АКТ ЖБУ, памятка по заполнению

УТВЕРЖДАЮ
Директор____________
(инициалы, фамилия)
_____________________
(Дата)
АКТ
обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего
1.
Дата обследования:___________________________________________________
2.
Фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего__________________________
_______________________________________________________________________
3.
Возраст, год рождения, место рождения_______________________________
4.
Адрес, телефон: ____________________________________________________
_______________________________________________________________________
(если прибыл откуда-то - указать постоянное место жительства)
5. Сведения о родителях (имеет одного (обоих) из родителей, место жительства
родителей, возраст, занимаемая должность или занятие, место работы, стаж
работы, заработок, состоит ли в браке) _______________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
6. Участие каждого из родителей в воспитании и содержании
несовершеннолетнего ____________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7. Состав семьи (фамилия, имя, отчество, родственные отношения, возраст,
занятость и др.) _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
8. Сведения о несовершеннолетнем:
а) занятие (учреждение образования, группа (класс), не получает общее базовое
образование ____________________________________________________________
6)успеваемость__________________________________________________________
в)занятостьв свободное время______________________________________________
_______________________________________________________________________
д)кто осуществляет уход за несовершеннолетним______________________________
_________________________________________________________________________
е) состояние здоровья несовершеннолетнего (жалобы на состояние здоровья,
имеются ли отклонения в развитии, учет у врачей узкой специальности и
др.)____________________________________________________________________
ж) организация отдыха (каникулярное время, летнее)___________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
9. Взаимоотношения несовершеннолетнего с родителями, другими членами семьи
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
10. На несовершеннолетнего выплачивается пенсия ______, пособие ________,
алименты _________, получает заработную плату ____________________________
11. Имеет имущество (да, нет), (при наличии имущества составляется опись, при
наличии
денег
указываются
номера
документов,
сумма,
место
хранения)_______________________________________________________________
12. Кто является нанимателем данного жилого помещения (собственником либо
членом организации граждан застройщиков) _________________________________
13. Проживают в данном жилом помещении _________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
14. Общая площадь жилого помещения и вид благоустройства (водопровод,
канализация, газ и др.) ____________________________________________________
_______________________________________________________________________
15. В какой помощи нуждается несовершеннолетний (семья) (социальной,
правовой, педагогической, психологической, материальной) _______________
_______________________________________________________________________
16. Выводы и мотивированное заключение с указанием целесообразной помощи
несовершеннолетнему______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________
_________________
Памятка
по заполнению акта обследования условий жизни
и воспитания несовершеннолетнего
Акт требует точных ответов на поставленные вопросы. Недопустимо
оставлять незаполненными какие-либо пункты акта.
ПОДРОБНЕЕ:
1. Дата обследования: число, месяц, год.
2. ФИО несовершеннолетнего полностью.
3-4. Возраст ребенка, дата рождения полностью, место рождения (смотреть
свидетельство о рождении).
5. Адрес регистрации и адрес фактического проживания; указать, откуда
переехал, номера телефонов домашнего и/или мобильного.
6. Сведения о родителях:
- ФИО матери и отца указывается полностью, дата рождения полностью,
место жительства, возраст, место работы, должность, доход (вид дохода); слово
«безработный» необходимо использовать в случае, если мать (другой родитель)
состоит на учете в центре занятости населения по безработице, во всех остальных
случаях писать «не работает» и конкретно указать какой промежуток времени
(если работает неофициально – написать место работы), указать принимает или не
принимает участие в содержании и воспитании несовершеннолетнего.
- если кто-то из родителей проживает в незарегистрированном браке с другим
человеком, указать все сведения о сожителе. Сведения об отце не прописываются,
если мать является одинокой и отцовство не установлено (ребенок рожден от
незарегистрированного брака). Если же отцовство установлено, необходимо
прописать все сведения об отце.
7. Другие члены семьи:
Бабушка (дедушка): ФИО, год рождения, работает (не работает).
Брат (сестра): ФИО, полная дата рождения, учреждение образования или
место работы.
Далее по такому же принципу прописать всех братьев и сестер, если они есть
у несовершеннолетнего, указать возраст, полную дату рождения, место учебы и
т.д.
Сожитель матери (если он не является биологическим отцом ребенка и
постоянно проживает в семье): ФИО, полная дата рождения, работает (указать
место работы), не работает, является биологическим отцом (если является).
