Об утверждении Санитарных норм и санитарно

Реклама
1
Об утверждении Санитарных норм и
правил «Требования к проведению
санитарно-противоэпидемических
мероприятий,
направленных
на
предотвращение
заноса,
возникновения и распространения
острых кишечных инфекций»
На основании Закона Республики Беларусь от 7 января 2012 года
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Положения
о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного
постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября
2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и
мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа
2011г. № 360, Министерство здравоохранения Республики Беларусь
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемые Санитарные нормы и правила
«Требования
к
проведению
санитарно-противоэпидемических
мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и
распространения острых кишечных инфекций».
2. Настоящее постановление вступает в силу через 15 рабочих дней
после его подписания.
Министр
В.И.Жарко
2
О признании утратившим силу
приказа
Министерства
здравоохранения
Республики
Беларусь от 6 августа 1999 г. № 240
На основании Положения о Министерстве здравоохранения
Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров
Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Признать
утратившим
силу
приказ
Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 6 августа 1999 г. № 240
«О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных
инфекций».
2. Настоящий приказ вступает в силу через 15 рабочих дней после
его подписания.
Министр
В.И.Жарко
3
Санитарные нормы и правила
«Требования
к
проведению
санитарно-противоэпидемических
мероприятий,
направленных
на
предотвращение
заноса,
возникновения и распространения
острых кишечных инфекций»
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
2012 №
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящие Санитарные нормы и правила (далее – Санитарные
правила) устанавливают требования к проведению санитарнопротивоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение
заноса, возникновения и распространения острых кишечных инфекций
(далее – ОКИ).
2.
Настоящие Санитарные правила обязательны для соблюдения
государственными органами, иными организациями, физическими
лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями.
3.
Для целей настоящих Санитарных правил используются
основные термины и их определения в значениях, установленных в
Законах Республики Беларусь:
от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона
Республики Беларусь от 15 июля 2010 года № 166-3 (Национальный
реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., № 183, 2/1718);
от 7 января 2012 года «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi
Беларусь; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь,
10 января 2012 г., № 2/1892);
4.
ОКИ – это инфекционное заболевание с преимущественным
поражением кишечника и фекально-оральным механизмом передачи
возбудителей, обусловленное воздействием энтеропатогенных вирусов и
бактерий.
5. Классифицируют следующие случаи заболеваний ОКИ:
стандартный клинический случай ОКИ - острое инфекционное
заболевание, характеризующееся наличием диареи (жидкий стул 3 и более
раз в сутки или жидкий стул с кровью независимо от кратности) и/или
лихорадочно-интоксикационным
синдромом
различной
степени
выраженности (легкой, средней степени, тяжелой, очень тяжелой);
4
лабораторно подтвержденный случай – случай заболевания ОКИ,
который соответствует определению стандартного клинического случая и
имеет лабораторное подтверждение. Лабораторным подтверждением
случая ОКИ является обнаружение возбудителей или их маркеров в
биологических образцах фекалий (крови) с применением одного или
нескольких лабораторных методов:
выделение возбудителей (бактериологическим, вирусологическим
методом) из биологических образцов фекалий;
выявление
антигена,
антител
(серологическим
методом),
нуклеотидных последовательностей генома возбудителей (молекулярногенетическим методом) из биологических образцов фекалий, крови;
выявление диагностически значимых титров антител к возбудителю
(серологическим методом) из биологических образцов крови;
эпидемиологически подтвержденный случай – случай заболевания
ОКИ, который не подтвержден лабораторно, но соответствует
определению стандартного клинического случая и эпидемиологически
связан с клинически или лабораторно подтвержденным случаем;
носительство возбудителей ОКИ (далее – носитель) – выделение у
пациента возбудителей (бактериологическим, вирусологическим методом)
из биологических образцов фекалий, выявление антигена возбудителей
(серологическим методом), нуклеотидных последовательностей генома
возбудителей (молекулярно-генетическим методом) из биологических
образцов фекалий, при отсутствии у пациента клинических признаков
заболевания, соответствующего стандартному клиническому случаю и
выявления у пациента диагностически значимых титров антител к
возбудителю.
