Приказ от 19.05.2011 г. №672/1/174

Министерство здравоохранения
Челябинской области
Управление
Федеральной службы по
надзору в сфере защиты
прав потребителей и
благополучия человека
по Челябинской области
ПРИКАЗ
г. Челябинск
«19» 05. 2011 г.
№ 672/1 / 174
О
подготовке
учреждений
здравоохранения
Челябинской
области к работе в условиях
регистрации
карантинных
инфекций в 2011 году
В
современных
условиях,
характеризующихся
глобализацией
эпидемических процессов, ростом миграционной активности населения и
международной торговли, возрастает риск распространения карантинных
инфекций в мировом масштабе.
В связи с изменением социально-экономических и геополитических
условий, проблемы санитарной охраны территории переходят на более высокий
международный и национальный уровни.
По данным статистических исследований, численность российских
граждан, выезжающих за рубеж с целью туризма, ежегодно составляет более 9,5
млн. человек. Кроме того, регистрируется 1,3 млн. служебных выездов. Ежегодно
в страну въезжает более 3,8 млн. иностранных граждан с туристическими и
деловыми целями, в том числе из стран с неустойчивой эпидемиологической
обстановкой по карантинным и особо опасным инфекциям.
По данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в
мире регистрируется 3-5 млн. случаев холеры, из которых 100-120 тысяч
заканчиваются летальными исходами. В последние годы ВОЗ о холере
информирует до 58 стран, из которых более половины приходится на
Африканский континент. В 2010г. эпидемические очаги этой опасной инфекции
регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме
(дельте реки Меконг), Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная
обстановка сложилась традиционно в Центральной Африке (Камерун, Нигер,
Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, что является
особенностью современного периода.
На острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая имеет потенциал
для пандемического распространения. С октября 2010г. по состоянию на середину
марта 2011г. в Республике Гаити с симптомами этой опасной болезни обратилось
более 260 тысяч человек, из них более 140 тысяч было госпитализировано.
Летальными исходами завершилось около пяти тысяч случаев заболеваний.
В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую
Республику, где уже зарегистрировано более 1,5 тысяч больных и несколько
случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, США и
Канаду.
По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, на Гаити
циркулирует штамм 01 серогруппы холеры, вариант Огава. При этом отмечены
изменения морфологии возбудителя, в геноме штамма холеры выявлены мутации,
отвечающие за выработку «классического» типа бактериального токсина,
вызывающие более тяжелое обезвоживание и резистентность к антибиотикам.
Данные изменения позволили новому варианту вибриона широко
распространиться в Южной Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной
Америке.
Специалисты ВОЗ прогнозируют нарастание интенсивности эпидемии
холеры, в связи с чем по решению ООН разрабатывается глобальная целевая
программа профилактических мероприятий.
Обстановка по заболеваемости чумой в мире за последние 5 лет продолжает
оставаться напряженной. Ежегодно регистрируется от 2 до 4 тысяч заболеваний.
В последние годы активизируются природные очаги чумы. В Российской
Федерации эпизоотии отмечались в 3-х природных очагах, где было выделено 14
штаммов чумного микроба. Эпизоотии чумы регистрировались в 10 природных
очагах Республики Казахстан, где в 2010г. выделено 303 штамма возбудителя.
В конце прошлого века активизировались природные очаги контагиозных
вирусных геморрагических лихорадок, вызванных вирусами Марбург, Эбола,
Ласса. В 2010г. регистрировались случаи заболевания лихорадкой Эбола в
Демократической Республике Конго. Лихорадка Ласса является эндемичной
болезнью для ряда территорий Центральной и Западной Африки. В 2010г.
регистрировалась вспышечная заболеваемость лихорадкой Ласса в Нигерии, где
из 20 заболевших 17 умерло.
В странах с жарким климатом повсеместно распространены малярия и
другие паразитарные заболевания. Ежегодно в Российской Федерации
регистрируются импортированные случаи заболеваний тропической малярией,
амебиазом, тропическими гельминтозами.
Ежегодно в странах Африки, Южной и Центральной Америки
регистрируются случаи заболеваний желтой лихорадкой. По оценкам ВОЗ
ежегодно желтой лихорадкой заболевает до 200 тысяч и умирает до 30 тысяч
человек. По мнению экспертов ВОЗ истинная заболеваемость карантинными
инфекциями значительно превышает регистрируемую.
По информации референс-центра по мониторингу за лихорадкой Западного
Нила
Федерального
государственного
учреждения
здравоохранения
«Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт» в
настоящее время в Российской Федерации ухудшается эпизоотологическая
ситуация по заболеваемости лихорадкой Западного Нила (далее именуется ЛЗН). В 2009 году были проведены дополнительные мониторинговые
исследования по выявлению возбудителя ЛЗН на неэндемичных по данному
заболеванию территориях. Вирус ЛЗН был выделен в природных биоценозах
Саратовской, Новосибирской, Томской, Иркутской областей, Краснодарского,
Ставропольского, Хабаровского, Приморского, Алтайского краев, республик
Хакасия, Адыгея, Калмыкия. Антитела к вирусу ЛЗН класса Ig G обнаружены у
5-18 % больных неврологических стационаров, у 2-6 % доноров, что
свидетельствует о наличии случаев заболеваний ЛЗН, которые не были
диагностированы.
