реабилитация больных гипертонической болезнью

Методические рекомендации к практическим занятиям до лечебной физкультуре со
студентами VI курса лечебного факультета
Тема: «ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ»
Количество часов — 2.
Место проведения — кардиологическое отделение, кабинет ЛФК.
Цель занятия: Научить студентов своевременно активизировать больных и использовать
средства лечебной физкультуры.
План проведения занятия:
1. Цель занятия и актуальность темы
2. Контрольный опрос студентов по теме занятия
3. Самостоятельная работа студентов с больными в отделен.
4. Клинический разбор больных с обоснованием назначения ЛФК
5. Написание назначения врача ЛФК в историю и оформление ф. 042
6. Составление комплексов упражнений УГГ и лечебной гимнастики
7. Проведение занятия Л Г под контролем преподавателя
8. Врачебный контроль и оценка эффективности занятий ЛФК
9. Рекомендации больным по самостоятельным занятиям ЛФК на поликлиническом этапе
реабилитации, оценка практических навыков и знаний студентов, подведение итогов, задания к теме следующего занятия
— 5 мин.
— 10 мин.
— 10 мин.
— 30 мин.
— 5 мин,
— 10 мин. —-10 мин.
— 5 мин.
— 5 мин.
Оснащение занятия:
Форма 042, истории болезни, гимнастические предметы и снаряды, таблицы комплексов
упражнений УГГ и ЛГ, ситуационные задачи по реабилитации больных, электрокардиограф, велоэргометр, радиотелеметрическая установка «Спорт», спирометр, слайды, аппараты для измерения артериального давления, весы, секундомеры.
Актуальность темы: Гипертоническая болезнь является одной из наиболее актуальных
проблем современной медицины. Это определяется не только большим распространением
гипертонической болезни во всех индустриально развитых странах мира и риском развития тяжелых осложнений, но и трудностью выбора эффективного метода лечения. Поэтому проблема реабилитации больных гипертонической болезнью имеет не только медицинское, но и большое социально-экономическое значение. Одним из перспективных методов профилактики и лечения больных считается рациональный режим физических тренировок. Физические тренировки оказывают благоприятное воздействие на регуляторные
механизмы, что способствует нормализации сосудистого тонуса, позволяют уменьшить
количество гипотензивных средств, улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы, повышают физическую и умственную работоспособность, улучшают настроение
больных, оказывают положительное воздействие на коррекцию системы гемостаза, перекисного окисления липидов и ферментативной активности лейкоцитов крови. Использование средств лечебной физкультуры в реабилитации больных гипертонической болезнью
способствует устранению застойных очагов возбуждения в вазомоторных центрах, нормализует динамику основных процессов в деятельности коры головного мозга и восстанавливает тонус вегетативной нервной системы. Основой профилактики гипертонической
болезни является предупреждение неврозов. Для профилактики гипертонической болезни
и предупреждения ее прогрессирования наряду с физическими тренировками большую
роль играют такие мероприятия как нормализация режима труда и отдыха, рациональное
питание и гипотензивная терапия.
Конкретные цели:
1. Провести обследование больных гипертонической болезнью, определить форму, течение болезни, функциональные возможности сердечно-сосудистой системы с помощью
проб с
дозированной физической нагрузкой, лабораторных и инструментальных методов исследования.
2. Определить показания, исключить противопоказания к назначению средств ЛФК,
задачи и особенности методики ЛФК в зависимости от функциональных возможностей
сердечно-сосудистой системы.
3. Клинический разбор курируемых больных с обоснованием назначения средств ЛФК в
комплексном плане лечения с учетом двигательного режима, тяжести состояния и функциональных возможностей больного.
4. Написать назначение врача ЛФК в историю болезни и оформить ф. 042.
5. Составить комплекс упражнений УГГ и лечебной гимнастики для больных с учетом
функциональных возможностей больного.
6. Провести занятие лечебной гимнастикой с больными в отделении или в кабинете
ЛФК под контролем преподавателя.
7. Проводить врачебный контроль за состоянием больных во время занятий ЛГ, оценить
эффективность курса занятий ЛФК.
8. Дать рекомендации больным по расширению двигательной активности и занятиям
ЛФК на поликлиническом этапе реабилитации.
Уметь:
1. Провести обследование больных, обосновать назначение средств лечебной физкультуры в комплексном плане лечения больных.
2. Определить задачи и особенности методики ЛФК в зависимости от функциональных
возможностей больного.
3. Провести функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой, инструментальные исследования (измерение артериального давления, электрокардиография, спирометрия и др.) и оценить функциональные возможности кардиореспираторной системы.
4. Написать назначение врача ЛФК в историю болезни и оформить форму 042а на больного.
5. Составить комплекс упражнений УГГ и Л Г для курируемых больных. 6. Провести занятие ЛГ с больными под контролем преподавателя.
7. Проводить врачебный контроль за состоянием больных и оценить эффективность курса
занятий ЛФК.
