(пн) у беременных с сахарным диабетом (сд)

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ПН)
У БЕРЕМЕННЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (СД)
Таджиева В.Д., Куликова Т.К. Измайлова Ф.А., Албутова М.Л.
ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет, г.Ульяновск, Россия
В Российской Федерации распространённость сахарного диабета (СД) 1 и 2 типа
среди женщин репродуктивного возраста составляет 0,9–2%, а в 1–5% случаев возникает
гестационный сахарный диабет (ГСД) или манифестируется истинный сахарный диабет
(СД) [1,4]. В возникновении осложнений беременности основную роль играют нарушения
микроциркуляции вследствие спазма периферических сосудов у больных сахарным
диабетом (СД), развивается гипоксия, локальное повреждение эндотелия сосудов (в
плаценте, почках, печени), ведущее к нарушению гемостаза [2].
Использование света для оздоровления организма имеет давнюю историю.
Применение светотерапии на научной основе можно отнести к 1903 году, когда датский врач
Нильс Финсен был удостоен Нобелевской премии за работы по светотерапии. Организм
человека преобразовывает солнечный свет (свет системы «Биоптрон) в электрохимическую
энергию, необходимую для поддержания физико-химических свойств внутренней среды
(гомеостаза), что определяет нормальное функционирование организма [6]. Свет системы
«Биоптрон» состоит из видимого фрагмента спектра солнечного света, состоящих из
электромагнитных волн различной длины (от 480 до 3400 нм).
Морфологические структуры БЖ несут в себе большой пласт важнейшей информации
о состоянии организма [3]. Сахарный диабет патофизиологически является гетерогенным
метаболическим синдромом. На наш взгляд, изучение особенностей морфологии сыворотки
крови (СК) при беременности протекающей на фоне СД, может позволить контролировать
эффективность проводимой светотерапии [5].
Цель исследования: Оценить эффективность применения светотерапии «Биоптрон»
для лечения плацентарной недостаточности (ПН) у беременных с сахарным диабетом 1 типа
(СД) под контролем морфологии сыворотки крови.
Результаты и их обсуждение: Было выполнено клиническое контролируемое
исследование с параллельным дизайном. У всех беременных с СД была диагностирована ПН,
подтвержденная ультразвуковым исследованием. Были созданы две группы наблюдения: I
группа – 42 беременные с СД 1 типа, которым к стандартному лечению ПН добавили
светотерапию; II группа – 57 беременных с СД 1 типа, не получавших светолечение
(контрольная группа). Светолечение назначалось на сроках 28-32 недель транскутанно и на
низ живота (проекция плаценты – контролируемое УЗИ-аппаратом) на расстоянии 5 см от
кожи на 20 минут каждый день в течение 10 дней. СД 1 типа у женщин I группы имел
легкую степень у 7,1%, среднюю – у 78,8%, тяжелую – у 14,2%, во II группе –
соответственно: 11,5%, 76,3%, 12,2% . В обеих группах 2/3 беременных были в возрасте до
30 лет. Почти половина (42–47%) в двух группах были первобеременными, первородящие
составили 64-68%.Осложнения СД до наступления беременности в виде ангиопатии сетчатки
имели 35,7%, полинейропатии – 57,1% женщин первой группы, во второй группе такие
осложнения имели 26,3% и 51,05% соответственно. Явлений кетоацидоза не было выявлено
ни в одной группе. По степени тяжести, по паритету, возрасту и наличием осложнений СД до
наступления беременности, группы были сопоставимы при р=0,6559-0,6662-0,3146-0,4642.
Беременность наиболее часто осложнилась гестозом во II группе, особенно тяжелыми
формами (ОР-0,12 95%ДИ 0,06-0,2 р=0,0033). В первой группе у 7,1% гестоз был легкой
степени, у 35,7% - средней, у 7,1% - тяжелой, случаев преэклампсии и эклампсии не было. Во
второй группе – у 5,2% отмечена легкая степень, у 10,5% - средняя, у 31,6% - тяжелая, у
10,5% была преэклампсия, в первой группе таких случаев не было. Многоводие было у
каждой 5 беременной в группах. Синдром внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП)
развился у 4,7% беременных первой, у 10,5% - второй (р=0,02698). Хроническая
внутриутробная гипоксия плода имела место у 9,75% в первой группе, у 22,2% в другой
группе (р=0,01412). Явления плацентарной недостаточности (ПН) были у каждой третьей
(30,9%) беременной первой группы, и у 63,1% (р=0,0399) в другой группе. Поздними
выкидышами беременности закончились у 2,3% в первой, у15,7%- второй (р=0,0456), таким
образом, данное осложнение было в 7 раз чаще во второй группе, что говорит о косвенном
благоприятном влиянии светотерапии. Поздние выкидыши в первой группе произошли на
сроках 27-28 недель, а во второй – на сроках 22-23 недели. Преждевременные роды имели
место у 14,6% в первой (на сроках 35-37 недель), у 25% второй, на сроках беременности 3133 недели, почти в 2 раза чаще в группе, не прошедших светотерапию. Почти у одинакового
количества беременных с СД 1 типа двух групп роды закончились операцией кесарева
сечения (64,2% и 68,4%). Показаниями к кесареву сечению составили: тяжелый гестоз, ОАА.