В Челябинской области уровень риска завоза карантинных инфекций
ежегодно возрастает. По данным миграционной службы ежегодно более 60 тысяч
южноуральцев выезжают в страны, опасные по карантинным инфекциям. Кроме
того, на территории Челябинской области реален риск распространения холеры.
При исследовании воды поверхностных водоемов области на наличие холерного
вибриона в 14,3% выделены вибрионы Хейберга (2009г. – 9,3%). За последние 3
года было выделено 12 нетоксигенных штаммов холерных вибрионов О139 и О1.
Кроме того, в 2010г. на территории г. Челябинска зарегистрирован случай
заболевания лихорадкой Западного Нила и 2 случая реконвалесценции данного
заболевания. При проведении мониторинга уровня инфицированности доноров
обнаружено, что у 16% были выявлены антитела IgG к вирусу лихорадки
Западного Нила.
В целях обеспечения эпидемиологического благополучия по карантинным
инфекциям, предупреждения завоза и распространения заболеваний среди
населения Челябинской области, в соответствии с Федеральным законом от
30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения» и Санитарными правилами 3.4.2318-08 «Санитарная охрана
территории Российской Федерации»
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1.
Утвердить прилагаемые:
Перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения
мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации;
Список консультантов Челябинской области по карантинным инфекциям;
Перечень сведений о больном (подозрительном) карантинной инфекцией,
передаваемый при первичной информации;
Комплект медицинский (универсальная укладка для забора материала от
людей для исследования на особо опасные инфекционные болезни), необходимый
для забора материала от больного для лабораторного исследования, обязательный
для всех лечебно-профилактических учреждений, кроме учреждений
стоматологического,
кожно-венерологического,
психоневрологического,
наркологического и противотуберкулезного профиля;
Инструкцию по забору и доставке материалов для лабораторного
исследования от больных, подозрительных на особо опасные заболевания;
Форму бланка направления материала от больного с подозрением на особо
опасную инфекцию.
2.
Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения
муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:
1) откорректировать план мероприятий по профилактике карантинных
инфекций на 2011 год в срок до 06.06.2011г.;
2) откорректировать схемы оповещения о случае выявления больного с
подозрением
на
карантинную
инфекцию,
оперативные
планы
противоэпидемических мероприятий на случай возникновения очага карантинной
инфекции в соответствии с действующими нормативными документами в срок до
01.06.2011 года;
3) откорректировать правила внутреннего распорядка лечебнопрофилактических учреждений на период работы в условиях регистрации
карантинных инфекций в срок до 06.06.2011 года;
4) разработать и утвердить приказами по органам управления и
учреждениям здравоохранения муниципальных образований Челябинской
области
организационные
мероприятия
по
подготовке
учреждений
здравоохранения к работе в условиях регистрации особо опасных инфекций в
срок до 06.06.2011 года;
5) обеспечить проведение теоретической подготовки медицинских
работников лечебно-профилактических учреждений по клинике, диагностике и
организации мероприятий при регистрации карантинных и особо опасных
инфекций (чумы, холеры, желтой лихорадки), контагиозных вирусных
геморрагических лихорадок (Эбола, Ласса, Марбурга), геморрагической
лихорадки Крым-Конго, лихорадки Западного Нила, Аргентинской лихорадки,
Боливийской
лихорадки,
гриппа
птиц
А(Н5N1),
гриппа
А(Н1N1)Калифорния/04/2009 в срок до 06.06.2011 года;
6)
провести
во
всех
структурных
подразделениях
лечебнопрофилактических учреждений учебно-тренировочные занятия с обязательным
вводом условного больного, отработкой практических навыков по забору
материала от больных и использованию защитного костюма в срок до 06.06.2011
года;
7) провести аттестацию знаний медицинских работников по степени
готовности к работе в условиях регистрации особо опасных инфекций в срок до
01.06.2011 года;
8) обеспечить готовность госпитальных баз к работе по оказанию
медицинской помощи больным с особо опасными инфекциями в срок до
06.06.2011 года;
9) скоординировать работу врачебных участков (микроучастков) взрослой и
детской сети на обслуживаемой территории в срок до 06.06.2011 года;
10) обеспечить обязательное лабораторное обследование на холеру
подлежащих контингентов в соответствии с СП 3.1.1086-02 «Профилактика
холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой». Срок постоянно;
11) обеспечить обследование на ЛЗН больных серозными менингитами,
менингоэнцефалитами, больных с тяжелыми формами гриппа и ОРВИ, длительно
температурящих с неустановленной этиологией. Срок - постоянно;
12) обеспечить своевременный забор материала у больных с подозрением
на карантинную инфекцию в соответствии с Инструкцией по забору и доставке
материалов для лабораторного исследования от больных, подозрительных на
особо опасные заболевания, утвержденной настоящим приказом;
13) представить информацию о проведенной работе и подготовке
госпитальных баз в управление организации медицинской помощи взрослым
и детям Министерства здравоохранения Челябинской области (Тюков Ю.А.)
