Врачебный контроль
advertisement
Глава 2. ВРАЧЕБНЫЙ И ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ 2.1. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ШКОЛЬНИКОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ ГРУППЫ В соответствии с состоянием здоровья, физическим развитием, уровнем общей физической подготовленности и тренированности детей школьного возраста делят на три медицинские группы: основную, подготовительную и специальную. Основная медицинская группа. В нее включают детей и подростков без отклонений в состоянии здоровья (или с незначительными отклонениями), имеющих достаточную физическую подготовленность. В качестве основного учебного материала в данной группе следует использовать обязательные виды занятий (в соответствии с учебной программой) в полном объеме, а также сдачу контрольных нормативов с дифференцированной оценкой; рекомендуются дополнительные виды занятий в избранном виде спорта. Подготовительная медицинская группа. В нее включают детей и подростков, имеющих незначительные отклонения в физическом развитии и состоянии здоровья, а также недостаточную физическую подготовленность. В данной группе можно использовать те же обязательные виды занятий, но при условии постепенного освоения упражнений, предъявляющих повышенные требования к организму. Занятия физической культурой в подготовительной группе проводятся совместно с основной группой по учебной программе; обе группы сдают установленные контрольные нормативы. При этом дети и подростки, отнесенные к подготовительной медицинской группе, нуждаются в некоторых ограничениях нагрузок и постепенном освоении комплекса двигательных навыков и умений. Соответственно школьники данной группы нуждаются в дополнительных тренировочных занятиях для повышения уровня физической подготовленности. Для этого учителя физической культуры могут использовать секции общей физической подготовки, организуемые во внеучебное время, и другие формы занятий. Специальная медицинская группа. В нее включают учащихся, имеющих такие отклонения в состоянии здоровья, которые являются противопоказанием к повышенной физической нагрузке. Занятия по физической культуре со школьниками этой группы должны проводиться по специально разработанной программе в условиях обычного режима школы. Дети и подростки со значительными отклонениями в состоянии здоровья нуждаются в занятиях лечебной физической культурой (ЛФК). Результаты врачебных исследований и практический опыт показывают, что при многих заболеваниях (в периоды между приступами ревматизма, при хроническом воспалении легких и др.) у школьников, отнесенных к специальной группе, имеются сходные нарушения в организме: примерно одинаково снижены уровень работоспособности, функциональные возможности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Поэтому для них можно организовать групповые учебные занятия, несмотря на различный характер заболеваний. При выраженных нарушениях функций опорно-двигательного аппарата (параличи, парезы и пр.), а также при более значительных отклонениях в состоянии здоровья необходимы занятия лечебной физической культурой. При определении медицинской группы для школьников с отклонениями в состоянии здоровья необходимо предусматривать доступность физических нагрузок, а также создание оптимальных условий для выздоровления или предупреждения обострений заболевания. Примерные показания приведены в таблице 2. В случаях обострения хронического заболевания учитель ограничивает физические нагрузки, учитывая при этом характер течения, частоту, тяжесть и причины обострений. Для учащихся с выраженными проявлениями болезни следует применять лечебную физическую культуру. При некоторых заболеваниях противопоказаны занятия в неблагоприятных метеорологических условиях. Так, при заболеваниях верхних дыхательных путей, ревматизме, циститах (воспаление мочевого пузыря) необходимо избегать резких колебаний температуры воздуха и переохлаждения. Вместе с тем следует правильно, методически закаливать детей и подростков для повышения уровня естественного иммунитета (невосприимчивости организма к болезням) и активизации приспособительных механизмов к меняющимся условиям окружающей среды. Включение учащихся в специальную медицинскую группу может носить как временный, так и постоянный характер (в зависимости от вида заболевания и других отклонений в состоянии здоровья). Перевод из специальной в подготовительную группу, а затем в основную должен производиться совместно врачом и учителем — при условии положительных результатов, полученных во время занятий в предыдущей группе. Примерные