Методика обследования ребенка с общим недоразвитием речи (от 4 до 7 лет) За основу обследования взята Н.В.Серебряковой, Л.С Соломаха. схема, предложенная авторами Классификация ОНР По клиническому составу категория детей с ОНР неоднородна, в связи с чем ее делят на 3 группы: неосложненные формы ОНР (у детей с минимальной мозговой дисфункцией: недостаточной регуляцией мышечного тонуса, моторных дифференцировок, незрелостью эмоционально-волевой сферы и т. д.) осложненные формы ОНР (у детей с неврологическими и психопатическими синдромами: церебрастеническим, гипертензионногидроцефалическим, судорожным, гипердинамическим и др.) грубое недоразвитие речи (у детей с органическими поражениями речевых отделов головного мозга, например, при моторной алалии). С учетом степени ОНР выделяют 4 уровня речевого развития: 1 уровень речевого развития - «безречевые дети»; общеупотребительная речь отсутствует. 2 уровень речевого развития – начальные элементы общеупотребительной речи, характеризующиеся бедностью словарного запаса, явлениями аграмматизма. 3 уровень речевого развития – появление развернутой фразовой речи с недоразвитием ее звуковой и смысловой сторон. 4 уровень речевого развития – остаточные пробелы в развитии фонетико-фонематической и лексико-грамматической сторон речи. Подробная характеристика речи детей с ОНР различных уровней будет рассмотрена ниже. Характеристика ОНР В анамнезе детей с ОНР часто выявляется внутриутробная гипоксия, резус-конфликт, родовые травмы, асфиксия; в раннем детстве –черепно-мозговые травмы, частые инфекции, хронические заболевания. Неблагоприятная речевая среда, дефицит внимания и общения еще больше тормозят течение речевого развития. Для всех детей с ОНР характерно позднее появление первых слов – к 3-4, иногда – к 5 годам. Речевая активность детей снижена; речь имеет неправильное звуковое и грамматическое оформление, малопонятна. Вследствие неполноценной речевой деятельности страдает память, внимание, познавательная деятельность, мыслительные операции. Детям с ОНР присуще недостаточное развитие координации движений; общей, тонкой и речевой моторики. У детей с ОНР 1 уровня фразовая речь не сформирована. В общении дети пользуются лепетными словами, однословными предложениями, дополненными мимикой и жестами, смысл которых вне ситуации непонятен. Словарный запас у детей с ОНР 1 уровня резко ограничен; в основном включает отдельные звуковые комплексы, звукоподражания и некоторые обиходные слова. При ОНР 1 уровня также страдает импрессивная речь: дети не понимают значения многих слов и грамматических категорий. Имеет место грубое нарушение слоговой структуры слова: чаще дети воспроизводят только звукокомплексы, состоящие из одного-двух слогов. Артикуляция нечеткая, произношение звуков неустойчивое, многие из них оказываются недоступными для произношения. Фонематические процессы у детей с ОНР 1 уровня носят зачаточный характер: фонематический слух грубо нарушен, для ребенка неясна и невыполнима задача фонематического анализа слова. В речи детей с ОНР 2 уровня, наряду с лепетом и жестами, появляются простые предложения, состоящие из 2-3 слов. Однако, высказывания бедны и однотипны по содержанию; чаще выражают предметы и действия. При ОНР 2 уровня отмечается значительное отставание качественного и количественного состава словаря от возрастной нормы: дети не знают значения многих слов, заменяя их похожими по смыслу. Грамматический строй речи не сформирован: дети не правильно употребляют падежные формы, испытывают трудности в согласовании частей речи, употреблении единственного и множественного числа, предлогов и т. д. У детей с ОНР 2 уровня попрежнему редуцируется произношение слов с простой и сложной слоговой структурой, стечением согласных. Звукопроизношение характеризуется множественными искажениями, заменами и смешениями звуков. Фонематическое восприятие при ОНР 2 уровня отличается выраженной