Методические рекомендации Акимкин

Методические рекомендации
по организации
противоэпидемического режима
работы в процедурных
и перевязочных кабинетах
клинико-диагностических отделений*
(извлечения)
1. Общие положения
Данные Методические рекомендации предназначены для врачебного и среднего
медицинского персонала клинико-диагностических отделений лечебно-профилактических и
амбулаторно-поликлиническмх учреждений.
В каждом клинико-диагностическом отделении с учетом специфики его работы
начальником (заведующим) подразделения при необходимости разрабатываются дополнения
к данным Методическим рекомендациям, согласованные с эпидемиологом стационара.
Ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий по соблюдению
санитарно-противоэпидемического режима и профилактике внутрибольничных инфекций в
отделениях (поликлинике), в т. ч. в процедурных и перевязочных кабинетах, возлагается на
начальников (заведующих) клинико-диагностических отделений (поликлиник) и старших
медицинских сестер.
___________________________
* Настоящие рекомендации разработаны доктором медицинских наук, профессором кафедры эпидемиологии
медико-профилактического факультета послевузовского профессионального образования ММА им. И.М. Сеченова,
главным эпидемиологом Главного военного клинического госпиталя им. И.Н. Бурденко В.Г. Акимкиным на основе
требований действующих нормативных документов. Утверждены начальником ГВКГ им. Бурденко В.М. Клюжевым
03.11.03 г. Приводятся в качестве примера.
С каждым сотрудником в соответствии с действующими нормативно-распорядительными
документами Минздрава России в целях предупреждения профессиональных заболеваний (в
том числе внутрибольничных инфекций) и производственного травматизма проводится
инструктаж но безопасным приемам и методам работы, который подразделяется на: вводный
(при приеме на работу), первичный на рабочем месте и периодический (повторный).
Инструктаж медицинского персонала на рабочем месте и доведение положений данных
Методических рекомендаций проводится (под роспись) начальниками (заведующими)
подразделений при приеме на работу и в дальнейшем не реже одного раза в год. Проведение
инструктажа должно быть зарегистрировано в специальном журнале.
В соответствии с приказами Минздрава России от 29.09.89 № 555 и от 14.03.96 № 90 все
лица, принимаемые на работу в клинико-диагностические отделения лечебно-профилактических
учреждений и работающие в них, в обязательном порядке проходят соответствующие
медицинские осмотры, лабораторные и функциональные обследования (приложение 1).
2. Стандарт оснащения ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА.
Оснащение процедурного кабинета включает:
— рабочий стол медицинской сестры — 1 шт.;
— стул для медицинской сестры — 1 шт.;
— стул для больного (винтовой) — 1 шт.;
— столик для внутривенных инъекций (размер 25 х 50 см, высота 75 - 80 см);
— кушетка медицинская — 1 шт.;
— медицинский шкаф для медикаментов, растворов, инструментария,
необходимого для работы — 1-2 шт.;
— медицинский инструментарий: зажим кровоостанавливающий - 4, корнцанг - 2, пинцет
анатомический - 2, пинцет анатомический малый - 2, ножницы хирургические - 2,
роторасширитель - 1, языкодержатель — 1;
— инструментальные столы — 5 шт., в том числе:
— для хранения стерильного бикса, укладок со стерильными шариками, стерильных
пинцетов и другого инструментария (условно-стерильный стол);
— для храпения спирта, лекарств в упаковках, одноразовых шприцев, подсобных
ножниц, лейкопластыря и других не подвергающихся стерилизации предметов
(нестерильный стол);
— стол для подготовки к гемотрансфузии;
— подсобный стол для размещения бикса после извлечения его из
транспортировочного мешка;
— стол (тумбочка, стойка) для хранения дезинфицирующих препаратов и
приготовления их рабочих растворов.
— контейнеры для отправки пробирок с кровью в лабораторию - 1-2 шт.;
— тумбочка для хранения моющих и дезинфицирующих средств, ветоши, химических
индикаторов, тест-контролей и др. — 1-2 шт.;
— раковина;
— холодильник бытовой — 1 шт.;
— воздушный стерилизатор — 1 шт.;
— штативы для внутривенных капельных вливаний — 4—6 шт.;
— штативы для пробирок — 2 шт.;
— каталка для перевозки биксов — 1 шт.;
— емкости* (по 1 шт.) для дезинфекции:
— использованных лотков и стеклянных шприцев (при необходимости);
— одноразовых шприцев;
— резиновых перчаток;
— использованных систем для переливания крови и кровезаменителей;
— использованных шариков.
— емкость* для моющего комплекса (+ термометр водяной);
— емкости* мерные для дезинфицирующих и моющих средств - 2 шт.;
— емкость* для дистиллированной воды;
— емкость* с дезраствором для пинцета (корнцанга);
— лотки почкообразные — 4 шт.;
— кюветы эмалированные.малые или средние — 4 шт.;
— уборочный инвентарь для текущей и генеральной уборки: **
— ведра для мытья полов и стен — по 2 шт.;
— емкости для обработки предметов обстановки, поверхностей — 2 шт.;
— швабры для мытья полов и стен — по 2 шт.
