МОЗ УКРАИНЫ Национальный медицинский университет им. Н

МОЗ УКРАИНЫ
Национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Кафедра инфекционных болезней
Утверждено
на методическом совещании
“____” _____________ 20 г.
Зав. кафедры, профессор
Л.В. Мороз
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для организации самостоятельной работы студентов V курса медицинских
факультетов по инфекционным болезням (1X – X семестр)
Тема 14.1:
Трансмиссивные болезни,
передающиеся через укусы клещей:
Клещевой энцефалит, болезнь
Лайма.
Составила: ас. Войналович Е.А.
2009
1. Актуальность темы:
Трансмиссивные инфекции – заболевания, основным условием возникновения которых
является наличие насекомого–переносчика, при ее отсутствии человек–носитель инфекции –
опасности для окружающих не представляет.
Различают 2 типа трансмиссивных заболеваний: эндемические и эпидемические.
Определяют принадлежность к той или другой группе следующие факторы:
1 зона распространения основного источника (резервуара) инфекции;
2 зона распространения переносчика (клещи, москиты, комары, блохи, вши и другие).
Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) является природно–очаговой инфекцией с
трансмиссивным механизмом передачи, в связи с чем она часто регистрируется в разных
уголках мира в виде спорадических, реже групповых случаев. Для заболевания характерна
летне–осенняя сезонность (май – сентябрь), болеют люди активного возраста (20-50 лет),
связанные с работой в лесной местности (лесники, звероловы, работники животноводства), а
также туристы и собиратели лесных грибов и ягод. Болезнь регистрируется в странах
Северной Америки, а также Европы, Азии и Австралии. В Украине заболевания
регистрируется на западе, а также на территории Украинского Полесья. Периодически случаи
болезни Лайма оказываются среди посетителей лесопарковой зоны Киева и Киевской
области. Распространенности болезни способствуют постоянная циркуляция возбудителя
среди диких животных, тяжесть проведения дезинсекции через технические и материальные
трудности, высокая чувствительность человека к болезни.
Клиническая актуальность клещевого боррелиоза предопределена отсутствием
настороженности врачей к этой патологии, длительностью течения инфекция, признаками
поражения многих органов и систем, сложностью ранней диагностики (при спорадических
случаях большинство больных попадают в инфекционный стационар не ранее 2-й недели
болезни), риском возникновения тяжелых осложнений.
Клещевой энцефалит – трансмиссивная природно-очаговая инфекция. Основными
резервуарами и переносчиками возбудителя являются иксодовые клещи, дополнительными около 130 видов грызунов и других видов диких млекопитающих, а также некоторых птиц.
Зона проживания основных резервуаров возбудителя определяет границы очагов инфекции.
Очаги клещевого энцефалита обнаружены на Дальнем Востоке, в лесных районах Сибири,
Урала, Европейской части России, в Восточной Европе, Скандинавии. Заболеваемость
клещевым энцефалитом имеет сезонный характер (весенне-летний). Ввиду относительно
невысокой инфицированности клещей в природных очагах (1-3%, иногда до 20%),
заболевание носит спорадический характер. Возможны спорадические случаи клещевого
энцефалита на территории Украины, где природные очаги расположены в лесных районах
Западной Украины и украинского Полесья.
2. Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, что
планируется):
2.1. Студент должен знать:
а-2
1. определение трансмиссивной инфекции, природно–очаговой инфекции, основные
виды переносчиков трансмиссивных инфекций
2. этиологию системного клещевого боррелиоза, клещевого энцефалита, и факторы
патогенности возбудителей этих заболеваний
3. эпидемиологию болезни Лайма, клещевого энцефалита и клинические проявления
болезни Лайма типичного течения
4. особенности клинической картины клещевого энцефалита
5. патогенез, срок возникновения и клинические проявления осложнений, прогноз при
болезни Лайма, клещевого энцефалита
6. лабораторную диагностику болезни Лайма, клещевого энцефалита, принципы лечения
данных заболеваний
7. принципы профилактики
8. тактику в случае выявления случая заболевания, подозрительного на клещевой
энцефалит, правила выписки реконвалесцентов из стационара
9. правила диспансеризации реконвалесцентов
2.2. Студент должен уметь:
а-3
1. Придерживаться основных правил работы возле кровати больного. Собрать анамнез
заболевания с оценкой эпидемиологических данных
2. Обследовать больного и обнаружить основные симптомы и синдромы болезни Лайма,
клещевого энцефалита в зависимости от их клинических стадий, обосновать клинический
диагноз для своевременного направления больного в стационар.
