Два вида тревожности
advertisement
Министерство здравоохранения республики Беларусь Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра психотерапии и медицинской психологии Радюк Олег Михайловыич Родцевич Ольга Григорьевна Диагностика уровней тревожности в психотерапевтической практике Учебно-методическое пособие Минск 2003 Два вида тревожности Ещё в 50-х годах XX столетия известный психолог Кэттелл сформулировал концепцию о двух видах тревожности: 1) тревоги как состояния 2) тревожности как личностного свойства. Эта концепция впоследствии была доработана и усовершенствована Ч.Д.Спилбергером и легла в основу созданного им теста для оценки тревожности. Тревога как состояние (синонимы: реактивная тревожность, ситуационная тревожность) включает в себя такие составляющие, как субъективные чувства напряжения, беспокойства, волнения, опасения, а также признаки активации вегетативной нервной системы. Очень высокая реактивная тревожность может вызывать нарушения внимания. Как правило, ситуационная тревожность у одного и того же человека бывает разной в разные моменты времени. Поскольку измерение реактивной тревожности - это своеобразная одномоментная «фотография» эмоционального состояния индивидуума, уровень реактивной тревожности меняется с течением времени в зависимости от того, насколько человек расценивает своё окружение как опасное или угрожающее. Второй вид тревожности - тревожность как личностное свойство (синонимы, личностная тревожность, характерологическая тревожность). Личностная тревожность характеризует относительно устойчивую для человека "склонность тревожиться", т.е. склонность воспринимать стрессогенные ситуации как опасные или угрожающие и реагировать на них состоянием тревоги (т.е. повышением реактивной тревожности). Иными словами, чем выше уровень личностной тревожности - тем выше вероятность, что человек в угрожающей (или кажущейся угрожающей) ситуации будет испытывать тревогу, и что эта тревога будет относительно сильнее. Очень высокая личностная тревожность может свидетельствовать о наличии невротического конфликта и вызывать эмоциональные и невротические срывы, а также психосоматические заболевания. Известно, что тревога и тревожность тесно связаны со стрессом. Благодаря этому тесты, оценивающие выраженность тревожности, могут быть успешно использованы также и для диагностики уровня стресса. При этом реактивная тревожность будет характеризовать уровень стресса в данный момент, а личностная тревожность - уязвимость (или устойчивость) к воздействию различных стрессоров в целом. В исследовательской и практической работе со взрослыми и детьми важно оперативно замерять и оценивать ситуативные эмоциональные переживания и типичные способы реагирования в разных ситуациях и сферах жизнедеятельности. Из различных опросных методик широкое распространение в мировой практике получила школа реактивной личностной тревожности (ШРЛТ), разработанная Ч. Д. Спилбергером. Русский вариант ШРЛТ был разработан Ю. Л. Ханиныным совместно с Ч. Д. Спилбергером. Методика представляет собой самооценочную шкалу для изучения состояния ситуационной тревожности (СТ) и личностной тревожности (ЛТ). Взрослый и детско-подростковый варианты ШРЛТ приведены в приложениях 1 и 2. В детско-подростковом варианте существует 3 уровня тревожности: низкий, умеренный и высокий. Низкотревожные дети несклонны или нале подвержены действию угрожающих для их самооценки ситуаций. И хотя у них в отдельных случаях и может возникнуть ситуативная тревога, вероятность повышенной СТ у них невелика. Для них оценка, соревнование с другими не является сильным стрессором, особенно если они хорошо готовы к выполнению задачи. Высокотревожные дети склонны воспринимать угрозу своей самооценке, самоутверждению в достаточно широком наборе ситуаций. В этих ситуациях вероятность появления у них повышенной СТ достаточно велика. Для высокотревожных излишне подчеркивать значимость предстоящей деятельности, требовать категорически высокого результата, выражать сомнение в их возможностях. Высокая тревожность, как правило связана с низкой самооценкой, высокой чувсвительностью и ранимостью. Опыт работы со шкалой показывает, что методика ШРЛТ является достаточно информативным, инструментом, для оперативной, диагностики состояния тревоги и личностной тревожности и объективизации воспитательных и психо-коррекционных мероприятий. Тревожные расстройства Тревога - это диффузное неясное ощущение надвигающейся или вероятной в перспективе опасности, которое сопровождается двигательным беспокойством, изменением восприятия окружающего, а также комплексом соматических ощущений: сердцебиением, затруднением дыхания, потными ладонями, подташниванием, учащенным мочеиспусканием и т. д. Тревога не может быть однозначно охарактеризована как плохое или хорошее эмоциональное состояние. Иногда тревога