Хирургические болезни

1. Цели и задачи изучения дисциплины
Целью преподавания дисциплины является обучение студентов умению диагностировать хирургические болезни, определять метод их лечения и профилактики при этом. При этом необходимо формирование у будущего специалиста основ клинического мышления, а также умений, обеспечивающих решение профессиональных задач. В результате изучения дисциплины у студентов должны сформироваться профессиональные навыки обследования
больного, знания основных диагностических алгоритмов и основы врачебного поведения. Таким образом, хирургические болезни является неотъемлемой
фундаментальной частью клинической подготовки врача любой специальности.
2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
Должны знать:
1.2.1. Патогенез, этиологию и меры профилактики наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний.
1.2.2. Клиническую картину этих заболеваний и их осложнений.
1.2.3. Современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных.
1.2.4. Способы лечения, показания к их применению.
1.2.5. Деонтологические аспекты в хирургии.
Должны уметь:
1.
Провести расспрос больного и/или родственников и получить
полную информацию о заболевании, установив возможные причины его
возникновения в типичных условиях. Анализировать выявленные данные.
2.
Проводить физикальное обследование (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию) больных с хирургическими заболеваниями органов
брюшной полости, сердечно-сосудистой системы и эндокринных органов и
выявлять объективные признаки хирургических заболеваний. Заполнить историю болезни, амбулаторную карту. Определить профиль лечебных учреждений, куда должен быть направлен больной для дальнейшего обследования и лечения. Анализировать данные физикального обследования.
3.
Составлять план применения лабораторных и инструментальных
методов обследования больного. Анализировать данные лабораторных (анализ крови общий, анализ мочи общий, биохимические анализы крови), и инструментального обследования методов (лучевых и эндоскопических методов).
4. Самостоятельно диагностировать основные клинические синдромы и
хирургические заболевания. Сформулировать развёрнутый клинический диагноз, обосновать его на основе проведения дифференциального диагноза.
Сформулировать показания к консервативному и оперативному лечению хирургических заболеваний.
5. Выполнять наиболее распространённые врачебные манипуляции.
6. Оказать первую врачебную помощь при острых хирургических заболеваниях.
3. Объем дисциплины и виды учебной работы
Виды учебной работы
Трудоемкость (час.)
Аудиторные занятия:
181
Лекции
46
Практические занятия
135
Самостоятельная работа
128
Общая трудоемкость
309
VII
X
4.Семестры и вид отчетности по дисциплине
Семестр
Вид отчетности
Зачет
Зачет
5.Содержание дисциплины
5.1. Разделы дисциплины и виды учебной работы
Аудиторные занятия (час.)
№
п/п
Наименование
разделов
Всего
(часов)
В том числе
Лекции
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8
7.
10
11
Введение. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний
Неотложная
хирургия
брюшной полости
Герниология
Колопроктология
Частные вопросы хирургии при заболеваниях
органов пищеварения
Травма груди и живота
Заболевания сердечнососудистой системы
Торакальная хирургия
Хирургическая
эндокринология
Малоинвазивная и эндоскопическая хирургия
Работа в приемном от-
7
2
Практические
нятия
5
41
16
35
7
14
9
2
4
4
5
10
5
9
35
4
6
5
20
21
7
6
2
15
5
4
2
5
15
15
за-
делении, перевязочной,
операционной, диагностических отделениях,
обходы отделений, курация больных
12. Заключительные и за- 10
четные занятия
Всего
181
10
46
135
5.2. Содержание разделов
Раздел 1. Введение. Диагностика хирургических заболеваний
Тема 1 Введение. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний
Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний Содержание
предмета: диагностика наиболее частых хирургических заболеваний, принципы их лечения и профилактики.
Диагностика как научная дисциплина, включающая диагностическую технику, семиологию, особенности мышления при распознавании заболевания.
Диагноз, определение термина, диагноз как основа метода лечения и профилактики. Основные виды диагноза: клинический, патологоанатомический,
судебно-медицинский.
Виды диагноза по методу построения: диагноз прямой или по аналогии,
дифференциальный диагноз, и как часть его – диагноз путём исключения,
диагноз синтетический или полный, диагноз путём наблюдения, диагноз по
лечебному эффекту.
Виды диагноза по степени обоснованности: диагноз предварительный,
т.е. гипотетический, диагноз окончательный, т.е. обоснованный, диагноз под
вопросом.
Диагноз абстрактный (диагноз болезни) и диагноз конкретный (диагноз больного).
Оформление развёрнутого клинического диагноза:
1. Нозологическая форма (название болезни), компоненты диагноза
(этиологический, патогенетический, морфологический, функциональный).
2. Осложнения основного заболевания.
3. Сопутствующие заболевания.
Роль анамнеза, физикального исследования больного, лабораторных,
инструментальных методов исследования в хирургической клинике.
Оперативный метод лечения и его значение. Пути снижения риска, связанного с применением оперативного лечения. Значение изучения функций организма до операции, во время её и после неё.
Написание истории болезни с дифференциальным диагнозом. Самостоятельная работа с пациентом: расспрос, осмотр (общий и по системам), анализ результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, систе-
матизация полученных данных, составление клинического диагноза и его
обоснование.
