Профилактика инсультов.

Приложение 1
Информационно-методический материал
для медицинских работников
Профилактика инсультов.
Сегодня население нашей страны довольно хорошо информировано о
последствиях инсульта. Нарушения движений, равновесия, затрудняющие, а порой и
полностью исключающие возможность ходьбы, расстройства речи и многие другие
проблемы зачастую лишают человека независимости в повседневной жизни. Однако
серьезно задумываться об опасности этого грозного
заболевания чаще всего начинают только после того, как
катастрофа уже произошла. В подавляющем большинстве
случаев инсульт - это мозговое осложнение наиболее
распространенных сердечно-сосудистых заболеваний,
прежде всего артериальной гипертонии (АГ) и
атеросклероза.
Любой тип инсульта ведет к повреждению участков головного мозга и часто
заканчивается инвалидизацией больного. Ни одно другое заболевание не способно
практически в одночасье превратить активного человека в совершенно
беспомощного инвалида.
На настоящий момент около 80 % инсультов имеют ишемическую природу, и
только 20% случаев являются последствиями острых и подострых кровоизлияний.
В основе инсульта могут быть и генетические проблемы. Инсульт имеет тенденцию
молодеть. Несмотря на то, что большинство случаев заболевания встречается после
45 лет, уже не редкость инсульт у молодых людей в возрасте от 25 до 30 лет.
Любое заболевание не возникает без причины, переход от здоровья к болезни, как
правило, развивается постепенно. На большинство факторов, способствующих
развитию болезни, мы может повлиять. Ещё Гиппократ говорил: «Устраните
причину, тогда пройдет и болезнь».
Заболевания, которые могут привести к инсульту:
 Атеросклероз, повышенный уровень холестерина
 Артериальная гипертония
 Вегетативно-сосудистая дистония с повышенным или пониженным
артериальным давлением
 Нарушения сердечного ритма
 Ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда
 Ревматическая болезнь сердца
 Кардиомиопатия
 Сахарный диабет
 Ожирение
 Заболевания крови
 Заболевания шейного отдела позвоночника
Симптомы, которые могут предшествовать инсульту:
 любые нарушения зрения,
 нарушения речи,
 нарушение чувствительности (онемение части тела, лица, конечностей, часто
немеет половина лица и\или туловища)
 слабость в конечностях,
 ограничение активных движений,
 головокружение,
 головная боль,
 нарушение памяти.
Факторы риска острого нарушения кровообращения:
Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие
и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития
определенного заболевания. Все направления профилактической работы
ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию, как у конкретных
людей, так и в популяции в целом.
В настоящее время важнейшими факторами риска развития инсульта
считаются:
 Возраст. Например, в 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз выше,
чем в 50 лет.
 Артериальная гипертония. Риск инсульта у больных с АД более 160/90
мм рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами,
имеющими нормальное давление, а при АД более 200/110 мм рт. ст. — в 10
раз.
 Заболевания сердца. Наиболее значимым предиктором ишемического
инсульта является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). У лиц
старше 65 лет ее распространенность составляет 5-6 процентов. Риск
ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Он также
повышается при наличии ИБС (в 2 раза), гипертрофии миокарда левого
желудочка по данным ЭКГ (в 3 раза), при сердечной недостаточности (в 34 раза).
 ТИА являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так
и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у
больных с ТИА около 4-5 % в год. Транзиторные ишемические атаки как
клинически значимый синдром имеют важное прогностическое значение
возможного ишемического инсульта у каждого конкретного больного.
Транзиторные ишемические атаки, несмотря на их кратковременность и
кажущуюся доброкачественность, связаны с повышенным риском
церебральных ишемических нарушений. По сути, транзиторные ишемические
атаки и ишемический инсульт различаются лишь по временным
характеристикам, и между ними не существует качественных различий. Риск
развития ишемического инсульта после перенесенной транзиторной
ишемической атаки в 12 раз выше, чем у больных того же пола и возраста без
транзиторных ишемических атак.
 Сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения
липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления
атеросклероза. В то же время не получено данных, что применение
гипогликемических препаратов у больных сахарным диабетом снижает у них
риск развития ишемического инсульта.
 Курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие
атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит
через 2-4 года к снижению риска инсульта. Курение, как известно, повышает
риск развития инсульта на 40% у мужчин и на 60% у женщин. В настоящее
время в исследованиях показано, что механизм возможного влияния этого
фактора связан с развитием атеросклероза. С другой стороны, отказ от такой
вредной привычки, как курение, даже в течение короткого времени
значительно уменьшает риск развития инсульта. Важно помнить тот факт, что
риск развития инсульта при воздержании от курения ежегодно существенно
уменьшается. Отмечен тот показатель, что по истечении 5 лет после
прекращения курения риск развития острого нарушения мозгового
кровообращения у курильщиков практически не отличается от такового у
людей некурящих.
 Оральные контрацептивы. Препараты с содержанием эстрогенов более 50
мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно
неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД. Для
женщин прием оральных контрацептивов рассматривается как фактор риска
инсульта, если семейный анамнез отягощен по субарахноидальному
кровоизлиянию, артериальной гипертензии, курению и мигрени.
Следовательно, при наличии вышеуказанных факторов риска рекомендуется
использование негормональных контрацептивов. Эстрогенозаместительная
терапия эффективно снижает риск возникновения и развития ишемической
болезни сердца, но существенно не влияет на риск возникновения инсульта.
Можно выделить несколько направлений в профилактике инсультов:





