Запрос от 04.09.2014 № 10/09-360 о представлении заявки на

ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Руководителям медицинских и
аптечных организаций
Россия, 160000, г. Вологда, ул. Предтеченская,19
тел.(817-2) 72-14-25,
факс (817-2) 72-02-67
e-mail: [email protected]
http://www.volmed.org.ru
04.09.2014 № 10/09-360
О представлении заявки
на наркотические средства
и психотропные вещества
на 2015 год
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от
26 июля 2010 года «О порядке распределения, отпуска и реализации
наркотических средств и психотропных веществ, а также отпуска и реализации их
прекурсоров» для формирования сводной заявки области на наркотические
средства и психотропные вещества на 2014 год необходимо в срок до 1 октября
2014 года представить заявки на наркотические средства и психотропные
вещества, включенные в Списки II и III Перечня наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской
Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 30 июня 1998 года № 681.
Форма заявки утверждена приложением 1 к приказу Минпромторга России
от 16 ноября 2010 года № 1029 (приложение 1).
В заявке указываются:
а) сведения о юридическом лице;
б) номер и срок действия лицензии юридического лица на деятельность,
связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;
в) наименования наркотических средств и психотропных веществ, их форма
выпуска и количество;
г) обоснование расчетов потребности в наркотических средствах и
психотропных веществах.
Заявка составляется в соответствии с номенклатурой лекарственных средств,
планируемых к ввозу, производству и изготовлению в 2014 году (приложения 2 и
3), подписывается руководителем юридического лица, заверяется печатью
юридического лица и представляется в ГП ВО ГПТП «Фармация» (г. Вологда, ул.
Лечебная, 30). Возможно направление информации по факсу 53-1-60 с
обязательным последующим предоставлением оригинала.
Приложения:
Приложение 1 - форма заявки на получение наркотических средств и
психотропных веществ;
Приложение 2 - номенклатура наркотических средств Списка II,
планируемая к производству в 2015 году;
Приложение 3 - номенклатура психотропных веществ, планируемая к
производству и ввозу в 2015 году.
И.о. начальника департамента
И.В. Маркова
72-37-14
М.Д. Дуганов
Приложение 1
Заявка
на получение наркотических средств и психотропных веществ
на 20__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
ИНН _______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
ОГРН ______________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер)
___________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица)
___________________________________________________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты)
Лицензия __________________________________________________________________
(номер, срок действия)
Наркотические средства и психотропные вещества
наименование
1
форма выпуска, дозировка,
количество единиц лекарственной
формы в упаковке
2
Единица
измерения
Руководитель
юридического лица ____________________________________
(фамилия, инициалы)
Количество
3
4
___________________
(подпись)
Должностное лицо юридического лица,
ответственное за заполнение формы _____________ ______________ ___________
(должность)
(фамилия,
(подпись)
инициалы)
__________________
(номер телефона)
_______________
(дата)
-------------------------------<*> К заявке прилагается обоснование расчетов потребности в наркотических средствах и
психотропных веществах.
Приложение 2
Номенклатура лекарственных средств Списка II, планируемая к производству в
2015 году
Наименование
Бупранал раствор для инъекций 0,3 мг/мл ампулы 1 мл
Ед. изм.
тыс. амп.
Кетамин раствор для в/в и в/м введения 50 мг/мл ампулы 2 мл
тыс. амп
Морфин раствор для инъекций 10 мг/мл ампулы 1 мл
тыс. амп
Омнопон раствор для подкожного введения 1% ампулы 1 мл
тыс. амп
Омнопон раствор для подкожного введения 2% ампулы 1 мл
тыс. амп
Промедол раствор для инъекций 10 мг/мл ампулы 1 мл
тыс. амп
Промедол раствор для инъекций 20 мг/мл ампулы 1 мл
тыс. амп
Промедол раствор для инъекций 20 мг/мл шприц-тюбик 1 мл
тыс.шт.
Промедол 25 мг таблетки №10
тыс. уп.
Просидол 20 мг таблетки защечные №10
тыс. уп.