— аптечка "Анти-СПИД" и инструкция по ее использованию — 1 шт.;
— подушечка для внутривенных инъекций — 2 шт.;
— жгут резиновый для инъекций — 2 шт.;
— перчатки резиновые (латексные) — 5—10 пар.;
— шприцы одноразовые — 100—200 шт.;
— системы для переливания крови и кровезаменителей одноразовые - 10-20 шт.;
— дезинфекционные и моющие средства (на 7 дней работы);
— термовременные бумажные индикаторы;
— набор реактивов для определения остаточных количеств крови и моющих средств с
помощью азопирамовой и фенолфталеиновой проб;
— облучатель бактерицидный ультрафиолетовый — 1—2 шт. (мощность бактерицидных
ламп должна быть не менее 1 Вт на 1 м);
настенный светильник в зоне проведения инъекций (при недостаточном общем
искусственном и естественном освещении);
— ведро педальное для мусора — 1 шт
* Все емкости должны быть промаркированы несмываемой краской, снабжены крышками (емкости для
дезрастворов) и использоваться строго по назначению.
** Уборочный инвентарь может храниться в шкафу (тумбочке) в процедурной (перевязочной) или в
специально отведенном помещении и должен иметь четкую маркировку с указанием предназначения; для
генеральной уборки должен быть предусмотрен отдельный комплект инвентаря
Помещение процедурного кабинета (так же, как и перевязочного) функционально
разделяется на две зоны: чистую и условно чистую. В чистой зоне размещаются: стол со
стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, холодильник, шкаф для медикаментов
и инструментария. В чистую зону не допускаются пациенты и посторонние лица. В
условно чистой зоне размещается остальное оборудование: рабочий стол медицинской
сестры, кушетка, стол с дезинфицирующими растворами, раковина и др.
3. Стандарт оснащения ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА
Оснащение перевязочного кабинета кроме предметов, перечисленных в разделе 2, включает:
— операционно-перевязочный стол;
— стол со стерильными инструментами;
— бестеневую хирургическую лампу.
При этом из перечня оснащения процедурного кабинета (раздел 2) исключаются:
— столик для внутривенных инъекций;
— контейнер для отправки пробирок с кровью в лабораторию;
— принадлежности для проведения внутривенных инъекций.
4.Алгоритм подготовки процедурного (перевязочного) кабинета к работе
Все подготовительные работы проводятся процедурной (перевязочной) медицинской
сестрой в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке:
1. Готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев, игл, оборудования,
использованных шариков, перчаток.
2. Поверхности всех рабочих столов протираются стерильной ветошью, смоченной в
дезинфицирующем растворе.
3. Включается бактерицидный облучатель на 60 минут.
4. Биксы (или специальные многослойные пакеты из различных материалов — крафтпакеты, комбинированные или пакеты из крепированной бумаги и др.), доставленные в
процедурную (перевязочную) из центрального стерилизациониого отделения (ЦСО),
вынимаются из транспортировочного защитного чехла (мешка) — полотняного
(брезентового, текстильного) или пластикового — и ставятся на подсобный стол.
Наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции.
5. Накрывается стол для нестерильных лекарств и инструментов (мази,
одноразовые шприцы, подсобные ножницы и т. д.).
5. Алгоритм вскрытия бикса
5.1. Перед вскрытием бикса обязательно отмечается дата и время вскрытия (на
специальной бирке). Внимание! Срок использования стерильного материала после
вскрытия бикса — не более 24 часов.
5.2. Процедурная(перевязочная) сестра, одетая в повседневную рабочую спецодежду,
тщательно(не менее 1-2 мин) моет руки теплой проточной водой с двукратным
намыливанием, используя жидкое мыло в дозаторах, мыльную стружку или мыло в
мелкой расфасовке, вытирает чистым полотенцем или (лучше) одноразовой салфеткой.
Затем проводит гигиеническую дезинфекцию рук кожным антисептиком(70%
этиловый спирт, 0,5% водный раствор хлоргексидина биглюконата, «лизанин» и др.)
путем последовательного протирания двумя стерильными тампонами с антисептиком в
течение 1 мин на каждую руку.
5.3. Вскрывает крафт-пакет со стерильной рабочей одеждой, которую надевает в
следующем порядке: хирургический халат, медицинскую шапочку(косынку), 4слойную маску, резиновые (латексные) перчатки.
5.4. Открывает крышку бикса; аккуратно берет первый стерильный шарик, лежащий на
упакованном пинцете сверху выстилающей пеленки, смачивает70% спиртом или
раствором антисептика, тщательно (по схеме) обрабатывает кисти рук; затем
процедуру повторяет по той же схеме с использованием второго шарика.
5.5. Берет из мягкой упаковки пинцет(корнцанг).
5.6. Стерильным инструментом вынимает бумажный термовременной индикатор. Цвет
индикатора сравнивает с эталоном: если он соответствует эталону, то приклеивает его
на бирку на весь период использования бикса.