устранение факторов риска,
выявление и лечение больных артериальной гипертонией,
предупреждение инсульта у больных с болезнями сердца,
предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровообращения,
назначение антиагрегантов
Устранение факторов риска
Для предотвращения инсульта следует:






бросить курить или уменьшить количество выкуриваемых в день
сигарет,
отказаться от алкоголя или резко ограничить его прием,
вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями,
сбалансировано питаться, ограничить в своем рационе соленое и острое,
стараться избегать стрессовых ситуаций,
контролировать артериальное давление.
Выявление и лечение больных с артериальной гипертонией
Артериальная гипертония является фактором риска развития инсульта головного
мозга. Однако, её выявление и лечение позволит значительно уменьшить риск.
Для выявления артериальной гипертонии необходимо после 40 лет регулярно
измерять артериальное давление (АД). Так уровень АД выше 140/90 мм.рт.ст. в
сочетании с головной болью, мушками перед глазами, шумом в ушах является
показателем артериальной гипертонии. После обнаружения регулярного повышения
АД выше указанных цифр надо обратиться к кардиологу для уточнения причин и
степени артериальной гипертонии. В случае необходимости кардиолог назначит
соответствующую терапию для понижения артериального давления. Доказано, что
своевременная коррекция артериального давления снижает риск развития
инсультов. При выявлении повышенных значений (140/90 мм рт. ст. и более) надо
обратиться к врачу, который определит направления индивидуального лечения.
Важное значение для нормализации повышенного АД имеют
немедикаментозные методы. Среди них - отказ от курения, злоупотребления
алкоголем, нормализация массы тела, ограничение потребления соли.
Если этих мер оказывается недостаточно, либо имеются определенные условия
(сопутствующие заболевания сердца, сахарный диабет, сохраняется высокое АД),
врачом назначаются специальные антигипертензивные препараты. Важно понимать,
что эти лекарства нужны не для того, чтобы "снизить АД", а чтобы предотвратить
его повышение. Причем удерживать АД на нормальном уровне нужно в течение
полных суток, ежедневно на протяжении всей последующей жизни.
Арсенал средств, используемых для лечения АГ, чрезвычайно широк. Причем за
последние два десятилетия перечень гипотензивных средств кардинально
изменился. Сегодня выделяют семь классов препаратов: диуретики, бета- и альфаадреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента (АПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов и агонисты
имидазолиновых рецепторов. Все эти группы лекарств снижают повышенное АД
посредством воздействия на различные механизмы. Однако современный подход
определяет основную цель антигипертензивной терапии не только как стабильную
нормализацию уровня АД, а прежде всего как предотвращение серьезных
осложнений АГ: инсульта, инфаркта миокарда и связанной с ними смерти.
Предупреждение инсульта у людей с болезнями сердца
Различные заболевания сердца выявляются у 30 % больных, перенесших
ишемический инсульт.
Назначение своевременного лечения болезней сердца значительно снижает риск
развития инсультов. Поэтому пациенты с мерцательной аритмией, инфарктом
миокарда, ревматическими поражениями сердца, инфекционным эндокардитом
должны тщательно выполнять назначения врача и устранить по возможности
факторы риска.
Предупреждение повторных инсультов
Профилактика повторных инсультов основана на соблюдении предписаний врача,
проведении ранней реабилитации. Больные, перенесшие инсульт, должны
максимально устранить факторы риска, проводить профилактику сердечнососудистых препаратов.
Профилактическое назначение антиагрегантов
Назначение этих препаратов целесообразно, так как их фармакологическое
действие основано на предотвращении тромбообразования, то есть они устраняют
одну из причин инсультов.
Выделяют три группы препаратов - ацетилсалициловая кислота (аспирин,
асприн-кардио, тромбо асс), тиклопидин (тиклид) и дипиридамол (курантил,
персантин).
Профилактическая антиагрегантная терапия должна проводиться непрерывно и
длительно (по крайней мере, в течение нескольких лет).
Необходима систематическая медикаментозная терапия основного заболевания,
соблюдение правильного режима труда и отдыха с определенной физической
нагрузкой, организация рационального питания с ограничением жирных, сладких, а
также мучных блюд, немаловажным является исключение вредных привычек
(курение, употребление алкоголя). Для снижения вероятности инсульта, особенно
если больной страдает артериальной гипертонией, регулярно (дважды в день!)
необходимо следить за артериальным давлением. Для этого на работе и дома
должен быть аппарат для измерения артериального давления (тонометр). Так, в
исследованиях выявлено, что одно только регулярное измерение артериального
давления и поддержание его в норме может сократить число инсультов на 43—45%.
Выраженная постоянная гиперхолестеринемия и гиперлипидемия являются
ведущими факторами развития атеросклероза и соответственно являются
возможными факторами риска острого нарушения мозгового кровообращения. В
настоящее время накоплен большой опыт исследований, подтверждающих
эффективность гипохолестеринемической терапии в профилактике острых
нарушений мозгового кровообращения. Опыт применения статинов накопился в
целом ряде проспективных исследований, которые показали, что длительное
назначение препаратов, снижающих уровень липидов крови, сопровождается
снижением уровня общей смертности, количества острых нарушений мозгового
кровообращения, а также случаев летальных исходов от сосудистых причин.