Методические указания к семинарским занятиям для

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
кафедра психиатрии
Методические указания для клинических ординаторов
к практическому и семинарскому занятию
по специальности «Психиатрия»
Раздел 1(модуль): История и организация психиатрической помощи
Количество ЗЕТ – 0,25, 8 часов.
Темы раздела модуля:
История развития психиатрии – 8 часов
Цель: способствовать формированию знаний по истории и организационным вопросам
психиатрии, а также формированию умений по оказанию психиатрической помощи в
соответствии с Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании».
Задачи:
1. Рассмотреть основные этапы развития психиатрии.
2. Изучить предмет и задачи психиатрии на современном этапе.
3. Рассмотреть и изучить основные положения закона РФ от 2 июля 1992 года N 3185-1 «О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Ординатор должен знать:
1) До изучения темы:
базисные знания по основным разделам медицины, общее представление об
организационных вопросах психиатрии.
2) После изучения темы:
 история развития, предмет и задачи психиатрии;
 основные положения закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании».
Ординатор должен уметь:
- применять на практике основные положения закона РФ «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании»;
- заполнить медицинскую документацию при госпитализации пациентов в психиатрический
стационар.
Ординатор должен овладеть навыками:
- определения показаний для госпитализации в психиатрический стационар;
- выявления пациентов, нуждающихся в психиатрической помощи;
- заполнения медицинской документации при госпитализации пациентов в психиатрический
стационар
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
Контрольные вопросы:
1. Основные этапы развития психиатрии.
2. Особенности развития психиатрии в России и за рубежом
3. Выдающиеся российские психиатры (Балинский И.М., Корсаков С.С., Бехтерев В.М., Личко
А.Е. и др.)
2. Беседа по теме занятия.
Перечень вопросов для собеседования:
1. Особенности развития детско-подростковой психиатрии в России и за рубежом.
2. Предмет и задачи психиатрии на современном этапе.
3. Основные положения закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при
ее оказании».
3. Практическая работа.
 Умение определять показания к госпитализации в психиатрический стационар.
 Умение выявлять больных, нуждающихся в добровольной и недобровольной
госпитализации.
 Заполнение медицинской документации при госпитализации пациентов в психиатрический
стационар.
Тестовый контроль
1. Психиатрическая помощь, согласно ч.1 ст.1 закона РФ «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании» включает в себя:
а) обследование психического здоровья граждан
б) диагностику психических расстройств
в) лечение
г) медико-социальную реабилитацию
д) все вышеперечисленное
2. Принципы, лежащие в основе закона РФ «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании»:
а) Принцип добровольности
б) Принцип гуманности
в) Принцип наименее ограничительной альтернативы
г) Принцип недобровольности
д) Все вышеперечисленное
3. Основные виды психиатрической помощи:
а) Психиатрическое освидетельствование
б) Амбулаторная психиатрическая помощь
в) Психиатрическая госпитализация
г) Активное выявление лиц, нуждающихся в психиатрической помощи,
общесоматической сети
д) Все вышеперечисленное
е) Ничего из вышеперечисленного
4. Кто может выступать в качестве законных представителей несовершеннолетних лиц?
а) Родители
б) Усыновители
в) Попечители и опекуны
г) Представители органов опеки и попечительства
д) Любой родственник пациента
е) Никто из перечисленных
5. Кто может выступать в качестве законных представителей недееспособных лиц?
а) Родители
б) Попечители и опекуны
в) Представители органов опеки и попечительства
г) Сам совершеннолетний пациент
д) Никто из перечисленных
6. Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар показана в случае, если:
в
а) Пациент представляет непосредственную опасность для себя или окружающих
б) Пациент не способен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности
в) Пациенту грозит существенный вред здоровью, если не будет оказана психиатрическая
помощь
г) По настоятельной просьбе родственников пациента
д) Ни в каком из перечисленных
7. В случае недобровольной госпитализации гражданин должен быть освидетельствован в
течение:
а) Суток
б) 48 часов
в) 10 дней
г) Месяца
8. Основные профессиональные обязанности и права медицинских и фармацевтических
работников регламентируются:
а) нормами уголовного и гражданского права РФ
б) нормами врачебной этики и деонтологии
в) ведомственными приказами, положениями, инструкциями
г) нормативами отраслевого профсоюза
д) условиями трудового договора.
9. Уголовная ответственность предусматривается за:
а) хищение наркотических лекарственных средств;
б) незаконное изготовление, сбыт, хранение наркотических средств
в) нарушение установленных правил производства, хранения, отпуска, перевозок
наркотических лекарственных средств
г) потребление или приобретение ПАВ без врачебного предписания
д) содержание притонов для потребления наркотиков, склонение несовершеннолетних к
употреблению наркотических средств.
10. История болезни является
а) медицинским документом
б) научным документом
в) юридическим документом
г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
1. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Пример задачи с разбором.
Больной Б., 40 лет. Спиртные напитки употребляет с 16 лет, с 19 лет систематически
употребляет алкоголь, отмечаются запои длительностью 7-10 дней, сформирован абстинентный
синдром. По окончании очередного запоя чувствовал себя разбитым, усталым, испытывал
головные боли. По вечерам ощущал страх, слышал оскорбительные оклики по имени, стал
думать, что за ним следят, что окружающие о нем говорят, прислушивался, боялся идти на
работу. Однажды внезапно почувствовал ощущение тепла и «прижигания» кожи головы.
Заметил, что напротив спящий мужчина шевелит губами, и в голову врывается звук, гудение.
Затем услышал: «вот это он и есть, отсюда живым не выйдет». Решил, что это голос сидящего
напротив мужчины, который указывал его приметы и как следить за ним. Ощущение страха
росло, больной встал и начал быстро ходить по залу вокзала. Мужчина «не давал покоя»,
наводил теплые лучи на затылок. Больной «ощущал тепло» под шапкой, у него громко стучало
в голове, слышал бряцание затвора оружия. Больной в кармане раскрыл перочинный нож, затем
быстро подошел к мужчине, голос которого ранее слышал, и стал наносить ему удары ножом.
При задержании больной не сопротивлялся, после ареста не спал до утра, испытывал страх,
опасался, что его убьют, снова слышал угрозы, голос пострадавшего мужчины, но «действие
лучей» прекратилось.
Вопросы:
1. Определить тактику ведения больного.
2. Решить вопрос о госпитализации больного в психиатрический стационар.
Решение:
Согласно Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
психиатрическое освидетельствование возможно в недобровольном порядке при наличии у
больного тяжелого психического расстройства, которое обуславливало хотя бы одно из трех
возможных обстоятельств:
а) непосредственную опасность больного для себя или окружающих
б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные
жизненные потребности
в) существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического
состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи.
Поскольку у пациента имеются выраженные психические расстройства (острая
галлюцинаторно-бредовая симптоматика), и пациент представляет опасность для окружающих,
он, согласно п. «а» ч.4 ст.23 Закона подлежит обязательному психиатрическому
освидетельствованию и последующей госпитализации в психиатрический стационар в
недобровольном порядке в случае отказа от госпитализации.
Ситуационные задачи на определение показаний для госпитализации в психиатрический
стационар и выявление пациентов, нуждающихся в психиатрической помощи.
Задача 1.
Пациентка М. больна в течение многих лет. С 12-летнего возраста стали нарастать
изменения личности: стала пассивной, безразличной и холодной к матери, перестала учиться в
школе, ничем не занималась. Живёт с матерью, которая полностью её обслуживает, ни к чему
не проявляет интереса. Целыми часами стереотипно раскачивается, сидя на стуле, речь
разорванная, иногда становится жестокой к матери, бьёт её, прожорлива, контакт с больной
затруднён.
Задача 2.
Пациент 27 лет. Впервые заболел остро 2 дня назад. До этого в течение недели
изменилось состояние: стал рассеянным, не понимал сути вопросов, отвечал после длительной
паузы. Постепенно нарастала заторможенность, тонус мышц повышен, застывал в неудобных
позах, на вопросы перестал отвечать совсем, отмечалась сальность кожи лица, редкое мигание,
при попытке пересадить больного оказывал сопротивление, при попытке накормить сжимал
губы, когда ложку убирали ото рта – раскрывал рот.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1. Дмитриева Т.Б., Психиатрия. Национальное руководство/Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов,
Н.Г. Незнанов, А.С. Тиганов. – М.: ГЭОТАР – МЕД., 2007. – 1100с.
2. Руководство по социальной психиатрии/ Под ред. Т.Б. Дмитриевой. – М.: Медицина. 2009. –
1024с.
Дополнительная литература:
1.
Психиатрия / под редакцией Н.Г. Незнанова и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-512с.
(Серия «Клинические рекомендации»)
Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А., Тюльпан Ю.Г., Чирко В.В. Психиатрия и наркология:
учебник. – М., 2006. – 832 с.
3.
Обухов С.Г. Психиатрия: учебное пособие/ под ред. Ю.А. Александровского. – М., 2007.
– 352 с.
Методические указания подготовлены:__________
2.
Методические указания утверждены на заседании кафедры №2 от 12 сентября 2012.
Зав. кафедрой:_______________Багаев В.И.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
кафедра психиатрии
Методические указания для клинических ординаторов
к практическому и семинарскому занятию
по специальности «Психиатрия»
Раздел 2(модуль): Пропедевтика в психиатрии
Количество ЗЕТ – 0,75; 36 часов.
Темы раздела модуля:
Методы обследования - 8 часов
Общесоматическое и неврологическое исследования – 8 часов
Оформление полученных данных в клинической истории болезни – 12 часов
Цель: способствовать формированию знаний по основам психиатрической пропедевтики, а
также формированию умений по оказанию психиатрической помощи в соответствии с Законом
«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Задачи:
1. Рассмотреть симптомы, входящие в основные психопатологические синдромы
2. Изучить методы обследования пациентов с психическими расстройствами, особенности
общесоматического и неврологического исследований, особенности оформления
документации в психиатрии (заполнение амбулаторных карт, историй болезни и др.)
3. Обучить клинических интернов практическим методам обследования пациентов с
психическими расстройствами, особенностям общесоматического и неврологического
исследований, особенностям оформления документации в психиатрии (заполнение
амбулаторных карт, историй болезни и др.)
Ординатор должен знать:
1) До изучения темы:
- базисные знания по основным разделам медицины, общее представление об особенностях
психиатрического обследования
2) После изучения темы:
- основные психопатологические синдромы
- методы обследования пациентов с психическими расстройствами, особенности
общесоматического и неврологического исследований,
- особенности оформления документации в психиатрии (заполнение амбулаторных карт,
историй болезни и др.)
Ординатор должен уметь:
- выявлять основные психопатологические синдромы
- обследовать пациентов с психическими расстройствами, в том числе проводить
общесоматическое и неврологическое исследования
- оформлять документацию (заполнение амбулаторных карт, историй болезни и др.)
Ординатор должен овладеть навыками:
- выявления основных психопатологических синдромов
- обследования пациентов с психическими расстройствами, в том числе проведения
общесоматического и неврологического исследований
- оформления документации (заполнение амбулаторных карт, историй болезни и др.)
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
Контрольные вопросы:
1. Назовите основные классификации психопатологических синдромов.
2. Каковы методы исследования психически больных?
3. Особенности клинико-психопатологического исследования в психиатрии
2. Беседа по теме занятия.
Перечень вопросов для собеседования:
1. Особенности соматического обследования пациентов с психическими расстройствами
2. Особенности
неврологического
обследования
пациентов
с
психическими
расстройствами
3. Лабораторные методы исследования в психиатрии
4. Инструментальные методы исследования в психиатрии
5. Генетические методы исследования психически больных
6. Морфологические методы исследования в психиатрии
7. Особенности оформления документации в психиатрии
3. Практическая работа.
- заполнение документации при поступлении пациента в психиатрический стационар в
добровольном порядке
- заполнение документации при поступлении пациента в психиатрический стационар в
недобровольном порядке
- клинический разбор пациентов: проведение психиатрического, неврологического и
общесоматического исследования.
- интерпретация результатов анализов, рентгенограмм, ЭЭГ-исследований, заключений КТ и
МРТ.
- решение тестовых заданий:
1. К начальным регистрам позитивных нарушении относятся:
а) астенические;
б) ипохондрические;
в) паранойяльные;
г) микрокатотонические;
д) дисгармония личности.
2. К начальным регистрам негативных синдромов относятся:
а) снижение психического тонуса;
б) дисгармония психического склада;
в) субъективно осознавание изменение личности;
г) апато-абулия;
д) кататонический ступор.
3. Депрессивно-идеаторное торможение определяется:
а) пессимистическим содержанием мыслей;
б) медленным темпом течения мыслей;
в) ощущением пустоты в голове;
г) ментизмом;
д) шперрунгами.
4. Для депрессивной триады характерно:
а) двигательная заторможенность;
б) идеаторная заторможенность;
в) пониженное настроение;
г) меланхолический раптус;
д) иллюзорные расстройства.
5. К простым вариантам маниакального синдрома относятся:
а) гневливая мания;
б) веселая мания;
в) спутанная мания;
г) мания с чувственным бредом;
д) дурашливая мания со стереотипиями.
6. .К сложной мании относятся:
а) спутанная мания;
б) веселая мания;
в) дурашливая мания;
г) мания с онейроидом;
д) экзальтированная мания.
7. К отвлеченным навязчивостям относятся:
а) бесплодное мудрствование;
б) навязчивый счет;
в) разложение на отдельные слоги различных слов;
г) навязчивое чувство антипатии;
д) навязчивое воспоминание какого-либо события.
8. Навязчивые ритуалы характеризуются:
а) действиями, движениями, возникающими совместно с другими образными навязчивостями,
в качестве их «нейтрализатора»;
б) отсутствием чувства сделанности, навязанности;
в) невозможностью им противостоять;
г) ощущением их сделанности;
д) возможностью управления ими.
9. В легких случаях деперсонализации отмечается:
а) ощущение внутренней измененности, касающейся чувств и мыслей;
б) ощущение измененности окружающего мира;
в) снижение полноты восприятия окружающего мира;
г) чувство утраты;
д) ощущение утраты собственного «Я».
10. Признаками паранойяльной ипохондрии являются:
а)
б)
в)
г)
убежденность в наличии заболевания;
наличие системы доказательств наличия болезни;
настойчивое требование проведения разнообразных обследований
доказательство возникновения болезни под влиянием гипноза, радиоволн, излучений или
других форм воздействия;
д) указание на конкретных лиц или группы лиц причастных к «наведению» болезни.
11. Для астенического синдрома характерно:
а) идеаторная и моторная заторможенность;
б) психическая истощаемость;
в) мистические расстройства;
г) изменение самочувствия в зависимости от атмосферных и барометрических факторов;
д) расстройства мышления.
12. Для истерических нарушений моторики характерны:
а) явления астазии, абазии;
б) ступор;
в) хаотические, беспорядочные, утрированно выразительные движения;
г) стойкие парезы, параличи;
д) разнообразные гиперкинезы, тики.
13. Синдром сверхценных идей характеризуются:
а) наличием суждений, возникающих вследствие реальных событий, обстоятельств
б) доминирующим положением этих идей в сознании;
в) возможностью их коррекции;
г) невозможностью коррекции;
д) полной ошибочностью.
14. К бредовым относятся идеи или суждения, которые:
а) абсурдны по своему содержанию;
б) не в полной мере соответствуют действительности;
в) не отвечают реальности и с трудом поддаются коррекции;
г) не отражают действительности и не корригируются;
д) внешне правдоподобны, эмоционально окрашены.
15. К признакам висцеральных галлюцинаций относятся:
а) ощущение присутствия в полостях тела или под кожей инородных предметов, насекомых и
т.д.;
б) ощущение ползания насекомых по телу;
в) возможность точного описания источника ощущений;
г) беспредметность ощущений;
д) ощущение холода, жара внутри тела.
16. Признаками псевдогаллюцинаций являются:
а) их неконкретность, бесформенность;
б) интерпроекция;
в) наличие признаков нарушения сознания;
г) ощущение их искусственности;
д) их фантастичность.
17. Маниакальные состояния включают в себя:
а) расстройство настроения;
б) нарушение сна;
в) ассоциативные нарушения;
г) соматические нарушения
д) невротические нарушения.
18. Клиническая картина развернутого делирия характеризуется:
а) наплывом парейдолий, сценоподобных зрительных галлюцинаций;
б) двигательным беспокойством;
в) помрачением сознания;
г) кататоническими нарушениями;
д) массивными псевдогаллюцинациями.
19. Делирий можно наблюдать при:
а) острой стадии эпидемического энцефалита
б) интоксикациях;
в) инфекционных заболеваниях;
г) шизофрении;
д) эпилепсии.
20. К кратковременным расстройствам сознания по типу исключительных состояний относятся:
а)
б)
в)
г)
д)
патологическое опьянение;
сумеречные состояния;
патологические просоночные состояния;
патологический аффект;
психосенсорная аура.
21. К расстройствам памяти относятся:
а) гипермнезия;
б) дисмнезия
в) конфабуляции;
г) искусственно вызванные воспоминания;
д) ощущение утраты памяти при депрессии.
22. Под расстройством побуждений подразумевают:
а) повышение волевой активности;
б) понижение волевой активности;
в) извращение волевой активности;
г) обездвиженность, ступор;
д) мутизм.
23. К расстройствам мышления относят:
а)
б)
в)
г)
д)
лживость;
паралогичность;
некритичность;
соскальзывания;
бахвальство.
