2013г. Предиабет - Республиканский кардиологический диспансер

Н. В. ФИЛАТОВА
ПРЕДИАБЕТ
Республиканский кардиологический диспансер, г. Чебоксары, Россия
В работе рассматривается значимость проблемы предиабета, его
факторы риска, симптомы, диагностические критерии предиабета, тактика
ведения и лечения таких больных, новое применение метформина в
профилактике сахарного диабета
Ключевые слова: предиабет, нарушение толерантности к глюкозе,
макроангиопатии, метформин
Введение. Что такое предиабет? У предиабета есть другое название,
объясняющее его природу, – «нарушение толерантности к глюкозе». Организм
оказывается не в состоянии организовать поступление глюкозы из крови внутрь
клеток, где она могла бы использоваться как «горючее» для выработки энергии. И
глюкоза остается в крови, а клетки органов и тканей начинают «голодать», и,
соответственно, их функция во всем организме ухудшается. Чем опасен дефицит
энергии? Поначалу он может проявляться быстрой утомляемостью, снижением
работоспособности, сонливостью в течение дня. В последующем энергодефицит
усугубляет течение так называемых макроангиопатий – поражения сосудов
сердца, головного мозга, глаз со всеми вытекающими последствиями и
осложнениями. Кто виноват в дефиците энергии? Если искать крайнего
стрелочника, то виноват гормон инсулин, который вырабатывается клетками
поджелудочной железы. Он и должен загонять глюкозу в клетки. С другой
стороны, виноваты мембраны клеток, которые утрачивают возможность
нормально откликаться на действие инсулина, то есть становятся толерантными к
нему. В свою очередь, на чувствительность клеток к инсулину влияют так
называемые контринсулярные агенты – гормоны роста, кортизол, адреналин,
гормоны жировой ткани и многие другие факторы.
Кто рискует больше других?
Факторы риска для предиабета те же, что и для сахарного диабета 2-го
типа: пожилой возраст, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни,
наличие в семейной истории случаев диабета у прямых родственников, низкий
вес тела при рождении (2,5 кг и меньше), а также комплекс симптомов:
повышенный уровень холестерина, триглицеридов, низкий уровень хорошего
холестерина липопротеиды высокой плотности (далее ЛПВП), высокий уровень
плохого холестерина липопротеиды низкой плотности (далее ЛПНП) +
повышенное артериальное давление + абдоминальный тип ожирения (жир
накапливается на животе). Дополнительный риск для женщин представляет
синдром
поликистозных
яичников
(далее
СПКЯ),
гестационный
диабет
(заболевание, проявившееся во время беременности, а затем переставшее заявлять
о себе), а также рождение ребенка весом больше 4,0 кг.
Симптомы предиабета (проявляются необязательно).
Жажда и сухость во рту; повышенный аппетит; сильная усталость без
причины; уменьшение сексуального влечения; частые инфекции; ухудшение
зрения.
Три теста, чтобы определить есть ли у вас предиабет:
- Содержание глюкозы в плазме натощак (далее ГПН)
- Пероральный тест на толерантность к глюкозе (далее ПТТГ).
- Кровь на гликированный гемоглобин.
Диагностические критерии.
Концентрация глюкозы в цельной капиллярной крови
натощак
Через
2
нагрузки
Норма
Нарушенная
3,3 – 5,5 ммоль/л
<7,8 ммоль/л
гликемия 5,6 – 6,0 ммоль/л
<7,8 ммоль/л
часа
после
натощак
Нарушенная
<6,1 ммоль/л
7,8 – 11,0 ммоль/л
толерантность к глюкозе
Что делать, если у вас предиабет?
-
Постепенно
увеличивайте
физическую
активность.
Физическая
активность снижает уровень сахара в крови. Начиная с обычных движений:
растяжки во время рекламы по телевизору, подъем и спуск по лестнице в
подъезде, даже обычная уборка по дому, которую каждый день вы делаете чуть
дольше, чем вчера. Это поможет прийти к регулярным зарядкам, ходьбе, а,
возможно, и к занятиям спортом. Доведите занятия физкультурой до 30 минут в
день – это самый оптимальный вариант профилактики болезней. Если не
получается заниматься регулярно, то приобретите шагомер и двигайтесь. 3000
шагов в день – вот норма для предотвращения заболевания.
- Снижайте лишний вес. Не нужно экстремально худеть, нужно просто
нормализовать свой вес. Обычно снижение веса всего на 5-7 кг приносит очень
хорошие результаты.
- Контролируйте показания анализа крови на сахар. Сдавайте анализ на
содержание сахара в крови минимум каждые полгода. Хорошо если вы будете
наблюдаться у специалиста, который вовремя подскажет, как лучше себя вести
при вашем состоянии.
- Правильное рациональное питание. Больший процент в вашей порции
пищи должны составлять овощи: морковь, шпинат, зеленая фасоль. Клетчатка:
отруби, хлеб цельнозерновой. Откажитесь от продуктов высококалорийных с
большим содержанием сахара, жирного молока, йогуртов, сыров. Жирные,
копченные, соленые блюда должны уйти из вашего рациона. Десерты заменяйте
фруктами, иногда сухофруктами и орехами.
- Поддержка единомышленников. Хорошо, если вести такой образ жизни
вы будете не одни. Трудно продержаться в семье, которая питается и живет так,
как привыкла. Поэтому ищите поддержки на форумах единомышленников в
интернете или, возможно, кто-то из друзей вместе с вами будет вести такой же
образ жизни. Обсуждение своих достижений и промахов, дружеская поддержка –
все это очень нужно, особенно, в самом начале.