8. Дать рекомендации больным по расширению двигательной активности и самостоятельным занятиям ЛФК на поликлиническом этапе.
Контрольные вопросы:
1.
Клинико-физиологическое обоснование
назначения средств ЛФК больным гипертонической болезнью.
2. Показания и противопоказания к назначению средств ЛФК больным.
3. Задачи и особенности методики ЛФК с учетом уровня артериального давления и
функциональных возможностей больного.
4. Функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой и инструментальные
исследования у больных.
5. Написать назначение врача ЛФК и оформить карту на больного в кабинет ЛФК (форма
042) с учетом функциональных возможностей и артериального давления.
6. Составить комплекс упражнений УГГ и ЛГ для курируемых больных с учетом тяжести
состояния и функциональных возможностей.
7. Провести занятие Л Г с больными в кабинете ЛФК или в палате под контролем преподавателя.
8. Осуществление врачебного контроля за состоянием больных во время занятий ЛФК и
оценка эффективности курса занятий ЛФК.
9. Составить рекомендации по расширению двигательной активности и самостоятельным
занятиям ЛФК для больных на поликлиническом этапе реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА
1. В. А. Епифанов "Лечебная физкультура и врачебный контроль" М. Медицина 2001
2. Епифанов В. А. др. "Лечебная физическая культура". Справочник М. Медицина 1990
3. Апанасенко Г. Л. и др. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы. К., 1997 г.
4. В. П. Правосудов. Учебник инструктора ЛФК. М., 2005 г.
5. И. Б. Темкин. Физические упражнения и сердечно-сосудистая система. М., 2004 г.
6. Методические рекомендации. Физическая реабилитация больных гипертонической болезнью в амбулаторных условиях. К., 2009 г.
7. Н. А. Белая. Руководство по лечебному массажу. М., 2000 г.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ВВЕДЕНИЕ
Реабилитация больных гипертонической болезнью сочетает в себе лечебные и реабилитационные мероприятия, которые дополняют и потенцируют действия друг друга.
Медицинский аспект реабилитации включает вопросы лечебного, лечебно-диагностического, лечебно-профилактического и физического восстановления больного.
Успешное осуществление реабилитации возможно при выполнении основных организационных принципов: 1) раннее начало мероприятий, направленных на восстановление
нарушенных функций; 2) непрерывность процесса реабилитации; 3) комплексный характер реабилитационных мероприятий; 4) индивидуальный подход к определению программы восстановительного лечения в зависимости от особенностей течения болезни, уровня
артериального давления и физического состояния.
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛФК
Исходя из современного представления о патогенезе гипертонической болезни лечебную физкультуру включают в комплексную терапию с целью восстановления регуляции корковой нейродинамики, воздействия на нейрогуморальные механизмы, в частности,
на симпатико-адреналовую систему, с целью нормализации деятельности сосудодвигательного центра и вегетативных реакций.
Лечебная физкультура показана при всех стадиях гипертонической болезни с учетом функциональных возможностей кардиореспираторной системы. В основе лечебного
действия физических упражнений лежит нормализация тонуса сосудодвигательного центра, восстановление корковых процессов, депрессорной реакции сосудов, возникающих
при мышечной работе.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Средства лечебной физкультуры при гипертонической болезни назначают с учетом
стадии заболевания. Вопрос о назначении ЛФК больному решается лечащим врачом индивидуально. При этом учитывается общее состояние больного, уровень артериального
давления, сопутствующие заболевания и осложнения, показатели электрокардиограммы и
результаты лабораторных исследований.
Лечебная физкультура направлена на улучшение обменных процессов в миокарде,
повышение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем к
воздействиям факторов внешней среды, на восстановление нарушенных взаимоотношений между процессами возбуждения и торможения, ликвидацию патологических
связей и очагов застойного возбуждения, нормализацию сосудодвигательного центра,
улучшение эмоционального фона и общеукрепляющего эффекта, улучшение кровообращения, ликвидацию застойных явлений, стимуляцию экстракардиальных факторов кровообращения, повышение трудоспособности больных.
Лечебная физкультура при гипертонической болезни противопоказана при наличии
общих противопоказаний, исключающих применение средств ЛФК, высокий уровень артериального давления (200/110 мм рт. ст.), состояние после гипертонического криза, серьезные нарушения ритма и проводимости сердца, тромбоэмболические осложнения,
обострение сопутствующих заболеваний, признаки коронарной и сердечно-сосудистой
недостаточности.
СРЕДСТВА И ФОРМЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
Лечебная физкультура является методом функциональной, патогенетической терапии, которая позволяет более быстро и полноценно восстановить здоровье, трудоспособность и предупредить осложнения у больных гипертонической болезнью.
Основным клинико-физиологическим обоснованием назначения средств ЛФК является нормализующее влияние физических тренировок на процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, восстановление нейрогуморальных регуляторных механизмов и согласование деятельности всех систем организма больного.