5.7. Если цвет индикатора не соответствует эталону, ставит в известность старшую
медицинскую сестру отделения; после выяснения причины доукомплектовывает бикс
использованными предметами ( в соответствии с пп.9.2-9.5) и направляет в ЦСО на
повторную стерилизацию.
6. Алгоритм накрытия стерильного стола в перевязочной.
6.1.Порядок подготовки кабинета к работе изложен в разделе 4.
6.2.Перевязочная медицинская сестра моет руки, обрабатывает их кожным
антисептиком (п. 5.2) и надевает стерильную одежду (п.5.3).
6.3.Открывает бикс в соответствии с пп.5.4-5.7
6.4.Используя стерильный пинцет (корнцанг), аккуратно развертывает выстилающую
пеленку так, чтобы ее концы оставались внутри бикса.
6.5. Пинцетом (корнцангом) из бикса достает стерильные укладки (крафт-пакеты) с
шариками (по 20-25 шт) и индивидуальные укладки для перевязки (состав последних –
п.6.6.9).
Примечание: Пинцет(корнцанг) хранится в стерильной банке с
дезинфицирующим раствором ( в дезрастворе должны находиться толко стерильные
концы пинцета до места касания рук; корнцанг погружается не менее чем на ¾ длины)
Смена стерильных банок с дезраствором и пинцета должна осуществляться через 6
часов. В качестве дезинфектантов для хранения пинцетов и корнцангов рекомендуется
использовать1% водный раствор хлоргексидина биглюконата .
6.6. Порядок накрытия стерильного стола (накрывается на б часов работы!):
6.1.1. Стерильным пинцетом (корнцангом) из бикса достать стерильную простыню,
взять в левую руку.
6.6.2.Пинцет положить в емкость с дезинфекционным раствором.
6.6.3.Развернуть стерильную простыню на вытянутых руках над столам так, чтобы она
была сложена в два слоя, и разложить на столе так, чтобы нижний край свисал со
стола на 20 см.
6.6.4.Разложить вторую стерильную простыню в той же последовательности.
6.6.5.Взять третью стерильную простыню, свернуть в 4 слоя и положить поверх второй
простыни (4 слоя снизу и 4 слоя сверху).
6.6.6.Сзади захватить все 8 слоев простыней с двух сторон двумя зажимами, спереди
двумя зажимами захватить только 4 верхних слоя простыней.
6.6.7.На бирке поставить дату и время накрытия стерильного стола, свою подпись;
бирку прикрепить к простыне.
6.6.8.При необходимости стерильный стол открывается путем откидывания 4 слоев
простыни двумя руками за передние зажимы.
6.6.9.Стерильным пинцетом (корнцангом) берется из бикса индивидуальная укладка
для перевязки и кладется в стерильный лоток на стерильном столе. Затем укладка
разворачивается и инструменты раскладываются на салфетке в удобном для работы
порядке.
Состав индивидуальной укладки для перевязки: тканевая салфетка размером 25 х 30
см, ножницы (1), зажимы (2), пинцет (1), шарики (5), марлевые малые салфетки (4),
большая марлевая салфетка (1). В зависимости от профиля отделения комплектация
укладки для перевязки может меняться.
Внимание! Стерильными инструментами и перевязочным материалом из
укладки можно работать не более 6 часов, после чего неиспользованные материалы
подлежат повторной стерилизации.
7. Алгоритм проведения перевязки
7.1. Подготовительный этап:
7.1.1.Алгоритм проведения подготовки перевязочного кабинета к работе изложен в
разделах 4—6.
7.1.2.Перед проведением перевязок медицинский персонал моет и обрабатывает
руки в соответствии с п. 5.2.
7.1.3.Надевается стерильная рабочая одежда в соответствии с п. 5.3. Руки в
перчатках протираются шариком, смоченным раствором кожного антисептика.
7.1.4.Вскрывается стерильный бикс (пп. 5.4-5.7).
7.1.5.Перед началом проведения перевязок перевязочный стол, поверхность
которого ранее была продезинфицирована (раздел 4), накрывается стерильной
простыней, взятой из бикса, поверх которой укладывается продезинфицированная
клеенка (целлофановая пленка).
7.2. Порядок смены повязки:
7.2.1. Старая повязка снимается и помещается в емкость с дезраствором, при этом
на ране оставляется последняя салфетка.
7.2.2.Первым зажимом из индивидуальной укладки проводится туалет кожи
шариком с антисептическим раствором.
7.2.3.Снимается последняя салфетка с раны. Первый пинцет сбрасывается в
дезинфицирующий раствор.
7.2.4.Вторым пинцетом и шариком из укладки обрабатывается рана
антисептическим раствором.
7.2.5.Третьим пинцетом и ножницами (при необходимости) снимаются швы.
7.2.6.Третьим и вторым пинцетами (зажимами) накладывается асептическая
повязка на рану.
7.2.7.Повязка фиксируется (клеолом или другим способом).
7.2.8.Весь использованный инструментарий помещается в емкость с
дезинфицирующим раствором и закрывается крышкой. Концентрация раствора и
время экспозиции определяется в соответствии с методическими указаниями по
применению дезинфицирующего средства (раздел 8).
