Лабораторные методы исследования

Лекция
Тема: «Лабораторные методы обследования».
1. Исследования мокроты. Правила сбора мокроты на анализ.
2. Исследования крови. Общие правила для пациентов при сдаче
крови на анализ.
3. Исследования кала. Правила сбора кала на анализ.
4. Исследования мочи. Памятка для пациента.
5. Мазок из зева и носа.
Лабораторные методы исследования являются дополнительным методом
одной из важнейших частей обследования пациента. Их данные оказывают
решающее значение при постановке диагноза, оценке состояния пациента и
контроле за проводимым лечением.
Результаты лабораторного исследования во многом зависят от
правильности техники сбора биологического материала, подлежащего
исследованию.
Исследуют кровь, выделения (мочу, кал, мокроту), содержимое желудка, 12
п.к., желчь, спинномозговую жидкость, налеты на слизистой зева и носа и
т.д..
Различают: Микроскопические, макроскопические, бактериологические.
Исследования физиологических выделений организма позволяет уточнить
диагноз, судить течение заболевания, провести динамический контроль.
Исследования мокроты
Мокрота – патологический секрет, выделяемый с кашлем из дыхательных
путей.
Для оценки существует 2 метода: - Микроскопические,
- Макроскопические.
Мокроту собирают в чистую стеклянную посуду, количество до 2-3 плевков
и до 1 литра в сутки.
Мокроту для общего анализа собирают утром до еды после чистки зубов и
полоскания рта.
Для бактериологического исследования мокроту собирают в стерильной
посуде, в течение суток или 3-х дней. Хранят в прохладном месте (3-5 мл
собирают мокроту).
Правила сбора мокроты на анализ
1. Пациентам при организации сбора мокроты необходимо разъяснить, что
для исследования нужно собирать мокроту, выделяемую при
откашливании, а не слюну и слизь из носоглотки.
2. Для сбора мокроты используют чистую, сухую, широкогорловую склянку,
можно индивидуальные плевательницы из темного стекла с
завинчивающимися крышками и градуировкой на боковой поверхности.
3. Перед сбором мокроты необходимо тщательно почистить зубы,
прополоскать горло и рот раствором пищевой соды, фурацилина (1:5000),
0,01%-ным раствором перманганата калия.
4. Для общего клинического анализа сбора мокроты осуществляют утром до
приема пищи, примесь которой может помешать исследованию.
5. Анализ мокроты проводят в день ее выделения, собирая 3-5 мл мокроты.
6. Мокроту необходимо направить в лабораторию в течение 2 часов с
момента ее забора, так как длительное ее стояние ведет к размножению
флоры и аутолизу клеточных элементов. Если нет возможности срочной
доставки в лабораторию, ее сохраняют в холодильнике.
7. Сбор мокроты на выделение микобактерии туберкулеза осуществляется в
течение суток, так как в лабораторию предоставляют не менее 12-15 мл.
8. Для сбора мокроты на чувствительность к антибиотикам используют
стерильную чашку Петри.
9. Если пациент не может собрать нужное количество мокроты из-за ее
малого количества или трудности отделения, то накануне пациенту дают
отхаркивающие или муколитические средства (термопсис, йодистый
калий).
Также мокроту определяют по количеству и качеству (запах, цвет,
характер, консистенцию, примеси).
Исследование крови
Исследование имеет 4 направления:
- Бактериологический
- Биохимический (серологический)
- Морфологический
- Иммунологический
Забор крови производится с 7 до 9 часов утра. (Через 12 часов после
последнего приема пищи. В случае нарушения режима питания происходит
изменение концентрации холестерина, лейкоцитов, сахара в крови).
При сдаче крови на сахар необходимо изменить диету за 3 дня до проведения
теста.
Для биохимических анализов кровь берут уз вены в количестве 10 мл.
1. Общеклинические (эритроциты, лейкоциты, гемоглобин, СОЭ).
2. Биохимические (холестерин, сахар).
3. Иммунологические (ИФА).
Перед сдачей крови на лабораторные исследования (общий анализ крови;
определение группы крови; резус – фактор; биохимические анализы;
исследования свертывающей системы крови; гормонов; онкомаркеров;
серологические анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты) пациенты должны
придерживаться следующих правил:
1. Не принимать пищу после ужина.
2. Лечь спать накануне в обычное для вас время и встать не позднее чем за
час до взятия крови.
3. Утром после подъема воздержаться от курения.
4. Кровь сдают утром до приема лекарственных средств.
5. Кровь необходимо сдавать до проведения рентгенологических,
эндоскопического, ректального исследований или физиотерапевтических
процедур.
6. Перед сдачей крови исключить физические нагрузки (бег, подъем по
лестнице), эмоциональное напряжение. Поэтому непосредственно перед
процедурой нужно отдохнуть 10 – 15 минут, успокоиться.
Исследование кала
Макроскопически определяют цвет, плотность, форму, запах, примеси.
Для исследования кала на скрытую кровь больного готовят в течение 3-х
дней.
Исключить из рациона продукты, содержащие железа (яблоки, мясо,
печень).