тел. 263-56-63, и в отдел надзора на транспорте и санитарной охраны территории
Управления Роспотребнадзора по Челябинской области (Уральшина Н.П.), ул.
Труда, 92, кабинет 203, факс 263-13-51, е-mail: [email protected]. Срок до
06.06.2011 года.
3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения
обеспечить выполнение мероприятий в соответствии с пунктом 2 настоящего
приказа.
4. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения
Челябинского, Магнитогорского городских округов, Троицкого, Варненского,
Брединского муниципальных районов рекомендовать:
1) обеспечить взаимодействие со службами контрольно-пропускных
пунктов в разработке схем организации работы в случае возникновения
карантинных инфекций на пунктах пропуска через государственную границу
Срок - постоянно;
2) провести совместные тренировочные занятия по организации
мероприятий при выявлении больного карантинной инфекцией с привлечением
госпитальных баз в срок до 06.06.2011 года.
5.
Начальникам
территориальных
отделов
Управления
Роспотребнадзора по Челябинской области, начальнику отдела надзора на
транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по
Челябинской области Уральшиной Н. П.:
1) откорректировать план мероприятий по профилактике карантинных
инфекций на 2011 год;
2) обеспечить готовность территориальных отделов Управления
Роспотребнадзора по Челябинской области к работе в условиях регистрации
карантинных
инфекций
и
своевременному
проведению
комплекса
противоэпидемических мероприятий в срок до 06.06.2011 года;
3) провести проверку готовности лечебно-профилактических учреждений к
работе в условиях регистрации особо опасных инфекций в соответствии с МУ
3.4.1030-01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической
готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза
или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных
геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии,
представляющих опасность для населения РФ и международного сообщения» в
срок до 06.06.2011 года;
4) обеспечить эпидемиологический надзор за холерой и другими особо
опасными инфекциями в соответствии с действующими санитарными правилами
и методическими указаниями в течение 2011 года.
6.
Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны
территории
Управления
Роспотребнадзора по Челябинской области
Уральшиной Н.П.:
1)
обеспечить проведение санитарного контроля в пунктах пропуска
через Государственную границу за пассажирами, прибывающими из стран,
неблагополучных по карантинным инфекциям;
2) провести подготовку экипажей транспортных средств, совершающих
рейсы в неблагополучные по карантинным инфекциям страны, по вопросам
выявления больных и проведения первичных противоэпидемических
мероприятий.
7. Заместителю начальника управления организации медицинской помощи
взрослому населению Министерства здравоохранения Челябинской области
Тюкову Ю.А., начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны
территории
Управления
Роспотребнадзора по Челябинской области
Уральшиной Н.П.
провести проверку готовности госпитальной базы в
Еманжелинском муниципальном районе к работе в условиях регистрации
карантинных инфекций в срок до 06.06.2011 года.
8.
Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя
министра здравоохранения Челябинской области Кабанову Е.В. и заместителя
руководителя Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
Лучинину С.В.
Министр здравоохранения
Челябинской области
__________ В.Р. Тесленко
Руководитель Управления
Роспотребнадзора по
Челябинской области
___________А.И. Семенов
Рассылка: в дело, Кабановой Е.В, Яворской О.В., Тюкову Ю.А., Сагаловой О.И., Управление Роспотребнадзора по
Челябинской области, руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных
образований Челябинской области, руководителям государственных учреждений здравоохранения, ФГУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии в Челябинской области»
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Челябинской области
и Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
от 19. 05.2011 г. № 672/1 / 174
Перечень
инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения
мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации
№
п/п
1
2
Нозологическая форма
Код по МКБ-10*
В03
А80.1, А80.2
5
6
Оспа
Полиомиелит, вызванный диким
полиовирусом
Человеческий грипп, вызванный новым
подтипом
Тяжелый острый респираторный
синдром (ТОРС)
Холера
Чума
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Желтая лихорадка
Лихорадка Ласса
Болезнь, вызванная вирусом Марбург
Болезнь, вызванная вирусом Эбола
Малярия
Лихорадка Западного Нила
Крымская геморрагическая лихорадка
Лихорадка Денге
Лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт)
Менингококковая болезнь
3
4
J 10; J 11
А.00: А.00.0, А00.1, А00,9
А20: А20.1, А20.2, А20.3, А20.7,
А20.8, А20.9
А95: А95.0, А95.1, А95,9
А96.2
А98.3
А98.4
B50, B51, B52, B53.0
А92.3
А98.0
А90, А91
А92.4
А39.0, А39.1, А39.2
* - Коды болезней соответствуют «Международной статистической классификации болезней и
проблем, связанных со здоровьем».