недостаточностью; к звуковому анализу и синтезу дети не готовы. Дети с ОНР 3 уровня пользуются развернутой фразовой речью, но в речи используют преимущественно простые предложения, затрудняясь в построении сложных. Понимание речи приближено к норме, затруднения составляет понимание и усвоение сложных грамматических форм (причастных и деепричастных оборотов) и логических связей (пространственных, временных, причинноследственных отношений). Объем словарного запаса у детей с ОНР 3 уровня значительно увеличивается: дети употребляют в речи практически все части речи (в большей степени – существительные и глаголы, в меньшей – прилагательные и наречия); типично неточное употребление названий предметов. Дети допускают ошибки в использовании предлогов, согласовании частей речи, употреблении падежных окончаний и ударений. Звуконаполняемость и слоговая структура слов страдает только в трудных случаях. При ОНР 3 уровня звукопроизношение и фонематическое восприятие по-прежнему нарушены, но в меньшей степени. При ОНР 4 уровня дети испытывают специфические затруднения в звукопроизношении и повторении слов со сложным слоговым составом, имеют низкий уровень фонематического восприятия, допускают ошибки при словообразовании и словоизменении. Словарь у детей с ОНР 4 уровня достаточно разнообразен, однако дети не всегда точно знают и понимают значение редко встречающихся слов, антонимов и синонимов, пословиц и поговорок и т. д. В самостоятельной речи дети с ОНР 4 уровня испытывают трудности в логическом изложении событий, часто пропускают главное и «застревают» на второстепенных деталях, повторяют ранее сказанное. Обследование речевого развития ребенка Под общим недоразвитием речи (ОНР) понимаются различные сложные речевые расстройства, при которых у детей при нормальном слухе и интеллекте нарушено формирование всех компонентов речевой системы. В термине общее недоразвитие речи констатируется то, что речевая функция неполноценна целиком. Отмечается несформированность всех систем языка – фонематической, лексической (словарный запас), грамматической (правила словообразования и словоизменения, правила связи слов в предложении). Недоразвитие речи может быть выражено в различной степени: от полного отсутствия речи до незначительных отклонений в развитии Логопедическое обследование при ОНР На предварительном этапе диагностического обследования речи логопед знакомится с медицинской документацией (данными осмотра ребенка с ОНР детским неврологом, педиатром и др. детскими специалистами), выясняет у родителей особенности протекания раннего речевого развития ребенка. Желательно отметить наличие у родителей нервно-психических, хронических заболеваний до рождения ребенка, речевых нарушений у родителей и близких родственников. Указываем от которой по счету беременности ребенок, отмечаем протекание беременности (токсикоз 1-2 половина; падения, травмы, ушибы, острые и хронические заболевания, инфекции). Описываем характер родовой деятельности (срочные, досрочные, быстрые, стремительные, обезвоженные), применялась ли стимуляция (механическая, химическая, электростимуляция). Когда закричал ребенок, наблюдалась ли асфиксия (белая, синяя); резус-фактор, Вес и рост при рождении. Характер вскармливания (когда принесли кормить, как взял грудь, как сосал, наблюдались ли срыгивания, поперхивания, грудное вскармливание до). Когда выписались из роддома? Графа раннего развития: отмечаем когда стал держать голову (в номе 1,5 мес), когда стал сидеть (6 мес), ходить (11-12 мес), когда появились первые зубки (6-8 мес) Графа перенесенные заболевания (тяжелые соматические заболевания, инфекции, ушибы, травмы, судороги при высокой температуре), до года, после года, после трех лет. Данные о нервно-психическом, соматическом состоянии, состоянии слуха и зрения в настоящее время (в соответствии с данными медицинской карты) Графа раннее речевое развитие Гуление, лепет(4-8 мес), характер лепета, первые слова (около года), первые фразы (1,5-2 года). Отмечались ли: грубые искажения звукослоговой структуры слова после трех лет, грубые аграмматизмы после трех лет. Какие звуки долго произносились неправильно, использование жестов. Занимались ли с логопедом, с какого возраста, результат логопедической работы. Исследование неречевых психических функций. 