24. Сенестопатии это:
а) локализованные неприятные, тягостные ощущения;
б) необычные, часто алгические, ощущения с меняющейся локализацией;
в) тягостные болевые ощущения в утраченной конечности;
г) тягостные ощущения ползания насекомых, червей и т.п. под кожей, внутри тела.
25. Галлюцинаторно-параноидный синдром это:
а) фантастический бред в сочетании с галлюцинациями;
б) бред преследования, воздействия с кататоническими включениями;
в) бред преследования, воздействия с психическими автоматизмами и
псевдогаллюцинациями;
г) персекуторный бред с галлюцинациями и помрачением сознания;
д) бред одержимости с тактильными галлюцинациями.
26. Метод наблюдения позволяет выявить
а) диссимуляцию
б) изменение психического состояния больного
в) возможность агрессивных действий
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
26. Экспериментально-психологическое исследование в клинике позволяет решать следующие
задачи
а) получение данных о различных нарушениях психических процессов у больного с
диагностической целью
б) оценку степени нарушений психической деятельности
в) объективную оценку динамики психического состояния в процессе терапии
г) ни одну из перечисленных
д) все перечисленные
27. Изменения на ЭЭГ характерны для всех перечисленных заболеваний, кроме
а) органических и сосудистых поражений головного мозга
б) опухолей мозга
в) эпилепсии
г) атрофических заболеваний
д) инволюционных психозов
28. Метод компьютерной томографии применяется для диагностики всех следующих видов
мозговой патологии, исключая:
а) менингиты
б) опухоли мозга
в) дегенеративные изменения мозговой ткани
г) инфаркты мозга
д) кровоизлияния в вещество мозга
29. Катамнез содержит описание
а) всей истории жизни и заболевания
б) жизни и проявлений болезни за последние 5 лет
в) жизни и проявление болезни, начиная с момента последней выписки из данного
стационара
г) жизни и проявлений болезни, начиная с момента выписки из любого стационара
д) жизни и проявлений болезни, начиная с момента первого поступления в данный стациона
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задач
- выделить симптомы, синдромы
- поставить предварительный диагноз
- план лечения
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
Больная
Н., 79 лет. При экспериментально-психологическом исследовании узнаёт
геометрические фигуры, правильно их называет «треугольником» или «квадратом», но не
может их нарисовать. Не может скопировать фигуры, сложенные из спичек. Смотрит на
образец, делает грубые ошибки, одну из трёх сторон треугольника помещает внутри него, а
четвёртую сторону квадрата пропускает совсем. При этом испытывает неуверенность,
спрашивает: «Так надо?». Просит помочь.
1. Sd Тотальной деменции ( симптомы: апраксия, аграфия, слабоумие)
2. Болезнь Альцгеймера.
3. Церебролизин, индометацин, амиридин, симптоматическая терапия.
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Задача №1
Больная К. в 40-летнем возрасте перенесла травму головного мозга, после чего
ухудшилась память, часто беспокоила головная боль. Продолжала работать инженером. С 64
лет ещё более начала ухудшаться память. Забывала, куда положила посуду, какую покупку
надо сделать. К 66 годам стала ворчливой, раздражительной, обидчивой. Обвиняла сестру в
пропаже вещей. Перестала ходить в магазин, т.к. путалась в ценах. Иногда по ночам искала
“пропавшие” вещи. Далее стала тревожной, суетливой. Речь была сбивчивой, состоящей из
обрывков фраз. Потеряла ориентировку во времени, путалась в месте пребывания.
Задача №2
Больная Т. Заболела в возрасте 48 лет. Наблюдалось нарастающее снижение памяти,
больная теряла или не находила различные вещи. Испытывала затруднения в счёте денег.
Постепенно нарастала беспомощность, не могла самостоятельно мыться и одеваться. Потеряла
способность самостоятельно питаться: не знала, куда девать ложку. При попытке что-то
написать изображала беспорядочные каракули.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1. Дмитриева Т.Б., Психиатрия. Национальное руководство/Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов,
Н.Г. Незнанов, А.С. Тиганов. – М.: ГЭОТАР – МЕД., 2007. – 1100с.
2. Жмуров В.А. Клиническая психиатрия. – МЕДпресс-информ, 2010. – 1270 с.
3. Психиатрия: Клинические рекомендации / Под.ред. Н.Г. Незнанова. – М.: ГОЭТАРМедиа, 2009
Дополнительная литература:
1. Беккер И.М. Общая психопатология для интернов. – Набережные Челны, 2006
2. Вейн А.М. Неврология для врачей общей практики. – М.: Эйдос, 2003
3. Тиганов А.С. Общая психопатология: Курс лекций. – М.:МИА, 2009
Методические указания подготовлены:__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №2 от 12 сентября 2012.
Зав. кафедрой:_______________Багаев В.И.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
кафедра психиатрии
Методические указания для клинических ординаторов
к практическому и семинарскому занятию
по специальности «Психиатрия»
Раздел 3(модуль): Общая психопатология
Количество ЗЕТ – 3; 156 часов.
Темы раздела модуля:
Расстройства ощущений и восприятия – 26 часов
Расстройства мышления – 26 часов
Расстройства эмоционально-волевой сферы – 18 часов
Нарушения памяти, внимания, интеллекта – 26 часов
Расстройства сознания -20 часов
Невротические и психопатические синдромы – 20 часов
Астенический синдром – 20 часов
Цель: способствовать формированию знаний, умений и практических навыков по основам
общей психопатологии для выявления основных психопатологических синдромов у пациентов
с психическими расстройствами и другой нозологией.
Задачи:
1. Рассмотреть и запомнить симптомы, входящие в основные психопатологические
синдромы
2. Изучить методы выявления психопатологических симптомов и синдромов у пациентов с
различной нозологией.
3. Уметь применять практически методы выявления психопатологических симптомов и
синдромов у пациентов с психическими расстройствами и другой нозологией.
Ординатор должен знать:
1) До изучения темы:
базисные знания по основным разделам медицины, общее представление об особенностях
психиатрического обследования
2) После изучения темы:
- основные психопатологические симптомы и синдромы
- методы выявления основных психопатологических симптомов и синдромов у пациентов с
различной нозологией.
Ординатор должен уметь:
- выявлять основные психопатологические симптомы и синдромы
- в ходе обследования пациентов различного профиля выявлять
психопатологические
симптомы и синдромы
- проводить дифференциальную диагностику основных психопатологических симптомов и
синдромов у пациентов с различной нозологией
Ординатор должен овладеть навыками:
- выявления основных психопатологических симптомов и синдромов
- выявления психопатологических симптомов и синдромов в ходе обследования пациентов
различного профиля
- описания психопатологических симптомов и синдромов в медицинской документации
(заполнение амбулаторных карт, историй болезни и др.)
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
Контрольные вопросы:
1. Дать определение понятий: ощущение, восприятие, представление.
2. Физиологические основы мышления, виды мышления.
3. Дать определение понятий: настроение, эмоции, аффект, воля.
4. Возрастные особенности развития памяти, внимания, интеллекта.
5. Сознание: определение, особенности физиологии, классификация патологии сознания.
2. Беседа по теме занятия.
Перечень вопросов для собеседования:
1. Классификация расстройств ощущений, особенности при различной нозологии.
2. Иллюзии. Основные виды иллюзий. Галлюцинации. Клиническая классификация
галлюцинаций
3. Истинные и псевдогаллюцинации, критерии диагностики. Диагностическое значение
различных видов галлюцинаций.
4. Психосенсорные
расстройства.
Синдромы
дереализации
и
деперсонализации,
нозологические особенности.
5. Синдром галлюциноза: острый и хронический.
6. Методы выявления расстройств восприятия.
7. Расстройства мышления по темпу, структуре, форме и содержанию.
8. Сверхценные идеи, бредовые идеи, навязчивости, нозологические особенности.
9. Галлюцинаторно-бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный, парафренный
синдромы, синдром Кандинского-Клерамбо, Котара, Капгра, дисморфоманический, сенестоипохондрический).
10. Методы выявления расстройств мышления
11. Нарушения настроения (гипертимия, гипотимия, дисфория, апатия, лабильность,
амбивалентность, тревога, фобии, растерянность), нозологические особенности.
12. Физиологический и патологический аффекты.
13. Клиническая характеристика маниакального и депрессивного синдромов, нозологические
особенности.
14. Характеристика двигательно-волевых расстройств (гипербулия, гипобулия, абулия,
парабулия)
15. Клиника кататонического синдрома.
16. Виды ступора и возбуждения, нозологические особенности.
17. Методы выявления расстройств эмоциональной сферы и нарушения произвольной
деятельности.
18. Нарушения внимания, особенности при различной нозологии
19. Нарушения памяти, количественные и качественные
20. Виды
амнезий:
фиксационная,
ретро-антероградная,
конградная,
тотальная,
прогрессирующая
21. Парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции, экмнезии, криптомнезии).
22. Корсаковский синдром.
23. Умственная отсталость, степени, критерии диагностики
24. Деменции (органическая, эпилептическая, шизофреническая; тотальная и лакунарная)
25. Методы выявления нарушений памяти, внимания, интеллекта
26. Критерии нарушенного сознания.
27. Степени выключения сознания (оглушенность, сопор, кома).
28. Делирий,
клиническая
характеристика,
виды
(классический,
мусситирующий,
профессиональный.
29. Онейроид, виды, особенности клинической картины
30. Сумеречное расстройство сознания, аменция.
31. Астенический синдром, виды, особенности при различной нозологии, методы выявления.
Практическая работа.
 Клинический разбор пациентов.
 Составление психического статуса.
 Заполнение истории болезни.
Тестовый еонтроль
1.
Астенический синдром характеризуется всем перечисленным, кроме:
а) физической истощаемости
б) психической истощаемости
в) фиксационной амнезии
г) аффективной лабильности
2.
а)
б)
в)
г)
д)
Для депрессивной триады характерно все перечисленное, кроме
аффекта тоски
двигательного торможения
меланхолического раптуса
идеаторного торможения
депрессивного содержания мышления
3.
а)
б)
в)
г)
д)
Диагностическое значение имеют следующие признаки депрессии
наличие или отсутствие суточных колебаний настроения
наличие или отсутствие в анестетических депрессиях компонента doloroza
депрессивный ступор
все перечисленные
ни один из перечисленных
4.
а)
б)
в)
г)
д)
Маниакальная триада характеризуется:
повышенным настроением
ускорением ассоциаций
двигательным возбуждением
всем перечисленным
ничем из перечисленного
5.
Маниакальное идеаторное возбуждение может быть выражено всеми перечисленными
признаками, исключая:
а) гипермнезию
б) конфабуляции
в) ускорение ассоциаций
г) явления отвлекаемости со скачкой идей
д) идеаторную «спутанность»
6.
Обсессивный синдром характеризуется
а) возникновением чувств, мыслей, воспоминаний, влечений,
двигательных актов и т.д.
помимо желания
б) сознанием их болезненности, критическим отношением к ним
в) бессилием в противоборстве, преодолением ценой изнуряющих страданий
г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
7.
а)
б)
в)
г)
д)
Навязчивый страх (фобия) характеризуется всем перечисленным, кроме:
интенсивного и непреодолимого страха, охватывающего больного
понимания его бессмысленности, попытками справиться с ним
наличия конкретного содержания
неопределенного чувства страха, без понимания его бессмысленности
возможности быть всеохватывающими
8.
а)
б)
в)
г)
д)
Синдром деперсонализации характеризуется всем перечисленным, кроме:
расстройства самосознания личности, отчуждения психических свойств личности
нарушения сознания
чувства изменения, утраты или раздвоения своего Я
расстройства самосознания витальности и активности
расстройства самосознания целостности
9.
а)
б)
в)
г)
д)
К проявлениям физической (телесной) деперсонализации относятся:
чувство отчуждения своего голоса
ощущение, что тело, отдельные части его стали чужими
наблюдение за своими действиями как бы со стороны
все перечисленные
ни одно из перечисленных
10.
Дереализация характеризуется всем перечисленным, кроме
а) искажения величины и формы воспринимаемых предметов и пространства
б) чувства призрачности окружающего
в) восприятия внешнего мира призрачным, неотчетливым
г) утраты чувства действительности
д) сомнения в реальности существования окружающих предметов, людей
11.
Сенестопатии характеризуются всем перечисленным, кроме
а)
б)
в)
г)
д)
разнообразных, крайне мучительных, тягостных ощущений в различных частях тела
необычности, вычурности ощущений
отсутствия констатируемых соматическими методами исследований причин
частых сочетаний с ипохондрическими расстройствами
восприятия, искажения формы и величины своего тела
12.
Ипохондрический синдром проявляется всем перечисленным, исключая:
а) чрезмерно утрированное внимание к здоровью
б) убежденность в существующем заболевании
в) подавленное настроение с сенестопатиями и мыслями о неизлечимой болезни
г) бредовую убежденность в существовании несуществующей болезни
д) разнообразные, крайне мучительные и тягостные ощущений
13.
Истерический припадок проявляется всем перечисленным, кроме:
а) припадка с клонической и тонической фазой
б) разнообразных сложных, выразительных движений
в) сопровождающегося помрачением сознания
г) психогенной обусловленности
д) усиления и затягивания при скоплении людей вокруг
14. Истерические нарушения моторики проявляются всем перечисленным, исключая
а) функциональные парезы и параличи
б) явления астазии-абазии
в) различные гиперкинезы и тики
г) психогенную слепоту
д) блефароспазм, афонию и мутизм
15. Истерические нарушения зрения характеризуются всем перечисленным, кроме
а) отсутствия изменений границ на красный цвет при концентрическом сужении полей зрения
б) острого возникновения, наличия явной или скрытой связи с психогенией
в) отсутствия нарушения пространственной ориентировки
г) сохранения реакции на свет
д) изменений на глазном дне
Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задач:
 Выделить синдромы.
 Диагноз, дифференциальный диагноз.
 Лечение.
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
Больная 29 лет. Впервые заболела в 17 лет: ухудшилось настроение, появилась вялость, апатия.
Перед засыпанием внезапно услышала «голос». «Голос» звучал прямо в голове, отзывался, как
«эхо». Не спала ночь, стала ощущать на себе какое-то влияние «как волны», считала, что это
влияние исходит от бога, который таким образом наставляет её в жизни. Казалось, что её мысли
знают окружающие, понимала это по их выражению лица. Была задумчивой, рассеянной, не
сразу понимала смысл вопроса.
Решение.
1. Депрессивный синдром, Синдром Кандинского-Клерамбо.
2. Шизофрения
3. Нейролептики (трифтазин, галоперидол, клозапин)
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Задача №1
Больная 23 лет. Впервые заболела в 18 лет, появилось недовольство своей внешностью.
Считала себя уродливой, жаловалась матери, что незнакомые люди на улице обращают на неё
внимание отворачиваются, дают понять что им неприятно видеть её уродливое лицо,
разубеждениям не поддавалась. Старалась не выходить на улицу, была напряжена, тревожна.
Госпитализирована в психиатрическую больницу. Выписана без улучшения. Стала грубой,
отчуждённой от семьи упорно добивалась пластических операций, грозила самоубийством в
случае отказа, была вновь госпитализирована.
Задача №2
Больной 19 лет. С 14 лет стали возникать колебания настроения, появилось чувство
апатии, ничего не хотелось делать, ощущал свою беспомощность, утомляемость, такие
состояния проходили через 2-3 недели. С 15 лет возникает постоянное желание мыть руки,
проводил за этим занятием много времени, после того, как отходил от умывальника, сразу
возникала мысль, что руки всё-таки грязные, понимал нелепость своих опасений, но ничего не
мог с собой поделать. Мысль о загрязнении постоянно преследовала больного.. Постепенно
стал меняться по характеру стал замкнутым, растерял друзей, ничем не занимался, бросил
учебу, целыми днями проводил дома, был пассивен, холоден к близким. Был стационирован.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1. Дмитриева Т.Б., Психиатрия. Национальное руководство/Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов,
Н.Г. Незнанов, А.С. Тиганов. – М.: ГЭОТАР – МЕД., 2007. – 1100с.
2. Жмуров В.А. Клиническая психиатрия. – МЕДпресс-информ, 2010. – 1270 с.
3. Психиатрия: Клинические рекомендации / Под.ред. Н.Г. Незнанова. – М.: ГОЭТАРМедиа, 2009
Дополнительная литература:
1. Беккер И.М. Общая психопатология для интернов. – Набережные Челны, 2006
2. Вейн А.М. Неврология для врачей общей практики. – М.: Эйдос, 2003
3. Тиганов А.С. Общая психопатология: Курс лекций. – М.:МИА, 2009
Методические указания подготовлены:__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №2 от 12 сентября 2012.
Зав. кафедрой:_______________Багаев В.И.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
кафедра психиатрии
Методические указания для клинических ординаторов
к практическому и семинарскому занятию
по специальности «Психиатрия»
Раздел 4(модуль): Частная психиатрия
Количество ЗЕТ – 5; 250 часов.