Заместитель руководителя
Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
Заместитель
министра здравоохранения
Челябинской области
__________С.В. Лучинина
__________Е.В. Кабанова
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Челябинской области
и Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
от 19. 05.2011 г. № 672/1 /174
Список
консультантов Челябинской области по карантинным инфекциям
№
Ф.И.О.
п/
п
1. Бабик
Рафия
Касымовна
2.
Коваленко
Владимир
Леонтьевич
3.
Лучинина
Светлана
Васильевна
4.
Мосина
Валентина
Васильевна
5.
Ратникова
Людмила
Ивановна
6.
Сагалова
Ольга
Игоревна
7.
Уральшина
Должность
Главный
детский
инфекционист
Министерства
здравоохранения
Челябинской области
Главный
патологоанатом
Министерства
здравоохранения
Челябинской области
Заместитель
руководителя
Управления
Роспотребнадзора по
Челябинской области
Заместитель
начальника
управления
лекарственного
обеспечения
и
медицинской техники
Министерства
здравоохранения
Челябинской области
Заведующая
кафедрой
инфекционных
болезней ГОУ ВПО
«Челябинская
государственная
медицинская
академия» Росздрава
Главный инфекционист
Министерства
здравоохранения
Челябинской области
Начальник
отдела
Домашний адрес
Рабочий
телефон
Домашний
телефон
г. Челябинск, ул. 721-67-42
Куйбышева, 86-23
742-36-77
г. Челябинск, ул. 232-79-61
Российская, 19624
263-65-22
г. Челябинск, ул. 263-38-77
Крупской, 46-7
261-23-48
г. Челябинск, ул. 263-84-43
Салавата Юлаева,
15а-58
795-58-46
г. Челябинск, ул. 772-83-88
Сулимова, 73-20
237-54-33
г. Челябинск, ул. 728-72-05
Молодежная, 7-70
725-09-48
г.
280-37-92
Челябинск, 263-13-51
Наталья
Петровна
8.
9.
надзора
на
транспорте
и
санитарной
охраны
территории
Управления
Роспотребнадзора по
Челябинской области
Усольцева
Заведующая
Наталья
лабораторией
ООИ
Михайловна ФГУЗ
«Центр
гигиены
и
эпидемиологии
в
Челябинской
области»
Чиркова
Заведующая
Галина
вирусологической
Григорьевна лабораторией
ООИ
ФГУЗ
«Центр
гигиены
и
эпидемиологии
в
Челябинской
области»
Заместитель министра
здравоохранения Челябинской
области
___________________ Е.В. Кабанова
Комсомольский
пр., 39б-43
г. Челябинск, ул. 237-33-93
Сулимова, 98а-12
237-85-50
г. Челябинск, ул. 237-34-76
Гидрострой, 1-7
232-65-67
Заместитель руководителя
Управления Роспотребнадзора по
Челябинской области
_________________С.В. Лучинина
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Челябинской области
и Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
от 19. 05.2011 г. № 672/1 / 174
Перечень
сведений о больном (подозрительном) карантинной инфекцией, передаваемых
при первичной информации
Фамилия, имя, отчество.
Возраст (год рождения).
Гражданство.
Адрес постоянного и временного проживания.
Место работы, учебы, профессия (для детей данные о посещаемом детском
учреждении), последний день посещения.
6. Дата заболевания.
7. Дата, время, место обращения за медицинской помощью.
8. Дата, время, место установления диагноза.
9. Предварительный диагноз, кем поставлен (ФИО врача, должность), название
учреждения, на основании каких данных (клинических, эпидемиологических,
патологоанатомических), сопутствующие заболевания.
10.Клиническая картина и степень тяжести больного, необходимость
реанимационных мероприятий.
11.Данные эпидемиологического анамнеза:
- откуда прибыл больной (умерший), сроки пребывания, место пребывания,
- дата, время прибытия,
- каким видом транспорта (№ рейса самолета, поезда, автомашины),
- контакт с инфекционными больными,
- прочие эпидемиологически значимые элементы эпид. анамнеза.
12.Принимал ли больной лекарственные препараты, какие, сроки, доза.
13.Наличие прививок от карантинных инфекций.
14.Дата и время взятия материала для лабораторного исследования.
15.Наличие контактных в семейном очаге, на месте работы, учебы, в детском
организованном коллективе, в прочих общественных местах.
16.Количество лиц, контактировавших с больным в ЛПУ.
1.
2.
3.
4.
5.
Примечание: пп. с 1 по 10 передаются при первичной подаче карты экстренного извещения в
обязательном порядке, п. с 11 по 16 дополнительно после уточнения сведений.
Заместитель министра
здравоохранения Челябинской
области
___________________ Е.В. Кабанова
Заместитель руководителя
Управления Роспотребнадзора по
Челябинской области
_________________С.В. Лучинина
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Челябинской области
и Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
от 19. 05.2011 г. № 672/1 / 174
Комплект медицинский
(универсальная укладка для забора материала от людей и из объектов
окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни),
необходимый для забора материала от больного для лабораторного исследования,
обязательный для всех лечебно-профилактических учреждений, кроме
учреждений
стоматологического, кожно-венерологического,
психоневрологического, наркологического и противотуберкулезного профиля
№
п/п
1
2
3
4
5.