3. Оформлять медицинскую документацию при подозрении на клещевой энцефалит. На
основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения
болезни Лайма, клещевого энцефалита.
4. Оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного
диагноза “болезнь Лайма (экстренное сообщение в районное эпидемиологическое
отделение)
5. Составить план лабораторного и дополнительного обследования больного.
6. Интерпретировать результаты лабораторного обследования
7. Правильно оценить результаты специфических методов диагностики в зависимости от
материала и срока обследования
8. Составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии
болезни, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза,
сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь
9. Составить план профилактических мероприятий в очаге инфекции.
10. Дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в периоде
реконвалесценции.
4. Межпредметная интеграция:
Дисциплина
Микробиология
Знать
Свойства B.burgdoferi и ее
серовары, а также возбудителя
клещевого энцефалита; правила и
срок забора материала для
специфической диагностики.
Свойства риккетсий, правила и
Уметь
Проводить забор материала для
бактериоскопического
исследования
(крови, ликвора, отпечатков тканей и
органов),
серологического
исследования (крови, ликвора)
срок забора материала для
специфической диагностики
Пропедевтика
Основные этапы и методы Собрать анамнез, провести клиническое
внутренних
клинического
обследования обследование больного по органам и
болезней
больного.
системам, обнаружить клинические
признаки патологии. Анализировать
полученные данные.
Эпидемиология Эпидпроцесс
(источник, Собрать эпидемиологический анамнез,
механизм
заражения,
пути провести противоэпидемические и
передачи) при болезни Лайма, профилактические мероприятия в очаге
клещевом энцефалите, сыпном инфекции.
тифе,
болезни
Брилла);
распространенность
этих
патологий в Украине и в мире.
Иммунология и Основные понятия предмета, Оценить данные иммунологических
аллергология
роль системы иммунитета в исследований.
инфекционном
процессе,
влияние на срок элиминации
возбудителя
из
организма
человека.
Иммунологические
аспекты
хронического
патологического процесса.
Физиология
Параметры
физиологичной Оценить
данные
лабораторного
нормы
органов
и
систем обследования.
человека;
показатели
лабораторного обследования в
норме (ОАК, мочи, биохимия
крови,
параметры
КЩС,
электролитов и тому подобное).
Хирургия
Клинико-лабораторные признаки Своевременно поставить диагноз этих
гнойно–воспалительных
осложнений,
назначить
осложнений.
Правила соответствующее обследование, оказать
предоставления
неотложной неотложную помощь.
помощи.
Клиническая
фармакология.
Реанимация
интенсивная
терапия
Фармакокинетику
и
фармакодинамику,
побочные
эффекты
левомицетина,
ампициллина, тетрациклина и его
производных,
эритромицина,
средств
патогенетической
терапии.
и Неотложные состояния:
ИТШ
Отек и набухание головного
мозга
Острая
дыхательная
недостаточность
Назначить лечение в зависимости от
возраста,
индивидуальных
особенностей
больного,
выбрать
оптимальный режим приема и дозу
препарата, выписать рецепты.
Своевременно
диагностировать
и
оказать неотложную помощь при
неотложных состояниях:
ИТШ
Отек и набухание головного мозга
Острая дыхательная недостаточность
Инфекционный психоз
Инфекционный психоз
Следующие дисциплины
Семейная медицина Патогенез,
эпидемиологию, Проводить
дифференциальную
динамику
клинических диагностику болезней разного генеза с
проявлений,
возможные болезнью
Лайма,
клещевым
осложнения болезни Лайма, энцефалитом. Распознать клещевого
клещевого
энцефалита, энцефалита,
его
осложнение;
сыпного
тифа,
болезни интерпретировать
данные
Брилла.
