Верткин А - Remedium.ru

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЭД
ЗАБОЛЕВАНИЕ
РИСК РАЗВИТИЯ ЭД
Сахарный диабет
55%
ИБС
39%
Заболевания сердца и курение
56%
Артериальная гипертензия
15%
Депрессии
90%
Гиперхолестеринемия
25%
1
ПРИЧИНЫ ЭД
Причины
Примеры
Старение
Инволюция и связанные с возрастом болезни
Психические
Депрессии, тревожные и фобические состояния, последствия
нарушения
психического и социального стресса
Неврологические
Поражения головного и спинного мозга, периферические
расстройства
нейропатии, повреждения срамного нерва
Эндокринные
Сахарный диабет. Гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипер- и
заболевания
гипотиреоз, болезнь и синдром Кушинга, болезнь Аддисона (эти
болезни обычно сопровождаются снижением полового влечения)
Сердечно-
Атеросклероз, артериальная гипертензия
сосудистые болезни
Другие
Почечная недостаточность, болезни печени, хронические
соматические
обструктивные болезни легких
болезни
Урогенитальная
Простатэктомия, заболевания, травмы (в т.ч. и оперативные)
патология
мужских половых органов
Вредные привычки
Курение, употребление наркотиков, алкоголя
Побочное действие
Некоторые нейропсихотропные, гиполипидемические,
лекарств
антигипертензивные, мочегонные лекарства
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ И ИНЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЭД
АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ
ПРЕПАРАТЫ
НАЗВАНИЕ
ПРЕПАРАТ СО
СНИЖЕННЫМ РИСКОМ
РАЗВИТИЯ ЭД
2
Фенотиазины – хлорпромазин,
тиоридазин, флуфеназин
Антипсихотические,
анксиолитические,
снотворные
Карбамазепин, фенитоин
Рисперидон
Бутирофеноны – галоперидол
Бензодиазепины
Леводопа
Новые лекарственные
средства из этих групп
могут иметь меньший риск
Барбитураты
Трициклические
развития ЭД, но их эффект
еще не доказан
(амитриптилин, имипрамин)
Ингибиторы МАО (фенелзин)
Антидепрессанты
Селективные блокаторы
обратного захвата серотонина
(флуоксетин, пароксетин,
сертралин) -- проблемы с
эякуляцией
Антихолинэргические
Атропин
средства
Дифенгидрамин (в т.ч. в составе
__
снотворных средств)
Допаминовые
Метоклопрамид
___
антагонисты
3
Кортикостероиды
Андрогены
Гормональные
препараты
Эстрогены
Лютеинизирующий гормон и
его аналоги
Зависят от диагноза и
доступности выбора
Анаболические стероиды в
высоких дозах
Спиронолактон
Диуретики (тиазидовые,
спиронолактон, триамтерен,
Петлевые диуретики
(фуросемид, буметанид)
ингибиторы карбоангидразы)
α-адреноблокаторы
Вазодилататоры
Ингибиторы
Центральные симпатолитики
(метилдопа, клонидин, резерпин)
Антигипертензивные
ангиотензинпревращающего
фермента (длительно
действующие)
Ганглиоблокаторы
Ингибиторы АТ1β-блокаторы – пропранолол,
рецепторов
метопролол, атенолол
Блокаторы кальциевых
Ингибиторы АПФ – эналаприл
Блокаторы кальциевых каналов
– нифедипин
Сердечные
каналов с длительным
периодом полувыведения из
группы дигидроперидинов
Дигоксин
__
гликозиды
Липидоснижающие
Гемфиброзил
Статины (симвастатин)
средства
4
Антагонисты H2рецепторов гистамина
Фамотидин
Ранитидин
Ингибиторы протонной
помпы (омепразол)
Низатидин
Тетрациклин (побочный
Антибиотики
Отмена препарата и
гормональный эффект на
консультация клинического
сексуальную функцию)
фармаколога
Алкоголь
Отмена препарата
Гашиш
Отказ от курения табака,
Психотропные
употребления алкоголя
Опиоиды
средства
Курение табака
Аллопуринол
Индометацин
Дисульфирам
Разное
Прометазин (антигистаминные
препараты фенотиазинового ряда)
Прохлорперазин
(противорвотные препараты
Циклизин
фенотиазинового ряда)
5
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У
БОЛЬНЫХ С ЭД И ТАКТИКА ВРАЧА
Оценка риска
Характеристика состояния сердечно-
Врачебная тактика
сосудистой системы
Риск низкий
Симптомов болезней нет, имеется менее
Обычное лечение.
трех факторов риска ИБС (за исключением Возможности лечения
возраста и пола). Корректированная
обсудить с пациентом и
артериальная гипертензия. Стабильная
(если возможно) с его
легкая стенокардия.
партнершей
Реваскуляризированное сердце. Легкий
клапанный порок СН (1-й функциональный
класс)
Риск
Более трех факторов риска ИБС (за
Специальное обследование
промежуточный исключением возраста и пола). Стабильная (например, велоэргометрия
Риск высокий
умеренная стенокардия. СИМ или острый
при стенокардии или
коронарный синдром (менее 6 недель
эхокардиография, если есть
назад). СН (2-й функциональный класс).
шум). Риск должен быть
Неизвестного происхождения шум над
оценен как низкий или
сердцем
высокий
Нестабильная или рефрактерная
Обследование и лечение у
стенокардия. Нескорректированная
кардиолога. Отложить
артериальная гипертензия (систолическое
лечение ЭД вплоть до
АД выше 180 мм рт.ст.). СН (3--4-й
стабилизации состояния
функциональный класс). СИМ или острый
или окончания
коронарный синдром (менее 2 недель
обследования
назад). Угрожающие жизни аритмии.
Кардиомиопатия (например,
гипертрофическая, обструктивная).
Умеренные/тяжелые пороки сердца
6
Рис. 2. Факторы, отягощающие течение ЭД при СД
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Психологическая
Немедикаментозные
методы
Медикаментозная
терапия
Хирургическое
помощь и
лечение
сексуальная
терапия
1. Вакуумная
1. Пероральная
1. Протезирование
терапия:
полового члена.
терапия.
1. Сексуальная
терапия (тренинг).
а) ингибиторы ФДЭ-5
2. Констрикторные
воздействия
(силденафил,
тадалафил,
варденафил);
2. Реконструктивные
операции при
анатомических
б) йохимбин.
2. Психологическая
помощь
аномалиях.
7
2. Уретральные свечи.
3. Реконструктивные
операции на сосудах
3. Интракавернозные
инъекции:
а) алпростадил;
б) папаверин
Рис. 3. Эффективность тадалафила (B.Brock, et al., 2002)
8