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16.
17.
18.
19
20
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Наименование предметов
Предметы общего назначения
Кофр для упаковки предметов
Перчатки латексные
Защитные костюмы: (комбинезоны Тайкем С и Тайвек, сапоги А
РТС)
Полная маска для защиты органов дыхания и распиратор
Инструкция по забору материала
Направление на исследование (бланки)
Бумага листовая для письма формат А4
Карандаш простой
Маркер перманентный
Лейкопластырь
Клеенка подкладная
Нитки
Спички
Пластилин
Спиртовка
Пинцеты анатомический и хирургический
Скальпель
Ножницы
Бикс или контейнер для транспортировки биологического материала
Стерилизатор
Предметы для забора крови
Скарификаторы одноразовые стерильные
Шприцы объемом 5,0, 10,0 мл одноразовые
Жгут кровоостанавливающий венозный
Настойка йода 5-%
Спирт ректификат 960 (100 мл), 700 (100 мл)
Вакуумная пробирка для получения сыворотки крови с иглами и
держателями для вакуумных пробирок стерильные
Вакуумная пробирка с EDTA для забора крови с иглами и
Количество
(шт.)
2
4
2+1
2
1
10
10
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
10
по 2
1
1
по 1
10
10
28.
29.
30
31
32
33
34
35.
36.
37.
38.
39
40.
41.
42.
43
44
45
46
47
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
держателями для вакуумных пробирок стерильные
Предметные стекла
Фиксатор (смесь Никифорова)
Питательные среды для посева крови (флаконы)
Салфетки марлевые спиртовые
Салфетки марлевые стерильные
Бинт стерильный
Вата стерильная
Предметы для забора биологического материала
Контейнеры для сбора и транспортировки образцов полимерные
(полипропиленовые) с завинчивающимися крышками объем не
менее 100 мл стерильные
Контейнеры с ложкой для сбора и транспортирования фекалий с
завинчивающейся крышкой полимерные (полипропиленовые)
стерильные
Пакеты полиэтиленовые
Шпатель для языка прямой двусторонний полимерный одноразовый
стерильный
Тампоны свабы без транспортных сред
Полимерные петли – пробоотборники стерильные
Петля (зонд) ректальная полимерная (полипропиленовая) прямая
стерильная
Катетеры одноразовые стерильные №26, 28
Питательный бульон рН 7,2 во флаконе (50 мл)
Питательный бульон рН 7,2 в пробирках по 5 мл
Физиологический раствор во флаконе (50 мл)
Пептонная вода 1% рН 7,6 – 7,8 во флаконе 50 мл
Чашки Петри одноразовые полимерные стерильные 10
Пробирки микробиологические одноразовые полимерные с
завинчивающимися крышками
Предметы для ПЦР-диагностики
Микропробирки для ПЦР 0,5 мл
Наконечники для автоматических дозаторов с фильтром
Штатив для наконечников
Штатив для микропробирок
Дозатор автоматический
Дезинфицирующие средства
Навеска хлорамина, рассчитанная на получение 10 л 3%-ного
раствора
30% раствор перекиси водорода для получения 6% раствора
Емкость для приготовления дезраствора объемом 10 л
Заместитель министра
здравоохранения Челябинской
области
___________________ Е.В. Кабанова
10
1
2
1 (уп.)
1 (уп.)
1
1
10
10
50
4
10
2
10
2
2
3
1
1
10
10
20
50
1
1
2
1
1
1
Заместитель руководителя
Управления Роспотребнадзора по
Челябинской области
_________________С.В. Лучинина
Утверждена
приказом Министерства здравоохранения
Челябинской области
и Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
от 19. 05.2011 г. № 672/1 / 174
Инструкция по забору и доставке материалов для лабораторного исследования от
больных, подозрительных на особо опасные заболевания
Сбор клинического материала и его упаковку осуществляет медицинский
работник лечебно-профилактического учреждения, прошедший обучение по
организации работы в условиях регистрации особо опасных инфекций. Забор
производят в стерильные одноразовые флаконы, пробирки, контейнеры,
стерильными инструментами. Упаковка, маркирование, условия хранения и
транспортирования материала для проведения лабораторной диагностики при
подозрении на особо опасные инфекции должны соответствовать требованиям
СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования
микроорганизмов I-IV групп патогенности».
Забор клинического материала обученный медицинский персонал
осуществляет в средствах индивидуальной защиты органов дыхания (респиратор
типа ШБ-1 или РБ «Лепесток-200»), защитных очках или щитках для защиты
лица, бахилах, двойными резиновыми перчатками. После процедуры отбора
материала перчатки обрабатываются растворами дезинфицирующих средств,
руки после снятия перчаток обрабатываются антисептиками.
Перед забором материала необходимо заполнить бланк направления и
поместить его в полиэтиленовый пакет.
1. Алгоритм забора крови
При наличии у больного лихорадки неясного генеза отбирается 2 пробы
крови из разных кровеносных сосудов.
