Использование артроскопии в детской практике

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АРТРОСКОПИИ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ
Травмы и заболевания суставов – одна из самых частых патологий,
которая, как правило, с трудом поддается лечению. Чтобы вылечить какое-то
заболевание сустава, нужно знать точную причину его возникновения. На
сегодня медицина располагает достаточным арсеналом диагностических
методик для этого. Одной из таких методик является артроскопия.
В 2007г. для ГУЗ «Тамбовская областная детская больница» была
закуплена новая видеоэндоскопическая техника фирмы KARL STORZ.
Большая потребность, малая инвазивность, высокая степень диагностики,
низкий риск послеоперационных осложнений, кратковременность периода
реабилитации, выраженный косметический эффект определили приоритет и
быстрое внедрение артроскопии в травматологическом отделении областной
детской больницы. В ГУЗ « Тамбовская областная детская больница» в год
выполняется порядка 40 артроскопических операций.
Артроскопия – это эндоскопический метод диагностики и лечения
заболеваний и травм суставов. Для этого путем использования маленького
разреза над суставом в его полость вводится специальный инструментартроскоп, снабженный специальной микровидеокамерой, который соединен
с монитором. Это позволяет врачу увидеть все происходящие изменения в
суставе и провести необходимые манипуляции, не прибегая к разрезам и
вскрытиям сустава.
Метод эндоскопического исследования является инвазивным методом
диагностики, выполняемым у детей в условиях операционной. Поэтому
данный метод может выполняться тогда, когда стандартные методы
исследований: клинический осмотр, рентгенологическое исследование,
диагностическая пункция полости сустава не позволяют окончательно
определиться в диагнозе и степени внутрисуставных изменений.
Артроскопический метод диагностики при
заболеваниях и повреждениях коленного сустава оказывается особенно
значимым в детском возрасте. Это связано, прежде всего, с тем, что в
структуре внутрисуставных повреждений значительную долю составляют,
так называемые, рентгененегативные повреждения. Это связано с
преобладанием хрящевых структур в анатомической организации суставов в
этом возрасте.
Диагностическая артроскопия при острых повреждениях коленного
сустава, сопровождающихся гемартрозом позволят выявить широкий спектр
внутрисуставных повреждений, в зависимости от степени выраженности
которых, в последующем определяется тактика послеоперационной
реабилитации пациента (сроки иммобилизации и степени нагрузки, сроки
активизации движений в суставе или показания к реконструктивным
операциям и т.д.).
При артроскопии появляется возможность осмотреть и исследовать
эндоскопическим зондом практически все отделы полости коленного сустава,
оценить наличие патологического выпота в полости сустава, состояние
синовиальной оболочки, целостность и упругость хрящевого покрова
суставных поверхностей, определить целостность менисков и передней
крестообразной связки, состоятельность коллатеральных связок и фиброзной
капсулы сустава, выявить наличие свободных внутрисуставных тел и
определить топографию их отрыва. В ряде случаев, при диагностической
артроскопии только визуальная оценка взаимоотношений внутрисуставных
структур при движении в суставе, позволяет выявить биомеханические
конфликты между ними. Диагностическое эндоскопическое исследование
может быть дополнено выполнением прицельной биопсии подозрительных
на патологию участков внутренних структур сустава.
Артроскопия при острых травмах коленного сустава, сопровождающихся
гемартрозом, несет в себе двойное значение: в качестве метода
дифференциальной оценки степени внутрисуставных повреждений, что
определяет необходимость, характер и объем хирургического лечения, и,
одновременно, обеспечивает наиболее оптимальную санацию полости
сустава, что в свою очередь, определяет снижение возможности развития
посттравматических артритов и сокращает сроки послеоперационной
реабилитации.
Артроскопия при хронических и рецидивирующих синовитах коленного
сустава у детей позволяет в ряде случаев выявить посттравматические
изменения в полости сустава, которые и определяют развитие серозного
артрита – повреждения менисков, внутрисуставные свободные хрящевые и
костно-хрящевые фрагменты, инородные тела, спайки, дистрофические
изменения в области переднего жирового тела (corpus Hoffa),
хондромаляцию суставных поверхностей мыщелков бедренных костей и
надколенника. В других случаях выявляются признаки системного
заболевания или специфического воспаления сустава, истинный характер
которого устанавливается по результатам проведенной прицельной биопсии
синовиальной оболочки.
Таким образом, показания к артроскопии коленного сустава у детей
могут быть следующие:
острые травматические повреждения коленного сустава
сопровождающиеся гемартрозом;
внутрисуставные переломы, с формированием свободных
костно-хрящевых фрагментов;
хронический болевой синдром и блокады коленного сустава,
неясной этиологии;
гнойные воспаления суставов устойчивые к стандартной
терапии;
рецидивирующие и хронические серозные артриты (синовиты);
внутрисуставные артроскопические операции;
прицельные биопсии синовиальной оболочки.