показания для назначения медицинской группы при некоторых отклонениях в состоянии здоровья у детей и подростков представлены в таблице 2. Наименование, форма и стадия заболевания Медицинские группы основная подготовительная специальная Занятия лечебной физической культурой 1. Поражения мышцы сердца: а) реконвалесценция после перенесенного Назначается при хорошем общем ревматического миосостоянии через два года кардита после приступа Назначается не ранее чем через год после приступа при отсутствии клинических признаков поражения сердца и суставов б) миокардиодистрофия инфекционнотоксического происхождения Назначается при хорошем общем состоянии через 12 месяцев после окончания острого периода Назначается не ранее чем через 6 месяцев при отсутствии клинических признаков поражения сердца Не назначается 2. Поражения клапанного аппарата сердца: а) недостаточность митрального клапана б) митральный стеноз, поражение аортального клапана, комбинированные клапанные пороки сердца Не назначается Назначается не ранее чем через два года после стихания активного ревматического процесса, при хорошей реакции на физическую нагрузку, после предварительных успешных занятий физическими упражнениями в специальной группе Не назначается 3. Врожденная сердечно-сосудистая патология. Врожденные пороки без цианоза и признаков недостаточности кровообращения 4. Послеоперационный период после хирургических вмешательств по поводу пороков сердца Не назначается Не назначается Не назначается Не назначается 5. Кардио-тонзиллярный синдром, «угрожаемые по ревматизму Назначается после снятия с диспансерного учета Назначается по истечении года после обострений болезненного процесса Назначается не ранее чем через 8-10 месяцев после окончания приступа при отсутствии явлений, свидетельствующих об активности процесса или недостаточности кровообращения Назначается с начала посещения школы после болезни Назначаются в остром периоде и в первые месяцы после окончания острого приступа Назначается не ранее чем через 10-12 месяцев после окончания острого и подострого эндокардита при отсутствии активности ревматического процесса или недостаточности кровообращения Назначаются в первые месяцы после острого периода, а при недостаточности кровообращения или признаках активности ревматического процесса—постоянно Назначается строго индивидуально Не назначаются Назначается при отсутствии признаков перегрузки правого желудочка и гемодинамических расстройств Назначается строго индивидуально после предварительных успешных занятий лечебной физкультурой (не менее одного года) Назначается при повторных частых стрептококковых заболеваниях и симптомах неясных изменений со стороны сердца (сердцебиение, одышка, кардиалгия, систолический шум на верхушке без изменений размеров сердца) с жалобами на боли в суставах Назначаются строго индивидуально при наличии признаков перегрузки правого желудочка, при гемодинамических расстройствах Назначаются в до- и послеоперационном периоде (в течение одного года после операции) Не назначаются Не назначаются Наименование, форма и стадия заболевания Медицинские группы основная 6. Хроническая пневмония 1 стадия — назначается при длительной ремиссии (не менее одного года) 7. Бронхиальная астма Назначается не ранее чем через два года после последнего приступа при хорошем общем состоянии 8. Операция на легких по поводу хронических неспецифических заболеваний: а) лобэктомия и сегментарная резекция легкого - Не назначается б) удаление легкого Не назначается 9. Туберкулез легких Назначается при туберкулезной интоксикации без очаговых поражений и при отсутствии признаков острого процесса и дыхательной недостаточности подготовительная 1 стадия — назначается через 1-2 месяца после обострения при отсутствии его остаточных явлений специальная II стадия — назначается через 1 -2 месяца после обострения, 1 стадия — при наличии остаточных явлений обострения, III стадия — при отсутствии дыхательной и сердечнососудистой недостаточности, нормальной температуре, не ранее чем через 1-2 месяца после обострения, при условии предшествующих занятий лечебной физкультурой Назначается не ранее чем чеНазначается при отсутствии яврез год после последнего прилений дыхательной недостаточступа — при отсутствии вторичности в покое, если приступы ных изменений в легких и явпротекают не тяжело и бывают не лений дыхательной недостаточности чаще 1 -2 раз в год. Занятия строятся с в покое и при физических нагрузках учетом методики лечебной физкультуры при этом заболевании Назначается через год после Назначается через 4-6 месяцев операции