является естественной, адекватной, полезной. Каждый человек чувствует тревогу, беспокойство или напряжение в определенных ситуациях, особенно, если он должен сделать что-то необычное или подготовиться к этому. Например, выступление перед аудиторией с речью или сдача экзамена. Человек может испытывать беспокойство, идя по неосвещенной улице ночью, или когда он заблудился в чужом городе. Этот вид тревоги нормален и даже полезен, так как побуждает подготовить выступление, изучить материал перед экзаменом, задуматься о том, действительно ли нужно выходить на улицу ночью в полном одиночестве. В других случаях тревога является неестественной, патологической, неадекватной, вредной. Она становится хронической, постоянной и начинает появляться не только в стрессовых ситуациях, но и без видимых причин. Тогда тревога не только не помогает человеку, но, наоборот, начинает мешать ему в его повседневной деятельности и становится проявлением одного из так называемых тревожных расстройств. Тревожными расстройствами называют группу неврозов, связанных с необоснованным и дестабилизирующим чувством страха и напряжения без какой-либо определенной причины. Имеются различные виды тревожных расстройств: Агорафобия - страх не только открытых пространств, но также близких к ним ситуаций (страх оказаться в ситуации, в которой трудно получить помощь других людей и из которой трудно быстро уйти, как, например, на мосту или в толпе, в троллейбусе, метро). Часто сопровождается паническим расстройством. Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Внезапный беспричинный интенсивный страх, достигает максимума в течение нескольких минут и не связан с пугающими ситуациями или предметами. Частые симптомы - страх сойти с ума, потерять самообладание, страх смерти или того, что сейчас может произойти что-то ужасное, сердцебиение, тахикардия, боль в груди, затруднение дыхания на вдохе, чувство нехватки воздуха, приступы дурноты и головокружения. Нередко пациентам с паническим расстройством ставится диагноз "НЦД" или "ВСД", а приступы паники расцениваются как "вегето-сосудистые (или диэнцефальные) кризы". Специфические (изолированные) фобии - навязчивый страх определенного объекта или строго ограниченных ситуаций, например: грозы, темноты, высоты, мышей, пауков, животных, крови, полета в самолете, закрытого пространства и т. д. Обсессивно-компульсивное расстройство - повторяющиеся навязчивые мучительные мысли (обсессии) и навязчивые действия или ритуалы (компульсии). Примерами могут служить чрезмерное опасение грязи или заразной болезни, приводящее к непрерывному мытью рук; повторение много раз одного и того же имени или слова; многократная перепроверка, закрыта ли дверь, выключена ли духовка, закрыто ли окно и т. д. Посттравматическое стрессовое расстройство. Возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера. Часто развивается у пациентов, переживших угрожающие жизни ситуации или катастрофы (военные действия, авария на АЭС, автомобильная катастрофа и т.п.). Характерны стойкие болезненные воспоминания, повышенная возбудимость, раздражительность и вспышки гнева, нарушения сна, кошмары. Генерализованное тревожное расстройство - стойкая, монотоннодиффузная тревога по поводу тех или иных жизненных событий, реальная вероятность наступления которых весьма мала. Постоянные выраженные чувства напряженности, беспокойства и предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах наблюдаются в течение нескольких месяцев. Частые симптомы - чрезмерное напряжение мышц, дрожь, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области, раздражительность, проблемы со сном и хроническая усталость. Нередко сопровождается депрессией. Социальные фобии - навязчивый страх оказаться в центре внимания в относительно небольших группах людей или страх повести себя так, что это вызовет смущение или унижение в определённых ситуациях и избегание таких ситуаций. Наиболее типичными ситуациями являются общение или прием пищи в общественных местах, публичное выступление, встреча с противоположным полом, случайная встреча знакомых лиц на публике, пребывание в небольших группах и т.