С помощью средств ЛФК осуществляется постепенная тренировка к возрастающим
физическим нагрузкам, что сокращает сроки между клиническим и функциональным выздоровлением больного.
В процессе восстановительного лечения основным средством ЛФК являются физические упражнения. На госпитальном и поликлиническом этапах реабилитации больным
гипертонической болезнью назначают лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, терренкур, утреннюю гигиеническую гимнастику, индивидуальные задания для самостоятельных занятий, трудотерапию, упражнения на тренажерах, массаж. Используют общеукрепляющие и дыхательные упражнения, стимулирующие экстракардиальные факторы гемодинамики, улучшающие кровоснабжение головного мозга. Больные выполняют
маховые движения конечностями с полной амплитудой в среднем и медленном темпе без
значительных усилий и задержки дыхания, с предметами и на спортивных снарядах, на
тренажерах. Благоприятное влияние оказывает умеренный труд на свежем воздухе — в
саду, огороде. Специальными упражнениями являются: упражнение на расслабление различных мышечных групп, дыхательные упражнения, упражнения для тренировок вестибулярного аппарата и на координацию движений. При III стадии гипертонической болезни
в основном назначают лечебную гимнастику в исходном положении лежа с приподнятым
головным концом, сидя, а также дозированную ходьбу. При наличии головных болей и
головокружения целесообразно назначение массажа затылочной области головы и плечевого пояса по В. Н. Мошкову, длительностью 10 —15 минут, через день. Занятия ЛФК
дополняют комплексную терапию и хорошо сочетаются с диетотерапией, бальнеопроцедурами и физиотерапией, больные должны заниматься ЛФК регулярно и длительное время. Комплексная терапия способствует значительному уменьшению осложнений, задерживает прогрессирование болезни и способствует увеличению продолжительности жизни
больных. Применяют ритмичные упражнения для крупных мышечных групп, упражнения
с изменением положения тела в пространстве и поворотами головы, переключения с одного вида мышечной работы на другой. Следует использовать упражнения с преодолением
тяжести собственного тела, с небольшим отягощением и сопротивлением. При церебральных ангиодистониях применяют упражнения для ликвидации дисфункций вегетососудистых механизмов.
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛФК У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I СТАДИИ
Восстановительное лечение больных ГБ I стадии проводится в амбулаторнополиклинических условиях или в санатории. Выбор средств ЛФК определяется не только
стадией заболевания, но и наличием осложнений, сопутствующих болезней, возрастом,
физической подготовленностью больного и характером его профессиональной деятельности. Нагрузки в процессе занятий должны увеличиваться постепенно. Реакцию больного
на физическую нагрузку оценивают по реакции пульса и артериального давления. По
форме физиологической кривой можно судить о правильности распределения нагрузки во
время занятий ЛФК. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой составляет 40 —
60 минут. Занятия проводятся на свежем воздухе, в залах и кабинетах ЛФК поликлиники
или санатория, а также в домашних условиях самостоятельно по индивидуальному заданию. По щадящему двигательному режиму занятия ЛГ проводятся групповым методом
в исходном положении сидя и стоя Назначают общетонизирующее упражнение для сред-
них и крупных мышечных групп, с полной амплитудой движений в суставах, в среднем;
темпе, количество повторений 6 — 8 раз. Соотношение общеразвивающих и дыхательных
упражнений 3:1. Из специальных упражнений выполняют упражнения на расслабление,
равновесие, координацию движений, тренировку вестибулярного аппарата, используют
гимнастические предметы, снаряды, дыхательные упражнения. Кроме занятий ЛГ, больные выполняют упражнения на велотренажере, им назначают терренкур, лечебный массаж, дозированную ходьбу до 2 км, утреннюю гигиеническую гимнастику, трудотерапию
и дают задания для самостоятельных занятий.
Нагрузки во время занятий должны быть небольшой интенсивности, но длительные, при этом АД не должно превышать 180/110 мм рт. ст., пульс 110—120 ударов в 1 минуту.
На щадяще-тренирующем режиме ЛФК направлена на нормализацию АД, повышение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, тренировку сердечной
мышцы и активизацию обменных процессов.
Интенсивность и объем нагрузок постепенно увеличивается за счет числа повторений упражнений, введения упражнений с отягощением (гантели, медицинболы), назначают второе занятие
ЛГ во второй половине дня, дистанцию ходьбы увеличивают до 4 км, больные
начинают осваивать бег «трусцой», чередуя его с ходьбой. Выполняют общетонизирующие упражнения с участием всех мышечных групп, с максимальной амплитудой движений, включают наклоны и повороты туловища и головы, упражнения на координацию
движений и расслабление. Каждое упражнение повторяют 8 —10 раз. Продолжительность
занятий ЛГ 30 — 35 минут. Используют закаливающие процедуры: воздушные ванны,
плавание.