7.2.9.После перевязки каждого пациента клеенка (пленка) перевязочного стола
протирается ветошью, смоченной дезраствором. При перевязке пациента с признаками
нагноения раны, кроме того, заменяется простыня.
7.2.10.Использованные шарики, тампоны подвергаются дезинфекции, после
чего собираются в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета, которые
после заполнения герметизируются и удаляются из отделения для утилизации.
7.2.11.Через каждые 2 часа интенсивной работы перевязочная должна
закрываться на 30—60 минут для проведения текущей уборки, проветривания и
кварцевания. При этом заменяется простыня на перевязочном столе.
Работа перевязочной осуществляется в соответствии с утвержденным начальником
отделения графиком, который вывешивается на двери кабинета или другом видном
месте.
8. Проведение дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения
8.1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий
медицинского назначения.
8.1.1.Подготовка изделий медицинского назначения (далее — изделия)
к применению включает 3 этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку,
стерилизацию.
8.1.2.Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения вегетативных форм
патогенных и условно-патогенных микроорганизмов — вирусов (в том числе
возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий
(включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида) — на
изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях.
8.1.3.Предстерилизационную очистку изделий проводят с целью удаления с них
белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных
препаратов.
8.1.4.Стерилизацию изделий проводят с целью уничтожения всех патогенных и
непатогенных микроорганизмов, включая их споровые формы.
8.1.5.Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий
осуществляют в соответствии с требованиями действующих руководящих и
нормативно-методических документов (ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция
изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы";' "Методические
указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий
медицинского назначения", от 30.12.98 № МУ-287-113 и др.).
8.1.6.Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию
изделий растворами химических средств проводят способом погружения в раствор.
Каналы и полости заполняют раствором. Разъемные изделия обрабатывают в
разобранном виде.
8.1.7.При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей
изделий, касающиеся влияния конкретных средств на материалы этих изделий.
8.1.8.При использовании средств, обладающих одновременно дезинфицирующими
и моющими свойствами, дезинфекция изделий может быть совмещена с их
предстерилизационной очисткой в одном процессе.
8.2. Дезинфекция изделий медицинского назначения.
8.2.1.Дезинфекция изделий медицинского назначения направлена на профилактику
внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинских работников.
8.2.2.Дезинфекции подлежат все изделия медицинского назначения после
контакта с пациентом.
8.2.3.Дезинфекцию изделий медицинского назначения осуществляют
непосредственно в клинико-диагностических отделениях физическим (кипячение,
паровой, воздушный) и химическим (растворами химических средств)методами.
8.2.4.Дезинфекцию проводят ручным (в специально предназначенных для этой
цели емкостях) или механизированным (дезинфицирующие машины и установки)
способами.
8.2.5.Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его
назначения, в частности от вида материала, из которого оно изготовлено.
Режимы проведения дезинфекции физическими методами представлены в
приложении 2.
8.2.6.Дезинфекция с использованием химических средств производится способом
погружения изделий в раствор дезинфектанта в специальных маркированных емкостях
из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Емкости должны быть
снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его
концентрации, назначения, даты приготовления.
8.2.7.Для дезинфекции изделий медицинского назначения используются
разрешенные к применению дезинфицирующие средства отечественного и
зарубежного производства на основе различных химических групп (приложение 3).
8.2.8.Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют одним
из средств по режимам, представленным в приложении 4.
8.2.9.После дезинфекции изделия медицинского назначения тщательно
промываются проточной водопроводной водой и, при необходимости, подвергаются
предстерилизационной очистке, после чего высушиваются, упаковываются и
направляются для стерилизации в центральное стерилизационное отделение (при
наличии необходимых условий — стерилизуются непосредственно в отделении).
8.3.Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения.
8.3.1.Предстерилизационной очистке подвергаются изделия медицинского
назначения многократного применения, подлежащие стерилизации.
Предстерилизационную очистку проводят механизированным (с помощью
специального оборудования) или ручным способом. Порядок и режимы ее проведения
изложены в приложении 5.
8.3.2.При наличии у средства наряду с моющими также и антимикробных свойств
предстерилизационная очистка может быть совмещена с их дезинфекцией.
8.3.3.Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованной
стерилизационной госпиталя, согласно соответствующим методическим, документам.
Допускается при необходимости этот этап обработки осуществлять в клиникодиагностических отделениях при наличии соответствующих условий (специально
выделенного помещения, емкостей и др.).
8.3.4.Порядок проведения совмещенной в одном процессе дезинфекции
и предстерилизационной очистки представлен в приложении 6.
8.3.5.При применении для предстерилизационной очистки растворов, содержащих
0,5% перекиси водорода и 0,5% моющего средства, а также 3% натрия двууглекислого
(питьевой соды), не измененный по виду и цвету раствор можно использовать до 6 раз
в течение рабочей смены с подогревом до 50 "С.
8.3.6.Контроль качества предстерилизационной очистки в отделениях проводится в
порядке самоконтроля ежедневно; организует и проводит его старшая медицинская
сестра отделения. Контролю подвергают 1% одновременно обработанных изделий
каждого наименования, но не менее 3 единиц.