Принципы лабораторного
обследования.
профилактики и лечения.
Своевременно
госпитализировать
больного в инфекционный стационар.
Заполнить экстренное сообщение.
Оказать неотложную помощь в случае
необходимости.
Внутрипредметная интеграция
Инфекционные
Особенности инфекционных Проводить
дифференциальную
болезни.
болезней.
Принципы диагностику
болезни
Лайма,
диагностики,
лечение, клещевого энцефалита и сыпного
профилактика инфекционных тифа, болезни Брилла с другими
болезней.
Патогенез, инфекционными
болезнями.
эпидемиологию,
динамику Распознать
клещевой
энцефалит,
клинических
проявлений, болезнь Лайма, сыпной тиф, болезнь
особенности
клинического Брилла
и
его
осложнения;
течения,
возможные интерпретировать
данные
осложнения и лабораторную лабораторного
обследования.
диагностику болезни Лайма, Назначить
лечение.
Оказать
клещевого
энцефалита, неотложную
помощь
на
сыпного
тифа,
болезни догоспитальном этапе.
Брилла.
Принципы
профилактики и лечения.
4. Структурно-логическая схема занятия:
5. Материалы методического обеспечения занятия:
5.1. Контрольные вопросы для индивидуального опроса:
a=2
1. Что такое „трансмиссивная инфекция”?
2. К какой группе инфекционных болезней по источнику инфекции принадлежат болезнь
Лайма, клещевой энцефалит?
3. Источник инфекции при болезни Лайма и клещевом энцефалите.
4. Пути передачи болезни Лайма, клещевого энцефалита.
5. Факторы патогенности Borrelia burgdoferi.
6. Переносчики болезни Лайма, клещевого энцефалита.
7. Стадии патогенеза боррелиоза.
8. Основные симптомы в начальный период болезни Лайма.
9. Местные изменения при клещевом энцефалите.
10. Какой стадии патогенеза отвечает начальный период болезни Лайма?
11. Характеристика, срок возникновения местных изменений при болезни Лайма.
12. Патогенез лихорадки при болезни Лайма.
13. Клинические проявления нарушений со стороны нервной системы при клещевом
энцефалите.
14. Опорные симптомы системного клещевого энцефалита в период разгара болезни.
15. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при клещевом энцефалите.
16. Осложнения боррелиоза.
17. Гемограмма при болезни Лайма, клещевом энцефалите.
18. Методы специфической диагностики болезни Лайма, клещевого энцефалита.
19. Изменения в спинномозговой жидкости при клещевом энцефалите.
20. Этиотропная терапия болезни Лайма. Препараты, их дозы, пути введения.
21. Профилактика болезни Лайма, клещевого энцефалита.
22. Экстренная профилактика клещевого энцефалита.
23. Особенности терапии при клещевом энцефалите. Препараты, дозы, пути введения.
24. Правила выписки из стационара больного клещевым энцефалитом, боррелиозом.
25. Экстренная профилактика болезни Лайма.
26. Патогенез менингеального синдрома при клещевом энцефалите.
27. Неотложная помощь в случае отека и набухания головного мозга.
28. Тактика врача при подозрении на клещевой энцефалит.
5.2. Тесты 2-го уровня:
a=2
выбрать правильные ответы
ВАРИАНТ 1
14.1.1. С какими заболеваниями возможно проведение дифференциальной диагностики
клещевого энцефалита:
А. лептоспироз
Б. шигеллез
В. болезнь Лайма
Г. болезнь Брилла
Д. вирусные гепатиты
14.1.2. Пути передачи возбудителя при болезни Лайма:
А. алиментарный
Б. контактно-бытовой
В. половой
Г. трансмиссивный
Д. множественные пути
14.1.3. Переносчик клещевого энцефалита:
А. иксодовые клещи
Б. москиты
В. блохи
Г. вши
Д. краснотелковые клещи
14.1.4. Какие параличи развиваются при клещевом энцефалите?
