На правах рукописи Кос Алина Витальевна Специальность 22.00.04 – Социальная структура,
реклама
На правах рукописи Кос Алина Витальевна ВЕКТОР ПСИХИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ В ПРОСТРАНСТВЕ СОЦИАЛЬНЫХ РЕАЛИЙ СОВРЕМЕННОГО РОССИЙСКОГО СОЦИУМА Специальность 22.00.04 – Социальная структура, социальные институты и процессы Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук Саратов 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Саратовский государственный технический университет» Научный руководитель: Заслуженный деятель науки России, доктор философских наук, профессор Ярская-Смирнова Валентина Николаевна Официальные оппоненты: доктор социологических наук, профессор Андриянова Елена Андреевна доктор социологических наук, профессор Понукалин Алексей Алексеевич Ведущая организация: Поволжская академия государственной службы имени П.А.Столыпина Защита состоится «24» декабря 2009г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 212.242.03 при ГОУ ВПО «Саратовский государственный технический университет» по адресу: 410054, Саратов, ул. Политехническая, 77, Саратовский государственный технический университет, корп. 1, ауд. 414. С диссертацией можно ознакомиться в научно-технической библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский государственный технический университет». Автореферат разослан и размещен на сайте СГТУ «24» ноября 2009г. Ученый секретарь диссертационного совета В.В.Печенкин 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования связана с тем обстоятельством, что в современном российском обществе происходят трансформации общественно-политической и социальной сфер в сторону усложнения, аккумулируются процессы, связанные с распространением бедности, социального неравенства и несправедливости, нарастанием социальной дистанции между экономически обеспеченными слоями населения и обездоленными и социально-исключенными группами. Помимо перечисленных процессов, в российском социуме все еще имеет место размывание моральных и этических границ, потеря некоторой частью населения ценностных ориентиров. Ситуация неравенства присутствует не только в экономическом аспекте, но и переносится в социальную сферу, когда различные социальные группы имеют разные шансы на здоровье и неравный доступ к ресурсам, способным его поддерживать и сохранять. Актуальность решения данной проблемы обусловлена тем, что уже сейчас во многих странах бремя стресса и психических отклонений отбирает более половины бюджета здравоохранения. В данном диссертационном исследовании акцентируется внимание на таком компоненте социального здоровья, как психическое благополучие. Основными факторами психического благополучия индивида является чувство контроля над собственной жизнью, отсутствие чувства безнадежности, наличие социальной и профессиональной идентичности, отсутствие чувства отчужденности, ощущение социальной причастности. В настоящее время в России наблюдается значительный рост распространенности психических аномалий среди населения. Кроме того, происходит расширение круга лиц с нарушениями психического благополучия, традиционно являющихся объектом психиатрической помощи, за счет тех, у кого возникают отклонения в связи с социальнокризисными ситуациями. Данную группу отклонений составляют пограничные психические состояния - неврозы, депрессии, поведенческие расстройства, причинами которых являются не внутренние, индивидуализированные процессы на микроуровне, а социальные макропроцессы, внешние факторы. Значимость действий в области охраны и превенции психического благополучия детерминирована социальными потерями вследствие распространения его нарушений в обществе. Психические отклонения в разной степени приводят к снижению функциональных возможностей индивидов на физическом, личностном и социальном уровнях. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что к 2020 году психические отклонения войдут в пятерку болезней, ведущих к потере трудоспособности. Отечественные эксперты отмечают, что доля лиц, нуждающихся в специальной медицинской поддержке в связи с 3 нарушениями психического благополучия, в России составляет 20-25% от общей численности населения. Актуальность проблемы резко возрастает в условиях глобального финансового кризиса и рыночной экономики, важнейшей социальной задачей становится создание научно обоснованной системы охраны психического здоровья населения России. Представленная проблема с необходимостью требует нового подхода к исследованию общественного психического здоровья, в котором сделан акцент на его социальных детерминантах. Психическое благополучие является самым ценным капиталом любого общества, ни одна страна не может позволить себе отказаться от защиты психического благополучия, равно как и инвестиций в эту область. В данном случае сама проблема и ее решение раскрывается на пересечении проблемных полей и предстает здесь не в компетенциях медицины, а в привлечении социальных и социально-экономических дискурсов и социологического инструментария. Степень научной разработанности проблемы. В сфере внимания научного сообщества находятся аспекты охраны и превенции психического благополучия, проблема находится в фокусе пересечения социальных, культурологических, правовых, экономических контекстов. Вопросы динамики социальной помощи людям с нарушениями психического благополучия исследовали зарубежные ученые Ф. Александер, М. Бауэр, Г. Газельбек, Ю. Каннабих, Ш. Селесник, Г. Фрайберг. Проблемы дисфункциональных последствий, возможных в результате глобальных социальных изменений, в рамках парадигмы травмы, анализирует П. Штомпка. Работы М. Фуко дают обстоятельное описание исторического разрыва, отделяющего психиатрию, сформировавшуюся в XIX в., от предшествующих представлений и практик обращения с психически больными. Творчество М. Фуко важно для понимания нарушения психического благополучия как мифа, придуманного здравомыслящими людьми для контроля над психически больными с целью поддержания порядка в обществе. Одним из факторов, существенно влияющим на состояние общественного психического благополучия, является качество и уровень жизни российского социума, с которыми тесно связаны процессы расслоения и стратификации общества. Причины социального явления бедности, несправедливого распределения общественных