Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава) Кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры протокол №____от «___»_________201 г. Заведующий кафедрой _________И.О.Фамилия (Рекомендуемый образец для клинических кафедр) Организационно-методические указания по проведению защиты учебной истории болезни у студентов ____ курса ____________факультета Составил: должность И.О.Фамилия Томск – 201 г. 1. Настоящие методические указания разработаны в соответствии с «Рабочей учебной программой» для студентов ___ курса _________факультета. 2. В соответствии с учебным планом студенты ___ курса __________факультета на кафедре __________________________оформляют и защищают одну зачетную историю болезни по учебной дисциплине «___________________». 3. Студенты допускаются к защите истории болезни при условии полной проверки работы преподавателем. На титульном листе обязательна пометка преподавателя «Допущен к защите истории болезни» с указанием даты допуска и основных замечаний по истории болезни в конкретной форме. Оценка на истории болезни преподавателем не ставится! 4. Защита зачетной истории болезни состоит из устного опроса студента по всем разделам представленной работы. Требования к уровню знаний и умений студента, предъявляемые к защите истории болезни: Студент должен знать: - основные клинические классификации, используемые для постановки диагноза у данного больного; - определение понятий «Основной диагноз», «Основной диагноз комбинированный» и формы комбинированного диагноза – конкурирующие заболевания, сочетанные, основное и фоновое»; - принцип формирования клинического диагноза по основному синдрому; - клинические проявления заболеваний внутренних органов; - современные стандарты медицинской помощи (СМП) обследования и лечения основного заболевания; Студент должен уметь: - проводить полное физическое обследование больного; - формулировать синдромы и выделять основной синдром, определяющий тяжесть состояния больного; - объяснить механизмы найденных симптомов и синдромов; - уметь составить план обследования с учетом СМП по основному диагнозу и сопутствующей патологии у данного больного; 2 - проводить дифференциальную диагностику с учетом основного синдрома у конкретного больного; - дать оценку проводимой терапии, объяснить механизмы действия используемых лекарственных средств и их возможные побочные эффекты; - определить прогноз и дальнейшие рекомендации больному при выписке из стационара; - правильно оформить зачетную историю болезни в соответствии с образцом. 5. Защита истории болезни проводится в соответствии с расписанием для данной группы. В расписании указывается конкретный день защиты. Возможна досрочная защита истории при согласовании даты с конкретным экзаменатором. Распределение студентов среди экзаменаторов проводится преподавателем группы в 09.00. часов в кабинете экзаменатора. Каждому студенту на защиту дается 30 мин, в соответствии с требованиями, указанными прежде. 6. При собеседовании на защите студент имеет право пользоваться данными, представленными в зачетной истории болезни. 7. Во время защиты истории болезни студенты могут пользоваться (методическими рекомендациями, перечнем СМП и т.д.). Студентам, использующим технические средства (например, мобильный телефон), а также литературу, не указанную в перечне, снижается итоговая оценка по защите истории болезни на один балл. 8. В конце защиты экзаменатор выставляет оценку прописью на титульном листе, затем дату и ставит свою подпись. Знания студентов оцениваются на «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно». 9. Критерии оценки знаний и умений студентов. Студент заслуживает «Отлично»: - оформивший зачетную историю болезни в назначенный срок и оформивший в полном соответствии с требуемым образцом, без исправлений по тексту, грамматических и стилистических ошибок; - показавший всестороннее и глубокое знание внутренних болезней (основных классификаций, диагностических критериев заболеваний, СМП) по представленному клиническому случаю; - умеющий выделять синдромы и среди них выбирать основной; - показавший умение проводить дифференциальную диагностику с учетом основного синдрома у конкретного больного; 3 - умеющий составлять план обследования и лечения в соответствии со СМП по основной и сопутствующей патологии у представленного больного; - усвоивший современную основную литературу и знакомый с дополнительной, рекомендованной программой; - проявивший творческие способности в понимании, изложении и применении учебного материала в конкретном клиническом случае; - не имеющий существенных замечаний по написанию и оформлению истории болезни. «Хорошо»: - оформивший зачетную историю болезни в положенный срок и в полном соответствии с требуемым образцом, без исправлений по тексту, грамматических и стилистических ошибок; - показавший полное знание внутренних болезней (основных классификаций, диагностических критериев заболеваний, СМП обследования и лечения) по представленному клиническому случаю; - умеющий выделять синдромы и объяснять механизмы их развития; - показавший умение проводить дифференциальную диагностику с учетом основного синдрома у конкретного больного; - умеющий составлять план обследования и лечения в соответствии с СМП по основной патологии у представленного больного; - усвоивший современную основную литературу; - имеющий отдельные непринципиальные замечания по написанию и оформлению истории болезни. «Удовлетворительно»: - оформивший зачетную историю, не полностью соответствующую необходимому образцу, с исправлениями и ошибками; - показавший неполные знания основных разделов внутренних болезней (основных классификаций, диагностических критериев заболеваний, СМП обследования и лечения) по представленному клиническому случаю; - не умеющий четко выделить синдромы и затрудняющийся объяснить механизмы развития отдельных синдромов; - показавший неполное умение проводить дифференциальную диагностику с учетом основного синдрома у конкретного больного; - умеющий составлять план обследования и лечения, но без учета СМП по основной патологии у представленного больного; - знакомый с основной литературой по программе курса; - имеющий существенные принципиальные замечания по написанию и оформлению истории болезни. «Неудовлетворительно»: - оформивший историю болезни несоответствующую образцу; 4 - допустивший принципиальные ошибки в постановке и оформлении заключительного клинического диагноза; показавший очень слабые, поверхностные знания внутренних болезней по представленному больному; не умеющий проводить дифференциальную диагностику по основному синдрому у конкретного больного; не владеющий умением составлять план обследования и лечения в соответствии со СМП; не знающий группы препаратов, используемых у данного больного и механизмы их действия; использовавший устаревшую основную литературу или не указавший ее вовсе; имеющий много принципиальных существенных замечаний по написанию и оформлению истории болезни. 10. Защиту зачетной истории болезни принимают заведующий кафедрой, профессора и доценты кафедры (в соответствии с должностными инструкциями и Положением о функциональных обязанностях). 11. Оценка по защите зачетной истории болезни учитывается при решении вопроса участия в олимпиаде, например на 3 курсе. 12. В случае, если студент не выполнил зачетную историю болезни в срок и не вышел на защиту по расписанию, то следующая защита проводится в срок, согласованный преподавателем с экзаменатором. Студент, получивший оценку «неудовлетворительно», в течение недели должен подготовиться к повторной защите, которая проводится после предварительной проверки истории болезни и в установленный срок, согласованный преподавателем с экзаменатором. После повторной проверки работы преподавателем, студент вновь защищает историю болезни у прежнего экзаменатора (оценка при этом не может быть выше, чем «удовлетворительно»). 5