МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР Программа реабилитации наркологических больных в условиях Республиканского Наркологического центра МЗ РУз. Ташкент 2008 «Согласовано» Главный нарколог Министерства Здравоохранения РУз профессор Турсунходжаева Л.А «Утвержу Главный Республиканского нарк гического центра МЗ Р ПРОГРАММА реабилитации наркологических больных в условиях Республиканского наркологического центра МЗ РУз. Целевые группы: прогностически неоднородные контингента больных алкоголизмом и наркоманией, дифференцированные в зависимости от их реабилитационного потенциала (РП). Цели реабилитации: • для больных с высоким РП - достижение стойкой ремиссии, восстановление нормативного личностного и социального статуса; • для больных со средним РП - достижение более или менее продолжительной ремиссии и восстановление нормативного личностного статуса; • для больных с низким РП - снижение вреда и минимизация негативных последствий (1-й этап программы). , Задачи: 1. Формирование у больного осознанной и стабильной мотивации (установки) на прекращение приёма ПАВ, на активное включение в лечебнореабилитационный процесс. 2. Осуществление комплекса медикаментозных и психотерапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию патологического влечения к ПАВ. 3. Коррекция аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств. 4. Коррекция соматических дисфункций, обучение навыкам ведения здорового образа жизни. 5. Коррекция структуры и обеспечение позитивного развития личности. 6. Восстановление системы позитивных семейных связей. 7. Восстановление средовых связей, трудовая реадаптация. Принципы организации работы в РЦ: 1. Индивидуальный подход к выбору лечебно-реабилитационных мероприятий. 2. Добровольность участия больного в программе. 3. Анонимность. 4. Доверительность и партнерство. 5. Взаимная ответственность. 6. Единство биологических и психотерапевтических методов воздействия. 7. Многообразие форм реабилитационной работы. 8. Многоступенчатость (этапность) лечебно-реабилитационного процесса. Основные направления; 1. Системная организация терапевтической среды: - системная организация жизнедеятельности; - «бригадный» подход к работе специалистов; - создание терапевтических групп; - формирование терапевтического сообщества. 2. Лечебно-оздоровительная система: -медикаментозная коррекция патологического влечения к ПАВ, соматических и неврологических дисфункций; - медикаментозная коррекция невротических и поведенческих расстройств; - физиотерапия; - оздоровительные мероприятия. » 3. Психолого-психотерапевтическая система: - индивидуальная и групповая психотерапия; - социально-психологический тренинг; - психологическое консультирование; - работа с волонтерами -консультантами; - работа с созависимыми. Основные мишени и практики психотерапии: 1. Психотерапия, направленная на коррекцию нарушений сна, астенических расстройств и подавление патологического влечения (суггестивная, поведенческая); 2. Психотерапия, направленная на повышение саморегуляции ( аутотренинг, телесно-ориентированная терапия, холотропное дыхание). 3. Психотерапия, направленная на выработку и закрепление установки на воздержание от наркотиков (рациональная индивидуальная и групповая, континуальная психотерапия по Ю.В. Валентику, мотивационное интервью). 4. Психотерапия, направленная на коррекцию и развитие личности (групповая психотерапия, континуальная терапия по Ю.В. Валентику, трансактный анализ, гештальт- терапия). 5. Психотерапия, направленная на улучшение адаптации во внешней среде и способности противостоять негативным средовым влияниям (социальнопсихологический тренинг, противорецидивный тренинг, семейная психотерапия). Этапы лечебно-реалитационного процесса: Общая продолжительность стационарной реабилитации - 3 мес. 1. Лечебно - диагностический этап (1-2 недели) Задачи: купирование абстинентных расстройств, подавление патологического влечения, коррекция соматических дисфункций, определение реабилитационного потенциала, мотивирование к участию в реабилитационной программе. 