1) На руку больного накладывают кровоостанавливающий венозный жгут.
2) Участок кожи над выбранным для пункции сосудом дезинфицируют
тампоном, смоченным 70° спиртом, затем другим тампоном (возможно
использование 1-2 % раствора йода или другого антисептика). Дождаться
высыхания кожи. Не допускается пальпирование сосуда после обработки кожи
перед введением иглы.
3) Для получения сыворотки крови забор производится вакуэтт-системой
для сыворотки (красная крышка). Для получения цельной крови используется
вакуэтт-система с ЕDТА (фиолетовая крышка).
4) Взять иглу вакуэтт и снять защитный колпачок со стороны, закрытой
резиновой мембраной.
5) Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все
необходимые пробирки.
6) Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную
пробирку крышкой в держатель, не прокалывая резиновую заглушку в крышке
пробирки, ввести систему держатель-игла в вену больного, как это делается при
обычной процедуре взятия крови шприцем.
7) Вставить пробирку в держатель до упора. При этом игла прокалывает
резиновую мембрану и резиновую заглушку в крышке пробирки. Кровь проходит
в пробирку, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум.
8) Снимите жгут, как только кровь начнет поступать в пробирку.
9) После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя.
Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови
по игле.
10) Вынуть держатель с иглой из вены и погрузить в емкость с
дезинфекционным раствором.
11) При необходимости первичного посева крови на питательный бульон
забрать 10 мл крови. Закрыть иглу колпачком. Поместить шприц с кровью на
стерильный лоток. Над пламенем спиртовки открыть флакон с питательным
бульоном, внести кровь во флакон из шприца, предварительно сняв иглу и
поместив ее в дезинфектант. Шприц также поместить в дезинфекционный
раствор. Обжечь горлышко и пробку флакона в пламени спиртовки. Закрыть
флакон пробкой, осторожно, чтобы не замочить пробку флакона, перемешать
содержимое круговыми движениями.
При использовании готовых флаконов со средами (завальцованных)
допускается внесение крови через прокол пробки. Место прокола необходимо
продезинфицировать, после прокола загерметизировать.
12) Упаковывается в соответствие с алгоритмом.
2. Алгоритм приготовления мазка крови для экспресс-диагностики чумы
1) Забор крови производится одноразовым шприцем.
2) Две капли из шприца наносят на предметное стекло, помещенное в
одноразовую чашку Петри. Чашку закрывают. После того, как мазок подсохнет,
его помещают в смесь Никифорова на 30 минут. Затем фиксированный мазок
переносят в одноразовую чашку Петри, которую заклеивают лейкопластырем.
3. Алгоритм приготовления мазка крови для диагностики малярии и прочих
паразитозов
Кровь для паразитологических исследований берут капиллярную из пальца
руки (у взрослых – безымянного, у детей – большого). Для прокола кожи
используется стерильный одноразовый скарификатор.
1) Перед проколом кожу протирают ватным тампоном, смоченным 70°-ным
спиртом. Первую каплю крови вытирают сухим тампоном. Последующие капли
непосредственно из пальца или с помощью гематологического капилляра
переносят на стерильное предметное стекло (диаметр около 5 мм).
2) Кровь распределяют в равномерный диск или прямоугольник размером
1-1,5 см. толщина «толстой капли» должна быть такой, чтобы через нее
просматривался печатный текст.
3) Мазок высушивается, укладывается в одноразовую чашку Петри.
4) Упаковывается в соответствие с алгоритмом.
4. Алгоритм забора материала из везикул
Забор материала из везикул проводится двумя способами:
1) Аспират из везикул: очаг обрабатывают стерильным физиологическим
раствором. Аспирируют жидкость из везикул иглой № 26-27, присоединенной к
туберкулиновому шприцу. Переносят материал в одноразовую транспортную
пробирку и набирают этим же шприцем 1-2 мл транспортной среды, промывая
шприц. Сливают в ту же пробирку, закрывают и упаковывают.
2) Мазок на зонде-тампоне: обрабатывают везикулу стерильным
физиологическим раствором. Разрушают везикулу стерильной иглой, собирают
жидкость зондом-тампоном, стараясь собрать клетки основания везикулы.
Помещают зонд-тампон в стерильную одноразовую микропробирку для ПЦР
(эпиндорф) с транспортной средой. Закрывают и упаковывают.
3) Упаковывается в соответствие с алгоритмом.
5. Алгоритм забора материала из бубона
1) Кожу на участке, намеченном для прокола, обрабатывают 70° спиртом, а
затем смазывают 5 % раствором йода и вновь протирают 70° спиртом.
2) Иглу шприца емкостью 5 мл вводят с таким расчетом, чтобы ее острие
достигло центральной части бубона, после чего, оттянув до отказа поршень,
медленно вытягивают иглу. В случае невозможности получить материал, в бубон
вводят 0,3 - 0,5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида или
питательного бульона.
3) После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл
стерильного питательного бульона (рН 7,2) из пробирки с 5 мл питательного
бульона.
4) Содержимое выливают в одноразовую микробиологическую пробирку и
плотно завинчивают крышку, заклеивают лейкопластырем.
