РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ

ПРОЕКТ
ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ
г. Архангельск
О совершенствовании профилактики, ранней
диагностики и лечения онкологических заболеваний
Заслушав Концепцию развития онкологической помощи населению
Архангельской области до 2020 года (далее – Концепция) и обсудив
информацию об оказании медицинской помощи лицам с заболеваниями
онкологического профиля, коллегия отмечает, что Архангельская область
относится к регионам с высокой заболеваемостью злокачественными
новообразованиями и высокой смертностью от данной патологии. Ежегодно
злокачественные онкологические заболевания впервые регистрируются
почти у 5000 человек (из них более 30 детей), около 2500 пациентов умирают
от злокачественных новообразований.
Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 598
«О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»
определен целевой показатель смертности от новообразований, который к
2018 году на территории Российской Федерации должен снизиться до 192,8
случаев на 100 тыс. населения, в Архангельской области – до 202,5 на 100
тыс. населения.
В 2013 году смертность от новообразований в регионе составила 242,3
случая на 100 тыс. населения, в том числе от злокачественных - 240,5 (РФ –
201,0), что выше уровня 2012 года на 6,3%. В общей структуре смертности
онкологические заболевания составляют 18%, занимая второе место после
болезней системы кровообращения. За январь-сентябрь 2014 года произошло
снижение смертности от новообразований по сравнению с аналогичным
периодом 2013 года на 5,8%.
Онкологическая служба в Архангельской области представлена ГБУЗ
АО
«Архангельский
клинический
онкологический
диспансер»,
онкологическими койками на базе ГБУЗ АО «Северодвинская городская
2
больница №2 скорой медицинской помощи», ГБУЗ АО «Первая городская
клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» и ГБУЗ АО «Архангельская
областная клиническая больница», отделением онкологии и химиотерапии в
ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больнице им. П.Г.
Выжлецова». Всего развернуто 446 коек, из них 371 койка онкологического
профиля - 3,2 на 10 тыс. населения (РФ в 2012 году – 2,4), радиологического
профиля – 75 коек – 0,6 на 10 тыс. населения (РФ в 2012 году – 0,6). Лечение
онкогематологических пациентов проводится на базе гематологического
отделения ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».
В составе центральных городских и районных больниц функционируют
22 первичных онкологических кабинета и 35 смотровых кабинетов.
Отсутствуют смотровые кабинеты в 2 учреждениях здравоохранения (в ГБУЗ
АО «Верхнетоемская центральная районная больница» и ГБУЗ АО
«Архангельская городская больница № 12»), а также первичные
онкологические кабинеты в 12 медицинских организациях, в том числе в
межрайонных центрах на базе ГБУЗ АО «Котласская центральная городская
больница им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)» и ГБУЗ АО
«Вельская центральная районная больница», а также в ГБУЗ АО
«Коряжемская городская больница».
В
государственных
медицинских
организациях
области
функционируют 42 эндоскопических и 53 кабинета ультразвуковой
диагностики, в 8 учреждениях проводятся цитологические исследования.
Паллиативная помощь онкологическим пациентам оказывается на 53
паллиативных койках для взрослого населения и 5 – для детского населения.
В 2013 году организован Центр паллиативной помощи на базе ГБУЗ АО
«Архангельская городская клиническая больница № 6» с увеличением
коечного фонда до 20 коек и объединением с амбулаторной выездной
службой «Хоспис».
Всего в учреждениях здравоохранения области работают 47 врачейонкологов, 3 детских онколога и 12 врачей-радиологов. Показатель
обеспеченности онкологами составляет 0,4 на 10 тысяч населения при
нормативе 0,73 и среднем показателе на территории Российской Федерации
0,46. Дефицит врачебных кадров компенсируется высоким коэффициентом
совместительства (1,7 у врачей-онкологов и 1,9 – у радиологов). При этом
наибольший дефицит врачей-онкологов отмечается в первичном звене
здравоохранения.
Основными проблемами оказания онкологической помощи населению в
Архангельской области являются недостаточный уровень развития
профилактики онкологических заболеваний и организации работы по их
раннему выявлению на уровне первичного звена здравоохранения, в том числе
в рамках диспансеризации населения. Низкий уровень компетенций врачей
первичного звена по вопросам клинической онкологии является следствием
недостаточной подготовки как в период додипломного, так и
последипломного обучения. Не утверждена маршрутизация пациентов и
объем оказания медицинской помощи по профилю «онкология» в
3
учреждениях здравоохранения различных уровней. В медицинских
организациях сохраняется дефицит специалистов онкологов.
