МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ
реклама
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ ТЕМА: Сахарный диабет, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Сахарный диабет тип 1. Актуальность темы Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место (больше 50% всех эндокринных заболеваний). Распространенность явного сахарного диабета среди населения экономически развитых стран достигает 4%. Но массовые обследования показали, что больных со скрытыми формами диабета в 2 разы больше, чем больных с явным диабетом. Актуальность темы связана со сложностью лечения диабета и его осложнений. Учебные цели 1) Выучить механизм действия инсулярного аппарата в организме здорового человека; 2) Выучить причины возникновения сахарного диабета, его клинику и осложнение. Знать: 1) Место сахарного диабета в структуре заболеваний эндокринной системы. 2) Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз. 3) Этиологию, патогенез сахарного диабета. Современные аспекты вопроса о сахарном диабете. 4) Методы диагностики сахарного диабета. Уметь: 1) Обосновать диагноз сахарного диабета клиническими, лабораторными и инструментальными методами. 2) Выбрать при дифференциальной диагностике для каждой нозологической единицы характерные отличные признаки (по принципу алгоритма). 3) Оформить историю болезни, листок назначений. Воспитательные целые занятия: Сформировать представление о влиянии экологических, социальных и биологических факторов на динамику роста количества больных сахарным диабетом. На материале темы развивать чувство ответственности за своевременность выявления заболевания и правильность профессиональных действий для достижения компенсации углеводного обмена. При сборе анамнеза учесть деонтологические и этические аспекты. Междисциплинарная интеграция Дисциплины Знать Уметь Топографию и строение Пропальпувать поджелудочной железы поджелудочную железу. Обеспечивая: Анатомия Гистология Гистологическое строение островков Лангерганса Физиология Внутреннюю секрецию поджелудочной железы. Биохимия Химию и обмен углеводов. Патфизиология Патогенез сахарного диабета. Морфологические изменения в Патанатомия органах и тканях при сахарном диабете. Клинические проявления и Пропедевтика внутренних методы лабораторной болезней диагностики сахарного диабета Обеспечиваемые дисциплины Госпитальная терапия Оценить общее Клинику, диагностику, лечение и состояние больного и профилактику сахарного диабета установить диагноз. у взрослых и у больных детского возраста Нервные болезни Провести диф.диагностику диабетической нейропатии с другими ее видами. Диагностировать Госпитальная педиатрия сахарный диабет в детей, в том числе MODYдиабет. Диагностировать Акушерство и гинекология гестационный сахарный диабет. Внутрипредметна интеграция Провести диф.діагностику сахарного диабета 1 и 2, связанных с эндокринными заболеваниями и влиянием химических веществ. План и организационная структура занятия № Основные этапы занятия, Учебные Методы Материалы метод. Время п/п их функции и содержание цели в контроля и обеспечение в мин. уровнях учебы 1 усвоения 1. Подготовительный этап: Заполнение Акад.журнал, 1. Организация занятия, акад.журнала списки студентов постановка задач. 2.Постановка учебных 2 целей 3. Контроль исходного Второй уровня знаний и умений. Фронтальное Тести второго опрашивание, уровня. Перечень проверка вопросов для практических опрашивания. 17 навыков 2. Студенты Палата, Самостоятельная работа самостоятельно фонендоскоп, студента под проводят сбор аппарат для руководством жалоб, анамнеза, измерения преподавателя объективный давления, история обзор. болезни, листки Основной этап: Третий назначения 45 3. Оформление Схема истории 1.Контроль и коррекция истории болезни, болезни. уровня профессиональных оценка Истории болезни, навыков. результатов. Rtg-граммы, ЭКГ, Студенты дают анализы, данные оценку инструментальных состоянию методов больного обследований. Заключительный этап: Третий 20 (диагноз), разрешают ситуационные задачи, розшифровуют ЭКГ, Rtgграммы, данные лабора-торних и инструмент. обследований 2.Подведение итогов, Учебники, объявления оценок. конспекты лекций. 3.Домашнее задание, Рекомендованная инструкция к литература. выполнению. Перечень вопросов для опроса: 1. Анатомия и физиология поджелудочной железы. 2. Структура инсулина. 3. Роль инсулина в организме. 4. Этиология и патогенез сахарного диабета. 5. Классификация сахарного диабета. 6. Современные методы диагностики сахарного диабета. 7. Дифференциальный диагноз сахарного диабета. 8. Основные клинические симптомы сахарного диабета. 9. Классификация нарушений гликемии. 10. Клинические особенности разных типов сахарного диабета. 11. Диагностика сахарного диабета: уровень гликемии натощак, тест толерантности к глюкозе, гликованные белки, С-пептид. 12. Критерии тяжести хода заболевания. Тесты исходного уровня знаний Сахарный диабет, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Сахарный диабет тип 1. 1)Инсулин продуцируется такими клетками островков поджелудочной железы: A гама-клетками; B Дельта клетками; C Альфа клетками; D Бета клетками; E РР-клетками 2)Физиологическим регулятором синтеза и секреции инсулина является: A Концентрация белков в крови; B Концентрация катехоламинов в крови; C Концентрация глюкозы в крови; D Концентрация триглицеридов в крови; E Концентрация жирных кислот в крови 3) Какие из ниже перечисленных обследований наиболее эффективные в оценке компенсации сахарного диабета: A Показатель гликованого гемоглобина; B Уровень гликемии через 2 часа после еды; C Уровень гликемии натощак; D Уровень гликемии на протяжении суток; E Показатель глюкозурии на протяжении суток 4) Что должна делать больная сахарным диабетом при беременности: A Есть «за двух»; B Старательно компенсировать диабет; C Много пить жидкости; D Увеличить квоту белков в диете; E Увеличивать квоту жиров 5)Який фактор влияет на результат теста толерантности к глюкозе: A Отказ от курения; B Употребления минеральной воды; C Употребление йодированной соли; D Употребления поливитаминных препаратов; E Диета с ограничением углеводов 6) Критериями диагноза сахарный диабет выступают: A Гликемия среди дня – 11.1 ммоль/л и выше; B Гликемия натощак – 5,6 – 6,0 ммоль/л; C Наличие глюкозурии; D Зуд кожи; E Гликемия на протяжении дня – 9,0 – 10,0 ммоль/л; 7) Оцените результаты теста толерантности к глюкозе: натощак – 5,7 ммоль/л, через 2час. – 8,4 ммоль/л: A Нормальный тест; B Явный сахарный диабет; C Нарушение толерантности к глюкозе; D Нарушение гликемии натощак; E Нужно повторное обследование 8) Оцените результаты теста толерантности к глюкозе: натощак – 7,0 ммоль/л, через 2час. – 11.2 ммоль/л: A Нормальный тест; B Нарушения толерантности к глюкозе; C Явный сахарный диабет; D Нарушение гликемии натощак; E Нужно повторное обследование 9)Потеря веса характерна для такого эндокринного заболевания: A Гипотиреоз; B пубертатно-ювенильный диспитуитаризм; C Сахарный диабет типа 1; D Сахарный диабет типа 2; E Синдром Иценка-Кушинга 10)Какое эндокринное заболевание может сопровождаться вторичным сахарным диабетом: A Гипотиреоз; B Гипокортицизм; C Гипогонадизм; D Синдром Иценка-Кушинга; E Медулярна карцинома щитообразной железы 11)Сахарный диабет1 типа характеризуется: A Инсулинодефицитом; B Инсулинорезистентностью; C Медленным развитием; D Стабильным ходом; E Ожирением Материалы контроля для заключительного этапа Клинические задачи для самоподготовки Сахарный диабет, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Сахарный диабет тип 1. 1) У больного, 56 лет, при обследовании была обнаружена гликемия натощак – 8,0 ммоль/л натощак глюкозурию – 15 г/л. Аналогичные показатели были получены также 3 дня тому назад. Поставьте диагноз: A Нарушение толерантности к глюкозе; B Сахарный диабет впервые обнаружен 1 типу; C Сахарный диабет впервые обнаружен 2 типу; D Почечная глюкозурия; E Транзиторная гипергликемия 2) При обследовании подростка обнаружена глюкозурия – 12 г/л, гликемию – 4,5 ммоль/л. Тест на толерантность к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л, через 1час. – 7,5 ммоль/л, через 2час. – 5,6 ммоль/л. Ваш предыдущий диагноз: A Почечная глюкозурия; B Сахарный диабет тип 1; C Несахарный диабет; D Сахарный диабет тип 2; E Нарушение толерантности к глюкозе 3) Больной, 39 лет, на протяжении 20 годов болеет бронхиальной астмой. На протяжении последних 5 лет через частые приступы удушья был назначен преднизолон. Во время госпитализации к стационару жаловался на полидипсию, сухость в роте, повышенный аппетит и полиурию. В крови обнаружили уровень глюкозы – 10,9 ммоль/л. Ваш предыдущий диагноз: A Сахарный диабет тип 1; B Сахарный диабет тип 2; C Стероидный сахарный диабет; D Почечный диабет; E Сахарный диабет, связанный с генетическим дефектом действия инсулина 4) Больная, 22 лет, болеет сахарным диабетом два года. Диабетических осложнений у нее не обнаружено. Гликемия натощак в пределах 6,0-7,0 ммоль/л. Вышла замуж. Стремится иметь здорового ребенка. Для профилактики патологии плода выберите наиболее информативный метод диагностики для разрешения оплодотворения: A Гликемичний профиль; B Гликованый гемоглобин; C Глюкозуричний профиль; D С-пептид; E Постпрандиальна гликемия 5) К педиатру обратилась мать девочки, которая жалуется на отставание ребенка в росте и половом развитии, частое мочеиспускание, плохое заживление ранок на коже. Объективно: румянец на щеках, сухость кожи и слизевых оболочек. Какое обследование назначить ребенку для уточнения диагноза? A Анализ крови на глюкозу; B Общий анализ крови; C Общий анализ мочи; D Определение печеночных проб в крови; E Определение электролитов крови 6)Мужчина, 37 лет, жалуется на потерю веса (5-6кг за полгода), умеренную сухость в роте, жажду, полиурию. Болеет 7-8 месяцев. Рост – 182см, вес – 87кг. Кожа и слизестые оболочки умеренно сухие. Гликемия натощак – 10,1ммол\ л; глюкозурия -20г\ л, реакция мочи на ацетон –отрицательна. Какое исследование позволит определить тип сахарного диабета: A Определение уровня глюкагону; B Определение HLA-антигенов; C Гликемичний профиль; D Определение уровня С-пептида; E Титр антител к инсулину 7) Мужчину, 35лет прооперировано по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит масы тела 10кг. После операции уровень глюкозы капиллярной крови натощак – 6,7ммоль\ л, после еды – 11,2ммоль\ л, гликований гемоглобин - 8%. Дайте трактовку приведенным данным: A Нормальные показатели; B Пациент входит в группу риска из сахарного диабета; C Нарушена толерантность к глюкозе; D Сахарный диабет; E Послеоперационная гипоинсулинемия 8) Мужчина, 26 лет, жалуется на жажду, частое мочеиспускание, общую слабость, потерю веса. Кожа суха, щеки красны, Дыхание везикулярне. Тона сердца звучны. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование является наиболее информативным для уточнения диагноза: A Общий анализ крови; B Общий анализ мочи; C Анализ мочи за Зимницким; D Анализ крови на печеночные пробы; E Анализ крови на глюкозу 9)Девочка, 13 лет, заболевшая на сахарный диабет после ГРВИ. Получала 4 инъекции инсулина короткого действия. Через 2 недели от начала лечения начались гипогликемии. Дозу инсулина постепенно уменьшали к полной отмене. Сохраняется нормо гликемия и глюкозурия. С чем связано такое состояние: A Реакция организма на вирусную инфекцию; B Транзиторная гипергликемия; C Ремиссия сахарного диабета; D Неправильная диагностика сахарного диабета; E Особенности хода пубертатного периода 10)Больной, 46 лет, на протяжении 5 годов лечится от гипертонической болезни. Отец болеет сахарным диабетом. Рост больного – 170см, вес – 96кг, АД – 190/110мм рт.ст. Печенка +3см. Голени пастозные. Глюкоза крови натощак – 5,4ммоль\ л, холестерин – 6,2 ммоль\ л. Какие средства первичной профилактики сахарного диабета для данного больного: A Избавиться от лишнего веса; B Нормализовать артериальное давление; C Назначить гепатопротектори; D Назначить мочегонные препараты; E Назначить гиполипидемические средства. Эталоны ответов к тестам „ сахарный диабет, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Сахарный диабет тип 1.” 1.Д 2.С 3.А 4.В 5.Е 6.А 7.Д 8.С 9.С 10.Д 11.А Эталоны ответов к задачам. „ Сахарный диабет, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Сахарный диабет тип 1.” 1.С 2.В 3.С 4.В 5.А 6.Д 7.Д 8.Е 9.С 10.А ЛИТЕРАТУРА 1. Эндокринология. Учебник: П.М. Боднар п.М., О.М. Приступюк, О.В. Щербак и др. За ред.: проф. П.М. Боднара. – К.: Здоровье, 2002. – 512с. 2. Эндокринология. Учебник. А.С. Єфимов, П.М. Боднар, О.В. Большова – Зубковская и др. За ред.: А.С. Єфимова. – К.: Высшая школа, 2004. – 494с. 3. Пособие по эндокринологии. П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.И. Комисаренко, В.Є. Милер’ян и др. За ред.: П.М. Боднара и С.Д. Максименко. К.: Здоровье, 2004. – 184с. 4. Эндокринология. Учебник: П.Н. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.И. Комиссаренко, А.М. Приступюк. Под ред.: проф. П.Н. Боднара. – Винница. Новая книга. 2007. – 344с. 5. Эндокринология. Учебник. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. – М.: Гэотар, 2007. – 432 с. 6. Использовать уч.таблицы и схемы. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ ТЕМА: Сахарный диабет, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Сахарный диабет тип 2. Актуальность темы Значение темы предопределено распространенностью сахарного диабета – болеет до 5-7 % всего населения. Среди всех больных сахарным диабетом 90-95 % составляют больные диабетом типа 2. Учитывая одряхление населения Украины прогнозируется рост количества больных сахарным диабетом, особенно типу 2. Потому есть необходимость знать проявления заболевания, уметь своевременно диагностировать его, назначить необходимое лечение и проводить коррекцию его в соответствии с состоянием пациента. Учебные цели 3) Ознакомиться с распространенностью сахарного диабета типа 2 среди населения Украины и в мире в целом. Знать: 5) Патогенетические особенности сахарного диабета типа 2; 6) Роль инсулинорезистентности и нарушений секреции инсулина в развитии клинических проявлений сахарного диабета; 7) Показание к назначению инсулинотерапии больным сахарным диабетом тип 2. Уметь: 4) Диагностировать сахарный диабет тип 2; 5) Назначить необходимые обследования; 6) Оформить историю болезни, листок назначений. Воспитательные целые занятия: Осветить роль отечественных исследователей в развитии теоретических представлений о сахарном диабете и методиках его лечения. На материале темы развивать чувство ответственности за своевременность выявления заболевания, необходимость его стойкой компенсации. При сборе анамнеза учесть деонтологические и этические аспекты. Междисциплинарная интеграция Дисциплины Знать Уметь Переваривание и всасывание Пропальпировать углеводов. Роль глюкозы в поджелудочную железу. Обеспечивая: Физиология обеспечении пластических и енергетических потребностей человека. Биохимия Обмен углеводов. Патофизиология Патогенез сахарного диабета. Патанатомия Морфологические нарушения в органах и тканях при сахарном диабете. Пропедевтика внутренних Клинические проявления болезней сахарного диабета, методы его клинической и лабораторной диагностики Обеспечиваемые дисциплины Госпитальная терапия Назначить лечение больным сахарным диабетом в случае острых сосудистых Нервные болезни нарушений. Дифференцировать проявления диабетических Госпитальная педиатрия невропатий от невропатий другого генеза. Диагностировать Акушерство и гинекология сахарный диабет у детей и подростков (MODYдиабет). Изменять характер терапии во время беременности. Дифференцировать Госпитальная хирургия кольпиты, предопределенные декомпенсацией сахарного диабета. Вносить коррекции в лечение в случае плановых хирургических вмешательств и острой хирургической патологии. Внутрипредметная Провести интеграция диф.диагностику сахарного диабета 2 типа от других типов диабета, обумовленных действием гормональних и негормональних факторов План и организационная структура занятия № Основные этапы занятия, Учебные Методы контроля Материалы метод. Час п/п их функции и содержание цели на и обучения обеспечення в уровнях мин. усвоения 1. Подготовительный этап: Заполнение Акад.журнал, 1. Организация занятия, акад.журнала списки студентов 1 постановка задач. 2.Постановка учебных 2 целей 3. Контроль исходного Второй Фронтальный Тесты второго опрос, проверка уровня. Перечень практических вопросов для навыков опроса. Студенты Палата, Самостоятельная работа самостоятельно фонендоскоп, студента под проводят сбор аппарат для руководством жалоб, анамнеза, измерения преподавателя объективный давления, история обзор. болезни, листки уровня знаний и умений. 2. Основной этап: Третий назначения 17 45 3. Оформление Схема истории 1.Контроль и коррекция истории болезни, болезни. уровня профессиональных оценка Истории болезни, навыков. результатов. Rtg-граммы, ЭКГ, Студенты дают анализы, данные оценку состояния инструментальных больного методов (диагноз), решают обследований. Заключительный этап: Третий ситуационные задачи, расшифровывают ЭКГ, Rtg-граммы, данные лабораторных и инструментальных обследований 2.Подведение итогов, Учебники, объявления оценок. конспекты лекций. 3.Домашнее задание, Рекомендованная инструкция к литература. выполнению. Перечень вопросов для опроса: 1. Определение сахарного диабета 2 типа. 2. Факторы, которые вызывают сахарный диабет 2 типа. 3. Значения инсулинорезистентности и нарушений инсулиновой секреции в патогенезе сахарного диабета 2 типа. 4. Особенности клинической симптоматики сахарного диабета 2 типа. 5. Возрастные особенности течения сахарного диабета 2 типа. 6. Методы обсследования больных сахарным диабетом 2 типа. 7. Что такое метаболический синдром ( МС)? 8. Метаболический синдром и роль составных компонентов в его развитии. 9. Факторы, которые способствуют развитию метаболического синдрома. 10. Роль абдоминально-висцеральной жировой ткани в развитии МС. 11. Какие гормональные нарушения происходят при абдоминальном ожирении? 12. Что входит в метаболическую триаду? 13. Схема обследования пациентов с МС. 20 Тесты задания „Сахарный диабет тип 2” 1) Сахарный диабет типа 2 характеризуется: A Кетозом; B Похудением; C Острым началом; D Медленным началом заболевания; E Молодым возрастом пациентов 2)Какой из перечисленных методов является обязательным при терапии всех клинических форм сахарного диабета: A Диетотерапия; B Физиотерапевтические средства; C Растительные гипогликемизаты; D Пероральные сахаропонижающие препараты; E Инсулинотерапия 3) Какое соотношение белков, жиров и углеводов должно быть в диете больного сахарным диабетом с нормальным весом: A Физиологическое; B Уменьшено количество углеводов; C Увеличено количество белков; D Увеличено количество жиров; E Уменьшено общее количество жиров 4) Какой из сахаропонижающих пероральных препаратов может применяться при повреждение почек у больных сахарным диабетом: A Хлорпропамид; B Глимепирид; C Глибенкламид; D Метформин; E Гликвидон; 5) Какие особенности механизма действия присущие сахаропонижающему препарату – гликлазиду в сравнении с другими сульфаниламидными препаратами: A Уменьшения продукции глюкагона; B Стимуляция инсулинорецепторной связи; C Стимуляция послярецепторного механизма действия инсулина; D Ангиопротекторний эффект; E Уменьшение веса 6) В каком случае назначение бигуанидов для лечения сахарного диабета является наиболее целесообразным: A Сахарный диабет, тип 2, легкой формы; B Сахарный диабет, тип 2, средней тяжести при нормальном весе тела; C Сахарный диабет, тип 2, средней тяжести при избыточном весе; D Сахарный диабет, тип 1, средней тяжести; E Сахарный диабет, тип 1, тяжелой формы 7)Абсолютным противопоказанием к назначению пероральных сахаропонижающих препаратов является: A Аденома предстательной железы; B Псориаз; C Микробная экзема; D Беременность; E Хронический холецистит 8)Какое из перечисленных осложнений лечения производных сульфонилмочевины является наиболее опасным: A Диспепсия; B Гипогликемия; C Молочнокислый ацидоз; D Кетоацидоз; E В12-фолиеводефицитная анемия 9) Какое из перечисленных осложнений лечения бигуанидами является наиболее опасным: A Аллергия; B Диспепсия; C Молочнокислый ацидоз; D Кетоацидоз; E В12-фолиеводефицитная анемия 10)Указать, при каких из перечисленных клинических форм сахарного диабета показано санаторно-курортное лечение: A Лабильный ход сахарного диабета; B Сахарный диабет с кетоацидозом; C Сахарный диабет в состоянии декомпенсации; D Сахарный диабет без осложнений в состоянии компенсации; E Сахарный диабет с болевой формой нейропатии Материалы контроля для заключительного этапа „ Сахарный диабет тип 2” 1)У женщины, 45 лет, с ожирением 1ст. обнаружена гликемия натощак 10 ммоль\ л, после еды 14,8 ммоль\ л, глюкозурию 3%, ацетон в моче отсутствует. Родной брат больной страдает на сахарный диабет. Какой тип сахарного диабета у больной: A Наследственный сахарный диабет; B Сахарный диабет типа 1; C Сахарный диабет типа 2; D Диабет, связанный с заболеванием экзокринной части поджелудочной железы; E Диабет, связанный с эндокринопатиями 2)У больной, 52 лет, во время профоосмотра обнаружена гликемия натощак – 7,2 ммоль/л, глюкозурию – 0,5 г/л. Рост -167см, вес – 92кг. Определите тактику лечения: A Инсулинотерапия; B Диетотерапия и дозированы физические нагрузки; C Производные сульфонилмочевины; D Бигуаниды; E Глиниды 3)Больная, 48 лет, имеет рост -162см, вес – 90кг. Болеет сахарным диабетом типа 2 на протяжении 2 годов, на диетотерапии. Гликемия натощак – 12,4 ммоль/л, глюкозурия 21,5 г/л. Определите тактику лечения: A Инсулинотерапия; B Диетотерапия и дозированные физические нагрузки; C Производные сульфонилмочевины; D Бигуаниди; E Глиниди 4) Больная, 53 лет, поступила в гинекологическое отделение с маточным кровотечением. На протяжении 5 годов наблюдалась гинекологом по поводу фибромиомы матки. 