А. парличи не возникают
Б. вялые
В. спастические и вялые
14.1.5. Какие местные изменения характерны для начальной стадии болезни Лайма?
А. местные изменения отсутствуют
Б. формирование бубона
В. формирование кольцеобразной эритемы на месте укуса клеща.
Г. формирование папул
Д. формирование некроза
14.1.6.Специфические методы диагностики клещевого энцефалита:
А. вирусологический
Б. РСК и РНГА в динамике
В. гемокультура
Г. биологический
Д. бактериологическое исследование ликвора
14.1.7. Выберите препараты для этиотропного лечения клещевого энцефалита:
А. пенициллин
Б. специфический гамма-глобулин
В. рибавирин
Г. этиотропное лечение не проводится.
Д. меронем
14.1.8. Бывает ли хроническая форма клещевого энцефалита?
А. да
Б. нет
В. может быть затяжная
14.1.9. Чувствительными к вирусу клещевого энцефалита являются:
А. меньше чем 1% людей
Б. 2% людей
В. 3-5% людей
Г. более 8% людей
14.1.10. Больной клещевым Лайм–борелиозом:
А. потенциально опасен для окружающих
Б. нуждается в антибактериальной терапии
В. не требует изоляции
Г. Нуждается в диспансерном наблюдении в период реконвалесценции
Д. не имеет права лечиться амбулаторно
14.1.11. Иммунитет после перенесенного клещевого энцефалита:
А. стойкий
Б. отсутствует
В. ненапряженный
Г. исчезает через 2-3 месяца
14.1.12. Какие исходы не характерны для клещевого энцефалита?
А. параличи, парезы
Б. нефротический синдром
В. астено-вегетативный синдром
Г. эпилептиформные приступы
ВАРИАНТ 2
14.2.13. Ведущие патогенетические механизмы при болезни Лайма:
А. токсикоз
Б. обезвоживание
В. иммунные механизмы
Г. цитолиз
14.2.14. Инкубационный период при боррелиозе составляет:
А. 21 день
Б. 3–32 дня
В. 9–14 дней
Г. 14–25 дней
Д. 1-2 суток
14.2.15. Для подтверждения диагноза болезни Лайма используют:
А. бактериоскопическое исследование крови
Б. серологический метод
В. биологический метод
Г. кожно–аллергическую пробу
Д. реакцию нейтрализации
14.2.16. Этиотропная терапия при клещевом энцефалите включает:
А. антибиотики
Б. специфический гамма-глобулин
В. глюкокортикостероиды
Г. введение специфической сыворотки
Д. гипосенсибилизация
14.2.17. Какой из указанных препаратов не используют в острый период клещевого
энцефалита?
А. специфический гамма-глобулин (гетеро - или гомологический)
Б. пенициллин
В. глюкокортикостероиды
Г. дезинтоксикационные и сердечно-сосудистые препараты
Д. диуретические средства
14.2.18. Возбудитель клещевого энцефалита:
А. является РНК–содержащим вирусом
Б. имеет сложное строение
В. стойкий к действию факторов внешней среды
Г. является ДНК–содержащим вирусом
Д. вызывает заболевание только у человека
14.2.19. Для подтверждения диагноза болезни Лайма не используется:
А. ПЦР
Б. микроскопия мазка крови
В. ИФА
Г. аллергическая проба
Д. посев крови на стерильность и гемокультуру
14.2.20. Клинические формы клещевого энцефалита:
А. менингеальная
Б. бульбарная
В. полирадикулоневритическая
Г. энцефалитическая
Д. лихорадочная
14.2.21. Препараты для специфической профилактики болезни Лайма:
А. анатоксин
Б. живая атенуированная вакцина
В. тетрациклин
Г. специфическая профилактика не разработана
Д. иммуноглобулин
14.2.22. Поражение суставов при клещевом Лайм–боррелиозе:
А. имеют инфекционно–аллергический характер
Б. не характерны
В. могут привести к остеопорозу, остеоартрозу