8.Сведения о несовершеннолетнем (в отношении которого оформляется акт):
- несовершеннолетний является обучающимся гр.____ (указать), курса
МГПК, необходимо указать чем занимается несовершеннолетний после
возвращения из учреждения образования (кружки, секции, времяпрепровождение в
кругу семьи, родственников);
- прописать наличие режима дня ребенка и его соблюдение: время отхода ко
сну, принятия пищи, дневного отдыха, прогулки по свежему воздуху.
При обследовании условий проживания несовершеннолетнего обратить
внимание:
- на состояние жилого помещения: наличия существенных проблем (трещин в
стенах, разбитые окна, плесень на стенах), содержат ли члены семьи жилое
помещение в чистоте и порядке (захламленность, наличие бытовых паразитов,
домашних животных, неприятных запахов внутри жилого помещения, остатков
пищи на полу и мебели и пр.);
на
обеспеченность
несовершеннолетнего
предметами
первой
необходимости: одежда, обувь по сезону, гигиенические средства по уходу,
детские книги, оборудованное место для сна, занятий и др.;
- на обеспеченность несовершеннолетнего едой: запас продуктов питания,
мясных продуктов в морозильной камере, наличие свежеприготовленных блюд
(попросить хозяев самим открыть и показать наличие продуктов);
- на наличие в семье финансовых трудностей: носят ли они систематический
характер, есть ли сопутствующие факторы – безработица, задолженности по
счетам, отсутствие света, газа за неуплату и др.;
- указать группу здоровья несовершеннолетнего, наличие хронических
заболеваний, диспансерный учет, учет у врачей узкой специализации.
9. Указать, кто именно осуществляет уход за несовершеннолетним: оба
родителя, только мама, в основном мама, только отец, в основном бабушка
(дедушка) и др.;
10. Взаимоотношения несовершеннолетнего с родителями, другими членами
семьи.
Следует обратить внимание:
- на степень эмоциональной привязанности несовершеннолетнего к обоим
родителям и другим членам семьи (понаблюдать, к кому из родителей или других
членов семьи несовершеннолетний привязан больше всего);
- степень эмоциональной близости с родителями, либо эмоциональной
отстраненности;
- на адекватное реагирование на потребности несовершеннолетнего (либо
потребности и запросы несовершеннолетнего удовлетворяются в минимальной
степени);
- на открытые и доверительные отношения между несовершеннолетним и
родителями (либо безразличие, отстраненность одного из родителей (обоих) от
ребенка) и др.
11. Подробно указать жилищно-бытовые условия:
- квартира либо частный дом;
- указать, кто является нанимателем данного жилого помещения (отец, мать,
дедушка и др.) и количество человек, проживающих в данном помещении;
- наличие либо отсутствие автономного пожарного извещателя, площадь
(общую и жилую) и благоустройство жилья (сведения можно получить из
документов на квартиру).
12. Санитарно-гигиеническое состояние помещения:
- указать удовлетворительное или неудовлетворительное состояние
помещения, наличие необходимой мебели и предметов быта.
13. Выводы и мотивированное заключение должны содержать развернутую
информацию, конкретизирующую сведения на момент обследования условий
жизни и воспитания несовершеннолетнего в семье, информация в актах должна
отражать динамику изменения положения дел в семье (при повторном
обследовании), эффективность и целесообразность продолжения работы.
Сделать вывод об обстановке в семье:
- обстановка (стабильная, нестабильная), условия проживания и воспитания
несовершеннолетнего
(благоприятные,
неблагоприятные),
есть
ли
у
несовершеннолетнего все необходимое для полноценного воспитания, развития,
обучения;
- необходимо ли оказать помощь несовершеннолетнему (указать вид помощи,
в которой нуждается несовершеннолетний и его семья в зависимости от
потребностей: педагогической, психологической, социальной, правовой,
медицинской);
- если кто-либо из родителей не работает – рекомендовать трудоустроиться;
- если нет чего-либо, необходимого для несовершеннолетнего, рекомендовать
приобрести;
- если есть трудности в воспитании несовершеннолетнего – обратиться к
специалистам учреждения образования и социально-педагогический центр за
необходимой помощью;
- если есть признаки неблагополучия – сообщить директору для принятия
решения на Совете по профилактике.
14. Документ подписывается специалистами, проводившими обследование, и
утверждается руководителем учреждения.