Федеральные клинические рекомендации по диагностике

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации
ПРОЕКТ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
СТОМАТИТ
2014
Стоматит - это название объединяет заболевания слизистой
оболочки полости рта различного происхождения и проявления. Стоматитом
болеют примерно 20% населения.
Заболевания слизистой оболочки полости рта встречаются достаточно
часто, но при этом их правильная диагностика бывает затруднена. Это
связано с тем, что различные заболевания не только ротовой полости, но и
всего организма, могут протекать с одинаковыми проявлениями.
Стоматит может быть как самостоятельным заболеванием, так и
осложнением или проявлением других заболеваний, таких как: скарлатина,
грипп, корь и пр. Наиболее подвержены заболеванию дети.
Локальные (местные) поражения какой-то одной части слизистой
оболочки обычно имеют соответствующие названия: хейлит (воспаление
губы), гингивит (воспаление десны), глоссит (воспаление языка) и т.д.
МКБ-10
K12 - стоматит и родственные поражения
B00.2- герпетический гингивомтоматит и фарингтонзилит
В08.04 – энтеровирусный везикулярный стоматит с экзонтемой
В37.0 – кандилозный стоматит
K12.1 - Другие формы стоматита
Классификация стоматитов
Стоматиты принято различать:
- по этиологии,
- клинической картине,
- по течению,
По этиологии:
- травматический стоматит - воздействие физических (ранение, ожог
горячей пищей и др.) или химических травмирующих (ожог слизистой
2
оболочки рта едкими веществами и др.) факторов на слизистую оболочку, в
том числе и профессиональных вредностей.
- инфекционный стоматит – следствие воздействия вирусной,
бактериальной или грибковой инфекции на слизистую оболочку. К данной
группе стоматитов относится острый герпетический стоматит, хронический
рецидивирующий афтозный стоматит, а также ящур (эпизоотический
стоматит, возникающий при заражении от больных парнокопытных
животных,
через предметы
обихода,
через
предметы
обихода
или
необеззараженные молочные продукты, мясо больных птиц);
- специфический стоматит, развивающийся вследствие наличия
специфической
инфекции
(туберкулез,
сифилис)
или
другого
специфического воздействия, имеющего четкую и характерную только для
данного заболевания клиническую картину;
- симптоматический стоматит – развивается вследствие заболевания
внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой,
нервной, эндокринной системы, заболеваний крови и т.д.);
- аллергический стоматит – развивается в случае контакта с
аллергенами.
Выделяют так же стоматиты, связанные со «стоматологическими»
проблемами. Их причиной является несоблюдение пациентом гигиены
полости рта, обильные зубные отложения, разрушенные зубы, а также при
нарушениях в технике стоматологических манипуляций (микротравмы,
использование разнородных металлов при лечении и протезировании,
воздействие химических веществ и др.).
По клинической картине:

Катаральный
стоматит.
Воспаление
слизистой
оболочки
без
образования глубоких дефектов в ней (язвочек, афт). Такой вариант
стоматита – самый частый. Причины катарального стоматита чаще всего
связаны с плохой гигиеной полости рта и ее последствиями (зубные камни,
острые края пораженных зубов). Для окружающих людей стоматит
3
проявляется «несвежим дыханием». Для самого пациента помимо дурного
запаха изо рта стоматит проявляется классическими признаками воспаления:
болью, отечностью и покраснением слизистой оболочки. Десневые сосочки
легко травмируются и кровоточат. Мазок (соскоб) слизистой оболочки
обычно
подтверждает
воспаление
обнаружением
большого
числа
лейкоцитов.

Язвенный стоматит. Обычно развивается на фоне катарального
стоматита, являясь его следующей стадией. Протекает тяжелее катарального
стоматита. Он возникает наиболее часто у лиц с заболеваниями желудочнокишечного тракта, а также при отсутствии должного и своевременного
лечения катаральной формы стоматита. Характеризуется образованием
дефектов на всю глубину слизистой оболочки. Также сопровождается
неприятным запахом изо рта, вплоть до гнилостного. Язвочки покрыты
серым налетом. Прием любой пищи приводит к усилению болей. Может
давать небольшое повышение температуры, увеличение регионарных
(ближайших) лимфатических узлов, увеличение СОЭ и лейкоцитов крови.