Целями настоящей Концепции являются повышение доступности и
качества онкологической помощи населению Архангельской области и
снижение уровня смертности от злокачественных новообразований.
Основными задачами Концепции определены:
1. Организация онкологической помощи населению Архангельской
области на основе трехуровневой системы с учетом этапности оказания
медицинской помощи и маршрутизации пациентов в соответствии с
утвержденными порядками и стандартами медицинской помощи
онкологического профиля;
2. Совершенствование системы раннего выявления злокачественных
новообразований на уровне первичного звена здравоохранения;
3. Внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения
онкологических заболеваний;
4. Оптимизация системы лекарственного обеспечения пациентов с
онкологическими заболеваниями;
5. Развитие паллиативной помощи;
6. Подготовка кадров и повышение уровня профессиональной
подготовки специалистов по вопросам онкологии;
7. Информатизация онкологической службы.
Коллегия решила:
1. Утвердить Концепцию развития онкологической помощи населению
Архангельской области до 2020 года.
2. Министерству здравоохранения Архангельской области:
1) разработать план мероприятий по реализации Концепции развития
онкологической помощи населению Архангельской области до 25 декабря
2014 года;
2) утвердить схемы маршрутизации пациентов онкологического
профиля и зоны прикрепления к учреждениям здравоохранения второго и
третьего уровней, в срок до 20 января 2015 года;
3) обеспечить контроль за реализацией плана мероприятий по
снижению смертности населения Архангельской области и достижением
целевых индикаторов;
4) продолжить
реализацию
мероприятий,
направленных
на
совершенствование онкологической медицинской помощи, в рамках
государственной
программы
Архангельской
области
«Развитие
здравоохранения Архангельской области (2013 – 2020 годы)»;
5) продолжить взаимодействие с федеральным государственным
бюджетным учреждением здравоохранения «Северный медицинский
клинический центр им. Н.А. Семашко ФМБА России» по вопросам
радионуклидной диагностики и радионуклидной терапии злокачественных
новообразований.
4
3. Территориальному фонду обязательного медицинского
страхования Архангельской области совместно с министерством
здравоохранения Архангельской области:
1) продолжить совершенствование тарифной политики в рамках
реализации территориальной программы обязательного медицинского
страхования Архангельской области путем дифференцированного подхода к
утверждению тарифов на оплату медицинской помощи, включая
лекарственное обеспечение, в зависимости от уровня оказания
онкологической помощи в медицинских организациях.
2) представить предложения по объемам и тарифам на оплату
сцинтиграфических
исследований
при
оказании
медицинскими
организациями первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных
условиях в рамках территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской
области в связи с открытием отделения радионуклидной диагностики в
федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения
«Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко
Федерального медико-биологического агентства».
4. Главным врачам государственных медицинских организаций
Архангельской области:
1) организовать оказание онкологической помощи в соответствии с
утвержденными порядками оказания медицинской помощи и Концепцией
развития онкологической помощи населению Архангельской области до 2020
года;
2) главным врачам государственных медицинских организаций,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в соответствии с
планом мероприятий по реализации Концепции обеспечить:
 функционирование смотровых и первичных онкологических
кабинетов во всех медицинских организациях, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь, оснащение их оборудованием в соответствии с
утвержденными порядками и укомплектование медицинскими кадрами;
 проведение скрининга на онкологические заболевания и факторы
риска их развития в рамках диспансеризации определенных групп взрослого
населения и детей, а также профилактических и периодических осмотров;
 100% охват населения онкоосмотрами на ФАПах, во врачебных
амбулаториях и офисах (кабинетах) врачей общей практики, в том числе
посредством выездных форм работы;
 организацию эффективного диспансерного наблюдения по
участковому
принципу
с
формированием
групп
повышенного
онкологического риска среди прикрепленного населения;
 повышение уровня подготовки врачей первичного звена и среднего
медицинского персонала по вопросам онкологии и онкологической
настороженности (участие в профильных конференциях, семинарах, мастерклассах и пр.);
5
 эффективное использование рентгенологического оборудования, в
том числе маммографов;
 внесение в «эффективный контракт» врачей и фельдшеров
первичного звена здравоохранения показателей по раннему и активному
выявлению онкологических заболеваний;
 комиссионное рассмотрение всех случаев онкозапущенности, а
также организацию эффективной работы комиссии по изучению летальных
исходов в медицинских организациях;
 проведение профилактического консультирования граждан и
коррекции факторов риска в отделениях (кабинетах) медицинской
профилактики, центрах здоровья, школах здоровья и школах обучения
пациентов;
 создание в составе кабинетов (отделений) медицинской
профилактики и центров здоровья кабинетов отказа от табака;
 систематическое информирование населения о причинах
возникновения
злокачественных
новообразований,
профилактике
онкологических заболеваний в целях повышения мотивации к здоровому
образу жизни, в том числе через средства массовой информации и Интернетресурсы;
 оказание паллиативной помощи онкологическим пациентам,
включая выписку рецептов обезболивающих препаратов и наркотических
средств в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от № 1175н, а также открытие кабинетов лечения
боли;
 регулярное проведение экспертизы полноты заполнения и качества
кодирования причин смерти от новообразований.