1.Слуховое внимание: а) дифференциация звучащих игрушек («Покажи какая игрушка звучала:бубен, погремушка, дудочка гармоника?») б) определение направления источника звука (звучащей игрушки) 2.Восприятие и воспроизведение ритма -от 4-до 5 лет из 4 элементов - - .., - ..-, .. --, - … - от 5 до 7 лет из 5 элементов -- …, --..-, …-- 3. Зрительное восприятие а) подбор картинок к данному цветовому фону: от 4-до 5 лет белый, черный, красный, желтый, зеленый, синий от 5 до 7 лет кроме основных цветов розовый, голубой, сиреневый, оранжевый, коричневый б) показ основных цветов 4.Зрительно-пространственный гнозис и праксис а) 4-7 лет показать левую и правую руку, ногу 5-7 лет показать левый правый глаз, ухо 6-7 лет правой рукой показать левый глаз, левой рукой показать правое ухо б) показать предметы, которые находятся справа, слева, вверху, внизу, спереди, сзади в) складывание разрезанных картинок из 2-4 частей (от 4-до 5 лет), из 5-8 частей (от 5до 7 лет) г) складывание фигур из палочек 5. Состояние общей моторики: отмечаем силу и точность движения, темп и координацию, переключение с одного движения на другое 6. Состояние ручной моторики. Точность движений, темп и синхронность движений левой и правой руки, переключение от одного движения к другому. Задания. От 4 до 5 лет: «здороваются пальчики правой и левой руки», « здороваются пальчики только правой, только левой руки», мозаика, шнуровка, застегивание пуговиц, раскрашивание, вырезание из бумаги. О 5 до 7 лет дополнительно – «игра на рояле» (пальцы 1-5, 2-4, 5-1, 4-2, 1-2-34-5, 5-4-3-2-1); Проба кулак-ладонь-ребро (правой, затем левой рукой); чередование движений: правая рука – ладонь, левая рука – кулак, далее наоборот. Состояние звукопроизношения Отмечаем характер произношения звуков изолированно, в словах, во фразах как отсутствие, замена на другие звуки, искажение ( например: межзубное, увулярное и т.д.) Давайте поиграем. Передавая мячик называем слова с заданным звуком в начале, середине и конце слов, и далее фразу или короткий стих на проверку звукопроизношения. Анатомическое строение артикуляционного аппарата. Отметить наличие и характер аномалий в строении: - губы толстые, тонкие, расщелина, шрамы, - зубы редкие, кривые, мелкие, вне челюстной дуги, отсутствие, двойной ряд зубов - челюсти - прикус прогнатия, прогения, открытый боковой, открытый передний, перекрестный прикус - твердое небо высокое узкое, готическое, плоское, укороченное, расщелина, субмукозная щель - мягкое небо укороченное, раздвоенное, отсутствие маленького язычка - язык массивный, географический, маленький, с укороченной подъязычной связкой. Речевая моторика 1. Состояние мимической мускулатуры. Поднять и нахмурить брови, прищурить глаза, надуть и втянуть щеки («толстячок и худышка»). Отметить наличие или отсутствие сглаженности носогубных складок. 2. Состояние артикуляторной моторики Губы: задания «Улыбка» - «Трубочка» под счет: до трех (до 5 лет); до пяти ( с 5 лет). Отмечаем наличие или отсутствие движений, тонус (нормальный, вялый, чрезмерно напряженный), темп движений (нормальный, быстрый, медленный); переключение движения от одного к другому, объем движения ( полный, неполный), точность выполнения, длительность ( способность удерживать губы в заданном положении, замены движения; добавочные и мелкие движения (синкинезия) Язык - широкий – узкий (под счет: 3 раза до 5 лет, 5 раз с пяти лет) - кончик язычка поднять опустить - «Часики» - «Качели» (широкий язык на верхнюю-нижнюю губу) -«Цоканье» Отмечаем наличие или отсутствие