8.3.7.Качество очистки изделий проверяется путем постановки азопирамовой
пробы на наличие остаточных количеств крови, а также фенолфталеиновой пробы на
наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (требуется
только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5).
В случае положительной пробы на кровь или щелочные компоненты моющих
средств всю группу изделий, из которой отбирали контроль, подвергают повторной
очистке до получения отрицательных результатов.
8.3.8.Результаты контроля отражают в специальном журнале (приложение 8б).
8.4.Стерилизация изделий медицинского назначения.
8.4.1.Стерилизацию изделий проводят в центральном стерилизационном отделении
лечебно-профилактического учреждения или, при наличии необходимых условий и
аппаратуры, непосредственно в клинико-диагностических отделениях. Стерилизации
подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие
с кровью, другими биологическими жидкостями пациента и инъекционными
препаратами, а также изделия, которые в процессе лечебно-диагностического процесса
соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
8.4.2.Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, с
применением нагретых стеклянных шариков), химическими (применение растворов
химических средств) и газовым методами. Для этих целей используют паровые,
воздушные, гласперленовые (шариковые) и газовые стерилизаторы.
8.4.3.При паровом, воздушном и газовом методах изделия стерилизуют в
упакованном виде, используя упаковочные материалы (бумажные, пластиковые и
комбинированные материалы, пергамент, бязь), разрешенные для применения при
соответствующих методах стерилизации. Упаковочные материалы используют, как
правило, однократно.
При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки (биксы) с
фильтром или без фильтра.
8.4.4.Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные
инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла,
стеклянные шприцы с пометкой "200 "С", хирургическое белье, перевязочный
материал, изделия из резин (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д.), латекса,
отдельных видов пластмасс.
При паровом методе стерилизации используется водяной насыщенный пар под
избыточным давлением от 0,5 до 2,1 кгс/см2 (температура 110—135 °С); стерилизацию
осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах).
8.4.5.
Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические,
стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе
изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, стекла и резин на основе
силиконового каучука. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после
предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сухожаровом шкафу при
температуре 85 °С до исчезновения видимой влаги.
При воздушном методе стерилизующим средством является сухой горячий воздух
с температурой 160 и 180 "С; стерилизацию осуществляют в воздушных
стерилизаторах (сухожаровых шкафах).
При этом объекты стерилизации могут быть завернуты в специальные
упаковочные материалы (крепированная бумага, крафт-бумага и др.) или
стерилизоваться без упаковки (в открытых лотках). В последнем случае инструменты
сразу используют по назначению.
Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу
воздуха к стерилизуемым объектам. Загрузку и выгрузку изделий проводят при
температуре в камере 40—50 °С. Время стерилизации:
при температуре 180 °С — 60 мин; при температуре 160 °С — 150 мин.
Допустимое время нахождения изделий медицинского назначения в воздушном
стерилизаторе после цикла стерилизации - не более 3 часов.
8.4.6.В гласперленовых стерилизаторах (стерилизующая среда — нагретые до
температуры 190—250 °С стеклянные шарики) стерилизуют цельнометаллические
инструменты простой конфигурации, применяемые в стоматологии (боры зубные,
головки алмазные, дрильборы и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде по
режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора,
разрешенного для применения. После стерилизации инструменты используют сразу по
назначению.
8.4.7.
Химический метод стерилизации, как правило, применяют для
стерилизации только тех изделий, в конструкцию которых входят термолабильные
материалы, не позволяющие использовать другие доступные методы стерилизации
(эндоскопическая техника и др.). При стерилизации растворами химических средств
используют специальные емкости с крышкой. Во избежание разбавления рабочих
растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия не
должны содержать видимой влаги.
После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила
асептики. Изделия промывают в стерильной жидкости (питьевая вода, 0,9% раствор
натрия хлорида), налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям
методических документов по применению конкретных средств. Промытые стерильные
изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную
стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3
суток.
8.4.8.Порядок проведения стерилизации изделий медицинского назначения
растворами химических средств представлен в приложении 7.
8.4.9.Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе
термолабильных, материалов. В качестве стерилизующих средств могут
использоваться: формальдегид, озон, окись этилена; смесь окиси этилена и бромистого
метила. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами,
регламентированными методическими документами по применению конкретных
средств и стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по
эксплуатации стерилизационной аппаратуры.
8.4.10. Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов включает
проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Проверку
температурного режима стерилизации осуществляют максимальными термометрами
(физический метод), с помощью разрешенных к применению химических
термовременных индикаторов (химический метод), а также аппаратных самописцев.
Эффективность
стерилизации
оценивают
на
основании
результатов
бактериологических исследований, проводимых с применением биологических
индикаторов, а также при контроле стерильности изделий, подвергнутых
стерилизации.
8.4.11. Бактериологический контроль за качеством стерилизации с помощью
биотестов (спорообразующая тест-культура на диске из фильтровальной бумаги или в
инсулиновом флаконе) проводится в плановом порядке не реже 2 раз в год.
Основанием для заключения об эффективной работе стерилизационной аппаратуры
является отсутствие роста тест-культуры при бактериологических исследованиях всех
биотестов в сочетании с удовлетворительными результатами физического и
химического контроля.
