СКАЧАТЬ Медико-социальные услуги для людей с нарушениями
advertisement
Наименование учреждений Создание дневных стационаров при психиатрических организациях (для взрослого и детскоподросткового возраста). Необходимо развертывание 19 дневных стационаров. Цели: 1. снижение явлений госпитализма; 2. сокращение длительности лечения в круглосуточном стационаре до 7-21 дня; 3. решение экспертнодиагностических вопросов; 4. медицинская реабилитация; 5. профилактика Объем услуг Состояние дел в РК Опыт зарубежных стран 1. Подбор оптимальной медикаментозной поддерживающий дозы; 2. Психотерапевтическая помощь, направленная на адаптацию жизнедеятельности в социуме вне больничных организаций (групповая, индивидуальная); 3. Психокоррекционная помощь в части коррекции адаптационных возможностей, как членов семей, так и самих инвалидов, целостные жизненные установки; 4. Психологическая диагностика профессиональной направленности; 5. Двухразовое полноценное, здоровое питание, с учетом приема психотропных препаратов; 6. Обеспечение книгами, журналами, прессой, настольными играми и т.д.; 7. создание условий получения образования по специальным программам (коррекционнообразовательная деятельность) В РК существуют дневные стационары только для взрослого контингента, и всего при 14 психиатрических организациях, когда необходимо 33 для оказания данной помощи во всех регионах республики. Необходимо отметить, что существующие дневные стационары в основном выполняют медицинскую услугу, в части только поддерживающего лечения и наблюдения. Все остальные предлагаемые услуги для дневных стационаров являются новыми. В Великобритании рассматривается вопрос о повсеместном учреждении больших дневных стационаров для людей с бременем психического заболевания. В Гонконге наряду со стационарными отделениями для пожилых лиц с деменцией создаются дневные стационары и одновременно центры тренинга для специалистов в области психического здоровья, оказывающих консультативную помощь, а также центры для тренинга и поддержки лиц, обеспечивающих уход. В Нидерландах и Италии 85% пожилых пациентов страдающих деменцией с характерной для нее резистентностью к лечению эмоциональных и 1 обострений; 6. первичная подготовка реинтеграции в общество. Создание психореабилитационных подразделений при психиатрических организациях (для взрослого и детскоподросткового 8. Иное медицинское обслуживание (консультация невропатолога, ЛФК, терапевта, гинеколога, стоматолога и т.д.). Дополнительными условиями для детско-подростковых дневных стационаров, это введение в штат воспитателей, из расчета 1 воспитатель на 10 койко-мест, но не менее 1 на дневной стационар, организация игровых комнат, коррекционные подразделения – общеобразовательные программы, программы в зависимости от контингента поступивших лиц, соответственно все детские специалисты (детский психиатр, детский психолог, логопед). Длительность нахождения в дневном стационаре до 3 месяцев. 1. Поддерживающее лечение, В РК таких подразделений контроль за проявлениями болезни; не существует. 2. Психотерапевтическая помощь направленная на адаптацию жизнедеятельности в социуме вне больничных организаций (групповая, индивидуальная); поведенческих расстройств, обращаются за дневной помощью. Оказываемая им дневная помощь содействует «терапевтической модификации», повышает чувство персональной компетенции и самоуважения. В большинстве экономически развитых стран (Великобритании, США, Германии и др.) с успехом функционируют центры психосоциальной реабилитации, 2 3. Психокоррекционная помощь в части коррекции адаптационных возможностей как членов семей, так и самих инвалидов, целостные жизненные установки; 4. Создание условий получения Структура: 1. консультативная образования по специальным помощь психиатра; программам (коррекционно2. лечебно-трудовые образовательная деятельность); мастерские, разделенные 5. Двухразовое полноценное, по группам, например: здоровое питание, с учетом приема швейный цех, токарный психотропных препаратов; цех, склейка конвертов, 6. Иное медицинское парники, и т.д.; обслуживание (консультация 3.группа невропатолога, ЛФК, терапевта, производственного гинеколога, стоматолога и т.д.). обучения; Дополнительными условиями 4. коррекционнодля детско-подростковых психообразовательное реабилитационных подразделений, подразделение; это введение в штат воспитателей, 5.