5) Последние капли из шприца наносят на предметное стекло, помещенное
в одноразовую чашку Петри. Чашку закрывают. После того, как мазок подсохнет,
пинцетом его помещают в смесь Никифорова на 30 минут. Затем фиксированный
мазок пинцетом переносят в одноразовую чашку Петри, которую заклеивают
лейкопластырем.
6) Упаковывается в соответствие с алгоритмом.
6. Алгоритм забора материала из носоглотки
Забор проводят двумя тампонами свабами.
1) Тампоны свабы вводят легким движением по нижнему носовому ходу,
прижимая крылья носа к тампону и носовой перегородке для более плотного
контакта со слизистой оболочкой, на глубину 2-3 см до нижней раковины.
2) Рабочую часть одного зонда ватным тампоном помещают в стерильную
микропробирку с транспортной средой. Погрузив рабочую часть зонда в
транспортную среду, вращают зонд не более 10 - 15 секунд, избегая
разбрызгивания раствора. Вынимают зонд из раствора, прижимая его к стенке
пробирки и, отжав избыток жидкости, удаляют зонд и закрывают пробирку.
3) Упаковывается в соответствие с алгоритмом.
7. Алгоритм забора материала из зева (глотки)
Забор проводят тампоном свабом натощак или через 3-4 часа после приема
пищи. Перед взятием пробы проводится полоскание полости рта кипяченой
водой.
1) Мазок берут сухим стерильным ватным тампоном вращательными
движениями с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки,
прижимая язык одноразовым полимерным стерильным шпателем. Забор
проводится поочередно: правая миндалина, правая небная дуга, левая миндалина,
левая небная дуга, язычок, задняя стенка глотки. При взятии пробы не касаются
тампоном слизистых щек, языка, губ, а также не собирают слюну.
2) После использования, шпатель сбрасывают в емкость с
дезинфекционным раствором.
3) После взятия материала тампон (рабочую часть зонда с ватным
тампоном) помещают в стерильную одноразовую микропробирку с транспортной
средой (500 мкл стерильного 0,9 % раствора натрия). При необходимости зонд
обламывают. При отсутствии транспортной среды допускается забор материала в
стерильную одноразовую микропробирку.
4) Упаковывается в соответствие с алгоритмом.
8. Алгоритм забора мокроты
1) Перед сбором мокроты провести туалет ротовой полости.
2) Мокроту забирают в одноразовые контейнеры с завинчивающимися
крышками.
3) Упаковывается в соответствие с алгоритмом.
Одновременно с пробой мокроты в лабораторию отправляются смывы из зева.
9. Алгоритм забора мочи
Не допускается собирать мочу с постельного белья, из мочеприемника.
Перед сбором промыть наружные половые органы кипяченой водой. Не
допускается использование дезинфектантов.
1) Мочу в объеме 100 мл забирают в одноразовые контейнеры с
завинчивающимися крышками. При необходимости забор осуществить с
помощью стерильного одноразового катетера, который вводят в мочевыводящие
пути.
2) Упаковывается в соответствие с алгоритмом.
10. Алгоритм забора рвотных масс
Рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать
немедленно при выявлении больного и обязательно до начала лечения
антибиотиками.
1) Рвотные массы в количестве 20,0 мл забирают с помощью ложки,
вмонтированной в крышку контейнера, либо стеклянной трубки с грушей, не
перенося материал на расстояние, в одноразовый контейнер с завинчивающейся
крышкой.
2) Протирают руки, затем контейнер салфеткой, смоченной
дезинфекционным раствором.
3) Контейнер упаковывают в соответствие с алгоритмом.
11. Алгоритм забора фекалий
Испражнения для лабораторного исследования необходимо брать
немедленно при выявлении больного и обязательно до начала лечения
антибиотиками.
1) Испражнения в количестве 20,0 мл забирают с помощью ложки,
вмонтированной в крышку контейнера, либо стеклянной трубки с грушей, не
перенося материал на расстояние, в одноразовый контейнер с завинчивающейся
крышкой.
2) Протирают руки, затем контейнер салфеткой, смоченной
дезинфекционным раствором.
3) Контейнер упаковывают в соответствие с алгоритмом.
При отсутствии испражнений материал забирают ректальными полимерными
петлями.
1) Петлю смачивают стерильным физиологическим раствором и вводят в
прямую кишку на глубину 5 -6 см.
2) Содержимое переносят во флакон с 1% пептонной водой, погрузив
рабочую часть зонда в транспортную среду, вращают петлю не более 10 - 15
секунд, избегая разбрызгивания раствора.
3) Петлю сбрасывают в емкость с дезинфекционным раствором.
4) Контейнер упаковывают в соответствие с алгоритмом.
12. Алгоритм забора материала от трупа
1) Забор материала от трупа для лабораторного исследования производят
стерильными инструментами.
2) Вырезанный для исследования кусочек органа, помещают в одноразовый
контейнер с завинчивающейся крышкой, после чего инструменты каждый раз
вытирают увлажненным тампоном, смачивают в спирте и обжигают над
пламенем горелки.