Результаты контроля работы паровых и воздушных стерилизаторов заносятся в
специальный журнал (приложение 8а).
8.5. Порядок проведении стерилизации в воздушном стерилизаторе.
8.5.1.Нарезаются по 1,5 см ленты термовременного индикатора и укладываются в
стерилизационной камере (можно в чистых пенициллиновых флаконах) в 5—15 точках
(в зависимости от объема камеры).
8.5.2.Медицинские инструменты стерилизуются и открытом виде на расстоянии
2—3 см друг от друга в один ряд.
8.5.3.Делается запись » журнале стерилизации: вид инструментария и его
количество; время, когда температура внутри стерилизатора достигла заданной — 180
или 160 "С (начало), и время его отключения (конец).
8.5.4. После проведенного цикла стерилизации перед открытием сухожарового
шкафа его ручка протирается дезинфицирующим раствором.
8.5.5.Открывается сухожаровой шкаф, когда температура в камере снизится до 50
°С.
8.5.6.Термоиндикаторы сравниваются с эталонами; после чего они приклеиваются
в графе "Химический контроль" журнал:, учета качества работы паровых и воздушных
стерилизаторов.
9. Алгоритм комплектования бикса для процедурной (перевязочной)
9.1.Бикс изнутри выстилается пеленкой, в которую укладываются предметы
необходимой комплектации: инструменты, подвергшиеся дезинфекции и
предстерилизационной очистке, перевязочные мак риалы, халаты, резиновые перчатки
и др. (плотность заполнения бикса — 2/3 объема).
9.2.В середину заложенных на стерилизацию объектов помещается
термовременной индикатор.
9.3.Краями пеленки закрываются объекты стерилизации.
9.4.Сверху помещается пинцет (корнцанг), упакованный в отдельную салфетку
размером 20 х 20 см, на него укладываются 2 шарика для обработки рук.
9.5.Крышка закрывается, и бикс направляется ЦСО.
10. Технология проведения уборки процедурного и перевязочного
кабинетов
10.1.Текущая уборка проводится 2 раза в день младшим медицинским
персоналом под контролем процедурной (перевязочной) сестры:
а) перед началом работы;
б) после окончания рабочей смены.
Текущая уборка помещения процедурной (перевалочной) включает: протирание
дезинфицирующим раствором с добавлением 0,5% моющих средств, стен на высоту 1 м,
поверхностей оборудования и полов (экспозиция 30-60 мин), после чего — смывание
чистой водой; ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течение 60 мин.
10.2.Для обеззараживания поверхностей помещения использовать один
из дезинфицирующих препаратов.
Генеральная уборка процедурных и перевязочных кабинетов проводится в соответствии с
графиком, ежемесячно составляемым старшей медицинской сестрой и утверждаемым
начальником отделения, не реже 1 раза в 7 дней, о чем делается отметка в журнале
(графике) проведения генеральных уборок. Генеральная уборка проводится процедурной
(перевязочной) сестрой с привлечением младшего медицинского и, при необходимости,
другого персонала.
Для проведения генеральных уборок необходимо иметь:
— комплект уборочного инвентаря;
— емкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств;
— стерильную ветошь;
— специальный комплект рабочей одежды и обуви, который включает:
чистый халат — 2 шт., шапочку медицинскую (косынку), перчатки резиновые — 2
пары, тапочки (или другую обувь).
10.4. Технология проведения генеральной уборки:
— надеть чистый халат, шапочку (косынку), резиновые перчатки, тапочки;
— помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к центру
помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям
и объектам;
— окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1
литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон;
— стены на высоту не менее 2 м обработать путем протирания ветошью, смоченной
дезинфицирующим раствором;
— пространство за отопительными батареями и внутри них обрабатывать
последовательно двумя ершами, смоченными дезраствором;
— влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть тумбочки,
столы и другую мебель, а также оборудование кабинетов, перевязочных;
— включить бактерицидные лампы на 60 минут;
— после 60-минутной экспозиции надеть другой чистый халат, вторую пару резиновых
перчаток и смыть дезраствор стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой;
— уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с
добавлением моющих средств (экспозиция 60 минут) с последующим их мытьем
чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течение
60 минут.
10.5.Весь уборочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течение
1 часа, затем промыть и просушить.
10.6.Для обеззараживания поверхностей помещения использовать один из
дезинфицирующих препаратов.
10.7.Для обработки медицинских приборов, аппаратов, оборудования с лакокрасочным,
гальваническим и полимерным покрытием, в том числе холодильников, используются те же
средства.
Примерный расход дезинфицирующих средств составляет: 100—150 мл рабочего раствора
на 1 м площади поверхностей стен, потолка, пола, мебели, окон. Растворы
дезинфицирующих средств необходимо менять после обработки способом протирания 60—
100 м2 площади поверхностей.
10.9. По окончании генеральной уборки процедурная (перевязочная) сестра, делает
отметку о ее проведении в графике (журнале) проведения генеральных уборок (приложение
8г).