Раздел 2 Неотложная хирургия брюшной полости
Тема 1. Острый аппендицит
Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. Острый аппендицит. Классификация. Патологоанатомические формы. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Особенности клиники в
зависимости от варианта положения червеобразного отростка. Острый аппендицит у детей, беременных и стариков. Лечение, показания и противопоказания к аппендэктомии, выбор метода обезболивания и оперативного доступа. Подготовка больных к операции, ведение послеоперационного периода. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, межкишечный, поддиафрагмальный и тазовый
абсцесс, пилефлебит. Клиника различных осложнений; их диагностика (УЗИ,
КТ и др.) и лечение (хирургическое, ультразвуковой метод дренирования абсцессов). Перитонит как осложнение острого аппендицита. Особенности
оперативного вмешательства в зависимости от распространённости перитонита. Показания к лапаротомии, методика и ведение больного в послеоперационном периоде.
Тема 2. Острый холецистит
Анатомо-физиологические сведения о печени, желчном пузыре и желчных
протоках. Классификация заболеваний. Острый холецистит. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика (УЗИ, лапароскопия). Дифференциальный диагноз. Лечение: консервативное, оперативное. Показания к
экстренным операциям. Методы операции. Осложнения острого холецистита: перитонит, подпечёночный абсцесс, эмпиема желчного пузыря, холангит.
Клиника, диагностика, лечение.
Тема 3. Осложнения язвенной болезни
Анатомо-физиологические сведения о желудке и двенадцатиперсной кишке.
Классификация заболеваний желудка. Осложнения пептической язвы: кровотечение, перфорация, пилородуоденальный стеноз, пенетрация, малигнизация язвы. Патогенез осложнений. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация прободений, патологическая анатомия.
Клиник прободных язв. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечебная тактика при различных видах прободных язв. Виды операций. Пилородуоденальный стеноз. Патогенез. Клиника и диагностика. Стадии заболевания. Характер нарушений основных звеньев гомеостаза.
Тема 4. Желудочно-кишечные кровотечения
Желудочно-кишечные кровотечения. Классификация, клиника.
Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Патологическая
анатомия. Патогенез нарушений основных звеньев гомеостаза. Клиника и диагностика желудочно-кишечных кровотечений. Классификация по степени
тяжести кровопотери. Дифференциальная диагностика. Консервативное и
оперативное лечение кровоточащих язв. Эндоскопические методы остановки
кровотечения. Хирургическая тактика при острых желудочно-кишечных кровотечениях.
Тема 5. Острый панкреатит
Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе. Классификация заболеваний. Острый панкреатит. Определение понятия. Этиология
и патогенез. Классификация. Патологическая анатомия. Клиника, периоды
течения прогрессирующего панкреонекроза. Диагностика. Лечение. Лечебная
эндоскопия, показания к хирургическому лечению и виды операций. Гнойные осложнения острого панкреатита, диагностика и лечение. Исходы заболевания.
Тема 6. Механическая желтуха
Этиологические факторы, патогенез синдрома эндогенной интоксикации при механической желтухе. Дифференциальная диагностика желтух. Методы диагностики. Методы декомпрессии желчевыводящей системы. Методы детоксикации организма при механической желтухе Оперативные вмешательства на органах желчевыводящей системы, поджелудочной железе при
механической желтухе.Острые нарушения мезентериального кровообращения
Тема 8. Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость. Определение понятия. Классификация. Динамическая (спастическая, паралитическая) кишечная непроходимость. Механическая кишечная непроходимость. Обтурационная, странгуляционная, смешанная. Классификация механической непроходимости. Обтурационная кишечная непроходимость. Определение понятия, причины, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечения. Стангуляционная кишечная непроходимость. Определение понятия, классификация, клиника.
Виды операций. Показания к резекции кишечника. Инвагинация. Определение понятия. Виды инвагинации. Причины. Патогенез. Инвагинация как совокупность обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости.
Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Виды операций. Показания к дезинвагинации и резекции кишки.
Тема 9. Нарушения мезентериального кровообращения. Виды острых
нарушений мезентериального кровообращения (эмболии, тромбоз артерий,
неокклюзивные нарушения мезентериального кровообращения, тромбоз вен).
Основные механизмы патогенеза заболевания. Симптомы, клиника и течение. Стадии болезни (ишемия, инфаркт кишечника, перитонит). Диагностика
(лабораторная, ангиография, лапароскопическая, рентгенодиагностика). Лечение: методика оперативных вмешательств; виды операций. Интенсивная
терапия.
Тема10. Перитонит
Определение понятия. Анатомо-физиологические сведения о брюшине.
Классификация перитонитов (по клиническому течению, локализации, характеру выпота, по характеру возбудителя, по стадии). Острый гнойный перитонит. Источники развития острого гнойного перитонита. Особенности
распространения инфекции брюшной полости при различных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Патологоанатомические
изменения при остром гнойном перитоните, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Современные принципы комплексного лечения. Особенности оперативного вмешательства. Показания к дренированию и
тампонаде брюшной полости, лапаростомии, проведению программных санаций.
Раздел 3 Герниология
Тема 8. Грыжи живота.
Определение понятия. Элементы грыжи живота. Классификация грыж
по происхождению, локализации, течению. Этиология и патогенез. Общая
симптоматика грыж. Диагностика. Принципы хирургического лечения. Основные этапы операции грыжесечения. Осложнения грыж. Ущемлённая
грыжа. Определение понятия. Виды ущемления. Грыжи живота, отдельные
виды. Пупочные грыжи, паховые грыжи. Бедренные грыжи. Послеоперационные грыжи. Клинические аспекты применения различных видов пластических операций при грыжах живота. Лечебная тактика при сомнительном диагнозе, при самопроизвольном и насильственном вправлении грыжи.
Раздел 4. Колопроктология
Тема 10. Заболевания прямой кишки.
Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Классификация
заболеваний. Методика обследования проктологического больного. Диагностическая ценность различных методов исследования (пальцевого исследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, биопсии, УЗИ). Геморрой. Трещина прямой кишки. Рак прямой кишки. Парапроктит, острый хронический.