3) главным врачам государственных бюджетных учреждений
здравоохранения Архангельской области «Котласская центральная городская
больница им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)» Есауловой И.Н.,
«Северодвинская городская больница №2 скорой медицинской помощи»
Иевлеву А.И., «Вельская центральная районная больница» Басавину Д.Г.,
«Няндомская центральная районная больница» Максимовой Е.В.
организовать работу межрайонных онкологических кабинетов для жителей
прикрепленных муниципальных образований области;
4) главному врачу государственного бюджетного учреждения
здравоохранения Архангельской области «Северодвинская городская
больница №2 скорой медицинской помощи» Иевлеву А.И. открыть
медицинский диагностический кабинет женского здоровья «Белая Роза» в
срок до 01 мая 2015 года;
5) главному врачу государственного бюджетного учреждения
здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая
больница им. Е.Е. Волосевич» Красильникову С.В. создать на базе
учреждения Центр гепатопанкреатобилиарной хирургии и интервенционной
эндоскопии в срок до 01 мая 2015 года;
6
6) главным врачам государственных бюджетных учреждений
здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический
онкологический диспансер», «Архангельская областная детская клиническая
больница им. П.Г. Выжлецова», «Архангельская областная клиническая
больница»:
 продолжить работу по внедрению современных методов диагностики
и лечения злокачественных новообразований, включая высокотехнологичные
виды медицинской помощи, с получением соответствующей лицензии в срок
до 30 апреля 2015 года;
 обеспечить полипрофессиональный подход
при оказании
медицинской помощи онкологическим больным с привлечением психологов
и социальных работников;
7) главному врачу государственного бюджетного учреждения
здравоохранения Архангельской области «Архангельский областная
клиническая больница» Петчину И.В. представить предложения по
приобретению в 2015 году передвижного маммографического комплекса и
совместно с главным врачом государственного бюджетного учреждения
здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская
клиническая поликлиника №1» Фоминой А.С. организовать работу
мобильного медицинского диагностического кабинета женского здоровья
«Белая Роза»;
8) представить план встреч с прикрепленным населением в первом
квартале 2015 года в министерство здравоохранения Архангельской области
в срок до 15 декабря 2014 года.