10.10.Промаркированный уборочный инвентарь для генеральной и текущей уборки
каждого помещения (процедурная, перевязочная) применять строго по предназначению и
хранить раздельно в установленных местах (шкафах).
11. Правила эксплуатации и контроля работы бактерицидных облучателей
11.1. Бактерицидный облучатель оборудуется на легкодоступной для его обработки
высоте (около двух метров) таким образом, чтобы поток ультрафиолетовых лучей был
направлен в чистую зону и не экранировался оборудованием.
11.2.Бактерицидные лампы, выслужившие гарантированный срок службы (в
соответствии с паспортом — от 3 до 5 тыс. часов работы) должны заменяться на новые. Для
этого необходимо вести строгий учет времени работы каждой из них. По мере работы ламп
необходимо после истечения 1/3 номинального срока службы ламп (например, 1 тыс. часов
из 3 тысяч) увеличивать первоначально установленную длительность облучения в 1,2 раза
(при норме 1 час — на 12 мин.) и после 2/3 срока — в 1,3 раза (на 18 мин). Учет времени
работы облучателей и изменения длительности облучения должны заноситься в Журнал
регистрации и контроля работы бактерицидных облучателей (приложение 8в).
11.3.Норма микробной обсемененности воздуха процедурных и перевязочных
кабинетов: а) общая микрофлора — не выше 1000 в 1 м3 воздуха;
б) золотистый стафилококк {St. aureus) — не более 4 в 1 м3 воздуха.
11.4.Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа бактерицидного облучателя со
всех сторон протирается от пыли и жировых отложений стерильной марлевой салфеткой
(наличие пыли на лампе на 50% снижает эффективность обеззараживания воздуха и
поверхностей). Для этого необходимо: развернуть салфетку в длину, смочить 70% спиртом,
перекинуть один конец салфетки на другую сторону лампы, охватив ее в кольцо. Затем
зажать оба конца салфетки одной рукой и протереть лампу вдоль.
11.5.Арматура бактерицидной лампы при проведении генеральной уборки
обрабатывается 4% раствором перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего средства
(или др. дезпрепаратами), а затем дистиллированной водой. Экран протирается сухим
стерильным марлевым тампоном.
12. Особенности противоэпидемического режима при выполнении инъекций
12.1. Алгоритм проведения внутривенных инъекций. Внутривенные инъекции могут
проводиться в процедурном кабинете и, в случае необходимости, в палатах.
12.1.1.Перед началом работы выполняются требования п. 5.1.
12.1.2.На руки надеваются стерильные резиновые (латексные) перчатки.
12.1.3.Готовятся 5 ватных шариков (марлевых салфеток), смоченных 70% спиртом или
другом кожным антисептиком.
12.1.4.Руки в перчатках обрабатываются первым шариком с кожным антисептиком.
12.1.5.Собирается шприц, игла закрывается колпачком.
12.1.6.Вторым шариком обрабатывается ампула с лекарственным средством.
12.1.7.Вскрывается ампула.
12.1.8.В шприц набирается лекарственное средство, игла закрывается колпачком.
12.1.9.Под локоть подкладывается подушечка (валик) с клеенкой.
12.1.10.Накладывается эластичный жгут на плечо руки на расстоянии 10 см от места
укола (не на голое тело!).
12.1.11.Третьим шариком протирается кожа локтевого сгиба пациента на площади не
менее 15 х 15 см;
12.1.12.Четвертым шариком повторно протираются руки в перчатках.
12.1.13.Осуществляется венепункция.
12.1.14.Пятым шариком прижимается место пункции вены.
12.1.15.Использованный шприц заполняется через иглу дезинфицирующим раствором,
после чего, не снимая иглы, помещается в специальную (маркированную) емкость для
дезинфекции (п. 12.1.18).
12.1.16.Протираются ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, подушка,
жгут и клеенка.
12.1.17.При завершении инъекций освобождаются рабочие столы и проводится текущая
уборка помещения с применением дезинфицирующих средств.
12.1.18.Использованные шарики дезинфицируются в отдельной емкости, после этого
они переносятся в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета, которые после
заполнения герметизируются и удаляются из отделения для утилизации.
12.1.19.Для дезинфекции одноразовых шприцев и шариков используются: 4% раствор
перекиси водорода — 90 мин; 3% раствор хлорамина — 60 мин.
Кроме того, с этой целью могут применяться современные дезинфицирующие препараты,
поступающие на снабжение ЛПУ (в соответствии с методическими указаниями по их
применению). Методика дезинфекции одноразовых шприцев приведена в специальной
инструкции (приложение 11, п. 5).
12.1.20. После дезинфекции:
— одноразовые шприцы сдаются старшей медсестрой в аптеку госпиталя для
последующей переработки специализированными организациями;
— многоразовые подвергаются предстерилизационной очистке, просушиваются,
упаковываются и направляются для стерилизации в центральное стерилизационное
отделение.
12.1.21.Технология дезинфекционной обработки одноразовых систем для переливания
крови, пластиковых емкостей для донорской крови и кровезаменителей, одноразовых
капельниц для внутривенных вливаний после их использования приведена в приложении
11, п. 6.