Случаев перинатальной смертности в первой группе не было, во второй – 12,2% плодов
погибло антенатально, 5,2% детей во второй группе имели фетопатии, в I группе детей с
пороками развития не было. Макросомия плодов была выявлена у 14,6% в первой группе, у
22,5% - во второй, что косвенно говорит о недостаточной компенсации СД. Диабетическая
фетопатия развилась у 9,5% детей первой, у каждого третьего (31,5%) ребенка во второй
(р=0,0091) . Кроме того, 8,3% родившихся детей второй группы умерли после рождения,
причины – недоношенность, пневмопатия, врожденный порок сердца, отек головного мозга,
в первой группе таких случаев не было.
Морфология СК (рис.1) у женщин I группы до начала светотерапии и у женщин II
группы имела состояние организма (гомеостаза) – патологически неустойчивое – 100%,
резерв адаптационных возможностей низкий – 90%, хроническая интоксикация-100%. При
сахарном диабете у беременных женщин патологические колебания, происходящие в
организме приводят к нарушению физиологического ритма разных уровней; по мере
увеличения
концентрации
сахара
в
крови
изменяется
процесс
кристаллизации, в
периферической зоне происходит концентрация мелких трещин, измененных по своей
структуре, а центральная зона остается закрытой.
Рис 1. Фация СК женщины Н.,26 лет, Беременность 30 нед., СД 1 типа - состояние
организма – «патологически неустойчивое»
Морфология СК (рис.2) у после проведения светотерапии показала улучшение
гомеостаза беременных I группы, кристаллографическая картина у женщин начинала
приближаться к физиологическому ритму, но не полностью, трещины визуализировались во
всех зонах, но они еще не все симметричной формы, а именно: состояние организма стало
физиологически неустойчивое – 87%, резерв адаптационных возможностей стал умеренным –
100%, признаки интоксикации исчезли в 100%, что и отразилось в исходах беременности для
матери и плода.
Рис. 2 Фация СК женщины Н.,26 лет, Беременность 32 нед., СД 1 типа - состояние
организма - «физиологически неустойчивое» - после курса лечения светотерапией
Накануне родов у женщин, получивших светотерапию вновь исследовалась
морфология СК, и у 96% она оставалась физиологически неустойчивой, но приближалась к
физиологически устойчивому (рис.3) (по увеличению количества трещин, приближающихся к
«ромашке», что явилось хорошим прогностическим признаком.
Рис .3 Фация (капля) сыворотки крови(CК) беременной С,25 лет ,
Беременность 24 нед – состояние - «физиологически устойчивое»
Выводы: ПН в группе беременных, получавших светотерапию была в 2 раза реже
(ОШ-0,42 СОР-76%,ЧБНЛ-1,31), чем в контрольной группе. В основной группе не было
случаев перинатальной смертности, значимо реже развился синдром ВЗРП, хроническая в/у
гипоксия плода и диабетическая фетопатия. Все это позволяет сделать вывод о возможности
применения светотерапии в комплексном лечении ПН у беременных под контролем
морфологии сыворотки крови.
Литература:
1.
Арбатская Н.Ю. Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом:
Методические
рекомендации
для
врачей
эндокринологов,
акушеров-гинекологов/
Н.Ю.Арбатская, И.Ю.Демидова. – Москва.. – 2004., - 18 с.
2.
Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Сахарный диабет,
беременность и диабетическая фетопатия/ М., Медицина, 2001. –288 с.
3.
Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей
человека / В.Н Шабалин, С.Н Шатохина./.-М,.2001.-304 с.
4.
Таджиева В.Д. Экология и сахарный диабет у беременных /В.Д. Таджиева,
М.Л. Албутова //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя» - 2004 – С.218.
5.
Трубникова Л.И. Перекисное окисление липидов и морфология сыворотки
крови у беременных с сахарным диабетом / Л.И Трубникова., В.H.Шабалин, В.Д.Таджиева и
др // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина. Акушерство и
гинекология». – 2008.-№ 5.- с.120-130.
6.
Самойлова К.А. Механизмы противоспалительного, иммуномодулирующего,
ранозаживляющего и нормализующего обмен веществ действия света прибора «Биоптрон» //
Материалы научно-практической конференции «Новые направления в использовании
светотерапии «Биоптрон» - Москва – 2005 – с. 9-13.