Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее
заболевание, основным морфологическим признаком которого выступает язва в желудке
и/или двенадцатиперстной кишки.
Распространенность заболевания составляет 5-10 процентов взрослого населения,
преимущественно мужчины в возрасте до 50 лет.
Развитие заболевания связано с:


наличием инфекции Helicobacter pylori
повышением активности желудочного сока и снижением активности защитных
факторов слизистой оболочки
Факторы риска




прием нестероидных противовоспалительных средств (например, диклофенак,
аспирин, индометацин)
стрессы
наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем)
наличие язвенной болезни у близких родственников
Классификация
По локализации:



язвы желудка
язвы двенадцатиперстной кишки
сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Возможные осложнения:





кровоизлияние
перфорация
стенозирование
малигнизация
пенетрация
Клинические проявления
Наиболее типичным признаком является боль. Для язвы желудка характерны тупые,
ноющие боли в эпигастральной области (верхней части живота) через 0,5-1 час после еды,
которые сохраняются в течение 1,5-2 часов. Для язвы двенадцатиперстной кишки
характерны так называемые поздние боли через 1,5-2 часа после еды, а также "голодные"
(ночные) боли через 2,5-4 часа после еды.
Отсутствие типичного характера болей (или же наличие болей атипичного характера) не
противоречит диагнозу язвенной болезни.
Также в числе клинических проявлений заболевания возможны тошнота и рвота. При
кровотечении из язвы может быть рвота кровью или черный стул.
Диагностика
С целью исключения осложнений в первую очередь язвенного кровотечения:


общий анализ крови
анализ кала на скрытую кровь
Инструментальные исследования. К ним относятся эзофагогастродуоденоcкопия
(ЭГДС) и фиброгастродуаденоскопия (ФГДС). Данные методы позволяют достоверно
диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект.
Дополнительно ЭГДС и ФГДС позволяют контролировать его заживление, проводить
цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой
оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.
Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного
тракта помогает выявить язвенный дефект, однако этот метод по чувствительности и
специфичности уступает эндоскопическому.
Внутрижелудочная pH-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают
повышенную либо сохраненную кислотообразующую функцию желудка.
УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.
Выявление Helicobacter pylori. Основной метод выявления - гистологический. Для этого
производится забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка. Кроме
гистологического метода, используют цитологический, биохимический (быстрый
уреазный тест), серологический (обнаружение антител к Helicobacter pylori в сыворотке
крови), дыхательный тест, метод полимеразной цепной реакции (можно исследовать как
биоптат, так и фекалии больного).
Показания для консультации других специалистов
Хирург: при подозрении на наличие осложнений – кровотечения, перфорации, пенетрации
язвы, стенозировании.
Онколог: при подозрении на злокачественный характер изъязвления.
Смежные специалисты: при необходимости консультаций по поводу сопутствующих
заболеваний.
Лечение
Немедикаментозное лечение
Режим. Больному необходимо обеспечить режим с ограничением физических и
эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя.
Диета. Питание должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим, с
исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания
(например, острых приправ, маринованных и копченых продуктов).
Прочие рекомендации. Следует отменить нестероидные противовоспалительные средства
(в том числе анальгетики в связи с болевым синдромом или ацетилсалициловую кислоту с
профилактической целью). При необходимости их длительного применения следует
рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата или замены на другое
лекарственное средство, обладающее меньшим воздействием на слизистую оболочку
желудочно-кишечного тракта.
Медикаментозная терапия
При обнаружении у больного язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Helicobacter pylori, вне зависимости от стадии течения заболевания проводится
эрадикационная терапия (комплекс врачебных мер, направленных на полное уничтожение
Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка). В настоящее время используется
стандартизированная комбинация трех лекарственных средств – наиболее эффективная
схема эрадикации:



