Een beetje stoppen bestaat niet.

M. Evenblij
Een beetje stoppen bestaat niet.
- de Volkskrant, 13 november 2004, Sect. Gesond, p. 1G.
Чуть-чуть остановиться не бывает:
Алкоголизм: Дневное лечение и лекарства против осложненной зависимости
Как бороться против зависимости – с помощью лекарств или с помощью
психотерапии? В амстердамской Клинике Йеллинек дневное лечение алкогольной
зависимости при необходимости сочетается с применением лекарственных
препаратов.
«Лечения зависимости не существует», - говорит Карла ван дер Бент, координатор
бригады амбулаторного лечения Клиники Йеллинек. – «Мы пытаемся достичь
максимально возможного эффекта при минимальном вмешательстве».
Основой дневного лечения в Клинике Йеллинек является то, что клиент лечится
сам, а штат клиники лишь поддерживает его в этом. Краткая интервенция
заключается в нескольких беседах («тренинг в образе жизни»), направленных на
усиление самоконтроля.
Основой лечения является когнитивная поведенческая терапия, которая при
необходимости подкрепляется медикаментозным лечением. Чаще всего это
препараты против тревоги и депрессии, которые снижают тягу или изменяют
эффект алкоголя. «Зависимость – это выученное поведение», говорит Ван дер Бент.
«Такому условно закрепленному поведению нельзя разучиться, как нельзя
разучиться ездить на велосипеде».
Условнорефлекторный эффект алкоголя настолько велик, что потребитель
алкоголя теряет контроль над собой и своей волей. По этой причине для
большинства алкоголиков «остановиться немножко» не получается. Наилучшие
результаты достигаются при полном воздержании. К сожалению, говорит ван дер
Бент, очень многие опять возвращаются к бутылке.
Труднее всего клиенту бороться с тягой к алкоголю. «Тяга угасает очень медленно,
но она как тлеющий огонь, только ждет удобного случая». А алкоголь везде.
«После многих лет воздержания можно оказаться в уютной компании, и кто-то
сунет в руку стакан с пивом. В результате в головном мозге может произойти
короткое замыкание, и вы автоматически пошли вразнос».
Может возникнуть ситуация, в которой тяга у бросившего пить человека настолько
велика, что он оказывается не в состоянии применить навыки, которым он
научился. «Это как плавать под парусом», говорит ван дер Бент. «В хорошую
погоду легко следовать инструкции, но если погода портится, то все оказывается
намного труднее».
Огромную роль играют эмоции, особенно при конфронтации с ситуацией,
сформировавшей условный ответ. «Представьте, у кого-то был обычай после
работы заходить в паб и выпивать рюмку водки. Если человек, прекративший
употреблять алкоголь, будет примерно в то же время проходить мимо того самого
паба, то это та самая «плохая погода». А если он примет рюмку, то немедленно
запускает в действие старые механизмы зависимости в головном мозге».
Труди Тромп, врач по лечению зависимостей в Клинике Йеллинек, считает
зависимость явной болезнью головного мозга, хроническим физическим
страданием, которое требует сочетания психотерапии и лекарственных препаратов.
Алкогольная зависимость развивается, так как алкоголь воздействует не только на
дофаминовую систему головного мозга, через которую также управляются
потребности в сексе, вкусной еде и влечения в целом, но также и на другие
системы головного мозга. Тромп различает три группы проблемных потребителей
алкоголя, которым можно помочь разными средствами.
Первая группа – пьющие для удовольствия, для «кайфа». Им часто помогает
препарат налтрексон (ревиа), который через опиатные рецепторы блокирует центр
удовольствия в головном мозге. В результате у них нет влечения к алкоголю. Но
они получают меньше удовольствия и от всего остального.
Социальные пьяницы, у которых потребление алкоголя выходит из-под контроля в
результате тяжелых событий, таких, как смерть близкого человека, потеря работы и
т.д., могут извлечь пользу из приема акапрозаата (кампрал). Он влияет на одну из
систем головного мозга, на которую воздействует алкоголь (глутаматовая система).
Тогда они меньше думают о своей зависимости и испытывают меньшую тягу в
ситуациях, которые привлекают их к потреблению алкоголя. Помимо этого, в
случаях рецидива, последствия оказываются менее серьезными.
Последняя группа состоит из депрессивных потребителей алкоголя, которые
используют его для улучшения настроения. У них алкоголь воздействует прежде
всего на серотониновую систему, на которую также действуют такие
антидепрессанты, как прозак. Тромп: «Они пьют из-за своей депрессии или же у
них депрессия от того, что пьют? Следует серьезно относиться к этой депрессии,
но дело в том, что после прекращения потребления алкоголя у 80% через несколько
недель пропадает и депрессия».
Процент успешного лечения алкогольной зависимости за 15 лет возрос до 30%,
говорит Тромп. «Прирост произошел в основном за счет снижения частоты и
тяжести рецидивов. Раньше при рецидивах люди срывались. Теперь этого уже не
происходит».
Раньше основную роль в лечении зависимостей играли психотерапевты, теперь на
первый план выходят врачи. Тромп: «Сейчас существует тенденция ставить
лекарства выше психотерапии. Я считаю, что действует и то, и другое, и вижу
значительную дополнительную ценность медикаментозных препаратов. Клиент
немного приостанавливается, становится «сухим» и из этой точки уже может
двигаться дальше».
Но следует понимать, что без поведенческой терапии ничего не получится. В ходе
этой терапии клиентам разъясняется, что жизнь состоит из «минирешений»,
моментов, в которые вы делаете выбор, что вам делать с алкоголем: идти или не
идти на вечеринку, принимать или не принимать лекарства от пьянства и т.д.
В то же время существует группа зависимых, которым не помогает ни
психотерапия, ни лекарства. Для них в Клинике Йеллинек существует «программа
снижения вреда». Зависимых раз в квартал на 6 дней укладывают в клинику,
обеспечивая койку, душ и витамин В. Таким образом осуществляется
профилактическая работа по предотвращению их полного отката назад.
«Хуже всего, когда люди к нам не возвращаются. Я всегда стараюсь держать дверь
открытой. Для этого и существует данная программа» – говорит Тромп. «Часто в
результате зависимости происходят большие изменения в головном мозге, что
сильно осложняет лечение. Поэтому процент успеха не выше 30%. Возможно,
появятся лекарства, которые позволят его повысить, но мы должны отдавать себе
отчет в том, что процент прекращения курения не превышает 16%».