6.
В организациях здравоохранения подлежат индивидуальному
учету в соответствии с Международной статистической классификацией
болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее –
МКБ-10) случаи заболеваний ОКИ (носительства) по перечню
нозологических форм ОКИ, указанных в приложении к настоящим
Санитарным правилам (далее – перечень нозологических форм).
ГЛАВА 2
ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ВЫЯВЛЕНИЯ
СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКИ
7.
Выявление случаев заболеваний ОКИ (носительства)
осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения:
при обращении за медицинской помощью;
в ходе обязательных предварительных, периодических и
внеочередных медицинских осмотров;
5
при медицинском наблюдении за лицами, контактировавшими с
пациентом, которому установлен первичный диагноз (подозрении на
данное заболевание) согласно перечню нозологических форм (далее –
контактные лица).
8. При установлении первичного диагноза (подозрении на данное
заболевание) согласно перечню нозологических форм должны
проводиться лабораторные микробиологические исследования.
9.
Необходимость
проведения
внеочередных
микробиологических и других лабораторных исследований, их кратность
и объем у лиц, которые могут быть источником распространения ОКИ в
связи с особенностями выполняемой ими работы или производства, в
котором они заняты (далее – эпидемически значимые контингенты)
определяется главными государственными санитарными врачами
областей (города Минска), городов, районов, районов в городах, главными
санитарными врачами органов ведомственного контроля с учетом
эпидемической ситуации.
10. При выявлении случая заболевания ОКИ (носительства, либо
при подозрении на данное заболевание) медицинский работник
организации здравоохранения направляет в территориальный центр
гигиены и эпидемиологии (далее – территориальный ЦГЭ), информацию
по форме № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании,
пищевом отравлении, осложнении после прививки» (далее – экстренное
извещение), утвержденной приказом Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 22 декабря 2006 г. № 976 «Об утверждении форм
первичной медицинской документации по учету инфекционных
заболеваний».
Экстренное извещение направляется в течение 24 часов из
организации здравоохранения в территориальный ЦГЭ, по месту
выявления случая заболевания ОКИ (носительства, либо при подозрении
на данное заболевание). Предварительная информация по форме
экстренного извещения передается по телефону не позднее 6 часов с
момента выявления случая заболевания ОКИ (носительства, либо при
подозрении на данное заболевание) в рабочее время (с 9.00 до 18.00).
11. В экстренном извещении на случай заболевания ОКИ
(носительства, либо при подозрении на данное заболевание) графа
«дополнительные сведения» должна содержать информацию о
контактных:
из числа эпидемически значимых контингентов;
детях, находящихся в учреждениях дошкольного образования;
детях и взрослых, находящихся в учреждениях с круглосуточным
режимом пребывания, в больничных организациях здравоохранения.
6
12. При получении информации о выявлении случаев заболевания
(носительства, либо при подозрении на данное заболевание) среди
контингентов, определенных пунктами 3-5 приложения 1 к Инструкции о
порядке представления внеочередной и заключительной информации об
осложнении санитарно-эпидемической обстановки (далее – Инструкция),
утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 14 февраля 2011 г. № 149, организациями здравоохранения,
указанными в пункте 4 Инструкции, дальнейшее представление данной
информации осуществляется в порядке, определенном этой Инструкцией.
ГЛАВА 3
ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ,
ИНФИЦИРОВАННЫХ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ОКИ
13. Пациенты, инфицированные возбудителями ОКИ, либо при
подозрении на данное заболевание, подлежат госпитализации в
инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной
организации здравоохранения (далее – инфекционное отделение) по
клиническим и эпидемиологическим показаниям.