3 года тому назад у больной обнаружили сахарный диабет 2 типа, который компенсировали диетой и глибенкламидом (по 5 мг 2 разы в сутки). Глюкоза крови – 8 ммоль/л, глюкоза мочи – 0,5%, реакция на ацетон отрицательна. Кровотечение остановить не удается, больной показано срочное хирургическое лечение. Какая тактика лечения диабета: A Перевести на монотерапию инсулином короткого действия; Вести больную только на диете; B Перевести на монотерапию инсулином короткого действия; C Увеличить дозу глибенкламида; D Дополнительно к глибенкламиду назначить еще один пероральный сахаропонижающий препарат; E Дополнительно назначить инсулин 5) Больной, 66 лет, жалуется на жажду, снижение массы тела, головную боль. По поводу сахарного диабета на протяжении 12 годов придерживается диеты, медикаментов не получал. Похудел на 8кг за последние 5 месяцев. Назначен инсулин. Объективно: рост – 180см, вес – 72кг, отеки голеней. Печенка на 3см ниже корнаю реберной дуги. АО – 160/100 мм.рт.ст., гликемия натощак – 10 ммоль/л, гликованный гемоглобин – 12%, общий гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,1х1012/л, протеинурия – 1,5 г/добу, глюкозурия – 2 г/л, есть гиалиновые цилиндры. Какой предыдущий диагноз: A Сахарный диабет тип 2 с нефропатией; B Сахарный диабет тип 2, инсулиновые отеки; C Сахарный диабет тип 1 с нефропатией; D Почечная глюкозурия; E Хронический гепатит, вторичный сахарный диабет 6) Беременная, 42 лет, болеет сахарным диабетом 2 типу, беременность – 8 недель, получает Глибенкламид 5 мг/добу. Показатели гликемии натощак – 6,6 ммоль/л, через 2 год после еды – 9,1 ммоль/л, гликованный гемоглобин – 9%. Какая коррекция лечения нужна: A Продлить предварительно назначенную терапию; B Назначить метформин; C Отменить всю сахароснижающую терапию за исключением диеты; D Назначить инсулин, отменить глибенкламид; E Увеличить дозу глибенкламида 7) Пациент, 58 лет, болеет сахарным диабетом 2 типу на протяжении 3-х годов, придерживается диеты, регулярно принимает Глибенкламид. Доставленный в больницу скорой помощью с клиникой «острого живота». Объективно: вес избыточен, кожа суха, в легких дыхания везикулярне, Рs – 90 за хв., АО – 130/70 мм.рт.ст., имеются симптомы раздражения брюшины. Глюкоза крови – 9,8 ммоль/л. Больному показана лапаротомия. Какую тактику лечения сахарного диабета вы рекомендуете: A Назначить инсулин короткого действия; B Продлить лечение глибенкламидом; C Глибенкламид утром, а в день и вечером инсулин; D Гликвидон по 1 таб 3 разы в сутки; E Метформин 500 мг 2 разы в сутки 8) Женщина, 72 лет, болеет сахарным диабетом типа 2, сопутствующая патология – гипертоническая болезнь ІІ ст., сердечная недостаточность ІІ Б ст. Использует метформин. Накануне перенесла гипертонический криз после чего появилась резкая слабость, миалгии, увеличилась жажда, сухость во рту, полиурия. АД – 140/95 мм рт. ст., ЧСС – 98 за мин., отеки и запах ацетона отсутствуют. Какие меры следует принять у больной для предупреждения развития коматозного состояния? A Дополнительно назначить глибенкламид; B Увеличить дозу метформина; C Использование гипотонического раствора хлорида натрия D Дополнительно назначить инсулин пролонгированного действия; E Отменить метформин и назначить инсулин короткого действия 9) Больная, 58 лет, болеет сахарным диабетом на протяжении 5лет. АД 150/85 мм рт.ст. В анализе мочи: удельный вес 1014, суточное выделение белка с мочой – 400мг. Препаратом выбора для лечения гипертензии для этой пациентки будет: A Тиазидовый диуретик; B Антагонист кальциевых каналов; C Ингибитор АПФ; D Бета-блокатори; E Альфа-блокатори 10)При проведении пробы на толерантность к глюкозе ребенку с ожирением ІІ ст. установлено: сахар крови натощак – 5,4 ммоль/л, через 2 часа – 7,8 ммоль/л. Какие мероприятия необходимо провести для нормализации углеводного обмена: A Назначить диету, активизировать двигательный режим с целью нормализации веса тела; B Назначить сбор гипогликемизирующих трав; C Назначить бигуаниды; D Назначить производные сульфонилмочевины; E Назначить инсулинотерапию Эталоны ответов к тестам „ Сахарный диабет тип 2” 1. Д 2. А 3. А 4. С 5. С 6. С 7. Д 8. Д 9. С 10. Д Эталоны ответов к задачам. „ Сахарный диабет тип 2” 1.С 2.В 3.Д 4.В 5.А 6.Д 7.А 8.Е 9.С 10.А ЛИТЕРАТУРА 1. Эндокринология. Учебник: П.М. Боднар п.М., О.М. Приступюк, О.В. Щербак и др. За ред.: проф. П.М. Боднара. – К.: Здоровье, 2002. – 512с. 2. Эндокринология. Учебник. А.С. Єфимов, П.М. Боднар, О.В. Большова – Зубковская и др. За ред.: А.С. Єфимова. – К.: Высшая школа, 2004. – 494с. 3. Пособие по эндокринологии. П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.І. Комисаренко, В.Є. Милер’ян и др. За ред.: П.М. Боднара и С.Д. Максименко. К.: Здоровье, 2004. – 184с. 4. Эндокринология. Учебник: П.Н. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.И. Комиссаренко, А.М. Приступюк. Под ред.: проф. П.Н. Боднара. – Винница. Новая книга. 2007. – 344с. 5. Эндокринология. Учебник. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. – М.: Гэотар, 2007. – 432 с. 6. Использовать науч.таблицы и схемы. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ ТЕМА Хронические осложнения сахарного диабета. Микро- и макроангиопатии Актуальность темы Сахарный диабет рядом с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями является частой причиной смерти и тяжелых инвалидизирующих поражений, в частности таких как слепота, почечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, гангрена. Учебные цели 1. Ознакомиться с эпидемиологическими исследованиями сахарного диабета Украины и в мире. Знать: 1. Факторы развития диабетической макро-, микроангиопатии, нейропатии 2. Этиологию, патогенез диабетической макро-, микроангиопатии, нейропатии; 3. Этиологию, патогенез синдрома диабетической стопы Уметь: 1. Назначить необходимые обследования для выявления диабетической ангиопатии нижних конечностей, нефропатии, вегетативной и периферийной нейропатии; 2. Анализировать данные, полученные во время опроса и обследования больных с диабетической ангиопатией и нейропатией; 3. Назначить лечение при каждом виде ангиопатий и нефропатий. 4. Оформить историю болезни, листок назначений. Воспитательные целые занятия: На материале темы развивать чувство ответственности за своевременность выявления заболевания и правильность профессиональных действий для достижения компенсации углеводного обмена как основного фактора профилактики хронических сосудистых и неврологических осложнений сахарного диабета. При сборе анамнеза учесть деонтологічні и этические аспекты. Междисциплинарная интеграция Дисциплины Знать Уметь Переваривание и всасывание Пропальпувать углеводов. Роль глюкозы в поджелудочную железу. Обеспечивая: Физиология обеспечении пластичных и энергетических потребностей человека. Биохимия Обмен углеводов. Патфизиология Патогенез осложнений сахарного диабета. Патанатомия Морфологические нарушения в органах и тканях при сахарном диабете. Обеспечиваемые дисциплины Госпитальная терапия Нервные болезни Клинику, диагностику, лечение и Назначить лечение профилактику сахарного диабета больным сахарным у взрослых и у больных детского диабетом в случае возраста острых сосудистых нарушений. Дифференцировать проявления диабетических Госпитальная педиатрия невропатий от невропатий другого генеза. Диагностировать Акушерство и гинекология сахарный диабет у детей и подростков (MODYдиабет). Изменять характер терапии во время Госпитальная хирургия беременности, с учетом осложнений. Вносить коррекции в лечение больных с Сосудистая хирургия осложнениями при сахарном диабете. Вносить коррекции в лечение больных с осложнениями при сахарном диабете. Внутрипредметная Провести интеграция диф.диагностику сахарного диабета 2 типу от других типов диабета, предопределенных действием гормональных и негормональных факторов План и организационная структура занятия № Основные етапы занятмя, Учебные Методы контроля Материали Час в п/п их функции и содержание цели в и обучения мин. уровнях метод. обеспечения усвоения 1. Подготовительный этап: Заполнение Акад.журнал, 1. Организация занятия, акад.журнала списки постановка задач. 1 студентов 2.Постановка учебных 2 целей 3. Контроль исходного Второй уровня знаний и умений. Фронтальный Тесты второго опрос, проверка уровня. практических Перечень навыков вопросов для 17 опроса. 2. Студенты Палата, Самостоятельная работа самостоятельно фонендоскоп, студента под проводят сбор аппарат для руководством жалоб, анамнеза, измерения преподавателя объективный давления, обзор. история Основной этап: Третий 45 болезни, листки назначения 3. Оформление Схема истории 1.Контроль и коррекция истории болезни, болезни. уровня профессиональных оценка Истории навыков. результатов. болезни, Rtg- Студенты дают граммы, ЭКГ, оценку анализы, состоянию данные больного инструментальн (диагноз), ых методов разрешают обследований Заключительный этап: Третий ситуационные задачи, розшифровуют ЭКГ, Rtg- 20 граммы, данные лабора-торних и инструмент.обсл 2.Подведение итогов, Учебники, объявления оценок. конспекты 3.Домашнее задание, лекций. инструкция к Рекомендованна выполнению. я литература. Перечень вопросов для опроса: 1. Патогенетическая роль хронической гипергликемии в развитии хронических сосудистых и неврологических осложнений сахарного диабета. 2. Классификация ретинопатий. Клиника, диагностика. 3. Классификация нефропатий. Клиника, диагностика. 4. Классификация нейропатий. Клиника, диагностика. 5. Понятие о синдроме диабетической стопы: классификация, клиника, диагностика. 6. Профилактика развития хронических осложнений сахарного диабета. 7. Понятие о самоконтроле, значение его в предотвращении хроническим осложнением сахарного диабета. 8. Схема и сроки динамического наблюдения больных сахарным диабетом с хроническими осложнениями. Рациональное трудоустройство. Медико-социальная экспертиза. Тесты исходного уровня знаний „Хронические осложнение сахарного диабета. Микро- и макроангиопатии» 1) Начальные проявления диабетической ретинопатии больной чувствует за такой симптоматикой: A Слезотечение B Близорукость C Дальнозоркость D Блефарит Е Симптоматика отсутствует 2)Что важнейшее при уходе за ногами у больных сахарным диабетом? A Часто принимать горячие нежные ванны В Класть на ночь грелку к ногам С Старательно срезать ногти, не допуская порезов пальцев D Не вытирать ноги после мойки Е Срезать ороговение на ногах к крови 3)Диабетическая мононейропатия это: A Повреждения лишь периферических нервов В Повреждение лишь черепномозговых нервов С Повреждения лишь симпатичной иннервации D Повреждения лишь парасимпатической иннервации Е Повреждения отдельных периферических или черепномозговых нервов 4)Диабетическая вегетативная нейропатия сердца проявляет себя следующей симптоматикой: A Артериальной гипертензией В Гипотонией С Ортостатической гипотензией D Мигающей аритмией Е Брадикардией 5)Диабетическая нефропатия диагностируется при наличии: A Гематурии В Лейкоцитурии С Кетонурии D Протеинурии Е Глюкозурии 6) Назовите стадии диабетической ретинопатии, кроме: A Доклиническая стадия В Диабетическая ангиопатия сетчатки С Простая диабетическая ретинопатия D Пролиферуюча диабетическая ретинопатия Е Терминальная стадия 7) Назовите стадии диабетической нефропатии, кроме A Доклиническая стадия (бессимптомная) В Пренефротична С Нефротична D Нефросклеротична Е Терминальная стадия 8) Укажите основные поражения сердца при сахарном диабете A ИХС В Миокардиодистрофия С Микроангиопатия сосудов миокарда D Миокардит Е Вегетативная нейропатия сердца 9) Диабетическая вегетативная нейропатия сердца проявляет себя, кроме: A Головокружения, слабостью, потемнение в глазах стоя В Значительная слабость С Диффузная потливость D Тремор рук Е Нарушения ритма сердца 10) Укажите биохимические изменения которые лежат в патогенезе диабетической нейропатии, кроме: A Увеличения содержания внутриклеточного калию В Увеличение содержания внутриклеточного натрия С Накопления сорбитола D Увеличения активности натрий – калиевой – АТФ-АЗА Е Уменьшения содержания моноинозитола. Клинические задачи для самоподготовки „ Хронические осложнение сахарного диабета. Микро- и макроангиопатии ” 1) Женщина 59 лет болеет сахарным диабетом 20 лет. Лечилась пероральными сахароснижающими препаратами, последний год инсулинотерапия. Диабет в состоянии компенсации. Тревожат боль в животе, вздутие, неоформленное опорожнение, императивные опорожнения во сне. Возможен диагноз? A Хронический гепатит B Хронический холецистит C Диабетический гепатоз D Хронический гастрит E Диабетическая энтеропатия 2) У больной в 21 году, который страдает на сахарный диабет на протяжении 8 годов гликемия натощак 10,2 ммоль/л, прандиальная 14,3 ммоль/л, суточная глюкозурия 41,1 г/л, альбуминурия 230 мг на сутки, АД 110/70 мм рт ст. Установить диагноз: A Сахарный диабет 1 типу в состоянии декомпенсации, диабетическая нефропатия B Сахарный диабет 1 типу в состоянии декомпенсации, диабетическая микроальбуминурия C Сахарный диабет 1 типу в состоянии декомпенсации, протеинурия D Сахарный диабет 1 типу в состоянии декомпенсации, диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточностьІІ степени E Сахарный диабет 1 типа в состоянии декомпенсации 3) Женщина 21 года болеет сахарным диабетом из 2-летнего возраста, усложненным прогрессирующей диабетической ретинопатией и нефропатией консультируется относительно возможности беременности. Какая целесообразная рекомендация ? A Беременность не желательна B Беременность возможна при стойкой компенсации сахарного диабета C Беременность возможна после проведения фотокоагуляции сетчатки D Беременность возможна при уменьшении протеинурии E Беременность противопоказана 4) Какие антигипертензивные средства наиболее целесообразны в лечении больных сахарным диабетом с нефропатией? A Блокатори АПФ B Петлевые диуретики C в-адреноблокатори D Блокатори кальциевых каналов E Тиазидови диуретики 5) Больному сахарным диабетом 1 типа установлен диагноз ”синдром диабетической стопы нейропатической формы”. Какой из указанных препаратов целесообразнее всего назначить пациенту? A Производные пентоксифилина B Статини C Производные тиоктовой кислоты D Антиагреганти E Антитромбоцитарни препараты 6) Мужчина в 28 г., болеет в 15 г. диабетом, жалуется на наличие на голенях обеих ног коричневых пятен. При обзоре: по передним поверхностям обеих ног атрофические коричневые пятна диаметром до 1 см, окруженные неизмененной кожей, безболезненные. Сформулируйте диагноз. A Липоидный некробиоз B Диабетическая дерматопатия C Диабетид D Диабетическая ксантома E Ангиотрофоневроз 7) Женщина 59 лет болеет сахарным диабетом 20 лет. Лечилась пероральными сахаропонижающими препаратами. Диабет в состоянии декомпенсации. Не придерживается диетического режима. В настоящее время тревожат боли в животе, вздутие его, опорожнение жидки, недержание их. Кожа суха, с легкой гиперпигментацией. Язык красен, «географический». Живот сдут, болит при пальпации. Нижний край печенки выступает на 4 см из-под реберной дуги. Поставьте предыдущий диагноз. A. Диабетическая ентеропатія B. Холецистит. C. Диабетический гепатоз D. Гепатит E. Колит 8) Больная инсулинозависимый сахарным диабетом, 40 лет, обратилась за консультацией в связи с сильной тахикардией, не какая корегувалась дигиталоидами, бета-блокаторами, антагонистами кальция. У больной также наблюдалась неустойчивость АД (утром 90/60 мм рт. ст., вечером — 200/10мм рт. ст.), ортостатическое падение АД. Ваш предыдущий диагноз. A. Диабетическая вегетативная нейропатия сердца B. Эндокринная миокардиодистрофия C. Диабетическая микроангиопатия сосудов миокарда D. Диабетическая макроангиопатия венечных сосудов E. Миокардит 9) Женщина 62 лет, которая болеет 24 года ИНД жалуется на трофическую язву пятки. Возникновение язвы объясняет неудобной обувью. При обзоре: стопы сухие, блестящие, пульсация на тыльных артериях стоп удовлетворительная. На правой пятые язва с подрытыми краями, без грануляций, неболезненная. Диагноз? A. Сахарный диабет тип 2, диабетическая ангиопатия нижних конечностей язвеннонекротическая стадия. Язва правой пятки B. Сахарный диабет тип 2, диабето-склеротическая ангиопатия нижних конечностей. Язва правой пятки. C. Сахарный диабет тип 2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Язва правой пятки. D. Сахарный диабет тип 2, диабетическая периферическая полинейропатия, нейротрофическая язва правой пятки E. Сахарный диабет тип 2. Острый диабетический эпидермолиз. Язва правой пятки. 10) Больной 32 лет впервые диагностировано сахарный диабет 1 типа жалуется на резкую боль в обеих ногах, гиперчувствительность их, особенно в участке бедер, прикосновение одежды вызывает нестерпимую боль. Связывает появление боли в то же время с симптоматикой диабета и значительной потерей веса. Ваш предыдущий диагноз. A. Сахарный диабет тип 1, синдром полинейропатии. B. Сахарный диабет тип 1, острая болевая нейропатия C. Сахарный диабет тип 1, периферическая полінейропатія D. Сахарный диабет тип 1 в состоянии декомпенсации E. Сахарный диабет тип 1, астено-невротичный синдром Эталоны ответов к тестам «Острые и хронические осложнения сахарного диабета. Микро- и макроангиопатии» 1.Е 2.С 3.А 4.С 5.Д 6.Е 7.Е 8.Е 9.С 10. А Эталоны ответов к задачам «Острые и хронические осложнения сахарного диабета. Микро- и макроангиопатии» 1.Е 2.В 3.Е 4.А 5.С 6. А 7. А 8. А 9. А 10. А ЛИТЕРАТУРА 1. Эндокринология. Учебник: П.М. Боднар п.М., О.М. Приступюк, О.В. Щербак и др. За ред.: проф. П.М. Боднара. – К.: Здоровье, 2002. – 512с. 2. Эндокринология. Учебник. А.С. Єфімов, П.М. Боднар, О.В. Большова – Зубковская и др. За ред.: А.С. Єфимова. – К.: Высшая школа, 2004. – 494с. 3. Пособие по эндокринологии. П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.І. Комисаренко, В.Є. Милер’ян и др. За ред.: П.М. Боднара и С.Д. Максименко. К.: Здоровье, 2004. – 184с. 4. Эндокринология. Учебник: П.Н. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.И. Комиссаренко, А.М. Приступюк. Под ред.: проф. П.Н. Боднара. – Винница. Новая книга. 2007. – 344с. 5. Эндокринология. Учебник. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. – М.: Гэотар, 2007. – 432 с. 6. Использовать уч.таблицы и схемы. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ ТЕМА: Неотложные состояния сахарного диабета Актуальность темы Нарушение у больных сахарным диабетом, которые нуждаются от врача в активных и четких действиях, обусловленные как резким снижением гликемии (гипогликемическая кома), так и повышением ее уровня вместе с другими продуктами патологического обмена (диабетическая кетоацидотична, гиперосмолярная комы). Врачи должны четко знать признаки коматозных состояний, чтобы предотвратить тяжелые осложнения, которые могут произойти, декортикации и даже смерти больного. Потому знание особенностей хода и лечения безотлагательных состояний при сахарном диабете является обязательным для врачей всех специальностей. Учебные цели 1. Ознакомиться с эпидемиологическими исследованиями сахарного диабета Украины и в мире. Знать: 1. Классификацию безотлагательных состояний; 2. Причины и патогенез диабетической гиперкетонемической, гиперосмолярной комы и лактоацидоза, гипогликемической комы; 3. Клинические проявления коматозных состояний 4. Тактику и методику лечения безотлагательных состояний при сахарном диабете Уметь: 1. Проводить диагностику и диф. диагностику коматозных состояний. 