На тренировочном режиме нагрузки увеличиваются, продолжительность занятий Л
Г 40 — 60 минут, дополнительное занятие - - 20 — 30 минут при нагрузке 50% от основного занятия ЛГ. Больные выполняют упражнения для крупных мышечных групп туловища, конечностей, повороты и наклоны головы, туловища, упражнения для мышц брюшного пресса, упражнения на координацию, равновесие, расслабление, игры. Дозированная
ходьба в темпе 4 км в час, дистанция увеличивается до 5 —6 км, бег «трусцой». Занятия
проводятся под медицинским контролем, учитывается реакция пульса и АД на нагрузку.
Продолжительность периода 3 месяца. Интенсивно-тренирующий режим; больные должны соблюдать на протяжении всей жизни, физическими тренировками больные могут заниматься в группах «Здоровье», в клубах оздоровительной ходьбы и бега под контролем
врача.
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛФК У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ П СТАДИИ
Больные этой группы с постоянно повышенным АД периодически нуждаются в
госпитальном лечении. При постельном двигательном режиме назначают ЛГ ,в исходном
положении лежа и сидя. Дозировка 1:1. Назначают динамические упражнения для мышц
рук, ног, шеи без силового напряжения, упражнения на расслабление, дыхательные
упражнения. При удовлетворительной адаптации больных к нагрузкам! их переводят на
палатный режим. Объем двигательной активности больных постепенно расширяют,
назначают общетонизирующие упражнения для средних и крупных мышечных групп, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление и координацию движений, исходное
положение сидя и стоя. Осуществляют контроль во время занятий ЛГ за пульсом и АД.
Соотношение общетонизирующих и дыхательных упражнений 3:1, продолжительность
занятий ЛГ 20 — 25 минут. Кроме занятий ЛГ, назначают утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебный массаж, дозированную ходьбу. При переводе больного на свободный
двигательный ре жим нагрузки увеличивают, проводится тренировка сердечно-сосудистой
и дыхательной систем, повышается адаптация организма к нагрузкам бытового характера,
повышается работоспособность. Занятия ЛГ проводят на свежем воздухе или в зале ЛФК.
Наряду с общетонизирующими упражнениями используют упражнения на расслабление и
координацию движений, .число повторений упражнений 10 —12 раз. Продолжительность
занятий ЛГ 30 — 35 минут. Назначают дозированную ходьбу в медленном темпе на свежем воздухе до 2 км, массаж, прогулки. Все упражнения с больными выполняются ритмично, в спокойном темпе с большой амплитудой движений в суставах. Необходимо избегать резких и быстрых движений туловища и головы и упражнений с длительным статическим напряжением. Расслаблению скелетной мускулатуры способствует использование в конце занятий ЛГ элементов аутогенной тренировки.
После выписки из стационара восстановительное лечение больные продолжают в
поликлиническом отделении реабилитации или в санатории.
Таким образом, использование физических упражнений в реабилитации больных
гипертонической болезнью способствует уравновешиванию процессов возбуждения и
торможения ЦНС, повышает ее регулирующую роль в координации деятельности основных органов и систем, вовлеченных в патологический процесс, средства лечебной физкультуры нормализуют функциональное состояние сосудодвигательного центра, снижают
периферическое сопротивление сосудов, расширяют сосуды скелетной мускулатуры, что
сопровождается снижением артериального давления, повышается сократительная способность миокарда, улучшается липидный обмен, физическая работоспособность и психоэмоциональный тонус больных гипертонической болезнью.
При IIГ стадии гипертонической болезни средства лечебной физкультуры назначают больным в стадии компенсации, строго индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений, возраста, уровня АД и функциональных возможностей сердечнососудистой л дыхательной систем больного. В стадии декомпенсации заболевания средства ЛФК больным не назначают.
Приложение №1.
КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИИ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ
для больных гипертонической болезнью I—II стадий на амбулаторном этапе восстановительного лечения (тренирующий режим}
1. И. п. -- основная стойка. Ходьба со сменой темпа, ходьба на носках, на пятках 2 — 3
минуты, дыхание произвольное.
2. И. п. -- стоя. Левая рука поднята вверх, правая вниз. Маховые движения прямых рук
назад 10 раз. Сменить положение рук, повторить 10 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.
3. И. п. — стоя. Правой рукой держаться за спинку стула, маховые движения левой ногой
10 раз. Держась левой рукой за спинку стула, маховые движения правой ногой 10 раз.
Темп средний.
4. И. п. — стоя. Руки вытянуты перед грудью. Повороты туловища влево с одновременным движением рук в ту же сторону. Повороты туловища и рук вправо. По 10 раз в каждую сторону, темп средний.
5. И. п. — стоя. Руки на поясе. Круговые движения головой влево и вправо. По 5 раз в
каждую сторону. Темп медленный.
6. И. п. — стоя. Прямые руки перед грудью. Движения рук в стороны и назад — вдох,
возвращение в и. п. — выдох. 10 раз.