Если имеется кровоточивость десен, то чистку зубов запрещается, а также
исключается прием препаратов железа.
Кал на яйца глист берут сразу в теплом виде из разных мест.
Для бактериологического исследования посуда должна быть стерильной и
берут стерильной петлей из глубины 9-10см.
Правила сбора кала на анализ
1. Перед исследованием пациенту отменяют препараты, которые влияют на
внешний вид каловых масс или усиливают перистальтику кишечника
(препараты железа и свечи, вводимые в ректально, приготовленные на
жировой основе).
2. Перед сбором кала необходимо избежать физиотерапевтических процедур
в области живота, так как при этом может произойти изменение состава
стула.
3. Собирают испражнения за одну дефекацию в чистую сухую посуду
(стеклянная банка, пластиковый контейнер с крышкой). Недопустимо
собирать кал на исследования в спичечные или картонные коробки, так
как при этом меняются форма и консистенция кала.
4. В лабораторию доставляют свежий кал не позже чем через 8-12 часов
после его выделения (хранить при температуре 3-5 *С).
5. Кал не должен содержать посторонних примесей (мочи, крови).
6. Нельзя собирать кал после клизм, особенно масляных, приема
медикаментов, меняющих характер кала и вызывающих функциональные
изменения ЖКТ (препараты железа, висмута, слабительные средства и
др.).
7. При проведении анализов на скрытую кровь за 2-3 дня пациенту
назначают безмясную и безхлорофильную диету (исключают рыбу, мясо,
зеленые растения).
8. При исследовании, основной целью которого является изучение свойств
усвоения пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно
дозированные определенные продукты (Шмидта и Певзнера), в течении 45 дней до исследования каловых масс.
Исследование мочи
Исследование мочи позволяет получить достоверный результат для
постановки конкретного диагноза. Определить состояние и функцию почек,
но и позволяет судить о наличии поражения других органов, болезни печени,
нарушении обмена веществ и т.д.
В большинстве случаев мочу для исследования берут утром сразу после
сна, в чистую сухую стеклянную посуду с емкостью 200 – 250 мл после
тщательного туалета наружных половых органов.
Желательно брать среднюю порцию мочи.
У женщин во время мензиса мочу берут катетером.
При проведении ОАМ учитывают цвет, прозрачность, запах, реакция
относительной плотности.
При заболеваниях почек и мочевыводящих путей инфекционной природы
проводят бактериологическое исследование.
Для этого собирают 10-15 мл мочи в стерильную пробирку.
Для определения скрытого сахара в моче собирают суточную мочу.
Подсчет начинают не с первой утренней порции, а с последующей и
заканчивают утром следующего дня.
Важное место в исследовании функции почек занимает проба Зимницкого,
которое проводится при обычном пищевом и питьевом режиме.
Мочу собирают каждые 3 часа в отдельную посуду. Всего 8 порций.
Учитывается соответствие дневного и ночного диуреза.
При проведении лабораторных методов исследования важное место
занимает правильное оформление направлений анализов, где четко должны
указать Ф.И.О. больного, отделение, палату, год
рождения, цель
исследования, в какую лабораторию направляется (биохимическая,
клиническая, иммунологическая, бактериологическая), дата анализа.
Памятка для пациента
1. Перед сбором мочи на анализ:
- Воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя.
- Лечь спать в обычное время.
2. Перед сбором мочи убедиться, что на емкости указаны точные ваши
данные: Ф.И.О., возраст, № палаты, отделение (для стационарного
больного).
3. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных
половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали
выделения с них.
4. После этого собирают мочу в емкость, закрывают крышкой и доставляют
в лабораторию.
Очень важно, чтобы пациент строго следовал указанным
рекомендациям.
Клинический анализ мочи
В следующей последовательности:
1. Отстаивают не менее 1-1,5 часа;
2. Собирают осадок со дна контейнеров;
3. Центрифугируют;
4. Описывают физические свойства (цвет, прозрачность, запах, осадок,
видимый на глаз);
5. Определяют реакцию;
6. Определяют относительную плотность;
7. Проводят химические исследования; (качественное и количественное
определение белка, качественное и количественное определение глюкозы,
обнаружение ацетоновых тел);
8. Микроскопируют осадок;
9. Бактериологические исследования осуществляют по указанию врача.
Все физические свойства мочи оценивают визуально, результаты
исследования записывают в специальные бланки.
Мазок из зева и носа
(Исследование содержимого носа и зева)
Взятие мазка из носа (зева) — идентификация микрофлоры.
Стерильные сухие пробирки сестра получает из бактериологической
лаборатории.
Соблюдать
инфекционную
безопасность
рабочего
пространства: обработать руки на гигиеническом уровне, работать в
перчатках и маске. Доставить биосубстрат в бактериологическую
лабораторию в течение 1—2 часов.
Рекомендации для медсестры: при взятии мазка из носа:
1. Усадить пациента.
2. Приподнять кончик носа и ввести тампон в носовой ход вращательным
движением на глубину 1—2 см. Для носовых ходов использовать
индивидуальные тампоны.
3. Внести тампон в пробирку, не касаясь наружных краев.