благ исследовались классиками социологической мысли К. Марксом, М. Вебером. Концептуализация различных социологических подходов к исследованию проблематики социального неравенства, психического благополучия проводится в трудах зарубежных и отечественных авторов: О. Васильевой, Э. Гидденса, С. Олтедал, Дж. Ритцера, Е. Ромека, Ю. Савенко, Ф. Филатова, Г. Хатчинсон. Социальные проблемы бедности и стратификационной структуры общества нашли свое отражение в работах 4 современных отечественных исследователей: З. Голенковой, Е. Игитханян, Н. Давыдовой, А. Ершова, М. Нугаева, Р. Нугаева, Н. Седовой, Н. Тихоновой, А. Тихонова, Ю. Хайруллиной, С. Ярошенко. Н. Тихонова в своих работах проводит анализ теоретических парадигм изучения социальной стратификации и прослеживает становление в зарубежной и отечественной социологии ресурсного подхода к определению социальной стратификации. Изучением социальных настроений россиян, переживания бедности в период экономических трансформаций в стране занимаются такие авторы, как В. Аникин, К. Муздыбаев, вопросы репрезентации социальной проблемы бедности в средствах массовой информации рассматривает М. Ярмиев. Тема городской бедности разрабатывается А. Александровой и Е. Гришиной. Историческая периодизация отношения в российском обществе к феномену бедности приведена в трудах Н. Римашевской. О. Кислицина и Н. Римашевская разработали концепцию различий в состоянии здоровья на основе неравенства и несправедливости, присутствующих в социуме. Данные авторы в своих публикациях описывают причины названного неравенства в сфере общественного здоровья и предпосылки для его преодоления. Важной для понимания детерминант психического благополучия является динамическая модель стрессовой уязвимости Й. Ормел, Й. Неелеман, Д. Виерсма, согласно которой индивидуум, среда, опыт и поведение влияют на риск возникновения нарушений психического благополучия. В диссертации значительное внимание уделяется различиям в состоянии психического благополучия в гендерном аспекте. Гендерные различия в здоровье исследуются в работах Дж. Браун, Л. Пановой, Н. Русиновой. В диссертационном исследовании за основу для классификации стрессоров социального происхождения, оказывающих негативное воздействие на психическое благополучие индивида, принимается исследование Т. Дмитриевой и Б. Положего, именно эти авторы проследили связь социально-экономических трансформаций, происходящих в России за последние несколько десятилетий, с изменениями в показателях общественного психического благополучия. Кроме того, Б. Положий занимается проблемой кризиса идентичности, выделяет виды кризиса идентичности, адаптируя концепцию кризиса идентичности западных ученых к российской действительности. В качестве авторов, исследующих психическое благополучие населения в ключе социальной безопасности, можно отметить В. Димова, В. Паутова. Вопросу социального конструирования нормы психического благополучия посвящены исследования зарубежных авторов М. Диара, Д. Розенхэна, Д. Уолша, Т. Шаца, Т. Шефа. Т. Шеф предлагает оценивать психические отклонения в терминах нарушения остаточных норм; Т. Шац развивает идею таких нарушений как мифа, оправдывающего 5 преследования во имя психического благополучия общества, и определяет психические нарушения как житейские проблемы, переживаемые отдельными индивидами в острой форме; М. Диар, Д. Уолш настаивают на развитии «ландшафта заботы» с целью расширения сектора общественной заботы об индивидах с нарушениями психического благополучия. Г. Штайнкамп изучает психическое неблагополучие с точки зрения их социальной обусловленности и предполагает, что социальный слой подразумевает определенные объективные условия жизни, влияющие на предрасположенность к нему. Одним из ключевых понятий, используемых в диссертационном исследовании, является понятие пограничных психических состояний, исследованием вопросов, касающихся пограничных нарушений психического благополучия, занимаются Ю. Александровский, Д. Еникеева, З. Кекелидзе, Л. Юрьева. Ю. Александровскому принадлежит концепция социально-стрессовых состояний и разработка вопросов, связанных с данным видом психического неблагополучия. Проблемы поддержания психического благополучия индивидов в периоды трансформаций освещены в работах М. Кабанова, О. Кислицыной, Н. Колесниковой, В. Рутц, С. Ферландер, Р. Хальфина, В. Ястребова. И. Гурович, М. Кабанов, Я. Сторожакова прослеживают становление системы психиатрической и социальной помощи лицам с психическими нарушениями в конце XX-го – начале XXI веков в России и интеграцию российской системы поддержки лиц с психическим неблагополучием в мировое сообщество. Правовые аспекты помощи лицам с нарушениями психического благополучия, этические нормы профессии врача освещены Е. Андрияновой, Ю. Аргуновой, Т. Дмитриевой, М. Курбановым, С. Шишковым. Социологический дискурс охраны психического благополучия развивается в работах исследователей саратовской социологической школы: Е. Барябиной, О. Бойко, Е. Герасимовой, Н. Григорьевой, Н. Романовой, А. Понукалина, И. Сурковой, А. Чернецкой. Несмотря на широкий интерес исследователей к проблемам социального неравенства, бедности, а также большой объем работ по тематике стратификации российского социума, авторы в основном фиксируют внимание на социально-экономических аспектах данных явлений, не связывая их со сферой психического благополучия. В исследованиях по актуализированной тематике доминируют работы, выполненные в рамках медицинской отрасли. Таким образом, становится очевидной актуальность социологического исследования взаимосвязи психического благополучия и социальных условий жизни, влияния социально-экономических трансформаций на состояние общественного психического благополучия. Выбранная тема характеризуется новизной и нуждается в глубокой проработке посредством социологических методов анализа. 