2. Определить тактику лечения и профилактики коматозных состояний при сахарном диабете. 3. Завладеть методикой постановки диагноза и осуществления диф. диагностики безотлагательных состояний при сахарном диабете и других эндокринных и не эндокринных заболеваниях. 4. Оформить историю болезни, листок назначений. Воспитательные целые занятия: Сформировать чувство за своевременность диагностики та четкость лечения как сахарного диабета так и прекоматозних и коматозных состояний, связанных с ним. Розвити понимание необходимости последовательного сохранения лечебного режима и диеты больными для профилактики коматозных состояний. При сборе анамнеза учесть деонтологические и этические аспекты. Междисциплинарная интеграция Дисциплины Знать Уметь Понятие коэффициента Пропальпировать лактат/пируват. Механизм поджелудочную железу. Обеспечивая: Физиология действия инсулина и контринсулярних гормонов. Роль глюкозы для головного мозга. Биохимия Механизм ектогенезу. Понятие «кетоновые тела». Способы определения кетоновых тел в биологической жидкости. Механизм образования лактата. Патфизиология Патологию развития прекоматозних и коматозных состояний при условиях дефицита или избытка Фармакология инсулинового влияния . Синтетические и полусинтетические аналоги инсулина, способы применения, дозы, противопоказания, побочные эффекты. Растворы, Пропедевтика внутренних которые используют при Обнаруживать типичные болезней безотлагательных состояниях симптомы, Основные симптомы, клинику, анализировать лабораторную диагностику и лабораторные данные основные принципы лечения коматозных состояний при сахарном диабете Обеспечиваемые дисциплины Госпитальная терапия Клинику, диагностику, лечение Определять Госпитальная хирургия безотлагательных состояний диагностическую схему, планировать лечение коматозных состояний Внутрипредметная Провести интеграция дифференциальную диагностику гиперкетонемической, гиперосмолярной и гипогликемической комы План и организационная структура занятия № Основные этапы занятия, Учебные Методы контроля Материалы Час в п/п их функции и содержание цели в и обучения мин. уровнях метод. обеспечения усвоения 1. Подготовительный этап: Заполнение Акад.журнал, 1. Организация занятия, акад.журнала списки постановка задач. 1 студентов 2. Постановка учебных 2 целей 3. Контроль исходного Второй Фронтальное Тести второго опрашивание, уровня. проверка Перечень практических вопросов для навыков опрашивания. Студенты Палата, Самостоятельная работа самостоятельно фонендоскоп, студента под проводят сбор аппарат для руководством жалоб, анамнеза, измерения преподавателя объективный давления, обзор история уровня знаний и умений. 2. Основной этап: Третий болезни, листки назначения 17 45 3. Оформление Схема истории 1.Контроль и коррекция истории болезни, болезни. уровня профессиональных оценка Истории навыков. результатов. болезни, Rtg- Студенты дают граммы, ЭКГ, Заключительный этап: Третий 20 оценку состояния анализы, больного данные (диагноз), инструментальн решают ых методов ситуационные обследований. задачи, расшифровывают ЕКГ,Rtg-грами, данные лабораторных и инструментальны х обследований 2.Подведение итогов, Учебники, объявления оценок. конспекты 3.Домашнее задание, лекций. инструкция к Рекомендована выполнению. литература. Перечень вопросов для опроса: 1. Этиопатогенез гиперкетонемической комы. 2. Клиника, диагностика, современные методы лечения гиперкетонемической комы. 3. Этиопатогенез гиперосмолярной комы. 4. Клиника, диагностика, современные методы лечения гиперосмолярной и гиперлактацидемическихком. 5. Этиопатогенез гипогликемической комы. 6. Клиника, диагностика, современные методы лечения гипогликемической комы. 7. Дифференциальная диагностика разных неотложных состояний при сахарном диабете. Тесты исходного уровня знаний „Неотложные состояния при сахарном диабете” 1.Для гипогликемической комы наиболее характерна: A. диффузная потливость B. тахиардия C. подвижная возбудимость D. артериальная гипертензия E. все выше отмеченое 2. Для диабетической кетоацидотической комы наиболее характерными клиническим признаком есть: A. дыхание типа Куссмауля B. падение артериального давления C. наличие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе D. признаки дегидратации E. все выше отмеченое 3. Какая диета показана больному в состоянии диабетического кетоацидоза? A. физиологичная B. с ограничением углеводов C. с ограничением жиров D. с ограничением белков E. с исключением жиров и включением легкоусвояемых углеводов 4. Для ликвидации приступа гипогликемического состояния, кроме глюкозы, наиболее эффективным является введение: A. адреналину B. норадреналину C. глюкагону D. дексаметазону E. все выше отмечено 5. К основным симптомам кетоацидотической комы не относится: A. запах ацетона в воздухе, что выдыхается B. Дыхание типа Куссмауля C. Тошнота, рвота «кофейной гущей» D. повышение тонуса глазных яблок E. Сухость кожи и слизевых оболочек 6. До характерных изменений в дополнительных исследованиях при гиперлактацидемической комы не относится: A. Повышение молочной кислоты в крови B. значительная гипергликемия (до 50 ммоль\ л) C. Сдвиг рН в кислую сторону D. Глюкозурия E. Отсутствие ацетонурии 7. Какой из препаратов в лечении гиперосмолярной комы для проведения регидратацийнной терапии рядом с инсулином следует назначить в первую очередь? A. гепарин B. изотонический раствор NaCl C. гипотонический раствор NaCl D. 5% раствор глюкозы E. 3% раствор хлористого калия 8. Для гиперосмолярной комы характерные признаки, кроме: A. высокий уровень гликемии B. высокая осмолярность плазмы крови C. отсутствие ацетона в моче D. признаки дегидратации E. гипонатриемии 9. Возможно ли проявление симптомов гипогликемии у больных сахарным диабетом 1 типа при уровне сахара в крови 5 - 10 ммоль/л? A. да B. нет 10. Какой из лабораторных признаков наиболее характерен для лактацидоза? A. повышение осмолярности крови B. увеличение содержания лактата C. изменение соотношения лактат / пируват D. повышение уровня кетоновых тел в крови E. снижение рН крови Клинические задачи для самоподготовки „ Неотложные состояния при сахарном диабете” 1. Больной Же., страдает сахарным инсулинозависимым диабетом в тяжелой форме. Диабет компенсирован. Больной принял участие в игре в теннис. Через 30 минут после начала игры потерял сознание. Объективно: сознание отсутствует. Кожа влага, тонус мышц конечностей повышен. Язык влажен. Пульс 80 на минуту, ритмичный. АО 110/70 мм.рт.ст. Тона сердца обычной звучности. Дыхание 28 за 1 хв., ровное, ритмичное. Менингеальные симптомы отсутствуют. Прикуса языка и подсознательного мочеотделения нет. Какой из перечисленных диагнозов отвечает указанной клинической картине? A. Диабетическая кетоацидотическая кома. B. Гипогликемическая кома. C. Диабетическая гиперосмолярная кома. D. Лактацидемическая кома. E. Состояние не связано с диабетом. 2. Больной Из., 45 лет болеет сахарным диабетом 4 года. Получает 3 таблетки манинила (5 мг) на день. Два дня тому назад после употребления некачественной еды появилась рвота, частые, жидкие опорожнения по 10-12 раз в сутки. В связи с отсутствием аппетита манинил отменил. После этого состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, появилась сонливость, судороги мышц конечностей. Потерял сознание. Госпитализированный. Объективно: сознание отсутствует, кожа суха. Тонус глазных яблок снижен, дыхание поверхностно, ускорено. Пульс 126 на минуту, малый, АД 80/40 мм.рт.ст. Тоны сердца низкой звучности. Дыхание везикулярне, ослабленное. Язык сухой. Живот мягок. Край печенки выступает из-под реберной дуги на 4 см. Глюкоза крови 49 ммоль/л, мочи 70 г/л. Рекция мочи на ацетон негативная. Какой из перечисленных диагнозов отвечает указанной клинической картине? A. Диабетическая кетоацидотичнакома. B. Гипогликемическая кома. C. Диабетическая гиперосмолярная кома. D. Церебральная кома. E. Состояние не связано с диабетом. 3. Больная Е., 12 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Получает 18 од. инсулина на протяжении суток. После перенесенной два недели потому пневмонии состояние ухудшилось. Усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, блюет, сонливость. Вечером потеряла сознание. Госпитализированная. Запах ацетона из рта. Пульс 120 на минуту, малый, АД 80/45 мм.рт.ст. Сознание отсутствует, кожа суха. Дыхание шумно. Язык сух. Нижний край печенки на 3 см ниже от реберной дуги. На пальпацию живота больная не реагирует. Реакция на ацетон резко позитивная, глюкоза крови – 28 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов отвечает указанной клинической картине? A. Диабетическая кетоацидотичнакома. B. Лактацидемична кома. C. Диабетическая гиперосмолярная кома. D. Диабетический кетоацидоз. E. Состояние не связано с диабетом. 4. Больной Же., страдает сахарным инсулинозависимым диабетом в тяжелой форме. Диабет компенсирован. Больной принял участие в игре в теннис. Через 30 минут после начала игры потерял сознание. Объективно: сознание отсутствует. Кожа влага, тонус мышц конечностей повышен. Язык влажен. Пульс 80 на минуту, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Тона сердца обычной звучности. Дыхание 28 за 1 хв., ровное, ритмичное. Менингеальные симптомы отсутствуют. Прикуса языка и подсознательного мочеотделения нет. Какое из названных мероприятий необходимо провести в этом случае? A. Инсулинотерапия. B. Внутривенное струйное введение 40% раствора глюкозы. C. Внутривенное покраплинне введение щелочных растворов. D. Внутривенное покраплинне введение изотонического раствора натрия хлорида. E. Внутривенное покраплинне введение гипотонического раствора натрия хлорида. 5. Больной И., 45 лет болеет сахарным диабетом 4 года. Получает 3 таблетки манинила (5 мг) на день. Два дня тому назад после употребления некачественной еды появилась рвота, частые, жидкие опорожнения по 10-12 раз в сутки. В связи с отсутствием аппетита манинил отменил. После этого состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, появилась сонливость, судороги мышц конечностей. Потерял сознание. Госпитализированный. Объективно: сознание отсутствует, кожа суха. Тонус глазных яблок снижен, дыхание поверхностно, ускорено. Пульс 126 на минуту, малый, АД 80/40 мм.рт.ст. Тона сердца низкой звучности. Дыхание везикулярне, ослабленное. Язык сух. Живот мягок. Край печенки выступает из-под реберной дуги на 4 см. Глюкоза крови 49 ммоль/л, мочи 70 г/л. Рекция мочи на ацетон негативная. Какие из указанных лечебных мероприятий следует провести больному? A. Инсулинотерапия методом малых доз. B. Инсулинотерапия методом больших доз. C. Внутривенное покраплинне введение изотонического раствора натрия хлорида. D. Внутривенное покраплинне введение гипотонического раствора натрия хлорида. E. Внутривенное покраплинне введение 5% раствора глюкозы. 6. Больная Е., 12 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Получает 18 од. инсулину на протяжении суток. После перенесенной два недели потому пневмонии состояние ухудшилось. Усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, блюет, сонливость. Вечером потеряла сознание. Госпитализированная. Запах ацетона из рту. Пульс 120 на минуту, малый, АД 80/45 мм.рт.ст. Сознание отсутствует, кожа суха. Дыхание шумно. Язык сух. Нижний край печенки на 3 см ниже от реберной дуги. На пальпацию живота больная не реагирует. Реакция на ацетон резко позитивная, глюкоза крови – 28 ммоль/л. Какой вариант инсулинотерапии наиболее рационален? A. Введение инсулина короткого действия 4-5 раз в сутки. B. Введение препаратов инсулина длинной длительности действия 1 раз в сутки, утром. C. Введение препаратов инсулина длинной длительности действия утром и вечером. D. Комбинирование препаратов инсулин длинной длительности действия с 2-3 инъекциями инсулина короткого действия. E. Введение инсулина длинной длительности действия утром и вечером вместе с инсулином короткого действия. 7. У больного гликемия натощак 8,2 ммоль/л, через 2 часа после еды – 15,7 ммоль/л. На фоне физических нагрузок появилась кетонурия. Чем может быть предопределено возникновение кетонурии? A. Недостаточной физической активностью. B. Неправильным выполнением физических упражнений. C. Выполнение физических упражнений в первую половину дня, а нужно во второй. D. Недостаточным аэробоковым обеспечением физических занятий. E. Усилением кетогенеза при физических упражнениях на фоне декомпенсованого диабета. 8. Какие осложнения могут развиться после гипогликемии ? A. Инфаркт миокарда. B. Инсульт. C. Возникновение свежего ретинальних кровоизлияния. D. Язвенная болезнь желудка. E. Органическое поражение центральной нервной системы. 9. Больной в 29 г., страдает 10 лет на сахарный диабет в тяжелой форме. Во время катания на горных лыжах внезапно потерял сознание. Объективно: сознание отсутствует, кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Пульс 80 уд./хв., ритмичный, слабого наполнения. АД – 150/75 мм рт.ст. Дыхание-26/хв., ритмичное. Тоны сердца приглушены. Менингеальные симптомы отсутствуют. Прикуса языка и мочеотделения нет. Сахар крови 2,5 ммоль/л. Какой из перечисленных препаратов будет наиболее эффективным при выведении больного из коматозного состояния? A. Глюкагон B. Адреналин C. Норадреналин D. Инсулин E. Дексаметазон Эталоны ответов к тестам „ Неотложные состояния при сахарном диабете” 1. Е 2.Е 3.Е 4.С 5.Д 6.В 7.С 8.Е 9.В 10.С Эталоны ответов к задачам „ Неотложные состояния при сахарном диабете” 1. В 2. С 3. А 4. В 5. В 6. А 7. Е 8. В 9. А ЛИТЕРАТУРА 1. Эндокринология. Учебник: П.М. Боднар п.М., О.М. Приступюк, О.В. Щербак и др. За ред.: проф. П.М. Боднара. – К.: Здоровье, 2002. – 512с. 2. Эндокринология. Учебник. А.С. Єфимов, П.М. Боднар, О.В. Большова – Зубковская и др. За ред.: А.С. Єфимова. – К.: Высшая школа, 2004. – 494с. 3. Пособие по эндокринологии. П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.И. Комисаренко, В.Є. Милер’ян и др. За ред.: П.М. Боднара и С.Д. Максименко. К.: Здоровье, 2004. – 184с. 4. Эндокринология. Учебник: П.Н. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.И. Комиссаренко, А.М. Приступюк. Под ред.: проф. П.Н. Боднара. – Винница. Новая книга. 2007. – 344с. 5. Эндокринология. Учебник. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. – М.: Гэотар, 2007. – 432 с. 6. Использовать уч.таблицы и схемы. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ ТЕМА: Современные методы лечения сахарного диабета. Актуальность темы Сахарный диабет рассматривается как медико-социальная проблема, им болеет 2% население всего мира. Чем лучший достаток, тем высший процент заболевания и инвалидизации. Уметь своевременно диагностировать сахарный диабет, проводить профилактику раннего выявления, правильного лечения больных сахарным диабетом является первоочередным заданием медицины. Знания таких больных, решения вопроса трудовой экспертизы необходимы для врача дорогой специальности. Учебные цели 1) Ознакомиться с эпидемиологическими исследованиями сахарного диабета Украины и в мире. Знать: 1. Современные методы лечения сахарного диабета. 2. Диспансеризация больных сахарным диабетом. 3. Этиологию, патогенез, клинику сахарного диабета. 4. Степени тяжести заболевания. 5. Показание к назначению инсулинотерапии и сахаропонижающих таблетированных препаратов. 6. Протипокази к назначению инсулинотерапии и сахаропонижающих таблетированных препаратов. 7. Показание к назначению инсулинотерапии больным сахарным диабетом типа 2. Уметь: 1. Составлять план лечения больного сахарным диабетом (1 и 2 тип). 2. Обосновать диагноз сахарного диабета клиническими, лабораторными и инструментальными методами. 3. Включать использование диетотерапии пероральных сахаропонижающих сахаропонижающих препаратов, физических упражнений, санаторно-курортной реабилитации. 4. Принципы инсулинотерапии и таблетированных препаратов, механизмы их действия.. 5. Комплексное лечение больных сахарным диабетом. 6. Назначать инсулинотерапию больному сахарным диабетом типа 2. 7. Выписывать рецепты. Междисциплинарная интеграция Дисциплины Знать Уметь Обеспечивая: Физиология Топографию и строение поджелудочной железы Гистологическое строение островков Лангерганса Внутреннюю секрецию Биохимия поджелудочной железы. Патфизиология Химию и обмен углеводов. Патанатомія Патогенез сахарного диабета. Морфологические изменения в органах и тканях при сахарном Пропедевтика внутренних диабете. болезней Клинические проявления и методы лабораторной диагностики сахарного диабета Обеспечиваемые дисциплины Госпитальная терапия Оценить общее состояние Призначити лікування больного и установить диагноз. хворим на цукровий діабет у разі гострих судинних порушень. Нервные болезни Провести диф.диагностику диабетической нейропатии с другими ее видами. Госпитальная педиатрия Диагностировать сахарный диабет в детей, в том числе MODY-диабет. Акушерство и гинекология Диагностировать гестационный сахарный диабет Диференцировать кольпиты, обумовленные декомпенсацией сахарного діабета. Госпитальная хирургия Вносить корекции в лечение при планових хирургических вмешательствах и острой хирургической патологии. Внутрипредметная Дифференцировать интеграция сахарный диабет 2 типа от других типов диабета, назначить патогенетическое лечение. План и организационная структура занятия № Основные этапы занятия, Учебные Методы контроля Материалы Врем п/п их функции и содержание цели в и учебы метод. яв обеспечение мин. 1 уровнях усвоения 1. Подготовительный этап: Заполнение Акад.журнал, 1. Организация занятия, акад.журнала списки постановка задач. студентов 2.Постановка учебных 2 целей 3. Контроль исходного Второй уровня знаний и умений. Фронтальный Тесты второго опрос, проверка уровня. практических Перечень навыков вопросов для 17 опроса. 2. Студенты Палата, Самостоятельная работа самостоятельно фонендоскоп, студента под проводят сбор аппарат для руководством жалоб, анамнеза, измерения преподавателя объективный давления, обзор. история Основной этап: Третий болезни, листки 45 назначения 3. Оформление Схема истории 1.Контроль и корекция истории болезни, болезни. уровня професиональных оценка Истории навыков. результатов. болезни, Rtg- Студенты дают граммы, ЭКГ, оценку анализы, состоянию данные больного инструментальн (диагноз), ых методов разрешают обследований Заключний етап: Третий ситуационные задачи, розшифровуют ЭКГ, Rtgграммы, данные лабора-торних и инструмент. обследований 2. Подведение итогов, Учебники, объявления оценок. конспекты 3.Домашнее задание, лекций. инструкция к Рекомендованна выполнению. я литература. Перечень вопросов для опроса: 1. Принципы, цели в лечении больных сахарным диабетом. 2. Основы диетотерапии при сахарном диабете. 3. Механизм действия инсулина. 4. Показание и противопоказание к применению инсулина. 5. Виды инсулина, пути и время введения его. 6. Механизм действия сульфаниламида. 7. Показание, противопоказание к применению сульфаниламида. 8. Механизм действия бигуанидов. 9. Показание и противопоказание к применению бигуанидов. 10. Показание и противопоказание к применению тиазолидондионов. 11. Диспансеризация больных сахарным диабетом. 12. Лечение осложнений при сахарном диабете. 