2. Адаптационный этап (1-2 недели) Задачи: ознакомление с правилами организации и нормами жизнедеятельности РЦ, решение организационных вопросов, реализация индивидуальных лечебных программ, формирование реабилитационно - терапевтических групп. 3. Интеграционный этап (1,5-2 месяца) Задачи: максимальная интеграция пациентов в режим жизнедеятельности терапевтического сообщества, продвижение по «иерархической лестнице», физическое оздоровление, повышение уровня психофизической регуляции, психологическая и поведенческая коррекция, усвоение навыков адекватного поведения в проблемных ситуациях и противостояния болезни. 4. Стабилизационный этап (2 недели- 1 месяц) Задачи: Закрепление эффектов психотерапии, активная подготовка к выписке, формирование позитивно ориентированной системы семейных отношений, обеспечение готовности к трезвому образу жизни. Структура программной работы: 1. 2. 3. 4. 5. 6. I. Лечебно -диагностический этап. 1 неделя Клиническое обследование. Детоксикация. Медицинская коррекция патологического влечения к ПАВ. Коррекция сомато-неврологических расстройств (симптоматическое лечение) Экспериментально - психологическое обследование. Индивидуальное консультирование, оценка РП. 2 неделя 1. Продолжение медикаментозной коррекции патологического влечения к ПАВ, астенических и сомато-неврологических расстройств. 2. Индивидуальное консультирование (в т.ч. мотивационное интервью). 3. Манипулятивные методы психотерапии. 4. Информационные программы. 5. Перезаключение контракта. 6. Тестирование на наличие наркотиков в биологических средах. П.Адаптационный этап - « вхождение в реабилитацию». 3 неделя « Терапия средой». « Терапия занятостью». Манипулятивная психотерапия (суггестивная, поведенческая). Индивидуальное консультирование. Групповая рациональная психотерапия. Арт - терапия. Продолжение медикаментозной коррекции патологического влечения к ПАВ и сомато-неврологических расстройств. 8. Формирование терапевтического сообщества. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 4 неделя 1. « Терапия средой». 2. « Терапия занятостью». 3. Групповой коммуникативный тренинг. 4. Психофизическая саморегуляция (AT, телесно-ориентированный тренинг, медитация, голотропное дыхание). 5. Индивидуальное консультирование. 6. Арт - терапия. 7. Континуальная психотерапия по Ю.В. Валентику. 8. Групповая развивающая терапия (знакомство с методиками). 9. Оздоровительные и спортивные занятия (ЛФК, физиотерапия, спортивные игры). 10.Тестирование на наличие наркотиков в биологических средах. III. Интеграционный этап (включение пациента в реабилитационный процесс в полном объёме) 5-6 недели « Терапия средой». « Терапия занятостью». Групповой коммуникативный тренинг Психофизическая саморегуляция. Групповая развивающая терапия: - гештальт-терапия - трансактный анализ - континуальная психотерапия по Ю.В. Валентику 6. Тренинг сенситивности. 7. Тренинг ассертивного поведения. 8. Проблемно-ориентированный тренинг. 9. Индивидуальное консультирование (по запросу пациента) Ю.Начальные элементы семейной терапии. 11 .Медикаментозная коррекция патологического влечения (по показаниям). 12. Оздоровительные и спортивные занятия. 13. Культ-терапия 14. Контрольное тестирование на наркотики. 1. 2. 3. 4. 5. 7-8 неделя 1. 2. 3. 4. 5. 7. 8. 9. « Терапия средой». « Терапия занятостью». Психофизическая саморегуляция. Групповая развивающая терапия. Индивидуальное консультирование (по запросам пациента). Эмоционально-стрессовая терапия. Семейная психотерапия. Оздоровительные и спортивные занятия. 10.Культ-терапия 11 .Психодиагностическое тестирование. 12.Контрольное тестирование на наркотики. 19. IV. Стабилизационный этап - «выход из программы» 9-10 недели. 1. « Терапия средой». 2. « Терапия занятостью». 3. Групповая развивающая терапия. 4. Семейная психотерапия. 