при нормальном тепосле операции при нормальном чении послеоперационного петечении послеоперационного периода, при отсутствии рецидириода, при отсутствии дыхательвов заболевания, явлений дыной или сердечно-сосудистой нехательной или сердечнососудистой достаточности, при удовлетворительной недостаточности, при хорошей адаптации к физической нагрузке, а адаптации к физической нагрузке на также при отсутствии рецидивов занятиях в специальной группе или в заболевания кабинете лечебной физкультуры Назначается не ранее чем через год Не назначается после операции при нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии рецидивов заболевания и явлений дыхательной и сердечнососудистой недостаточности, а также при условии хорошей адаптации к физической нагрузке на занятиях лечебной физкультурой Назначается при благоприятно Назначается при благоприятно текущем текущем послеоперационном и компенсированном или очаговом процессе и отсутствии субкомпенсированном процессе и дыхательной недостаточности (вне дыхательной недостаточности Iстепени обострений) Занятия лечебной физической культурой Назначаются в III стадии, а также на всех стадиях заболевания в течение 1 -2 месяцев после обострения Назначаются при частых приступах, вторичных изменениях в легких, при явлениях дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности При нормальном течении послеоперационного периода рекомендуются занятия в кабинете лечебной физкультуры по месту жительства (в течение не менее 4-6 месяцев) Рекомендуется по месту жительства, сразу после выписки из стационара (в течение года) Назначаются строго индивидуально Наименование, форма и стадия заболевания Медицинские группы основная подготовительная специальная 10. Хронический гастрит, энтерит, колит Не назначается Назначается при хорошем общем состоянии Назначается при удовлетворительном общем состоянии, при отсутствии обострений в течение шести месяцев 11. Язвенная болезнь Не назначается Не назначается Назначается не ранее чем через год после лечения, устранившего клинические проявления болезни 12. Хронический нефрит, нефрозо-нефрит, Не назначается пиелонефрит Не назначается Назначается при компенсированной почечной функции вне периода обострения и при отсутствие существенных изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы 1З. Гемофилия, болезнь Верльго фа, Шенлейна-Геноха Не назначается Не назначается Не назначается 14. Эндокринные заболевания (гипертиреозы, диабет, ожирение и пр.) Не назначается Назначается при легких и незначительных нарушениях в организме, если уровень физического развития и работоспособности соответствуют возрасту 15. Отставание в физическом развитии (при отсутствии эндокринных нарушений) Не назначается Назначается при умеренно выраженных нарушениях, влекущих за собой отставание в физическом развитии (минус 1-2 или только значительное ожирение), вес минус 2-3 по сравнению с возрастными стандартами при отсутствии других эндокринных нарушений Назначается при наличии роста и веса значительно ниже возрастных стандартов (минус 2 и более) 16. Грыжа паховая, бедренная, аппендицит, переломы костей Назначается не ранее чем через полгода (считая с момента возобновления занятий после оперативного вмешательства) Назначается при величинах роста и веса в пределах минус 2 (по сравнению с возрастными стандартами) Назначается в течение полугода после Назначается в течение полугода возобновления занятий физическими после операции упражнениями в школе Занятия лечебной физической культурой Назначаются при нерезко выраженных признаках истощения или интоксикации. При обострении — перерыв в занятиях Назначаются при отсутствии кровоточивости или резких, часто повторяющихся болей, вызывающих необходимость в систематическом лечении На период лечения временно прекращаются. Назначаются при компенсированной почечной функции вне периода обострения, или при умеренном повышении артериального давления (не выше 160/95 мм рт.