Фентанил раствор для в/в и в/м введения 50 мкг/мл ампулы 1 мл
тыс. амп
Фентанил раствор для в/в и в/м введения 50 мкг/мл ампулы 2 мл
тыс. амп
МСТ-континус 10 мг таблетки пролонгированного действия № 20
тыс. уп.
МСТ-континус 30 мг таблетки пролонгированного действия № 20
тыс. уп.
МСТ-континус 60 мг таблетки пролонгированного действия № 20
тыс. уп.
МСТ-континус 100 мг таблетки пролонгированного действия № 20
тыс. уп.
Дюрогезик® Матрикс 12,5 мкг/час № 5, Фендивия ™12,5 мкг/час № 5
тыс. уп.
Дюрогезик® Матрикс 25 мкг/час № 5, Фендивия ™25 мкг/час № 5
тыс. уп.
Дюрогезик® Матрикс 50 мкг/час № 5, Фендивия ™50 мкг/час № 5
тыс. уп.
Дюрогезик® Матрикс 75 мкг/час № 5, Фендивия ™75 мкг/час № 5
тыс. уп.
Дюрогезик® Матрикс 100 мкг/час № 5, Фендивия ™100 мкг/час № 5
тыс. уп.
Морфина сульфат капсулы пролонгированного действия 10 мг
тыс. кап.
Морфина сульфат капсулы пролонгированного действия 30 мг
тыс. кап.
Морфина сульфат капсулы пролонгированного действия 60 мг
тыс. кап.
Морфина сульфат капсулы пролонгированного действия 100 мг
тыс. кап.
Приложение 3
Номенклатура психотропных веществ,
планируемая к производству и ввозу в 2015 году
МНН
Форма выпуска, дозировка
Ед. изм.
Алпразолам
таблетки 0,25 мг № 50
тыс. уп.
Алпразолам
таблетки 1,0 мг № 50
тыс. уп.
Буторфанол
раствор д/и 2 мг/мл ампулы 1 мл
тыс. амп
Диазепам
р-р в/в и в/м введения 5 мг/мл амп. 2 мл
тыс. амп
Диазепам
таблетки и таблетки п/о 5 мг № 20
тыс. уп.
Диазепам+
Циклобарбитал
таблетки 10 мг+100 мг, № 10
Золпидем
таблетки пл/о 10 мг № 10
тыс. уп
Золпидем
таблетки пл/о 10 мг № 20
тыс. уп
Золпидем
10 мг/мл капли для приема внутрь 30 мл
тыс. уп
р-р для в/в и в/м введения 5 мг/мл ампулы 1 мл
№ 10
р-р для в/в и в/м введения 5 мг/мл ампулы 3 мл
№5
тыс. амп
Клоназепам
таблетки 0,5 мг № 30
тыс. уп
Клоназепам
таблетки 2 мг № 30
тыс. уп
Лоразепам
таблетки п/о 2,5 мг № 25
тыс. уп
Лоразепам
таблетки п/о 1 мг № 25
тыс. уп
Медазепам
таблетки 10 мг № 50
тыс. уп
Натрия оксибат
раствор для в/в и в/м введения 200 мг/мл ампулы
5 мл
тыс. амп
Налбуфин
раствор для инъекций 20 мг/мл ампулы 1 мл
тыс. амп
Налбуфин
раствор для инъекций 10 мг/мл ампулы 1 мл
Налбуфин
раствор для инъекций 10 мг/мл шприц 1 мл
Мидазолам
Мидазолам
тыс. уп
тыс. амп
тыс. амп
тыс. шт.
Налбуфин
раствор для инъекций 20 мг/мл шприц 1 мл
тыс. шт.
Нитразепам
таблетки 5 мг № 20
тыс. уп.
Оксазепам
таблетки и таблетки п/о 10 мг № 50
тыс. уп.
Фенобарбитал
субстанция
Фенобарбитал
таблетки 100 мг № 10,12
тыс. уп.
Фенобарбитал
таблетки 0,005 г № 10 (детский)
тыс. уп.
Хлордиазепоксид таблетки п/о10 мг № 50
кг
тыс. уп.