Г. характерны поражения больших суставов
Д. характерны для затяжного и хронического течения болезни
14.2.23. Для болезни Лайма являются характерным:
А. синдром Джексона
Б. синдром Баннварта
В. синдром Якоба-Крейцфельдта
14.2.24. Характеристика анализа крови при болезни Лайма:
А. нормоцитоз
Б. анэозинофилия
В. повышение СОЭ
Г. Лейкоцитоз, повышение СОЭ
Д. лейкопения
ВАРИАНТ 3
14.3.25. Болезнь Лайма - это:
А. риккетсиоз
Б. бактериальная инфекция
В. системный клещевой боррелиоз
Г. вирусная инфекция
14.3.26. К переносчикам болезни Лайма относят:
А. Ixodes scapularis
Б. Ixodes ricinus
B. Borellia burgdoferi
Г. аргасовые клещи
14.3.27. Источник инфекции при клещевом энцефалите:
А. гамазовые клещи
Б. больные люди и вирусоносители
В. иксодовые клещи
Г. грызуны
Д. дикие птицы
14.3.28. Клинические проявления, не характерные для болезни Лайма в острый период:
А. лихорадка
Б. мигрирующая эритема
В. артралгии, миалгии
Г. парезы
Д. тахикардия
14.2.29. Осложнения клещевого энцефалита:
А. эпилептический синдром
Б. энцефалит
В. бульбарные расстройства
Г. серозный менингит
Д. астенический синдром
14.3.30. Клинические стадии болезни Лайма:
А. эритематозная
Б. поздних проявлений
В. диссеминация возбудителя
Г. локальной инфекции
Д. латентный период
14.3.31. Клещевой энцефалит имеет следующие клинические проявления:
А. острое начало
Б. очаговая неврологическая симптоматика
В. интоксикационный синдром
Г. задержка стула
Д. диарея
14.3.32. Препараты для этиотропного лечения болезни Лайма:
А. пенициллин, левомицетин, бисептол, офлоксацин
Б. тетрациклин, доксициклин, пенициллин, левомицетин
В. доксициклин, эритромицин, пенициллин, левомицетин
Г. цефтриаксон, бисептол, эритромицин, доксициклин
14.3.33. Клинические стадии клещевого энцефалита:
А. инкубационный период
Б. стадия реконвалесценции
В. начальная стадия
Г. стадия неврологических нарушений
Д. кишечная стадия
14.3.34. Специфическая профилактика клещевого энцефалита:
А. проводится по эпидпоказаниям
Б. проводится живой или инактивированной вакциной
В. проводится в возрасте 1, 6-7, 16-17 лет
Г. не проводится
Д. вводится трехкратно с последующей ревакцинацией
14.3.35. Чувствительными к вирусу клещевого энцефалита являются:
А. меньше чем 1% людей
Б. 2% людей
В. 3-5% людей
Г. более 8% людей
14.3.36. Какой из указанных препаратов не используют в острый период клещевого
энцефалита?
А. специфический гамма-глобулин (гетеро - или гомологический)
Б. пенициллин
В. глюкокортикостероиды
Г. дезинтоксикационные и сердечно-сосудистые препараты
Д. диуретические средства
ВАРИАНТ 4
14.4.37. Длительность инкубационного периода при клещевом энцефалите:
А. несколько часов
Б. несколько месяцев
В. до одного года
Г. от 3-х до 30-ти дней, в среднем 7-14 дней
14.4.38. Основные
энцефалита:
клинические
признаки
полиомиелитической
формы
клещевого
А. поражение диафрагмального нерва
Б. боль в поясничной области
В. вялые парезы и параличи верхних конечностей и шейно-плечевых мышц
14.4.39. Инкубационный период клещевого энцефалита при алиментарном заражении:
А. 1-2 дня
Б. 3-7 дней
В. 10-15 дней
Г. более 15 дней
14.4.40. Хронические формы клещевого энцефалита:
А. рецидивирующая
Б. полиомиелитическая
В. постоянно прогрессирующая
Г. энцефаломиелитическая
14.4.41. Какие из указанных лекарственных
реконвалесценции клещевого энцефалита?