Темы раздела модуля:
Нозологические классификации психических заболеваний – 4 часа
Шизофрения –20 часов
Аффективные расстройства – 22 часа
Функциональные психозы позднего возраста – 16 часов
Эпилепсия -28 часов
Психические расстройства при атрофических процессах головного мозга – 20 часов
Психические расстройства при черепно-мозговой травме – 18 часов
Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга – 6 часов
Психические расстройства при опухолях головного мозга – 16 часов
Психические расстройства при энцефалитах – 16 часов
Психические расстройства при эндокринных заболеваниях – 14 часов
Психические расстройства при сифилитических поражениях головного мозга – 10 часов
Невротические расстройства – 20 часов
Психогенные расстройства (расстройства адаптации и ПТСР) – 4 часа
Расстройства личности – 16 часов
Умственная отсталость, ЗПР – 20 часов
Основы суицидологи – 18 часов
Цель: способствовать формированию знаний по частной психиатрии (клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, терапия и профилактика психических расстройств), а также
формированию умений по оказанию психиатрической помощи при различных психических
расстройствах.
Задачи:
1. Рассмотреть симптомы и синдромы, дифференциальную диагностику и терапию
различных психических расстройств.
2. Изучить методы диагностики и терапии психических расстройств у пациентов,
особенности общесоматического и неврологического исследований, особенности
оформления документации в психиатрии (заполнение амбулаторных карт, историй
болезни и др.)
3. Обучить клинических интернов практическим методам обследования пациентов с
различными психическими расстройствами, особенностям общесоматического и
неврологического
исследований,
назначению
терапии
и
проведению
психопрофилактики.
Ординатор должен знать:
1) До изучения темы:
базисные знания по основным разделам медицины, общее представление об особенностях
психиатрического обследования, основные симптомы и синдромы психических расстройств и
методы их выявления
2) После изучения темы:
- клинику психических расстройств
- методы диагностики психических расстройств, особенности общесоматического и
неврологического исследований,
- терапию психических расстройств
Ординатор должен уметь:
- выявлять основные симптомы и синдромы психических расстройств
- проводить дифференциальную диагностику психических расстройств
- назначать терапию психических расстройств
- проводить профилактику психических расстройств
Ординатор должен овладеть навыками:
- выявления основных психопатологических синдромов
- психических расстройств
- назначения терапии психических расстройств
- проведения профилактики психических расстройств
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
Контрольные вопросы:
1. Назовите нозологические классификации психических заболеваний
2. Этиопатогенез, клиника и диагностика шизофрении
3. Формы и типы течения шизофрении, дифференциальный диагноз шизофрении
4. Терапия шизофрении
5. Этиопатогенез, клиника и дифференциальная диагностика аффективных расстройств
6. Терапия аффективных расстройств
2. Беседа по теме занятия.
Перечень вопросов для собеседования:
1. Этиопатогенез, клиника, диагностика и терапия функциональных психозов позднего
возраста
2. Этиопатогенез эпилепсии, современные классификации
3. Клиника генерализованных и фокальных приступов, терапия.
4. Эпилептические изменения личности, особенности слабоумия. Эпилептические психозы.
5. Эпилептический статус, виды, терапия.
6. Этиопатогенез,
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
клиника, диагностика и терапия психических расстройств при
атрофических процессах головного мозга
Этиопатогенез, клиника, диагностика и терапия психических расстройств при черепномозговой травме в острый, начальный и период отдаленных последствий.
Этиопатогенез, клиника, диагностика и терапия психических расстройств при сосудистых
заболеваниях головного мозга
Этиопатогенез, клиника, диагностика и терапия психических расстройств при опухолях
головного мозга
Этиопатогенез, клиника, диагностика и терапия психических расстройств при
энцефалитах
Этиопатогенез, клиника, диагностика и терапия психических расстройств при
эндокринных заболеваниях
Этиопатогенез, клиника, диагностика и терапия психических расстройств при
сифилитических поражениях головного мозга
Этиопатогенез, клиника, диагностика симптоматических психозов
Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика невротических расстройств
Медикаментозная терапия и психотерапия невротических расстройств
Этиопатогенез, клиника, диагностика, терапия психогенных расстройств (расстройства
адаптации и ПТСР)
Этиопатогенез, клиника, диагностика, терапия Расстройства личности
Этиопатогенез, клиника, диагностика, терапия умственной отсталости
19. Этиопатогенез, клиника, диагностика, терапия задержки психического развития
20. Виды суицидов, причины возникновения, тактика при выявлении суицидальных
намерений, особенности терапии.
Практическая работа.
1. Курация больных с различными видами психических расстройств с целью выявления
симптомов и синдромов болезни; диагностика с учетом данных, полученных в ходе беседы,
наблюдения, анализа анамнестических данных, данных параклинического исследования.
2. Постановка диагноза с учетом сопутствующих синдромов, назначение терапии, разработка
индивидуальной комплексной реабилитационной программы.
3. Доклад анамнестических сведений, обсуждение совместно с преподавателем диагноза,
дифференциального диагноза, тактики лечения, прогноза.
Тестовый контроль
1. Шизофренией наиболее часто заболевают в возрасте
а) подростковом
б) зрелом
в) старческом
г) одинаково во всех возрастных группах
2. Для шизофрении характерны все перечисленные расстройства, кроме
а) неврозоподобных расстройств
б) бредовых расстройств
в) галлюцинаторно-бредовых расстройств
г) судорожного синдрома
д) верно а) и г)
3. Специфическими, встречающимися только при шизофрении, являются следующие
расстройства
а) синдром Кандинского - Клерамбо
б) псевдогаллюцинации
в) интерпретативный бред
г) все перечисленные
д) ничего из перечисленного
4. Характерным для изменений личности (негативных расстройств) при шизофрении является
все перечисленное, кроме
а) снижения энергетического потенциала
б) эмоционального обеднения
в) нарастающей интравертированности
г) утраты единства психических процессов
д) тугоподвижности, замедленности всех психических процессов
5. Конечным состоянием при параноидной шизофрении является
а) тупое слабоумие
б) манерное слабоумие
в) шизофазия
г) бормочущее слабоумие
д) негативистическое слабоумии
6. Для дифференциальной диагностики шизофрении и маниакально- депрессивного психоза
имеют значение следующие признаки
а) течение сдвоенными аффективными состояниями
б) течение строенными аффективными состояниями
в) континуальный тип течения
г) все перечисленные
д) ни один из перечисленных
7. Понятие циркулярности включает
а) течение фазовыми состояниями и аффективную структуру фаз
б) обязательную повторяемость фаз одного знака
в) обязательное возникновение полярных фаз
г) правильное чередование полярных фаз
8. К суицидальноопасным состояниям относятся все перечисленные, кроме
а) анестетической депрессии
б) тревожных депрессий
в) депрессии с идеями самообвинения
г) слезливых депрессий
д) ступорозных депрессии
9. К соматическим признакам депрессии при маниакально-депрессивном психозе относятся
а) запоры
б) дисменоррея
в) похудание
г) все перечисленные
д) ни один из перечисленных
10. Циклотимические депрессии могут быть
а) с идеями собственной неполноценности
б) с неинтенсивной гармоничной депрессивной триадой
в) без чувства тоски
г) с выраженным нарушением сна
д) все перечисленных
11. Диагноз ларвированных депрессий можно поставить на основании всего перечисленного,
кроме
а) сезонной зависимости развития ларвированного состояния
б) периодичности
в) наличия расстройства сна
г) раздражительности
д) гипермнезии
12. Эпилепсия - хроническое заболевание, характеризующееся следующими признаками
а) ранним началом (детский, юношеский возраст)
б) разнообразными пароксизмальными расстройствами
в) типичными изменениями личности
г) всеми перечисленными
д) ни одним из перечисленных
13. Продром эпилептической болезни характеризуется следующими неспецифическими
расстройствами, внезапно появляющимися и исчезающими за несколько месяцев или лет до
возникновения первого пароксизма
а) головными болями
б) головокружениями
в) вегетативными расстройствами
г) разнообразными яркими цветными сновидениями, с картинами агрессии, надвигающихся
предметов
д) всеми перечисленными
14. Аура характеризуется всеми следующими признаками, кроме
а) кратковременного расстройства сознания (несколько секунд - десятки секунд)
б) сохранения в памяти субъективных переживаний
в) аффективной симптоматики
г) амнезии окружающей обстановки
д) отсутствия судорожного компонента
15. В развитии большого судорожного припадка различают
а) тоническую фазу
б) клоническую фазу
в) фазу помрачения сознания (оглушение или сумеречное расстройство сознания)
г) все перечисленные фазы
д) верно а) и в)
16. Изменения личности при эпилепсии характеризуются следующими признаками
а)
б)
в)
г)
д)
речевой торпидностью (обстоятельность, застревание на деталях, трудность переключения)
двигательной торпидностью
полярностью психических нарушений (подобострастие контрастирует со злобностью и т.д.)
ни одним из перечисленных признаков
всеми перечисленными
17. По характеру повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме выделяют
а) коммоцию
б) контузию
в) компрессию
г) все перечисленное
18. Нейросифилис (сифилис нервной системы)
а) развивается в результате заражения бледной трепонемой
б) объединяет сифилис головного мозга и прогрессивный паралич
в) представлен более ранним со времени заражения заболеванием (сифилис мозга) и более
поздним (прогрессивный паралич)
г) верно все перечисленное
д) неверно все перечисленное
19. При сифилисе мозга могут наблюдаться расстройства
а) психопатоподобные
б) неврозоподобные
в) пароксизмальные
г) все перечисленные
д) никакие из перечисленных
20. Для опухолей мозгового ствола наиболее характерны все следующие психические
расстройства, кроме
а) снижения активности
б) галлюцинаторных пароксизмов
в) своеобразной назойливости
г) лабильности аффекта
д) расторможенности влечений
21. Для опухолей мезодиэнцефальной области характерны все следующие психические
расстройства, кроме
а) Корсаковского синдрома
б) сонливости
в) апатии
г) депрессии с преобладанием вялости
д) истерических расстройств
22. В острой стадии эпидемического энцефалита могут наблюдаться все следующие
психические расстройства, кроме
а) острого вербального галлюциноза
б) патологической сонливости
в) психозов с помрачением сознания
г) апатико-адинамического состояния
д) психомоторного возбуждения
23. При болезни Альцгеймера наблюдаются депрессии
а)
б)
в)
г)
д)
угрюмые и психогенно окрашенные
анестетические
с суточными колебаниями
с идеями самообвинения
все перечисленное
24. Бредовые психозы при болезни Альцгеймера протекают в виде
а) систематизированных паранойяльных
б) малосистематизированных с фабулой ревности и ущерба
в) параноидных
г) парафренных
д) депрессивно-параноидных
25. Болезнь Альцгеймера характеризуется
а) устойчивостью стереотипа развития
б) малой зависимостью от интеркуррентных заболеваний
в) особо эндогенным характером атрофического процесса
г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задач
 Выделить синдромы.
 Диагноз, дифференциальный диагноз.
 Лечение.
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
Больной 20 лет. С детства отличался замкнутостью, не имел друзей, большую часть времени
проводил дома, учился неровно, но всегда отлично по точным предметам. После окончания
школы поступил в МГУ, сдал экзамены за первый семестр. Состояние изменилось остро, стал
растерянным, импульсивным, совершал неожиданные и стереотипные движения руками и
телом, затем стал застывать на одном месте, на вопросы не отвечал, иногда произносил
отдельные слова. Потом надолго замолкал, тонус мышц был повышен. Был стационирован.
Решение задачи по алгоритму.
1.Люцидный кататонический
2. Шизофрения, органические заболевания головного мозга.
3. Нейролептики (мажептил, клозапин, трифтазин, галоперидол)
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Задача 1.
Больная 40 лет. Впервые заболела год назад, когда резко изменилось настроение. Стала
подавленной, тоскливой, тревожной, считала, что глубоко виновата перед своим давно
умершим отцом, ловила на себе осуждающие взгляды окружающих, как, близких, так и
незнакомых людей, которые намекали ей на её вину. Появилась мысль, что все осуждают её за
«преступление», которое она совершила (отец умер, когда больная была на курорте). Пряталась
от окружающих, неделями не выходила на улицу, в голове постоянно присутствовали мысли о
самоубийстве, но не было сил это сделать.
Задача 2.
68 – летняя вдова, обратилась с жалобами на общую раздражительность, утомляемость,
усиление болей в суставах в течение последних 6 месяцев. Неохотно отвечает на вопросы, хотя
признает, что часто чувствует подавленность. Говорит, что память стала намного хуже, чем
раньше. Снижение веса связывает с неудовлетворительным питанием (слишком маленькая
пенсия). Имеет дочь, которая живёт по соседству, но полностью занята своими заботами.
Пациентка больше не испытывает удовольствия от встреч с друзьями, но вновь пытается
самостоятельно интерпретировать это как результат утраты энергии. Она принимает
нестероидные противовоспалительные средства по поводу артрита, однако на момент
обследования признаков воспаления в суставах не выявляется.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1. Дмитриева Т.Б., Психиатрия. Национальное руководство/Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов,
Н.Г. Незнанов, А.С. Тиганов. – М.: ГЭОТАР – МЕД., 2007. – 1100с.
2. Жмуров В.А. Клиническая психиатрия. – МЕДпресс-информ, 2010. – 1270 с.
3. Психиатрия: Клинические рекомендации / Под.ред. Н.Г. Незнанова. – М.: ГОЭТАРМедиа, 2009.
Дополнительная литература:
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. – М.: Медицина,
2008
2. Вейн А.М. Неврология для врачей общей практики. – М.: Эйдос, 2003
3. Войцех В.Ф. Клиническая суицидология. – М.: Миклош, 2007
4. Джонс П.Б.. Бекли П.Ф. Шизофрения. - М.: МЕДпресс-информ, 2008
5. Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия. – М.:БИНОМ, 2006
6. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология. – М.:МИА, 2004
7. Иванец Н.И., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: - М.:Медицина, 2004.
8. МКБ-10:
Классификация
психических
и
поведенческих
расстройств:
Исследовательские диагностические критерии. – Женева: ВОЗ, 200б.г.
9. Многоосевая классификация психических расстройств в детском и подростковом
возрасте: Классификация психических и поведенческих расстройств у детей и
подростков в соответствии с МКБ-10. – М.: Смысл, 2004
10. Мосолов С.Н. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и лечение. - М.:
МЕДпресс-информ, 2008
11. Минутко В.Л. Депрессия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006
12. Минутко В.Л. Шизофрения. – Курск: ОАО ИПП «Курск», 2009
13. Обухов С.Г. Психиатрия. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2007
14. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. - М.:
МЕДпресс-информ, 2006
15. Фролов Б.С., Дехерт В.А., Пашковский В.Э. Психиатрический терминологический
словарь. – СПб.: МАПО, 2004
Методические указания подготовлены:__________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №2 от 12 сентября 2012.
Зав. кафедрой:_______________Багаев В.И.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра психиатрии
Методические указания для клинических ординаторов
по специальности «Психиатрия»
к практическому и семинарскому занятию
Раздел 5(модуль): Терапия психически больных
Количество ЗЕТ – 2, 72 часов.
Темы раздела модуля:
Терапия психически больных - 4 часа
Биологическая терапия: нейролептики – 8 часа
Биологическая терапия: антидепрессанты, транквилизаторы – 8 часа
Ноотропы. Нормотимики – 6 час
Вопросы привыкания и злоупотребления психотропными средствами – 2 час
Инсулинотерапия – 2 час
Электросудорожная терапия и медикаментозная судорожная терапия – 4 часа
Немедикаментозные методы лечения психических заболеваний – 6 час
Неотложная помощь при психических заболеваниях - 12часов
Психотерапия, направления, формы, методы – 12часа
Реабилитация психически больных. Теоретические основы. Формы. Методы – 8 часов
Цель: способствовать закреплению знаний и формированию
психотропных средств для лечения психических расстройств.
умений по использованию
Задачи:
1. рассмотреть классификацию психотропных средств;
2. изучить общие принципы психофармакотерапии;
3. углубить теоретические знания по механизмам действия психотропных препаратов;
4. систематизировать теоретические знания о показаниях, противопоказаниях, побочных
эффектах и осложнениях психотропных средств;
5. обучить практическим навыкам применения психотропных препаратов
Ординатор должен знать:
2) До изучения темы:
из фармакологии, неврологии и психиатрии: фармакологические характеристики
нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, нормотимиков, гипнотиков,
нейрометаболических препаратов.
3) После изучения темы:
клиническое применение и прогноз при использовании психотропных средств, побочные
эффекты, показания и противопоказания.
Ординатор должен уметь:
- использовать основные приемы и тактику лечения психических расстройств.
Ординатор должен овладеть навыками:
 Умение проводить дифференциальную психофармакотерапию с использованием всех
групп психотропных средств и разных способов их введения, включая внутривенный
струйный и внутривенный капельный
 Умение проводить курсовую противосудорожную терапию
 Умение проводить дегидратационную и “рассасывающую” терапию при органических
заболеваниях головного мозга
 Умение корригировать расстройства сна
 Умение проводить электросудорожную терапию
 Умение проводить инсулино-коматозную терапию
 Умение проводить алкогольно-антабусные пробы
 Умение проводить активную амбулаторную терапию
 Умение проводить амбулаторную поддерживающую терапию
 Умение предупреждать побочные эффекты биологической терапии, включая:
 Умение купировать злокачественный нейролептический синдром
 Умение корригировать хронические неврологические побочные эффекты терапии
психотропными средствами
 Умение корригировать соматовегетативные побочные эффекты терапии психотропными
средствами
 Лечение отравлений психотропными средствами
 Владение психотерапевтическими методиками:
 Владение рациональной психотерапией
 Владение рациональной психотерапией (в бодрствующем состоянии)
 Владение обучением аутосуггестивным методикам, включая аутогенную тренировку
 Владение гипнотерапией
 Владение поведенческой психотерапией
 Владение коллективной и групповой психотерапией
 Владение основами семейной психотерапии
 Владение фитотерапией пограничных психических расстройств
 Владение навыками социальной реабилитации
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
Контрольные вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Особенности терапии пациентов с психическими расстройствами.