7. И. п. — стоя. Руки вдоль туловища. 1 -- наклон туловища влево, левая рука скользит
до колена, правая — до подмышечной впадины, 2 — возвращение в и. п. 3 — наклон туловища вправо, 4 — возвращение в и. п. Повторить 8 раз в каждую сторону. Темп средний.
8. И. п. — в ходьбе. Руки вперед, вверх -- вдох. Опустить руки через стороны — выдох.
Повторить 6 раз, темп медленный. 9. И. п. -- стоя. 1-- прямые руки перед грудью, 2 присесть, 3 - возвратиться в и. п. Повторить 10 раз. Темп медленный.
10. И. п. — стоя. 1 -- руки прямые вверх, 2 -- наклоны туловища вперед, касаясь руками
пола, 3 - - возвращение в и. п. Темп средний. Повторить 8 раз. Поднимая руки -- вдох,
наклоняя корпус — выдох.
11. И. п. -- стоя. Ноги шире плеч. 1 — руки в стороны — вдох, 2 — согнуть левую ногу и
прижать бедро к животу — выдох. То же правой ногой. Темп медленный. Повторить б раз
каждой ногой.
12. И. п. -- садя. Руки на поясе. Круговые движения туловища влево и вправо. Темп медленный. Повторить 6 раз.
13. И. п. — стоя. Руки с гимнастической палкой опустить вниз. Ноги на ширине плеч.
Поднять палку на грудь, вверх над головой -- вдох. Палку на лопатки — выдох Поднять
палку над головой -- вдох. Возвратиться в и. п. -- выдох. Повторить 5 — 6 раз. Темп медленный.
14. Бег «трусцой» 2 — 3 минуты с переходом на ходьбу, чередуя с динамическими дыхательными упражнениями.
15. И. п. -- сидя на стуле. 1 — 2 -- поднять руки вверх и встать со стула -- вдох, 3 — возвратиться в и. п. — выдох. Повторить 8 раз.
16. И. п. -- сидя на стуле. Наклоны головы вперед, назад, повороты головы влево и вправо
по 5 — 6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание произвольное.
17. И. п. -- сидя на стуле. Руки опущены вниз. Полное расслабление мышц рук и ног 40
— 60 сек. Дыхание произвольное.
18. И. п. -- сидя на стуле. Сжимание и разжимание кистей в кулак, сгибание, разгибание,
круговые движения рук в лучезапястных суставах. Продолжительность 1 — 2 минуты.
Темп средний.
19. И. п. -- сидя на стуле. 1 — 2 — поднять руки вверх и встать со стула — вдох, 3 —
приподняться на носках, 4 — возвратиться в и. п. Повторить 8 раз. Теми медленный.
20. И. п. -- сидя на стуле. Вращение согнутых рук в плечевых суставах вперед и назад. По
10 раз в каждую сторону. Темп средний.
21. И. п. — сидя на стуле. Динамические дыхательные упражнения. 4 — 6 раз. Темп
медленный.
22. И. п. -- стоя. Ноги шире плеч. Правая рука поднята вверх. Вдох. 1 -- наклон туловища влево
с одновременным движением правой руки в ту же сторону -- выдох; 2 -наклон корпуса вправо с одновременным движением левой руки в ту же сторону. Повторить 6—10 раз в каждую сторону. Темп средний.
23. И. п. — в ходьбе. Руки поднять вверх -- вдох, опустить руки через стороны -- выдох.
Повторить 6 — 8 раз, темп медленный.
В процессе занятий ЛФК больные ведут дневник самоконтроля, где ежедневно отмечают показатели пульса и АД до занятия и после его окончания. Важно, чтобы пульс и
АД восстановились в течение 5 минут, что свидетельствует о нормальной физиологической реакции на нагрузку. При появлении головных болей, головокружения, болей в сердце рекомендуется уменьшить физическую нагрузку.
Больные гипертонической болезнью III стадии выполняют комплекс ЛГ с минимальным повторением упражнений (3 — 4 раза), без силового напряжения, с неполной
амплитудой движений, в медленном темпе, в положении лежа и сидя. Продолжительность
занятий ЛГ 8—10 минут. Осуществляется врачебный контроль за самочувствием, пульсом
и АД больного.
Приложение №2.
КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ
для больных гипертонической болезнью II стадии на госпитальном этапе восстановительного лечения (свободный двигательный режим)
1. И. п. -- сидя на стуле. Руки на коленях. 1 — 2 — развести руки в стороны -- вдох, 3 — 4
— возвратиться в и. п.
— выдох 5 — 6 раз.
2. И. п. -- сидя на стуле. Руки опущены вниз. 1 — вдох, 2 -- наклон туловища вправо, рука
скользит по ножке стула
— выдох, 3 — 4 -- возвратиться в и. п. Повторить 6 — 8 раз в каждую сторону. Темп медленный.