п. Расстройства адаптации - состояния субъективного дистресса и эмоционального беспокойства, препятствующие нормальной деятельности и возникающие во время адаптации к значительному изменению социального статуса (потеря близких или длительная разлука с ними, положение беженца а т. д.) или к стрессовому жизненному событию (в т. ч, серьезное физическое заболевание). Тревожные расстройства распространены очень широко. В работе врача общей практики пациентов с тревожными расстройствами встречается больше, чем больных с сахарным диабетом и бронхиальной астмой, вместе взятых. По зарубежным данным, одномоментно 9% населения в мире страдает каким-либо тревожным, расстройством, а за все время своей жизни тревожное расстройство переносят почти 25% людей. Нижеперечисленные 22 симптома тревоги являются главными диагностическими критериями тревожных расстройств. Вегетативные симптомы: усиленное или учащенное сердцебиение; потливость; тремор или дрожь; сухость во рту (но не от лекарств или дегидратации). Симптомы, относящиеся к груди и животу: затруднения в дыхании; чувство удушья; боль или дискомфорт в груди; тошнота или абдоминальный дистресс (например жжение в желудке). Симптомы, относящиеся к психическому состоянию: чувство головокружения, неустойчивости или обморочности; чувства, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное "Я отдалилось" или "по настоящему находится не здесь"; страх потери контроля или сумасшествия; страх наступающей смерти, страх умереть. Общие симптомы: приливы жара или ознобы; онемение или ощущение покалывания. Симптомы напряжения: мышечное напряжение или боли; беспокойство и неспособность к релаксации; чувство нервозности, "на взводе" или психического напряжения; ощущение комка в горле или затруднения при глотании. Другие неспецифические симптомы: усиленное реагирование на неожиданности или на испуг; затруднения в сосредоточении внимания или "пустота в голове" из-за тревоги или беспокойства; постоянная раздражительность; затрудненное засыпание из-за беспокойства. Указанные симптомы во многом повторяют пункты «Шкалы самооценки тревоги Шихана», которую в связи с этим весьма удобно использовать в диагностике тревожных расстройств (см. Приложение 3). Приложение 1. Шкала самооценки тревоги Спилбергера-Ханина (STAI), варианты для взрослых. Бланки опроса Мужской вариант Опросник STAI (м) ИНСТРУКЦИЯ №1: Прочитайте внимательно каждое из приведённых предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ В ДАННЫЙ МОМЕНТ 1 Я спокоен 2 Мне ничто не угрожает Нет, это не так Пожалуй, это так Верно Соверше нно верно 1 1 2 2 3 3 4 4 3 Я нахожусь в напряжении 1 2 3 4 4 Я испытываю сожаление 1 2 3 4 5 6 7 Я чувствую себя свободно Я расстроен Меня волнуют возможные неудачи Я чувствую себя отдохнувшим 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 11 Я встревожен Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения Я уверен в себе 1 2 3 4 12 Я нервничаю 1 2 3 4 13 Я не нахожу себе места 1 2 3 4 14 15 16 17 18 19 Я взвинчен Я не чувствую скованности, напряжения Я доволен Я озабочен Я слишком возбужден Мне радостно 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 20 Мне приятно 1 2 3 4 8 9 10 ИНСТРУКЦИЯ N2: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ ОБЫЧНО 21 Я испытываю удовольствие 22 Я обычно быстро устаю 23 Я легко могу заплакать Я хотел бы быть таким же 24 счастливым, как и другие Нередко я проигрываю из-за 25 того, что недостаточно быстро принимаю решения Обычно я чувствую себя 26 бодрым Я спокоен, хладнокровен и 27 собран трудности обычно 28 Ожидаемые очень тревожат меня 35 36 Я слишком переживаю из-за пустяков Я вполне счастлив Я принимаю все слишком близко к сердцу Мне не хватает уверенности в себе Обычно я чувствую себя в безопасности Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей У меня бывает хандра Я доволен 37 Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня 29 30 31 32 33 34 38 39 40 Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть Я уравновешенный человек Меня охватывает беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах Почти никогда Иногда Часто Почти всегда 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Женский вариант Опросник STAI (ж) ИНСТРУКЦИЯ N1: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ В ДАННЫЙ МОМЕНТ 1 Я спокойна 2 Мне ничто не угрожает 3 Я нахожусь в напряжении Нет, это не так Пожалуй, это так Верно Соверше нно верно 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 4 Я испытываю сожаление 1 2 3 4 5 Я чувствую себя свободно 1 2 3 4 6 Я расстроена Меня волнуют возможные неудачи 1 2 3 4 1 2 3 4 8 Я чувствую себя отдохнувшей 1 2 3 4 9 Я встревожена 1 2 3 4 10 Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения 1 2 3 4 11 Я уверена в себе 1 2 3 4 12 Я нервничаю 1 2 3 4 13 Я не нахожу себе места 1 2 3 4 14 Я взвинчена 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 7 16 Я не чувствую скованности, напряжения Я доволена 17 Я озабочена 1 2 3 4 18 Я слишком возбуждена 1 2 3 4 19 Мне радостно 1 2 3 4 20 Мне приятно 1 2 3 4 15 ИНСТРУКЦИЯ N2: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ ОБЫЧНО 21 Я испытываю удовольствие 22 Я обычно быстро устаю 23 Я легко могу заплакать Я хотела бы быть таким же 24 счастливым, как и другие Нередко я проигрываю из-за 25 того, что недостаточно быстро принимаю решения Обычно я чувствую себя 26 бодрой Я спокойна, хладнокровна и 27 собрана трудности обычно 28 Ожидаемые очень тревожат меня 35 36 Я слишком переживаю из-за пустяков Я вполне счастлива Я принимаю все слишком близко к сердцу Мне не хватает уверенности в себе Обычно я чувствую себя в безопасности Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей У меня бывает хандра Я довольна 37 Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня 29 30 31 32 33 34 38 39 40 Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть Я уравновешенный человек Меня охватывает беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах Почти никогда Иногда Часто Почти всегда 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Ф.