Формы терапии.
Этапность лечения и реабилитации.
Психофармакотерапия. Биологические методы.
Классификация
психотропных
средств,
их
характеристика.
противопоказания.
Особенности у детей и подростков.
Психотерапевтическое и психокоррекционное воздействие.
Социальная реабилитация.
Проблема терапевтической резистентности.
Показания,
2. Беседа по теме занятия.
Перечень вопросов для собеседования:
1.
2.
3.
4.
Понятие спектра психотропной активности.
Классификация психотропных средств.
Общие принципы психофармакотерапии.
Нейролептики (антипсихотики): механизм действия и классификация, клиническое
применение и прогноз, побочные эффекты и осложнения.
5. Антидепрессанты (тимоаналептики): механизм действия и клиническая фармакология
антидепрессантов, современная классификация, клиническое применение и прогноз,
сравнительные спектры клинического действия, основные приемы и тактика лечения
терапевтически резистентных депрессий, побочные эффекты и осложнения.
6. Нормотимики (тимоизолептики): классификация и механизм действия, методика терапии
и сравнительные фармакокинетические параметры, клиническое применение и прогноз.
7. Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы, церебропротекторы).
8. Транквилизаторы (анксиолитики): классификация и фармакокинетические параметры,
клиническое применение и прогноз, побочные эффекты и осложнения.
9. Снотворные средства (гипнотики).
10. Лекарственные взаимодействия психотропных средств.
11. Методологические основы реабилитологии.
16. Медико-биологический аспект реабилитации;
17. Социально-психологический аспект реабилитации, включая профессиональную
реабилитацию;
18. Понятие реабилитационного потенциала и прогноза;
19. Принципы постановки развернутого клинико-функционального диагноза;
20. Показания для направления на психомсэ;
21. Классификация основных видов нарушений функций организма;
22. Классификация основных категорий жизнедеятельности;
23. Критерии установления групп инвалидности
24. История психотерапии;
25. Организация психотерапевтической помощи;
26. Клинические основы психотерапии;
27. Основные направления и формы психотерапии;
28. Возможности психотерапии при лечении психических расстройств
3. Практическая работа.
Тестовые задания:
1.
Побочные действия и осложнения при лечении психостимуляторами (сиднокарб,
сиднофен) включают все перечисленное, кроме
а) головной боли
б) понижения кровяного давления
в) сухости во рту
г) болей в сердце
д) аллергического зуда
2.
Препараты метаболического действия - ноотропы - оказывают на церебральноорганическую недостаточность все следующие воздействия, кроме
а) адаптогенного
б) вазовегетативного
в) антипаркинсонического
г) антидискинетического
д) антибредового
3.
Ноотропы могут быть разделены на следующие группы
а) ноотропы - в основе которых ГАМК
б) ноотропы - в основе которых витамины
в) ноотропы - в основе которых аминокислотные препараты
(предположительно)
г) на все перечисленные
д) верно а) и б
4.
Клинические показания к назначению ноотропов включают
а) травматические поражения головного мозга
б) сосудистые поражения головного мозга
в) инфекционные поражения головного мозга
г) верно а) и в)
д) все перечисленном
5.
Препараты метаболического действия - ноотропы - оказывают на церебральноорганическую недостаточность все следующие воздействия, кроме
а) адаптогенного
б) вазовегетативного
в) антипаркинсонического
г) антидискинетического
д) антибредового
6.
Ноотропы могут быть разделены на следующие группы
а) ноотропы - в основе которых ГАМК
б) ноотропы - в основе которых витамины
в) ноотропы - в основе которых аминокислотные препараты
(предположительно)
г) на все перечисленные
д) верно а) и б
7.
Клинические показания к назначению ноотропов включают
а) травматические поражения головного мозга
б) сосудистые поражения головного мозга
в) инфекционные поражения головного мозга
г) верно а) и в)
д) все перечисленное
8.
Эффективность купирующей терапии солями лития зависит
а) от "чистоты" маниакального, гипоманиакального синдрома
б) от прогредиентности процесса в целом
в) от степени выраженности изменений личности
г) от всего перечисленного
д) ни от чего из перечисленного
9.
Противопоказаниями к терапии солями лития являются
а) болезни почечно-выделительной системы
б) болезни сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения и ритма сердечной
деятельности
в) болезни желудочно-кишечного тракта в обострении
г) верно а) и в)
д) все перечисленным
10.
Клинические показания к назначению терапии солями лития
включают все
перечисленное, кроме
а) маниакально-депрессивного психоза
б) ядерной шизофрении
в) шизоаффективных психозов
г) аффективных колебаний при психопатиях
д) эпилепсии
11.
Психотерапия неврозов
а) определяется особенностями клинической картины и течения невроза,
а также
содержанием психотравмирующей ситуации
б) в остром состоянии способствует успокоению, уменьшению внутренней напряженности и
тревожных опасений
в) при снижении остроты состояния - внушение, направленное на перестройку нарушенных
отношений личности, активизирующая психотерапия
г) верно а) и в)
д) верно все перечисленное
12.
Общеукрепляющая терапия предусматривает
а) применение стимуляторов, ноотропов, мягко действующих психоактивирующих препаратов
б) витамины, дробные дозы инсулина
в) физические методы лечения - гидропроцедуры, дарсонвализация,
электрофорез,
электросон
г) все перечисленное
д) верно а) и в
13.
Клинические показания к назначению терапии солями лития
включают все
перечисленное, кроме
а) маниакально-депрессивного психоза
б) ядерной шизофрении
в) шизоаффективных психозов
г) аффективных колебаний при психопатиях
д) эпилепсии
14. Применением метода рациональной психотерапии у больных алкоголизмом можно
а) уменьшить проявление алкогольной анозогнозии
б) аутоидентифицировать первичное патологическое влечение к алкоголю
в) выработать навыки поведения, препятствующие срыву ремиссии
г) провести ценностную переориентацию
д) все перечисленное верно
15.
Седуксен показан при лечении всего перечисленного, кроме
а) интерпретативного бреда
б) тревоги, опасений при навязчивостях
в) гиподинамических проявлений невротических расстройств
г) вегето-сосудистых расстройств невротического генеза
16. К условиям патогенетической терапии психотропными средствами относится
а) клиническая обоснованность назначения препаратов
б) дифференцированный подход к назначению препаратов
в) контроль терапии в динамике
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
17.
Нейролептические препараты (нейролептики) делятся
а) на фенотиазиновые производные с алифатической, пиперидиновой или пиперазиновой
боковой цепью
б) на бутирофеноны
в) на тиоксантены
г) на все перечисленные
д) ни на что из перечисленного
18.
Спектр психотропной активности феназепама
(бензодиазепиновое производное)
включает все перечисленные эффекты, кроме
а) мощного седативного
б) противострахового
в) выраженного миорелаксирующего
г) противосудорожного
д) вегетотропного
19.
Транквилизаторы включают все перечисленное, кроме
а) производных пропандиола (меробамат)
б) производных триметоксибензойной кислоты (триоксазин)
в) дифенилметана (амизил)
г) ингибиторов моноаминоксидазы
д) производных бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам и др.)
20.
Нормотимики включают все перечисленные соли лития, кроме
а) карбоната лития
б) сульфата лития
в) ацетата лития
г) оксибутирата лития
д) финлепсина
21.
Антидепрессанты включают
а) трициклические (соединения) антидепрессанты
б) четырехциклические антидепрессанты
в) ингибиторы моноаминоксидазы
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
22.
Психостимуляторы включают
а) амфетамины
б) производные дифенилметана (пиридрол, меридил)
в) сиднонимины (сиднокарб, сиднофен)
г) все перечисленное
д) верно а) и в
23.
В основе классификации психотропных средств положен принцип
а) химической структуры препаратов
б) фармакологического механизма действия препаратов
в) эмпирической группировки психотропных препаратов в зависимости от характера их
клинического воздействия
г) биохимический
д) клинико-психологический
24.
Собственно психотропное действие препаратов
включает разнообразные
психопатологические нарушения, а именно
а) повышенную активность, стремление к деятельности
б) оживление мимики, моторики
в) эти расстройства возникают у больных и здоровых лиц, принимающих психотропные
препараты
г) все перечисленные
д) ничего из перечисленного
25.
Спектр психотропной активности аминазина включает
а) седативное действие (способность купировать разные виды возбуждения)
б) общее антипсихотическое действие
а) элективное антипсихотическое действие
г) антигаллюцинаторное действие
д) верно а) и б
26.
Тизерцин более эффективен
а) при онейроидно-кататоническом возбуждении
б) при тревожно-депрессивном возбуждении
в) при депрессивно-параноидном возбуждении
г) при маниакальном возбуждении
д) при всем перечисленного
27.
Спектр психотропной активности трифтазина выражается всем перечисленным, кроме
а) стимулирующего энергизирующего эффекта
б) седативного эффекта
в) глобарного антипсихотического действия
г) элективного действия на бредовую симптоматику
д) элективного действия на галлюцинаторную симптоматику
28.
Спектр психотропной активности лепонекса (клозепина) включает все перечисленное,
кроме
а) гипнотического эффекта
б) действия на негативную симптоматику
в) седативного эффекта
г) высокого антипсихотического эффекта
д) действия на прогредиентность процесса в целом
29.
Спектр психотропной активности галоперидола включает все перечисленное, кроме
а) седативного эффекта
б) антипсихотического (антигаллюцинаторного, антибредового) эффекта
в) антиманиакального эффекта
г) активирующего эффекта
д) тимоаналептического эффекта
30. К особенностям общей характеристики нейролептиков-пролонгов относятся
а) изменение суточных доз препарата
б) освобождение больного от многократных приемов препарата
в) усовершенствование организации лечебного процесса
г) верно б) и в)
д) все перечисленным
31.
В детской психиатрической практике анафранил адресуется к депрессиям
а) психотического уровня
б) невротического уровня
в) зависит от доз
32.
Стимулирующие антидепрессанты допустимо назначать детям на ночь
а) при эндогенной депрессии
б) при реактивном состоянии
в) при энурезе
г) при всем перечисленном
33.
Из шоковых методов терапии разрешено применять в детской психиатрии
а) инсулиновую кому
б) инсулиновую прекому
в) ЭСТ
г) атропиновую кому
34.
Инсулиновые прекомы применяют больным детям в возрасте
а) старше 5 лет
б) старше 10 лет
в) старше 14 лет
г) старше 16 лет
д) не разрешено до 18 лет
<б>
35.
Электросудорожную терапию разрешено применять больным детям в возрасте
а) старше 5 лет
б) старше 10 лет
в) старше 14 лет
г) старше 16 лет
д) не разрешено до 18 лет
<г>
Отработка практических навыков:
 Умение проводить дифференциальную психофармакотерапию с использованием всех
групп психотропных средств и разных способов их введения, включая внутривенный
струйный и внутривенный капельный
 Умение проводить курсовую противосудорожную терапию
 Умение проводить дегидратационную и “рассасывающую” терапию при органических
заболеваниях головного мозга










Умение корригировать расстройства сна
Умение проводить электросудорожную терапию
Умение проводить инсулино-коматозную терапию
Умение проводить алкогольно-антабусные пробы
Умение проводить активную амбулаторную терапию
Умение проводить амбулаторную поддерживающую терапию
Умение предупреждать побочные эффекты биологической терапии, включая:
Умение купировать злокачественный нейролептический синдром
Умение корригировать хронические неврологические побочные эффекты терапии
психотропными средствами
Умение корригировать соматовегетативные побочные эффекты терапии психотропными
средствами
Лечение отравлений психотропными средствами
Владение психотерапевтическими методиками:
Владение рациональной психотерапией
Владение рациональной психотерапией (в бодрствующем состоянии)
Владение обучением аутосуггестивным методикам, включая аутогенную тренировку
Владение гипнотерапией
Владение поведенческой психотерапией
Владение коллективной и групповой психотерапией
Владение основами семейной психотерапии
Владение фитотерапией пограничных психических расстройств











4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Больная М., 72 года. Поступление в психиатрический стационар первичное. В течение
года стала заявлять, что в ее квартиру проникают посторонние люди. При возвращении домой
даже после кратковременного отсутствия она «обнаруживала» перемещение и порчу вещей,
подмену новых вещей старыми, подбрасывание мусора. Стала утверждать, что соседи изменили
к ней отношение, стали вести себя развязно, игнорируют ее интересы, стучат в стены, ночью
мешают спать. В вечернее и ночное время слышала звонки в дверь, чувствовала неприятные
запахи, потоки холодного и горячего воздуха. Объясняла это тем, что соседи хотят завладеть ее
квартирой, в связи с чем вредят ей. Больная затыкала уши ватой, стала часто проветривать
помещение, закрывала вентиляционные отверстия.
Психическое состояние при поступлении: сознание не помрачено. Ориентирована в
полном объеме. Контакту доступна. Мышление обстоятельное, подробно рассказывает о своих
взаимоотношениях с соседями, считает, что соседи плохо к ней относятся, портят ее вещи,
стучат в стены. Разубеждению не поддается. Настроение снижено. Память нерезко снижена на
текущие события. В поведении спокойна, упорядочена.
За время нахождения в стационаре обманов восприятия не наблюдалось. В течение
месяца сохранялся нерезко сниженный фон настроения, продолжала высказывать идеи
отношения, ущерба со стороны соседей, которые в процессе лечения дезактуализировались.
Выписаны в удовлетворительном состоянии.
Выделите основные синдромы, сформулируйте диагноз. Определите тактику лечения.
2) Больная М., 30 лет. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В
детстве росла и развивалась без особенностей. В школу пошла своевременно, училась
хорошо. После окончания школы вышла замуж, уехала с мужем от родителей в другой
город. Через несколько лет после отъезда получила известие о смерти матери и о тяжелом
физическом состоянии отца. Сильно переживала, на работе взяла отпуск, поехала на
похороны. Когда вернулась в родной город, узнала, что отец также скончался. Весь день
плакала, ночью не могла спать. Во время похорон почувствовала себя плохо, упала в
обморок. После похорон была вынуждена задержаться, так как необходимо было решать
вопрос о наследовании квартиры. По-прежнему сильно переживала случившееся, не могла
сосредоточится, ночью почти не спала, чувствовала себя ослабленной. Днем, на улице
стала замечать за собой какого-то незнакомого подозрительного мужчину, который,
казалось, все время за ней наблюдает. В этот же день машина, в которой ехала больная,
была остановлена сотрудником ГАИ для проверки. Это ей показалось странным, появилась
мысль, что тот незнакомый мужчина и сотрудник ГАИ между собой как-то связаны. Стала
подозрительной, напряженной. Чуть позже поняла, что это «мафия», которая хочет
завладеть ее квартирой. Предположение усилилось, когда заметила, как возле ее дома
одна машина сменяет другую, поняла, что за ней следят. Ночью слышала за дверью какието шумы, голоса, казалось, что говорят о ней. Внезапно услышала, что дверь пытаются
сломать, схватила топор и выпрыгнула из окна второго этажа, спасаясь от
преследователей. Была госпитализирована в психиатрическую больницу. Через сутки
осознала, что это «казалось», была спокойна, упорядочена в поведении, рассказывала о
своих переживаниях.
Контрольные вопросы
1. Выделить синдромы.
2. Сформулировать диагноз, дифференциальная диагностика.
3. Лечение.
3) Больная М., 42 года. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В
детстве росла и развивалась без особенностей. В школу пошла своевременно. В возрасте
14 лет впервые наблюдался генерализованный судорожный приступ с потерей сознания
длительностью до 2 минут. Обследовалась у невропатолога по месту жительства,
рекомендован прием противоэпилептических препаратов. После окончания школы
проработала машинисткой на швейной фабрике в течение 20 лет, не замужем. На фоне
приема ПЭП приступы 1-2 раза в 2-3 месяца, приступ начинался с поворота головы вправо,
в дальнейшем больная теряла сознание, падала, наблюдались тонико-клонические
судороги длительностью 1,5-2 минуты. Приступ заканчивался глубоким сном
длительностью 2-3 часа. Ухудшение состояния произошло после того, когда больная была
уволена с предприятия по сокращению штатов. Приступы участились до 2-3 раз в неделю,
их продолжительность увеличилась, в связи с чем больная была госпитализирована в
стационар. При осмотре врачом больная внезапно упала, при попытке открыть глаза
сопротивлялась осмотру, не реагировала на внешние раздражители, наблюдались
судорожные подергивания рук и ног, такое состояние длилось 10-12 минут, после чего
больная встала, села на стул, жаловалась на слабость и головные боли.
При экспериментально-психологическом обследовании отмечена тугоподвижность,
обстоятельность мышления, незначительное снижение непосредственной и опосредованной
памяти.
На ЭЭГ зарегистрировано снижение порога судорожной готовности головного мозга.
Контрольные вопросы
1. Выделить синдромы.
2. Сформулировать диагноз, план обследования.
3. Лечение.