Классификация. Диагностика, лечение.
Тема 11. Заболевания ободочной кишки
Заболевания толстой кишки. Анатомо-физиологические сведения о
толстой кишке. Классификация заболеваний. Методика обследования больных с заболеваниями толстой кишки. Хронический неспецифический язвенный колит. Этиология. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения. Осложнения, их диагностика и лечение.
Дивертикулы толстой кишки. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению, виды операций. Осложнения: дивертикулиты, параколические абсцессы, перитонит, обструкция ободочной кишки, кровотечение. Клиника, диагностика, лечение.
Ишемический колит. Клиника, диагностика, лечение. Кишечные свищи. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Доброкачественные
опухоли и полипоз. Этиология, патогенез. Клиника, лечение.
Рак ободочной кишки. Предраковые заболевания. Облигатный и факультативный предрак. Заболеваемость. Причинные факторы. Классификация рака (по анатомическим формам и гистологическому строению, стадии
процесса, клинической картине рака правой и левой половины ободочной
кишки). Осложнения (непроходимость кишечника, перфорация, кровотечение). Диагностика, значение рентгеновского обследования, колоноскопия.
Дифференциальная диагностика. Выбор метода хирургического лечения
(определение объёма оперативного вмешательства, одномоментные и многомоментные операции и показания к ним). Особенности хирургического лечения при непроходимости толстой кишки раковой природы. Паллиативные
операции (паллиативные резекции, обходные анастомозы, колостомия, показания к ним). Принципы предоперационной подготовки, особенности оперативных вмешательств и послеоперационного ведения больных после радикальных операций. Показания к комбинированному лечению.
Заболеваемость. Классификация рака. Осложнения (непроходимость
кишечника, перфорация, кровотечение). Диагностика. Выбор метода хирургического лечения. Особенности хирургического лечения при непроходимости толстой кишки раковой природы.
Раздел 5. Частные вопросы хирургии при заболеваниях органов
пищеварения
Тема 1. Рак желудка.
Понятие, классификация. Клиническая картина заболевания в зависимости от
локализации и характера роста опухоли. Осложнения: кровотечение, стеноз,
перфорация. Диагностика и дифференциальная диагностика осложненного
рака желудка. Хирургическое лечение.
Тема 2. Заболевания печени. Анатомо-физиологические сведения о печени, желчном пузыре и желчных протоках. Классификация заболеваний.
Портальная гипертензия. Классификация. Этиология и патогенез. Гиперспленизм: клиника и диагностика. Значение спленопортографии и спленопортоманометрии. Показания и противопоказания к хирургическому лечению портальной гипертензии. Принципы хирургического лечения. Принципы
хирургического лечения. Кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии. Дифференциальная диагностика, первая врачебная помощь, зонд Блэкмора и др. Консервативное лечение. Методы медикаментозного и хирургического лечения (операция типа Таннера, прямые и непрямые портокавальные
анастомозы, эндоскопические операции). Синдром Бадда-Киари. Клиника,
диагностика, лечение. Эхинококкоз и альвеококкоз печени. Эндемические
районы в РФ. Морфологическая характеристика паразитов. Клиника, диагностика, роль серологической диагностики, дифференциальная диагностика,
методы хирургического лечения. Доброкачественные опухоли печени. Клиника, диагностика, лечение. Рак печени. Заболеваемость, частота. Морфологические формы. Клиника, диагностика (значение ультразвукового исследования, изотопного сканирования, компьютерной томографии, пункции печени). Лечение.
Раздел 6. Травма груди и живота
Тема 1. Закрытая травма живота
Закрытая травма живота. Классификация. Алгоритм диагностики. Оперативные и неоперативные методы лечения. Роль лапароскопии как диагностического и лечебного метода; диагностическая лапароскопия. Хирургическое лечение при повреждениях органов брюшной полости.
Тема 2. Открытая травма живота Классификация. Алгоритм диагностики. Оперативные и неоперативные методы лечения. Роль лапароскопии как
диагностического и лечебного метода; диагностическая лапароскопия. Хирургическое лечение при повреждениях органов брюшной полости. Торакоабдоминальные ранения. Особенности диагностики и хирургической тактики.
Раздел 7. Заболевания сердечно-сосудистой системы
Тема 1. Методика обследования ангиохирургического больного
Анатомо-физиологические данные о сердечно-сосудистой системе.
Классификация заболеваний. Физикальные методы исследования. Специальные методы дополнительного исследования (зондирование сердца, ангиокардиография, фонокардиография, ультразвуковое иследование и др.). Современные методы исследования больных с заболеваниями сосудов, инвазивные и неинвазивные методы.
Тема 2. Заболевания артерий
Классификация заболеваний. Истинные и ложные аневризмы кровеносных сосудов. Аневризмы грудной и брюшной аорты. Классификация, диагностика, лечение. Экстренные операции при разрыве аневризмы. Коартация аорты. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения. Атеросклеротические поражения артерий. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клинические формы облитерирующего артериита и атеросклероза.
Клиника различных форм заболевания. Диагностика Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Методы операций: эндартериоэктомия, резекция артерии с последующим протезированием, шунтирование. Катетерная дилатация; профилактика заболевания. Облитерирующий тромбоангиит. Этиология, патогенез. Формы течения
заболевания. Принципы консервативноаго лечения (значение нормализации
системы гемостаза, улучшение обмена веществ в тканях поражённой конечности, снятие спазма в комплексе лечебных мероприятий). Лечение трофических язв и гангрены. Артериальные тромбозы и эмболии. Степени ишемии
конечности. Методы диагностики: аорто-артериография, допплерография:
ультразвуковое ангиосканирование. Консервативные и оперативные методы
лечения острых тромбозов и эмболий. Постишемический синдром и его профилактика. Принципы антикоагулянтной и тромболитической терапии.