20 Тестовые задания „ Современные методы лечения сахарного диабета” 1)В механизме действия инсулина лежит повышение трансмембранного транспорта таких веществ: A Альбуминов; B Глобулинов; C Кальция; D Глюкози E Натрия 2) Сахарный диабет типа 1 характеризуется: A Инсулинодефицитом; B Инсулинорезистентностью; C Медленным развитием; D Стабильным ходом; E Ожирением 3) У больного впервые обнаружен сахарный диабет 1 типа. Кетоацидоза нет. Какая ориентировочная суточная доза инсулина ему нужная: A 0,5 ЕД/КГ/СУТ; B 0,3 ЕД/КГ/СУТ; C 1 ЕД/КГ/СУТ; D <40 ЕД/КГ/СУТ; E >40 ЕД/КГ/СУТ 4)При каких из перечисленных состояний больным сахарным диабетом показано лечение инсулином: A Впервые обнаружен сахарный диабет с ожирением; B Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете; C Сахарный диабет в преклонном возрасте; D Диабетическая ретинопатия; E Диабетический кетоацидоз 5) Инсулин для ежедневного потребления должен сохраняться: A В морозильной камере; B В холодильнике; C При температуре тела человека; D При температуре 18-25 С в темном месте; E При температуре 18-25 С на окне 6) К осложнениям инсулинотерапии относят: A Гипокалиемия; B Гипонатриемия; C Гипогликемия; D Тромбоцитопения; E Лейкопения 7)Какие методы применяются для лечения синдрома хронической передозировки инсулина: A Уменьшения дозы инсулина; B Перевода на другой тип инсулина; C Уменьшения калорийности еды; D Комбинация инсулина с пероральными сахаропонижающими препаратами; E Перевода на пероральные сахаропонижающие препараты 8)Препаратом инсулина короткой длительности действия есть: A Хумодар К 25; B Хумодар Б; C Хумодар Р; D Протафан НМ; E Хумулин НРХ 9)Препаратом инсулину средней длительности действия есть: A Хумодар Р; В Хумодар Б; C Актрапид НМ; D Фармасулин Н; E Новорапид 10)Препаратом аналогов инсулина ультракороткого действия есть: A Хумодар Р; A Хумодар Б; C Протафан НМ; D Лантус; E Новорапид Материалы контроля для заключительного этапа „Сучасные методы лечения сахарного диабета” 1)У больного 20-ти лет появились жалобы на сухость во рту, жажду, диурез -5-6 л/добу, значительную потерю веса. При обследовании обнаружена сухая кожа, пиодермия, кровоточивость десен, увеличения печени на 3см ниже реберной дуги. Глюкозурия 15-20г\ л. Поставьте предыдущий диагноз: A Несахарный диабет; B Психогенная полидипсия; C Почечная глюкозурия; D Сахарный диабет типа 1; E Нарушения толерантности к глюкозе 2) У больного 20-ти лет появились жалобы на сухость во рту, жажду, диурез -5-6 л/добу, значительную потерю веса. При обследовании обнаружена сухая кожа, пиодермия, кровоточивость десен, увеличения печени на 3см ниже реберной дуги. Глюкозурия 15-20г\ л. Поставьте предыдущий диагноз: A Несахарный диабет; B Психогенная полидипсия; C Почечная глюкозурия; D Сахарный диабет типа 1; E Нарушения толерантности к глюкозе 3) На приеме у эндокринолога – мальчик 15 лет с сахарным диабетом, тип 1 из 5 годов. Физическое развитие отвечает 10 годам. При объективном обследовании – гепатоспленомегалия. Лабораторные показатели указывают на декомпенсацию сахарного диабета. Какую рекомендацию должен дать врач: A Компенсировать сахарный диабет; B Определить тиреотропный гормон; C Определить костный возраст; D Назначить витаминотерапию; E Улучшить питание 4) Больная, 33 годов, болеет сахарным диабетом 5 лет. Последние 3 года получает больше 100 ЕД инсулина на сутки. Масса тела увеличилась на 10кг. Глюкоза крови натощак 13 ммоль/л, в суточной моче – 3%. Универсальная микроангиопатия. Чем обусловлено отсутствие компенсации диабета: A Инсулинорезистентность; B Синдром хронической передозировки инсулина; C Недостаточная доза инсулина; D Прогрессирующее поражение почек; E Аллергическая реакция на инсулин 5) Больной, 62 года, страдает на сахарный диабет, тип 2. Диабет компенсирован диетой и глибенкламидом 5 мг 2 разы в сутки. Больному должны сделать операцию по поводу паховой грыжи. Какая должна быть тактика гипогликемизированной терапии: A Оставить предыдущую схему лечения; B Отменить глибенкламид C Назначить препараты инсулина короткого действия; D Назначить препарат инсулина длительного действия; E Заменить глиенклами метформином 6) У больной, 22 годов, после перенесенного гриппа впервые обнаружен сахарный диабет. Гликемия натощак – 10,2 ммоль/л, глюкозурия – 20 г/л, гликированный гемоглобін – 8%. Каное лечение не обходимо назначить: A Инсулинотерапию; B Производные сульфонимочевини; C Акарбозу; D Бигуаниди; E Тиазолидиндиони 7) Мальчик, 10 лет, поступил к больнице с жалобами на полиурию, полидипсию, снижение массы тела за последние 3 месяца на 25%. При обследовании обнаружена гликемия – 16 ммоль/л, ацетон в моче +++. Впервые установлен диагноз сахарного диабета. Какая должна быть назначена суточная доза инсулина: A 0,1 ЕД/КГ/час; B 0,25 ЕД/КГ/СУТ; C 0,5 ЕД/КГ/СУТ; D 1 ЕД/КГ/ час; E 40 ЕД/СУТ; 8) Пациент Н., 24 лет, болеет сахарным диабетом, тип 1, лечится инсулином пролонгированного действия. Колебание уровня глюкозы на протяжении суток от 15,2 ммоль/л до 22,0 ммоль/л, натощак – 16,0 ммоль/л. Ваша лечебная тактика: A Прибавить препараты сульфонилмочевины B Прибавить бигуаниды; C Инсулин пролонгированного действия заменить на препарат другого производителя; D Увеличить суточную дозу инсулина пролонгированного действия; E Прибавить инсулин короткого действия перед каждым приемом еды; 9) У ребенка 6 лет на протяжении двух месяцев наблюдается жажда, полиурия, повышен аппетит. При этом состоялось снижение веса на 3 кг В течение недели присоединился энурез. При обследовании обнаружена гликемия 14 ммоль\ л. Установлен диагноз сахарного диабета 1 типа. Какой патогенез данного заболевания: A Нейрогенный; B Бактериальный; C Вирусный; D вирусно-бактериальный; E Автоиммунный 10)В центр социально-медицинской реабилитации и профориентации обратилась девушка – выпускница средней школы, 17 лет. Болеет сахарным диабетом тип 1 с 9 лет имеет сосудистые осложнения. Принимает разные за сроком действия препараты инсулина. Течение диабета лабильное, периодически на протяжении суток возникают гипогликемические состояния. Пришли за консультацией по выбору профессии. Какую специальность и последующее образование предложить девушке: A Водитель B Швачка-мотористка C Строитель D Медична-сестра E Повар Эталоны ответов к тестам „ Современные методы лечения сахарного диабета” 1.Д 2.А 3.Д 4.Е 5.В 6.С 7.А 8.С 9.С 10. Е Эталоны ответов к задачам „ Современные методы лечения сахарного диабета” 1.Д 2.А 3.В 4.А 5.С 6.А 7.С 8.Е 9.Е 10.Д МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ ТЕМА: „Йододефицитные заболевание щитообразной железы. Клиника, диагностика, профилактика и лечение. Тириотоксикоз, клинические формы, диагностика, лечение” Актуальность темы На протяжении последних лет в связи с послаблением внимания к профилактике эндемического зоба наблюдается тенденция к его распространению. Рядом с этим отмечается рост частоты спорадического зоба, который нередко перебегает с нарушением функционального состояния щитообразной железы. Все это предопределяет определенные трудности диагностики увеличения щитообразной железы, в том числе дифференциации эндемического зоба с тиреоидитами и раком щитообразной железы. Именно поэтому необходимо не только своевременно диагностировать зоб, но и уметь определить его причину, осуществить профилактику этого заболевания. Учебные цели 1) Выучить механизм развития йододефицитних заболеваний. 2) Причины, которые приводят к эндемическому зобу. 3) Причины, которые приводят к тиреотоксикозу. 4) Диагностика и диф.диагностика данных заболеваний. 5) Клиника и лечение. Знать: 1. Этиологию и патогенез, клинику и методы диагностики эндемического и спорадического зоба, показания к хирургическому лечению зоба; 2. Тактику и методы лечения эндемического и спорадического зоба; 3. Международную классификацию зоба. 4. Этиологию и патогенез, клинику и методы диагностики тиреотоксикоза. 5. Лечение йодефицитных заболеваний и тиреотоксикоза. Уметь: 1. Диагностировать эндемический и спорадический зоб, определять тактику лечения и профилактические мероприятия; 2. Пользоваться методикой работы врача в ячейках зобной эндемии; 3. Устанавливать диагноз и проводить дифференциальную диагностику эндемического и спорадического зоба; 4. Пользоваться методикой проведения индивидуальной, групповой и массовой йодной профилактики эндемического зоба. 5. Диагностировать диффузный токсичный зоб, определить тактику лечения и профилактические средства. 6. Устанавливать диагноз и проводить дифференциальную диагностику диффузного токсичного зоба и других заболеваний щитовидной железы 7. Отличать пальпаторный узловой зоб от диффузного и пальпировать регионарные лимфатические узлы. Воспитательные целые занятия: Сформулировать деонтологические принципы работы с больными йододефицытными заболеванием. Развивать понимание влияния факторов окружающей среды на развитие йододефицитных состояний. Сформировать чувство ответственности за своевременность и полноту обследований больного эндемическим зобом и диффузным токсичным зобом, а также за информированность пациента о возможных методах лечения заболевания. Междисциплинарная интеграция Дисциплины Знать Уметь Обеспечивающие: Анатомия Строение щитообразной Осуществлять пальпацию Биохимия железы щитообразной железы, Механизмы биосинтеза оценивать степень ее тиреоидных гормонов увеличения Патологическая физиология Этиологию и патогенез эндемического зоба и Пропедевтика внутренних диффузного токсичного зоба Выписывать рецепты на болезней Клинические проявления рекомендуемые эндемического зоба и лекарственные средства Фармакология Обеспечиваемые дисциплины диффузного токсичного зоба Препараты тиреоидных Клинику, диагностику, гормонов, препараты йода, Госпитальная терапия лечение и профилактику препараты для лечения эндемического зоба и тиреотоксикоза Внутрипредметная интеграция диффузного токсичного зоба Определять схему диагностики и лечения эндемического зоба и диффузного токсичного зоба Провести дифференциальную диагностику эндемического зоба и рака щитообразной железы, диффузного токсичного зоба и эндемического зоба, и рака План и организационная структура занятия № Основные этапы занятия, Учебные Методы контролящитообразной Материалыжелезы метод. Время п/п их функции и содержание цели в и учебы в мин. уровнях усвоения обеспечение 1. Подготовительный Заполнение Акад.журнал, этап: акад.журнала списки студентов 1 1. Организация занятия, постановка задач. 2.Постановка учебных 2 целей 3. Контроль исходного Второй Фронтальный Тесты второго опрос, проверка уровня. Перечень практических вопросов для навыков опроса. Студенты Палата, Самостоятельная работа самостоятельно фонендоскоп, студента под проводят сбор аппарат для руководством жалоб, анамнеза, измерения преподавателя объективный давления, история обзор. болезни, листки уровня знаний и умений. 2. Основной этап: Третий 17 45 назначения 3. Оформление Схема истории 1.Контроль и коррекция истории болезни, болезни. уровня оценка Истории болезни, профессиональных результатов. Rtg-граммы, ЭКГ, навыков. Студенты дают анализы, данные оценку состояния инструментальных больного методов (диагноз), решают обследований. Заключительный этап: Третий тесты, ситуационные задачи, расшифровывают ЭКГ, Rtg-граммы, данные лабораторных и инструментальных обследований 2.Подведение итогов, Учебники, объявления оценок. конспекты лекций. 3.Домашнее задание, Рекомендована 20 инструкция к литература. выполнению. Перечень вопросов для опроса: 1. Эпидемиология йододефицитних заболеваний щитообразной железы. 2. Причины и следствия йодного дефицита. 3. Патогенез эндемического зоба. 4. Влияние недостаточности йода на развитие детей. 5. Классификация зоба. 6. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний щитообразной железы. 7. Этиология и патогенез диффузного токсичного зоба. 8. Клинические и диагностические критерии диффузного токсичного зоба. 9. Методы лечения диффузного токсичного зоба. 10. Классификация тиреостатичних препаратов. 11. Этиология и патогенез, клинические проявления эндокринной офтальмопатии. 12. Основные глазные симптомы. 13. Лечение эндокринной офтальмопатии Тестовые задания „Йододефицитные заболевание щитообразной железы. Клиника, диагностика, профилактика и лечение. Тириотоксикоз, клинические формы, диагностика, лечение” 1. Укажите суточную потребность в йоде для взрослого человека: A. 180-200 мкг B. 80-100 мкг C. 100-150 мкг D. 50-80 мкг E. 250-270 мкг 2. Какие анализы необходимые для определения функции щитообразной железы: A. Общий анализ крови B. Биохимический анализ крови C. Определение глюкозы крови D. Уровень Т3, Т4, ТТГ в плазме крови E. Определение печеночных проб 3. С помощью какого метода можно определить объем щитообразной железы: A. Рентгеновского исследования B. Ультразвукового исследования C. Пальпаторного исследования D. Рефлексометрии E. Реовазографии 4. С помощью какого метода можно дифференцировать доброкачественные и злокачественные узлы щитообразной железы: A. Ультразвукового исследования B. Пальпаторного исследования C. Рентгеновского исследования D. Радиоизотопного исследования E. Тонкоголковой пункционной аспирационной биопсии 5. Какими причинами вызван эндемический зоб: A. Йододефицитом B. Радиоактивным облучением C. Наследственной склонностью D. Стрессом E. Инфекцией 6.Какой гормон является основным рост стимулирующим фактором для щитообразной железы: A. Трийодтиронин B. Тиреотропин C. Тироксин D. Инсулин E. Адренокортикотропный гормон 14. Какие изменения в организме человека вызывает недостаток гормонов щитообразной железы: A. Задержку физического и интеллектуального развития B. Преждевременное половое дозревание C. Ускорение психических процессов D. Исхудание E. Ускорение частоты сердечных сокращений 15. Какие изменения возникают в организме человека в результате избытка гормонов щитообразной железы: A. Задержка физического и интеллектуального развития B. Замедление психических процессов C. Задержка жидкости D. Снижение артериального давления E. Ускорение частоты сердечных сокращений 16. Следствием дефицита гормонов щитообразной железы могут стать такие изменения в обменных процессах в организме: A. Повышение уровня гликемии B. Снижение уровня гликемии C. Снижение уровня холестерина ЛПНЩ D. Снижение уровня триглицерида E. Снижение уровня щелочной фосфатазы 17. Следствием избытка гормонов щитообразной железы могут стать такие изменения в обменных процессах в организме: A. Повышение уровня гликемии B. Снижение уровня гликемии C. Повышение уровня холестерина ЛПНЩ D. Повышение уровня триглицерида E. Снижение уровня щелочной фосфатазы Материалы контроля для заключительного этапа „Йододефицитные заболевание щитообразной железы. Клиника, диагностика, профилактика и лечение. Тириотоксикоз, клинические формы, диагностика, лечение” 1. Больной Д., 58 лет, жалуется на общую слабость, исхудание, повышенную потливость, дрожание рук. Считает себя больным 4-5 мес. Пульс ритмичен, 98 за мин. АД 130/70 мм рт.ст. Щитообразная железа увеличена к ІІ ст. В правой частице пальпируется узел 2,0х3,5 см, твердой консистенции, фиксированный к окружающим тканям, не смещается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, не болезнены. Ваш предыдущий диагноз? A Автоиммунный тиреоидит B Узловой токсичный зоб C Фолликулярный рак D Узловой нетоксичный зоб E Киста щитообразной железы 2. Больной П., 57 лет, жалуется на общую слабость, исхудание, повышенную потливость, дрожание рук. Считает себя больным 3-4 мес. Пульс ритмичен, 96 за мин. АД 140/65 мм рт.ст. Щитообразная железа увеличена к ІІ ст. В левой частице пальпируется узел 2,0х3,2 см, твердой консистенции, не смещается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, не болезнены. Какой из дополнительных методов исследования наиболее информативный для верификации диагноза? A Ультразвуковое исследование B Тонкоиголчастая аспирационная биопсия C Компьютерная томография D Имунограмма E Гормональные исследования (Т3, Т4, ТТГ крови) 3. Женщина, 32 годов, обратилась по поводу увеличения щитообразной железы. Из анамнеза известно, что во время аварии на ЧАЭС находилась в зоне повышенных радиоактивных осадков. Увеличение ЩЗ отмечает в течение 1 года, оно постепенно прогрессирует. Об-но: ЩЗ увеличена к ІІ ст., в ней пальпируется плотный узел, малоподвижный, неболезненный. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, не болезнены. При УЗД в ЩЗ обнаружено гипоехогенное образование без четких границ из кальцинатами. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 78 уд/мин. На основе приведенных данных у больной можно заподозрить: A Рак щитообразной железы B Диффузный нетоксичный зоб C Аденому щитообразной железы D Подострый тиреоидит E Диффузный токсичный зоб 4. У пациентки 28 лет при пальпаторном обследовании щитообразной железы в левой частице обнаружен узел размером 20х16 мм, плотный, умеренно болезненный во время пальпации, “холодный” на сцинтиграфии из 131І. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза? A Тонкоиголчастая аспирационная биопсия B Рефлексометрия C ЭКГ D Термография E Определение экскреции йода с мочой 5. У пациентки 40 лет, которая болеет аутоиммунным тиреоидитом, появились частые желудочковые экстрасистолы. Врачом назначено амиодарон на длительный срок. Какие лабораторные показатели подлежат контролю 1 раз в году у пациентки? A Показатели общего анализа крови B Показатели ионограммы C Уровень тиреоидных гормонов D Общий анализ мокроты E Уровень мочевой кислоты плазмы крови 6. Больной Д., 40 лет. Через 2 месяца после оперативного лечения по поводу диффузного токсичного зоба жалуется на зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа на ощупь сухая, холодная, бледная, лицо кое-что одутловатое, плотный отек губ. Щитообразная железа не пальпируется, тона сердца приглушены. Ps–53 уд/мин, АД–100/65 мм.рт.ст. Что обусловило такое состояние больного? A гипопаратиреоз B сердечная недостаточность C рецидив токсичного зоба D нефротичний синдром E гипотиреоз 7. К врачу обратилась больная Н., 55 лет, с жалобами на увеличение щитообразной железы, которая наблюдается на протяжении последних двух лет, дискомфорт при глотании. Объективно: признаки гипотиреоза, пальпаторно щитообразная железа плотная, но не спаянная с окружающими тканями и подвижная при глотании. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. В сыворотке больной найдены антитиреоидные антитела. Укажите предыдущий диагноз. A хронический тиреоидит Хашимото B рак щитообразной железы C эндемический зоб D острый тиреоидит E срединная киста шеи 8. Больная 45 лет, после перенесенного подострого тиреоидита де Кервена обратилась с жалобами на прогрессирующую общую и мускульную слабость утомляемость, зябкость, сонливость, увеличение массы тела на фоне отека лица и конечностей, запоры, сухость кожи, выпадение волос. При обзоре: больная вялая, адинамичная, кожа имеет бледновато-желтоватый оттенок, холодная. Лицо одутловатое, веки припухлые, губы утолщены. Температура тела 35,8°С. PS 58 за минуту. Ан. Крови об.: Hb 100г/л, Эр-3,5*1012/л, Л -3,5*109/л, ШОЕ 25 мм/час. Содержание в крови тиреотропина повышено, а Т3 и Т4 - сниженный. Ваш диагноз? A Субклинический гипотиреоз B Первичный гипотиреоз C Центральный гипотиреоз D Автоиммунный тиреоидит E Токсичная аденома щитообразной железы 9. Больной 55 лет обратился к эндокринологу в связи с возникновением опухолевидного образования на шее. Во время УЗД щитообразной железы виявленно гипоехогенный узол правой частицы без четкого контуру диаметром 2,5 см. Какой метод исследования позволит избрать правильную лечебную тактику? A Термография шеи B Магнитно-резонансная томография шеи C Сцинтиграфия с радиойодом D Тонкоиголчастая аспирационная пункционная биопсия узла щитообразной железы E Компьютерная томография шеи 10. Больная, 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие зоба, ощущение дискомфорта в участке шеи, которые тревожат ее на протяжении последнего года. Из анамнеза известно, что больная с детства проживает в йододефицитной местности. Во время обзора: кожа сухая, отеки век. Тоны сердца кое-что приглушенные, шумы отсутствуют. Пульс – 64 за 1 мин., АД – 100/70 мм рт ст. Дыхание везикулярное. Щитообразная железа ІІІ ст., плотная, неоднородная, не болит. Глазные симптомы не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Гормональное исследование крови: ТТГ – 9,5 мМО/л. Экскреция йода с мочой – 40 мкг/л. Сформулируйте клинический диагноз. A Эндемический зоб ІІІ ст. B Аутоиммунный тиреоидит, зоб ІІІ ст. C Подострый тиреоидит, зоб ІІІ ст. D Фиброзный тиреоидит, зоб ІІІ ст. E Спорадический зоб ІІІ ст. Эталоны ответов к тестам „Йододефицитные заболевание щитообразной железы. Клиника, диагностика, профилактика и лечение. Тириотоксикоз, клинические формы, диагностика, лечение” 1. А 2. Д 3. В 4. Е 5. А 6. В 7. А 8. Е 9. В 10. А Эталоны ответов к задачам „Йододефицитные заболевания щитообразной железы. Клиника, диагностика, профилактика и лечение. Тириотоксикоз, клинические формы, диагностика, лечение” 1.С 2.В 3.А 4.А 5.С 6.Е 7.А 8.В 9.Д 10.А МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ ТЕМА: Гипотиреоз. Классификация, диагностика, клиника, лечение. Тиреоидиты. Рак щитовидной железы Актуальность темы Гипотиреоз - симптомокомплекс, что возникает в организме при недостаточности тиреоидных гормонов или снижении чувствительности к ним периферийных органов и тканей. Значительное количество заболеваний щитовидной железы сопровождается гипотиреозом. Нелеченый или неудовлетворительно леченый гипотиреоз неизменно приводит к инвалидизации пациента, а нелеченый прирожденный гипотиреоз - к кретинизму. При гипотиреозе поражаются много органов и систем, а именно сердечно-сосудистая и дыхательная системы, пищеварительный тракт, изменяется скорость обменных процессов в организме, ускоряются атеросклеротические процессы, возникает ожирение и гипертоническая болезнь. Потому важной является адекватная заместительная терапия гипотиреоза и его профилактика. Тиреоидиты сопровождаются неприятными субъективными ощущениями почти всегда, за исключением атрофической формы аутоимунного тиреоидита. Наблюдается зоб, иногда узлообразование. Потому проблемы диагностики и лечения тиреоидитов являются чрезвычайно актуальными, их решение способствует уменьшению частоты осложнений этой патологии. Фатальные следствия, которые наблюдают при несвоевременной диагностике и лечении рака щитообразной железы, требуют тщательного изучения этой болезни и знания врачебной тактики на любой из стадий рака щитообразной железы. Учебные цели Ознакомиться с распространением гипотиреоза и тиреоидитов в Украине (а = 1). Знать: • этиологию, патогенез, клинику и методы диагностики гипотиреоза и тиреоидитов; • тактику и методы лечения и профилактики гипотиреоза, тиреоидитов; •международную классификацию гипотиреоза, тиреоидитов. Уметь: • диагностировать гипотиреоз, аутоимунный, подострый, острый тиреоидит, определять лечебную тактику и профилактические мероприятия • устанавливать диагноз и осуществлять дифференциальную диагностику рака и других заболеваний щитовидной железы; • пальпировать щитовидную железу и регионарные лимфатические узлы. Воспитательная цель занятия Сформулировать деонтологические принципы работы с больными гипотиреозом, раком щитовидной железы. Развивать понимание влияния факторов окружающей среды на развитие тиреоидитов, гипотиреоза, рака щитовидной железы. Формировать чувство ответственности за своевременность и полноту обследований больного гипотиреозом, раком щитовидной железы, а также за информированность пациента о возможных методах лечения этих заболеваний. Междисциплинарная интеграция Дисциплины Знать Уметь 1. Обеспечивающие Анатомия Строение щитовидной железы Биохимия Механизмы биосинтеза тиреоидных гормонов Патологическая физиология Этиологию и патогенез гипотиреоза, рака Пропедевтика внутренних Клинические проявления Осуществлять пальпацию болезней гипотиреоза, рака щитовидной щитовидной железы, оценить железы степень ее увеличения Фармакология Выписывать рецепты на Препараты тиреоидных рекомендуемые лекарственные гормонов средства 2. Обеспечиваемые: Госпитальная терапия 3. Внутрипредметная интеграция Клинику, диагностику, Определять диагностическую дифференциальную схему, расписать лечение диагностику, лечение и гипотиреоза, тиреоидитов. профилактику гипотиреоза, Определять врачебную тактику тиреоидитов, рака щитовидной при раку щитовидной железы Провести дифференциальную железы диагностику тиреоидитов и рака щитовидной железы План и организационная структура занятия № Основные этапы занятия, Учебные Методы контроля Материалы метод. Время п/п их функции и содержание цели в и учебы обеспечение в уровнях мин. усвоения 1. Подготовительный Заполнение Акад.журнал, этап: акад.журнала списки студентов 1 1. Организация занятия, постановка задач. 2.Постановка учебных 2 целей 3. Контроль исходного Второй Фронтальный Тесты второго опрос, проверка уровня. Перечень практических вопросов для навыков опроса. Студенты Палата, Самостоятельная работа самостоятельно фонендоскоп, студента под проводят сбор аппарат для руководством жалоб, анамнеза, измерения преподавателя объективный давления, история обзор. болезни, листки уровня знаний и умений. 2. Основной этап: Третий назначения 17 45 3. Оформление Схема истории 1.Контроль и коррекция истории болезни, болезни. уровня оценка Истории болезни, профессиональных результатов. Rtg-граммы, ЭКГ, навыков. Студенты дают анализы, данные оценку состояния инструментальных больного методов (диагноз), решают обследований, тесты и план лечения. Заключительный этап: Третий ситуационные задачи, расшифровывают ЭКГ, Rtg-граммы, данные лабораторных и инструментальных обследований 2.Подведение итогов, Учебники, объявления оценок. конспекты лекций. 3.Домашнее задание, Рекомендована инструкция к литература. выполнению. Перечень вопросов для опроса: 1. Классификация гипотиреоза. 2. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностические критерии и лечения гипотиреоза. 3. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение острого тиреоидита. 4. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение подострого тиреоидита. 5. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение аутоиммунного тиреоидита. 6. Дифференциальная диагностика тиреоидитов. 7. Этиология, патогенез, клиника рака щитовидной железы. 8. Классификация рака щитовидной железы. 9. Диагностические критерии рака щитовидной железы. 10. Методы лечения рака щитовидной железы. Тестовые задания 20 „Гипотиреоз. Классификация, диагностика, клиника, лечение. Тиреоидиты. Рак щитовидной железы” 1.Какие анализы необходимые для определения функции щитовидной железы: A. Общий анализ крови B. Биохимический анализ крови C. Определение глюкозы крови D. Уровень Т3, Т4, ТТГ в плазме крови E. Определение печеночных проб 2.С помощью какого метода можно определить объем щитовидной железы: A. Рентгеновского исследования B. Ультразвукового исследования C. Пальпаторного исследования D. Рефлексометрии E. Реовазографии 3. С помощью какого метода можно дифференцировать доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: A. Ультразвукового исследования B. Пальпаторного исследования C. Рентгеновского исследования D. Радиоизотопного исследования E. Тонкоголчастой пункционной аспирационной биопсии 4.Какие изменения в организме человека вызывает недостаток гормонов щитовидной железы: A. Задержку физического и интеллектуального развития B. Преждевременное половое дозревание C. Ускорение психических процессов D. Исхудание E. Ускорение частоты сердечных сокращений 5.Все ниже перечислены признаки характерны для рака щитовидной железы: A. Рентгеноблучение головы и шеи в прошлом; B. Быстрый рост узла в щитовидной железе; C. Солитарний “холодный” узел в щитовидной железе у лиц молодого возраста. D. Симптомы сдавливания органов шеи; E. Клинические признаки тиреотоксикоза. 6.Показано ли хирургическое лечение при таких заболеваниях щитовидной железы: A. Подострый тиреоидит де Кервена; B. Токсичная аденома щитовидной железы; C. Рак щитовидной железы; D. Зоб Риделя; E. Послеродовой период. 7.Среди злокачественных опухолей щитовидной железы наиболее доброкачественный ход имеет: A. Папиллярный рак; B. Фолликулярный рак; C. Медулярний рак; D. Анапластический рак; E. Злокачественная лимфома. 8.Какой метод является наиболее эффективным для определения медулярного рака щитовидной железы? A. Ультрозвукова эхолокация щитовидной железы; B. Уровень кальцитонина в крови; C. Уровень тиреоглобулина; D. Рентгенограмма мягких тканей железы; E. Сканирование щитовидной железы. 9.Все из ниже перечисленного будет вызывать подозрение на наличие рака щитовидной железы у больных с узлом в щитовидной железе, кроме: A. Сведений об облучении головы, шеи, груди; B. Одиночного узла в 30-ти годового мужчины; C. “Холодного” узла при сканировании с радиоактивным йодом; D. Хрипоты; E. Тиреотоксикоза. 10. Назовите основные признаки злокачественных опухолей : A. Диффузное увеличение щитовидной железы; B. На сканограмме наличие “холодных” узлов; C. Накопление контраста в виде “озер”; D. Наличие “горячей зоны” на термограмме; E. Одностороннее увеличение, плотность, бугристость, нечеткость контуров щитовидной железы. Материалы контроля для заключительного этапа Клинические задачи для самоподготовки „Гипотиреоз. Классификация, диагностика, клиника, лечение. Тиреоидиты. Рак щитовидной железы” 1.Больной Д., 58 лет, жалуется на общую слабость, исхудание, повышенную потливость, дрожание рук. Считает себя больным 4-5 мес. Пульс ритмичен, 98 за мин. АД 130/70 мм рт.ст. Щитовидная железа увеличена к ІІ ст. В правой частице пальпируется узел 2,0х3,5 см, твердой консистенции, фиксированный к окружающим тканям, не смещается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, не болезнены. Ваш предыдущий диагноз? A Аутоиммунный тиреоидит B Узловой токсичный зоб C Фолликулярный рак D Узловой нетоксичный зоб E Киста щитовидной железы 2. Больной П., 57 лет, жалуется на общую слабость, исхудание, повышенную потливость, дрожание рук. Считает себя больным 3-4 мес. Пульс ритмичен, 96 за мин. АД 140/65 мм рт.ст. Щитовидная железа увеличена к ІІ ст. В левой частице пальпируется узел 2,0х3,2 см, твердой консистенции, не смещается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, не болезнены. Какой из дополнительных методов исследования наиболее информативный для верификации диагноза? A Ультразвуковое исследование B Тонкоиголчастая аспирационная биопсия C Компьютерная томография D Иммунограмма E Гормональные исследования (Т3, Т4, ТТГ крови) 3. Женщина, 32 года, обратилась по поводу увеличения щитовидной железы. Из анамнеза известно, что во время аварии на ЧАЭС находилась в зоне повышенных радиоактивных осадков. Увеличение ЩЗ отмечает в течение 1 года, оно постепенно прогрессирует. Об-но: ЩЗ увеличена к ІІ ст., в ней пальпируется плотный узел, малоподвижный, неболезненный. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, не болезнены. При УЗД в ЩЗ обнаружено гипоехогенное образование без четких границ из кальцинатами. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 78 уд/мин. На основе приведенных данных у больной можно заподозрить: A Рак щитовидной железы B Диффузный нетоксичный зоб C Аденому щитообразной железы D Подострый тиреоидит E Диффузный токсичный зоб 4. У пациентки 28 лет при пальпаторном обследовании щитовидной железы в левой частице обнаружен узел размером 20х16 мм, плотный, умеренно болезненный во время пальпации, “холодный” на сцинтиграфии из 131І. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза? A Тонкоиголчастая аспирационная биопсия B Рефлексометрия C ЭКГ D Термография E Определение экскреции йода с мочой 5. У пациентки 40 лет, которая болеет автоиммунным тиреоидитом, появились частые желудочковые экстрасистолы. Врачом назначенно амиодарон на длительный срок. Какие лабораторные показатели подлежат контролю 1 раз в году у пациентки? A Показатели общего анализа крови B Показатели имунонограммы C Уровень тиреоидных гормонов D Общий анализ харкотиння E Уровень мочевой кислоты плазмы крови 6. Больной Д., 40 лет. Через 2 месяца после оперативного лечения по поводу диффузного токсичного зоба жалуется на зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа на ощупь сухая, холодная, бледная, лицо кое-что одутловатое, плотный отек губ. Щитовидная железа не пальпируется, тона сердца приглушены. Ps–53 уд/мин, АД–100/65 мм.рт.ст. Что обусловило такое состояние больного? A гипопаратиреоз B сердечная недостаточность C рецидив токсичного зоба D нефротичний синдром E гипотиреоз 7. К врачу обратилась больная Н., 55 лет, с жалобами на увеличение щитовидной железы, которая наблюдается на протяжении последних двух лет, дискомфорт при глотании. Объективно: признаки гипотиреоза, пальпаторно щитовидная железа плотная, но не спаянная с окружающими тканями и подвижная при глотании. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. В сыворотке больной найдены антитиреоидные антитела. Укажите предыдущий диагноз. A хронический тиреоидит Хашимото B рак щитовидной железы C эндемический зоб D острый тиреоидит E срединная киста шеи 8. Больная 45 лет, после перенесенного подострого тиреоидита де Кервена обратилась с жалобами на прогрессирующую общую и мускульную слабость утомляемость, зябкость, сонливость, увеличение массы тела на фоне отека лица и конечностей, запоры, сухость кожи, выпадение волос. При обзоре: больная вялая, адинамичная, кожа имеет бледновато-желтоватый оттенок, холодная. Лицо одутловатое, веки припухлые, губы утолщены. Температура тела 35,8°С. PS 58 за минуту. Ан. кровиоб.: Hb 100г/л Эр-3,5*1012/л, Л -3,5*109/л, ШОЕ 25 мм/год. Содержание в крови тиреотропина повышено, а Т3 и Т4 - сниженный. Ваш диагноз? A Субклинический гипотиреоз B Первичный гипотиреоз C Центральный гипотиреоз D Аутоиммунный тиреоидит E Токсическая аденома щитовидной железы 9. Больной 55 лет обратился к эндокринологу в связи с возникновением опухолевидного образования на шее. Во время УЗД щитовидной железы виявленно гипоехогенный узел правой частицы без четкого контура диаметром 2,5 см. Какой метод исследования позволит избрать правильную лечебную тактику? A Термография шеи B Магнитно-резонансная томография шеи C Сцинтиграфия с радиойодом D Тонкоиголчастая аспирационная пункционная биопсия узла щитовидной железы E Компьютерная томография шеи 10. Больная, 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие зоба, ощущение дискомфорта в участке шеи, которые тревожат ее на протяжении последнего года. Из анамнеза известно, что больная с детства проживает в йододефицитной местности. Во время обзора: кожа сухая, отеки век. Тона сердца кое-что приглушенные, шумы отсутствуют. Пульс – 64 за 1 мин., АД – 100/70 мм рт ст.. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа ІІІ ст., уплотньонная, неоднородная, не болит. Глазные симптомы не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Гормональное исследование крови: ТТГ – 9,5 мМО/л. Экскреция йода с мочой – 40 мкг/л. Сформулируйте клинический диагноз. A Эндемический зоб ІІІ ст. B Аутоиммунный тиреоидит, зоб ІІІ ст. C Подострый тиреоидит, зоб ІІІ ст. D Фиброзный тиреоидит, зоб ІІІ ст. E Спорадический зоб ІІІ ст. Практическое занятие №7 Эталоны ответов к тестам „Гипотиреоз. Классификация, диагностика, клиника, лечение. Тиреоидиты. Рак щитовидной железы” 1.Д 2.В 3.Е 4.А 5.С 6.С 7.В 8.Е 9.С 10. Е Эталоны ответов к задачам. „Гипотиреоз. Классификация, диагностика, клиника, лечение. Тиреоидиты. Рак щитовидной железы” 1.С 2.В 3.А 4.А 5.С 6.Е 7.А 8.В 9.Д 10.А МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ ТЕМА: Заболевание паращитовидных желез Актуальность темы: Заболевания паращитовидных желез характеризуются нарушением их функции или структуры. Они принадлежат к категории тех, что редко случаются, однако, учитывая сложность ранней диагностики, следствия ошибочной диагностики и лечения, рекомендуемые к изучению студентами высших медицинских учебных заведений. Выпускники лечебного факультета высших медицинских учебных заведений в большинстве случаев работают участковыми терапевтами, которые должны владеть навыками первичного выявления эндокринной патологии. Учебные целые занятия : 1. Знать: •этиологию, патогенез, основные клинические признаки, особенности хода заболеваний паращитовидных желез. 2. Уметь: • обследовать больного с подозрением на заболевание паращитовидных желез; • установить диагноз на основе клинических, лабораторных данных; • провести дифференциальную диагностику и определить план лечения; • оказать неотложную помощь при гипопаратиреоидном кризе. Воспитательные цели занятия Сформировать представление о влиянии экологических, социально-экономических факторов на состояние здоровья больных с поражением паращитовидных желез. На материале темы развивать чувство ответственности за своевременность, правильность профессиональных действий при поражении прищитовидных желез. 4. Междисциплинарная интеграция Дисциплины Знать Уметь 1. Обеспечивающие Анатомия Гистология Анатомическое строение Выписать рецепты прищитовидных желез препаратов гормона Гистологическое строение прищитовидных желез прищитовидных желез Биологическая химия Строение гормона прищитоподібних желез Физиология Механизм действия гормона прищитовидных желез Патологическая 2. Дисциплины,физиология которые Регуляция клинические кальциевого Основные Надать неотложную будут изучаться позже обмена диагностические признаки, помощь при Фармакология Терапия, неврология 3. Внутрипредметная Фармакокинетику и критерии гипопаратиреоидном кризе Осложнение хирургического фармакодинамику препаратов гипопаратиреоидного криза лечения заболеваний гормона прищитовидных прищитовидных желез желез интеграция Диффузный токсичный и нетоксичный зоб План и организационная структура занятия № Основные этапы занятия, Учебные Методы контроля Материалы метод. Время п/п их функции и содержание цели в и учебы обеспечение вм уровнях ин. усвоения 1. Подготовительный Заполнение Акад.журнал, этап: акад.журнала списки студентов 1 1. Организация занятия, постановка задач. 2.Постановка учебных 2 целей 3. Контроль исходного Второй Фронтальный Тесты второго опрос, проверка уровня. Перечень практических вопросов для навыков опроса. Студенты Палата, Самостоятельная работа самостоятельно фонендоскоп, студента под проводят сбор аппарат для руководством жалоб, анамнеза, измерения преподавателя объективный давления, история обзор. болезни, листки уровня знаний и умений. 2. Основной этап: Третий 17 45 назначения 3. Оформление Схема истории 1.Контроль и коррекция истории болезни, болезни. уровня оценка Истории болезни, профессиональных результатов. Rtg-граммы, ЭКГ, навыков. Студенты дают анализы, данные оценку состояния инструментальных больного методов (диагноз), решают обследований, тесты и план лечения. Заключительный этап: Третий 20 ситуационные задачи, расшифровывают ЭКГ, Rtg-граммы, данные лабораторных и инструментальных обследований 2.Подведение итогов, Учебники, объявления оценок. конспекты лекций. 3.Домашнее задание, Рекомендована инструкция к литература. выполнению. МАТЕРИАЛЫ МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАНЯТИЯ Перечень вопросов для опроса: 1. Анатомия, физиология прищитовидных желез. Регуляция кальций-фосфорного обмена. 2. Этиология, патогенез гипер- и гипопаратиреоза. 3. Классификация гипер- и гипопаратиреоза. 4. Клиническая картина этих заболеваний. 5. Ранняя диагностика на основе лабораторных данных и результатов инструментальных исследований. 6. Дифференциальная диагностика гиперпаратиреоза и других заболеваний, в том числе эндокринных (тиреотоксикоз, акромегалия, феохромоцитома, хроническая надпочечная недостаточность), и состояний, которые сопровождаются гиперкальциемией. 7. Дифференциальная диагностика гипопаратиреоза с другими причинами гипокальциемии и судорожного синдрома. 8. Лечения гипер- и гипопаратиреоза, предоставления неотложной помощи при острой форме гипокальциемичной тетании. 9. Прогноз. Тестовые задания 1.Определите, концентрация какого вещества в крови регулирует функцию паращитовидних желез: A. Кальция B. Фосфора C. Калия D. Тиреотропина E. Кальцитонина 2.Повышение содержания кальция в крови происходит благодаря таким эффектам: A. Активации функции остеобласта B. Торможению всасывания кальция в кишечнике C. Усиленной реабсорбции кальция нефроном D. Тормозному влиянию на синтез тиреокальцитонина E. Повышению уровня фосфора в крови 3.С помощью какого метода можно определить объемы паращитовидних желез: A. Рентгеновского исследования B. Ультразвукового исследования C. Пальпаторного исследования D. Рефлексометрии E. Реовазографии 4. Определите состояние, которое может быть причиной судорожного синдрома: A. Гипокальциемия B. Гипофосфатемия C. Гипергликемия D. Гиперхлоремия E. Гипермагниемия 5.Какие изменения в организме человека вызывает недостаток паратгормона: A. Остепороз B. Преждевременное половое дозревание C. Ускорение психических процессов D. Исхудание E. Судорожный синдром 6. Какие изменения возникают в организме человека в результате избытка паратгормона: A. Задержка физического и интеллектуального развития B. Замедление психических процессов C. Задержка жидкости D. Остеопороз E. Ускорение частоты сердечных сокращений 7.Следствием дефицита паратгормона могут стать такие изменения в обменных процессах в организме: A. Повышение уровня гликемии B. Снижение уровня гликемии C. Снижение уровня холестерина ЛПНЩ D. Гиперкальциемия E. Гипокальциемия 8.