При подозрении на чуму
Берут кусочки печени, селезенки, легких, лимфатических узлов, костного
мозга из трубчатой кости и грудины, а также кровь, или сгустки ее из полости
сердца и крупных сосудов.
Кровь берут из полости сердца шприцем с длинной иглой достаточно
широкого диаметра и переносят в стерильную пробирку с резиновой пробкой.
Прокол сердечной мышцы производят через участок ее, простерилизованный
прикосновением раскаленного металлического шпателя. Если полость желудочка
пуста, можно взять кровь из предсердия, крупного сосуда.
При подозрении на холеру
Берут отрезки (длиной около 10 см) верхней, средней и нижней частей тонкой
кишки, разрез производят между двойными лигатурами, предварительно
наложенными на оба конца изымаемого участка кишечника. Желчный пузырь
после перевязки протока извлекают целиком.
Содержимое кишечника и желчь от трупа можно взять стерильным шприцем с
толстой иглой в объеме до 10 мл и перенести в емкость с 1% пептонной водой.
При подозрении на SARS
Берут ткани легких, сегментарные бронхи, кровь, образцы фекалий
Взятые образцы органов трупов укладывают отдельно в полимерные контейнеры
для сбора и транспортировки, плотно завинчивают крышки, протирают
салфеткой,
смоченной
дезинфекционным
раствором.
Заклеивают
лейкопластырем. Подписывают маркером.
13. Алгоритм упаковки материала
Все материалы, доставляемые в лабораторию, должны быть герметично
упакованы в соответствии с СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и
транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности» в следующем
порядке:
1) транспортная емкость с отобранными образцами (плотно закрывающиеся
пластмассовые пробирки или флаконы с завинчивающимися крышками); плотно
закрывается, верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой
герметизируется, с использованием пластыря или пластилина;
2) в плотный полиэтиленовый пакет подходящего размера с ватой (или
другим гигроскопичным материалом) в количестве достаточном для адсорбции
всего образца в случае его утечки, помещают транспортную емкость.
Полиэтиленовый пакет следует герметично заклеить или запаять;
3) в отдельный полиэтиленовый пакет вкладывают бланк направления с
указанием: наименование направляющего учреждения, ФИО больного, возраст,
место жительства, предварительный диагноз, эпидемиологический анамнез, вид
материала, дата и время взятия материала, данные об использовании
антибиотиков, о вакцинации (в зависимости от нозологической формы);
4) пакеты с образцами от одного пациента вместе с направлением
упаковывают во второй плотный полиэтиленовый пакет. Не допускается
упаковывание образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет;
5) герметично закрытые полиэтиленовые пакеты помещают в
термоизолирующий
плотно
закрывающийся
контейнер
(термос),
приспособленный для транспортирования биологических материалов.
В термоконтейнеры и термосы помещают охлаждающие элементы или
пакеты со льдом.
Доставка материала производится медицинским работником в контейнере
при температуре от +2С до +8С в течение суток в ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Челябинской области» г. Челябинск, ул. Свободы, 147.
Заместитель министра
здравоохранения Челябинской
области
___________________ Е.В. Кабанова
Заместитель руководителя
Управления Роспотребнадзора по
Челябинской области
_________________С.В. Лучинина
Утверждена
приказом Министерства здравоохранения
Челябинской области
и Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
от 19. 05.2011 г. № 672/1 /174
Форма
Направление материала от больного с подозрением на особо опасную инфекцию
(форма прилагается к каждому образцу материала, направляемого для
исследования)
1) Лечебно-профилактическое учреждение, направляющее материал
____________________________________________________________________
2) ФИО больного ___________________________________________________
3) Гражданство _____________________________________________________
4) Дата рождения ______/_______________/_________г
5) Область Челябинская, район _______________________________________
город _________________________улица ______________________________
дом ______________________ квартира________________________________
6) Дата заболевания ______/_______________/________г
7) Дата, время и место обращения за медицинской помощью ______________
8) Предварительный диагноз _________________________________________
__________________________________________________________________
9) Кем поставлен (ФИО врача, должность), название учреждения __________
10) Сведения о приеме антибиотиков, противовирусных препаратов
(наименование, доза, длительность приема)_____________________________
11) Наличие вакцинации против подозреваемой инфекции________________
12) Дата и время взятия материала для исследования ____/_________/______г
13) Вид материала __________________________________________________
14) Пробы отбирали (ФИО, должность, подпись)________________________
__________________________________________________________________
15*) Пробы доставил (ФИО, должность, подпись) _______________________
16*) Время доставки проб (дата, время) ________________________________
17*) Примечание ___________________________________________________
(состояние доставленного материала)
18*) Подпись врача лаборатории ______________________________________
Пункты 15-18 заполняются сотрудниками лаборатории
Заместитель министра
здравоохранения Челябинской
области
___________________ Е.В. Кабанова
Заместитель руководителя
Управления Роспотребнадзора по
Челябинской области
_________________С.В. Лучинина