Тема 3. Заболевания вен
Классификация. Варикозная болезнь нижних конечностей. Этиология,
патогенез (роль конституционных особенностей, соединительной ткани, мышечно-венозной помпы, артериовенозных шунтов и др.), патологическая анатомия. Клиника заболевания в зависимости от стадии заболевания. Диагностика. Методы определения проходимости глубоких вен, оценки состояния
клапанного аппарата поверхностных и коммуникантных вен (функциональные пробы, контрастная флебография, ультразвуковое ангиосканирование,
флебосцинтиграфия). Лечение: оперативное, склерозирующая терапия. Показания и противопоказания к операции. Виды операций и методы перевязки
коммуникантных вен. Эндоскопическая диссекция коммуникантных вен. Ведение послеоперационного периода. Причины рецидивов варикозной болезни. Осложнения варикозной болезни нижних конечностей: острый тромбофлебит, кровотечение, трофическая язв. Клиника, диагностика, лечение.
Острые тромбозы системы нижней полой вены. Классификация локализации (тромбоз глубоких вен голени, бедренной вены, подвздошнобедренного сегмента с переходом и без перехода в нижнюю полую вену).
Этиология и патогенез венозных тромбозов. Клиника острых венозных тромбозов в зависимости от локализации и распространённости тромбоза. Диагностика: ультразвуковое ангиосканирование, контрастная флебография.
Роль илиокавографии в диагностике распространённых тромбозов. Лечение
консервативное: применение антикоагулянтов, неспецифических противовоспалительных средств, дезагрегантов. Лечение оперативное, показания и
противопоказания. Методы операций: тромбэктомия, перевязка вены, пликация нижней полой вены, имплантация кава-фильтра. Профилактика флеботромбоза. Осложнения острых тромбозов вен: венозная гангрена конечности,
тромбэмболия легочных артерий. Венозная гангрена конечности, патогенез,
клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы консервативного лечения. Показания к ампутации конечности. Тромбэмболия легочной артерии. Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей.
Определение понятия. Консервативное лечение. Показания к операции и виды оперативных вмешательств. Синдром Педжета-Шреттера
Тема 4. Хирургическое лечение пороков сердца
Врождённые пороки сердца. Классификация. Клиника. Показания к
операции. Методы хирургического лечения незаращения артериального протока, септальных дефектов, тетрады Фалло. Хирургический доступ. Применение аппарата искусственного кровообращения, принципы конструкции аппаратов. Исходы операций.
Тема 5. Приобретенные пороки сердца
Приобретённые пороки сердца. Пороки митрального клапана и других
клапанов сердца. Классификация групп митрального порока. Степени тяжести порока. Клиника, диагностика. Показания и противопоказания к операции. Методы операции. Закрытые методы, открытые методы, комиссуротомия и протезирование клапанов сердца, пластические операции на клапанах.
Искусственные клапаны сердца.
Тема 6. Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения (аорто-коронарное шунтирование, рентгенангиохирургические диагностические и лечебные вмешательства), показания к нему. Доступы. Результаты. Постинфарктная аневризма сердца. Классификация постинфарктных аневризм сердца. Частота. Клиника, диагностика. Показания и
противопоказания к операции. Принципы хирургического лечения.
Раздел 8. Торакальная хирургия
Тема 1. Заболевания пищевода
Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Классификация заболеваний пищевода. Методы исследования (рентгеноскопия, рентгенография,
эзофагоскопия, пневмомедиастинография, рентгенокинематография, радиоизотопная диагностика). Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения, кардиодилатация
с помощью пневматического кардиодилататора. Техника. Показания к хирургическому лечению, принципы операции. Недостаточность кардии и рефлюкс-эзофагит. Патогенез, клиника, диагностика и показания к оперативному лечению. Принципы оперативного лечения. Дивертикулы пищевода.
Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода. Патогенез. Клиника острого периода. Первая помощь
и принципы лечения в остром периоде. Ранее и позднее бужирование. Клиника рубцового сужения пищевода, локализация и формы сужения. Лечение
бужированием, методы бужирования, показания к ним. Хирургическое лечение. Типы пластического замещения пищевода (пластика пищевода желудком, тонкой кишкой и толстой кишкой). Одномоментные и многоэтапные
операции. Результаты оперативного лечения. Инородные тела пищевода.
Клиника, диагностика, лечение. Опухоли. Доброкачественные опухоли пищевода. Клиника, диагностика. Методы хирургического лечения. Рак пищевода. Заболеваемость и частота. Факторы, способствующие его развитию,
профилактика. Патологическая анатомия, закономерности метастазирования.
Клиника и диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому
лечению. Подготовка к операции. Виды операций (резекция кардии и нижнего отдела пищевода, эзофагэктомия с пластической из большой кривизны
желудка, операция Торека) и показания к ним. Паллиативные операции (гастростомия, интубация через опухоль), показания к ним. Послеоперационные
осложнения. Результаты хирургического лечения, пути их улучшения. Показания к комбинированному лечению (химиотерапии, лучевой терапии), их
результаты.
Тема 2. Заболевания легких
Спонтанный пневматоракс. Причины, клиника, диагностика, лечение. Абсцесс и гангрена лёгкого. Определение понятий. Классификация. Острый абсцесс лёгкого. Единичный и множественные абсцессы, патогенез. Клиника
острого абсцесса, диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативные методы лечения. Показания к операции в остром периоде и виды оперативных вмешательств. Осложнения. Диагностика источника кровотечения.