6 Методологическая основа диссертации построена на базе теорий происхождения бедности и социального неравенства в обществе (М. Вебер, К. Маркс), работ по стратификации российского общества (З. Голенкова, Н. Давыдова, А. Ершов, Е. Игитханян, М. Нугаев, Р. Нугаев, Н. Седова, Н. Тихонова, А. Тихонов, Ю. Хайрулина, С. Ярошенко), трудов, посвященных особенностям бедности в России Н. Римашевской, концепции различий в состоянии здоровья на основе неравенства и несправедливости (О. Кислицина, Н. Римашевская,), динамической модели стрессовой уязвимости (Д. Виерсма, Й. Неелеман, Й. Ормел), исследований влияния социального стресса на общественное психическое благополучие (Б. Положий, Т. Дмитриевой), исследований формирования общественно-ориентированной психиатрической службы в России (И. Гурович, Я. Сторожакова), концепции по методологии диссертационного исследования В. Ярской. Методология прикладного исследования и инструментария строилась с учетом трудов П. Романова, В. Ядова, Е. Ярской-Смирновой. В качестве ключевых в методологической базе диссертации выступают работы М. Фуко. Идея социального конструирования психической аномалии М. Фуко говорит не только о том, что в начале XIX в. происходит исторический разрыв в концептуализации психических аномалий и обращении с психически больными, так как высказывается более сильный тезис о том, что до XIX в. «не было безумия», а само рождение клиники имеет социально- и культурнообусловленный характер. Целью диссертационного исследования является выявление социальных факторов в пространстве российского социума, влияющих на распространение нарушений общественного психического благополучия. Достижение поставленной цели предполагает осуществление следующих теоретических и эмпирических исследовательских задач: провести теоретико-методологический анализ социологических подходов к рассмотрению феномена бедности, представленных отечественными и зарубежными концепциями; осуществить теоретическую интерпретацию понятий «психическое благополучие», «социальное неравенство» в контексте различных социологических теорий; проанализировать специфику бедности в российском социуме через призму динамики показателей общественного психического благополучия в периоды социальных трансформаций; обозначить основные характеристики пограничных психических состояний; исследовать социальные условия жизни лиц с нарушениями психического благополучия; провести качественный контент-анализ печатных средств массовой информации с целью исследования социального конструирования прессой психического неблагополучия, образа психически неблагополучных лиц и 7 возможностей превенции пограничных нарушений психического благополучия; разработать программу, инструментарий и провести авторское исследование влияния современных социальных условий жизни на состояние психического благополучия индивидов; проанализировать и интерпретировать полученные в ходе исследования данные; разработать классификацию социальных факторов, провоцирующих распространение пограничных нарушений психического благополучия в социуме. Объект исследования – психическое благополучие россиян в контексте социального пространства трансформаций современного российского социума. Предмет исследования – тенденции социальной обусловленности психического благополучия в трансформирующемся российском социуме. Основная гипотеза исследования. В России трансформация бедности происходит таким образом, что данный процесс оказывает значительное влияние на возникновение нарушений психического благополучия среди населения. В то же время нарушения психического благополучия обусловливают низкий социальный статус, детерминируют пополнение социально-незащищенных слоев населения за счет лиц с психическим неблагополучием. Распространение бедности в социуме и увеличение случаев психических отклонений имеют причинноследственную связь, и, соответственно, уменьшение масштабов бедности и сглаживание ее последствий будет двигать общество в сторону нормализации состояния психического благополучия россиян и повышению социального статуса лиц с нарушениями психического благополучия. Эмпирической базой диссертационной работы являются результаты авторского социологического исследования, проведенного методом полуструктурированного экспертного интервью в 2006-2008 гг. Выборку для исследования составили такие эксперты, работающие в сфере медицины, (14 человек) и представители социальных служб г. Саратова и г. Энгельса (6 человек). Таким образом, было получено 20 экспертных интервью. Данный выбор респондентов обусловлен тем, что люди с пограничными нарушениями психического благополучия могут одновременно являться клиентами как медицинских сервисов, так и социальных служб. Результаты экспертных интервью дополняет качественный контент-анализ материалов трех периодических печатных изданий: «Аргументы и Факты», «Медицинская газета», «Аргументы и Факты - Саратов» за 2000-2005 гг., общий объем проинтерпретированных источников составляет 56 статей. Кроме того, в диссертационной работе проведен вторичный анализ совокупности полевых материалов, полученных в ходе трех групповых 8 интервью, проведенных в Егорьевском психоневрологическом интернате (Московская область, апрель 2008 г., N=14), Первомайском детском домеинтернате для умственно отсталых детей (Костромская область, апрель 2008 г., N=12) и Вязовском психоневрологическом интернате (Саратовская область, апрель 2008 г., N=7). Данное исследование проводилось Центром социальной политики и гендерных исследований в рамках реализации международного проекта: Контракт № 2007/121-160 «Система реабилитационных услуг для людей с ограниченными возможностями в РФ», финансируемого Европейской комиссией. В диссертации также использован метод вторичного анализа результатов опросов аналитического центра ВЦИОМ (исследование «Наше здоровье – в наших руках, Пресс-выпуск от 09.04.2009 г., N=1600) и социологических исследований по изучаемой проблеме. Эмпирические данные представляют собой триангуляцию социологических методов, позволивших исследовать взаимосвязь психического благополучия и социальных условий жизни, качества жизни - как с точки зрения представителей профессиональной среды медицины, традиционно занимающихся проблемами психического благополучия, так и под углом видения своего социального существования самих людей с нарушениями психического благополучия. Научная новизна работы заключается в постановке и решении задач социологического анализа психического благополучия россиян в контексте социальных трансформаций и формулируется следующим образом: проведен оригинальный социологический анализ категории бедности с точки зрения влияния данного феномена на психическое благополучие россиян; в авторской интерпретации рассмотрена