Следствием избытка паратгормону могут стать такие изменения в обменных процессах в организме: A. Повышение уровня гликемии B. Снижение уровня гликемии C. Повышение уровня холестерина ЛПНЩ D. Гиперкальциемия E. Гипокальциемия 9. Какой нормальный уровень общего кальция сыворотки крови? A. 0,65-1,3 ммоль/л B. 2,25-2,75 ммоль/л C. 3,33-5,55 ммоль/л D. 4,44-6,66 ммоль/л E. 1,9-2,1 ммоль/л 10. Признаками поражения почек при гиперпаратиреозе являются все ниже перечисленные, кроме: A. Нефрокалькулез. B. Нефрокальциноз. C. Полиурия. D. Гипоизостенурия. E. Кислая реакция мочи. Материалы контроля для заключительного этапа „Заболевания паращитовиднх желез. Гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз. Клиника, диагностика, лечение” 1. В первые часы после субтотальной резекции щитовидной железы из повода тиреотоксикоза у больной появилось выраженное психическое и двигательное нарушение. Резкая гиперемия лица, шеи, верхних и нижних конечностей. t тела - 40-410С, повышена потливость. Стремительно растет тахикардия до 140-200 уд./мин., мерцательная аритмия. Какое осложнение развивается в больной? A Асфиксия B Анафилактический шок C Гипопаратиреоз D Инфаркт миокарда E Тиреотоксический криз 2. У 32-летней больной через несколько часов после удаления паращитовидных желез возникло нападение, которое сопровождалось судорогами, ларингоспазмом, судорогами дыхательной мускулатуры. Какую первую медикаментозную помощь необходимо оказать больной? A Прозерин в/в 0,05%, 0,5-1 мл B Кальцию хлорид в/в 10%, 5-10 мл C Атропина сульфат в/в 0,1%, 0,5-1 мл D Калию хлорид внутрь 10%, по 1 стол. ложке E Дибазол в/м 0,5% - 2 мл 3. Больная прооперирована в связи с диффузным токсичным зобом ІІІ ст. Через 2 недели после операции у нее появились кратковременные судорожные сокращения мышц конечностей, парестезии. Судороги возникали 1 – 2 разы в день, чаще во время работы. Объективно: пульс – 72 за 1 мин, АД 120/70 мм рт ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Симптомы Хвостека, Труссо – позитивные. Укажите возможный диагноз. A Полинейропатия B Гипотиреоз C Гипопаратиреоз D Астено-невротичный синдром E Эпилепсия 4. Больная 52 года, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, бессонницу, ослабление памяти, головокружения, боль в области сердца, сердцебиения, периодически рвота, пронос, который изменяется на запоры, парестезии, подергивание мышц, которые переходят в тонические судороги мышц, – згинателев рук. Судороги возникают после стрессов, инфекционных заболеваний. Лабораторные данные: гликемия – 4,8 ммоль/л, кальций крови – 2,0 ммоль/л, фосфор крови – 1,1 ммоль/л. На ЭКГ удлинения интервала QT. На рентгенограммах костей – повышена плотность костей. Установить диагноз. A Гипопаратиреоз B Псевдогипопаратиреоз C Инсулинома D Эпилепсия E Синдром мальабсорбции 5. У больной 40 лет, что страдает на мочекаменную болезнь на протяжении 10 годов, обнаружен коралоподобный камень правой почки и множественные камни левой почки. Лабораторные данные: уровень кальция в крови – 2,85 ммоль/л, фосфора – 0,3 ммоль/л, креатинин, мочевина в норме. Установите диагноз. A Первичный гиперпаратиреоз B Вторичный гиперпаратиреоз C Третичный гиперпаратиреоз D Псевдогиперпаратиреоз E Первичный гипопаратиреоз 6. Больная Г., 56 лет, жалуется на слабость, боль в мышцах, парестезии в участке лица, нижних конечностей, симметричные судороги, которые возникают спонтанно, утрудненое дыхание, рвоту. В анамнезе — месяц назад перенесла тотальную резекцию щитообразной железы по поводу диффузного токсичного зоба IV степени и получает тироксин 100 мкг на сутки. Объективно: сознание омрачено, кожа сухая. В верхних конечностях - судороги мышц по типу «руки акушера», нарушен акт глотания, одышка. Пульс 60 за мин., ритмичный. AT 115/60 мм рт. ст. Позитивные симптомы Хвостека, Труссо. Отеков нет. Лабораторно: уровень кальция в крови - 1,3 ммоль/л; гликемия - 5,3 ммоль/л; ТТГ - 2,8 мМО/л (норма: 0,4-7,0 мМО/л). Поставьте правильный диагноз. A. Эпилепсия B. Столбняк C. Гипотиреоидная кома D. Гипопаратиреоидна кома E. Ни одна из них 7. Больной 45 лет. Болеет па гиперпаратиреоз в течение 5 лет. Отмечает повторные переломы костей, слабость, снижение массы тела, полиурию, полидипсию. Поступил в реанимационное отделение в очень тяжелом состоянии. Резкая слабость, анорексия, тошнота, рвота, боль в поясничном участке. Объективно. Состояние больной тяжелый, ступор. Температура тела 38°С. Кожа сухая, пульс 110 за м ин., малый, тона сердца ослаблены. AT 105/60 мм рт. ст. Болезненность при пальпации поясничного участка позвоночника. Дополнительные исследования. НЬ - 92 г/л, эр - 3.9х 1012/л, лейк. - 8,6х 109/л, ШОЕ - 14 мм/г. Кальций крови общий - 3,8 ммоль/л, фосфор крови - 0,48 ммоль/л, калий крови - 4,2 ммоль/л. Удельный вес мочи - 1003. Рентгенограмма костей (бедро, голень) - почти отсутствует кортикальний слой, остеопороз, кисты. УЗД почек - камень левой почки. Назначьте лечение больному. A. Оперативное лечение B. Препараты железа C. Витаминотерапия D. Сердечные препараты E. Адиурикрин 8. У больной вторым днем после операции по поводу диффузного токсичного зоба появились частые судорожные сокращения мышц рук, ощущения онемения пальцев, иногда боль в животе. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? A. Анализ крови на Т3, Т4, ТТГ B. Анализ крови на паратгормон C. Анализ крови на кальций D. УЗД органов живота E. Анализ крови на фосфор 9. Больная., 17 лет, на протяжении 4 годов обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянная боль в мышцах голеней и спине. На рентгенограммах костей обнаружен остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен. Укажите, какой из приведенных диагнозов наиболее вероятный: A. Миеломная болезнь. B. Остеобластома. C. Первичный гиперпаратиреоз. D. Вторичный гиперпаратиреоз. E. Ни один из этих диагнозов. 10. Больная Н., 15 лет, жалуется на значительную слабость, потерю веса при плохом аппетите, боли в костях, тошноту. Об-но: Рост 165 см, вес 50 кг, кожа бледна, ее тургор и влажность снижены. Деформаций скелета нет, кости при пальпации болезнены, ЧСС 90/мин. АД 140/90 мм рт.ст. Тона сердца умеренно приглушены. В легких везикулярное дыхание. Щитовидная железа не увеличена, узлов нет. Результаты обследования: об.ан. крови – эр. – 2,6 х 1012/л, гемоглобин – 84 г/л, лейк. – 7,5 х 109/л, ШОЕ – 45 мм/год. об.ан.мочи – ПВ – 1012, сахар и ацетон отсутствуют, белок – 0,9 г/л, микроскопия осадка – без отклонений. Биохимия крови: К – 4,2 ммоль/л, Na – 130,0 ммоль/л, Са – 2,8 ммоль/л, Р – 1,2 ммоль/л холестерин 4,5 ммоль/л, мочевина – 7,2 ммоль/л. об.белок – 8,4 г/л. Сахар крови – 5,2 ммоль/л. Rtg-графия костей – диффузный остеопороз, кистообразные просветления в ребрах, костях конечностей. Патологические переломы и поднадкостная резобция костей отсутствуют. Предыдущий диагноз? A. Первичный гиперпаратиреоз. B. Болезнь Педжета. C. Миеломная болезнь. D. Фиброзная дисплазия. E. Постклимактерический остеопороз Эталоны ответов к тестам „Заболевания паращитовидних желез. Гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз. Клиника, диагностика, лечение” 1.Е 2.Д 3.В 4.А 5.С 6.С 7.В 8.Е 9.С 10. Е Эталоны ответов к задачам „ Заболевания паращитовидних желез. Гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз. Клиника, диагностика, лечение” 1.Е 2.В 3.С 4.А 5.В 6.Д 7.А 8.В 9.С 10.А МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ Тема: Хроническая недостаточность коры надпочечниковых желез. Острая недостаточность коры надпочечниковых желез. Гормонально-активные опухоли надпочечниковых желез. Актуальность темы Поражение надпочечников приводит к тяжелым заболеваниям, начальные проявления которых в большинстве случаев не имеют четкой клинической картины, при этом больных наблюдают врачи разных специальностей, которые часто являются причиной слишком поздней диагностики и лечения. В некоторых случаях заболевание может начинаться с безотлагательного состояния. Болезнь Аддисона характеризуется хроническим ходом, нуждается в пожизненной заместительной терапии, тщательной организации диспансерного присмотра, потребностью периодической коррекции лечения. Диагностика заболеваний, которые сопровождаются гиперфункцией надпочечников, может быть крайне затруднена и нуждается в дифференцировании с численным количеством других заболеваний. Потому патологию надпочечников нужно изучать врачам всех специальностей. Учебные целые занятия Ознакомиться с распространением заболеваний надпочечников в Украине 1. Знать: • классификацию заболеваний надпочечников; • этиологию, патогенез, клинику и методы диагностики болезни Аддисона и гормональноактивных опухолей надпочечников; • тактику и методы лечения хронической надпочечной недостаточности, гормональноактивных опухолей надпочечников. 2 .Уметь: •диагностировать заболевания надпочечников и определять тактику лечения и профилактики; • проводить диспансерный присмотр и экспертизу работоспособности больных с болезнью Аддисона и гормонально-активными опухолями надпочечников; • владеть методикой постановки диагноза и осуществления дифференциальной диагностики заболеваний надпочечников и других эндокринных и неэндокринных заболеваний; • диагностировать и лечить острую надпочечную недостаточность и болезнь Аддисона в условиях стресса. Воспитательные целые занятия Сформулировать деонтологические принципы работы с больными хронической надпочечной недостаточностью и гормонально-активными опухолями надпочечников. Завладеть навыками установления психологического контакта и создания атмосферы доверия между врачом и больным любым заболеванием надпочечников. Формировать чувство ответственности за своевременность и полноту обследований больного, а также за информированность пациента о возможных методах лечения и связаны с ними побочные эффекты. Развивать понимание влияния факторов окружающей среды на развитие заболеваний надпочечников. 4. Междисциплинарная интеграция Дисциплины 1. Раньше изученные ДИСЦИПЛИНЫ Знать Строение и функциональную Анатомия анатомию надпочечников Гистология Гистологическую Физиология характеристику слоев Функцию коркового и надпочечников мозгового слоя Биохимия надпочечников. Действую их Строение, свойства, биосинтез, гормонов гормонов метаболизм надпочечников, их влияние на обмен Уметь Патофизиология Патологию развития первичной и вторичной недостаточности коркового слоя надпочечников, Патологическая анатомия гормонально-активных опухолей обоих рдел Патологическую анатомию хронической Фармакология 2. Обеспечиваемые Госпитальная терапия, недостаточности коркового Выписывать рецепты на Клинику, диагностику и Определять диагностическую слоя надпочечников и их рекомендуемые лечение заболеваний схему, планировать лечение гормонально-активных лекарственные средства госпитальная хирургия, надпочечников опухолей заболеваний надпочечников госпитальная педиатрия 3. Внутрипредметная Пропедевтика внутренних интеграция Синтетические аналоги Провести дифференциальную Обнаружить первичной типичные и диагностику болезней, пропедевтика детских болезней гормонов надпочечников, способы применения, дозы, симптомы, анализировать вторичной хронической противопоказания, лабораторные надпочечной данные побочные эффекты недостаточности, План и организационная структура занятия Основные симптомы, № Основные этапы Учебные Методы контроля гормонально-активных Материалы метод. Время п/п занятия, их функции и содержание клинику, лабораторную цели в и учебы диагностику и лечение уровнях опухолей разных слоев в мин. обеспечение надпочечников болезней надпочечников усвоения 1. Подготовительный Заполнение Акад.журнал, этап: акад.журнала списки студентов 1 1. Организация занятия, постановка задач. 2.Постановка учебных 2 целей 3. Контроль 2. Фронтальный Тесты второго исходного уровня опрос, проверка уровня. Перечень знаний и умений. практических вопросов для навыков опроса. Студенты Палата, Самостоятельная самостоятельно фонендоскоп, работа студента под проводят сбор аппарат для Основной этап: Второй Третий 17 45 руководством жалоб, анамнеза, измерения преподавателя объективный давления, история обзор. болезни, листки назначения 3. Оформление Схема истории этап: 1.Контроль и истории болезни, болезни. коррекция уровня оценка Истории болезни, профессиональных результатов. Rtg-граммы, ЭКГ, навыков. Студенты дают анализы, данные оценку состояния инструментальных больного методов (диагноз), решают обследований. Заключительный Третий 20 ситуационные задачи, расшифровывают ЭКГ, Rtg-граммы, данные лабораторных и инструментальных обследований 2.Подведение итогов, Учебники, объявления оценок. конспекты лекций. 3.Домашнее задание, Рекомендована инструкция к литература. выполнению. МАТЕРИАЛЫ МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАНЯТИЯ Перечень вопросов для опроса: 1. Классификация заболеваний надпочечников. 2. Причины возникновения и патогенез болезни Аддисона. 3. Методы диагностики, клиника, лечение хронической и острой надпочечной недостаточности. 4. Клиника, методы дифференциальной диагностики, лечения синдрома Иценка-Кушинга (кортикостерома, андростерома). 5. Клиника, методы дифференциальной диагностики, лечения болезни Конна (первичный альдостеронизм). 6. Клиника, методы дифференциальной диагностики, лечения феохромоцитомы. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 1) К гормонам, которые проникают в середину клетки, принадлежит: A Глюкагон; B Кортизол; C Соматостатин; D Инсулин; E Катехоламины. 2) Мозговой слой состоит из: A Еозинофильных клеток; B Базофильных клеток; C Хромафинных клеток; D Полихромных клеток; E Ацидофильных клеток. 3) Гормоном коркового слоя надпочечников является: A Андрогены; B Кортикотропин; C Вазопресин; D Преднизолон; E Пролактин. 4) Гормонами мозгового слоя надпочечников является: A Адреналин; B Фенилаланин; C Дофамин; D Кортизол; E Глюкагон. 5) Местом синтеза адреналина является: A Клетки Лейдига B Симпатичные параганглии; C Промежуточный мозг; D клетки яичников; E Мозговой слой надпочечников; 6) За химической структурой стероидными гормонами является: A Гормоны гипофиза; B Гормоны коркового слоя надпочечников; C Гормоны паращитовидной желез; D Гормоны щитообразной железы; E Гормоны мозгового слоя надпочечников. 7) Минералокортикоиды способствуют: A Задержке натрия, хлоридов; B Выведению кальция из организма ; C Выведению натрия из организма; D Выведению хлоридов из организма; E Задержке магния. 8) Определит эндокринное заболевание, которое сопровождается гирсутизмом: A Болезнь Аддисона; B Первичный альдостеронизм ; C Хромафинома; D Глюкостерома; E Несахарный диабет. 9) Определит гормоны мозгового слоя надпочечников: A Кортизол; B Адреналин и норадреналин; C Альдостерон; D Андростерон; E Дексокортикостерон. 10) Определит эндокринное заболевание, которое всегда сопровождается уменьшениям массы тела: A Инсулома; B Гиперпаратиреоз; C Гипотиреоз; D Болезнь Аддисона; E Сахарный диабет тип 2. Материалы контроля для заключительного этапа „Заболевания надпочечников” 1) У больного Г., который лечится по поводу септического состояния, внезапно развились выраженная слабость, адинамия, рвота, пронос. Сопор. Пульс нитевиден, 110 уд/мин., АД 60/40 мм рт.ст. На ЭКГ: тахикардия, снижение вольтажа всех зубцов. Лабораторные данные: гипонатриеми я, гипохлоремия, гиперкалиемия, гипогликемия. Укажите причину развития такого состояния: A Гипоталамический кризис; B Острая недостаточность надпочечников; C Гипогликемическая запятая; D Пангипопитуитаризм; E Острый инфаркт миокарда 2) Больная Д., 42 года, после физической перегрузки потеряла сознание. АД снизился до 40/20 мм рт.ст. В анамнезе длительное (5 лет) принятие глюкокортикоидов, в связи с тем, что болеет бронхиальной астмой. В последние 4 дня глюкокортикоиды не принимает. Обно: заторможенная, кожа обычного цвета, нормальная влажность, тона сердца глухие, пульс 100 за мин., слабого наполнения, ритмичный. Уровень глюкозы в крови – 3,0 ммоль/л, натрию – 117 ммоль/л, калию – 6,0 ммоль/л. Установите предыдущий диагноз. A Кардиогенный шок; B Адреналовой кризис; C Острая надпочечниковая недостаточность; D Гиповолемический шок; E Гипогликемическая кома 3) У больной К., в 29 г., с удовлетворительно компенсированным сахарным диабетом типа 1 появились частые гипогликемии, тошнота, расстройства кишечника, гиперпигментация кожи (бронзовый цвет), АД – 70/50 мм.рт.ст., Hb -100 г/л. Чем может быть предопределенное снижение давления? A Хроническая недостаточность надпочечниковых желез B Диабетическая ентеропатия C Диабетическая гастропатия D Передозировка антидиабетических препаратов E Развитие несахарного диабета 4) Больной В., 18 лет, доставленный к больнице машиной скорой помощи без сознания. Со слов родных известно, что последние две недели наблюдалось повышение температуры тела до 39,0 С, что расценивалось, как признаки ГРВИ. Четыре часа назад отметилась острая боль в животе, снизилось АД. При обзоре: эпилептические судороги, менингиальные. Из дополнительных исследований: повышение уровня калию в сыворотке крови до 8 ммоль/л, уровень кортизолу – 18 мкг в 100 мл плазмы. На ЭКГ – высокие заострены зубцы Т. При КТ – признаки геморрагического инфаркта надпочечников. Какой диагноз наиболее достоверен? A Острая недостаточность коры надпочечников B Гиперосмолярная кома C Гиперлактацидемична кома D Гипертиреоидная кома E Гипогликемическая кома 5) Больная в 43 г. доставленная в тяжелом состоянии. Со слов мужа, болеет болезнью Аддисона. Постоянно принимала 5 мг преднизолона. В течение недели препарат не принимала, так как появилась боль в участке желудка, ухудшился аппетит, вчера не ела в связи с тошнотой и рвотой. Больная в сопорозном состоянии. Кожа и слизистые гиперпигментированные. Тургор кожи и мышц снижен. Тона сердца приглушены, ускоренные, АД-60/40 мм рт.ст., ЧСС-96/мин. Натрий крови – 130 ммоль/л, калий – 5.5 ммоль/л. Дефицит какого гормона играет ведущую роль в развитии осложнения? A Альдостерона; B Кортикотропина (АКТГ); C Адреналина; D Норадреналина; E Кортизола. 6) Больной Из., 52 года, доставленная ургентный в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, потерю сознания, исхудания, отсутствие аппетита, тошноту, блюет, резкую боль в эпигастральной области, пронос, усилена пигментация кожи. Наиболее достоверный диагноз? A Пеллагра; B Аддисонична кризис; C Менингоэнцефалит; D Острый гастроэнтерит; E Склеродермия 7) Пациентка 47 лет находится на обследовании в связи с частыми эпизодами повышения АД до 280/140 мм рт.ст. на протяжении последних нескольких месяцев. Семейный анамнез по артериальной гипертензии негативен. Утром жалуется на интенсивную головную боль, сердцебиение, озабоченность. АД 300/160 мм рт.ст., ЧСС – 128 за 1 мин. Раньше при подобных состояниях регистрировались гипергликемия, лейкоцитоз, после утоления криза отмечалась выраженная полиурия. Изберите класс препаратов для устранения данного гипертензивного криза: A б-адреноблокатори B в-адреноблокатори C Антагонисты кальция D Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента E Диуретики 8) У 38-летней женщины после ссоры возникло головокружение, слабость. В анамнезе анорексия, потеря веса, тошнота, диарея. Гипотензия 50/30 мм рт.ст. в вертикальном положении. Пульс 110 в мин., малый, ритмичный. Глюкоза крови – 3,3 мМ/л. Гипонатриемия. Гиперкалиемия. Гиперпигментация кожи. Экскреция 17-КС и 17-ОКС с мочой сниженные. Предыдущий диагноз: A Скрытое внутреннее кровотечение; B Беременность, гипотоническое состояние; C Вегетативно-сосудистая дистония, гипотонический тип; D Коллапс при надпочечной недостаточности; E Сахарный диабет, гипогликемическое состояние 9) Больная А., заболела остро: повышение температуры к 39,0С, головная боль, боль в мышцах и суставах. Через 8 часов на нижних конечностях появилась звездчатая геморрагическая сыпь. На следующий день: температура 40,0С, головная боль усилился, АД снизилось до 60/40 мм рт.ст., тахикардия. В связи с чем розвилася гипотензия? A Отек мозгу; B Острая надпочечная недостаточность; C Гипокалиемия; D Гипогликемия; E Острая сердечная недостаточность 10) Больная в 40 г. с первичной надпочечной недостаточностью, постоянно принимает преднизолон до 7,5 мг на сутки. В связи с заострением туберкулеза легких уменьшила дозу преднизолона до 5 мг на сутки. Через 2 дня состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, тошнота, рвота, снизилось АД до 80/40 мм рт. ст. Препаратом выбора для лечения больной на данный момент есть: A Преднизолон; B АКТГ (синактен); C Дексаметазон; D Гидрокортизон; E Полькортолон Эталоны ответов к тестам „Заболевания надпочечников” 1. В 2. Е 3. А 4. А,С 5. Е 6. В 7. А 8. Д 9. В 10. В Эталоны ответов к задачам „Заболевания надпочечников” 1.В 2.С 3.А 4.А 5.Е 6.В 7.А 8.D 9.B 10.D ЛИТЕРАТУРА 1. Эндокринология. Учебник: П.М. Боднар п.М., О.М. Приступюк, О.В. Щербак и др. За ред.: проф. П.М. Боднара. – К.: Здоровье, 2002. – 512с. 2. Эндокринология. Учебник. А.С. Єфимов, П.М. Боднар, О.В. Большова – Зубковска и др. За ред.: А.С. Єфимова. – К.: Высшая школа, 2004. – 494с. 3. Пособие по эндокринологии. П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.И. Комисаренко, В.Є. Милер’ян и др. За ред.: П.М. Боднара и С.Д. Максименко. К.: Здоровье, 2004. – 184с. 4. Эндокринология. Учебник: П.Н. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.И. Комиссаренко, А.М. Приступюк. Под ред.: проф. П.Н. Боднара. – Винница. Новая книга. 2007. – 344с. 5. Эндокринология. Учебник. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. – М.: Гэотар, 2007. – 432 с. 6. Использовать уч.таблицы и схемы. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Акромегалия и гигантизм, болезнь Иценка-Кушинга, гиперпролактинемия, гипопитуитаризм, несахарный диабет. Патология роста и полового развития. Актуальность темы Гипоталамический участок является интегратором вегетативных и эндокринных функций. ей принадлежит ведущая роль в сохранении гомеостаза и обеспечении периодичности функций. Непосредственно с гипоталамусом связан гипофиз. Его тропные гормоны регулируют деятельность периферийных эндокринных желез. Поражение гипофиза и гипоталамуса проявляется полиморфной симптоматикой. Соматические проявления патологии разные, вариабельные, при остром развитии носят катастрофический характер и нуждаются в четких и решительных действиях ради спасения жизни больной. Нужно обратить внимание, что дисфункции выше расположенных отделов головного мозга, которые реализуются через гипоталамус, проявляются гипоталамической патологией, равно как и гипоталамическая патология может имитировать первичные гипофизарные нарушения. Учебная цель занятия Ознакомиться с полиморфизмом патологии, объединенной понятием "гипоталамический синдром" и "гипопитуитаризм" Знать: •етиологию, патогенез, клинику и методы диагностики болезни Иценка-Кушинга, гипоталамо-гиофизарного ожирения, гиперпролактинемии, послеродового гипопитуитаризма, акромегалии, несахарного диабета; •усвоить тактику и методы лечения вышеупомянутых состояний. Уметь: •провести дифференциальную диагностику симпатоадреналовых кризов с диффузным токсичным зобом и феохромоцитомой; • завладеть методикой определения "костного возраста"; по данным краниограммы определять внутричерепную гипертензию, патологию турецкого седла; определять тип телосложения (гиноидный, андроидный, интерсексуальный); определять тип ожирения. Воспитательная цель занятия Сформулировать деонтологические принципы работы с больными, которые имеют поражение гипоталамо-гипофизарной системы. Завладеть навыками установления психологического контакта между врачом и больным с поражением гипофиза и гипоталамуса. Развивать понимание влияния факторов окружающей среды, острых и хронических инфекций, травм главного мозга на развитие гипоталамо-гипофизарных болезней. Формировать чувство ответственности за своевременность и полноту обследования больного, а также за информированность пациента о возможных методах лечения и связанные с ними побочные эффекты. Междисциплинарная интеграция Дисциплины Знати Улити 1.Обеспечивающие Анатомия Биохимия Строение гипоталамуса и Биохимическую гипофиза Патологическая физиология Пропедевтика внутренних структуру тропныхили Влияние избытка гормонов гипофиза и дефицита гипоталамуса на гомеостаз Етиологию, патогенез Роспознавать клинические болезней отдельных болезней проявления Фармакология гипофиза и гипоталамуса Препараты для лечения гиперкортицизма, Выписывать рецепти на акромегалии, рекомендованные лечебные гиперпролактинемии, средства гипопитуитаризма, болезней гипофиза и гипоталамуса 2. Дисциплины, которые Клиника, диагностика и будут изучаться позже лечение болезней гипофиза и схемы, назначать лечение Госпитальная терапия гипоталамуса Определять несахарногодиагностические диабета 3. Внутрипредметная Провести дифференциаль- интеграция ную диагностику поражений гипофиза и периферических ендокринных желез План и организационная структура занятия № Основные етапи Учебные Методи контроля Материалы метод. Час п/п занятия, их функции и цели на и обучения обеспечения в содержание уровнях мин. усвоения 1. Подготовительный Заполнение Акад.журнал, этап: акад.журнала списки студентов 1 1. Организация занятия, постановка задач. 2.Постановка учебных 2 целей 3. Контроль исходного 2. 3. Фронтальный Тесты второго уровня знаний и опрос, проверка уровня. Перечень умений. практических вопросов для навыков опроса. Студенти Палата, Самостоятельная самостоятельно фонендоскоп, робота студента под проводять сбор апарат для руководством жалоб, анамнеза, измерениядавления, преподователя обективный история болезни, статус. листки назначения Оформление Схема истории этап: 1.Контроль и истории болезни, болезни. коррекция уровня оценка Истории болезни, профессиональных результатов. Rtg-граммы, ЭКГ, навыков. Студенты дают анализы, данные оценку состояния инструментальных больного методов (диагноз), решают обследований. Основний етап: Заключительный Второй Третий Третий ситуационные 17 45 20 задачи, расшифровывают ЭКГ, Rtg-граммы, данные лабораторных и инструментальных обследований 2.Подведение итогов, Учебники, объявления оценок. конспекты лекций. 3.Домашнее задание, Рекомендована инструкция к литература. выполнению. МАТЕРИАЛЫ МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАНЯТИЯ Перечень вопросов для опроса: 1. Клиника, диагностика и лечение болезни Иценка- Кушинга. 2. Клинические особенности гипоталамо-гипофизарного ожирения. Лечение ожирения. 3. Причины, ранняя диагностика и безотлагательная терапия послеродового гипопитуитаризма. 4. Диагностика и лечение гиперпролактинемии. 5. Обоснование диагноза несахарного диабета, лечебная тактика. 6. Диагностика и лечение акромегалии. Тесты исходного уровня знаний „Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы” 1. Определить эндокринные заболевания, которые сопровождаются ожирениям A. Болезнь Иценка-Кушинга B. Болезнь Аддисона C. Гиперпаратиреоз D. Токсичный зоб E. Сахарный диабет первого типа 2. Больная, 14 лет жалуется на отставание в росте и половом развитии. Родилась своевременно от первой нормальной беременности с массой тела 3,5 кг, длиной 50 см. В росте всегда отставала от однолеток. Объективно: рост 132 см, масса тела 36 кг Грудная клетка широкая, молочные железы не развитые. Шея короткая, с крыловидными складками, низкий рост волос на шее. Внешние половые органы развитые по женскому типу, в соответствии с возрастом 4-6 лет. Установите предыдущий диагноз. A. Адреногенитальный синдром B. Синдром Штейна-левенеталя C. Синдром Шерешвского-тернера D. Синдром неполной маскулинизации E. Синдром тестикулярной феминизации 3. Визначить кариотип свойствен синдрому тестикулярной феминизации A. 46ХХ B. 46ХУ C. 47ХХХ D. 47ХХУ E. 47ХУУ 4. Назовите гормон жировой ткани A. Глюкагон B. Тироксин C. Дегидроепиандростерон D. Кортизол E. Лептин 5. Визначить, который из нижеследующих показателей характерный для несахарного диабета A. Гипофосфатемия B. Гиперкальциемия C. Гипокалиемия D. Низкая удельная густота мочи E. Гипонатриемия 6. Назовите симптомы, какие характерные для гипоталамического ожирения A. Повышение функции щитообразной железы B. Повышение аппетита, периодическая жажда C. Диффузное ожирение с стриями D. Симпатоадреналовые или вагоинсулярные кризисы с полиурией E. Нарушение терморегуляции 7. Определить патологическое состояние, предопределенное недостаточностью соматотропина A. Задержка физического развития B. Возбудимость C. Бессонница D. Гипергликемия E. Ускорение психических процессов 8. Определить класс ожирения у больного с индексом массы тела 33 кг/м2 A. Предожирение B. Избыточная масса тела C. И класс D. ІІ класс E. ІІІ класс 9. На приеме врача студентка университета с жалобами на отсутствие груди и менструаций. Данные обзору: рост 172 см, евнухидные пропорции тела, по данным УЗД органов малого таза яичники отсутствуют, есть только матка. Предыдущий диагноз? A. Синдром Шерешевского-тернера B. Синдром дискинезии гонад C. „Чистая” агенезия гонад D. Синдром тестикулярной феминизации E. Женский псевдогермафродитизм 10. Больная М, 30 лет жалуется на постоянную головную боль, нарушение зрения, огрубения черт лица, увеличения в размерах кистей и стоп, аменорею. Болеет 2 года. Предыдущий диагноз? A. Гипоталамический синдром B. Болезнь Иценка-Кушинга C. Акромегалия D. Синдром Шихана E. Пахидермопериостоз Клинические задачи для самоподготовки „Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы” 1) Больная С., 30 лет, жалуется на ожирение, которое развилось постепенно, повышенный аппетит, жажду, полиурию, почти постоянную сонливость, аменорею. Часто отмечается повышение температуры тела к 38-390С с ознобом, потливостью, тахикардией, повышением артериального давления. Какой отдел нервной системы поврежден? A Гипоталамус B Кора головного мозга C Таламус D Вытянутый мозг E Мозжечок 2) У больного жалобы жаждой, полиурией. Свое состояние больной связывает с черепномозговой травмой. Удельный вес мочи 1002. О каком заболевании следует думать? A Неврогенная полидипсия B Сахарный диабет C Хронический нефрит D Несахарный диабет E Энурез 3) У женщины 34 годов наблюдается ожирение, преимущественно на плечах, туловище, багряво-цианотичные розтяги кожи на груди, животе. Какой диагноз является наиболее достоверным? A Гипотиреоидное ожирение B Болезнь Иценка-Кушинга C Гипоовариальное ожирение D Алиментарное ожирение E Пубертатное ожирение 4) В эндокринологическом отделении обследуется женщина 42 годов по поводу резкого увеличения (за последние 6 месяцев на 20 кг) массы тела, нарушения менструального цикла, головной боли. Описанные симптомы появились после перенесенной вирусной инфекции. Амбулаторно был определен уровень ТТГ, Т3, Т4, гормонов надпочечников, сделанная ЭКГ. Существенных отклонений от нормы не зафиксировано. Какие дообследования необходимо провести больной для определения причины увеличения веса тела? A УЗД надпочечников B Рентгенографию органов грудной клетки C Рентгенографию черепа D Определить уровень креатинина в крови E Определить уровень калия, натрия в крови 5) Больной К., 43 лет, жалуется на умеренное увеличение массы тела, одышку при физической нагрузке. В прошлом ничем не болел. Масса тела - 124 кг, рост - 176 см. Правильного телосложения, распределение жировой клетчатки равномерное. Какое заболевание может быть у больного? A Алиментарное ожирение B Гипоталамическое ожирение C Дизгонадное ожирение D Болезнь Иценко-Кушинга E Адипозо-генитальная дистрофия 6) Больной 15 лет, жалуется на избыточную массу тела, головную боль, раздраженность, быструю усталость. Значительное увеличение массы тела состоялось в возрасте 14 годов. Масса тела - 90 кг, рост 160 см, правильного телосложения. Распределение жировой клетчатки равномерное. На бедрах, животе и грудных железах - розовые тонкие стрии. АД – 145/90 мм рт ст. Ваш предыдущий диагноз? A Вегето-сосудистая дистония B Алиментарно-конституционное ожирение C пубертатно-юношеский диспитуитаризм D Болезнь Иценко-Кушинга E Синдром Кушинга 7) Больная 37 лет обратилась к врачу по поводу избыточного веса с целью исхудания. Объективно: рост 160 см, вес 125 кг Распределение жировой ткани равномерно. Какой метод лечения будет наиболее целесообразным? A Медикаментозная терапия B Субкалорийная диета C Субкалорийная диета и физические нагрузки D Хирургическая коррекция веса E Психотерапевтическая коррекция пищевого поведения 8) Больной С.28 лет обратился с жалобами на недостаточность полового развития, снижения потенции, бесплодие . Объективно: пропорции тела евнухоидные, рост 185 см, вес 75 кг, гинекомастия. Внешние половые органы сформированы правильно, по размерам отвечают возрасту. Яички уменьшены в размере, уплотненные. Половой хроматин 32%. Кариотип 47ХХУ/46ХУ Какой возможен диагноз? A “Чистая” дисгенезия гонад B Синдром Клайнфельтера C Синдром Шерешевского-тернера D Первичный гипогонадизм E Синдром Майера-рокитанского-кюстнера 9) Больной В. 20 лет направлен войскоматом для выяснения половой принадлежности. При рождении пол был определен как мужская. Объективно: рост 174 см, вес 75 кг, пропорции тела интерсексуальные, молочные железы развитые, половое оволосение по женскому типу, голос высок, регулярные кровьянистые выделения с 15лет, внешние половые органы представлены половым членом 5 см, уретра открывается возле калитки, которая удовлетворительно развитая, в левой ее части пальпируется яичко до 2,5 см. При УЗД обследовании органов малого таза обнаружена единорогая матка с яичником справа. Кариотип 46ХУ/46ХХ. Какой возможен диагноз? A Первичный гипогонадизм B “Чистая” дисгенезия гонад C Синдром Шерешевского-тернера D Настоящий гермафродитизм E Синдром Майера-рокитанского-кюстнера 10) Больной В. 18 лет направлен войскоматом для определения пригодности к военной службе. Объективно: пропорции тела мужские, рост 175 см, вес 105 кг, ожирения, деление жировой ткани относительно равномерный, с преобладающим откладыванием жира на лице, животе, и конечностях, определяется двусторонняя гинекомастия, на коже бедер плеч, животы значительное количество бледно-розовых полосок растежения. ЧСС78 за хв., АТ- 155/90 мм рт. ст. внутренние органы без изменений. Внешние половые органы сформированы правильно, отвечают возрасту, На рентгенограмме турецкого седла - без деструктивных изменений. Пролактин, кортизол, ЛГ, ФСГ, тестостерон в пределах нормы. Какая причина ожирения у больного? A Адипозо-генитальная дистрофия B Пролактинома C Болезнь Кушинга D Алиментарно-конституциональный тип E Гипоталамический синдром Эталоны ответов к тестам „Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы” 1. А 2. С 3. Д 4. Е 5. Д 6. В, С, Д 7. А 8. С 9. Е 10. С Эталоны ответов к задачам „Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы” 1.А 2.D 3.B 4.C 5.A 6.C 7.D 8.B 9.D 10.E МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ Тема: Заболевание половых желез. Актуальность темы Необходимость изучения отмеченной темы предопределена влиянием повреждений в половой сфере на репродуктивную способность человека, ее социальные функции. Ранняя диагностика прирожденных изъянов полового дифференцирования и изменений эндокринной секреции половых желез позволяет своевременно назначить заместительную гормональную терапию, провести необходимую хирургическую коррекцию, а также во многих случаях возобновить репродуктивную функцию человека. 2. Учебные целые занятия 1. Знать: • эмбриогенез половой системы; • влияние эмбриотоксических факторов на возникновение нарушений полового дифференцирования; • физиологичное влияние половых гормонов и причины нарушений их секреции и действия; •диагностическое значение кариотипирования. 2. Уметь: • обнаруживать заболевания и состояния, предопределенные нарушениями полового дифференцирования, отклонения ли, предопределенные действием половых гормонов; • назначать необходимые инструментальные и лабораторные обследования с целью диагностики; Воспитательная цель занятия Осветить вклад отечественных исследователей в развитие эндокринной патологии половых желез. Указать на значение мутагенов окружающей среды в развитии изъянов полового дифференцирования. Отдельно остановиться на эмбриотоксическом действии медикаментов. Сформулировать деонтологические особенности диагностики, лечения, психологической реабилитации пациента и его окружения. 4. Междисциплинарная интеграция Дисциплина Знать 1.Обеспечивающие Анатомия Морфологию и топографию человека Гистология половых желез человека Гистологическую структуру цитология и эмбриология Нормальная та ембриогенез органов половых желез Механизм действия половых физиология Биохимия гормонов Структуру та классификацию Фармакология половых гормонов, пути их Препараты половых желез, обмена в организме механизм их действия. Показання Пропедевтика детских болезней и противопоказания кназначению, Физиологичные этапы и показатели роста и развития побочное влияние ребенка Уметь 2. Обеспечиваемые Провести дифференциальную Госпитальная диагностику дисметаболических терапия кардиопатий Акушерство и Диагностировать эндокринные гинекология аспекты нарушения менструальной Травматология и 3. Внутрипредметная Симптоматику повреждений ортопедия половых желез и нарушений интеграция Клиническая репродуктивной способности при фармакология эндокринных заболеваниях: функции и репродуктивной адреногенитальном синдроме, способности женщины Применять гормональную заместительную терапию гипопитуитаризме, гиперпролактинемии. Вековые План и организационная структура занятия параметры полового дозревания и № Основные этапы занятия, Учебные Методы контроля Материалы симптомы задержки п/п их функции и содержание цели в и учебы метод. соматополового развития уровнях обеспечение Время в мин. усвоения 1. Подготовительный этап: Заполнение Акад.журнал, 1. Организация занятия, акад.журнала списки постановка задач 1 студентов 2.Постановка учебных 2 целей 3. Контроль исходного Второй уровня знаний и умений. Фронтальный Тесты второго 17 опрос, проверка уровня. практических Перечень навыков вопросов для опроса. 2. Студенты Палата, Самостоятельная работа самостоятельно фонендоскоп, студента под проводят сбор аппарат для руководством жалоб, анамнеза, измерения преподавателя объективный давления, обзор. история Основной этап: Третий болезни, листки 45 назначения 3. Оформление Схема 1.Контроль и коррекция истории болезни, истории уровня профессиональных оценка болезни. навыков. результатов. Истории Студенты дают болезни, Rtg- Заключительный этап: Третий 20 оценку состояния граммы, ЭКГ, больного анализы, (диагноз), данные решают инструментал ситуационные ьных методов задачи, обследований. расшифровывают ЭКГ, Rtgграммы, данные лабораторных и инструментальны х обследований 2.Подведение итогов, Учебники, объявления оценок. конспекты 3.Домашнее задание, лекций. инструкция к Рекомендован выполнению. а литература. МАТЕРИАЛЫ МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАНЯТИЯ Перечень вопросов для опроса: 1. Понятие о поле. 2. Роль половых гормонов на разных этапах онтогенеза человека. 3. Хромосомные аномалии и нарушения полового дифференцирования. 4. Влияние эмбриотоксических факторов и неблагоприятных факторов окружающей среды на возникновение изъянов полового развития и повреждений половых желез. 5. Клиника, диагностика, коррекция изъянов полового дифференцирования. 6. Гормонально предопределены нарушения репродуктивной функции человека. Тестовые задания 1. 1) Что из следующего характерно для больного с синдромом Клайфельтера? A. Кариотип XV. B. Гипоспадия. C. Криловидная шея и низкий рост. D. Низкий уровень тестостерона в сыворотке и повышен уровень лютеинизирующего гормона. 2. О задержке в соматополовом развитии у мальчиков говорят в таких случаях: A. После 15-летнего возраста нет увеличение яичек и роста волос на лобке. B. Нет оволосения на лобке после 10лет. C. Нет пигментации калитки и фалеса в 12 лет. D. Не изменяется голос в 11-летнем возрасте. E. Нет роста волос на лице в 19 годовом возрасте. 3. Для индукции полового развития мальчиков применяют: A. Метилтестостерон. B. Тестэнат. C. Андриол. D. Хорионичний гонадотропин. E. Омнадрен. 4. Выберите из перечисленных средств те, какие необходимые для лечения задержки полового развития у мальчиков до 14 годов: A. Общеукрепляющие факторы. B. Диета, богатая белком. C. Витамины А и Е. D. Нестероидные анаболические препараты. E. Хорионичний гонадотропин. 5. У больного вирильная форма адреногенитального синдрома. Выбрать препарат, который целесообразно назначить больному: A. преднизолон B. прогестерон C. префизон D. хорионичный гонадотропин E. парлодел 6. Какие из перечисленных признаков характерные для синдрома тестикулярной феминизации? A. позитивный половой хроматин; B. низкий уровень тестостерона; C. женский кариотип; D. половая железа-яичко; E. внешние женские половые органы 7. Назовите признаки, характерные для прирожденной дисфункции коры надпочечниковых желез: A. увеличение секреции 17-КС с мочой; B. негативный половой хроматин C. короткая шея с крыловидными складками; D. двустороннее увеличение яичек; E. гиперкальциемия 8. Больная 14 лет, жалуется на отставание в росте и половом развитии. При обзоре: рост 132 см, вес 36 кг, телосложение по мужскому типу, конечности по отношению к телу короткие. Грудная клетка - широкая, молочные железы не развитые. Шея короткая, с крыловидными складками, низкий рост волос на шее. Внешние половые органы развитые по женскому типу, в соответствии с возрастом 4-6 лет. Установите предыдущий диагноз. A. синдром Шершевского-тернера; B. синдром неполной маскулинизации; C. синдром тестикулярной феминизации; D. адреногенитальный синдром; E. синдром Штейна-левенталя 9. Какие из ниже перечисленных диагнозов относятся к нарушению полового дифференцирования (гермафродитизм)? A. настоящий гермафродитизм B. ненастоящий женский гермафродитизм C. ненастоящий мужской гермафродитизм D. все выше перечислено E. ни один из них 10. Причины нарушений полового развития у детей? A. эндокринные нарушения B. хромосомные аномалии C. болезни костной системы D. первичный гипогонадизм E. все выше перечислено Материалы контроля для заключительного этапа 1. Больной И., 16 лет обратился к врачу с жалобами на недоразвитие половых органов, отсутствие вторичных половых признаков. В прошлом болел эпидемическим паротитом с орхитом. Объективно: рост 178 см, масса 78 кг, распределение жировой клетчатки по женскому типу. Отмечаются непропорционально длинные конечности, слабое развитие мышц. Со стороны внутренних органов без особенностей, пульс 78 уд./мин., АД 110-170 мм рт.