3. И. п. -- сидя на стуле. Кисти на коленях. 1 — 2 — поднять руки вверх и встать со стула
- - вдох, 3 — приподняться на носках, 4 — возвратиться в и. п. -- выдох. Повторить 6 раз.
Темп медленный.
4. И. п. -- сидя на стуле. Руки на коленях. 1 — 2 — руки поднять вверх -- вдох, 3 — 4 -расслабленно опустить руки вниз через стороны, наклоняясь вперед — выдох. Повторить
6 — 8 раз. Темп средний.
5. И. п. -- стоя. Стоя боком и держась правой рукой за спинку стула, маховые движения
левой ногой. То же правой ногой. Повторить движение 10 раз каждой ногой. Темп медленный.
6. И. п. -- стоя. Руки с гимнастической палкой поднять вверх над головой — вдох.
Палку опустить на лопатки — выдох. Поднять палку над головой -- вдох, возвратиться в
и. п.
- выдох. Повторить 5 — 6 раз. Темп медленный.
7. И. п. — стоя. Руки на поясе. Круговые движения головой влево и вправо. По 3 — 5
вращений в каждую сторону. Темп медленный.
8. И. п. — стоя. Прямые руки перед грудью. Повороты туловища влево с одновременным
движением рук. в ту же сторону. Повторить 6 — 8 раз в каждую сторону. Темп медленный.
9. И. п. -- стоя. Левая рука поднята вверх, правая вниз. Маховые движения прямых рук
вперед и назад. Повторить 10 раз, сменить положение рук. Темп средний. Дыхание произвольное.
10. И. п. -- стоя. Руки на поясе. Круговые движения туловищем влево и вправо. Повторить 5 — 6 раз в каждую сторону. Темп медленный.
11. И. п. — в ходьбе. Поднимая руки вверх — вдох, опустить руки через стороны — выдох. Повторить 3 — 4 раза. Темп ходьбы средний.
12. И. п. — стоя. 1 — поднять руки вверх, 2 — наклон туловища вперед, касаясь руками
пола; 3 — возвращение в и. п. Поднимая руки — вдох, наклоняя туловище вперед —
выдох. Повторить 5 — 6 раз.
13. И. п. — сидя на стуле. Руки на коленях. 1 — 2 — поднять руки вверх — вдох, 3 — 4
— свободно опустить руки через стороны вниз, наклоняя корпус вперед — выдох. Повторить 6 —8 раз.
Приложение № 3.
КОМПЛЕКС АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ (AT) ДЛЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Стрессовые ситуации способствуют развитию или обострению гипертонической
болезни, стенокардии, инфаркта миокарда, нарушению мозгового кровообращения, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.
.Чтобы предотвратить эти неприятные последствия стресса, необходимо как можно
скорее снять нервно-психическое перенапряжение. В данной ситуации предпочтительнее
использовать приемы AT и различные медикаменты, но медикаменты обладают теми или
иными побочными действиями, что отсутствует при AT.
С помощью AT можно за короткий промежуток времени лучше отдохнуть, снять
нервно-психическое и мышечное напряжение и даже бороться с бессонницей и болью, создать себе хорошее настроение, улучшить память.
AT не дается легко и требует упражнений. Преимущества AT заключаются в том,
что при правильном применении и под контролем врача она не имеет фактически противопоказаний.
Занятия при гипертонической болезни сочетаются с гипотензивными средствами,
физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой.
Необходимо курс AT применять методично, последовательно, с постепенным увеличением требований к себе. Новые упражнения начинать осторожно.
Перед началом курса AT и перед каждым занятием постарайтесь как можно четче
определить в себе то, что необходимо устранить, и то, чего вы хотите добиться. Во время
занятия единственное, что вам нужно — это слепая, усиливающаяся вера в наступление
необходимого состояния. Это и есть состояние развивающегося самовнушения. Постепенно вы научитесь приводить себя в него легко и быстро. В начале курса AT не требуйте
от себя никаких успехов, отсутствие ощутимых результатов не означает, что их нет совсем, это лишь скрытая фаза AT. Учтите, ни одно самовнушение не пропадает зря! Ставьте себе минимум задач на единицу времени, не старайтесь за отведенное время успеть добиться многого.
Место для AT. На первых порах лучше всего уединенный домашний угол. Тихая
комната, удобное кресло. Но если такого нет, начинайте заниматься в любой обстановке.
Это труднее, зато эффективнее.
Время для AT. Лучше во второй половине дня: дома, после работы, чтобы снять
напряжение. Но можно заниматься и утром, и среди дня, в рабочие перерывы. Не следует
заниматься AT на фоне сильного голода или сразу после еды.
Особое время. Сразу после ночного сна и перед засыпанием. Это моменты естественного самогипноза, весьма благоприятные для самовнушений вообще.
Курс AT может длиться от 4—12 до 30 недель. AT надо уделять в общей сложности
по 30 минут ежедневно, например. 5 мин. -- утром, 20 мин. — днем (10 + 10) и 5 мин. —
перед сном.