5. Главному внештатному специалисту онкологу министерства
здравоохранения
Архангельской
области,
главному
врачу
государственного
бюджетного
учреждения
здравоохранения
Архангельской области «Архангельский клинический онкологический
диспансер» Красильникову А.В.:
1) организовать дистанционное консультирование пациентов с
подозрением на злокачественные новообразования («онкологический
консилиум») в срок до 30 марта 2015 года;
2) разработать и утвердить методические рекомендации для
медицинских организаций области
 по объемам диагностического обследования пациентов при
выявлении подозрения на злокачественное новообразование в зависимости
от этапа и уровня оказания медицинской помощи в срок до 25 декабря 2014
года;
 по формированию групп населения, имеющих повышенный риск
онкологических заболеваний, и организации их эффективного диспансерного
наблюдения - в срок до 30 марта 2015 года;
3) разработать положение о межрайонном онкологическом кабинете в
срок до 25 декабря 2014 года;
7
4) осуществлять ежемесячный анализ смертности от онкологических
заболеваний и представлять предложения по совершенствованию оказания
онкологической помощи населению;
5) организовать проведение лучевой терапии детям, включая
подготовку специалистов по вопросам лучевой терапии в детской онкологии;
6) проводить ежегодные конференции, семинары по вопросам
профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований, в том
числе посредством вебинаров и других форм дистанционного обучения,
мастер-классы для специалистов первичного звена здравоохранения;
7) обеспечить работу кураторов медицинских организаций по
профилю «онкология», в том числе посредством выездных форм работы;
8) осуществлять
постоянную
актуализацию
регионального
популяционного регистра (канцер-регистра) и сверку данных с
медицинскими организациями области;
9) внедрить методы дистанционной передачи данных (рентгенограмм,
маммограмм, гистологических препаратов) для медицинских организаций
области в срок до 30 апреля 2015 года;
10) обеспечить оказание организационно-методической помощи
учреждениям
здравоохранения
области
по
вопросам
оказания
онкологической помощи.
6. Главному внештатному специалисту детскому онкологу
министерства здравоохранения Архангельской области Турабову И.А.
совместно с главным врачом государственного бюджетного учреждения
здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная
детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» Низовцевым О.Ю.:
1) обеспечить оказание организационно-методической помощи
учреждениям
здравоохранения
области
по
вопросам
оказания
онкологической помощи детям;
2) осуществлять анализ заболеваемости и смертности детей от
онкологических заболеваний ежегодно;
3) представить
предложения по
организации
высокодозной
полихимиотерапии с трансплантацией аутологичных гемопоэтических
клеток к 30 апреля 2015 году.
7. Главному внештатному специалисту по лучевой диагностике
министерства здравоохранения Архангельской области Панкратьевой
А.Ю. проводить ежегодный анализ использования рентгенологического
медицинского оборудования, включая маммографы, в государственных
медицинских
организациях
области,
с
предложениями
по
совершенствованию эффективности его работы.
8.
Главному
внештатному
специалисту
министерства
здравоохранения Архангельской области патологоанатому Агаевой А.В.
совместно с главным внештатным специалистом судебно-медицинским
экспертом министерства здравоохранения Архангельской области,
начальником
государственного
бюджетного
учреждения
8
здравоохранения Архангельской области «Бюро судебно-медицинской
экспертизы» Кузиным С.Г:
1) разработать методические рекомендации, содержащие единые
стандарты к гистологическим препаратам, для учреждений здравоохранения
области в срок до 30 апреля 2015 года;
2) обеспечить оказание организационно-методической помощи
учреждениям здравоохранения области по вопросам кодирования причин
смерти от новообразований, а также проведение анализа достоверности
заполнения медицинских свидетельств о смерти от злокачественных
новообразований
и
представления
предложений
в
министерство
здравоохранения Архангельской области по совершенствованию работы по
данному направлению.
9.
Главным
внештатным
специалистам
министерства
здравоохранения Архангельской области по всем профилям
медицинской помощи обеспечить рассмотрение вопросов раннего
выявления и диагностики онкологических заболеваний при проведении
конференций, образовательных семинаров, рабочих совещаний, проверок
учреждений здравоохранения, подготовке рецензий, методических
рекомендаций и пр.
10. Рекомендовать ГБОУ ВПО «Северный государственный
медицинский университет» Минздрава России:
1) на додипломном уровне усилить подготовку студентов по
вопросам профилактики онкологических заболеваний, их ранней
диагностики, реабилитации, паллиативной помощи;
2) рассмотреть вопрос о создании учебно-производственного
медицинского комплекса «Клиническая онкология»;
3) организовать подготовку врачей первичного звена и фельдшеров в
симуляционном центре по формированию компетенции выявления опухолей
наружных локализаций;
4) организовать циклы повышения квалификации по формированию
мотивации отказа от курения;
5) разработать обучающие модули по проблемам реабилитации
больных с новообразованиями и по паллиативной помощи больным с
терминальными стадиями заболеваний;
6) реализовать систему непрерывного медицинского образования
врачей онкологов.
11. Контроль за исполнением решения коллегии оставляю за собой.
Председатель коллегии,
министр здравоохранения
Архангельской области
Л.И. Меньшикова