14. Клинические показания:
тяжелые клинические формы ОКИ;
пациенты старше 60 лет со среднетяжелыми клиническими формами
заболеваний ОКИ;
состояние здоровья пациента, отягощенное сопутствующими
хроническими заболеваниями, которые могут отягощать течение ОКИ;
дети в возрасте до одного года при любой тяжести заболевания;
Эпидемиологические показания:
нахождение в домах-интернатах и стационарных учреждениях
социального обслуживания (далее – дома – интернаты);
нахождение в больничных организациях здравоохранения
неинфекционного профиля (в пределах максимального инкубационного
периода от момента заболевания);
дети, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом
пребывания;
пациенты из эпидемических очагов ОКИ (далее, если иное не
предусмотрено настоящими Санитарными правилами, – очаг):
при отсутствии условий для соблюдения ими правил личной
гигиены и противоэпидемического режима;
при угрозе возникновения или распространения заболеваний ОКИ.
15. Пациенты из числа эпидемически значимых контингентов с
подозрением на заболевание ОКИ подлежат, при необходимости,
изоляции, госпитализации в инфекционное отделение для установления
7
диагноза и лечения в порядке, установленном законодательством
Республики Беларусь.
ГЛАВА 4
ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ВЫПИСКИ ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕБОЛЕВШИХ ОКИ
16. Выписка
пациента,
переболевшего
ОКИ
(далее
–
реконвалесцент) осуществляется после клинического выздоровления.
17. Выписка реконвалесцентов с диагнозами по кодам А03.0-А03.3,
А03.8, А03.9, Z22.3, А04.0-А04.5, А04.7-А04.8, А05.0-А.05.4, А05.8
согласно приложению к настоящим Санитарным правилам, относящихся к
эпидемически значимым контингентам; детей, находящихся в
учреждениях дошкольного образования и в учреждениях с
круглосуточным режимом пребывания; лиц, находящихся в домахинтернатах проводится после получения однократного отрицательного
результата
контрольного
бактериологического
исследования
биологических образцов фекалий, проведенного не ранее, чем через сутки
после отмены антибактериальных лекарственных средств.
18. При получении положительного результата контрольного
бактериологического исследования у лиц, указанных в пункте 17
настоящих Санитарных правил, проводится повторный курс лечения с
учетом чувствительности выделенных культур к антибактериальным
лекарственным средствам. После повторного курса антибактериальной
терапии проводится повторное контрольное бактериологическое
исследование биологических образцов фекалий.
Целесообразность последующих курсов антибактериального
лечения при сохранении бактерионосительства определяется врачомспециалистом организации здравоохранения.
19.
Необходимость
микробиологического
обследования
реконвалесцентов перед выпиской, за исключением лиц, указанных в
пункте 17 настоящих Санитарных правил, определяется врачомспециалистом организации здравоохранения.
ГЛАВА 5
ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ДОПУСКА НА РАБОТУ И В
ОРГАНИЗОВАННЫЕ КОЛЛЕКТИВЫ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ОКИ
20. Реконвалесценты, указанные в пункте 17 настоящих Санитарных
правил, допускаются на работу и к пребыванию в этих учреждениях при
клиническом
выздоровлении
и
отрицательных
результатах
бактериологического исследования биологических образцов фекалий при
выписке.
8
21. Пациенты из числа эпидемически значимых контингентов при
получении
положительных
результатов
бактериологических
исследований, проведенных перед выпиской после повторного курса
лечения, в течение одного месяца отстраняются от работы в порядке,
определенном законодательством о труде Республики Беларусь.
По истечении месяца пациентам, указанным в части первой
настоящего пункта, проводятся двухкратные бактериологические
исследования биологических образцов фекалий. При получении
отрицательных результатов данные лица допускаются к работе.
22. Реконвалесценты, находящиеся в учреждениях дошкольного
образования; реконвалесценты в возрасте до 17 лет, находящиеся в
учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; лица, находящиеся
в домах-интернатах, при получении положительных результатов их
бактериологического обследования, проведенного перед выпиской после
повторного курса лечения, допускаются к пребыванию в этих
учреждениях по совместному решению врача-специалиста организации
здравоохранения и врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ.