средств
не
используют
А. антибиотики
Б. кальция глюконат
В. лидаза, алоэ
Г. прозерин, дибазол
Д. физметоды
14.4.42. Чувствительными к вирусу клещевого энцефалита являются:
А. меньше чем 1% людей
Б. 2% людей
В. 3-5% людей
Г. более 8% людей
14.4.43. Возбудитель клещевого энцефалита?
А. аденовирус
Б. стафилококк
В. арбовирус
в
периоде
Г. рабдовирус
14.4.44. Факторы передачи клещевого энцефалита:
А. молоко, сыр, масло
Б. мясо птицы
В. утиные яйца
14.4.45. Механизм заражения человека возбудителем клещевого энцефалита:
А. воздушно-капельный
Б. трансмиссивный
В. раневой
Г. алиментарный
14.4.46 Основной резервуар и переносчик вируса клещевого энцефалита:
А. клещи
Б. птицы
В. комары
14.4.47. Какая из названных форм не характерна для клещевого энцефалита:
А. лихорадочная
Б. менингеальная
В. полиомиелитическая
Г. септическая
Д. полирадикулоневритическая
14.4.48. Бывает ли хроническая форма клещевого энцефалита?
А. да
Б. нет
В. может быть затяжная
ВАРИАНТ 5
14.5.49. Сезонность клещевого энцефалита:
А. отсутствует
Б. весенне-летняя
В. осенняя
Г. осенне-зимняя
14.5.50. Длительность сохранения возбудителя клещевого энцефалита в организме клеща:
А. неделю
Б. всю жизнь и передается трансовариально
В. до месяца
Г. несколько часов
14.5.51. Механизм инфицирования человека при клещевом энцефалите:
А. при укусе клеща со слюной
Б. при укусе с фекалиями
В. при раздавливании клеща
14.5.52. Механизм заражения человека западным вариантом клещевого энцефалита:
А. алиментарный, трансмиссивный
Б. контактный
В. аэрогенный
Г. через рану
14.5.53. При алиментарном заражении вирус клещевого энцефалита в организме человека
распространяется:
А. гематогенно
Б. лимфогенно
В. периневрально
14.5.54. Какие параличи развиваются при клещевом энцефалите?
А. параличи не возникают
Б. вялые
В. спастические и вялые
14.5.55. Исходы хронических форм клещевого энцефалита:
А. полное выздоровление
Б. выздоровление с остаточными явлениями
В. смерть больного
Г. торпидное течение, десятки лет
14.5.56. Стадийность течения болезни Лайма:
А. характерна
Б. не характерна
В. только у лиц пожилого возраста
Г. только у детей
14.5.57. Ведущие патогенетические механизмы при болезни Лайма:
А. токсикоз
Б. обезвоживание
В. иммунные механизмы
Г. цитолиз
14.5.58. Клинические проявления раннего периода болезни Лайма:
А. лихорадка
Б. мигрирующая кольцеобразная эритема
В. энцефалопатия
Г. миалгии
Д. лихорадка, мигрирующая кольцеобразная эритема, миалгии, менингит
14.5.59. Перспективные препараты для лечения болезни Лайма:
А. пенициллины
Б. тетрациклины, пенициллины
В. макролиды
Г. макролиды, цефолоспорини, фторхинолоны
Д. сульфаниламиды
14.5.60. Первичные местные изменения при болезни Лайма:
А. буллы
Б. некроз
В. мигрирующая кольцеобразная эритема
Г. не характерны
ВАРИАНТ 6
14.6.61. Какие клинические признаки не характерны для менингеальной формы клещевого
энцефалита:
А. головная боль, общая гиперестезия
Б. многократная рвота
В. диарея
Г. фотофобия, боль в глазах
Д. ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского
14.6.62. При поражении какого отдела нервной системы развивается полиомиелитическая
форма клещевого энцефалита?