ст.), или при недостаточности кровообращения I степени Могут быть назначены только при очень легких формах заболевания Назначаются при резко выраженных нарушениях Не назначаются в послеоперационном периоде Назначаются в послеоперационном периоде Наименование, форма и стадия заболевания Медицинские группы основная подготовительная специальная 17. Сколиозы и нарушения осанки Назначается в случаях неправильной Не назначается организации школьного и домашнего режима; дополнительно рекомендуются занятия корригирующей гимнастикой 18. Врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата Назначается при отсутствии нарушений двигательных функции Назначается при нерезко выраженных Назначается индивидуально нарушениях двигательных функций 19. Остаточные явления и последствия закрытых травм черепа Не назначается Назначается при незначительных нарушениях двигательных функций (не ранее чем через год занятий в специальной группе) Не назначается Назначается при незначительных нарушениях двигательных функций Назначаются при значительных нарушениях двигательных функций Назначается индивидуально Рекомендуются Не назначается Назначается при начальных стадиях болезни Рекомендуются 20. Параличи, парезы,гиперкинезы после Не назначается различных заболеваний нервной системы (энцефалит, менингит, церебральные детские параличи, полиомиелит) 21. Прогрессивные мышечные дистрофии Не назначается Не назначается Занятия лечебной физической культурой Назначаются при сколиозах с патологической этиологией после рахита, полиомиелита и пр. При юношеском кифозе и некоторых других нарушениях осанки — по заключению врача-ортопеда Назначаются при существенных нарушениях двигательных функций 22. Эпилепсия Не назначается Не назначается Назначается при редких приступах Не назначаются 23. Хронические заболевания верхних дыхательных путей Назначается при отсутствии существенных нарушений носового дыхания Назначается при умеренных нарушениях носового дыхания Назначается при частых обострениях хронических заболеваний Не назначаются 24. Хронический отит с перфорацией барабанной перепонки Противопоказаны занятия плаванием, а при частых обострениях—и на лыжах Назначается при отсутствии нарушения функции слуха Назначается при гнойных процессах Не назначаются 25. Аномалия рефракции Менее ± ЗД с остротой зрения 0,5 и выше, без коррекции. При остроте зрения 0,5 и выше только с коррекцией Противопоказаны или ограничены занятия на воздухе Менее ± ЗД при остроте зрения ниже 0,5 с коррекцией. От ± 3,0 до ± 6,0 — независимо от остроты зрения ± 7Д и более независимо от остроты Не назначаются зрения. При наличии изменений глазного дна и помутнения стекловидного тела обязательно заключение офтальмолога Не назначается Не назначаются 26. Заболевания слезных путей, сопровождающиеся слезотечением Не назначается 2.2. СРОКИ ВОЗОБНОВЛЕНИЯ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Полное прекращение занятий физическими упражнениями может носить только временный характер.Сроки возобновления занятий физической культурой и спортом после перенесенных заболеваний и травм определяются врачом индивидуально для каждого учащегося с учетом всех клинических данных (тяжести и характера заболевания или травмы, степени функциональных нарушений, которые были вызваны заболеванием или травмой). Принимаются во внимание также пол, возраст, компенсаторные способности организма и другие индивидуальные особенности. Сроки возобновления занятий физическими упражнениями после острых и инфекционных заболеваний представлены ниже. При этом была использована ориентировочная схема, составленная профессором Д.М.Российским и доцентом Д.М.Серкиным, с коррективами и добавлениями, внесенными профессорами В.К.Добровольским и Е.И. Янкелевич. Ангина (катаральная, фолликулярная, лакунарная). Признаки выздоровления: отсутствие воспалительных явлений в зеве (краснота, припухлость и пр.) и болей при глотании; нормальная температура не менее 2 дней; удовлетворительное общее состояние. Занятия физкультурой в школе можно начинать через 6-7 дней, тренировки — через 12-14 дней, участие в соревнованиях — через 20-22 дня. Необходима осторожность во время занятий зимними видами спорта (лыжи, коньки) и плаванием в связи с опасностью резкого охлаждения тела. Ангина флегмонозная. Признаки выздоровления: удовлетворительное самочувствие, отсутствие болезненных явлений в зеве и шейных лимфатических узлах; нормальная температура не менее 7 дней; почти полное восстановление обычного веса тела. Занятия физкультурой — через 1415 дней, тренировки — через 20-21 день, участие в соревнованиях — через 30-35 дней. При допуске к соревнованиям обращать особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы. Обязательно проведение функциональных проб. Аппендицит: а) острый. Признаки выздоровления: удовлетворительное самочувствие; нормальная температура не менее 10 дней; отсутствие боли и напряжения брюшной стенки в области червеобразного отростка при ощупывании. Занятия физкультурой — через 7-10 дней, тренировки — через 14-18 дней, участие в соревнованиях — через 25-30 дней. Рекомендуется операция, так как нет гарантии против нового приступа; б) после операции. Признаки выздоровления: хороший (безболезненный, подвижный) послеоперационный рубец; безболезненное напряжение мышц брюшного пресса. Занятия физкультурой — через 10-4 5 дней, тренировки — через 20-25 дней, участие в соревнованиях — через 30-40 дней. Следует ограничить прыжки, поднимание тяжестей и упражнения на гимнастических снарядах. Бронхит острый, инфекционный. Острый катар верхних дыхательных путей. Признаки выздоровления: удовлетворительное общее состояние; нормальная температура; отсутствие кашля; отсутствие хрипов в легких. Занятия физкультурой — через 6-8 дней, тренировки — через 10-12 дней, участие в соревнованиях — через 14-16 дней. Остерегаться резких и особенно внезапных охлаждений дыхательных путей при выполнении физических упражнений. Ветряная оспа. Признаки выздоровления: удовлетворительное самочувствие; нормальная температура не менее 7 дней; отсутствие болезненных явлений в области дыхательных путей, суставов и кожи. Занятия физкультурой — через 7-8 дней, тренировки — через 10-12 дней, участие в соревнованиях — через 16-18 дней. Острое воспаление придаточных полостей носа (фронтит, гайморит). Признаки выздоровления: нормальная температура не менее 14 дней; полное исчезновение болей и неприятных ощущений в пораженных областях. Занятия физкультурой — через 8-9 дней, тренировки — через 1618 дней, участие в соревнованиях — через 20-25 дней. Необходимы особая осторожность на занятиях зимними видами спорта и постепенность при закаливании. Воспаление легких (катаральное и крупозное). Признаки выздоровления; удовлетворительное самочувствие; нормальная температура не менее 14 дней; отсутствие кашля; нормальные данные при аускультации и перкуссии. Занятия физкультурой — через 12-14 дней, тренировки — через 18-20 дней, участие в соревнованиях — через 25-30 дней. При затянувшемся катаральном воспалении и при тяжелых формах крупозного воспаления сроки увеличиваются на две-три недели. Гастроэнтериты и другие острые расстройства желудочно-кишечного тракта. Признаки выздоровления: исчезновение всех болезненных явлений (боли, тошнота, поносы и пр.). Занятия физкультурой — через 2-3 дня, тренировки -— через 5-6 дней, участие в соревнованиях — через 1012 дней. Обращать особое внимание на строгое соблюдение режима питания. Грипп: а) катаральная, желудочно-кишечная и нервная формы, легкие и средней тяжести (повышенная температура не более 4 дней, отсутствие резко выраженных местных явлений). Признаки выздоровления: удовлетворительное самочувствие; нормальная температура не менее 5 дней; полное отсутствие болезненных симптомов в области дыхательных путей, сердца, желудочнокишечного тракта и других органов; удовлетворительный результат функциональных проб сердечнососудистой системы. Занятия физкультурой — через 4-5 дней, тренировки — через 6-8 дней, участие в соревнованиях — через 10-12 дней; б) более тяжелые формы (повышенная температура более 5 дней, расстройства со стороны отдельных органов, а также резко выраженные явления общей интоксикации). Признаки выздоровления: удовлетворительное самочувствие; нормальная температура не менее 7 дней; остальные признаки, как при легких формах гриппа; удовлетворительный результат функциональных проб сердечно-сосудистой системы. Занятия физкультурой — через 10-12 дней, тренировки — через 18-20 дней, участие в соревнованиях – через 30-40 дней. При допуске к соревнованиям обследовать сердечно-сосудистую систему и проводить функциональные пробы. Дизентерия. Признаки выздоровления: удовлетворительное самочувствие; нормальный стул не менее 15 суток; хороший аппетит; близкий к обычному вес; удовлетворительный результат функциональных проб сердечно-сосудистой системы. Занятия физкультурой — через 14-16 дней, тренировки — через 20-25 дней, участие в соревнованиях — через 30-35 дней. Необходим систематический контроль за самочувствием, деятельностью сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Дифтерия. Признаки выздоровления: нормальная температура не менее 15 дней; хорошее самочувствие; полное исчезновение болезненных явлений в области желез; отсутствие патологических изменений в моче. Занятия физкультурой — через 30-35 дней, тренировки — через 40-50 дней, участие в соревнованиях — через 60-75 дней. Врачебное наблюдение в течение 2-3 месяцев. Систематический контроль за деятельностью сердца. Необходимы особая осторожность и постепенность нагрузки на занятиях. Обязательны контрольные анализы мочи. Корь. Признаки выздоровления: нормальная температура не менее 7 дней; нормальное функционирование кишечника; полное отсутствие сыпи на коже. Занятия физкультурой — через 1416 дней, тренировки — через 20-21 день, участие в соревнованиях — через 25-30 дней. Малярия. Признаки выздоровления; удовлетворительное самочувствие; нормальная температура не менее 10 дней; отсутствие увеличения селезенки. Занятия физкультурой — через 6-7 дней, тренировки — через 9-10 дней, участие в соревнованиях — через 14-16 дней. Особая осторожность на занятиях водными видами спорта и во время приема солнечных ванн. Обязателен повторный анализ мочи после первых 2-3 тренировок. Воспаление почек (острый нефрит). Признаки выздоровления: хорошее самочувствие; отсутствие отеков; отсутствие в моче белка и форменных элементов при трех повторных исследованиях через каждые 5 дней. Занятия физкультурой — через 30-35 дней, тренировки — через 40-50 дней, участие в соревнованиях — через 60-90 дней. Необходим систематический врачебный контроль. Обязательны повторные анализы мочи после 2-3 тренировок в течение двух-трех месяцев. Острые и подострые заболевания (заразные и незаразные) кожи и слизистых оболочек, не вызывающие резких болезненных явлений или ограничения движений (чесотка, стригущий лишай и др.). Момент полного выздоровления устанавливается лечащим врачом-специалистом и характеризуется полным отсутствием проявления болезни и рецидивов в течение 8-15 дней. Занятия физкультурой — через 5-6 дней, тренировки — через 7-10 дней, участие в соревнованиях — через 1520 дней. Острое расширение сердца (вследствие спортивных или других напряжений). Признаки выздоровления: удовлетворительное самочувствие, отсутствие одышки при движениях; восстановление нормальных размеров сердца, чистые, ясные тоны; удовлетворительный результат функциональных проб сердечно-сосудистой системы. Занятия физкультурой — через 30-45 дней, тренировки — через 60-75 дней, участие в соревнованиях — через 90-120 дней. Необходим систематический медицинский и педагогический контроль (в кабинете врача и на занятиях физкультурой). Отит (острый). Признаки выздоровления: нормальная температура не менее 5 дней; отсутствие болезненных явлений. Занятия физкультурой — через 14-16 дней, тренировки — через 20-25 дней, участие в соревнованиях — через 30-40 дней. Необходима особая осторожность на занятиях плаванием. Плеврит: а) сухой. Признаки выздоровления: нормальная температура не менее 20 дней; удовлетворительное самочувствие; отсутствие болезненных симптомов в области легких и бронхов; восстановление обычного веса. Занятия физкультурой — через 14-16 дней, тренировки — через 20-24 дня, участие в соревнованиях — через 30-35 дней. Рекомендуется закаливание. Избегать простуды. б) экссудативный. Признаки выздоровления: отсутствие признаков выпота в плевре. Занятия физкультурой — через 40-50 дней, тренировки — через 60-80 дней, участие в соревнованиях — через 90-105 дней. Рекомендуется закаливание. Избегать простуды. Ревматизм острый. Признаки выздоровления: удовлетворительное самочувствие; нормальная температура не менее 30 дней; полное отсутствие деформаций и болей в суставах при движениях; отсутствие болезненных явлений в области сердца. Занятия физкультурой — через 6-8 месяцев, тренировки — через 1-1,5 года, участие в соревнованиях — через 2-2,5 года. Через 3-4 месяца возможны занятия лечебной гимнастикой в специальных группах. Необходимы особая осторожность и постепенность тренировки. Если болезнь протекает в зимнее время, желательно не начинать тренировку до лета. Сотрясение мозга. Признаки выздоровления; удовлетворительное самочувствие; полное отсутствие головных болей и головокружений как в спокойном состоянии, так и при движении (не менее 15 дней); нормальные рефлексы. Занятия физкультурой — через 20-25 дней, тренировки — через 30-40 дней, участие в соревнованиях — через 60-90 дней. Исключаются в течение полугода тренировки, связанные с резкими сотрясениями тела (прыжки на лыжах, футбол и др.), а также занятия боксом. Скарлатина. Признаки выздоровления: удовлетворительное самочувствие; нормальная температура не менее 20 дней; полное отсутствие шелушения кожи; отсутствие патологических изменений в моче. Занятия физкультурой — через 30-40 дней, тренировки — через 50-60 дней, участие в соревнованиях — через 75-80 дней. Необходимы особая осторожность и постепенность нагрузки на занятиях. Обязателен анализ мочи перед началом тренировки и после одного из первых занятий. В этом разделе ряд заболеваний не указан (например, некоторые болезни легких, сердца, печени, остаточные явления полиомиелита, последствия различных травм и др.). Для решения вопроса о допуске к занятиям физкультурой учащихся, перенесших тяжелые заболевания, школьным врачам