ГЛАВА 6
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО
МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ ОКИ
23. Диспансерному медицинскому наблюдению в амбулаторнополиклинической организации здравоохранения по месту жительства
(месту пребывания) в течение 1 месяца после выписки и проведению
медицинского осмотра в конце указанного срока подлежат
реконвалесценты:
из числа эпидемически значимых контингентов;
находящиеся в учреждениях дошкольного образования;
дети в возрасте до 17 лет, находящиеся в учреждениях с
круглосуточным режимом пребывания;
лица, находящиеся в домах-интернатах.
24. Реконвалесцентам, за исключением лиц, указанных в пункте 23
настоящих Санитарных правил, диспансерное медицинское наблюдение
устанавливается по рекомендации врача-специалиста организации
здравоохранения.
25. По истечении срока диспансерного медицинского наблюдения
в отношении реконвалесцентов из числа эпидемически значимых
контингентов, реконвалесцентов в возрасте до 17 лет, находящихся в
учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; лиц, находящихся
в домах-интернатах с диагнозами, указанными в пункте 17 настоящих
Санитарных правил, в амбулаторно-поликлинической организации
9
здравоохранения
проводится
однократное
бактериологическое
исследование биологических образцов фекалий.
Необходимость проведения бактериологического исследования у
реконвалесцентов, находящихся в учреждениях дошкольного образования
с диагнозами, указанными в пункте 17 настоящих Санитарных правил,
определяется
врачом-специалистом
амбулаторно-поликлинической
организации здравоохранения.
26. По окончании срока диспансерного медицинского наблюдения
снятию с диспансерного учета подлежат:
реконвалесценты, указанные в части первой пункта 25 настоящих
Санитарных правил – при отсутствии клинических симптомов и
отрицательных
результатах
бактериологического
исследования
биологических образцов фекалий;
реконвалесценты, указанные в части второй пункта 25 настоящих
Санитарных правил – при отсутствии клинических симптомов.
27. Лицам из числа эпидемически значимых контингентов:
при получении положительного результата бактериологических
исследований, проведенных после повторного курса лечения или в период
диспансерного
медицинского
наблюдения, срок диспансерного
медицинского наблюдения продлевается до 3-х месяцев с проведением по
истечении
каждого
месяца
двухкратных
бактериологических
исследований биологических образцов фекалий;
при получении положительного результата бактериологических
исследований, проведенных в период диспансерного медицинского
наблюдения, срок отстранения от работы может продлеваться до 3-х
месяцев.
28. При установлении диагноза «бактерионоситель дизентерии» и
носительства этого возбудителя более 3-х месяцев у реконвалесцентов из
числа эпидемически значимых контингентов, проводятся двукратные
бактериологические исследования биологических образцов фекалий и
серологическое
исследование
крови
с
определением
класса
иммуноглобулинов.
При получении отрицательных результатов лица, указанные в части
первой настоящего пункта, допускаются к работе. При получении хотя бы
одного положительного результата бактериологических исследований –
отстраняются от работы в порядке, определенном законодательством о
труде Республики Беларусь.
10
ГЛАВА 7
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА КОНТАКТНЫМИ В ОЧАГАХ ОКИ
29. Продолжительность
медицинского
наблюдения
за
контактными в очагах ОКИ устанавливается на срок 7 календарных дней,
в очагах энтеровирусных энтеритов – на 10 календарных дней.
При выявлении новых случаев заболеваний срок медицинского
наблюдения продлевается до 7 календарных дней в очагах ОКИ и 10
календарных дней в очагах энтеровирусных энтеритов со дня разобщения
контактных с последним из выявленных пациентов, в данном очаге.
30. Медицинское наблюдение за контактными в очагах
осуществляют медицинские работники амбулаторно-поликлинической
организации здравоохранения по месту нахождения такого очага, а также,
при наличии, медицинские работники учреждений (организаций) по месту
пребывания, работы (учебы) контактных.