И.О:____________________________ Дата: "___"________________ _____г. Обработка По находящимся в 1-й части опросника вопросам NN 1-20 оценивается реактивная тревожность (тревожность как состояние). Прямые вопросы: 3,4,6,7,9,12,13,14,17,18. Обратные вопросы: 1,2,5,8,10,11,15,16,19,20. РЕАКТИВНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ = ПРЯМЫЕ(1) - ОБРАТНЫЕ(1) + 50 (баллов); По вопросам NN21-40 (находящимся во 2-й части опросника) оценивается личностная тревожность (тревожность как свойство). Прямые вопросы: 22,23,24,25,28,29,31,32,34Д5Д7Д8,40. Обратные вопросы: 21,26,27,30,33,36,39. ЛИЧНОСТНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ = ПРЯМЫЕ (2) - ОБРАТНЫЕ(2) + 35 (баллов); Интерпретация Уровень тревожности до 30 баллов считается низким, от 30 до 45 баллов умеренным, от 46 баллов и выше - высоким. Минимальная оценка по каждой шкале - 20 баллов, максимальная - 80 баллов. Приложение 2. Шкала самооценки тревоги Спилбергера-Ханина (STAI), вариант для детей и подростков. Бланк опроса Опросник «Как я себя чувствую» ИНСТРУКЦИЯ 1: Ниже приведены утверждения, которые мальчики и девочки используют для характеристики своего состояния. Внимательно прочитай каждое утверждение и определи, как ты себя чувствуешь прямо сейчас. Зачеркни знаком «X» клеточку напротив предложения, которое точнее всего характеризует твоё самочувствие. Здесь нет правильных или неправильных ответов. Не трать слишком много времени на раздумья. Помни: тебе нужно найти фразу, которая точнее всего отражает твоё самочувствие в данный момент. 1. Я очень спокоен Я спокоен Я не спокоен 2. Я очень расстроен Я расстроен Я не расстроен 3. Мне очень приятно Мне приятно Мне не приятно 4. Я очень нервничаю Я нервничаю Я не нервничаю 5. Я совсем не могу Я не могу Я могу спокойно спокойно сидеть на спокойно сидеть на сидеть на месте месте месте 6. Я совсем не Я не испытываю Я испытываю никакого испытываю никакого никакого напряжения напряжения напряжения 7. Я очень боюсь Я боюсь Я не боюсь 8. Я чувствую себя Я чувствую себя Я не чувствую себя совершенно свободно свободно свободно 9. Я очень беспокоюсь Я беспокоюсь Я не беспокоюсь 10. Я очень доволен Я доволен Я не доволен 11. Мне очень страшно Мне страшно Мне не страшно 12. Я очень счастлив Я счастлив Я не счастлив 13. Я чувствую себя Я чувствую себя Я чувствую себя очень уверенным уверенным неуверенным 14 Я себя очень хорошо Я себя хорошо Я себя не хорошо 15. Я очень волнуюсь Я волнуюсь Я не волнуюсь 16. Я чувствую себя Я чувствую себя Меня ничего не трогает совсем не в своей в своей тарелке тарелке 17. Мне очень приятно Мне приятно Мне не приятно 18. Я охвачен ужасом Я в ужасе Я не испытываю ужаса 19. У меня все совсем У меня все У меня ничего не перепуталость перепуталость перепуталость 20. У меня очень У меня хорошее У меня не хорошее хорошее настроение настроение настроение ИНСТРУКЦИЯ 2: Ниже приведены утверждения, которые мальчики девочки используют для характеристики своего состояния. Внимательно прочитай каждое утверждение и определи, как часто оно правильно для тебя: «Почти никогда», «Иногда» или «Часто». Затем для каждого утверждения поставь знак «X» в клеточке рядом со словом, которое наиболее правильно для тебя. Здесь нет правильных или неправильных ответов. Не трать слитком много времени на раздумья. Помни: тебе нужно найти слово, которое точнее все отражает, как ты чувствуешь себя обычно. 1. Я боюсь ошибиться почти никогда иногда часто 2. Я легко могу заплакать почти никогда иногда часто 3. Я бываю несчастлив почти никогда иногда часто 4. Мне бывает трудно на что почти никогда иногда часто нибудь решиться 5. Мне нелегко бороться с почти никогда иногда часто трудностями 6. Я слишком переживаю почти никогда иногда часто 7. Дома я расстраиваюсь почти никогда иногда часто 8. Я бываю робким почти никогда иногда часто 9. Я бываю расстроенным почти никогда иногда часто 10. Разные пустяки отвлекают и почти никогда иногда часто волнуют меня 11. Я беспокоюсь о свох шкльных почти никогда иногда часто делах 12. Мне бывает трудно решить, почти никогда иногда часто что делать 13. Бывает, что у меня сильно почти никогда иногда часто бьется сердце 14 Бывает, что в душе я почти никогда иногда часто испытываю страх 15. Я беспокоюсь о своих почти никогда иногда часто родителях 16. Бывает, что у меня потеют