движений, тонус, темп, переключение от одного движения к другому, объем движения, точность выполнения, замены движения, длительность удержания заданного положения, добавочные и лишние движения (синкинезии), наличие тремора, саливации, отклонений кончика язычка Мягкое небо Произнести звук А при широко открытом рте. Отметить те же параметры движений. Состояние дыхательной и голосовой функции 1. тип, объем, плавность неречевого и речевого дыхания, продолжительность речевого выдоха 2. Характеристика голоса: громкость (нормальный, тихий, чрезмерно громкий); наличие или отсутствие носового оттенка; модуляция голоса ( наличие или отсутствие монотонности) Особенности динамической стороны речи 1. темп ( нормальный, быстрый, медленный) 2. Ритм 3. Правильность употребления пауз 4. Употребление основных видов интонации (повествовательной, вопросительной, побудительной) Воспроизведение звуко-слоговой структуры слова 1 Изолированные слова с 4 до 5 лет: дым, снег, крыша, мостик, каша, хлеб, кошка, капуста, помидоры С 5 лет: помидоры, сквозняк, сковорода, температура, свисток, скворечник, милиционер, аквариум, лекарство, простокваша, подснежник 2. Предложения с 5 лет: Мальчики слепили снеговика. Водопроводчик чинит водопровод. Волосы подстригают в парикмахерской. Полицейский ездит на мотоцикле. Регулировщик стоит на перекрестке. Состояние фонематического восприятия (слухо-произносительной дифференциации звуков речи) 1. повторение слогов с оппозиционными звуками с 4 лет: па-ба, бана, ва-та, та-да, мя-ма, на-га, та-на, га-да, ка-га, ба-ма с 6 лет:ба-ба-па, та-да-та, га-ка-га, ба-бя-ба, са-ша-са, жа-за-жа, ча-ша-ча, за-са-за 2. Дифференциация оппозиционных звуков, не смешиваемых в произношении. Показать картинки мишка-мышка, уточка-удочка, бочка-почка, трава-дрова 3. Дифференциация звуков по слуху, смешиваемых в произношении: мишка-миска, крыса-крыша, речька-редька, челкащелка, цветик-Светик, вечер-ветер, косы-козы Состояние фонематического анализа и синтеза С 4 лет: 1) Выделение заданного звука М или Р из слов. По заданию узнать слышится ли звук М (мычание теленка) или звук Р (моторчик) в словах мышь, комар, доска, окно, рама, дом, рыба, дрова, стол, шар С 5 лет: 2) Выделение ударного гласного в начале слова («Скажи, какой первый звук в слове?»): Аня, аист, осы, утка, Оля, Ира, улица С 6 лет: 3) Определение первого согласного звука в словах («Скажи, какой 1 звук в слове?») мак, дым, трава, кошка, воробей, булка, чашка, щука. 4) Определение последнего звука в словах: дом, мак, камыш, ключ, танк, муха, барабан, труба. 5) Определение последовательности звуков в слове (Какие звуки в слове?») мак, суп, лук, каша, рама 6) Определение количества звуков в словах: дом, рак, лук, луна, совы, банан, лампа Исследование понимания (импрессивной речи) 1.Пассивный словарь. Отметить объем словаря, точность понимания значений слов -Покажи, где кукла, стол, стул -посади куклу, мишку 2. Понимание различный грамматических форм словоизменения С 4 лет 2.1 дифференциация единственного и множественного числа существительных. -Покажи, где: стол-столы, дом-дома, стул-стулья, дерево-деревья, береза-березы 2.2 Различение предложно-пажежных конструкций (с предлогами в, на, по, под, над, перед, за, около) -Покажи, где ложка в стакане, на стакане, под стаканом С 5 лет: 2.3 Дифференциация предложно-падежных конструкций с предлогами в-из, на-с, под- из-под: - Возьми линейку с пенала, из пенала, из-под пенала. 3.Дифференциация форм словообразования С 5лет 3.1 Дифференциация уменьшительно-ласкательных существительных: -Покажи, где: дом-домик, стул-стульчиу, одеяло-одеяльце, подушкаподушечка, замок-замочек 3.2 Дифференциация существительных с суффиксом –инк-Покажи, где виноград-виноградинка, бусы-бусинка, роса-росинка 3.3 Дифференциация глаголов с различными приставками: шел, ушел, вошел, вышел, перешел, зашел, отошел 4. понимание словосочетаний и простых предложений. 