Результаты медицинского наблюдения за контактными вносятся в
первичную медицинскую документацию: медицинский документ по
форме № 025/у-07 «Медицинская карта амбулаторного больного»,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 30 августа 2007 г. № 710 «Об утверждении форм первичной
медицинской
документации
в
амбулаторно-поликлинических
организациях», и (или) медицинский документ по форме № 112/у
«История развития ребенка», утвержденной приказом Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 26 сентября 2007 г. № 774 «Об
утверждении форм первичной медицинской документации акушерскогинекологической и педиатрической службы».
31. Медицинскому
наблюдению
и
однократному
бактериологическому обследованию в домашних очагах ОКИ подлежат
контактные:
из числа эпидемически значимых контингентов;
дети, находящиеся в учреждениях дошкольного образования.
Целесообразность назначения вирусологического обследования, а
также бактериологического или вирусологического обследования
контактным, не указанным в части первой настоящего пункта,
согласовывается со специалистами территориального ЦГЭ.
32. Необходимость проведения микробиологических и других
лабораторных исследований, их кратность и объем у контактных лиц в
неквартирных очагах определяется главными государственными
санитарными врачами областей (города Минска), городов, районов,
районов в городах, главными санитарными врачами органов
ведомственного контроля с учетом эпидемической ситуации.
11
33. При положительных результатах лабораторных исследований
контактные, при необходимости, подлежат изоляции, госпитализации в
инфекционное отделение для установления диагноза и лечения в порядке,
установленном законодательством Республики Беларусь.
ГЛАВА 8
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГОВ ОКИ
34. Проведение в организациях внеплановой проверки и
эпидемиологическое обследование очагов ОКИ, а также контроль за
выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий в таких
очагах назначаются в порядке, установленном законодательством
Республики Беларусь.
35. Эпидемиологическое обследование очага ОКИ проводится с
целью установления его границ, выявления источника возбудителей
инфекции, контактных лиц, определения путей и факторов передачи
возбудителей инфекции, а также условий, способствовавших
возникновению очага, и разработки мероприятий по его ликвидации.
36. Необходимость проведения микробиологических и других
лабораторных исследований объектов окружающей среды в очагах, их
кратность и объем определяется главными государственными
санитарными врачами областей (города Минска), городов, районов,
районов в городах, главными санитарными врачами органов
ведомственного контроля с учетом эпидемической ситуации.
37. С целью установления факторов и путей передачи
возбудителей инфекции в очагах лабораторному исследованию
подвергаются:
питьевая вода;
имеющиеся в наличии подозреваемые пищевые продукты или их
остатки;
блюда и суточные пробы;
смывы с объектов окружающей среды (инвентаря, оборудования,
рук персонала и других объектов).
38. Эпидемиологическое
обследование
очага
ОКИ,
зарегистрированного по месту проживания заболевшего (или с
подозрением на заболевание) проводится при:
регистрации 2-х и более одномоментно возникших или
последовательных случаев заболеваний;
заболевании лиц из числа эпидемически значимых контингентов;
заболевании детей, находящихся в учреждениях дошкольного
образования;
12
проживании заболевшего:
с детьми, находящимися в учреждениях дошкольного образования;
с лицами из числа эпидемически значимых контингентов;
наличии
контактных,
находившихся
в
учреждениях
с
круглосуточным режимом пребывания (в пределах максимального
инкубационного периода).
Целесообразность проведения эпидемиологического обследования
других домашних очагов определяется врачом-эпидемиологом или
помощником врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ с учетом
эпидемической ситуации.
39. В случаях, когда эпидемиологическое обследование домашних
очагов не проводится, эпидемиологически значимая информация
уточняется по месту лечения пациента.