группа из расчета 1 воспитатель на 10 психологической детей, но не менее 1 на поддержки, подразделение, организация психотерапевтическая игровых комнат, коррекционные помощь; подразделения – 6. для детскообщеобразовательные программы, подросткового возраста программы в зависимости от возраста). Необходимо создание в республике 33 таких подразделений. осуществляющие социальные, оздоровительные, педагогические, профилактические и другие мероприятия, направленные на успешную интеграцию подопечного в социум. 3 игровые залы, воспитательная работа. Создание структур «Жилье под защитой» контингента поступивших лиц, соответственно все детские специалисты (детский психиатр, детский психолог, логопед), организация трудовой обучающей деятельности с программами в зависимости от возраста, течения заболеваний, возраст приема в психореабилитационные подразделения от 3-х лет. Необходимым является обязательное вовлечение в процесс реабилитации родителей, законных представителей или лиц, осуществляющих за ними уход. Длительность нахождения в дневном психореабилитационном подразделении до 3 месяцев. 1. Услуги по организации питания, быта и досуга: 1.1 Обеспечение горячим питанием; 1. «жилье под защитой» 1.2 Обеспечение спального места в с интенсивной помощью специальном помещении, для инвалидов, отвечающем санитарноутративших социальные гигиеническим требованиям; В РК такая помощь инвалидам вообще не предусмотрена. Ранее в Законе РК «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан» был пункт, что Во всех экономически развитых странах существуют: «Жилье под защитой», «Общежития с реабилитационной программой», «Опекаемые дома», «Терапевтические 4 связи, которым постоянно требуется медицинская помощь при психиатрических организациях; Таких структур необходимо 16. При 14 областных психиатрических организациях, и 2 психиатрических организациях в городах Алматы и Астана 2. «жилье под защитой» для инвалидов, утративших социальные связи, а также нуждающихся в сохранении личной независимости, не нуждающихся в постоянной медицинской помощи при Департаментах труда и социальной защиты. Таких структур 1.3 Обеспечение книгами, журналами, газетами для различного возрастного контингента. 2. Социально-медицинские услуги: 2.1 Получение медицинской и психологической помощи; 2.2 Оказание санитарногигиенических услуг 2.3 Оказание лечебнооздоровительных мероприятий; 2.4 Содействие в проведении реабилитационных мероприятий для инвалидов различных возрастов на основании индивидуальных программ реабилитации 3. Содействие в получении образования и профессии инвалидами в соответствии с их физическими возможностями и умственными способностями: 3.1 получения образований по специальным программам; 3.2 создание условий для государством гарантируется предоставление общежитий для лиц, утративших социальные связи. Данная норма фактически не выполнялась. И в 2002 г. данный пункт из этого закона просто исключили, хотя подобное имеется в законодательных документах многих стран, в том числе бывшего СССР (Россия, Белоруссия, Украина и т.д.). гостиницы», которые стали неотъемлемым элементом современной комплексной помощи хроническим психическим больным (они успешно работают уже 20-30 лет в Канаде, Финляндии, Италии, Великобритании, Греции, Германии и в ряде регионов России и др.). В Канаде, существуют два вида «Жилья под защитой»это дом Ламбда – небольшой особняк с квартирами для 1620 одиноких пациентов. Обслуживающий персонал работает только по будням. У каждого жильца небольшая скромно обставленная комната. Общая кухня на 4-5 жильцов. Есть холодильник, стиральная и посудомоечная машины. Жильцы по желанию готовят сами или едят в кафе за свои деньги. Они получают пенсию, часть которой уходит на оплату жилья. Дом 5 необходимо 16. В 14 областях, и 2 городах Алматы и Астана Цель: приют, поддержка, приемлемые условия для проживания, медикосоциальное обеспечение, восстановление и установление социальных связей, возвращение к посильной трудовой деятельности. получения школьного образования по специальным программам; 3.3 проведение мероприятий по обучению доступным профессиональным навыкам в целях социально-трудовой реабилитации, восстановление личностного и социального статуса. Маргариты похож на предыдущий, только здесь более тяжелые пациенты, и потому обслуживающий персонал работает круглосуточно. Некоторые инвалиды живут там по нескольку лет. 4. Правовые услуги: 4.1 помощь в оформлении документов; 4.2 содействие в получении юридических и иных консультаций. Задачи: создание «терапевтического сообщества», моделирование у пациентов социальноположительных форм поведения, трудовое устройство, организация досуга, оказание помощи в реализации их законных прав. 6 Создание стационаров на дому при психиатрических организациях (для взрослого и детского возраста) В штатное расписание психиатрических организаций включить должности для организации данной структуры: 1 бригада, состоящая из 1 врачапсихиатра и 1 медицинской сестры на 100 000 обслуживаемого населения, но не менее 3 бригад на организацию (круглосуточная работа). 