рекомендуется в каждом конкретном случае консультироваться со специалистами. В заключение необходимо отметить, что всякое обострение туберкулезной интоксикации требует временного освобождения от занятий физическими упражнениями до полного выздоровления. При заболеваниях уха, глаз, нервной системы, опорно-двигательного аппарата вопрос о возобновлении занятий решается врачами-специалистами. Примерные сроки возобновления занятий физкультурой учащимися основной медицинской группы после некоторых заболеваний и травм (с начала посещения школы) представлены в таблице: Наименование заболевания (травмы) Срок Примечание Острый нефрит Через 2-3 месяца Ревмокардит Через 2-3 месяца Гепатит инфекционный Через 6-12 месяцев (в зависимости от течения и формы заболевания) Через 1 -2 месяца Категорически запрещаются упражнения на выносливость и водные виды спорта. После начала занятий физкультурой Занятия разрешаются лишь при условии санации очагов необходим регулярный контроль за составом мочи хронической инфекции. Не менее года занимаются в специальной группе. Необходим ЭКГ-контроль Исключаются упражнения на выносливость. Необходим регулярный контроль за функцией печени Аппендицит (после операции) Перелом костей конечностей Через 3 месяца Первое время следует избегать натуживания, прыжков и упражнений, дающих нагрузки на мышцы живота В первые три месяца следует исключить упражнения, дающие активную нагрузку на поврежденную конечность 2.3. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАНЯТИЙ С УЧАЩИМИСЯ, ОТНЕСЕННЫМИ К СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЕ Только при систематическом и научно обоснованном врачебно-педагогическом контроле физическое воспитание становится эффективным средством сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, улучшения их физического развития. В связи с этим учитель физкультуры должен быть достаточно подготовлен в вопросах влияния физических упражнений на растущий организм, гигиены физических упражнений, организации и методики физического воспитания с учетом анатомо-физиологических особенностей организма школьников, в вопросах врачебного и педагогического контроля. Основными задачами физического воспитания учащихся, отнесенных по состоянию здоровья к специальной медицинской группе, являются: — укрепление здоровья, содействие правильному физическому раз витию и закаливанию организма; повышение функционального уровня органов и систем, ослабленных болезнью; повышение физической и умственной работоспособности; повышение иммунологической реактивности и сопротивляемости организма как средств борьбы с аллергизацией, провоцируемой простудными заболеваниями и наличием очагов хронической инфекции; формирование правильной осанки, а при необходимости — ее коррекции; обучение рациональному дыханию; освоение основных двигательных умений и навыков; воспитание морально-волевых качеств; воспитание интереса к самостоятельным занятиям физической культурой и внедрение их в режим дня учащихся; создание предпосылок, необходимых для будущей трудовой деятельности учащихся. Организация и проведение занятий с учащимися специальной медицинской группы намного сложнее, чем занятий со здоровыми детьми: здесь собраны ребята из разных классов, разного возраста и пола, страдающие различными недугами и психологически не готовые к занятиям физкультурой. Для обеспечения надлежащего контроля за физическим воспитанием ослабленных детей необходимо четкое взаимодействие управлений образования, здравоохранения и медицинских учреждений (поликлиник и врачебно-физкультурных диспансеров — ВФД). Комплектование специальных медицинских групп перед новым учебным годом должно осуществляться с учетом возраста, показателей физической подготовленности, функционального состояния и степени выраженности патологического процесса (до 1 июня), по данным медицинского обследования, проведенного в апреле-мае текущего года*. Наполняемость групп — не менее 10** человек. Списки детей с указанием диагноза медицинской группы, завизированные врачом школы, с печатью детской поликлиники, передаются директорам школ, учителям физкультуры и во врачебно-физкультурные диспансеры. ______________________________________________________________________________________________ *Если у школьных врачей возникают сомнения по поводу определения медицинской группы, то назначается совместная консультация с врачами ВФД. **Оплата труда учителей, проводящих занятия с учащимися спецгруппы, Должна производиться в пределах имеющейся экономии денежных средств по фонду зарплаты учителей с их тарификацией по ставкам зарплаты.