4) Больная К., 42 года. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В
детстве росла и развивалась без особенностей. Закончила 10 классов средней школы,
классы не дублировала. После окончания школы работала продавцом, кассиром. Замужем
с 22 лет, от брака имеет дочь 20 лет. В возрасте 29 лет перенесла ЗЧМТ с потерей
сознания, лечилась стационарно. С 20 лет употребляет спиртное, сформирован
абстинентный синдром, ранее отмечались запои. В последние 3 года не работает, т.к., со
слов больной, стала сильно уставать, с работой не справлялась. Алкоголь употребляет
эпизодически, запои отрицает. В возрасте 40 лет была госпитализирована в больницу в
связи с галлюцинаторно-бредовым синдромом: внезапно появились «голоса», звучащие в
голове, приказного характера, была тревожна, напряжена, настроение снижено. Под
воздействием галлюцинаций пыталась убить свою собаку, было ощущение, что в голове
«компьютер, который указывает, что надо делать». В стационаре свое состояние
диссимулировала, в результате чего была выписана через 5 дней. После выписки
проживала дома, по-прежнему не работала, периодически слышала «голоса» приказного
характера внутри головы, была астенизирована, вялая, настроение снижено, дома
бездеятельна. В связи с галлюцинациями обратилась к
психиатрам, была вновь
госпитализирована в больницу, лечилась в течение 40 дней. После выписки дома
сохранялось сниженное
настроение, апатия. Последняя госпитализация связана с
суицидальной попыткой на фоне сниженного настроения (медикаментозное отравление
азалептином). На момент госпитализации больная находилась в коме, которая
продолжалась в течение 3 суток. На 50-й день с момента поступления при беседе
эмоционально лабильна, слезлива. На вопросы отвечает правильно. Бреда, обманов
восприятия выявить не удается. Не всегда понимает смысл задаваемых вопросов,
переспрашивает. Настроение снижено. Свою суицидальную попытку своей
неустроенностью в жизни. Жалуется на слабость. В поведении упорядочена.
При экспериментально-психологическом исследовании выявляется утомляемость,
склонность к конкретности мышления, незначительное снижение кратковременной и
долговременной памяти, неустойчивое внимание, легкое снижение интеллекта.
Контрольные вопросы
Сформулировать синдромы.
Диагноз, дифференциальный диагноз. Лечение.
5) Больная М., 35 лет. Анамнез: родилась от тяжелой беременности с токсикозом. Отец по
характеру был злобен, драчлив, часто привлекался к уголовной ответственности, закончил
жизнь самоубийством. В раннем детском возрасте часто плакала, была пугливой,
отмечалось ночное недержание мочи. В возрасте 7-8 лет начала убегать из дома, стала
агрессивной, вспыльчивой. Защищая себя, могла кинуть в обидчиков чем попало, обругать.
В возрасте 12-13 лет почти все время проводила на улице, нецензурно бранилась, была
вспыльчива, несдержанна, кричала, дралась, перестала посещать школу. В 15-17-летнем
возрасте стремилась представить себя в лучшем свете, рассказывала о себе, как о
несчастной, всеми обижаемой, непризнанной. Стала воровать, несколько раз привлекалась
к уголовной ответственности. После окончания школы устроилась продавщицей, но
работу часто меняла, более 4-5 месяцев не удерживалась из-за частых конфликтов или
воровства. Однажды, после обнаружения пропажи вещей, закричала: «Как вы можете
принимать меня за воровку?». В это же время почувствовала, как комок подкатился к
горлу, ноги стали как ватные, «потеряла сознание». В дальнейшем, после конфликтов
чувствовала, как у нее пропадает голос, ноги от волнения подкашивались. Дважды
выходила замуж, однако, дома были частные конфликты, драки. Развод объясняла тем, что
ей изменяли, оскорбляли, били.
Психическое состояние: сознание не помрачено. Ориентирована в полном объеме.
Контакту доступна. Бреда, обманов восприятия нет. Мышление логическое. Настроение
неустойчивое, раздражительна. Рассказывая о себе, пытается найти оправдание своим
поступкам, обвиняет окружающих в том, что ее не понимают, «доводят». Во время беседы
периодически жалуется на головные боли, переходит на шепотную речь: «от волнения».
Память, интеллект в пределах нормы. В поведении спокойна.
Сформулируйте диагноз, проанализируйте особенности возникновения заболевания,
назначьте терапию.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1. Арана Дж., Розенбаум Дж. Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ. М.:
«Издательство Бином», 2006. – 416с.
2. Бурдаков А.Н., Бурдакова Е.В., Фесенко Ю.А. Нейролептики в детской
психиатрической практике. СПб.: ЭЛБИ-СПб. – 2007. – 208с.
3. Данилов Д.С., Тюльпин Ю.Г. Лечение шизофрении. – М.: ООО «Издательство
«Медицинское информационное агентство», 2010. – 276с.
4. Каспер С., Зоар Д., Стейн Д. Принятие решений в психофармакотерапии. - Киев: Сфера,
2006. - 136 c.
5. Фармакотерапия в неврологии и психиатрии. Пер. с англ. /Под ред. С.Д. Энна, Дж.Т.
Койла. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 800с
Дополнительная литература:
1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1988. - 528 с.
2. Губский Ю.И., Шаповалова В.А., Кутько И.И., Шаповалов В.В. Лекарственные средства
в психофармакологии. - Киев; Харьков, - 288 с.
3. Мосолов С.Н. «Основы психофармакотерапии» // М.,1996. - 288с.
4. Нельсон А.И. Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии. М.:
«Издательство Бином», 2005. – 368с.
5. Шабанов П.Д. Психофармакология. СПб.: Издательство Н-Л, 2008. – 384с.
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ
1. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии.
2. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова
3. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева
4. Журнал «Психиатрия»
5. Психическое здоровье
6. Российский психиатрический журнал
7. Сибирский вестник психиатрии и наркологии
8. Психиатрия и психофармакотерапия им. Ганнушкина
9. Социальная и клиническая психиатрия
10. Независимый психиатрический журнал
11. Журнал «Обзор современной психиатрии»
12. Вестник Российской академии медицинских наук
13. Consillium medicum
14. The American journal of psychiatry.
Электронные ресурсы, интернет -ресурсы
1. www.psychiatr.ru – официальный сайт Российского общества психиатров
2. www.psychiatry.ru – НЦПЗ РАМН
3. www.serbsky.ru – Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии
им. В.П. Сербского
4. www.psychiatry-therapy.ru – журнал «Современная терапия психических расстройств»
5. www.psyobsor.org – Обзор современной психиатрии
6. www.wpanet.org – Всемирная психиатрическая ассоциация
7. www.mniip.org – официальный сайт ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава»
8. http://psychiatry.spsma.spb.ru – кафедра психиатрии и наркологии СПбГМА им. И.И.
Мечникова
9.
www.bekhterev.spb.ru
–
Санкт-Петербургский
научно-исследовательский
психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
10. www.psychiatry.ru/lib - журнал «Социальная и клиническая психиатрия» Всероссийского
общества психиатров
11. www.medscape.com/psychiatry - абстракты статей зарубежных медицинских публикаций
12. www.consilium-medicum.com/media/psycho - журнал психиатрия и психотерапия
Методические рекомендации подготовлены: ______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №2 от 12.09.2012
Зав. кафедрой:_______________(Багаев В.И.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра психиатрии
Методические указания для клинических ординаторов
по специальности «Психиатрия»
к практическому и семинарскому занятию
Раздел 6(модуль): Социальная психиатрия
Количество ЗЕТ – 1, 36 часов.
Темы раздела модуля:
Задачи психиатра в санитарно-гигиеническом воспитании населения – 16 часов
Цель: способствовать формированию знаний по основам социальной и экологической
психиатрии, а также формированию знаний и умений по осуществлению санитарногигиенического воспитания населения.
Задачи:
1. Рассмотреть предмет, цели и задачи социальной психиатрии, концепцию экологической
психиатрии, задачи психиатра в санитарно-гигиеническом воспитании населения
2. Изучить методы социальной психиатрии, особенности механизмов экопатогенного
воздействия на психику, особенности форм и методов санитарно-гигиенического
просвещения в психиатрии
3. Обучить клинических интернов практическим методам социальной психиатрии,
особенностям механизмов экопатогенного воздействия на психику, особенностям форм
и методов санитарно-гигиенического просвещения в психиатрии
Ординатор должен знать:
А) До изучения темы:
базисные знания по основным разделам медицины, общее представление об
организационных вопросах психиатрии
Б) После изучения темы:
- основные понятия социальной и экологической психиатрии
- методы санитарно-гигиенического просвещения в психиатрии, особенности комплексных
программ по профилактике психических заболеваний, клинику и диагностика психогенных
реакций при чрезвычайных ситуациях; систематику экстремальных психогенных расстройств
- особенности программ диспансеризации населения, комплексных программ по профилактике
психических заболеваний
Ординатор должен уметь:
- применять основные методы социальной психиатрии
- диагностировать психогенные реакции при чрезвычайных ситуациях, владеть навыками
организации экстренной психиатрической помощи в зонах чрезвычайных ситуаций
- осуществлять санитарно-гигиеническое просвещение в психиатрии
Ординатор должен овладеть навыками:
- применения основных методов социальной психиатрии
- организации экстренной психиатрической помощи в зонах чрезвычайных ситуаций
- профилактики психических заболеваний
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
Контрольные вопросы:
Назовите предмет и основные задачи социальной психиатрии.
Каковы методы социальной психиатрии?
Основные понятия психического здоровья населения.
Взаимодействие социальных факторы на психическое здоровье
Особенности концепции экологической психиатрии; классификация экологических
факторов
6. Механизмы экопатогенного воздействия на психику
7. Клиника и диагностика психогенных реакций при чрезвычайных ситуациях
8. Задачи психиатра в санитарно-гигиеническом воспитании населения
9. Комплексные программы по профилактике психических заболеваний
10. Особенности программ диспансеризации населения
1.
2.
3.
4.
5.
2. Беседа по теме занятия.
Перечень вопросов для собеседования:
1) Предмет и задачи социальной психиатрии: социальная психиатрия как одно из
направлений психиатрической науки и практики; предмет социальной психиатрии;
история развития социальной психиатрии; основные научные школы и направления;
цели и задачи социальной психиатрии.
2) Методы социальной психиатрии: эпидемиология как метод социальной психиатрии;
значение
феноменологических
подходов;
клинико-динамический
метод;
социологический метод;
3) Психическое здоровье населения: общее понятие психического здоровья;
индивидуальное и общественное психическое здоровье; возрастные и половые
особенности психического здоровья; психическая конституция; психические эпидемии.
4) Этнокультуральные особенности психического здоровья: понятие транскультуральной
психиатрии; культурально-специфические синдромы; особенности клинических
проявлений и течения психических расстройств в различных этносах.
5) Эвропатология: предмет эвропатологии; основные задачи эвропатологии; патографии
некоторых выдающихся личностей.
6) Социальные факторы и психическое здоровье: понятие макросоциальных факторов и их
влияние на психическое здоровье; политические системы общества и психическое
здоровье; психическое здоровье населения России в тоталитарном и посттоталитарном
периодах; влияние эпидемиологических факторов на психическое здоровье; религия и
психическое здоровье.
7) Роль микросоциальных факторов в развитии психического здоровья: семья как
важнейшая микросоциальная группа; фактор “неполной” семьи; психопатология
одиночества; понятие о первичной социализации; семейная психогигиена и
психотерапия; производственный микросоциум; психогигиена производственных
межличностных отношений; “третий” микросоциум.
8) Психическое здоровье населения в условиях переходного периода развития общества:
понятие
социально-стрессовых
психических
расстройств;
понятие
кризиса
идентичности; клинические формы кризиса идентичности; особенности психической
патологии в социально неблагоприятных группах на селения (беженцы, безработные,
“бомжи”, проститутки).
9) Экологическая психиатрия: предмет и задачи экологической психиатрии; экологическая
ситуация в современной России; понятие экологической медицины; концепция
экологической психиатрии; классификация экологических факторов; механизмы
экопатогенного воздействия на психику.
10) Техногенные факторы в развитии психической патологии у работников
промышленности: характеристики экопатогенных техногенных факторов; клинические
проявления психических расстройств, связанных с воздействием техногенных факторов
на производстве.
11) Психическое здоровье различных профессиональных групп населения как экологическая
проблема: психическое здоровье в профессиональных группах работающих в сферах
промышленности, строительства, науки, образования, культуры, высшей школы;
психические расстройства у студентов; психическое здоровье школьников.
12) Психиатрия катастроф: чрезвычайные ситуации как причина психической дезадаптации;
клиника и диагностика психогенных реакций при чрезвычайных ситуациях; систематика
экстремальных психогенных расстройств; посттравматическое стрессовое расстройство;
организация экстренной психиатрической помощи в зонах чрезвычайных ситуаций;
охрана психического здоровья лиц, работающих в зонах чрезвычайных ситуаций.
13) Проблема магического мышления, “целительства” и индуцированных психических
расстройств: современное состояние психологической культуры населения; роль
психогигиенического просвещения; феномен магического мышления и его связь с
периодами общественных кризисов; паранаучное целительство (магия, знахарство,
экстрасенсорика, телепсихотерапия); индуцированные психические расстройства и
нарушения поведения.
14) Задачи психиатра в санитарно-гигиеническом воспитании населения, понятию о
первичной, вторичной, третичной профилактике в психиатрии.
15) Формы и методы санитарно-гигиенического просвещения в психиатрии.
16) Антиалкогольное санитарное просвещение.
17) Санитарное просвещение по профилактике наркоманий и токсикоманий.
18) Комплексные программы по профилактике психических заболеваний.
19) Программы диспансеризации населения.
3. Практическая работа
Тестовые задания:
Отработка практических навыков:
- применения основных методов социальной психиатрии
- организации экстренной психиатрической помощи в зонах чрезвычайных ситуаций
- профилактики психических заболеваний
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии Больная М., 35 лет. Анамнез: родилась
от тяжелой беременности с токсикозом. Отец по характеру был злобен, драчлив, часто
привлекался к уголовной ответственности, закончил жизнь самоубийством. В раннем
детском возрасте часто плакала, была пугливой, отмечалось ночное недержание мочи. В
возрасте 7-8 лет начала убегать из дома, стала агрессивной, вспыльчивой. Защищая себя,
могла кинуть в обидчиков чем попало, обругать. В возрасте 12-13 лет почти все время
проводила на улице, нецензурно бранилась, была вспыльчива, несдержанна, кричала,
дралась, перестала посещать школу. В 15-17-летнем возрасте стремилась представить себя в
лучшем свете, рассказывала о себе, как о несчастной, всеми обижаемой, непризнанной.
Стала воровать, несколько раз привлекалась к уголовной ответственности. После окончания
школы устроилась продавщицей, но работу часто меняла, более 4-5 месяцев не
удерживалась из-за частых конфликтов или воровства. Однажды, после обнаружения
пропажи вещей, закричала: «Как вы можете принимать меня за воровку?». В это же время
почувствовала, как комок подкатился к горлу, ноги стали как ватные, «потеряла сознание».
В дальнейшем, после конфликтов чувствовала, как у нее пропадает голос, ноги от волнения
подкашивались. Дважды выходила замуж, однако, дома были частные конфликты, драки.
Развод объясняла тем, что ей изменяли, оскорбляли, били.
Психическое состояние: сознание не помрачено. Ориентирована в полном объеме.
Контакту доступна. Бреда, обманов восприятия нет. Мышление логическое. Настроение
неустойчивое, раздражительна. Рассказывая о себе, пытается найти оправдание своим
поступкам, обвиняет окружающих в том, что ее не понимают, «доводят». Во время беседы
периодически жалуется на головные боли, переходит на шепотную речь: «от волнения».
Память, интеллект в пределах нормы. В поведении спокойна.
Сформулируйте диагноз, проанализируйте особенности возникновения заболевания,
назначьте терапию, назовите социальные мероприятия, которые необходимо реализовывать в
данном случае.
2) Больная М., 72 года. Поступление в психиатрический стационар первичное. В течение
года стала заявлять, что в ее квартиру проникают посторонние люди. При возвращении домой
даже после кратковременного отсутствия она «обнаруживала» перемещение и порчу вещей,
подмену новых вещей старыми, подбрасывание мусора. Стала утверждать, что соседи изменили
к ней отношение, стали вести себя развязно, игнорируют ее интересы, стучат в стены, ночью
мешают спать. В вечернее и ночное время слышала звонки в дверь, чувствовала неприятные
запахи, потоки холодного и горячего воздуха. Объясняла это тем, что соседи хотят завладеть ее
квартирой, в связи с чем вредят ей. Больная затыкала уши ватой, стала часто проветривать
помещение, закрывала вентиляционные отверстия.
Психическое состояние при поступлении: сознание не помрачено. Ориентирована в
полном объеме. Контакту доступна. Мышление обстоятельное, подробно рассказывает о своих
взаимоотношениях с соседями, считает, что соседи плохо к ней относятся, портят ее вещи,
стучат в стены. Разубеждению не поддается. Настроение снижено. Память нерезко снижена на
текущие события. В поведении спокойна, упорядочена.
За время нахождения в стационаре обманов восприятия не наблюдалось. В течение
месяца сохранялся нерезко сниженный фон настроения, продолжала высказывать идеи
отношения, ущерба со стороны соседей, которые в процессе лечения дезактуализировались.
Выписаны в удовлетворительном состоянии.
Выделите основные синдромы, сформулируйте диагноз. Определите тактику лечения,
назовите социальные мероприятия, которые необходимо реализовывать в данном случае.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1.