А. серого вещества спинного мозга
Б. мозжечка
В. коры головного мозга
Г. продолговатого мозга
14.6.63. Вакцина против клещевого энцефалита:
А. нет
Б. живая ослабленная
В. инактивированная формалином
Г. молекулярная
14.6.64. Болезнь Лайма - это:
А. риккетсиоз
Б. бактериальная инфекция
В. системный клещевой боррелиоз
Г. вирусная инфекция
14.6.65. Резервуар боррелий в естественных очагах:
А. насекомые
Б. млекопитающие
В. клещи
Г. птицы
14.6.66. Ведущие патогенетические механизмы при болезни Лайма:
А. токсикоз
Б. обезвоживание
В. иммунные механизмы
Г. цитолиз
14.6.67. Поражение суставов при клещевом Лайм–боррелиозе:
А. имеют инфекционно–аллергический характер
Б. не характерны
В. могут привести к остеопорозу, остеоартрозу
Г. характерно поражение больших суставов
Д. характерно для затяжного и хронического течения болезни
14.6.68. Методы диагностики болезни Лайма:
А. бактериологический
Б. серологический
В. только клинический
Г. бактериологический, серологический, микроскопический
14.6.69. Необходимость назначения антибиотикотерапии при болезни Лайма:
А. только в раннем периоде заболевания
Б. антибиотики не назначаются
В. во все периоды болезни
Г. только при осложнениях
14.6.70. Ведущие серологические методы диагностики болезни Лайма:
А. реакция агглютинации
Б. РСК
В. ИФА, РНИФ
14.6.71. Характер ликвора при менингеальной форме болезни Лайма:
А. гнойный
Б. серозный
В. геморрагический
Г. нормальный
14.6.72. При болезни Лайма возбудитель попадает в:
А. внутренние органы
Б. ЦНС
В. почки
Г. внутренние органы, ЦНС, суставы
5.3. Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и
умений диагностики болезни Лайма и клещевого энцефалита.
№
Задание
1.
Овладеть
методикой
клинического
обследования
больного
болезнью Лайма,
клещевым
энцефалитом
Назначить
1. Общий анализ крови.
лабораторные и
дополнительные
исследования,
интерпретироват
ь результаты.
2. Общий анализ мочи.
2.
Последовательность
выполнения
I. Выяснить жалобы
больного.
3. УЗД ОБП
4. Люмбальная пункция
Замечание,
предупреждение
относительно самоконтроля
Отделить
жалобы,
которые
характеризуют синдромы:
- общей интоксикации
- органных поражений
- неврологических поражений
- поражений опорно–двигательного
аппарата
Обратить внимание на типичные
изменения: лейкоцитоз, нейтрофилез,
палочкоядерный
сдвиг,
эозинофилопения, увеличение СОЭ.
Отсутствие значительных изменений
при типичном течении.
Отсутствие значительных изменений
Серозный
менингит
(умеренный
5.
Серологические лимфоцитарный плеоцитоз)
методы:
Назначаются в парных сыворотках
- РТГА, РПГА, РН
крови с интервалом 10 суток;
- РНИФ
нарастание титра в 4 и больше раз.
- ИФА (IgM)
- ПЦР
Качественный и количественный анализ
5.4. Ситуационные задачи второго уровня усвоения
a=2
Задача 1
Больной С. 30-ти лет, поступил в инфекционное отделение на третий день болезни с
жалобами на общую слабость, повышение температуры до 38,7°С, головную боль, боль в
горле и в больших суставах, тошноту. За полторі недели до заболевания выезжал в лес на
отдых. После возвращения домой в правой паховой области обнаружил клеща, которого
удалил самостоятельно. Объективно: температура тела 38,2°С, АД 120/60 мм рт.ст., пульс
90/мин. В сознании, активный. Склерита, конъюнктивита нет. В правой паховой области
эритематозное поражение кожи с просветлением внутри. На коже рук единичные розеолы.
Тоні сердца приглушены, ритмичны. В легких определяется везикулярное дыхание.
Пальпация живота безболезненна. Пальпируется печень и селезенка. Симптом Кернига
отрицательный. Ригидность мышц затылка не определяется.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования
3. Лечение.
Ситуационные задачи третьего уровня усвоения
(a=3)
Задача 2.