почти никогда иногда часто руки 17. Я беспокоюсь о том, что почти никогда иногда часто может случиться 18. Бывает, что мне трудно почти никогда иногда часто заснуть 19. У меня бывает странное почти никогда иногда часто ощущение в животе 20. Меня волнует, что обо мне почти никогда иногда часто думают Обработка По находящимся в 1-й части опросника 20 вопросам оценивается реактивная тревожность (тревожность как состояние). Прямые вопросы: 2,4,5, 7,9,11,15,16,18,19. Баллы для прямых вопросов: 1 -2-3. Обратные вопросы: 1, 3, 6, 8, 10, 12, 13, 14, 17, 20. Баллы для обратных вопросов: 3 - 2 - 1. По 20 вопросам, находящимся во 2-й части опросника, оценивается личностная тревожность (тревожность как свойство). Все вопросы являются прямыми. Баллы за варианты ответов: почти никогда - 1 балл, иногда - 2 балла, часто - 3 балла. Интерпретация Уровень тревожности до 30 баллов считается низким, от 30 до 45 баллов - умеренным, от 46 баллов и выше - высоким. Минимальная оценка по каждой шкале - 20 баллов, максимальная - 60 баллов. Средние показатели тревожности по данным исследования О.Г. Роддевич приведены ниже. Ситуационная (реактивная) тревожность (в баллах): мальчики 9-10 лет: 29,73; мальчики 11-13 лет: 33,18; девочки 9-10 лет: 33,66; девочки 11-13 лет: 33,45. Личностная (характерологическая) тревожность (в баллах): мальчики 9-10 лет: 38,43; мальчики 11-13 лет: 36,94; девочки 9-10 лет: 41,17; девочки 11-13 лет: 38,46. Приложение 3. Шкала самооценки тревоги Шихана Бланк опроса Шкала самооценки тревоги Шихана В течение последней недели насколько Вас беспокоили… (отмечайте только один ответ на каждый вопрос) 0.Нет 1.Немного 2.Умеренно 3.Довольно 4.Крайне 0 1 2 сильно 1 Затруднение на вдохе, нехватка воздуха или учащенное дыхание. 2 Ощущение удушья или комка в горле. 3 Сердце скачет, колотиться, готово выскочить из груди 4 Загрудинная боль, неприятное чувство сдавливания в груди 5 Сильная потливость("пот градом") 6 Слабость, приступы дурноты, глолвокружения 7 "Ватные", "не свои" ноги 8 Ощущуение неустойчивости или потери равновесия 9 Тошнота или неприятные ощущения в животе 10 Ощущение того, что все окружающее становиться странным, нареальным, туманным или отстраненным 11 Ощущение, что все плывет, "нахожусь вне тела" 12 Покалывание или онемение в разных частях тела 13 Приливы жара или озноб 14 Дрожь (тремор) 15 Страх смерти или того, что сейчас может произойти что-то ужасное 16 Страх сойти с ума или потери самообладания 17 Внезапные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более из вышеперечисленных признаков, возникающие непосредственно перед и при попадании в ситуацию, которая, по Вашему опыту, может вызвать приступ 18 Внезапные неожиданные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более из вышеперечисленных признаков, возникающие по незначительным поводам или без повода (т.е., когда Вы НЕ находитесь в ситуации, которая, по Вашему опыту, может вызвать приступ). 19 Внезапные неожиданные приступы, сопровождающиеся только одним или двумя из 3 4 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 вышеперечисленных признаков, возникающие по незначительным поводам или без повода (т.е., когда Вы НЕ находитесь в ситуации, которая, по Вашему опыту, может вызвать приступ). Периоды тревоги, нарастающей по мере того, как Вы готовитесь сделать что-то, что по Вашему опыту, может вызвать тревогу, причем более сильную, чем ту, что в таких ситуациях испытывает большинство людей. Избегание пугающих Вас ситуаций Состояние зависимости от других людей Напряженность и неспособность расслабиться Тревога, "нервозность", беспокойство Приступы повышенной чувствительности к звуку, свету и прикосновению Приступы поноса Чрезмерное беспокойство о собственном здоровье Ощущение усталости, слабости и повышенной истощаемости Головные боли и боли в шее Трудности засыпания Просыпания среди ночи или беспокойный сон Неожиданные периоды депрессии, возникающие по незначительным поводам или без повода Перепады настроения и эмоций, которые в основном зависят от того, что происходит вокруг Вас Повторяющиеся и неотступные представления, мысли, импульсы или образы, которые Вам кажутся тягостными, противными, бессмысленными или отталкивающими Повторение одного и того же действия как ритуала, например, повторные перепроверки, перемывание и пересчет при отсутствии в этом действительной необходимости. Ф.И.О. _________________________________ Дата _____________________ Обработка Ответы в первой колонке («Нет») оцениваются в 0 баллов, во второй колонке -1 балл, в третьей - 2 и т.