1 психолог и 1 психотерапевт из расчета на 2 бригады. Цель: купирование обострения, повышение эффективности лечения, сокращение коечного 1. Медицинская помощь на дому; 2. Обучение лиц, осуществляющих уход оказанию доврачебной помощи, особенностям ухода, поведения с конкретным пациентом, учитывая личностные особенности и течение психического заболевания у конкретного пациента; 3. Рекомендации и содействие в организации правильного лечебного питания, с учетом приема психотропных препаратов. В службе психического здоровья РК данной формы медико-социальных услуг не существует. В развитых странах мира (Канада, Великобритания, Италия, Испания и т.д.), там, где лечебная сеть работает в условиях жестких финансовых ограничений, добились резкого сокращения расходов на стационарное обслуживание путем развития сети стационаров на дому. Придерживаясь концепции, что любой пациент, страдающий психическим заболеванием, имеет право на оказание психиатрической помощи на дому, в том числе как альтернативу лечению в психиатрическом стационаре. В стационаре на дому создаются все условия для плодотворного лечения, ухода в условиях, в которых пребывает пациент, т.е. в «своем» микросоциуме. 7 фонда в стационарах, нивелирование явлений госпитализма, ятрогении. Условия для развертывания стационара на дому: 1. обострение психического заболевания; 2. пациенты с устойчивым макросоциальным окружением. Противопоказания: 1. опасность для себя; 2. опасность для окружающих; 3. необходимость круглосуточного введения медикаментозных средств парентеральным путем. 8 Введение мультидисциплинарны х бригадных форм обслуживания при психиатрических организациях, а также при ЦРБ. Внести в штатное расписание диспансерных подразделений 1 бригаду из расчета на 25 тыс. взрослого населения, 1 бригаду из расчета 15 тыс. Медико-социальные услуги, осуществляемые мультидициплинарными бригадами: 1. Оказание медицинской помощи в полном базовом объеме на амбулаторном уровне; 2. Оказание экстренной медикопсихологической помощи; 3. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе по бесплатной рецептуре; 4. Направление на госпитализацию и сопровождение, нуждающихся в лечебно-профилактические учреждения; Цель работы мультидисциплинарны 5. Направление и содействие в х бригад: проведении медико-социальной 1. профилактика экспертизы; обострений психических 6. Проведение всех необходимых заболеваний; реабилитационных мероприятий; 2. улучшение качества 7. Информационножизни; пропагандистская работа, на уровне 3. преодоление трудных микро- и макросоциума, с жизненных ситуаций; подчеркиванием широкой 4. осуществление распространённости проблем Мультидисциплинарных бригад в РК не существует. Существует система участковых психиатров, районных психиатров которую нужно заменить предлагаемыми мультидициплинарными бригадами. К примеру, в Англии с 1998 г. осуществляет работу, так называемая общинная мультидисциплинарная бригада (в Германии мобильная группа психического здоровья), куда входят специалисты по психиатрическому уходу из общин, социальные работники и психиатры, которые проводят интенсивное посещение пациентов на дому один раз в две или три недели, с целью решения его финансовых и медикосоциальных проблем, ведения домашнего хозяйства, проведения досуга, приема лекарств. По данным ВОЗ при адекватно налаженной службы на дому снижает госпитализацию на 55%. 