взаимосвязь социального неравенства, бедности и психического благополучия в контексте социологических теорий и концепций; разработаны авторская программа и инструментарий, организовано самостоятельное социологическое исследование с использованием качественных методов исследования социальных аспектов пограничных нарушения психического благополучия; представлена авторская классификация социальных факторов нарушения психического благополучия и выявлены наименее защищенные социальные группы россиян с точки зрения возникновения психического неблагополучия; по материалам качественного контент-анализа определена роль средств массовой информации в системе превенции психического благополучия, социальном конструировании образа лиц с психическими отклонениями; на основе эмпирического исследования с помощью группового интервью лиц с психическими отклонениями, проживающих в условиях 9 интерната, выявлены особенности их восприятия инвалидности, досуговых практик, трудоустройства, качества социального обслуживания в интернате, уровень правовой осведомленности. Достоверность и обоснованность результатов диссертационного исследования подтверждается непротиворечивым теоретическим обоснованием концепции исследования, применением социологических подходов в рамках исследования проблемы взаимосвязи социального неравенства и сферы психического благополучия. Полученные данные в ходе осуществленных эмпирических исследований соотнесены с результатами отечественных и зарубежных изысканий по изучаемой проблематике. Выводы и результаты серии проведенных исследований автор формулирует как Положения, выносимые на защиту. 1. В современном российском обществе отношения неравенства и социальная проблема бедности отличаются аккумуляцией, нарастающим характером, остротой. Данные процессы имеют значение не только для экономической сферы функционирования российского социума, но и проецируются на социальную сферу, различные социальные группы оказываются в ситуации неравных возможностей для сохранения и поддержания своего здоровья, в том числе психического благополучия. Неравенство в сфере общественного здоровья заключается в том, что представители низших слоев по сравнению с представителями средних и высших слоев социума в большей степени подвержены стрессовым социальным факторам, чаще трудятся в неблагоприятным условиях, имеют ограниченный набор жизненных практик для поддержания своего психического благополучия, имеют неравный доступ к медицинской помощи. 2. Пограничные нарушения психического благополучия отличаются тем, что детерминирующие их факторы находятся в социальной сфере, характеризующейся в настоящее время противоречивостью и стрессогенностью. Значительный перевес лиц с тяжелыми психическими отклонениями в числе клиентов различных социальных служб свидетельствует о том, что лица, находящиеся на грани психического благополучия и неблагополучия в силу боязни стигматизации не обращаются за профессиональной поддержкой. Клиентами различных сервисов, связанных с социальной поддержкой и охраной психического благополучия, в большинстве случаев становятся лица со средним и ниже среднего уровнем обеспеченности, а также социально незащищенные слои населения. Наибольшему риску развития пограничных нарушений психического благополучия подвержены дети, молодежь, лица средней возрастной группы. 3. В отличие от целого ряда развитых стран проблема охраны психического благополучия у нас в значительной степени 10 медикализирована, к тому же в здравоохранении имеется существенный перевес в сторону помощи лицам, страдающим тяжелыми психическими аномалиями. Вслед за успешными зарубежными социальнопсихологическими практиками охрана психического благополучия россиян постепенно (чтобы не сказать медленно) перемещается из патронажа медицинских служб в социальную сферу. Охрана психического благополучия населения становится одной из приоритетных стратегических задач социальной политики государства, необходимы действия, направленные на смягчение неравенства и бедности в социуме, социально-ориентированная экономическая политика, социальная и культурная ориентированность профессиональной медицины. 4. Социальная проблематика охраны психического благополучия освещается в массовых печатных изданиях недостаточно полно, не выдерживает конкуренции с острыми социально-политическими и экономическими темами. В профессиональных медицинских средствах массовой информации данная тематика, напротив, драматизируется и позиционируется как актуальная, однако, происходит медикализация этой области в превосходной степени. Социальный образ лиц с нарушениями психического благополучия транслируется в печатных СМИ таким образом, что данная категория лиц дискриминируется и стигматизируется. Печатные издания характеризуются тем, что в них практически не упоминается социальная обусловленность психического благополучия. 5. Результаты исследований, в том числе проведенных методом экспертного интервью, позволяют представить классификацию значимых социальных факторов, способствующих увеличению числа пограничных нарушений психического благополучия в российском социуме. Этими факторами выступают общая непредсказуемость социальноэкономической ситуации, нестабильность трудовой сферы, сферы занятости и ранка профессий, высокий уровень безработицы, распространение бедности и социальных болезней. Особое место в системе охраны психического благополучия населения должна занимать превенция пограничных психических состояний, с опорой на социальные службы. 