5. Психологическое консультирование 6. Подкрепляющие манипулятивные методики. 7. Эмоционально- стрессовая терапия. 8. Противорецидивный тренинг. Ю.Тренинг стрессоустойчивого поведения. 11 .Оздоровительные и спортивные занятия. 12 .Ку л ьт-терапия. 11-12 недели. 1. « Терапия средой». 2. « Терапия занятостью». 3. Групповая развивающая терапия. 4. Психологическое консультирование 5.Оздоровительные и спортивные мероприятия. 6. Культ-терапия. 7. Психодиагностическое тестирование. 8. Контрольное тестирование на наркотики (символическое) Распорядок дня в РЦ. Тру 7.30- подъём дежурных (уборка помещений, самогигиена, подготовка инвентаря, подготовка к подъему остальных) 8.00- общий подъём, уборка палат, самогигиена. 8.30 - утренняя зарядка 9.00 - завтрак 9.30 - утренняя встреча сообщества 10.30 - психотерапевтические занятия 13.00-обед 13.30- психотерапевтические занятия, информационные группы, трудотерапия. 16.00- Л.Ф.К 18.00-ужин 19.00 трудотерапия, группа самопомощи 20.00- свободное время 23.00- отбой • • • • • • • • • • Компоненты жизнедеятельности терапевтического сообщества. Утренняя встреча всего сообщества Терапевтические группы Еженедельная встреча команды специалистов, посвященная оценке личностного роста пациентов. «Группы работы с эмоциями» (по мере необходимости) Группы ориентации для новичков Индивидуальные консультации Информационные занятия Специальные психотерапевтические группы Семейные группы Культурные мероприятия • Вечерние развлечения и программы выходных дней Правила поведения в условиях РЦ. Нарушения режима приводящие к немедленной выписке Пациента: - хранение, употребление и пронос в отделение психоактивных веществ; - выход за территорию, прилежащую к реабилитационному отделению и спортивному залу, без разрешения лечащего врача и без сопровождения персонала; - проявление насилия, агрессии, разрушения, нецензурная брань по отношению к медицинскому персоналу; - отказ от сдачи анализов. Нарушение, за которые накладываются предупреждения. Наличие трёх предупреждений влечёт за собой исключение из реабилитационной программы: - хранения и несанкционированное использование видео- аудио аппаратуры, средств мобильной связи; - несанкционированные звонки по телефону, переписка; - встреча с родственниками и знакомыми без разрешения врача; - хранения при себе лекарств без разрешения врача; - хранения при себе денег, украшений и ценных вещей; - половые связи в отделении; - нарушение анонимности других пациентов; - обладание информацией о любой угрозе срыва и не вынесение её на общее собрание; - проявление насилия, агрессии, разрушения, нецензурная брань; - хож- дение по отделению после отбоя без разрешения мед персонала; - нахождения в палате пациента противоположного пола после отбоя; злоупотребление чаем, игры с целью материальной выгоды, кофе; - перемещение внутри центра в несоответствующем виде; - курение в запрещённых местах (терапевтическая комната, комната арт — терапии, компьютерный класс), во время терапевтических занятий; - отказ от выполнения условий Устава; - не активное участие в терапевтических занятиях; - скрытое или открытое бойкотирование программы реабилитации; - частое обращение к врачам за мед. отводам; - несанкционированное нахождение на других этажах отделения. Кадровое обеспечение выполнения Программы РЦ Бригада специалистов: - врачи-наркологи психотерапевты - психологи - специалист по ЛФК Потенциальные ресурсы: - дежурные врачи-наркологи, прошедшие обучение по психотерапии ; - клинические ординаторы кафедры наркологии ТашИУВ. Мониторинг эффективности Программы : 1. Психодиагностическое тестирование пациентов после окончания очередного этапа реабилитации; 2. Катамнестическое наблюдение за пациентами: - информация больного о своём состоянии после выписки по телефону; - использование телефона доверия; - амбулаторное посещение больных; - поддержание связи с родственниками больных; 3. Поддержание связи с амбулаторной службой ГНД; Начало реализации Программы: октябрь 2008г. 10