Результаты лечения острого абсцесса и гангрены лёгкого. Хронический абсцесс лёгкого. Клиника, диагностика, лечение. Причины перехода острого
абсцесса в хронический. Медикаментозное и хирургическое лечение. Результаты консервативного и оперативного лечения. Трудоустройство больных
после операции. Гангрена лёгкого. Причины развития, клиника, диагностика.
Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Результаты. Стафилококковая деструкция лёгких. Понятие. Клиника, диагностика, лечение. Рак лёгкого. Этиология, значение курения и неблагоприятных факторов внешней
среды для развития заболевания, группы риска, профилактика заболеваний.
Патологическая анатомия. Закономерности метастазирования. Клиникоанатомическая классификация. Раннее выявление рака лёгкого, значение
флюорографии. Клиническая картина центрального и периферического рака
в зависимости от характера роста и локализации опухоли (эндобронхиальный, перибронхиальный рак, рак верхушки лёгкого, субплевральный рак, так
называемые «полостная» и «медиастинальная» формы). Рентгенологическая
картина форм рака лёгкого, значение томографии, компьютерной томографии и бронхоскопии. Показания к различным методам исследования при различных формах рака лёгкого. Показания и противопоказания к хирургическому лечению (признаки иноперабельности). Принципы комбинированного
лечения в улучшении результатов лечения.
Тема 3. Заболевания плевры
Острый гнойный плеврит. Определение понятия. Классификация по этиологическому фактору, распространённости процесса. Пути проникновения инфекции в плевральную полость. Клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Показания к дренированию плевральной полости (подводный дренаж, постоянная аспирация).
Пневмоторакс. Причины. Острая, мягкая и стёртая формы. Тотальный
и ограниченный пневмоторакс. Клапанный и напряжённый пневмоторакс.
Особенности их развития и клинического течения. Диагностика. Первая помощь, лечение.
Хроническая эмпиема плевры. Определение понятия. Причины перехода острой эмпиемы в хроническую. Клиника, диагностика, лечение. Открытые, закрытые методы лечения. Плеврэктомия, плевролобэктомия,
плевропульмонэктомия. Торакопластика.
Раздел 9. Хирургическая эндокринология
Тема 1. Заболевания щитовидной железы
Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Классификация
заболеваний. Методы исследования больных. Эндемический зоб. Определение понятия. Этиология. Клиника, диагностика. Лечение. Показания к операции. Профилактика. Спорадический зоб. Определение понятия. Квалификация по степени увеличения щитовидной железы, форме. Клиника, диагностика, лечение. Тиреотоксикоз. Дифференциальный диагноз. Показания к различным видам лечения. Показания и противопоказания к операции. Методы
операций: экономная резекция, субтотальная резекция, гемиструмэктомия,
комбинированные операции, показания к ним.
Раздел 10. Малоинвазивная и эндоскопическая хирургия
Тема 1. Малоинвазивная хирургия и эндохирургия.
Понятие о мининвазивной хирургии, эндоскопических и эндохирургических
операциях. Преимущества и недостатки эндоскопической хирургии. Применение минидоступов. Возможности диагностической и лечебной пункции
под УЗИ и КТ навигацией, пункционное дренирование.
Раздел 11. Практические занятия в отделениях клиники
Тема 1. Работа в приемном отделении.
Обход общехирургического отделения. Организация работы приемного отделения многопрофильного хирургического стационара Порядок плановой госпитализации больных в хирургические отделения. Определение профиля хирургического отделения. Объем предоперационного обследования для планового оперативного лечения. Порядок обследования неотложных больных.
Порядок заполнения медицинской документации при поступлении больного
в стационар или отказе в госпитализации. Принципы предоперационного обследования и подготовки больного к операции. Оценка течения послеоперационного периода. Принципы ведения больных в стационаре общехирургического профиля.
Тема 2. Обход отделения хирургической инфекции.
Особенности организации работы отделения хирургической инфекции. Показания для госпитализации больных. Послеоперационные инфекционные
осложнения. Принципы ведения больных с гнойными осложнениями послеоперационных ран полостей. Работа в операционной и перевязочной.
Тема 3. Обход отделения сосудистой хирургии.
Особенности предоперационного обследования и подготовки к операции
больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ведение послеоперационного периода. Работа в диагностических отделениях (рентгенангиохирургическое отделение, отделение компьютерной томографии, эндоскопической