д. Баллы суммируются. Интерпретация Уровень тревоги выше 30 баллов обычно считают аномальным, а выше 80 высоким. Средний уровень при паническом расстройстве составляет 57 баллов. Целью лечения должно быть достижение уровня тревоги ниже 20 баллов. Рекомендации Чем больше уровень тревоги отличается от нормального (до 20 баллов), тем более необходима консультация психиатра (психотерапевта). Показанием для направления к психиатру (психотерапевту) являются также положительные ответы (по 3 или 4 балла) хотя бы на 3 вопроса из первых 16. Использование в диагностике «Шкала самооценки тревоги Шихана» может оказать неоценимую помощь в диагностике тревожных расстройств. Большинство симптомов шкалы Шихана соответствуют диагностическим критериям МКБ-10. Ниже приведены однотипные симптомы с указанием их номеров в МКБ-10 и по шкале Шихана. Симптомы тревоги по МКБ-10 и Шкале самооценки тревоги Шихана МКБ-10 Номер и название симптома ШКАЛА ШИХАНА Номер и название симптома Вегетативные (наиболее частые) симптомы: 1 усиленное или учащенное 3 Сердце скачет, колотится, готово выскочить сердцебиение; из груди. 2 потливость; 3 4 тремор или дрожь; 14 сухость во рту (но не от лекарств или дегидратации); 5 Сильная потливость («пот градом»). Дрожь (тремор). Симптомы, относящиеся к груди животу: 5 затруднения в дыхании; 1 Затруднение на вдохе, нехватка воздуха или учащенное дыхание. 6 чувство удушья; 2 Ощущение удушья (или комка в горле). 7 боль или дискомфорт в груди; 4 Загрудинная боль, неприятное чувство сдавливания в груди. 8 тошнота или абдоминальный дистресс (например жжение в желудке); 9 Тошнота или неприятные ощущения в животе. Симптомы, относящиеся к психическому состоянию: 9 чувство головокружения, неустойчивости или обморочности; 6 7 8 10 чувства, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или «по настоящему находится не здесь»; 11 12 Слабость, приступы дурноты, головокружения. «Ватные», «не свои» ноги. Ощущение неустойчивости или потери равновесия. Ощущение того, что всё окружающее становится странным, нереальным, туманным или отстраненным. Ощущение, что всё плывет, «нахожусь вне тела» 11 страх потери контроля, сумасшествия 16 или наступающей смерти; Страх сойти с ума или потери самообладания. 12 страх умереть; 15 Страх смерти или того, что сейчас что-то ужасное 13 12 Приливы жара или озноб. Покалывание или онемение в разных частях тела 29 Головные боли или боли в шее. 23 Напряженность и неспособность расслабиться. Общие симптомы: 13 приливы или ознобы; 14 онемение или ощущение покалывания; Симптомы напряжения: 15 мышечное напряжение или боли; 16 беспокойство и неспособность к релаксации; 17 чувство нервозности, «на взводе» или 24 психического напряжения; Тревога, «нервозность», беспокойство. 18 ощущение комка в горле или затруднения при глотании; 2 Ощущение (удушья или) комка в горле. 25 Приступы повышенной чувствительности к звуку, свету и прикосновению. Другие неспецифические симптомы: 19 усиленное реагирование на неожиданности или на испуг; 20 затруднения в сосредоточении 28 внимания или «пустота в голове» изза тревоги или беспокойства; Ощущение усталости, слабости и повышенной истощаемости. 21 постоянная раздражительность; 24 Тревога, «нервозность», беспокойство. 22 затруднение при засыпании из-за беспокойства. 30 Трудности засыпания. Приложение 4. Толковый словарь терминов, характеризующих состояния, связанные с тревогой или тревожностью Беспокоиться - тревожиться, утрачивать покой. Беспокойство - тревога, забота, волнение, отсутствие покоя. Беспокоен, обеспокоен - лишённый покоя, тревожный. Боязнь - беспокойство, страх перед кем-нибудь или чем-нибудь. Боязливость - склонность робеть, легко поддаваться страху. Бояться - испытывать страх, беспокойство, остерегаться, относиться с опаской. Будоражиться (разг.) - беспокоиться, волноваться тревожно и беспокойно суетиться. Взбудоражен - см. "Будоражиться". Волноваться - приходить в волнение, в тревожно-беспокойное состояние. Волнение - сильная тревога, душевное беспокойство. Взволнован - полный волнения, испытывающий тревогу, беспокойство. Глодать (перен.) - мучить, терзать. Гложет - см. "Глодать". Голод -1) ощущение потребности в еде; 2) (перен.) - острый недостаток чеголибо. Дрожь - частое судорожное сокращение мышц» дрожание (от холода, от нервного состояния). Жуть - чувство тоскливого беспокойства, страха. Жуткий - вызывающий чувство тоскливого беспокойства, страха. Закрепощённый (перен.) - подчинённый кому-либо, чьему-либо влиянию (см. противоп. "Раскрепощённый"). Замешательство - смятение, растерянность. Застенчивый - стыдливо-робкий, смущающийся. Издерганный - нервозный, болезненно раздражительный. Изумление - крайнее удивление, озадаченность. Испуганный, испуган, напуган - охваченный испугом, испугавшийся. Испуг - внезапное чувство страха, состояние испугавшегося. Испугаться - поучаствовать страх, оробеть, вздрогнуть от внезапности, неожиданности. Пугать - вызывать испуг, внезапное чувство страха; вызывать чувство тревоги, опасения. Пугаться - приходить в испуг, внезапно подчиняться страху, боязни. Колеблющийся - нерешительный, сомневающийся. Конфуз (разг.). - состояние смущения, неловкости, неловкое и смешное положение. Муторный (прост.) - тоскливо-неприятный, тяжкий и тревожный. Напряжённый - прилагающий усилие, неестественный, неспокойный. Напряжение, напряжённость - состояние напряжённого, большое непрерывное усилие. Не в своей тарелке (разг.) - в плохом настроении, плохо себя чувствует. Не по себе (разг.) - неприятно или нездоровится. Недоумение - состояние сомнения, колебания вследствие невозможности понять, в чём дело. Неловкость - чувство стеснительности, стыда. Нервный, нервозный - болезненно раздражительный, легко возбудимый, беспокойный. Нервничать - находиться в возбуждённом, нервном состоянии, испытывать нервное раздражение. Нерешительный - лишённый решительности, твёрдости, колеблющийся, опасающийся, мнительный. Неспокойно, неспокойный - (нет в словаре).Противоп. "Спокоен". Неуверенный - нет в словаре, противоп. "Уверенный". Неуютно - нет в словаре, противоп. "Уют". Уют - удобный порядок, приятная устроенность быта, обстановки. Обескураженный (разг.) - растерянный, озадаченный. Озабоченный, озабочен - обеспокоенный, опасающийся чего-либо, поглощённый заботами, обременительными делами. Озабоченность - см. "Озабоченный". Озадаченный - удивлённый, недоумевающий. Опасность - угроза чего-нибудь очень плохого, какого-нибудь вреда, несчастья. Остерегаться - беречься (кого-нибудь или чего-нибудь), предохранять себя (от чего-нибудь). Оторопеть (разг.) - растеряться от неожиданности, прийти в замешательство (от удивления, от страха). Паника - сильное волнение и беспокойство; крайний, неудержимый страх, сразу охватывающий человека или многих людей. Переживать (разг.) - волноваться, беспокоиться, мучиться, страдать. Попечение - покровительство, забота. Потрясение - глубокое, тяжело-переживаемое волнение, тревога. Прострация (книжн.) - угнетённое, подавленное состояние, полное безразличие к окружающему. Раздирающий - мучительный и страшный, выражающий и причиняющий страдание. Расстроен, расстроенный - огорчённый, сильно опечаленный, в плохом душевном состоянии. Растерянный - беспомощный от волнения, сильного потрясения. Робость - ощущение страха, несмелость, боязливость, трусливость, нерешительность. Робкий - несмелый, боязливый, трусливый, нерешительный, опасливый. Робеть, оробеть - испытывать робость, пугаться, бояться, опасаться, трусить, стесняться. Смущать - приводить в смущение, тревожить, приводить в недоумение, ставить в тупик. Смущение - замешательство, состояние застенчивости, стыда, тревога, сомнения. Смущённый - полный смущения, выражающий смущение. Смятение - паническая растерянность, тревога, волнение, замешательство. Сомнение - неуверенность в истинности чего-нибудь; затруднение, недоумение, колебание, недоверие, подозрение, опасение. Стесняться - испытывать стеснение, застенчивость, чувство неловкости. Стеснительный - застенчивый, стесняющийся. Страх - очень сильный испуг, сильная боязнь, сильное опасение, тревожное состояние души от грозящего или воображаемого бедствия. Стушеваться (разг.) - оробеть, смутиться. Стыд - сильное смущение от сознания предосудительности поступка, вины. Суматоха - беспорядочная беготня, беспокойная торопливость в действиях, сумятица, суета, кутерьма, Сумятица - суматоха, неразбериха. Терять голову (разг.) - утрачивать самообладание, впадать в панику. Потерять голову (разг.) - утратить самообладание, впасть в панику. Тоска - душевная тревога, беспокойство, уныние, мучительная грусть, скука, печаль, скорбь. Тревога - беспокойство, волнение (обычно в ожидании опасности или чегонибудь неизвестного). Тревожиться - приходить в состояние тревоги, волнения, быть в тревоге, беспокоиться, опасаться. Тревожный, встревожен - полный тревоги, волнения, беспокойства. Тревожно - см. "Тревожный ". Трусить - бояться, страшиться, робеть, пугаться, опасаться, малодушничать, дрожать (от страха). Тяжело - см. "Тяжёлый". Тяжёлый - напряжённый, затруднительный, доставляющий беспокойство, горестный, Угрожать, грозить - предупреждать с угрозой, держать под страхом, предвещать что-нибудь плохое, неприятное, опасное. Угроза - возможная опасность, предупреждение о чём-то плохом, неприятном, опасном; запугивание, обещание причинить кому-нибудь вред, зло. Удивление - впечатление от чего-нибудь неожиданного странного, непонятного. Удивлён - см. "Удивление". Ужас -1) чувство сильного страха, доходящее до подавленности, оцепенения; 2) крайнее изумление, негодование, расстройство, вызванное чем-нибудь; 3) трагичность, безвыходность. Устрашиться - испугаться, почувствовать страх (перед кем-нибудь или чемнибудь). Уязвимый - такой, которого легко уязвить, обидеть, слабый, мало защищенный. Фрустрация - тревожность, гнетущее напряжение, чувство безысходности. Фрустрированный - см. "Фрустрация". Хандра - мрачное, тоскливое настроение, уныние, томительная скука. Приложение 