4. Отправить биоматериал в бактериологическую лабораторию.
При необходимости провести гигиену полости носа — удалить
избыточную слизь, корочки.
Рекомендации для медсестры: при взятии мазка из зева (материал берут с
миндалин, дужек, задней стенки глотки).
1. Усадить пациента.
2. Фиксировать шпателем среднюю часть языка.
3. Последовательно провести тампоном по часовой стрелке: правая
миндалина, нёбная дужка, язычок, левая миндалина, нёбная дужка, задняя
стенка глотки.
4. Внести тампон в пробирку, не касаясь наружных краев.
5. Отправить биоматериал в бактериологическую лабораторию.
Тема: «Потеря, боль, горе, смерть».
1.
2.
3.
4.
5.
Эмоциональная стадия горевания.
Понятие о паллиативном лечении.
Роль м/с в проведении паллиативного лечения.
Помощь родственникам, переживающим потерю.
Понятие о хосписах.
1. Каждый человек в течение своей жизни испытывает потерю, какой
либо вещи, сумму денег, друзей, какого либо органа, потерю близких,
может быть саму жизнь.
Каждый человек переживает потери по-разному. Американские ученые в
движениях о сознании смерти в их числе Каблер Рокс расписывала
5 стадий переживания:
1 стадия – Стадия шока, больные чаще задают вопрос: «Почему именно
со мной это произошло?». Длительность стадии зависит от многих
причин, от характера человека, воспитания и др.
2 стадия – Стадия выражающего гнева, пациент сильно переживает
предстоящую потерю, злиться на всех, на самого себя, на окружающих,
родных и близких, часто на медицинский персонал.
3 стадия – Попытка заключить сделку или вести переговоры с высшим
духовным существом. Человек обещает что-то сделать, кается в своих
грехах и просит всевышнего дожить до определенной даты или исцелить
его или его близких.
4 стадия – Стадия депрессии, люди испытывают растерянность и
отчаяние. Они реально ощущают близость смерти. В этом периоде
человек часто плачет, отчужден, теряет интерес ко всему, особенно
тяжело переносят мужчины.
5 стадия – Принятие смерти или потеря как положительная реакция.
Люди стараются сделать все возможное, недоделанное, оставить о себе
память. Стараются смягчить боль и утраты.
Эти стадии проявляются в различной последовательности, некоторые
могут наступить, одновременно иногда протекают только 1-2 стадии.
2.
Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды
лечения более не являются эффективными.
Целью паллиативного лечения является создание для пациента и его
семьи улучшение качества оставшейся жизни.
Паллиативное лечение направлено на удовлетворение всех потребностей
пациента физиологических, психологических, социальных и духовных.
Первой целью является не продолжение жизни, а сделать оставшееся как
можно более комфортной и значимой.
3. Роль м/с в осуществлении паллиативного лечения огромно.
М/С должна быть способна справиться с ухудшением состояния здоровья
пациента и его смертью.
Должна суметь эмоционально подготовить пациента принять неизбежное
наступление смертельного исхода.
М/С должна всякий раз создавать пациенту возможность обратиться
кому-либо за поддержкой, поощрять его способности, горевать, помогает
ему справиться со своими чувствами.
Очень важно уметь отвлечь внимание пациента от болезни, и подготовить
пациента к тому, чтобы процесс умирания проходил как можно легче.
Общаясь с пациентом, следует продумать свою манеру поведения, место
беседы, позу и даже мимику, т.к. может догадаться о своем диагнозе по
вашим глазам, мимике и т.д..
Пациент всегда чувствует фальшивость и перестанет говорить с сестрой о
своих страхах, переживаниях и замкнется.
В наших лечебных учреждениях, к сожалению, не принято сообщать
правду о диагнозе и прогнозе к обреченным пациентам. Действуя принцип
«Ложь во спасении».
В нашей стране родственникам о предстоящей потере сообщает обычно
врач, а М/С должна помочь пережить или рассуждать информацию с
больными и родственниками.
4.
Родственникам сразу же сообщают правду о возможной потере, т.к.
близким тоже нужно время, чтобы вникнуть в смысл болезни.
Часто у родственников появляется чувство вины перед умирающими, в
некоторых случаях испытывают чувство гнева, злости, по отношению к
медработникам.
Следует помочь родственникам снять вину и напряжение. Научить, как
нужно делать визиты к больному, проявить заботу и правильно ухаживать
за умирающими.
Разговаривая с близкими нужно дать понять, что вы готовы им оказать
психологическую поддержку.
Членам семьи будет легче пережить потерю, если они будут видеть, что
уход за близкими осуществляется добросовестно.
5.
Хосписы – это учреждение, где оказывают помощь умирающим
больным не только медработники, но и психологи, историки, служители
церквей и др.
Исполнение последних желаний больных здесь ставится на первом месте.
1-й хоспис был открыт 1967г. В Англии.
Использованная литература:
С.А. Мухина,
И.И. Тарновская
Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела»
Учебник для медицинских училищ и колледжей
2-е издание, исправленное и дополненное
г. Москва, 2009г.