6. Анализ данных, полученных в ходе проведения фокус-групп лиц с ограниченными возможностями показал: образ любого инвалида в российском социуме сконструирован таким образом, что лица с ограниченными возможностями воспринимаются исключительно как объекты помощи, вызывающие жалость. В противоположность такому образу, во многом созданному благодаря средствам массовой информации, лица с ограниченными возможностями считают важным демонстрацию инвалидов как субъектов, желающих и способных достичь успеха в жизни. Инвалидность и необходимость проживания в интернате вследствие психического неблагополучия обусловливает низкий статус лиц с нарушениями психического благополучия. Имеются в наличии скудный 11 набор досуговых практик, ограниченных видами деятельности, которые предлагаются в качестве реабилитации, практическое отсутствие возможности оплачиваемого труда, неформальные и эпизодические практики занятости в пределах интерната. Лица с психическими нарушениями, проживающие в интернате, функционируют в условиях замкнутого пространства, испытывают недостаток в общении с окружающими людьми, изолированы от социума, сталкиваются с трудностями за пределами учреждений, обладают низким уровнем правовой осведомленности, попадают в ситуации нарушения своих прав. 7. Процессы бедности, неравенства приобретают значение не только в связи с провоцированием распространения психического неблагополучия в социуме, но и с точки зрения обратной ситуации, когда низкий социальный статус, плохие социальные условия жизни, бедность оказываются присущими именно социальной группе лиц с нарушениями психического благополучия. Преодоление бедности, социальной изоляции, маргинализации социальной группы лиц с нарушениями психического благополучия также может способствовать снижению уровня распространения психической аномалии в обществе, стимулировать движение к норме. Теоретическая и практическая значимость работы. Основные идеи автора расширяют теоретическое знание о социальных процессах, социальных структурах и социальных институтах. Выводы диссертационной работы могут быть положены в основу разработки рекомендаций по построению системы превенции психического благополучия с учетом социально-экономического положения индивидов в российском социуме и в контексте социального неравенства. Практическая значимость выполненного исследования в том, что его результаты могут способствовать пересмотру социальной политики в сторону акцентирования внимания на влиянии социальных, культурных и экономических эффектов и преобразований на состояние общественного психического благополучия. Выводы, сделанные на основе эмпирического исследования, помогут осуществить дальнейший отход от медикалистского взгляда на проблему психического благополучия и включению в системы превенции и реабилитации в сфере охраны психического благополучия новых агентов: средства массовой информации, политические структуры, общественность, социальные службы. Результаты исследования условий социального функционирования людей с имеющимися психическими аномалиями могут быть использованы при разработке мер по улучшению качества жизни людей с ограниченными возможностями. Апробация работы. Теоретические и методологические положения диссертационной работы обсуждались в рамках межвузовских, межрегиональных, российских научно-практических конференций: 12 Человек в условиях цивилизационных вызовов (Саратов, 2009), Социальная работа в России: образование и практика (Томск, 2009), Профессиональная подготовка социальных работников: проблемы, опыт, перспективы (Волгоград, 2007), Перспективы самоорганизации общества в стратегиях глобального развития (Саратов, 2006), Современный город: повседневность и экстремальность (Саратов, 2005), Национальная безопасность России в перспективах развития современного общества (Саратов, 2005), Стратегии и практики коммуникации в современном обществе (Саратов, 2004), Общественная реабилитация в психиатрии (Саратов, 2004), Пути интеграции психически больных в общество: клубные встречи для пациентов психиатрических учреждений и антистигмационная работа с сообществом (Саратов, 2004). Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 по списку ВАК России, общим объемом 4,02 п.л. Структура диссертации включает введение, две главы (четыре параграфа), заключение, список использованной литературы, приложение. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обосновывается актуальность темы исследования, раскрывается степень научной разработанности проблемы, определяются цель, задачи, объект и предмет исследования, обозначается основная гипотеза исследования, описывается эмпирическая база исследования, формулируются научные положения, выносимые на защиту, научная новизна, теоретическая и практическая значимость диссертационной работы, демонстрируется апробация работы. Первая глава «Концепция бедности в дискурсе социального пространства и психического благополучия» состоит из двух параграфов и посвящена исследованию взаимосвязи явления бедности и психического благополучия - как в исторической перспективе, так и в контексте социальных трансформаций современного российского общества. В данной части диссертации представлена теоретико-методологическая основа изучаемой проблемы, осуществлена операционализация основных понятий, используемых в данной диссертационной работе. Главное внимание автора фокусируется на самом социальном феномене бедности и его последствиях, затрагивающих не только экономическую сторону общественной жизни, но и проникающих в сферу охраны психического благополучия россиян. В первом параграфе первой главы «Методология исследования пространства бедности: социологический анализ» автор проводит теоретический анализ интерпретации социального явления бедности в ракурсе таких социологических подходов, как индивидуальный (культурный) детерминизм бедности; традиции, представленные К. Марксом и Ф. Энгельсом, М. Вебером; индивидуальное конструирование бедности; социальное конструирование бедности, представленное 13 концепцией социального исключения А. Сэна. Помимо зарубежных концепций изучения бедности, диссертантом прослеживается динамика отношения в российском обществе к бедности как к социальной проблеме, проводится анализ особенностей явления бедности, присущих исключительно российскому социуму. Опираясь на научные работы Н. Римашевской, автор в качестве основных причин распространения бедности в стране выделяет социальную поляризацию, низкую заработную плату, безработицу, а в качестве характерных особенностей – то, что бедность является следствием социально-экономических трансформаций и большая часть бедного населения относится к работающим. Кроме того, в данном разделе диссертационной работы автором рассматриваются результаты исследований Н. Тихоновой, Н. Давыдовой, А. Тихонова, В. Аникина, посвященных изучению стратификационной структуры российского общества на основе модели ресурсной обеспеченности, модели индекса уровня жизни, и приводится их сравнительный анализ. Диссертант проводит социологический анализ категорий социального неравенства, бедности и понятия психической аномалии