40. Заключительная и текущая дезинфекция в очагах ОКИ
проводятся в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
ГЛАВА 9
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНОПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
41. Санитарно-противоэпидемические
мероприятия
по
предотвращению заноса, возникновения и распространения ОКИ
предусматривают обеспечение населения безвредными и безопасными (не
содержащими возбудителей ОКИ или их токсины) продовольственным
сырьем, пищевыми продуктами, питьевой водой, безопасными условиями
жизнедеятельности населения.
42. Санитарно-противоэпидемические
мероприятия
осуществляются в порядке, установленном законодательством Республики
Беларусь и включают:
соблюдение санитарных норм и правил в учреждениях
и
организациях, на которых выполняются работы определенные пунктами
1, 2, 3, 4, 5, 6, 11, 14 (для пункта 14-работы на всех видах транспорта,
связанные с контактом с пищевыми продуктами) приложения 3 к
Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров
работающих,
утвержденной
постановлением
Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2010 г. № 47 «Об
утверждении Инструкции о порядке проведения обязательных
медицинских осмотров работающих и признании утратившими силу
некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики
Беларусь (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь,
2011 г., № 18, 8/23220) (далее – эпидемически значимые объекты);
дезинфекционные мероприятия;
13
гигиеническое обучение и воспитание лиц из числа эпидемически
значимых контингентов;
гигиеническое образование населения по профилактике ОКИ;
иные мероприятия.
43. Ответственность за безопасность продукции для здоровья
человека несет ее производитель, а также лица, ответственные за
безопасность продукции на этапах хранения, транспортировки и
реализации. Юридические лица и индивидуальные предприниматели
обязаны выполнять требования законодательства Республики Беларусь в
области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
населения и осуществлять производственный контроль, в том числе с
использованием лабораторных исследований.
44. Не
соответствующие
требованиям
санитарноэпидемиологического законодательства и представляющие опасность для
жизни и здоровья населения продовольственное сырье, пищевые
продукты, пищевые добавки, материалы и изделия, контактирующие с
ними, снимаются с производства и (или) реализации в порядке,
определяемом Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
45. Лица из числа эпидемически значимых контингентов должны
знать основные сведения о профилактике ОКИ, которые включены в
программу гигиенического обучения.
ГЛАВА 10
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА ЗА ОКИ
46. Целью эпидемиологического надзора за ОКИ (далее – надзор)
являются:
снижение заболеваемости ОКИ;
предотвращение групповых заболеваний (вспышек) на основе
результатов эпидемиологической диагностики;
разработка рекомендаций по проведению организационных,
санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на
предотвращение заноса, возникновения и распространения заболеваний
ОКИ среди населения.
47. Составными элементами надзора являются:
информационное обеспечение (сбор и анализ сведений по
характеристике эпидемической ситуации, санитарно-гигиеническому
состоянию эпидемически значимых объектов);
эпидемиологическая диагностика эпидемического процесса;
управление (принятие решений для подавления активности
эпидемического процесса).
14
48. Организация эпидемиологического надзора и санитарнопротивоэпидемических мероприятий должны базироваться на результатах
оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализов
заболеваемости ОКИ.
49. Оперативный (текущий) эпидемиологический анализ ОКИ
проводится ежедневно, включает:
постоянное наблюдение за динамикой развития эпидемического
процесса, состоянием санитарно-эпидемиологической обстановки;
динамическую оценку эпидемической ситуации по конкретной
нозологической форме ОКИ;
своевременное установление факта эпидемического неблагополучия
с целью разработки и проведения санитарно-противоэпидемических
мероприятий.
50. В ходе проведения оперативного эпидемиологического анализа
проводится сбор и анализ информации по следующим параметрам:
уровням и динамике заболеваемости отдельными нозологическими
формами ОКИ среди населения в целом и на участках, контрастных по
заболеваемости;
уровням и динамике заболеваемости отдельными нозологическими
формами ОКИ среди различных возрастных и социальных групп
населения;
очаговости;
микробиологическому и вирусологическому пейзажу возбудителей
ОКИ, в том числе полученных по результатам лабораторных
исследований объектов окружающей среды.