Больной Ш., 53 лет, после посещения пригородной лесопосадки в области левой голени
заметил клеща, которого удалил самостоятельно. Через неделю после укуса клеща увидел на
этом месте покраснение 1Х1 см, которое продолжало увеличиваться. Чувствовал боль в
коленном и тазобедренном суставах. Через 2 недели обратился к врачу с жалобами на
покраснение кожи. Температуру тела не измерял. При осмотре: температура тела 37,3°С. При
обследовании внутренних органов патологии не обнаружено. В месте укуса – эритематозное
поражение кожи диаметром 20Х25 см с просветлением в центре, не чешется. Увеличены
паховые лимфоузлы слева, другие периферические лимфатические узлы.
1. Клинический диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Тесты 3-го уровня.
a=3
Динамика клинических симптомов болезни Лайма и клещевого
энцефалита.
Название
Симптомы
Острое начало
Продром
Повышение температуры
Головная боль
Общая слабость
Миалгии
Артралгия
Нарушение сна
Первичный аффект
(кольцеобразная эритема)
Боль в животе
Сыпь
Менингеальный синдром
Нарушение чувствительности
Парезы, параличи
Судороги
Изменения в ликворе
Катаральный синдром
Изменения суставов
Регионарный лимфаденит
Гепатоспленомегалия
Глухость тонов сердца
Брадикардия
Гипотензия
Нарушение стула
Болезнь Лайма
Клещевой энцефалит
Характер специфических осложнений при болезни Лайма и клещевом
энцефалите
Название
Болезнь Лайма
Клещевой энцефалит
Осложнение
Эпилептический синдром
Гиперкинезы
Атрофия мышц
Параличи
Мозжечковые расстройства
Отек и набухание головного мозга
Нарушение слуха, зрения
Расстройства памяти
Астенический синдром
Атрофический акродерматит
Анкилоз, остеоартрозы
Поражение сердца
Методы специфической диагностики при болезни Лайма и клещевом
энцефалите
Название
Метод исследования
Микроскопия тканей переносчика
Микроскопия тканей больного
(темнопольная, окрашивание серебром)
Вирусологический метод (культура тканей)
Бактериологический метод
ИФА
ПЦР
РНИФ
РНГА, РТГА, РСК, РПГА в парных
сыворотках
Болезнь Лайма
Клещевой энцефалит
Литература по теме занятия.
Основная:
Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни – Киев: Здоровье, 2001. – Т.1 –
с. 322-380, Т.2 - с. 228-278, 309-318
Инфекционные болезни / Под ред. Титова М.Б. – Киев: Высшая школа,1995. – с.55-70,
394-406
Инфекционные болезни в общей практике и семейной медицине / Под ред. Андрейчина
М.А. – Тернополь: «Укрмедкнига», 2007
Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. –Санкт-Петербург:
Фолиант, 2003.- с. 21-38, 400-408, 417-419
Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 959 с.
Вспомогательная:
Васильев В.С., Комар В.О.- Практикум инфекциониста. – Минск: Вышэйшая
школа,1993.
Гавришева Н.А., Антонова Т.В. «Инфекционный процесс. Клинические и
патофизиологичиские аспекты». – Спб.: Специальная литература, 1999. – 255с.
Инфекционные болезни тропиков / Под ред. Сокол А.С., Киселевой А.Ф. – Киев:
Здоровье, 1992.
Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксодовым
клещевым боррелиозом / Под ред. А.А. Воробьева и др. – Российский медицинский журнал,
2000 №4, С.22-24.
Эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика, профилактика и лечение
боррелиозов, которые переносятся иксодовими клещами: (Методические рекомендации) /
Акимов И.Н. и другие – Киев, 1998.
Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. –
Санкт-Петербург, «Фолиант», 2001. – 384с.
6. Материалы послеаудиторной подготовки.
Тематика УИРС и НИРС:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Особенности течения клещевого энцефалита;
Современные методы специфической диагностики клещевого энцефалита;
Проблемы лечения клещевого энцефалита;
Особенности течения болезни Лайма;
Современные методы специфической диагностики болезни Лайма;
Проблемы лечения клещевого энцефалита и болезни Лайма сегодня.