в контексте различных социологических подходов, таких, как функционализм, теории конфликта, теории стигматизации, концепции социальной причинности психических аномалий, социальной психиатрии, с опорой на научные труды Э. Дюркгейма, М. Фуко, Д. Розенхэна, Т. Шеффа, И. Гофмана, Т. Шаца, У. Томаса, Г. Беккера, Э. Лемерта, П. Штомпки. В качестве центральных в изучении проблематики определения категории психического благополучия, социального статуса лиц с психическими отклонениями автор выделяет идеи М. Фуко, сфокусированные на социальном конструировании самого понятия психической аномалии и конфликте между психически нездоровыми людьми и системой медицины, характеризующейся репрессивными формами контроля над ними. Автор демонстрирует отход от медицинских взглядов на проблему психического благополучия, заменяя термин «психическое здоровье» на термин «психическое благополучие», акцентирующий внимание на социальных аспектах и последствиях нарушения данного социального феномена. Второй параграф первой главы «Трансформация бедности в российском социуме через призму психического благополучия» представлен теоретическим анализом влияния социального неравенства, распространения бедности на состояние психического благополучия россиян. Диссертант в данной части диссертационной работы приводит результаты исследований современных отечественных авторов, таких как В. Димов, В. Паутов, Л. Юрьева, Т. Дмитриева, Б. Положий, Ю. Александровский, посвященных анализу взаимосвязи социальных условий жизни и психического благополучия населения. На основе этих исследований диссертант отмечает рост социально детерминированных психических аномалий в периоды различных трансформаций в 14 социальной, политической, экономической жизни страны, так называемые кризисы. Принимая во внимание классификацию данных кризисных периодов в контексте психического благополучия, разработанную Т. Дмитриевой и Б. Положим, все периоды российских реформ делятся на три части: первый период с 1991 года по 1995 год, второй период с 1996 года по 1999 год и третий –2000 год. Каждому из этих периодов соответствует свой уровень распространенности психических аномалий в российском социуме. Автор приходит к выводу о том, что в современных условиях приобретает особую актуальность понятие стресса социальных изменений, или дистресса, который характеризуется возникновением у населения дезадаптации, развитием различных форм психических аномалий, в том числе социально обусловленных, в результате радикальных перемен в различных сферах функционирования человека. Аккумулируемые в российском обществе процессы социального неравенства рассматриваются автором в аспекте здоровья, за основу принимается сформулированная Н. Римашевской, О. Кислициной концепция различий в состоянии здоровья на основе неравенства и несправедливости, согласно которой состояние здоровья как отдельно взятого индивида, так и целого класса детерминировано социальными условиями. Диссертант акцентирует внимание на том, что социальный статус индивида, группы предполагает и определенные условия их социального функционирования, так представители низших социальных классов обладают меньшими ресурсами, скудным вариативным рядом жизненных практик для поддержания своего здоровья. Таким образом, автор делает заключение о том, что низкий уровень жизни, распространение бедности, увеличение численности незащищенных слоев в социуме представляют серьезную угрозу для состояния общественного психического благополучия. В данной части диссертационной работы автор изучает зависимость психического благополучия от социальных условий жизни не только на уровне российского государства, но и в ракурсе происходящих в настоящее время процессов глобализации. Глобализация способствует увеличению бедной части населения в различных странах мира, соответственно, это приводит к росту нарушений психического благополучия в обществе. В связи с происходящими трансформациями в мировом масштабе и на уровне российского общества автор представляет как необходимые следующие меры: актуализация социальной политики государства в тех аспектах, которые способствуют устранению глубокой социальной поляризации, сокращению бедных слоев населения, уменьшению социального неравенства в сфере здоровья; развитие отраслей науки и практик, связанных с изучением влияния социальных феноменов бедности, неравенства на состояние психического благополучия населения; децентрализация системы охраны и превенции психического благополучия, в которой главное место занимает институт 15 психиатрии, и включение в нее общественной поддержки, социальных сервисов. Целью второй главы «Социальное конструирование психической аномалии» является эмпирическое изучение взаимосвязи социальных условий жизни и психического благополучия. Содержание данной главы включает результаты эмпирических исследований, одно из которых фокусируется на исследовании профессионального поля представителей психиатрических и социальных служб в отношении обусловленности психического благополучия индивидов качеством жизни, другое – на исследовании совокупности мнений самих людей с нарушениями психического благополучия относительно их качества жизни, социального статуса. Кроме того, в данной части диссертационной работы автором приведены результаты качественного контент-анализа печатных СМИ, проведенного с целью изучения социального конструирования психических отклонений средствами печатных СМИ. Таким образом, на основе результатов эмпирических исследований, проведенных в рамках качественной методологии, автор проверяет основную гипотезу диссертации, предполагающую причинно-следственную связь социальных условий жизни и психического благополучия. В первом параграфе второй главы «Социальные факторы распространения пограничных психических состояний в социуме» автор выделяет из всего спектра психических аномалий пограничные психические аномалии, характеризующиеся тем, что они всегда детерминированы внешними, экзогенными факторами, находящимися во внешней, социальной среде. Взяв за основу модель стрессовой уязвимости, предложенную Й. Ормелом, Й. Неелеманом, Д. Виерсмой, диссертант подчеркивает важность социальных факторов в поддержании психического благополучия, таких как социальный статус, условия проживания, социально-культурные факторы, обстоятельства, связанные