Количество времени не столь важно, сколь важно качество: хоть 5 мин. в день, но с
полной отдачей.
Форма записей дневника самоконтроля
Число и
время занятий
Состояние до АТ
2.12.03 Усталость, напряженность, тяжесть в голове, мысли о неудачном
разговоре, не хочется
заниматься
Задача
Состояние во
время АТ
Состояние после
АТ
Полное расслабление без засыпания, приятная легкость, свежая голова, желание заниматься, сосредоточенность
Первые 3 графы заполняют до занятия, 2 последние — после.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ЗАНЯТИЯ AT
1. Подготовка места и запись в дневнике. Внутренняя задача (1 мин.).
2. Принятие позы. Общее и местное мышечное расслабление, свободное дыхание (2 — 3
мин.). 3. Самовнушение тепла в теле (5 мин.).
4. Целевое самовнушение («Я спокоен. С людьми легко»).
5. Выход, тонизация (1 — 2 мин.). Вытягивание, легкие разминочные упражнения (3
— 4 мин.). Всего около 20 минут.
МИНИ-АТ -- коротенькие тренировки, от нескольких секунд до 2 — 5 мин., которые можно проводить в любое время и в любой обстановке, используя, например, моменты вынужденного ожидания в очереди, на транспорте и т. д.
ПОЗА AT.
1. Положение «кучера на дрожках»: сидя на стуле, колени расставлены под углом 45°,
предплечья опираются на бедра, корпус, опирающийся на руки, слегка наклонен вперед,
голова свободно опущена.
2. Лежа (обычно на спине).
3. Откинувшись в глубоком кресле, руки — на подлокотник, голова опирается о спинку.
4. Сидя за столом, голову подпереть руками или опустить ее на лежащие руки. Во время
тренировок снять с себя или расстегнуть стесняющую одежду и обувь.
Классическая методика И. Шульца
«Я совершенно спокоен».
1-е стандартное упражнение: «Моя правая (левая) рука (нога) тяжелая. Обе руки и ноги
тяжелые».
Разучивается на первых 3 — 4-х занятиях с врачом (гетеротренинг). Повторяет больной
его самостоятельно.
2-е стандартное упражнение: «Моя правая (левая) рука (нога) теплая. Обе руки и ноги
теплые».
Разучивается на 5 — 8-м Занятиях гетеротренингом. В дальнейшем 1-е и 2-е упр. объединяются единой формулой — «Руки и ноги тяжелые и теплые».
3-е упражнение: «Сердце бьется спокойно и ровно».
Разучивается на 9 — 10-м занятиях гетеротренингом.
4-е упражнение: «Мое дыхание совершенно спокойно».
Осваивается на 11-м занятии гетеротренингом.
5-е упражнение: «Мой живот прогрет приятным глубинным теплом».
Разучивается на 12—14-м занятиях гетеротренингом.
6-е упражнение: «Мой лоб приятно прохладен». Осваивается на 15 —17-м занятиях.
Эти упражнения составляют основу AT. Этот курс длится 3—4 месяца.
САМОРАССЛАБЛЕНИЕ
В состоянии релаксации (расслабления) наступает некоторое снижение артериального давления и замедление пульса на 4 — 6 ударов в 1 минуту.
1. Совершенно расслабьте правую кисть, покачивая ею на весу, с упором на локоть. Кисть
должна висеть свободно, как плеть. То же самое — с левой кистью. Обе вместе. Попеременно.
2. Расслабьте пальцы до восковой мягкости, чтобы каждый сустав был максимально свободен. Это хорошее средство самоуспокоения.
3. Сидя или лежа. Плечи висят (лежат) свободно. Двигается предплечье. Согните руку Б
локте под прямым углом. Опустите свободно, как плеть. Попеременно справа и слева.
Вместе. В комбинации с расслаблением кистей и пальцев.
4. Стоя, сидя, лежа и равномерно шагая: поднимите прямую руку вверх. Свободно опустите. Чередуя и одновременно. Руки Должны двигаться свободно, как пустые рукава
одежды.
5. Стоя, сидя и равномерно шагая: раскачивайте расслабленные руки, как маятники, постепенно то увеличивая, то уменьшая амплитуду качаний («пустые рукава под ветром»).
6. Лежа: надавите с напряжением всей рукой на кровать— отпустите. Уловите контраст.
Чередуя и одновременно.
7. Стоя на низкой подставке: свободно качайте висящей ногой, как маятником. Другой
ногой.
8. Сидя, ноги слегка расставлены и согнуты в коленях: покачивайте бедрами, сдвигая и
раздвигая колени. Вытянув одну ногу, слегка приподнимите и свободно опустите. Чередуя
и одновременно.
9. Сидя. Вытянув слегка расставленные ноги, опора на пятки: раскачивайте стопы
влево-вправо, свободно, попеременно и вместе.
10. То же лежа.