- Полноценный сон. Недосыпание – враг для здоровья. Это не только
испорченное настроение. Из-за плохого сна нарушаются все процессы в
организме. А главное вырабатывается гормон стресса, из-за которого человек не
может сбросить лишние килограммы, а наоборот накапливает жир, за счет того,
что инсулин накапливается, а не расходуется. Приучайте себя ложиться и
вставать в одно и то же время. Разработайте ритуалы отхода ко сну: вечерний
прием молока с медом или травяного чая с мятой, расслабляющая ванна, книга
для засыпания. И уберите из спальни телевизор и компьютер.
- Эмоциональное состояние. Все, что происходит с нами, нас учит. Поэтому
ни кого не обвиняйте и не судите, и себя в том числе. Если даже не все сразу
получается в оздоровлении, начинайте сначала. Не останавливайтесь, не
опускайте руки. Главное извлекайте уроки и действуйте.
НОВОЕ
ПРИМЕНЕНИЕ
МЕТФОРМИНА
В
ПРОФИЛАКТИКЕ
САХАРНОГО ДИАБЕТА.
Наибольшие организационные успехи в профилактике сахарного диабета
(далее СД) достигнуты в США. Так, в ежегодно обновляемых на протяжении
последних 20 лет американских стандартах оказания медицинской помощи
пациентам с СД в их новой редакции 2011 года было впервые предложено для
профилактики перехода предиабета в манифестную форму СД 2-го типа, помимо
нормализации образа жизни, применение метформина при уровне НbА1с 6 % или
выше. Однако уже в 2012 году в США этот порог для назначения метформина
было рекомендовано снизить до уровня НbА1с 5,7 %, кроме случаев
противопоказаний. Таким образом, ADA рекомендует назначать метформин всем
пациентам с предиабетом (нарушением гликемии на натощак и толерантности к
глюкозе), особенно имеющих индекс массы тела ≥ 35 кг/м2, в возрасте < 60 лет и
женщинам с предшествующим гестационным диабетом. Новые данные 10-
летнего исследования DPPOS (Diabetes Prevention Program Outcomes Study) по
профилактике
СД,
результаты
которого
опубликованы
в
2012
году,
продемонстрировали, что длительное применение метформина на протяжении 10
лет у лиц с предиабетом приводит к «скромной, но устойчивой потере массы тела
в среднем на 2 %», что безопасно и хорошо переносится. Такие данные совпадают
с результатами 3-летнего двойного слепого исследования DPP (Diabetes Prevention
Program), в котором использовался метформин (850 мг ежедневно дважды в день).
При этом снижение массы тела (2,06 %) и окружности талии (2,13 см) надежно
совпадало с предотвращением СД по сравнению с плацебо. При этом такая
терапия приводила к снижению риска диабета на 31 % за 2,8 года. В то же время
последовательная нормализация образа жизни (диетотерапия и физическая
активность) является наиболее результативной, эффективно снижает риск
перехода предиабета в СД на 58 %. Сегодня метформин является не только
базовым препаратом первой линии в профилактике и лечении СД 2-го типа, но и
самым безопасным и экономичным из всех существующих сахароснижающих
средств. Он обладает достаточной эффективностью, хорошо переносится 80 %
пациентов и не вызывает гипогликемий. При приеме метформина у определенной
части пациентов могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства, в том
числе тошнота, боль в животе или диарея, однако их можно смягчить или вовсе
избежать постепенным титрованием от минимальных (по рекомендации IDF, 250–
500 мг/день) до оптимальных и эффективных лечебных доз (АDА/ЕАSD — 1700–
2000 мг/день) во время еды или, при хорошей переносимости, перед приемом
пищи. Таким образом, новым обоснованным и эффективным в большинстве
случаев подходом к профилактике СД 2-го типа, помимо нормализации образа
жизни, явилось безопасное применение метформина на всем протяжении
предиабета при уровне НbА1с от 5,6 % и выше. Изменение образа жизни и
применение метформина являются экономически эффективными. Метформин
позволяет снизить затраты систем здравоохранения и социальной защиты
населения.
Предиабет – это первое, но очень серьезное предупреждение нашего
организма. Если ничего не предпринимать, то болезни сахарный диабет не
избежать.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Журнал «Трудный пациент» / Архив / №12-2006 / Предиабет: диагностика и
лечение.
2.
Schwarz P.E., Gruhl U., Bornstein S. et al. The European perspective on
diabetes prevention: development and Implementation of A Euro-pean Guideline and
training standards for diabetes prevention (IMAGE) // Diab. Vasc. Dis. Res. — 2007.
— № 4. — Р. 353-357.
3. Pajunen P., Landgraf R., Muylle F. et al. for the IMAGE Study Group. Quality
indicators for the prevention of type 2 diabetes in Europe — IMAGE // Horm. Metab.
Res. — 2010. — Vol. 42 (suppl. 1). — P. 56-63.
4.
International Diabetes Federation. Global IDF/ISPAD guideline for diabetes in
childhood and adolescence. — Brussels: IDF, 2011.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Филатова Наталья Валентиновна
врач эндокринолог «Республиканского кардиологического диспансера»,
член регионального подразделения Всероссийского общества эндокринологов
Адрес для переписки:
428020, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Ф. Гладкова, 29А
Тел. (8352) 62-08-55, тел./факс (8352) 55-00-84;
Е-mail: [email protected]