9 патронажа. психического здоровья, их в целом хороший прогноз и излечимость, а Кроме того, также тот факт, что они редко использование сопровождаются проявлениями мобильных бригад будет насилия. На систематической способствовать основе предоставлять информацию активному выявлению СМИ по проблеме психического лиц, не способных или здоровья; не желающих посещать 8. Оказание психологической, специализированные психокоррекционной помощи, в центры и позволит том числе и лицам, оказывающим предоставить им уход; эффективную медико9. Помощь в получении путевок на социальную помощь. санаторно-курортное лечение, в том числе льготных; 10. Содействие в трудоустройстве; 11. Содействие в получении установленным действующим законодательством льгот и преимуществ; 12. Содействие в предоставлении дополнительного жилья; 13. Содействие в получении юридической помощи и иных правовых услуг; 14. Организация анимационных мероприятий (походы в галереи, 10 кинотеатры и т.д.); 15. Создание терапевтических групп, с активным привлечением неправительственных организаций; 16. Проведение лекций, семинаров, занятий для лиц, осуществляющих уход, самих инвалидов вследствие психических заболеваний, по правам пациента, вопросам личностных установок, возможностей в сфере социального и медицинского обслуживания, особенностям ухода и коммуникации. Мультидисциплинарный бригадный патронаж для детскоподросткового возраста будет осуществлять дополнительно услуги по выбору обучения, содействие в получении среднего специального образования, более усиленная работа психолога, психотерапевта, педагога в обучении коммуникативным навыкам. Т.е. в бригаду обязательно должен входить педагог, который обладает 11 Подготовка квалифицированных социальных работников: «Социальная работа в сфере психического здоровья» Существует необходимость в подготовке квалифицированных социальных работников, имеющих определенные специальные познания в области здравоохранения, особенно в сфере психиатрии, с учетом того, что при психических заболеваниях наиболее выражена социальная дезадаптация и нарушены элементарные коммуникативные специальными познаниями в этих вопросах. 1. Оказание на качественно новом уровне социальных услуг подготовленными социальными работниками. Социальных работников, обученных для работы в сфере психического здоровья нет, обучение по данной специализации не проводятся. В Канаде принято, что пациент находится в психиатрической клинике лишь во время так называемого "эпизода", то есть острого психического состояния. Затем, если его здоровье улучшается, он возвращается в социум, где большую роль в его адаптации играют специально обученные социальные работники. Они взаимодействуют не только с самим инвалидом, но и с его семьей, соседями, друзьями. Делают все, чтобы человек мог полноценно интегрироваться в обычную повседневную жизнь. В рамках канадскороссийского проекта по инвалидности (2005г) в Северо-Кавказском государственном техническом университете Канадские 12 навыки. Оказание медицинской помощи на уровне первично-медицинской санитарной помощи Цель: Ранний, максимально полный охват лиц с психическими расстройствами, нуждающихся в медикосоциальных услугах. ученые помогли социальнопсихологическому факультету в разработке двух специализаций: "Социальная работа с людьми с инвалидностью" и "Социальная работа в сфере психического здоровья". Москва, Ставрополь и Омск стали пионерами в этой области, войдя в пилотную программу данного проекта. Оказание медико-социальной помощи лицам с психическими расстройствами и их семьям на уровне первичной медикосоциальной помощи. В РК специалисты ПМСП не имеют даже поверхностных познаний в области психического здоровья, в связи с чем большой контингент лиц с психическими расстройствами, обращающихся в ПМСП (в Казахстане до 22%), не получают своевременной и специализированной помощи. Специальное исследование, проведенное в Италии в группе пациентов со средней и тяжелой депрессией, встречающейся в общей врачебной практике, показало, что соматические симптомы у них встречаются в 89,9% случаев. Отсюда повышение способности врачей общей практики к определению психических расстройств признается решающим для 13 Необходимо обучение врача первичной помощи необходимым знаниям для раннего распознавания психических расстройств, врач первичной помощи должен быть обучен «начальному психофармакологическо му и психотерапевтическому лечению» наиболее частых психосоциальных и психиатрических проблем, встречающихся в повседневной практике, а также обеспечению психообразования семей. профилактики их хронического течения. В США и Англии лечение, более 90% случаев психических расстройств, занимаются врачи общей практики. В Испании в 77% случаев направления к психиатру подписываются врачами первичной медицинской помощи. 14 Ваши рекомендации и предложения: ________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ 15