Дмитриева Т.Б., Психиатрия. Национальное руководство/Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов,
Н.Г. Незнанов, А.С. Тиганов. – М.: ГЭОТАР – МЕД., 2007. – 1100с.
2.
Жмуров В.А. Клиническая психиатрия. – МЕДпресс-информ, 2010. – 1270 с.
3.
Психиатрия: Клинические рекомендации / Под.ред. Н.Г. Незнанова. – М.: ГОЭТАРМедиа, 2009
4.
Руководство по социальной психиатрии/ Под ред. Т.Б. Дмитриевой. – М.: Медицина.
2009. – 1024с.
5.
Наркология: национальное руководство /ред. Н.Н. Иванец – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.
Дополнительная литература:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. – М.: Медицина, 2008
Беккер И.М. Общая психопатология для интернов. – Набережные Челны, 2006
Вейн А.М. Неврология для врачей общей практики. – М.: Эйдос, 2003
Тиганов А.С. Общая психопатология: Курс лекций. – М.:МИА, 2009
Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. - М.:
МЕДпресс-информ, 2006
Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., Макушкин Е.В. Психопатология и психология
аффективных расстройств. – М.:ГНЦ им. В.П.Сербского, 2005.
Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. - М.:
МЕДпресс-информ, 2006
Фролов Б.С., Дехерт В.А., Пашковский В.Э. Психиатрический терминологический
словарь. – СПб.: МАПО, 2004
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ
15. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии.
16. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова
17. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева
18. Журнал «Психиатрия»
19. Психическое здоровье
20. Российский психиатрический журнал
21. Сибирский вестник психиатрии и наркологии
22. Психиатрия и психофармакотерапия им. Ганнушкина
23. Социальная и клиническая психиатрия
24. Независимый психиатрический журнал
25. Журнал «Обзор современной психиатрии»
26. Вестник Российской академии медицинских наук
27. Consillium medicum
28. The American journal of psychiatry.
Электронные ресурсы, интернет -ресурсы
1. www.psychiatr.ru – официальный сайт Российского общества психиатров
2. www.psychiatry.ru – НЦПЗ РАМН
3. www.serbsky.ru – Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им.
В.П. Сербского
4. www.psychiatry-therapy.ru – журнал «Современная терапия психических расстройств»
5. www.psyobsor.org – Обзор современной психиатрии
6. www.wpanet.org – Всемирная психиатрическая ассоциация
7. www.mniip.org – официальный сайт ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава»
8. http://psychiatry.spsma.spb.ru – кафедра психиатрии и наркологии СПбГМА им. И.И.
Мечникова
9.
www.bekhterev.spb.ru
–
Санкт-Петербургский
научно-исследовательский
психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
10. www.psychiatry.ru/lib - журнал «Социальная и клиническая психиатрия» Всероссийского
общества психиатров
11. www.medscape.com/psychiatry - абстракты статей зарубежных медицинских публикаций
12. www.consilium-medicum.com/media/psycho - журнал психиатрия и психотерапия
Методические рекомендации подготовлены: ______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №2 от 12.09.2012
Зав. кафедрой:_______________(Багаев В.И.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра психиатрии
Методические указания для клинических ординаторов
по специальности «Психиатрия»
к практическому и семинарскому занятию
Раздел 7 (модуль): Основы детской и подростковой психиатрии
Количество ЗЕТ – 1; 36 часов.
Темы раздела модуля:
История развития детской психиатрии и варианты онтогенеза – 4 часа
Психические расстройства в детско-подростковом возрасте – 12 часов
Цель: способствовать закреплению знаний и формированию умений по диагностике и
лечению психических расстройств у детей и подростков.
Задачи:
1. рассмотреть основные психопатологические симптомы и сондромы, характерные для
психических расстройств психических расстройств у детей и подростков;
2. изучить особенности диагностики и психофармакотерапии психических расстройств
у детей и подростков;
3. обучить практическим навыкам диагностики и терапии психических расстройств у
детей и подростков.
Ординатор должен знать:
1) До изучения темы:
базисные знания по педиатрии, общее представление об особенностях психиатрического
обследования, основные симптомы и синдромы психических расстройств и методы их
выявления у детей и подростков
2) После изучения темы:
- клинику психических расстройств у детей и подростков, особенности онтогенеза психики
- методы диагностики психических расстройств у детей и подростков, особенности
общесоматического и неврологического исследований,
- терапию психических расстройств у детей и подростков
Ординатор должен уметь:
- выявлять основные симптомы и синдромы психических расстройств у детей и подростков
- проводить дифференциальную диагностику психических расстройств у детей и
подростков
- назначать терапию психических расстройств у детей и подростков
- проводить профилактику психических расстройств у детей и подростков
Ординатор должен овладеть навыками:
- выявления основных психопатологических синдромов у детей и подростков
- психических расстройств у детей и подростков
- назначения терапии психических расстройств у детей и подростков
- проведения профилактики психических расстройств у детей и подростков
Содержание занятия:
1. Вводный контроль
Контрольные вопросы:
1. Назовите основные этапы онтогенеза психических функций
2. Понятие о дизонтогенезе и асинхрониях развития
3. Особенности шизофрении в детско-подростковом возрасте, дифференциальный диагноз
шизофрении
4. Терапия шизофрении у детей и подростков
5. Аффективные расстройства у детей и подростков, клиника, диагностика, терапия
6. Невротические расстройства у детей и подростков, клиника, диагностика, терапия
7. Экзогенно-органические психозы у детей и подростков, клиника, диагностика, терапия
8. Особенности применения психофармакологических средств у детей и подростков
9. Профилактика психических заболеваний в детском и подростковом возрасте.
2. Беседа по теме занятия.
1. Физические и социально-психологические особенности детского и подросткового
возраста. Вопросы физиологии и психологии детского и подросткового возраста. Стадии
общефизиологического и полового созревания, возрастные границы нормативного,
ретардированного и акселерированного созревания.
2. Дизонтогенетическое развитие. Понятие нормального и патологического пубертатного
криза.
3. Систематика психических расстройств детского и подросткового возраста, общие
особенности психопатологических проявлений в детском и подростковом возрасте.
4. Особенности расстройств психомоторики у детей и подростков.
5. Особенности расстройств влечений у детей и подростков.
6. Особенности аффективных расстройств у детей и подростков.
7. Особенности расстройств восприятия у детей и подростков.
8. Особенности идеаторных расстройств у детей и подростков.
9. Особенности интеллектуально-мнестических расстройств у детей и подростков.
10. Особенности расстройств сознания у детей и подростков.
11. Синдромы психических заболеваний, наблюдающихся преимущественно в детском
возрасте:
синдромы
невропатии,
синдромы
раннего
детского
аутизма,
гипердинамический синдром, синдром уходов и бродяжничества, синдром страхов,
синдромы патологического фантазирования.
12. Синдромы психических заболеваний, наблюдающиеся преимущественно в
пубертатном возрасте: гебоидный синдром, синдром дисморфофобий, синдром
односторонних сверхценных интересов и увлечений.
13. Общая характеристика психогенных заболеваний в детском и подростковом возрасте.
14. Реактивные состояния в детском и подростковом возрасте.
15. “Общие” неврозы в детском и подростковом возрасте: невроз страха, истерический
невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, неврастения,
ипохондрический невроз.
16. “Системные” неврозы в детском и подростковом возрасте: невротическое заикание,
невротические тики, невротические расстройства сна, нервная анорексия,
невротический энурез, невротический энкопрез, патологические привычные действия.
17. Психогенные характерологические и патохарактерологические реакции в детском и
подростковом возрасте: реакции протеста (оппозиции), реакции отказа, реакции
имитации, реакции компенсации и гиперкомпенсации.
18. Реактивные психотические состояния в детском и подростковом возрасте: аффективношоковые реакции, истерические психозы, реактивные галлюцинации, реактивные
параноиды, индуцированные психозы.
19. Психогенные патологические формирования личности и психопатии у детей и
подростков: возбудимый тип, неустойчивый тип, эпилептоидный тип, истерический
тип, психастенический тип, шизоидный тип, гнпертимный тип, мозаичный тип.
20. Экзогенно-органические психозы у детей и подростков.
21. Резидуально-органические психические расстройства у детей и подростков.
22. Шизофрения у детей и подростков: непрерывно-текущая (с различной
прогредиентностью), периодическая, приступообразно-прогредиентная.
23. Эпилепсия у детей и подростков: генерализованные пароксизмы, очаговые пароксизмы,
вегетативно-висцеральные пароксизмы, личностные изменения, течение заболевания.
24. Умственная отсталость у детей и подростков, степени.
25. Особенности применения психофармакологических средств при лечении психических
расстройств
у
детей
и
подростков:
нейролептиков,
транквилизаторов,
антидепрессантов, ноотропов, противосудорожных средств.
26. Применение других медикаментозных средств при лечении психических расстройств у
детей и подростков.
27. Применение немедикаментозных биологических методов при лечении детей и
подростков.
28. Применение психотерапевтических методов при лечении детей и подростков:
индивидуальной рациональной психотерапии, суггестивных (аутосуггестивных)
методов, групповой психотерапии, тренинговых методик, семейной психокоррекции.
29. Применение методов лечебной педагогики и реабилитации при лечении детей и
подростков. Реабилитация детей и подростков – жертв жестокого обращения и насилия.
30. Социальные программы помощи детям и подросткам, страдающим психическими
заболеваниями.
31. Профилактика психических заболеваний в детском и подростковом возрасте.
3. Практическая работа.
Тестовые задания:
1) Для маниакально-депрессивного психоза у подростков характерно сочетание депрессии
а) с немотивированными страхами
б) с нарушениями поведения
в) с неврозоподобными нарушениями
2) Шизофрении детского возраста свойственно все перечисленное, кроме
а) фобий
б) обсессий
в) бредоподобного фантазирования
г) высокосистематизированного интерпретативного бреда
д) патологического фантазировани
3) У ребенка на высоте плача возникает задержка дыхания, цианоз, затем кратковременные
судороги. ЭЭГ - без особенностей. Это характерно
а) для эпилепсии с аффективно-респираторной провокацией
б) для аффективно-респираторных припадков
в) для рефлекторной эпилепсии
4) Среди этиологических факторов психологической природы неврозов различают
а) преморбидные особенности личности
б) психические травмы детского возраста
в) события, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для
будущего или требующие принятия трудных альтернативных решений
г) верно б) и в)
д) все перечисленны
5) Среди этиологических факторов социальной природы различают
а) некоторые особенности воспитания и семейного положения
б) невротизирующие действия, связанные с профессией и трудовой деятельностью
в) особенности родительской семьи
г) все перечисленные
д) ни один из перечисленны
6) Неправильное воспитание с чрезмерной требовательностью и излишними ограничениями,
превышающими возможности ребенка, типично
а) для истерического невроза
б) для астенического невроза
в) для невроза навязчивых состояний
г) для невроза страх
7) Сочетание психического инфантилизма, истероидных черт характера, воспитания по типу
"кумир семьи" - условия для развития
а) астенического невроза
б) истерического невроза
в) фобического невроза
г) депрессивного невроз
8) К возникновению невроза страха предрасполагает воспитание по типу
а) гипоопеки и безнадзорности
б) гиперпротекции и тревожной фиксации на состоянии здоровья
в) "кумир семьи"
г) "золушка
9) Аффективно-шоковые реакции у детей протекают с наличием
а) панического страха
б) сумеречного или аффективно-суженного сознания
в) психомоторных и сомато-вегетативных нарушений
г) сочетания всех указанных компонентов облигатных расстройств
10) Истерические психозы у детей и подростков протекают в форме
а) сумеречного помрачения сознания
б) аффективно-суженного сознания с грезоподобными переживаниями
в) кратковременных состояний псевдодеменции и пуэрилизма
г) любого из указанных расстройств
11) Психотический вариант реактивной депрессии у подростков характеризуется
преобладанием
а) тревожного аффекта
б) апатического аффекта
в) аффекта тоски
г) дистимического аффект
12) При педагогической запущенности в случае патохарактерологического формирования
личности следует рекомендовать
а) психотерапию
б) коррекционно-педагогические мероприятия
в) медикаментозную терапию
г) любой из перечисленных методов
13) Психопатии в подростковом возрасте чаще диагностируются
а) у мальчиков
б) у девочек
в) одинаково у обоих полов
14) Диагноз психопатии наиболее правомерен в возрасте
а) 3-5 лет
б) 7-10 лет
в) 13-15 лет
15) Для шизоидной психопатии опережающее речевое и интеллектуальное развитие
а) характерно
б) не характерно
в) характерно только при поощрении интеллектуальных занятий
16) Основной мотив поступков детей и подростков с неустойчивыми чертами характера
а) получение признания
б) получение удовольствия
в) стремление к лидерству
17) При воспитании по типу "кумир семьи" чаще формируется
а) повышенная аффективная возбудимость
б) психастенические черты характера
в) псевдошизоидные черты характера
г) истерические черты характера
18) Чаще всего наркомания формируется у лиц
а) с дефектами воспитания
б) с личностными девиациями
в) с нарушениями социальной адаптации
г) со всем перечисленным
д) ни с чем из перечисленного
19) Для синдрома психической зависимости при алкоголизме у подростков характерно все
перечисленное, исключая
а) формирование на этапе систематического пьянства
б) отсутствие "борьбы мотивов"
в) полную некритичность к изменяющемуся влечению
г) выраженность идеаторного компонента
д) актуализацию влечения к алкоголю внешней средой, окружением
20) Характерной особенностью потребления алкоголя подростками является
а) псевдозапойная форма
б) коллективная форма употребления алкоголя
в) отсутствие какой-либо системы (места и времени) в приеме алкоголя
г) потребление алкоголя в конце недели
д) все перечисленное, кроме г
21) Абстинентный синдром у подростков, страдающих алкоголизмом, характеризуется
а) кратковременностью
б) невыраженностью соматовегетативных расстройств, отсутствием тремора
в) сходством с состоянием постинтоксикации у взрослых
г) понижением настроения с раздражительностью
д) всем перечисленным
22) Для клиники и динамики алкоголизма в подростковом возрасте характерно все
перечисленное, за исключением
а) ускоренного развития болезни
б) недостаточной выраженности и незавершенности многих симптомов болезни
в) малой дифференцированности и отсутствия четких границ между стадиями алкоголизма
г) частоты психических проявлений
д) преобладания дефицитарных симптомов
23) Алкоголизм в подростковом возрасте наиболее часто сочетается со всем перечисленным,
кроме
а) шизофрении
б) органического поражения ЦНС
в) олигофрении
г) эпилепсии
д) невротических реакций
24) Из перечисленных заболеваний у детей чаще возникают инфекционные психозы
а) при кори
б) при коклюше
в) при сальмонеллезе
25) Экзогенно-органический психоз чаще всего возникает у детей
а) при энцефалитах и менингитах
б) при сильной интоксикации
в) при повреждениях черепа
26) Патогенез симптоматического инфекционного психоза у детей обусловлен
а) нарушением функций других систем организма
б) интоксикацией
в) повреждением нервных клеток микроорганизмами
г) всем перечисленным
27) Для обманов восприятия у детей при симптоматическом психозе характерно
а) вербальные галлюцинации устрашающего содержания
б) эпизоды иллюзорных и отрывочных гипнагогических галлюцинаций
в) обонятельные галлюцинации и сенестопатии
г) все перечисленное
28) К умственным отсталостям относят:
а) только врожденное слабоумие
б) приобретенное слабоумие с полным распадом психической деятельности
в) только рано приобретенное слабоумие без признаков распада психической деятельности
г) врожденное и рано приобретенное слабоумие с признаками недоразвития психики в целом,
но преимущественно - интеллекта
д) приобретенное в различные сроки жизни слабоумие с преимущественным поражением
интеллектуальной сферы
29) Умственная отсталость является заболеванием, характеризующимся недоразвитием:
а) психики (преимущественно интеллекта)
б) личности
в) всего организма больного
г) всего перечисленного
д) верно а) и б
30) При умственной отсталости возможно все перечисленное, кроме:
а) признаков прогредиентности
б) эволютивной динамики
в) периодов декомпенсации под влиянием возрастных кризов
г) периодов компенсации
д) периодов декомпенсации под влиянием психических факторов
31) Этиологические факторы умственной отсталости в зависимости от времени воздействия
разделяются:
а) на наследственные
б) на внутриутробные
в) на перинатальные и первых 3 лет жизни
г) на все перечисленные
д) все перечисленное неверно
32) Характерными клиническими проявлениями умственной отсталости являются
а) слабость абстрактного мышления
б) слабость целенаправленного внимания
в) недостаточная память как при воспроизведении, так и при запоминании
г) все перечисленное
д) верно а) и б
33) Для речи больных с умственной отсталостью характерны все перечисленные особенности,
исключая
а) маловыразительность, односложность
б) неправильное смысловое употребление слов
в) употребление "неологизмов"
г) дизартрия
д) аграмматичность построения фраз
34) Для больных с умственной отсталстью характерны
а) медлительность, неловкость движений
б) бедность мимики и жестикуляции
в) малая дифференцированность эмоций
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
35) Для больных с глубокой умственной отсталостью характерно:
а) IQ менее 20
б) почти полное отсутствие речи и мышления
в) владение элементарными навыками самообслуживания
г) потребность в периодическом надзоре
д) верно а) и б
36) Для больных с умеренной умственной отсталостью характерно:
а) IQ от 20 до 50
б) возможность обучения письму и чтению
в) элементарные акты самообслуживания
г) способность к самостоятельной трудовой деятельности
д) верно а) и в
37) Для больных с легкой умственной отсталостью характерно:
а) IQ от 50 до 70
б) способность к обучению
в) плохая механическая память
г) неспособность к труду
д) верно а) и б
38) Основные критерии дифференциальной диагностики умственной отсталости и деменции
основаны на всем перечисленном, кроме
а) времени (возраста) возникновения слабоумия
б) наличия или отсутствия нормального интеллекта до возникновения слабоумия
в) наличия или отсутствия прогредиентности интеллектуальных расстройств
г) особенностей соматических аномалии
39) В детской психиатрической практике анафранил адресуется к депрессиям
а) психотического уровня
б) невротического уровня
в) зависит от доз
40) Стимулирующие антидепрессанты допустимо назначать детям на ночь
а) при эндогенной депрессии
б) при реактивном состоянии
в) при энурезе
г) при всем перечисленном
41) Из шоковых методов терапии разрешено применять в детской психиатрии
а) инсулиновую кому
б) инсулиновую прекому
в) ЭСТ
г) атропиновую кому
42) Инсулиновые прекомы применяют больным детям в возрасте
а) старше 5 лет
б) старше 10 лет
в) старше 14 лет
г) старше 16 лет
д) не разрешено до 18 лет
43) Электросудорожную терапию разрешено применять больным детям в возрасте
а) старше 5 лет
б) старше 10 лет
в) старше 14 лет
г) старше 16 лет
д) не разрешено до 18 лет
Отработка практических навыков:
- выявления основных психопатологических синдромов у детей и подростков
- психических расстройств у детей и подростков
- назначения терапии психических расстройств у детей и подростков
- проведения профилактики психических расстройств у детей и подростков
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1. Дмитриева Т.Б., Психиатрия. Национальное руководство/Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов,
Н.Г. Незнанов, А.С. Тиганов. – М.: ГЭОТАР – МЕД., 2007. – 1100с.