диагностики) Отбор больных для исследования. Анализ результатов исследования
Раздел 12. Зачеты и зачетные занятия
5.3. Тематическое планирование
№
1
2
Разделы
I. Введение диагностика хирургических заболеваний
II. Неотложная
хирургия брюшной полости
Лекции
1.Введение. Дифференциальная диагностика
хирургических заболеваний
1.Острый аппендицит
2.Острый холецистит
3. Острый панкреатит
4. Осложнения язвенной
болезни,
5. Желудочно-кишечные
кровотечения
6. Кишечная непроходимость,
7. Перитонит, общие по-
Практические занятия
1. Вводное. Дифференциальная диагностика. Курация больных
1. Острый аппендицит
3. Острый холецистит
4. Острый панкреатит
5. Осложнения язвенной
болезни
6. Кишечная непроходимость
7. Острые нарушения мезентериального кровообращения
№
3
4
5
6
7
Разделы
Лекции
нятия, классификация
8. Механическая желтуха
III. Герниология 1. Общие вопросы герниологии. Отдельные виды грыж живота.
VI. Колопрокто- 1. Неотложная проктолология
гия
2. Неотложная хирургия
рака ободочной кишки
VII. Частные во- 1. Рак желудка
просы хирургии 2. Заболевания печени
при заболеваниях органов пищеварения
VII.Травма жи1. Закрытые и открытые
вота
повреждения живота
2. Закрытые и открытые
повреждения груди
Заболевания сер- 1.Заболевания артерий
дечно2. Заболевания вен
сосудистой си- 3. Хирургическое лечение
стемы
ишемической болезни
сердца
Торакальная хи- 1. Заболевания пищевода
рургия
2. Заболевания легких
3. Заболевания плевры
9 Хирургическая
1. Заболевания щитовидэндокринология ной железы
10 Малоинвазивная 1. Малоинвазивная и эни эндоскопиче- доскопическая хирургия
ская хирургия
10 Практические
занятия в отделениях хирургической клиники
8
Практические занятия
7. Перитонит
1. Грыжи живота
2. Заболевания прямой
кишки
2. Заболевания толстой
кишки
1. Заболевания печени
1. Травма груди и живота
1. Методика обследования
ангиохирургического
больного. Курация ангиохирургического больного
2.Заболевания артерий
3. Заболевания вен
4.Хирургическое лечение
пороков сердца
1. Заболевания пищевода
2. Заболевания легких
3. Заболевания плевры
1. Заболевания щитовидной железы
1. Малоинвазивная и эндоскопическая хирургия
1. Обход общехирургического отделения.
2. Обход отделения хирургической инфекции.
Работа в перевязочной,
операционной
3. Обход отделения сосудистой хирургии. Работа
в диагностических отделениях
№ Разделы
Лекции
11 Заключительные
и зачетные занятия
Практические занятия
1.Зачетное занятие, защита истории болезни
2. Аттестация умений диагностики хирургических
заболеваний у постели
больного
5.4. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
1.Введение. Пути снижения риска, связанного с применением оперативного лечения. Значение изучения функций организма до операции, во
время её и после неё. Оформление истории болезни
2. Неотложная хирургия брюшной полости. Осложнения острого холецистита: перитонит, подпечёночный абсцесс, эмпиема желчного пузыря, холангит. Клиника, диагностика, лечение.
Гнойные осложнения острого панкреатита, диагностика и лечение. Исходы
заболевания. Перитонит. Методы экстракорпоральной детоксикации организма. Исходы лечения. Роль организации экстренной помощи в ранней диагностике и лечении перитонитов. Гинекологические перитониты. Клиника,
диагностика, лечение. Туберкулёзный перитонит. Классификация (по течению, по морфологическим формам). Клиника, диагностика и лечение различных форм.
Операционная подготовка и ведение послеоперационного периода у больных
с острой кишечной непроходимостью. Борьба с интоксикацией, парезом кишечника, гидроионными нарушениями, изменениями кислотно-основного
состояния.
3. Герниология. Грыжи белой линии живота. Анатомические предпосылки для образования грыжи. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы операции. Послеоперационные грыжи. Причины развития. Клиника, диагностика. Методы операций. Причины рецидива послеоперационных грыж. Хирургическое лечение.
4. Колопроктология. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных, оперированных на прямой и толстой кишке. Ишемический колит. Клиника, диагностика, лечение.
5. Заболевания органов пищеварения. Хронический аппендицит. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Карциноид червеобразного отростка. Карциноидный синдром.
6. Симптоматические язвы: гормональные и лекарственные язвы, синдром Золлингера-Эллисона. Этиология и патогенез. Клиника и диагностика.
Особенности хирургического лечения. Синдром Меллори-Вейса. Причины
развития заболевания. Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение. Функциональные нарушения
моторики двенадцатипестной кишки. Клиника, диагностика, принципы кон-
сервативного лечения. Показания к операции. Медикаментозная терапия при
механической желтухе, методы детоксикации. Показания и выбор хирургических операций.
7. Заболевания щитовидной железы. Тиреоидиты и струмиты. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение консервативное и хирургическое. Ближайшие и отдалённые результаты. Тиреоидит Хашимото. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Показания к медикаментозному и хирургическому лечению. Тиреоидит Риделя. Определение понятия. Клиника,
диагностика, дифференциальный диагноз. Хирургическое лечение.
8. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Облитерирующий тромбоангиит. Этиология, патогенез. Формы течения заболевания (болезнь Винивартера, Бюргера). Патологическая анатомия. Клиника, стадии заболевния.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы консервативноаго
лечения. Неспецифический аортоартериит. Клиника, диагностика, принципы
лечения и их результаты. Диабетическая микро- и макроангиопатия. Клиника, диагностика, лечение. Лечение трофических язв нижних конечностей при
хронической венозной недостаточности. Пороки развития (болезнь Паркса,
Вебера, Клиппель-Треноне). Синдром Педжета-Шреттера. Причины развития
тромбоза подключичной вены. Клиника, диагностика и лечение. Хилоперитонеум. Хилоторакс. Показания к дренированию грудного лимфатического
протока.
6. Учебно-методическое обеспечение дисциплины
6.1. Основная литература
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и
др..; Под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. –
784 с.
2. Хирургические болезни. Учебник. Под ред. акад. АМН СССР Ю.Л. Шевченко. – М., 2001.
3. Методические рекомендации по составлению истории болезни больного с
абдоминальной хирургической патологией. /С.М. Дыньков. – Архангельск. –
СГМУ. - 2009. 22 с.
6.2. Дополнительная литература
1.
Диагностический справочник хирурга. В.Н. Астафуров. - Ростовн/Д.: Феникс, 2003. - 444 с.