ингибитор протонного насоса (рабепразол) или омепразол (омез), или
эзоомепразол, или ландопразол
кларитромицин – 1 г. в сутки
амоксициллин – 2 г. в сутки
Курс 10-14 дней.
Через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии проводится обязательный
контроль ее эффективности.
При неэффективности терапии первой линии назначают другие резервные схемы лечения
с заменой антибиотиков.
При отсутствии Helicobacter pylori назначают лишь базисную терапию антисекреторными
препаратами (ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2 – рецепторов).
Продолжительность лечения составляет от 3-4 недель до 4-6 недель, в зависимости от
локализации язвенного дефекта, заживления язвы.
Антацидные препараты (альмагель, маалокс) применяют дополнительно в качестве
симптоматических средств.
Прогноз
Прогноз благоприятный при неосложненной язвенной болезни. В случае успешной
эрадикации рецидивы язвенной болезни в течение первого года возникают у 6-7
процентов больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании
с частыми, длительными рецидивами, при осложненных формах язвенной болезни
Рак желудка
Рак желудка - злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка.
В экономически развитых странах заболеваемость (распространенность) рака желудка
заметно снизилась, в основном за счет изменения качества питания. В России рак желудка
находится на втором месте по заболеваемости среди других новообразований, уступая
раку легкого у мужчин и раку молочной железы у женщин. Во многих странах он до сих
пор уверенно держит первое место. Ежегодная заболеваемость в мире - около 800 тысяч
новых случаев и около 600 тысяч смертей. Чаще болеют люди после 50 лет и в данной
категории преобладают мужчины. Самая высокая выживаемость после обнаружения рака
желудка наблюдается в Японии. Связано это со скрининговыми (массовыми) осмотрами,
дающими раннее выявление заболевания.
Причины рака желудка, а точнее, факторы, способствующие его развитию достаточно
многообразны. Главную группу причин составляют особенности питания и окружающей
среды:




Особенности питания: преобладание мучной пищи; снижение потребления
витамина C; недостаток фруктов и овощей; повышенное потребление копченой и
сильно прожаренной пищи, большое потребление животных жиров,
консервированной пищи.
Повышенное потребление алкоголя, а также потребление алкоголя натощак.
Курение также способствует развитию рака желудка.
Избыточное поступление нитратов, нитритов и особенно нитрозаминов с пищей.
Инфекционный фактор (H. Pylor i- геликобактер или кампилобактер, излюбленным
местом обитания которого является желудок).
Защитным эффектом обладают:



фрукты и многие овощи (в основном за счет содержания аскорбиновой кислоты,
токоферола, бета–каротина, а также наличия неспецифических сорбентов).
Зеленый чай (за счет подавления выработки интерлейкина–8)
Замораживание продукции вместо консервирования (существенно снижает
заболеваемость раком желудка из-за отсутствия консервантов и снижения
количества канцерогенов).
Рак желудка – это целый спектр патологии, различающийся внешним видом, типом
роста, склонностью к метастазированпию и т.д. Но следует отметить, что в основном
(примерно 95%) – это аденокарцинома. Наиболее редкое место образования рака –
кардиальная (верхняя) часть желудка Морфологическая форма рака существенно влияет
на прогноз заболевания. Так, полипоидные формы обычно менее агрессивны и дают
лучший прогноз.
Предрак желудка – это кишечная метаплазия эпителия желудка, из которого
впоследствии развиваются высокодифференцированные и иногда полипоидные опухоли.
Интересно и то, что полипы и язвы сами по себе обычно не считаются обязательными
предраковыми заболеваниями, т.к. к раку приводят очень редко. Однако около 40%
особых, ворсинчатых полипов способны становиться злокачественными, примерно в 3%
случаев язвы желудка на деле оказываются раком, а хронический атрофический гастрит –
один из самых грозных предвестников рака. Все это требует более внимательного
отношения к данным заболеваниям и серьезного отношения к их лечению.
Клиника рака желудка обычно проявляется довольно поздно, что лишний раз
подчеркивает необходимость профилактических обследований. Характерны:






Общая слабость, утомляемость.
Неприятные ощущения и/или боль в эпигастрии (выше пупка).
Снижение аппетита.
Чувство тяжести после еды.
Тошнота, рвота.
Изменение стула.

Кровотечение, которое может проявляться меленой (черным стулом).
Диагностика рака желудка
При ранней диагностике рака желудка используют:




Специфические маркеры (карбогидратный антиген CA 19-19, CA 72-4 и некоторые
другие).
Эндоскопию с визуальным осмотром, использованием специфических красителей,
биопсией и цитологическим исследованием содержимого и/или подозрительных
участков. Данные методы позволяют почти безошибочно обнаружить предраковые
состояния, а также основные макроскопические типы раннего рака желудка: Тип I возвышающийся, или полиповидный; Тип II – плоский; Тип III - углубленный, или
язвенный (выявляется дефект слизистой оболочки по типу язвы).
Другие методы визуализации: рентгенография, рентгеноскопия, КТ –
компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография, УЗИ, ПЭТ –
позитронно-эмиссионная томография, лапароскопическая диагностика.
дополнительные лабораторные исследования.
Лечение рака желудка
В лечение рака желудка используются все 3 метода: хирургический,
химиотерапевтический и лучевой. Основным методом является хирургический, однако
иногда применяют комбинированные методы, включающие, помимо оперативного
вмешательства, химиотерапию и изредка лучевую терапию. Исход лечения помимо
гистологической формы тесно связан со временем выявления рака желудка, поэтому
раннее обнаружение рака – залог успешного лечения.