2. Жмуров В.А. Клиническая психиатрия. – МЕДпресс-информ, 2010. – 1270 с.
3. Психиатрия: Клинические рекомендации / Под.ред. Н.Г. Незнанова. – М.: ГОЭТАРМедиа, 2009.
1.
2.
3.
4.
5.
Дополнительная литература:
Иванец Н.И., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: - М.:Медицина, 2004.
МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств: Исследовательские
диагностические критерии. – Женева: ВОЗ, 200б.г.
Многоосевая классификация психических расстройств в детском и подростковом
возрасте: Классификация психических и поведенческих расстройств у детей и
подростков в соответствии с МКБ-10. – М.: Смысл, 2004
Обухов С.Г. Психиатрия. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2007
Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. - М.:
МЕДпресс-информ, 2006
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ
1. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии.
2. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова
3. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева
4. Журнал «Психиатрия»
5. Психическое здоровье
6. Российский психиатрический журнал
7. Сибирский вестник психиатрии и наркологии
8. Психиатрия и психофармакотерапия им. Ганнушкина
9. Социальная и клиническая психиатрия
10. Независимый психиатрический журнал
11. Журнал «Обзор современной психиатрии»
12. Вестник Российской академии медицинских наук
13. Consillium medicum
14. The American journal of psychiatry.
Электронные ресурсы, интернет -ресурсы
1. www.psychiatr.ru – официальный сайт Российского общества психиатров
2. www.psychiatry.ru – НЦПЗ РАМН
3. www.serbsky.ru – Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии
им. В.П. Сербского
4. www.psychiatry-therapy.ru – журнал «Современная терапия психических расстройств»
5. www.psyobsor.org – Обзор современной психиатрии
6. www.wpanet.org – Всемирная психиатрическая ассоциация
7. www.mniip.org – официальный сайт ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава»
8. http://psychiatry.spsma.spb.ru – кафедра психиатрии и наркологии СПбГМА им. И.И.
Мечникова
9.
www.bekhterev.spb.ru
–
Санкт-Петербургский
научно-исследовательский
психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
10. www.psychiatry.ru/lib - журнал «Социальная и клиническая психиатрия» Всероссийского
общества психиатров
11. www.medscape.com/psychiatry - абстракты статей зарубежных медицинских публикаций
12. www.consilium-medicum.com/media/psycho - журнал психиатрия и психотерапия
Методические рекомендации подготовлены: ______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №2 от 12.09.2012
Зав. кафедрой:_______________(Багаев В.И.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра психиатрии
Методические указания для клинических ординаторов
по специальности «Психиатрия»
к практическому и семинарскому занятию
Раздел 8(модуль): Основы судебной психиатрии
Количество ЗЕТ – 1, 36 часов.
Темы раздела модуля:
Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе – 8 часов
Организация и проведение психиатрической экспертизы в гражданском процессе – 8 часов
Цель: способствовать закреплению знаний и формированию умений по проведению судебнопсихиатрической экспертизы.
Задачи:
1. Рассмотреть особенности работы судебного психиатра и проведения судебнопсихиатрической экспертизы
2. Изучить методы проведения судебно-психиатрической экспертизы
3. Обучить клинических интернов практическим навыкам проведения судебнопсихиатрической экспертизы
Ординатор должен знать:
1) До изучения темы:
из общей психопатологии: симптомы нарушений основных психических функций;
- из судебной медицины: основы законодательства РФ при проведению судебной
экспертизы.
2) После изучения темы:
- Виды судебно-психиатрической экспертизы, их характеристика, показания.
Ординатор должен уметь:
- Проводить судебно-психиатрическую экспертизу
Ординатор должен овладеть навыками:
- Проведения судебно-психиатрическую экспертизы
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
Контрольные вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
История возникновения и развития психиатрии
Предмет и задачи судебной психиатрии
Организация судебно-психиатрической экспертизы
Основы законодательства по судебно-психиатрической экспертизе
Проведение судебно-психиатрической экспертизы
Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе
Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе
Особенности судебно-психиатрической экспертизы лиц позднего возраста
Особенности судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних
10. Комплексные экспертизы
2. Беседа по теме занятия.
Перечень вопросов для собеседования.
1) Организация судебно-психиатрической экспертизы.
2) Проведение судебно-психиатрической экспертизы.
3) Заключение судебно-психиатрической экспертизы.
4) Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых (подсудимых).
5) Проблема невменяемости; ограниченной вменяемости; определение мер медицинского
характера в отношении невменяемых.
6) Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших и свидетелей.
7) Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе.
8) Судебно-психиатрическая экспертиза применительно к нормам Закона РФ “О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”.
9) Комплексные судебные психолого-психиатрическая, сексолого-психиатрическая,
нарколого-психиатрическая экспертизы несовершеннолетних.
10) Виды симуляции и диссимуляции
11) Проблема дееспособности; ограниченной дееспособности
12) Комплексные судебные психолого-психиатрическая, сексолого-психиатрическая,
нарколого-психиатрическая экспертизы несовершеннолетних.
3. Практическая работа.
Тестовые задания:
1) Срок принудительного лечения психически больного:
+ не имеет ограничений
- определяется решением суда
- прекращается решением комиссии врачей-психиатров
- зависит от тяжести совершенного правонарушения
2) Если больной судом признан невменяемым, то он:
- автоматически признается недеепособным
+ в большинстве случаев направляется на принудительное лечение
+ освобождается от уголовной ответственности
- несет уголовную ответственность за преступление
3) Решение о невменяемости больного может быть принято:
- комиссией психиатров, проводящих судебно-психиатрическую экспертизу
+ решением суда на основании заключения комиссии психиатров, проводящих экспертизу
- определением прокурора
- правильны все перечисленные утверждения
4) Принудительное лечение больного, признанного невменяемым, может быть прекращено по
решению:
- только по решению главного врача больницы
+ только по решению суда
- только по решению врачебной комиссии
- только по решению прокурора
- только по решению главного психиатра региона, где находится больница
5) Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия допустимо по заявлению
родственников, должностного лица или врача любой медицинской специальности:
- если он отказывается принимать поддерживающую терапию
+ если он представляет непосредственную опасность для себя или окружающих
+ если он в силу психического заболевания беспомощен, то есть не способен самостоятельно
удовлетворять основные жизненные потребности
+ если неоказание психиатрической помощи обусловит существенный вред его здоровью
вследствие ухудшения психического состояния
- если он обращается в различные инстанции с жалобами
6) В каких случаях проводится судебно-психиатрическая экспертиза?
- по требованию родственников
+ по определению суда или постановлению следователя
- по требованию правозащитных организаций
- по требованию подследственных
7) Генетические методы исследования психических больных используются:
+ для диагностики психических заболеваний
+ для определения прогноза психических заболеваний
+ для определения степени риска психических заболеваний у потомства
- ни для чего из перечисленного
8) Основанием для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке
является наличие у больного тяжелого психического расстройства, которое (возможны
несколько вариантов ответа):
+ Обуславливает непосредственную опасность больного для себя или окружающих.
- Приводит к выраженной социальной дезадаптации больного.
+ Обуславливает беспомощность больного, неспособность самостоятельно удовлетворять
жизненные потребности.
+ Обуславливает существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического
состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи.
- Является причиной конфликтных отношений больного с его социальным окружением.
9) Освидетельствование лиц, помещенных в психиатрический стационар в недобровольном
порядке, должно быть проведено в течение:
- Первых 24 часов.
+ Первых 48 часов.
- Первых 72 часов.
- Первых 5-ти суток.
- По запросу судьи.
10) Могут ли быть допущены в отделения психиатрической больницы представители
общественных организаций, осуществляющих в соответствии со своими уставами контроль за
соблюдением прав и законных интересов пациентов- Категорически нет.
+ Только с разрешения администрации больницы.
11) Могут ли психиатрические учреждения давать информацию о пациенте, содержащую
врачебную тайну, другим лицам?
- Только близким родственникам.
- Только близким родственникам с согласия пациента.
- Любым лицам.
+ Любым лицам с согласия пациента.
12) Какие критерии включает формула невменяемости и недееспособности?
+ Медицинский.
- Психиатрический.
+ Юридический.
- Социальный.
- Эпидемиологический.
13) Основными задачами психотерапевтического кабинета общесоматической поликлиники
являются
+ консультативно-диагностический отбор больных для лечения в кабинете
+ оказание медицинской помощи психотерапевтическими методами, при необходимости - в
комбинации с медикаментозными и физическими методами лечения
- ни то, ни другое
14) Как вы считаете, какие из нижеперечисленных синдромов имеют наибольшее
распространение в населении (укажите два наиболее распространенных синдрома)?
- маниакальный
+ депрессивный
- параноидный
- паранойяльный
+ астенический
15) Что является обязательным условием для первичного освидетельствования психически
больного, не опасного для себя и окружающих?
- согласие родственников
- направление участкового врача
- заявление соседей
- просьба общественных организаций
+ согласие больного
16) Что предусматривает консультативный учет в психоневрологическом диспансере?
- регулярное посещение врачом больного на дому
- приглашение больному посетить психоневрологический диспансер
+ осмотр больного по его инициативе
- все вместе
17) Что предусматривает динамический учет в психоневрологическом диспансере?
+ посещение больных врачом на дому
+ приглашение больному посетить психоневрологический диспансер
+ осмотр больного по его инициативе
- информирование о состоянии здоровья больного руководителей учреждения, где он работает
+ помощь в трудоустройстве
18) Госпитализация в психиатрический стационар в недобровольном порядке может быть
осуществлена
+ во всех случаях
- если он представляет непосредственную опасность для себя или окружающих
- если в силу психического заболевания беспомощен
- если неоказание психиатрической помощи обусловит существенный вред его здоровью
вследствие ухудшения психического состояния (ст.23 "Закона")
19) На какой предельно допустимый срок гражданин может быть признан непригодным к
выполнению отдельных видов профессиональной деятельности вследствие психического
расстройства?
- Не более 1 года.
- Не более 3-х лет.
+ Не более 5 лет.
Отработка практических навыков:
- Умение определять показания к госпитализации в психиатрический стационар
- Умение выявлять больных, нуждающихся в недобровольной госпитализации
- Умение проводить судебно-психиатрическую экспертизу
- Заполнения медицинской документации при госпитализации пациентов
психиатрический стационар
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:
в
1) Больная П., 67 лет, пенсионерка. В детстве росла и развивалась без особенностей,
образование 4 класса, работала в сельском хозяйстве. Была замужем, от брака имеет 2 детей.
Муж умер несколько лет назад. В последнее время проживает одна, ведет домашнее хозяйство.
Алкоголь употребляет эпизодически, запои отрицает, признаков физической и психической
зависимости от алкоголя нет. Обвиняется в нанесении ножевых ранений своему 8-летнему
внуку. В связи с сомнениями в психической полноценности направлена на судебнопсихиатрическую экспертизу.
О содеянном сообщила: утром к ней в гости приехал сын с внуком, через некоторое время сын
уехал, оставив внука с бабушкой. В течение дня П. работала по дому, вечером, устав, решила
выпить «с устатку», достала распечатанную бутылку водки, выпила около 100 грамм, через 15
минут еще 100 грамм. После принятия спиртного неожиданно увидела в доме «страшного
карлика», очень испугалась, побежала к соседке. Что было дальше, не помнит, вспоминает себя
уже в своем доме в окружении сотрудников милиции.
Из материалов уголовного дела известно, что после распития водки П. неожиданно схватила
кухонный нож, лежащий на столе и нанесла им два удара по голове свому внуку, после чего
бросила нож и выбежала на улицу. Соседка рассказала, что П. прибежала к ней очень
испуганная, говорила, что в доме «карлик», что-то невнятно бормотала, просила идти с ней.
Выйдя на улицу, П. упала и самостоятельно идти уже не могла.
Психическое состояние на момент обследования: сознание ясное. Ориентирована в полном
объеме. Бреда, галлюцинаций нет. Настроение снижено, переживает из-за случившегося, не
понимает, как такое могло произойти. О событиях правонарушения сохранились отрывочные
воспоминания. Не помнит, наносила она кому-либо удары ножом или нет.
Поставьте диагноз и обоснуйте его. Определите наличие показаний к недобровольной
госпитализации.
2) Больной спокойно беседовал с врачом в присутствии жены, затем, когда остался с ним в
кабинете наедине, неожиданно взял тяжелый письменный прибор и ударил врача по голове.
Когда врачи стали выяснять причину его странного поведения, он сообщил следующее:
несколько лет назад этот врач во время проверки личных вещей изъял у него спички, как
предмет опасный в больнице. Больного это обидело, постоянно помнил об этом и искал случая
отомстить.
А. Для какого заболевания характерно такое поведение- Невроз
- Сенильная деменция
+ Эпилепсия
- Маниакально-депрессивный психоз
Б. Какое решение суда будет наиболее вероятным, если судебно-психиатрическая экспертиза
даст заключение о невменяемости больного - Направить на принудительное лечение сроком на 3 года
- Освободить от уголовной ответственности до излечения
+ Уголовное дело прекратить, применить меры медицинского характера
2) У больного появилось недовольство тем, что жена слишком оживлена в компании,
кокетничает с молодыми людьми, подчеркнуто развязно танцует; он подметил, что и на улице
жена как-то «умышленно» привлекает к себе своим поведением внимание мужчин, краснеет
при встрече с ними. Поведение ее дома также вызывало подозрение. Казалось, что она стала
неоткровенной, невнимательной, холодной в интимной жизни. Через 2 года возникла
уверенность, что жена находится в связи с определенным лицом или несколькими лицами
(соседями, сотрудниками, начальником, родственниками). При этом больной обнаруживал все
новые и новые признаки неверности: отмечал, что жена слишком тщательно одевается,
собираясь на работу, и делал вывод, что предосудительные встречи происходят на службе. В
ванной комнате изменилось расположение туалетных принадлежностей – по видимому, она
пользовалась ими после встречи с любовником; уменьшилось количество вина в графине –
кого-то угощала и т.д. Семейные ссоры становились обыденным явлением. Поводом могло
послужить незначительное опоздание с работы, «подозрительное пятно» на платье или белье,
визит родственников и т.д. Жене запрещалось куда-либо ходить или разговаривать с
посторонними. Больной требовал, чтобы она переменила место работы или оставила ее вовсе. В
целях проверки и подтверждения своих подозрений муж обшаривал сумки жены, карманы,
осматривал ее белье. Случалось, приходил к предполагаемым любовникам для «выяснения
отношений», тайно проверял, с кем встречалась жена после работы. Приходя во внеурочное
время домой, прятался на лестнице, в шкафу. Не обнаружив соперника, объяснял это
изощренной конспирацией жены и ее любовников и с еще большей настойчивостью требовал
признания в изменах. В связи с такого рода подозрениями был агрессивен по отношению к
жене: наносил побои, угрожал расправой.
Контрольные вопросы
1. Синдромы.
2. Диагноз, дифференциальная диагностика.
3. Лечение.
4. Определите условия для проведения судебно-психиатрической экспертизы.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1. Дмитриева Т.Б., Ткаченко А.А., Харитонова Н.К., Шишков С.Н. Судебная психиатрия. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 752с
2. Психиатрия: национальное руководство / под редакцией Т.Б. Дмитриевой, В.Н.
Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.1000с.
3. Психиатрия / под редакцией Н.Г. Незнанова и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-512с.
(Серия «Клинические рекомендации»)
Дополнительная литература:
1. Алмазов Б.Н. Правовая психопатология: Учебное пособие. Екатеринбург. Изд. УрГюа,
2000.
2. Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А., Тюльпан Ю.Г., Чирко В.В. Психиатрия и наркология:
учебник. – М., 2006. – 832 с.
3. Обухов С.Г. Психиатрия: учебное пособие/ под ред. Ю.А. Александровского. – М., 2007.
– 352 с.
4. Судебная психиатрия: Руководство для врачей /Под ред. Г.В.Морозова. – М.: Медицина,
1988. – 400 с.
5. Шумский Н.Г. Диагностические ошибки в судебно-психиатрической практике. Спб.:
«Академический проект», 1997. - 390 с.
6. Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия. - М.: Медицина,
1997. - 425 с.
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ
15. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии.
16. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова
17. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева
18. Журнал «Психиатрия»
19. Психическое здоровье
20. Российский психиатрический журнал
21. Сибирский вестник психиатрии и наркологии
22. Психиатрия и психофармакотерапия им. Ганнушкина
23. Социальная и клиническая психиатрия
24. Независимый психиатрический журнал
25. Журнал «Обзор современной психиатрии»
26. Вестник Российской академии медицинских наук
27. Consillium medicum
28. The American journal of psychiatry.
Электронные ресурсы, интернет -ресурсы
1. www.psychiatr.ru – официальный сайт Российского общества психиатров
2. www.psychiatry.ru – НЦПЗ РАМН
3. www.serbsky.ru – Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии
им. В.П. Сербского
4. www.psychiatry-therapy.ru – журнал «Современная терапия психических расстройств»
5. www.psyobsor.org – Обзор современной психиатрии
6. www.wpanet.org – Всемирная психиатрическая ассоциация
7. www.mniip.org – официальный сайт ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава»
8. http://psychiatry.spsma.spb.ru – кафедра психиатрии и наркологии СПбГМА им. И.И.
Мечникова
9.
www.bekhterev.spb.ru
–
Санкт-Петербургский
научно-исследовательский
психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
10. www.psychiatry.ru/lib - журнал «Социальная и клиническая психиатрия» Всероссийского
общества психиатров
11. www.medscape.com/psychiatry - абстракты статей зарубежных медицинских публикаций
12. www.consilium-medicum.com/media/psycho - журнал психиатрия и психотерапия
Методические рекомендации подготовлены: ______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №2 от 12.09.2012
Зав. кафедрой:_______________(Багаев В.И.)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра психиатрии
Методические указания для клинических ординаторов
по специальности «Психиатрия»
к практическому и семинарскому занятию
Раздел 9(модуль): Основы медико-социальной и военной экспертизы психически
больных
Количество ЗЕТ – 1; 36 часов.
Темы раздела модуля:
Организация медико-социальной экспертизы -12 часов
Организация военной экспертизы – 8 часов
Цель: способствовать закреплению знаний и формированию умений по проведению медикосоциальной и военной экспертиз.
Задачи:
1. Рассмотреть особенности работы психиатра в проведении медико-социальной и военной
экспертиз психически больных
2. Изучить методы проведения медико-социальной и военной экспертиз
3. Обучить клинических интернов практическим навыкам проведения медико-социальной
и военной экспертиз
Ординатор должен знать:
1) До изучения темы:
- из общей психопатологии: симптомы нарушений основных психических функций;
- из социально-трудовой медицины: основы законодательства РФ при проведению
медико-социальной экспертизы.
2) После изучения темы:
- Виды медико-социальной экспертизы, их характеристика, показания.
- Виды военной экспертизы, их характеристика, показания.
Ординатор должен уметь:
- Проводить медико-социальную экспертизу
- Проводить военную экспертизу
Ординатор должен овладеть навыками:
- Проведения медико-социальной и военной экспертиз
- Заполнения медицинской документации при госпитализации пациентов в психиатрический
стационар для прохождения медико-социальной и военной экспертиз
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
Контрольные вопросы:
1. Основные принципы МСЭ.
2. Врачебная экспертиза при нервно-психических заболеваниях.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Значение медицинских и социальных факторов при определении трудоспособности.
Определение временной нетрудоспособности.
Порядок выдачи и оформления документации при временной нетрудоспособности.
Сроки временной нетрудоспособности.
Показания к направлению на МСЭ.
Группы инвалидности при психических заболеваниях.
Военная экспертиза при психических заболеваниях.
2. Беседа по теме занятия.
Перечень вопросов для собеседования.
1. Основные принципы медико-социальной экспертизы (МСЭ).
2. Врачебная экспертиза при нервно-психических заболеваниях (нормативные
документы).
3. Значение медицинских и социальных факторов при определении трудоспособности.
4. Определение временной нетрудоспособности.
5. Порядок выдачи и оформления документации при временной нетрудоспособности.
6. Сроки временной нетрудоспособности.
7. Показания к направлению на МСЭ
8. Группы инвалидности при психических заболеваниях
9. Военная экспертиза при психических заболеваниях.
4. Практическая работа.
Тестовые задания:
Трудоспособность — совокупность …
1. физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья),
позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью;
2. физических и моральных аспектов жизни человека;
3. жизненно важных функций человеческого организма;
4. возможностей и потребностей человека;
5. нет правильного ответа.
Медицинский критерий трудоспособности — это …
1. трудовой прогноз при наличии заболевания при конкретной должности и условиях труда;
2. наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз;
3. временная нетрудоспособность человека;
4. условие инвалидности;
5. все ответы верны.
Медицинский и социальный критерии должны быть всегда …
1. четко определены;
2. отражены в амбулаторной карте больного человека;
3. четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека;
4. нет правильного ответа;
5. все ответы верны.
В задачи врачебной экспертизы трудоспособности входит:
1. определение лечения и режима, необходимых для восстановления и улучшения здоровья
человека;
2. определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие
заболевания, несчастного случая или других причин;
3. рекомендация наиболее рационального и полного использования труда лиц с ограниченной
трудоспособностью без ущерба для их здоровья;
4. выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких
больных на медико-социальную экспертную комиссию;
5. все вышеперечисленное
Аггравация — …
1. преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания;
2. имитация человеком симптомов болезни, которой у него нет;
3. экспертиза трудоспособности;
4. временная нетрудоспособность;
5. одна из задач врачебной экспертизы.
Медико-социальная экспертиза …
1. устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан;
2. определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты;
3. дает рекомендации по трудовому устройству граждан;
4. верные ответы 1,2, 3;
5. нет правильного ответа.
Лечащий врач:
1. устанавливает ФАКТ временной нетрудоспособности заболевшего с учетом характера его
работы и условий труда; выявляет возможные случаи симуляции и аггравации;
2. выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10
календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней;
3. регистрирует в соответствующих документах анамнестические и объективные данные,
послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности; контролирует точное
выполнение больным врачебных назначений и предписанного ему режима;
4. выявляет признаки инвалидности; своевременно направляет больного на консультацию к
заведующему отделением и на КЭК для решения вопроса о дальнейшем лечении и продлении
листка нетрудоспособности или направлении больного на МСЭ;
5. все вышеперечисленное.
Заведующий отделением отвечает:
1. за постановку и качество экспертизы в отделении; осуществляет консультации лечащих
врачей по вопросам диагностики, лечения и трудоустройства больных; санкционирует
продление больничного листка сверх 30 дней;
2. осуществляет выборочный контроль за первично выданными листками
нетрудоспособности; контролирует своевременность и полноту обследования, диагностики и
лечения больных; правильность выдачи, оформления, продления и закрытия листков
нетрудоспособности;
3. осуществляет организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих
врачей по изучению и профилактике заболеваемости с временной нетрудоспособностью и
инвалидности;
4. совместно с лечащим врачом выдает листок нетрудоспособности на весь срок пребывания в
стационарном отделении при выписке из него;
5. все вышеперечисленное.
В состав КЭК входят …
1. председатель — главный врач или (в крупных медицинских учреждениях) его заместитель
по ВТЭ;
2. заведующий соответствующим отделением;
3. лечащий врач;
4. верные ответы 1,2,3;
5. нет правильного ответа.
Листки нетрудоспособности не выдаются:
1. не работающим; при наступлении нетрудоспособности в период отпуска без сохранения
содержания;
2. при протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях;
3. по уходу за больным членом семьи во время очередного отпуска;
4. на период проведения периодических медицинских осмотров в отделениях профпатологии
больниц и клиник НИИ гигиены труда и профзаболеваний;
5. все вышеперечисленное.
В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший
период…
1. по заключению лечащего врача;
2. по решению клинико-экспертной комиссии;
3. по решению МСЭ;
4. по заключению главного врача;
5. нет правильного ответа.
Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебнопсихиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок
нетрудоспособности выдается …
1. в любой день;
2. со дня назначения экспертизы;
3. со дня поступления на экспертизу;
4. после проведения экспертизы;
5. нет верного ответа.
В случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений, для
освобождения их от учебы, выдается …
1. справка установленной формы;
2. больничный лист;
3. листок нетрудоспособности;
4. справка произвольной формы;
5. нет верного ответа.
На медико-социальную экспертизу направляются …
1. любые граждане по их заявлению;
2. только лица пенсионного возраста;
3. граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и
трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите;
4. только трудоспособные граждане;
5. нет верного ответа.
Листки нетрудоспособности не выдаются по уходу:
1. за хроническим больным и в период ремиссии; за больным, если по медицинским
показаниям он должен быть госпитализирован, но он сам (или его семья) отказывается от этого;
2. в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания;
3. в период отпуска по беременности и родам;
4. в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком;
5. все вышеперечисленное
Стойкая нетрудоспособность или инвалидность — это …
1. постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности;
2. временная потеря трудоспособности;
3. увечья и болезни;
4. различные травмы;
5. нет верного ответа.
Инвалид — …
1. диагноз
2. лицо, навсегда или на длительное время потерявшее трудоспособность частично или
полностью в результате болезни или травмы;
3. травмированный пациент;
4. нетрудоспособный гражданин;
5. нет верного ответа.
В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения
жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается …
1. I, II или III группа инвалидности;
2. лицу в возрасте до 16 лет — категория «ребенок-инвалид»;
3. II,III,IV группа инвалидности;
4. верные ответы 1 и 2;
5. нет правильного ответа.
Первая группа инвалидности устанавливается …
1. больным, которые не могут себя обслужить и нуждаются в постоянной помощи, уходе или
надзоре;
2. лицам с полной потерей трудоспособности;
3. лицам, которые могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в
особо созданных индивидуальных условиях;
4. лицам, у которых наступает постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но
которые не нуждаются в постоянном уходе;
5. верные варианты ответов 1,2,3.
Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении
трудоспособности, когда:
1. по состоянию здоровья необходим перевод на другую работу по другой профессии более
низкой квалификации;
2. необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к
значительному сокращению объема производственной деятельности;
3. значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных
функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших;
4. верные варианты ответов 1,2,3;
5. нет верного ответа.
Основаниями для признания гражданина инвалидом являются:
1. нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное
заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
2. ограничение жизнедеятельности;
3. полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять
самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать
свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью;
4. необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина;
5. все вышеперечисленное
Отработка практических навыков
- Проведения медико-социальной и военной экспертиз
- Заполнения медицинской документации при госпитализации пациентов в психиатрический
стационар для прохождения медико-социальной и военной экспертиз
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задач
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
2) Наркология: национальное руководство /ред. Н.Н. Иванец – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720
с.
3) Руководство по социальной психиатрии/ Под ред. Т.Б. Дмитриевой. – М.: Медицина. 2009. –
1024с
4) Военная психиатрия: учебник /Под ред. С.В. Литвинцева и В.К. Шамрея. – СПб.: Воен.-мед.
акад., 2001. – 236с.
5) Многомерный скрининг в практике массовых психопрофилактических обследований:
учебно-методическое пособие /Г.П. Костюк, С.А. Зун, А.Ю. Гончаренко, К.С. Турлаков. –
СПб., 2006. – 20с.
6) ЖариковН.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия - М.: Медицина, 2000
Дополнительная литература:
1.Рустанович А.В., Фролов Б.С. Многоосевая диагностика психических расстройств у
военнослужащих. – СПб.: ВМА, 2001. – 40с.
2. Фролов Б.С. Оценка психического здоровья при диспансеризации трудоспособного
населения //Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. – Л., 1986. – с. 1722.
3. Шамрей В.К., Рустанович А.В. Атлас военной психиатрии. – СПб.: ВМА, 2003. – 350с.
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ
1. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии.
2. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова
3. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева
4. Журнал «Психиатрия»
5. Психическое здоровье
6. Российский психиатрический журнал
7. Сибирский вестник психиатрии и наркологии
8. Психиатрия и психофармакотерапия им. Ганнушкина
9. Социальная и клиническая психиатрия
10. Независимый психиатрический журнал
11. Журнал «Обзор современной психиатрии»
12. Вестник Российской академии медицинских наук
13. Consillium medicum
14. The American journal of psychiatry.
Электронные ресурсы, интернет –ресурсы
1. www.psychiatr.ru – официальный сайт Российского общества психиатров
2. www.psychiatry.ru – НЦПЗ РАМН
3. www.serbsky.ru – Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им.
В.П. Сербского
4. www.psychiatry-therapy.ru – журнал «Современная терапия психических расстройств»
5. www.psyobsor.org – Обзор современной психиатрии
6. www.wpanet.org – Всемирная психиатрическая ассоциация
7. www.mniip.org – официальный сайт ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава»
8. http://psychiatry.spsma.spb.ru – кафедра психиатрии и наркологии СПбГМА им. И.И.
Мечникова
9.
www.bekhterev.spb.ru
–
Санкт-Петербургский
научно-исследовательский
психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
10. www.psychiatry.ru/lib - журнал «Социальная и клиническая психиатрия» Всероссийского
общества психиатров
11. www.medscape.com/psychiatry - абстракты статей зарубежных медицинских публикаций
12. www.consilium-medicum.com/media/psycho - журнал психиатрия и психотерапия
Методические рекомендации подготовлены: ______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №2 от 12.09.2012
Зав. кафедрой:_______________(Багаев В.И.)
Ответы на тестовые задания.
Модуль 1.
1. д)
2. а) б) в)
3. а) б) в)
4. а) б) в) г)
5. б) в)
6. а) б) в)
7. б)
8. а) б) в) г) д)
9. а) б) в) г) д)
10. г)
Модуль 2.
1) а) б) в)
2) а) б) в)
3) а) б) в)
4) а) б) в)
5) а) б) в)
6) г)
7) а) б) в)
8) а) б) в)
9) а) б) в)
10) а) б) в)
11) б) г)
12) а) б) в)
13) а) б) в)
14) б) г)
15) а) б) в)
16) б) г)
17) а) б) в)
18) а) б) в)
19) а) б) в)
20) г)
21) а) б) в)
22) а) б) в)
23) б) г)
24) б)
25) в)
26) г)
27) д)
28) а)
29) в)
Модуль 3.
1) в)
2) в)
3) г)
4) г)
5) б)
6) г)
7) г)
8) б)
9) г)
10) а)
11) д)
12) д)
13) а)
14) г)
15) б)
Модуль 4.
1) а)
2) г)
3) д)
4) д)
5) в)
6) г)
7) а)
8) д)
9) г)
10) д)
11) д)
12) г)
13) д)
14) в)
15) г)
16) д)
17) г)
18) г)
19) г)
20) б)
21) д)
22) а)
23) а)
24) б)
25) г)
Ответы к задачам
Модуль 1.
Задача 1. Поскольку у пациентки имеется
выраженное
смешанное
дефектное
состояние, пациентка согласно пп. «а», «б»,
«в»
ч.4
ст.23
Закона
подлежит
госпитализации
в
психиатрический
стационар с целью лечения и ухода.
Задача 2. Пациент, согласно пп. «а», «б»,
«в»
ч.4
ст.23
Закона
подлежит
обязательному
психиатрическому
освидетельствованию
и
последующей
госпитализации
в
психиатрический
стационар с диагностической и лечебной
целью.
Модуль 2
Задача 1.
1. Прогрессирующая амнезия, цефалгия,
бред ущерба, разорванность мышления,
амнестическая дезориентировка. Sd
Тотального слабоумия.
2. Пресенильный вариант болезни
Альцгеймера.
3. Компенсирующая, защитная,
противовоспалительная и поведенческая
терапия.
Задача 2.
1. Прогрессирующая амнезия, апраксия,
аграфия.
2. Болезнь Альцгеймера с ранним началом.
3. Церебролизин, акатинол-мемантин.
Модуль 3
Задача 1.
1. Дисморфоманический синдром
2. Шизотипическое расстройство-?,
шизофрения-?, дисморфофобия-?
3. Нейролептики, антидепрессанты,
транквилизаторы, психотерапия
Задача 2.
1. Обсессивно-фобический синдром,
аффективная лабильность, апатия,
астения, навязчивый страх загрязнения
(мизофобия), навязчивые представления,
обсессивные ритуалы, аутизм,
эмоциональное оскудение.
2. Шизофрения
3. Нейролептики, психотерапия
Модуль 4.
Задача 1.
1. Депрессивно-бредовый Sd
2. Шизоаффективное расстройство
3. Антидепрессанты,
нейролептики
(кветиапин).
Задача 2.
1. Астено-депрессивный синдром
2. Инволюционная депресиия
3. Антидепрессанты,ноотропы,