11. Сидя и стоя: поднимите высоко плечи — свободно опустите. Правое и левое, попеременно и вместе. 12. Сидя прямо, завалиться набок всей тяжестью на подлокотник кресла.
Вправо, влево.
13. Стоя или сидя, уроните голову на грудь. В этом положении легко покачивать головой из стороны в сторону. Круговое вращение головой.
14. Лежа на ковре на спине без подушки, руки вдоль тела, ладонями вверх. Медленно поворачивать голову, не поднимая ее, справа налево и слева направо, раз ГО. Хорошо успокаивает, расслабляет, улучшает кровоснабжение основания мозга.
15. И. п. то же. Медленно двигать затылком так, будто вы хотите расправить смятую материю.
ТОНИЗАЦИЯ
После расслабления необходимо стать бодрым. Что следует делать?
1. Внутренне просчитайте до 20 в ускоряющемся темпе так, чтобы первые три счета
были очень медленными, а последние слились в автоматную очередь. С последними
энергично поднимайтесь.
2. Мысленно-словесное самовнушение: ноги легкие, упругие, подвижные, все легко пружинит, хочет двигаться, я весь подвижен, легок, бодр, во мне все играет, все оживленно,
бодрость нарастает, толкает меня — подъем!
3. Резкие зажмуривания и открывания глаз (до 10 раз).
ПРЕДСОННОЕ САМОВНУШЕНИЕ
В постели, когда мысли уже начинают смешиваться и разбегаться, можно дать себе
задание на ночь и на следующий день. В сочетании предзабытья начинайте монотонно,
скороговоркой, безразлично повторять соответствующую формулу: «Это проходит (о болезни)... Это проходит...» Повторяйте про себя 50 раз и более, пока не уснете. Наутро вы
почувствуете облегчение. Делайте так ежедневно
Лежа в постели обращать особое внимание на ощущение тепла в конечностях и во
всем теле.
Ложась спать, можно заказать себе решение трудной проблемы: «Это я сделаю».
Хорошо добавить к вечернему самовнушению утреннее. Научитесь, едва просыпаясь, сразу «схватывать» свой мозг нужной формулой настроения и целевой установкой.
С помощью AT несложно создать хорошее настроение. Для этого надо иметь в своем личном арсенале набор различных «слайдов», «картин», «пейзажей», мысленное созерцание которых способно всегда принести радость, поднять настроение, вызвать улыбку. И помещать эти «слайды» после погружения в дремотное состояние, в фокус спокойного внимания. В этих случаях AT можно сочетать с соответствующим освещением, музыкальным сопровождением мысленным или реальным.
Постоянно контроль и руководство AT больного должен осуществлять врач, и
формулы самовнушения должны составляться в соответствии с характером болезни, жалоб больного и его индивидуальными особенностями.
При гипертонической болезни дается следующая развернутая формула самовнушения: «Я совершенно спокоен. В любой обстановке хорошо владею собой. Я ничего не
принимаю близко к сердцу, хладнокровен, Мое сердце бьется спокойно, ритмично и сильно. Приятное тепло как бы струится от моей левой руки в левую половину груди».
УТРЕННЯЯ ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКАЯ ГИМНАСТИКА
( Панов А. Г., Лобзин В. С., Копылова И. А.,)
Занятие состоит Из 3-х частей.
1. Лежа на спине с закрытыми глазами. Мысленно произносятся формулы самовнушения:
«Я совершенно спокоен». Затем возможно более ярко надо представить себе, что правая
рука очень тяжелая, мысленно произнося: «Моя правая рука очень тяжелая. Она словно
налилась свинцом. Тяжесть разливается по всему телу. Появляется приятное чувство тепла в правой руке. Я весь охвачен теплом, как в теплой ванне. Легкая прохлада обвевает
лоб».
2. Надо представить себе: «Я весел и спокоен. Дыхание свободное, ровное, глубокое. Я
словно заряжаюсь внутренней энергией. Свежесть и бодрость наполняют меня. Владею
собой без усилий. Впереди плодотворный день. Воля собрана как пружина. Мышцы
напряглись. Внимание... Встать!».
3. Встать с постели и приступить к утренней гигиенической гимнастике или лечебной
гимнастике.
Таким образом, регулярные занятия физическими упражнениями и аутогенной тренировкой с оздоровительными или лечебными целями показаны как больным гипертонической болезнью I—III стадий при отсутствии противопоказаний, так и лицам с генетически обусловленным высоким риском артериальной гипертонии, избыточным весом, недостаточной физической активностью в режиме труда и отдыха.
Занятия физическими упражнениями дополняют комплексную терапию больных и
хорошо сочетаются с гипотензивной терапией, диетой и физиотерапевтическими процедурами.
Комплексная терапия с использованием средств лечебной физкультуры значительно уменьшает частоту осложнений, снижает прогрессирование болезни, стабилизирует
артериальное давление на нормальном уровне и увеличивает продолжительность жизни
больных гипертонической болезнью.