2.
Дуберман Б.Л., Совершаев А.П., Мизгирев Д.В. Чрескожные диагностические пункции и закрытое дренирование отграниченных скоплений
жидкости в абдоминальной хирургии. Архангельск. 2002.
3.
Дыньков С.М., Поздеев В.Н., Кузнецов А.А., Тодрик А.Г. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Архангельск. 2000.
4.
Дыньков С.М., Тодрик А.Г., Совершаев А.П., Слободянюк Е.В.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Архангельск.
2001.
5.
Еремеев В.П. Клиническое обследование пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Общая симптоматология заболеваний и методы их диагностики. Выпуск I. Архангельск. 2003.
6.
Еремеев В.П. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Клиника, симптоматика, диагностика. Выпуск I. Архангельск.
2003.
7.
Еремеев В.П. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Выпуск Еремеев В.П. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Выпуск II. Архангельск. 2003.
8.
Мартынова Н.А., Калинин Р.Г., Дынькова О.Н. Лечебные свищи
желудочно-кишечного тракта. Архангельск. 2003.
9.
Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы
прямых мышц живота. Архангельск. Издательский центр СГМУ. - 1999.
10. Рехачев В.П. Острый живот. Архангельск. Издательский центр
СГМУ. 2003.
11. Седов В.М. Аппендицит. С-Петербург. Мед. Из-во ООО «ЭЛБИС. Пб», 2002.
12. Селезнёв С.А., Шапот Ю.Б., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Травматическая болезнь и её осложнения. С. Пб. Политехника, 2004.
13. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия; Под ред. В.С. Савельева, В.И. Сергиенко. - 2-е изд.. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 352 с
14. Яицкий Н. А. Седов В.М. Сопия Р.А. Острый панкреатит.. - М.:
МЕДпресс-информ, 2003. - 224 с
7. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Конференц-зал используется для проведения конференций занятий, чтения
лекций.
Учебные комнаты для проведения практических занятий по хирургическим
болезням.
Учебная комната над операционной используется для проведения операционного дня
Палаты в хирургических отделениях
- В палатах проводятся осмотры больных во время клинических обходов отделения сотрудниками кафедры
-осуществляется курация больных студентами
перевязочные и процедурные в хирургических отделениях используются для
проведения занятий, демонстрации больных
Телевизор, видеомагнитофон с видеотекой имеются видеофильмы:
- история кафедры факультетской хирургии
- диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии
- эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов
брюшной полости
- лапароскопическая холецистэктомия
- профилактика повреждений внепеченочных желчных путей при лапаолскопической холецистэктомии
- хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки с использованием
синтетических эндопротезов
- хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с применением кожного аутотрансплантата
- особенности обезболивания в эндохирургии
- видеоскопическая забрюшинная поясничеая симпатэктомия
- операция по Лонго в лечении геморроя, пролапса и ректоцеле
- Пункция полостей под УЗИ и КТ навигацией
- торакоскопическая поддиафрагмальная ваготомия
Слайдоскоп, мультимедийный проектор, имеются мультимедийные презентации по всем темам программы
Содержание текущего и итогового контроля
8.1. Текущий контроль осуществляется в течение практических занятий в
форме устного опроса, решения тестовых заданий и ситуационных задач
8.2. Итоговый контроль
- В 8 семестре зачетное занятие проводится в форме рецензии и защиты истории болезни, курируемого больного, собеседования, решения ситуационных задач, описания рентгенограмм по всем пройденным темам.
Перечень вопросов для собеседования
1. Что такое острый аппендицит.
2. Назовите формы острого аппендицита.
3. В чём суть современной концепции патогенеза острого аппендицита.
4. Когда появился термин «аппендицит».
5. Кто и когда произвёл первую аппендэктомию в мире, в России, в Архангельске.
6. Основные симптомы острого аппендицита.
7. Особенности острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста.
8. Особенности острого аппендицита у детей.
9. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать острый аппендицит.
10.Особенности острого аппендицита при подпечёночном расположении
червеобразного отростка.
11.Особенности острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.
12.Особенности острого аппендицита при ретроцекальном расположении
червеобразного отростка.
13.Клиника аппендикулярного инфильтрата.
14.Абсцесс Дугласова пространства, его клиника.
15.Клиника поддиафрагмального абсцесса.
16.Клиника пилефлибита.
17.Тактика при подозрении на острый аппендицит и диагнозе острого аппендицита.
18.Лечение аппендикулярного инфильтрата.
19.Перечислите основные симптомы аппендицита.
20.Особенности острого аппендицита у женщин.
21.Дифференциальный диагноз острого аппендицита и почечной колики.
22.Дифференциальный диагноз острого аппендицита и пневмонии.
23.Дифференциальный диагноз острого аппендицита и перфоративной язвы.
24.Особенности острого аппендицита у беременных.
25.Показания к применению тампона, дренажа при операции по поводу
острого аппендицита.
26.Ранние осложнения после операции по поводу острого аппендицита.
27.Назовите ведущие симптомы прободной язвы желудка.
28.Способы операции при прободной язве.
29.Консервативный метод лечения прободной язвы желудка.
30.Понятие о прикрытой прободной язве и особенности клиники.
31.Симптомы стеноза привратника. Стадии стеноза.
32.Классификация прободной язвы.
33.Виды органосохраняющих операций при прободной язве.
34.Рентгенологические признаки перфоративной язвы. Что такое пневмогастрография.
35.Клинические стадии прободной язвы.
36.Признаки декомпенсированного стеноза желудка.
37.Атипичное прободение язвы, клиника.