ст. Щитовидная железа нормальных размеров. Половой член, мошонка и яички недоразвиты. Консистенция яичек плотная. Вторичные половые признаки выражены слабо. Голос высок. Ваш предыдущий диагноз? A. Евнухоидизм B. Синдром Кляйнфельткра C. Вторичный гипогонадизм D. Первичный гипогонадизм. E. Синдром тестикулярной феминизации 2. Больной С. в 11 г. поступил в детскую больницу с диагнозом гипогонадизм. Отец мальчика злоупотребляет алкоголем. У сестры больного есть врожденная задержка развития. При обследовании патологии внутренних органов не обнаружено. Половой хроматинотрицательный. При диагностической лапоротомии и ревизии паховых каналов гонад не обнаружено. При гормональном обследовании обнаружен низкий уровень тестостерона в плазме и отсутствие его повышения после пробы схорионичным гонадотропином. Секреция ЛГ и ФСГ значительно повышена. Установлен диагноз анархизм. С какого возраста назначать лечение. A. 11-12р. B. в 12-13 г. C. 13-14р. D. 14-15р. E. 15-16р. ЗАДАЧА ИЗ Мальчик Г., 19 лет; в детском возрасте часто болел инфекционными заболеваниями. Объективно: рост 180 см. астеничного телосложения, вторичные половые признаки развитые слабо. Половой член - 4 см, яичка - гипотрофированны. Назначте обследования. A. Половой хроматин. B. УЗД гениталий C. Анализ крови на тестостерон D. Анализ крови на ФСГ, ЛГ E. Все выше перечисленное ЗАДАЧА 4 Больной 18 лет, направленный військоматом. Высокий рост (184 см), астеничное строение тела. Отмечается гинекомастия, половой член нормальных размеров, яєчки маленькие, вялые. Голос высок. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. Половой хроматин негативен. Установите предыдущий диагноз. A. Первичный гипогонадизм B. Синдром Кляйнфельтера C. Вторичный гипогонадизм D. Дисгенезия яичек E. Гигантизм ЗАДАЧА 5. У больного С. вірильна форма адреногенитального синдрома (частичная недостаточность 21гідроксилази). Визначить препарат, который целесообразно назначить больному. A. Тестостерон B. Преднизолон C. Ретаболил D. Метиландростендиол E. Витаминотерапия ЗАДАЧА 6 Больной А., 18 лет, направленный військоматом. Из анамнеза известно, что в 5-летнем возрасте перенес эпидемический паротит. Объективно: высокой вырасту 184 см, астеничное телосложение. Вторичные половые признаки (волосы на лице, под мышками, на лобковых) слабо развитые, половой член отвечает 10—12 годовому вековые, яички в мошонке, малого размера, дряблі, голос высок, со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений, половой хроматин негативен. Ваш предыдущий диагноз. A. Гигантизм. B. Первичный гипогонадизм. C. Синдром Клайнфельтера. D. Вторичный гипогонадизм. E. Ни один из этих диагнозов. ЗАДАЧА 7 Больной Г., 16 лет, направленный на обследование военкоматом. Жалоб не имеет. Объективно: рост 156 см, масса тела–55 кг Телосложение по мужской типу, хорошо развитая мускулатура (занимается спортом). Вторичные половые признаки выражены: рост волос на лице (бреется). Длина полового члена – 4 см, обвод – 3 см. Мошонка в виде складок кожи, морщинистая, пигментированная, яички не пальпируются. Со стороны внутренних органов и систем отклонений от нормы не найдено. На рентгенограмме определяется полный синостоз дистального эпифиза лучевой кости. Половой хроматин позитивен. Суточная экскреция 17 КС –188 мкмоль. После введения глюкокортикоидов – 62 мкмоль. Ваш предыдущий диагноз? A. Дизгенезия яичек. B. Синдром неполной маскулинизации. C. Адрено-генитальный синдром. D. Двухпосторонний крипторхизм. E. Ни один из этих диагнозов. ЗАДАЧА 8. Больная Л., 14 лет, поступила в эндокринологический диспансер с жалобами на отставание в росте и половом развитии. Родилась в срок от второй нормальной беременности с массой тела 3,5 кг при длине 50 см. Болела корью. В росте всегда отставала от однолеток. Объективно: рост 132 см, масса тела 36 кг Телосложение по мужскому типу, конечности по отношению к туловищу коротки. Грудная клетка широка, молочные железы не развитые, соски рудиментарные, широко расставленные. Шея коротка, на боковых ее поверхностях широкие складки кожи, низкий рост волос на шее. Широкая переносица. Волосы на лобке отсутствуют. Внешние половые органы развитые по женскому типу, соответственно возраста 4-6 лет. Костный возраст отвечает 11 годам. Ваш предыдущий диагноз? A. Синдром неполной маскулинизации. B. Дизгенеция яичек. C. Синдром тестикулярной феминизации. D. Синдром Шерешевского—тернера. E. Ни один из этих диагнозов ЗАДАЧА 9 Больная О., 24 годов, жалуется на отсутствие менструации, рост волос на лице и туловище. Менструации появились в 14 лет, протекали нормально до 19 годов, а затем стали нерегулярными, а последние два года отсутствуют. Объективно: рост – 168 см, масса тела—70 кг, кожа обычного цвета и влажности, рост волос по мужскому типу, а также на лице, молочные железы развитые нормально, АО 120/70 мм рт. ст. Внешние половые органы развитые по женскому типу, матка обычных размеров, яичники увеличены. 17КС – 48 мкмоль/л, 170КС–16 мкмоль/л. Оксисупраренорентгенография: наднирники не изменены. Ваш предыдущий диагноз? A. Адрено-генитальный синдром. B. Болезнь Иценко-Кушинга. C. Аренобластома. D. Синдром Штейна-Левенталя. E. Ни один из этих диагнозов. ЗАДАЧА 10. Мама девочки, 14 лет, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие роста груди и менструаций у ребенка. Во время обзора: кожа бледно-желтая, суховатая на ощупь. Привлекают внимание складки на боковых поверхностях шеи косиною к надпліч. Визначить, какое исследование целесообразнее всего выполнить с целью диагностики: а) каритипирование: б) исследование полового хроматину; в) ультразвуковое исследование органов малого таза; г) определение содержания тиреотропина в плазме крови; д) определение содержания фолитропина и лютропина в плазме крови. Нарушение полового развития у мальчиков. Эталоны ответов: 1. 4 6. 4 2. 1 7. 1 3. 4 8. 1 4. 1,2,3,4 9. 4 5. 1 Задачи 1. А 2. В 3. Е 4. В 5. В 10.1,2,4 МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ ТЕМА: Ожирение. Гипоталамический синдром Актуальность темы В 1997 г. В003 объявила ожирение глобальной эпидемией, которая составляет серьезную угрозу здоровью населения планеты в связи с развитием сопутствующих заболеваний, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета типа 2. Риск смертности резко растет в случае увеличения индекса массы тела сверх З0 кг/м . Средняя распространенность ожирения в мире составляет близко З0 %, а в высоко развитых странах (США, Германии, Великобритании) - 45 - 50 % всего населения. Согласно с прогнозом на 2010 г., в этих странах предусматривается рост количества людей с ожирением до 50 - 60 % всего населения. Следовательно, ожирение является значительной медико-социальной проблемой настоящего и фактором, который ухудшает качество жизни больных. Оно имеет значительные экономические следствия. Учебная цель занятия Ознакомиться с распространением ожирения в Украине (а = 1). Знать: • этиологию, патогенез, клинику и методы диагностики ожирения, показания к хирургическому лечению; • тактику и методы лечения ожирения; •межнародную классификацию ожирения. Студент должен уметь: • диагностировать ожирение за классами, определять индекс массы тела, осуществлять лечебные и профилактические мероприятия; • устанавливать тип телосложения (гиноидный, андроидный) и осуществлять дифференциальную диагностику разных видов ожирения; • назначать схему разгрузочной диеты, медикаментозной терапии, комплекс физических упражнений при ожирении. 3. Воспитательная цель занятия Сформулировать деонтологические принципы работы с больными ожирением. Завладеть навыками установления психологического контакта и создания атмосферы доверия между врачом и больным ожирением. Формировать чувство ответственности за своевременность и полноту обследований больного ожирением, а также за информированность пациента о возможных методах его лечения. 4. Междисциплинарная интеграция Дисциплины 1. Обеспечивающие Знать Уметь Осуществлять определение Анатомия Строение жировой ткани индекса массы тела, объемов Биохимия Механизм действия талии и бедра Патологическая физиология лептина Выписывать рецепты на Пропедевтика внутренних Этиологию и патогенез рекомендуемые болезней, пропедевтика детских ожирения лекарственные средства болезней Симптоматику ожирения и Фармакология связанных с ним осложнений Препараты для лечения ожирения 2. Обеспечиваемые Клинику, диагностику и Определять Госпитальная терапия лечение ожирения диагностическую схему, назначить лечение ожирения Провести диференциальную 3. Внутрипредметная интеграция диагностику гипоталамического ожирения, эндокринних форм ожирения с алиментарноконституционным ожирением План и организационная структура занятия № Основные етапи занятия, Учебные Методы контроля Материалы метод. Час п/п их функции и содержание цели в и обучения обеспечения в уровнях мин. усвоения 1. Подготовительиный Заполнение Акад.журнал, етап: акад.журнала списки студентов 1 1. Организация занятия, постановка задач. 2.Постановка навчальних 2 целей 3. Контроль виходного Второй Фронтальный Тесты второго 17 уровня знаний и умений. 2. опрос, проверка уровня. Перечень практичних вопросов для навыков опроса. Студенты Палата, Самостоятельная робота самостоятельно фонендоскоп, студента под руководством проводят сбор аппарат для преподователя жалоб, анамнеза, измерения объективный давления, история обзор. болезни, листки Основной этап: Третий 45 назначения 3. Оформление Схема истории 1.Контроль и коррекция истории болезни, болезни. уровня профессиональных оценка Истории болезни, навыков. результатов. Rtg-граммы, ЭКГ, Студенты дают анализы, данные оценку состояния инструментальных больного методов (диагноз), решают обследований. Заключительный этап: Третий ситуационные задачи, расшифровывают ЭКГ, Rtg-граммы, данные лабораторных и инструментальных обследований 2. Подведение итогов, Учебники, объявления оценок. конспекты лекций. 3.Домашнее задание, Рекомендованная инструкция к литература. выполнению.. МАТЕРИАЛЫ МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАНЯТИЯ Перечень вопросов для опроса: 1. Этиология и патогенез ожирения. 2. Клинические проявления ожирения и сопутствующих осложнений. 3. Диагностические критерии разных форм ожирения. 20 4. Методы лечения ожирения. 5. Международная классификация ожирения. 6. Основные принципы разгрузочной диеты. 7. Медикаментозные препараты для лечения ожирения. Тестовые задания 1. Поражение каких центров приводит к гипоталамо-гипофизарному ожирению? A. гипофизу; B. коры главного мозга; C. вентромедиального ядра гипоталамуса; D. латеральной области гипоталамуса; E. мозжечка. 2. Какие заболевания сопровождают ожирение? A. сахарный диабет; B. метаболический синдром Х; C. гипертоническая болезнь; D. ИХС; E. все выше перечислены. 3.Что из перечисленного не наблюдается при ожирении: A. Гипертензия B. Диабет C. Атеросклероз D. Варикозное расширение вен E. Сниженное содержание углекислого газа крови 4. Центральный тип ожирения, артериальная гипертония, багряные полосы растяжек (стрии) на коже живота, а также умеренная гиперпигментация кожи у больного с умеренно повышенным уровнем АКТГ плазмы может быть следствием: A. Алиментарного ожирения B. Синдрома Кона C. Гипоталамического ожирения D. Болезни Иценко-Кушинга E. Болезни Адисона. 5. Поражение каких участков мозга наиболее часто приводит к ожирению? A. мозжечка B. кори головного мозга C. вентромедиальных ядер гипоталамуса D. гипофиза 6. Какие самые частые признаки алиментарного - конституционного ожирения? A. быстрое увеличение массы тела B. медленное увеличение массы тела C. наличие вегетативных расстройств D. диспластическое распределение жировой ткани E. равномерное распределение жировой ткани 7. Какие клинические особенности гипоталамических форм ожирения? A. медленное увеличение массы тела B. наличие вегетативных нарушений C. равномерное распределение жировой ткани D. диспластическое ожирение 8. При гипоталамическом синдроме нейроэндокринной трофической форме характерные изменения на коже: A. продольные, глубокие стрии багрового цвета B. стрии розового цвета в аксилярных участках и на животе и ягодицах, мраморность ягодиц C. наличие гнойничковых поражений кожи D. бледные стрии на животе E. равномерное увеличение массы тела без трофических изменений кожи 9. Какие этиологические факторы содействуют развитию алиментарно-конституционного ожирения? A. наследственность B. родовая травма C. переедание D. все выше отмечено 10. Как изменяется базальная секреция гормона роста у детей с ожирением? A. повышается B. снижается C. не изменяется Материалы контроля для заключительного этапа „Ожирение. Гипоталамический синдром” 1. К эндокринологу обратился юноша 17 лет. Жалуется на полноту, мускульную слабость, физически отстает от своих сверстников. Из анамнеза выяснено, что всегда имел избыточный вес. У юноши высокий голос, не растут усы, рост 160 см, вес 75 кг Со стороны внутренних органов патологии не обнаружены, однако при обзоре отмечена своеобразная фигура юноши - достаточно узкие плечи, широкий таз, жировые складки на животе. 1. Какие исследования необходимо провести в данном случае? A. анализ крови на тестостерон, кортизол; B. анализ на половой хроматин; C. Rtg-графия кистей (зоны роста). D. УЗД гениталий E. Все выше перечисленное 2. Больной 18 лет, жалуется на головную боль, повышенную потливость, периодическое сердцебиение, повышение АД, резкое увеличение массы тела (20 кг за 2 года), в семье дородных родственников нет. Считает себя больным на протяжении 2 годов после перенесенного гриппа. Объективно: рост-165 см, масса тела – 110 кг, деление жировой клетчатки равномерно. На бедрах, животе определяют исчислении розовые тонкие стрии, кожа повышенной влажности. АД асимметричный – 190/100мм рт.ст. на левой и 160/90 мм рт.ст. на правой руке. Вторичные половые признаки сохранены. Щитообразная железа не увеличена. Поставьте диагноз. A. Болезнь Иценко-Кушинга B. Синдром Иценко-Кушинга C. Гипоталамическое ожирение. D. Алиментарно-конституционное ожирение E. Ни одно из перечисленных 3. Больной И., 10 лет, родители обратились к врачу с жалобами на значительную и постоянную надбавку веса, отставания в психическом и половом развитии, резкое ухудшение зрения. Врачи заподозрили синдром Лоренса-муна-барде-бидля. Какие обследования необходимо провести для подтверждения этого диагноза. A. Консультация генетика, психолога, окулиста B. Гликемична кривая с нагрузкой глюкозой. C. Биохимические исследования: анализ крови на холестерин, в-липопротеиды, триглицериды. D. УЗД гениталий E. Все выше перечисленное 4. Родители 13 летнего мальчика обратились к врачу с жалобами: на резкое повышение массы тела, задержку полового развития, роста, ухудшения памяти, интеллекта. В анамнезе: перенес менинго-энцефалита. При обзоре: отмечается ожирение, особенно откладывание жира в участке грудных желез, спины, в нижней области живота, таза и бедрах. Кожа сухая, чистая. Отсутствие вторичных половых признаков, пигментации калитки, 2-сторонний крипторхизм. Какой предыдущий диагноз. A. Гипоталамическое ожирение B. Адипозогенитальная дистрофия (болезнь Пехкранца-бабинского-фрелиха). C. Вторичный гипогонадизм D. Болезнь Кляйнфельтера E. Ни одно из перечисленных 5.Мальчик Д., 14 лет, поступил с жалобами на избыточный вес. Все родные по линии матери и сама иметь полные, отец мальчика в детстве также был полон. Мальчик родился здоровым. Вес при рождении 4800 г. В 5 лет перенес корь. С этого времени отмечается избыточный вес. При обзоре: рост - 157 см, вес – 79,9 кг (норма 41,7 ± 7,3 кг), на коже груди, живота и бедер бледные стрии, настоящая гинекомастия, подкожно жировая клетчатка распределена равномерно, с избытком в участке верхних конечностей, половое оволосение отсутствует. Яички и мошонка соответствуют возрастным нормам. Диагноз - алиментарно-конституционное ожирение. Назначьте лечение. A. Диета - энергетическая ценность 2200 ккал B. Лечение: диета-енергетична ценность 1600 ккал, 2 розгрузочных дня в неделю. C. ЛФК D. L-тироксин E. метформин 6.Больной К. в 18 г., надмерный вес с детства. Особенно набрал в весе с 12 до 16 лет. В семье “культ еды”. В настоящее время тривожит духота даже при незначительных нагрузках. Сонливость, отеки на нижних конечностях, тяжесть при ходьбе. Объективно: избыточный вес тела (рост – 172 см, вес – 140 кг) + 10% от идеальной, розпределение жира равномерное, особенно много на конечностях, животе, бедрах. Циаоз губ, щек, акроцианоз. Узкие короткие розовые стрии на боковых поверхностях бедер и грудной клетки. Мышцы развитые хорошо. АД – 190/100 мм рт.ст., пульс ритмичен 110-116 уд./мин., границы сердца увеличены влево, тона сердца глухи, систолический шум на верхушке сердца. В легких, в нижних отделах, мелкие влажные хрипы. Печень на 1 поперечный палец ниже реберной дуги, болезненная при пальпации, край ее ровен, мягок. Пастозность голеней. Уровень глюкозы в крови натощак 8,2 ммоль/л. На ЭКГ – диффузные изменения миокарда. Анализ крови на кортизол – 101 мкмоль/л. Сформулируйте диагноз. A. Алиментарно-конституционное ожирение B. Гипоталамический синдром. Ожирение ІІ. C. Болезнь Иценко-Кушинга D. Синдром Иценко-Кушинга E. Сахарный диабет 7. Больной С, 34 лет, жалуется на головную боль, повышенную потливость, периодическое сердцебиение, повышение артериального давления, резкое увеличение массы тела (30 кг за 2 года), ослабления половой функции. В семье родственников с избыточной массой тела нет. Считает себя больным 2 года. Заболевание связывает с перенесенным гриппом. Объективно: рост 165 см, масса тела 130 кг, деление жировой клетчатки равномерно. На бедрах, животе исчислении розовые тонкие стрии, кожа повышенной влажности. Левая граница сердца смещена на 2 см латеральный. Тона сердца приглушены, акцент II тона над аортой, артериальное давление - 190/100 мм рт. ст. на левой руке, 160/90 мм рт. ст. -на правой руке. В легких патологии не обнаружены. Живот увеличен за счет жировой клетчатки, не болит. Печенка возле реберного края. Вторичные половые признаки сохранены. Щитообразная железа не увеличена. Сформулируйте клинический диагноз. A. Гипоталамическое ожирение III класса B. Алиментарно-конституционное ожирение C. Гипоталамический синдром. Ожирение ІІ. D. Болезнь Иценко-Кушинга E. Синдром Иценко-Кушинга 8. Больная 3., 30 лет, жалуется на постоянную головную боль, выраженную общую слабость, увеличение массы тела, нарушение менструального цикла, повышенное оволосение тела. Болеет 2 года, к врачу не обращалась. Во время обзора: рост 160 см, масса тела 90 кг, деление жировой клетчатки не равномерно, преимущественно на лице, шее, грудной клетке, животе. Кожа сухая, бледная, широкие красне стрии на груди, животе, бедрах, гипертрихоз. Артериальное давление -180/100 мм рт. ст., симметричное. Уровень глюкозы в крови натощак -7 ммоль/л, в моче уровни 17-ОКС, 17-КС повышены. Глюкозурия отсутствует.На рентгенограмме черепа: остеопороз стенки турецкого седла. A. Болезнь Иценка-Кушинга, ожирение II класса. B. Гипоталамическое ожирение IIIкласса C. Алиментарно-конституционное ожирение D. Гипоталамический синдром. Ожирение ІІ. E. Болезнь Иценко-Кушинга 9.Больной в 18 лет, обратился с жалобами на избыток веса, гипогенитализм, мускульную слабость, тонкие, жидкие волосы на голове, периодически выраженную жажду. Объективно: рост – 190 см., вес – 120 кг, диспроційна телосложение: конечности непропорционально длинные относительно туловища, откладывание жира на груди, животе, бедрах (по женскому типу), отсутствие вторичных половых признаков, мускульная сила снижена, кожа вялая, волосы тонки, голос высок. Плоскостопие. При обследовании обнаружено низкий удельный вес мочи. В анамнезе – в детстве перенес черепно-мозговую травму. Ваш предыдущий диагноз. A. Адипозо-генитальная дистрофия (болезнь Пехкранца-бабинского-фрелиха). B. Алиментарно-конституционное ожирение C. Болезнь Иценко-Кушинга D. Синдром Кляйнфельтера E. Сидром Иценко-Кушинга 10. Больная 23 лет, обратилась с жалобами на ожирение, которое развилось на протяжении двух лет после патологических родов, нарушение менструального цикла, периодически выраженную жажду, выпадение волос на голове, в подпахвинных участках, на лобке, рост волос на верхней губе, подбородке. Объективно: ожирение с подавляющим откладыванием на животе, бедрах, кожа бледная, стрии бледные, молочные железы – депигментация сосков и ареол. АД – нормальный. Обследование: анализ мочи на 17 КС и 17 ОКС – снижено, уровень сахара в крови – сниженный, ТТГ – плоское, анализ крови на холестерин – норма. Сформулируйте клинический диагноз. A. Гипоталамическое ожирение с нарушением менструально-овариального цикла B. Алиментарно-конституционное ожирение C. Болезнь Иценко-Кушинга D. Сидром Иценко-Кушинга Эталоны ответов к тестам „Ожирение. Гипоталамический синдром” 1.С 2.Е 3.Е 4.Д 5.С 6.В,Е 7.А,Д 8.В 9.Д 10. А Эталоны ответов: 1.Е 2.С 3.Е 4.В 5.В,С 6.В 7.А 8.А 9.А 10. А