12.1.22.Резиновые (латексные) перчатки снимаются и дезинфицируются замачиванием
в дезрастворе. После чего одноразовые — подвергаются утилизации; многоразовые —
ополаскиваются под проточной водой, просушиваются, засыпаются тальком и
направляются для стерилизации паровым методом в центральное стерилизационное
отделение.
12.1.23.Халат снимается и отправляется в стирку.
12.1.24.После уборки помещения процедурной с применением моющих и
дезинфицирующих средств включается бактерицидная лампа на 60 мин.
12.2. Использование флаконов с .инфузионными растворами.
12.2.1.Перед употреблением на флаконе со стерильным препаратом для подкожного
применения, используемого для нескольких больных, необходимо поставить дату и время
вскрытия (флакон использовать не более 4 часов). При использовании флакона для
капельницы на одного больного дата и время вскрытия не ставятся.
12.2.2.Продезинфицировать крышку и пробку флакона 70% спиртом или раствором
антисептика.
12.2.3.Набрать в шприц лекарство.
12.2.4.В промежутках между использованием крышку флакона закрывать сухим
стерильным марлевым шариком; перед каждым повторным применением препарата пробку
дезинфицировать протиранием 70% спиртом (антисептиком);
12.2.5.Остатки препарата после 4 часов, в случае необходимости, можно использовать
для наружного применения.
12.3. Алгоритм проведения внутримышечных и подкожных инъекций.
12.3.1.Выполняются требования пп.12.1.1 — 12.1.8.
12.3.2.Протирается место инъекции шариком, смоченным кожным антисептиком.
12.3.3.Протираются руки в перчатках.
12.3.4.В соответствии с принятой техникой выполнения производится внутримышечная
или подкожная инъекция.
12.3.5.К месту инъекции прижимается шарик, смоченный кожным антисептиком, после
чего игла выводится быстрым движением.
12.3.6.Использованный шприц заполняется через иглу дезинфицирующим раствором,
после чего, не снимая иглы, помещается в специальную (маркированную) емкость для
дезинфекции в соответствии с п. 5 инструкции по правилам сбора и утилизации отходов в
медицинских подразделениях(приложение 11).
После дезинфекции одноразовые шприцы сдаются старшей медсестрой в аптеку госпиталя
для утилизации.
12.3.8. Использованные шарики дезинфицируются в отдельной емкости, после этого
они переносятся в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета, которые после
заполнения герметизируются и удаляются из отделения для утилизации.
12.4. Инъекции у постели больного.
12.4.1.Инъекции в палате делаются только больным с постельным режимом.
12.4.2. В процедурном кабинете комплектуется стерильный лоток, в который
укладываются:
а) одноразовый шприц, наполненный лекарством, с надетым на иглу колпачком, или
многоразовый шприц с лекарством между двумя лепестками марлевой салфетки; 5
шариков, смоченных 70% спиртом или другим антисептиком;
б) лоток сверху накрывается другим стерильным лотком или стерильной салфеткой.
12.4.3.У постели больного выполняются внутривенные, внутримышечные или
подкожные инъекции в соответствии с правилами, изложенными в разделах 12.1 или 12.3.
12.4.4.Использованные шприцы и шарики складываются в лоток и подлежат
дезинфекции в процедурном кабинете.
12.4.5.Повторное использование лотка допускается только после его
предстерилизационной обработки и стерилизации,
13.Документация по организации и контролю соблюдения санитарнопротивоэпидемического режима в отделениях
13.1. В каждом клинико-диагностическом отделении ведется следующая документация
по санитарно-противоэпидемической работе:
13.1.1.Журнал регистрации прохождения персоналом медицинских осмотров,
лабораторных и инструментальных обследований.
13.1.2.Медицинские (санитарные) книжки на всех сотрудников.
13.1.3.Результаты бактериологического контроля микробной обсемененности воздуха,
рук хирургов, операционного поля и других объектов; стерильности медицинского
инструментария, операционного белья, перевязочного материала и др.
13.1.4.Журнал учета результатов контроля работы воздушных стерилизаторов — при их
наличии в отделении (приложение 8а).
13.1.5.Журнал учета качества предстерилизационной обработки изделий
медицинского назначения (приложение 86).
13.1.6.Журнал регистрации контроля работы бактерицидных облучателей (приложение
8в).
13.1.7.Журнал (график) проведения генеральных уборок (приложение 8г).
Список (форма) сотрудников отделения, подлежащих вакцинации
против вирусного гепатита В и прошедших вакцинацию (приложение 8д).
13.1.9. Журнал учета внутрибольничных инфекций среди пациентов и сотрудников
(приложение 8е).
13.1.10.Журнал учета проведения первичного на рабочем месте и периодического
инструктажей медицинского персонала по вопросам охраны труда, техники безопасности и
соблюдения санитарно-противоэпидемического режима.
13.2. Ответственными за правильное ведение данной документации являются: старшая
медицинская сестра (пп. 13.1.1—13.1.3; 13.1.8—13.1.10); процедурная (перевязочная) сестра
(пп. 13.1.4—13.1.7).