ГБУЗ Тамбовская областная клиническая больница

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ).
За последние годы магнитно-резонансная томография стала одним из
ведущих методов неинвазивной лучевой диагностики. С конца 70-х годов
прошлого века, когда принципы магнитного резонанса впервые использовали для
исследования человеческого тела, до сегодняшних дней этот метод медицинской
визуализации неузнаваемо изменился и продолжает быстро развиваться. Если
сначала использование МРТ ограничивалось исследованиями центральной
нервной системы, то сейчас она с успехом применяется во всех областях
диагностической радиологии.
Результатом использования быстрых импульсных последовательностей и
соответствующих пакетов программного обеспечения явилась МРХПГ (магнитнорезонансная холангиопанкреатография), в полной мере отвечающая современным
требованиям визуализации желчного пузыря, желчного и панкреатического
протоков. Исследование не требует специальной подготовки, обеспечивает
неинвазивное получение прямого целостного изображения желчевыводчщих
путей без применения контрастных веществ и в условиях физиологического
покоя, при этом качество получаемых изображений практически не уступает
рентгеновским панкреатикохолангиограммам.
Основными причинами обструкции желчевыводящих путей являются:
холедохолитиаз, доброкачественные стриктуры желчных протоков и
опухолевые заболевания билиарного тракта.
Холедохолитиаз.
Наличие конкрементов в желчевыводящих протоках при желчекаменной
болезни составляет 15%, достигая в пожилом и старческом возрасте 30-35 %.
Чаще всего конкременты попадают в протоки из желчного пузыря, но возможно и
первичное образование камней в самих протоках. Уже достигая размера в 2-3мм,
конкременты могут нарушать отток желчи в 12-перстную кишку, вызывая
грозное осложнение - механическую желтуху. Для своевременной диагностики
применяют методы ультразвуковой диагностики и
магнитно-резонансной
холангиопанкреатографии. Общая точность МРХПГ при холедохолитиазе составляет порядка 80-100%, что значительно выше чем у УЗИ — 60-80%.
Доброкачественные стриктуры желчных протоков .
Причиной этой патологии чаще всего являются инструментальные
манипуляции и оперативные вмешательства на желчном пузыре и протоках, а
также воспалительные заболевания в области желчного пузыря, поджелудочной железы и 12-перстной кишки. Могут возникать в любом месте общего
желчного или печёночного протока, сужая его просвет и нарушая отток желчи.
Использование МРХПГ обеспечивает практически тот же объем
диагностической информации о протоковой системе, что и прямые инвазивные
методики контрастирования под рентгеновским контролем (эндоскопическая
ретроградная холангиопанкреатикография),
но практически не имеет
осложнений.
Опухолевые заболевания билиарного тракта.
Представляют собой первичное поражение желчных протоков опухолью или
их сдавление за счёт инвазивного роста опухоли в окружающие ткани.
Обструкция протоков может возникать на любом уровне, но чаще локализуется в
его дистальном отделе, нарушая пасаж желчи.
МРПХГ позволяет получить изображение протоков как выше, так и ниже уровня
сужения, оценить их диаметр, что очень важно для решения вопроса об
оперативном пособии. Общая точность МРХПГ в диагностике опухолевой
обструкции желчных протоков составляет 95%, наибольшую диагностическую
ценность имеет в сочетании с нативной (бесконтрастной) магнитно-резонансной
томографией.
Таким образом, МРХПГ в клинической практике может быть использована
в качестве метода первичной лучевой диагностики. у пациентов с нарушениями
оттока желчи. Методика обладает высокой точностью, позволяет оценить
состояние всего билиарного тракта, выявить уровень обструкции и степень
расширения протоков Для ряда нозологий, таких как патологические
образования желчного пузыря и желчных протоков, склерозирующий холангит,
аномалии желчных протоков и поджелудочной железы, хронический
панкреатит, МРХПГ является методом диагностического выбора.
В рентгенологическом отделения ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая
больница им. В.Д. Бабенко» на высокопольном МР-томографе методика
МРХПГ применяется для диагностики заболеваний желчевыводчщих путей с
2012 года. За этот период проведено более 700 исследований, накоплен
значительный опыт применения этого метода. Большая часть этих исследований
проведена
пациентам хирургического профиля, которым
впоследствие
проводятся оперативные пособия, что позволяет с высокой точностью
верифицировать результаты исследований.
Данный вид обследования высоко востребован врачами-специалистами других
медицинских учреждений.