с работой. Авторское исследование методом полуструктурированного интервью с экспертами психиатрических и социальных служб г. Саратова выявило доминирование представителей психиатрической сферы в системе помощи в области охраны психического благополучия, в то время как сегмент социальной поддержки в данной системе представлен слабо. По данным исследования, в настоящее время имеет место увеличение числа лиц с пограничными нарушениями психического благополучия, наиболее часто встречающимися из которых являются неврозы и депрессии. С другой стороны, диссертант сосредоточивает внимание на том, что с ростом числа частных сервисов в сфере психиатрии и психотерапии, а также опасениями стигматизации впоследствии обращения за помощью в государственные учреждения, доля лиц с пограничными психическими аномалиями по сравнению с тяжелыми нарушениями составляет примерно треть. По данным эмпирического исследования женщины чаще становятся клиентами различных служб, связанных с охраной психического 16 благополучия, чем мужчины, которые в силу социальных стереотипов опасаются обращаться за специализированной помощью. Группу риска по возможности развития пограничных психических состояний составляют дети и подростки. По мнению диссертанта, однородного социального портрета типичного клиента служб с пограничными психическими аномалиями представить невозможно, однако большая часть обращающихся за помощью – это лица с невысоким уровнем дохода. Опираясь на данные собственного исследования, автор отмечает, что лица с высокими доходами имеют более широкий круг возможностей для реализации своего потенциала здоровья, а лица из менее обеспеченных слоев населения и более подвержены вредным внешним факторам, провоцирующим нарушения психического благополучия, и обладают меньшими ресурсами для его поддержания. Автор фиксирует следующие социальные факторы, провоцирующие ухудшение психического благополучия и развитие пограничных форм психических аномалий: стрессовые социальные условия жизни, детерминирующие нестабильность социально-экономического статуса россиян и неуверенность в будущем; проблемы, связанные с занятостью; агрессивная информационная среда; нестабильное нравственное и духовное состояние социума; диффузность норм и ценностей общества. Автор обозначает отрицательное воздействие данных факторов на психическое благополучие россиян. Принимая во внимание то, что эксперты в сфере психического благополучия отвечали на вопросы с позиции своего профессионального габитуса, диссертант выявляет тенденции в сторону медикализации проблематики охраны и превенции психического благополучия. Диссертант отмечает, что, во-первых, представления о том, что необходимо считать нарушением психического благополучия и критериями его оценки, диффузны, социально конструируемы. Во-вторых, в силу того, что большинство работников социальной сферы, сталкиваясь с лицами с подозрениями на наличие какой-либо пограничной формы психических аномалий, направляют данных клиентов к медицинским специалистам, проблема психического благополучия перемещается из социальной плоскости в медицинскую. В-третьих, низкий уровень развитости социальной сферы в системе охраны психического благополучия способствует замыканию помощи и поддержки лицам с пограничными психическими аномалиями в психиатрической сфере. Автор использует метод качественного контент-анализа печатных СМИ для изучения следующих полей дискурсов: гендерные и культурные аспекты психического благополучия, факторы и распространенность пограничных психических отклонений, организация помощи при пограничных психических нарушениях, превенция психического благополучия, образ психически больного. Анализируя печатные издания по обозначенной проблематике, автор приходит к выводу о том, что сохранение психического благополучия российского социума не 17 позиционируется в СМИ как актуальная социальная проблема, недостаточно внимание уделяется социальной причинности психических отклонений, многие публикации способствуют стигматизации лиц с психическими нарушениями и их социального окружения. Во втором параграфе второй главы «Социальные условия жизни лиц с нарушениями психического благополучия» с помощью группового интервью анализируются социальные условия жизни и социальный статус лиц с психическими аномалиями. Автор в данной части диссертационной работы отслеживает динамику развития российской системы поддержки лиц с психическими аномалиями от традиционной медицинской модели, с преобладанием психиатрической помощи, к (биопсихо)социальной модели поддержки, главным принципом которой является бригадный, мультипрофессиональный метод помощи. Фокусируя внимание на научных трудах И. Гурович, Я. Сторожаковой, диссертант замечает интеграцию российской системы помощи лицам с психическими аномалиями в мировое сообщество. Однако, по мнению диссертанта, некоторые тенденции данного процесса свидетельствуют о значительном отставании России в этом направлении от европейских стран. В качестве причины такого отставания автор видит то, что достаточно длительное время в России отрицалась обусловленность психических нарушений социальными факторами, фактически табуировался термин социальной психиатрии, раздел психиатрии, изучающий социальный аспект психических аномалий. С использованием группового интервью с проживающими в интернатах для лиц с различной степенью тяжести психических аномалий автор анализирует такие аспекты их социального существования, как восприятие ими инвалидности, особенности трудоустройства, досуга, качество социального обслуживания, правовая осведомленность, проблемы и трудности повседневной и социальной жизни. На основе результатов проведенного исследования автор констатирует, что в российском социуме образ инвалидности сконструирован таким образом, что лица с ограниченными возможностями воспринимаются окружающими в негативном ключе. Кроме того, автор подчеркивает, что ярлык «инвалид» отрицательно влияет не только на самого носителя, но и на его ближайшее социальное окружение. Лица с ограниченными возможностями, с одной стороны, относят себя к категории инвалидов, воспринимают данную категорию как людей, нуждающихся в помощи и заботе окружающих, но, с другой стороны, обозначают необходимость демонстрации образа лица с ограниченными возможностями как способного