4.1 словосочетания. _покажи: ключом карандаш, где хозяин собаки, дочка мамы, ключ карандашом, мама дочки простые распространенные предложения _Покажи картинку: девочка рвет цветы. Девочка играет в мячик. Девочка убирает комнату 4.3: вопросительные предложения: Кого ловит девочка? Чем девочка ловит бабочку?, Кто ловит бабочку? С 6 лет понимание связной речи Исследование лексики и грамматического строя экспрессивной речи 1.Активный словарь 1.1. Конкретные существительные. Предлагается назвать картинки по темам: «Игрушки», «Посуда», «Одежда», «обувь», «животные», «Семья», «Мебель», в соответствии с программой д/с 1.2 Обобщающие понятия. Назвать одним словом группу предметов Существительные, обозначающие части тела, части предметов С 5 лет: ч/тела-голова, ноги, руки, нос,рот, грудь, живот, шея –ч/одежды: рукав, воротник, пуговица -ч/предметов мебели: спинка, ножка, сиденье -ч/предметов автомобиля: дверца, колесо, руль, кабина С6 лет: -локоть, колено, пальцы, ноготь -воротник манжета, петля - кузов кабина, фары, мотор -рама, подоконник, стекло 1.4 название профессий 1.5 глагольный словарь. Употребление глаголов при ответе на вопросы С 5 лет: Что ты делаешь в течение дня? Кто как передвигается? Кто как кричит? С 6 лет: Кто какие звуки издает? Кто что делает? (с использованием названий профессий) 1.6 прилагательные Названия цветов С 4 лет: белый, черный, красный, синий, зеленый С 5 лет коричневый, розовый, голубой, оранжевый Название формы С 5 лет: круглый, квадратный, треугольный, овальный, прямоугольный 1.7 подбор антонимов (с 6 лет) Добро-зло, горе, друг, хороший, большой, широкий, высокий, легкий, поднимать, давать, покупать 2 Состояние словоизменения С 4 лет: 2.1 Употребление существительных в именительном падеже единственного и множественного числа: стол-столы, кукла, ухо, слон, рукав, глаз, рот, лист, дерево, окно, стул, воробей, пень, лев, сон 2.2 Употребление существительных в косвенных падежах без предлога: Уменя есть карандаш, кукла - У меня нет, я рисую, папа пишет С 5 лет 2.3 Употребление формы родительного падежа множественного числа существительных: Много чего? Шар-шаров, стол, дом, береза, чашка, книга, дерево, лист, стул, мяч, ключ, карандаш 2.4 Употребление предложно-падежных конструкций ( с предлогами в, на, под, над, за, перед, около) 2.5 Согласование прилагательных с существительными в единственном числе. Назвать цвет предметов: шар, ведро…, платье…, машина…, ботинок, 2.6 Употребление словосочетаний числительных два и пять с существиельными: дом- два дома, пять домов, кукла, шар, жук С 6 лет: карандаш – два карандаша, пять карандашей, ключ, левЮ озеро, дверь 3. Состояние словообразоавния. С 5 лет 3.1 Образование существительных с уменьшительно-ласкательным суффиксами. Как назвать маленький предмет? Стол-столик, мяч, дом, кровать, береза, кукла, ложка, шкаф, миска С 6 лет: гриб-грибок, лиса, лист, воробей, одеяло 3.2 Образование названий детенышей животных С 4 лет: у кошки – котенок, у у тки, у гуся, у лисы С 5 лет: у зайца, у белки, у медведя, у волка С 6 лет: у коровы, у лошади, у собаки 3.3 Образование прилагательных от существительных (с 6 лет) относительных ( из чего сделано)6 дерево-деревянный, бумага, солома, мех, пух, кирпич, резина, металл, снег, брусника, черника, шерсть - Притяжательных (чей? Чья? Чьё?): Сумка мамы – мамина, кофта бабушки, газета папы, нора лисы, хвост зайца, лапа медведя, шерсть волка. 3.4 Образование приставочных глаголов ( с 6 лет). Назвать действие (Что делает мальчик?): ходит-уходит-входитвыходит-переходит Бежит-убегает-выбегает-перебегает, летит… 3.5 образование глаголов совершенного вида ( с 6 лет): рисовалнарисовал, писал, делал Состояние связной речи Предлагается пересказ (для детей 4-5 лет), рассказ по серии сюжетных картинок ( для детей с 6 лет). Логопедическое заключение Дата_________Логопед____________ Консультации врачей специалистов: психоневролог ЛОР, Невропатолог,