51. Заключение о причинно-следственных связях (или их
отсутствии), оказывающих воздействие на эпидемический процесс ОКИ,
формируется на основании сопоставления эпидемически значимой
информации (об аварийных ситуациях и ремонтных работах в системах
водообеспечения населения, о случаях нарушения технологии и
санитарно-противоэпидемического режима на эпидемически значимых
объектах,
иные
нарушения,
создающие
угрозу
санитарноэпидемиологическому благополучию населения) со сведениями
о
зарегистрированной заболеваемости и складывающейся санитарноэпидемиологической обстановкой.
52. В случае установления связи заболевания с функционированием
эпидемически значимого объекта (объектов) врачи-гигиенисты и врачиэпидемиологи (помощники врача-эпидемиолога) территориального ЦГЭ
совместно проводят внеплановую проверку таких объектов.
53. Ретроспективный эпидемиологический анализ проводится с
целью установления основных (устойчивых) тенденций в характере и
причинах развития эпидемического процесса и предусматривает анализ
15
уровня и структуры заболеваемости по регистрируемым нозологическим
формам ОКИ, проведение оценки эпидемической ситуации с применением
статистических методов исследования гипотез о факторах риска.
54. На
основании
полученных
данных
специалистами
территориального ЦГЭ формулируются выводы о причинах и условиях,
определяющих уровень заболеваемости ОКИ на территории, оценивается
качество
и
эффективность
ранее
проведенных
санитарнопротивоэпидемических мероприятий.
55. Заключительным этапом ретроспективного анализа является
эпидемиологическое заключение о причинах и условиях, определяющих
уровень заболеваемости на территории, и по их результатам
разрабатываются и согласовываются с руководителями местных
исполнительных и распорядительных органов, учреждений, организаций
планы комплексных организационных, санитарно-противоэпидемических
мероприятий (далее – комплексный план).
Сведения, полученные по результатам проведения ретроспективного
эпидемиологического анализа, могут быть применены в разработке
мероприятий
региональных
программ
в
области
санитарноэпидемиологического благополучия населения.
56. В случае ухудшения эпидемической ситуации разрабатываются
оперативные планы организационных, санитарно-противоэпидемических
мероприятий (далее – оперативный план).
57. Мониторинг за полнотой и своевременностью выполнения
мероприятий
комплексных
планов
проводится
органами
и
учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор.
ГЛАВА 11
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ДОЗОРНОГО
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КИШЕЧНЫМИ
ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
58. Целью дозорного эпидемиологического надзора за кишечными
вирусными инфекциями (далее – дозорный надзор) является целевое,
контрольно-выборочное слежение за динамикой эпидемического
процесса, конкретизированное по параметрам наблюдения, с
последующим анализом полученной информации и разработкой на этой
основе мероприятий (программ), направленных на снижение уровня
заболеваемости
59. Задачами дозорного надзора являются:
проведение систематических выборочных эпидемиологических,
молекулярно- эпидемиологических, иммунологических исследований;
16
выявление особенностей эпидемического процесса
кишечных
вирусных инфекций.
разработка
эффективных
противоэпидемических
и
профилактических мероприятий, направленных на предотвращение
распространения заболеваемости кишечными вирусными инфекциями.
60. Дозорный надзор включает:
учет и анализ заболеваемости кишечными вирусными инфекциями в
соответствии с настоящими Санитарными правилами;
микробиологический мониторинг за циркуляцией возбудителей;
проведение оценки эпидемической ситуации по кишечным
вирусным инфекциям с применением статистических методов
исследования гипотез о факторах риска;
формирование банка изолятов вирусов, выделенных на территории
Республики Беларусь и информационной базы данных об их молекулярнобиологических свойствах;
61. В каждой области и городе Минске определяются дозорные
точки (инфекционные больницы или инфекционные отделения
больничной организации здравоохранения), которые будут являться
клиническими базами для проведения дозорного надзора.