5. Толковый словарь терминов, характеризующих состояния, противоположные тревоге или тревожности Безмятежный - ничем не тревожимый, тихий, спокойный, не мятущийся, ничем не смущаемый. Безопасный - не угрожающий опасностью, не могущий причинить вреда. Безопасность - см. "Безопасный". Благодушный - спокойно-беззаботный и радостный. Благополучный - удачный, успешный, вполне удовлетворяющий. Благополучие - спокойное и счастливое состояние; жизнь в довольстве, полная обеспеченность. Гармоничный - исполненный гармонии, согласованности, стройности. Довольный, доволен - испытывающий или выражающий удовлетворение, довольство, не нуждающийся в Естественный - непринуждённый, натуральный. Защищенный - огражденный от посягательств, от враждебных действий, от опасности. Комфортно - удобно, спокойно, уютно. Легкий - не напряжённый, не тяжёлый, не обременительный, не затруднительный, спокойный, без тревоги. Мирный (о настроении) - спокойный, чуждый волнений. Невозмутимый - полный самообладания, спокойный. Ненапряжённый - см. "Напряжённый". Непоколебимый - чувствующий себя уверенно, крепко стоящий на ногах, стойкий, надёжный. Непосредственный - откровенный, непринуждённый. Непринуждённый - лишённый всякой натянутости, очень свободный. Отдохнувший - спокойный, восстановивший силы. Отсутствие напряжения, не напряжён - противоп. "Напряжённость". Раскованный - свободный и непринуждённый в обращении с людьми, в поведении. Раскрепощённый (перен.) - освобождённый от какого-нибудь гнёта, зависимости, ставший свободным. Расслабленный, расслаблен - с низким уровнем эмоционального и мышечного напряжения. Решительный - твёрдый в поступках, не колеблющийся, исполненный твёрдости, непреклонности. Свободно - легко, без помех, нестеснённо, непринуждённо. Смелый - не знающий страха, отважный, бесстрашный, неустрашимый, безбоязненный, храбрый, Спокойно, спокойный, спокоен - исполненный спокойствия, лишённый тревог, забот, не взволнованный. Спокойствие, покой - уравновешенное, безмятежное, спокойное состояние, отсутствие забот, тревог, беспокойства, волнения. Счастливый, счастлив - полный счастья, успешный, благополучный, удачный. Счастье - чувство и состояние полного, высшего удовлетворения, успех, удача Уверенный, уверен - не сомневающийся, твёрдый, не колеблющийся. Уверенно - см. "Уверенный". Удобно - см. "Удобный". Удобный - такой, которым хорошо, приятно пользоваться, вполне подходящий благоприятный, такой, который нужен; уместный, приличный. Удовлетворённый, удовлетворён - довольный исполнением своих стремлений, желаний, потребностей. Удовольствие - чувство радости от приятных ощущений, переживаний, мыслей. Умиротворённый - полный спокойствия, удовлетворения. Уравновешенный, уравновешен - ровный, спокойный. Успокоиться - стать спокойным. Утешение - см. "Утешить". Утешить - успокоить чем-нибудь радостным, облегчить кому-нибудь горе, страдание. Уют - удобный порядок, приятная устроенность (быта, обстановки). Хладнокровие - ясное спокойствие и выдержка в поведении, во взглядах. Хладнокровный - спокойный, выдержанный, обладающий хладнокровием. Противоп. - "Слабонервный" (часто ирон.) - со слабыми нервами, лишённый хладнокровия, слишком нервный. Список литературы 1. Charles D. Spielberger. Assessment of State and Trait Anxiety: Conceptual and Methodological Issues // The Southern Psychologist. - 1985. - N 2, P. 6-16. 2. James P. Papay and Robert J. Costello, John J. Hedl., Jr., Charles D. Spielberger. Effects of Trait and Stait Anxiety on the Performance of Elementary School Children in Traditional and Individualized Multiage Classrooms // Journal of Educational Psychology. - 1975. - Vol. 67, No 6. - P. 840-846. 3. Charles D. Spielberger, Lee M. Ritterband, Sumner J. Sydeman et all. Assessment of Emotional States and Personality Traits: Measuring Psychological Vital Signs // Clinical Personality Assessment: Practical Approaches / J.N.Butcher (Ed.) - New York: Oxford University Press, 1995. P. 42-58. 4. Charles D. Spielberger, Peter R. Vagg, Lester R. Barker et all. The Factor Structure of the Stait-Trait Anxiety Inventory // Stress and Anxiety. CD Spielberger & I.G. Sarason (Eds.) - Volume 7. - 1980. - Washington, DC: Hemispehere/Wiley. - P. 95-109. 5. CD. Spielberger and R.L. Rickman. Assessment of State and Trait Anxiety // Anxiety: Psychobiological and clinical perspectives / N. Satorius e.a. (Eds.). Washington: Hemispehere/ Taylor and Francis, 1991. - P. 69-83. 6. Charles D. Spielberger, Cynthia H. Pollans, Timothy J. Worden. Anxiety Disorders // Adult Psychopathology: A behavioral perspective. - New York: John Wiley & Sons. - P. 263-303. 7. James P. Papay, Charles D. Spielberger. Assesment of Anxiety and Achievement in Kindergarten and First- and Second-Grade Children // Journal of Abnormal Child Psychology, Vol. 14, No. 2,1986, pp. 279-286.