38.Виды операции при стенозе желудка.
39.Пенетрирующие язвы и их клиника.
40.Методы обследования желудка при язвенной болезни.
41.Признаки малигнизации язвы желудка.
42.Рентгенологические и эндоскопические критерии малигнизации язв
желудка.
43.Особенности патогенеза язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
44.Причины судорог при декомпенсировнном стенозе.
45.Показания к хирургическому лечению язвенной болезни.
46.Дифференциальный диагноз перфоративной язвы (перечислить заболевания).
47.Принципы подготовки больных с декомпенсированным стенозом к
операции.
48.Способы резекции при язвенной болезни.
49.Показания и условия для резекции желудка при перфоративной язве.
50.Методы диагностики источника кровотечения при желудочнокишечных кровотечениях.
51.Классификация острого перитонита.
52.Основные причины кровотечений из желудка.
53.Степени тяжести желудочно-кишечных кровотечениях и их определение.
54.Современные методы детоксикации при перитоните.
55.Клинические симптомы острых желудочно-кишечных кровотечениях.
56.Принципы оперативного лечения перитонита.
57.Лабораторные методы оценки тяжести кровотечения.
58.Консервативное лечение гастродуоденальных кровотечений.
59.Способы эндоскопической остановки желудочно-кишечных кровотечениях ЖКК.
60.Методы диагностики при остром перитоните.
61.Показания и виды операций при желудочно-кишечных кровотечениях
ЖКК.
62.Клинические симптомы острого разлитого перитонита.
63.Зонд Блэкмора и показания к его применению.
64.Что такое синдром Меллори-Вейса.
65.Методы лечения желудочно-кишечных кровотечениях при портальной
гипертензии.
66.Причины неязвенных желудочно-кишечных кровотечений.
67.Основные функции поджелудочной железы.
68.Что такое острый панкреатит.
69.Этиология и патогенез острого панкреатита.
70.Классификация острого панкреатита
71.Основные клинические и лабораторные признаки острого панкреатита.
72.Осложнения острого панкреатита.
73.Основные направления консервативного лечения острого панкреатита.
74.В чём суть патобиохимической концепции острого панкреатита.
75.Причины и механизм камнеобразования в желчном пузыре.
76.Клиника острого калькулёзного холецистита.
77.Методы диагностики желчнокаменной болезни.
78.Тактика хирурга при остром холецистите.
79.Способы ревизии внепечёночных желчных путей при операции.
80.Методы и показания к дренированию внепечёночных желчных путей.
81.Причины механической желтухи и способы диагностики.
82.Показания к хирургическому лечению и виды операций при остром
панкреатите.
83.Осложнения острого холецистита.
84.Дифференциальный диагноз острого панкреатита (перечислить заболевания).
85.Клиника острого и хронического калькулёзного холецистита.
86.Показания и виды операций при остром и хроническом калькулёзном
холецистите.
87.Консервативная терапия при остром холецистите.
88.Что такое грыжа живота.
89.Классификация грыж.
90.Составные части грыж.
91.Причины возникновения грыж.
92.Строение пахового канала.
93.Дифференциальный диагноз паховой грыжи.
94.Основные симптомы свободных наружных грыж живота.
95.Особенности косой паховой грыжи.
96.Клинические особенности прямых паховых грыж.
97.Врождённая паховая грыжа.
98.Скользящая паховая грыжа.
99.Признаки невправимой грыжи и её отличие от ущемлённой.
100.Особенности операции при ущемлённых грыжах живота.
101.Строение бедренного канала.
102.Клинические особенности бедренных грыж.
103.Дифференциальный диагноз бедренной грыжи.
104.Выбор способа операций.
105.Выбор способа операции при бедренной грыже.
106.Пупочные грыжи и их классификация.
107.Основные клинические особенности грыж белой линии живота.
108.Виды ущемлений.
109.Основные симптомы ущемлённой грыжи.
110.Что такое невправимая грыжа и её отличия от ущемленной.
111.Тактика при самопроизвольном вправлении ущемлённой грыжи.
112.В какую сторону нельзя рассекать ущемляющее кольцо при бедренной грыже, почему.
113.Критерии оценки жизнеспособности кишки при ущемлении.
114.Правила резекции кишки при её некрозе при ущемлении грыжи.
115.Принципы подготовки больных к операции с большими послеоперационными грыжами.
116.Причины послеоперационных грыж.
117.Виды пластики при послеоперационных грыжах.
118.Особенности течения высокой кишечной непроходимости.
119.Особенности клиники инвагинации.
120.Классификация кишечной непроходимости
121.Что такое обтурационная кишечная непроходимость и её причины.
122.Что такое странгуляционная кишечная непроходимость и её причины.
123.Лечение пареза желудочно-кишечного тракта.
124.Клинические симптомы острой кишечной непроходимости.
125.Рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости.
126.Симптомы заворота сигмы.
127.Классификация и симптомы спаечной кишечной непроходимости.
128.Патогенез острой кишечной непроходимости.
- В 10 семестре зачет проводится в форме аттестации практических умений
обследования больного и диагностики хирургических заболеваний и оказания
помощи больным при неотложных состояниях в хирургии. Задание на зачете –
провести обследование пациента, найти признаки хирургического заболевания, продемонстрировать данные физикального обследования у постели
больного. Сформулировать предварительный диагноз. Определить ход дифференциальной диагностики, составить план обследования и лечения больного. Уметь оказать первую врачебную помощь при следующих состояниях:
- острые заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- острые желудочно-кишечные и легочные кровотечения
- острая ишемия конечности
- острый феморальный тромбоз
- пневмоторакс, гидроторакс