достичь успеха в общественной жизни, в спорте. Исследование методом группового интервью позволило автору выявить, что досуговые практики проживающих в интернатах отличаются разнообразием и связаны с теми видами активности, которые 18 предлагаются им в качестве реабилитационных мероприятий. Автор выделяет такие досуговые практики, как помощь в уходе за тяжелыми больными, уборка помещений, уход за домашними животными, а также участие в различных кружках, спортивных мероприятиях, посещение церкви, библиотеки. Несмотря на высокий профессионализм сотрудников интернатов, их активную деятельность в направлении развития новых реабилитационных мероприятий, улучшения качества социального обслуживания в интернатах, анализ материалов интервью дает повод автору очертить круг проблем и трудностей, с которыми приходится сталкиваться проживающим в интернатах. Одной из наиболее актуальных проблем проживающих в интернатах диссертант называет чувство замкнутости, изолированности, которое возникает, несмотря на относительно комфортные условия проживания, созданные в интернатах. Решение данной проблемы, по замечанию автора, заключается в более частых выездах за пределы интерната с целью участия в различных культурных, спортивных, общественных мероприятиях, экскурсиях, трудовых практиках. Перемещение за пределами территории интерната ограничено еще и тем, что лица с психическими аномалиями часто сталкиваются с недоброжелательным, грубым отношением со стороны окружающих людей. Второй значимой проблемой для лиц с психическими аномалиями является проблема занятости. Диссертант приходит к выводу о том, что в основном, все практики трудоустройства проживающих носят неформальный, эпизодический характер и осуществляются в пределах интерната. Автору удалось выяснить, что труд, материальная независимость, как следствие постоянной занятости, имеют важное значение для реабилитации, интеграции в социум лиц с психическими аномалиями. Диссертант фиксирует необходимость развития материальнотехнической базы для создания рабочих мест в интернатах для проживающих, легализации уже существующих практик трудоустройства на территории интернатов, а также реализации возможности трудоустройства лиц с ограниченными возможностями за пределами интернатов, на базе различных предприятий и организаций. Третий блок трудностей проживающих в условиях интерната включает проблемы, связанные с низким уровнем правовой осведомленности лиц с ограниченными возможностями и злоупотреблением этим фактом сотрудниками интернатов. Автор, обобщая результаты данного исследования, сообщает о том, что наличие психических аномалий, статуса лиц с ограниченными возможностями, условия проживания в интернатах становятся причиной низкого уровня качества жизни, бедности, социальной исключенности лиц с психическими аномалиями. В связи с этим диссертант формулирует практические рекомендации соответствующим ведомствам и организациям по смягчению неравенства 19 и дискриминации в сфере социальной работы с лицами, имеющими психические отклонения. В заключении формулируются теоретические выводы и обобщения, даются практические рекомендации. В приложении представлен инструментарий эмпирического исследования, другие данные. Основные результаты работы отражены в публикациях автора: По списку ВАК России 1. Кос А.В. Анализ влияния социальных условий жизни на психическое благополучие населения (на примере г. Саратова) / А.В. Кос // Вестник Саратовского государственного технического университета. 2009. Вып. 1. № 2 (38). С. 261268. (0,75 п.л.) ISSN 1999-8341 2. Кос А.В. Качество жизни лиц с ограниченными возможностями в условиях проживания в интернатах / А.В. Кос, Г.Г. Карпова, Е.П. Антонова // Журнал социологии и социальной антропологии. 2009. Т. XII. № 2. С. 131152. (1, 35 п.л.) В материалах Международных и Российских конференций (Постановление Правительства № 227 от 20.04.2008) 3. Кос А.В. Направления изучения различий в здоровье в современном обществе / А.В. Кос // Человек в условиях цивилизационных вызовов: сб. науч. трудов по материалам Всерос. науч. конф. Саратов: Научная книга, 2009. С. 3033. (0,25 п.л.) 4. Кос А.В. Становление и развитие института психиатрической социальной работы в России / А.В. Кос // Социальная работа в России: образование и практика: сб. науч. трудов по материалам Всероссийской научно-практ. конф. Томск. Томс.гос. ун-т систем упр.радиоэлектроники, 2009. С. 168173. (0,24 п.л.) ISBN 978-5-86889-487-9 5. Кос А.В. Профессионально-личностное становление специалистов по социальной работе в психиатрии / А.В. Кос, И.В. Новоженина // Профессиональная подготовка социальных работников: проблемы, опыт, перспективы: сб. науч. ст. по итогам Всерос. науч. практ. конф. Волгоград: ВГПУ, 2007. С. 9198. (0,24 п.л.) ISBN 978-5-88234-936-2 6. Кос А.В. Психическое здоровье жителей современных городов: гендерный анализ / А.В. Кос // Современный город: повседневность и экстремальность: сб. науч. трудов по материалам Всерос. научно-практ. конф. Саратов: СГТУ, 2006. С. 118122. (0, 36 п.л.) ISBN 5-7433-1640-6 7. Кос А.В. Чрезвычайные ситуации как фактор психического здоровья населения в современном обществе / А.В. Кос // Национальная безопасность России в перспективах современного развития: межвузовский науч. сб. по итогам Всерос. науч. конф. Саратов: Научная книга, 2005. С. 168171. (0,25 п.л.) ISBN 5-93888-934-8 8. Кос А.В. Опыт проведения групповых занятий с пациентами отделения кризисных состояний Городского психоневрологического диспансера / А.В. Кос, И.В. Новоженина // Стратегии и практики 20 коммуникации в современном обществе: сб. науч. трудов по итогам Всерос. науч. конф. Саратов: Научная книга, 2004. Ч.1. С. 156160. (0, 26 п.л.) В других изданиях 9. Кос А.В. Репрезентации социальной проблемы психического здоровья в российской прессе / А.В. Кос // Перспективы самоорганизации общества в стратегиях глобального развития: сб. науч. статей. Саратов: Научная книга,2006. Ч. 2. С. 2327. (0,32 п.л.) ISBN 5-9758-0091-9 Подписано в печать 20.11.2009 Формат 60*80 1/16 Бум. офсет. Усл. печ. л. 1,0 Уч.-изд. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ Бесплатно Саратовский государственный технический университет 410054, Саратов, Политехническая ул., 77 Отпечатано в Издательстве СГТУ. 410054, Саратов, Политехническая ул., 77 21