62. Критерии включения пациентов в дозорный надзор – это
соответствие классификации случая заболевания ОКИ, изложенной в
пункте 5 настоящих Санитарных правил, и продолжительность клинических
симптомов не более 48 часов от начала заболевания.
Объем и кратность проведения лабораторных исследований
определяется врачом-эпидемиологом территориального ЦГЭ с учетом
эпидемической ситуации.
63. Сбор биологического материала для выявления возбудителей
кишечных вирусных инфекций производится в первые сутки после
госпитализации пациента. Врач-специалист больничной организации
здравоохранения организует сбор биологического материала для
последующей доставки его в вирусологическую лабораторию по
территориальной принадлежности.
64. В
вирусологических
лабораториях
учреждений,
осуществляющих государственный санитарный надзор и (или) в
больничных организациях здравоохранения с целью лабораторной
диагностики кишечных вирусных инфекций проводятся исследования
биологических образцов фекалий методом иммуноферментного анализа
(далее – ИФА) и (или) полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР).
65. Вируссодержащие суспензии, положительные по результатам
ИФА или ПЦР на содержание маркеров кишечных вирусных инфекций,
направляются в Государственное учреждение «Республиканский научнопрактический центр эпидемиологии и микробиологии» (далее – РНПЦ
17
эпидемиологии и микробиологии) для проведения молекулярнобиологических исследований.
Количество необходимых для исследования проб и сроки доставки
определяются
областными
учреждениями,
осуществляющими
государственный санитарный надзор, по согласованию с РНПЦ
эпидемиологии и микробиологии.
66. РНПЦ эпидемиологии и микробиологии:
проводит
специализированные
молекулярно-биологические
(генотипирование
вирусов)
и
иммунологические
исследования
биологического материала пациентов;
формирует банк изолятов вирусов, выделенных на территории
Республики Беларусь;
представляет
информацию
о
результатах
молекулярнобиологических и иммунологических исследований в государственное
учреждение
«Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и
общественного здоровья» и областные учреждения, осуществляющие
государственный санитарный надзор, ежеквартально, в течение
следующего за отчетным периодом месяца.
18
Приложение
к Санитарным нормам и правилам
«Требования
к
проведению
санитарно-противоэпидемических
мероприятий, направленных на
предупреждение
заноса,
возникновения и распространения
острых кишечных инфекций»
ПЕРЕЧЕНЬ
нозологических форм ОКИ, подлежащих учету в соответствии с МКБ-10.
№
п/п
1
1.
2
Шигеллез:
Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae
Шигеллез, вызванный Shigella fleхneri
Шигеллез, вызванный Shigella boydii
Шигеллез, вызванный Shigella sonnei
Другой шигеллез А03.8
Шигеллез неуточненный
Код
нозологической
формы
ОКИ
в
соответствии с МКБ-10
3
А03
А03.0
А03.1
А03.2
А03.3
А03.8
А03.9
2.
ОКИ установленной этиологии:
Другие бактериальные кишечные инфекции
Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli
Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli
Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli
Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli
Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli
Энтерит, вызванный Campylobacter
Энтерит, вызванный Clostridium difficile (А04.7)
Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
Другие бактериальные пищевые отравления
Стафилококковое пищевое отравление
Пищевое отравление, вызванное Cl.perfringens (Cl.welchii)
Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus
Пищевое отравление, вызванное B. cereus
Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
Ротавирусный энтерит А08.0
Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
Аденовирусный энтерит
Другие вирусные энтериты
Другие уточненные кишечные инфекции
A04
A04.0
A04.1
A04.2
A04.3
A04.4
А04.5
А04.7
А04.8
А05
А05.0
А05.2
А05.3
А05.4
А05.8
А08
А08.0
А08.1
А08.2
А08.3
А08.5
Наименование нозологических форм ОКИ
19
3.
4.
ОКИ неустановленной этиологии:
Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
Бактериальное пищевое отравление неуточненное
Вирусная кишечная инфекция неуточненная
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного
происхождения
А04.9
А05.9
А08.4
А09
Носительство дизентерии
Z22.3
Скачать