Афтозный стоматит. Проявляется в виде своеобразных небольших (3-
5 мм) единичных или множественных дефектов слизистой оболочки
овальной или круглой формы, окруженных тонкой ярко красной каймой и
покрытых
желто-серым
налетом
фибрина.
Афты
образуются
не
одномоментно, поэтому можно видеть разные стадии их развития.
Заживление афт начинается после самостоятельного отслаивания налета
фибрина и заканчивается полным исчезновением дефекта. В отличие от
острого афтозного стоматита хроническая форма обычно связана с наличием
общего хронического заболевания, чаще всего толстого кишечника.
Обострение «общего» заболевания вызывает обострение стоматита. Клиника
при нем не столь ярка и характеризуется последовательной сменой фаз:
продромальной, афтозной, язвенной и заживления.
По течению:
 острые,
4
 хронические.
Алгоритм диагностики стоматитов врачом общей практики
1.
Сбор анамнеза. Уточнение условий возникновения симптомов, их связь
с имеющимися заболеваниями и др.
2.
Клиническая картина.
Врачу общей практики на своем приеме достаточно провести
визуальный осмотр слизистой оболочки полости рта с помощью шпателя и
источника
дополнительного
освещения
(настольная
лампа).
При
обнаружении клинических проявлений, описанных выше, целесообразно
направить пациента к стоматологу.
Лечение стоматитов.
При
подозрении
на
стоматит
пациента
следует
направить
на
консультацию к стоматологу. В дальнейшем врач общей практики может
выполнять назначение специалиста.
В легких случаях врач общей практики может самостоятельно начать его
лечение.
Следует помнить, что лечение стоматитов может быть местным и
общим.
Местное лечение стоматитов. На приеме у врача общей практики
можно:
 промыть слизистую оболочку полости рта 0,5-1% раствором перекиси
водорода, 1:6000 раствором перманганата калия, 0,02% раствор
фурацилина,);
 обработка всей поверхности слизистой оболочки полости рта
противовирусной мазью: 5% ацикловир, 0,5% флореналовая, 2-5%, 1%
бромнафтохиноновая;
По такой же схеме родители могут обрабатывать слизистую рта ребенка
в домашних условиях: в разгар болезни – 5-8 раз, в период эпителизации –
5
реже. После обработки полости рта не рекомендуется принимать пищу в
течение 1-2 часов.
В период угасания болезни ведущая роль придается орошению полости
рта слабыми антисептиками и кератопластическим средствам - масляный
раствор витамина А и Е, масла шиповника, облепихи, бетакаротен,
солкосерил (гель, мазь, дентальная адгезивная паста), винилин.
Общее
лечение
стоматитов
предполагает
этиотропную
и
симптоматическую терапию (после консультации стоматолога):
 Антибиотики (при тяжелой форме болезни) по общепринятым
методикам.
 Противовирусные средства.
 Аналгезирующие и жаропонижающие средства.
 Антигистаминные препараты (назначаются с учетом аллергизации
организма).
 Для коррекции состояния иммунной системы – натрия нуклеинат
детям о 2 до 5 лет по 0,015-0,05 г 3-4 раза в сутки; анаферон сублингвально –
по 1 табл. 1 раз в день.
 Витаминотерапия – аскорутин по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день.
В период угасания болезни ведущая роль придается орошению полости
рта слабыми антисептиками и кератопластическим средствам - масляный
раствор витамина А и Е, масла шиповника, облепихи, бетакаротен,
солкосерил (гель, мазь, дентальная адгезивная паста), винилин.
Список литературы
1.
Анисимова, И.В. Клиника, диагностика и лечение заболеваний
слизистой оболочки рта и губ / И.В. Анисимова, В.Б. Недосека, Л.М.
Ломиашвили // М.: Медицинская книга, 2008. – 436 с.
2.
Боровский, Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и
губ / Е.В. Боровский, А.Л. Машкиллейсон // М.: МЕДпресс, 2001. – 320 с.
6
3.
Виноградова, Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у
детей / Т.Ф. Виноградова // Уч. Пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. –
166 с.
4.
Водолацкий,
М.П.
Терапевтическая
стоматология
детского
возраста / М.П. Водолацкий, Т.М. Борданова, А.А. Павлов // Уебное пособие
/ СтГМА. – Ставрополь, 2006. - 244 с.
5.
Грудянов, А.И. Заболевания пародонта / А.И. Грудянов // М.:
Медицинское информационное агентство, 2009. - 336 с.
6.
Иванова, Е.Н. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Е.Н.
Иванова // Учебное пособие. – Ростов: Феникс, 2007. – 252 с.
7.
Казанцева, И.А. Острый и рецидивирующий герпетический
стоматит у детей / И.А. Казанцева // Вестник ВолГМУ. - 2007. - № 2. - С. 1016.
8.
Лангле, Р.П. Атлас заболеваний полости рта / Р.П. Лангле, К.С.
Миллер // Уч.пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 224 с.
9.
/
Ласкарис, Джордж Лечение заболеваний слизистой оболочки рта
Джордж
Ласкарис
//
Перевод
с
английского.
–
М.:
МЕДИНФОРМАГЕНСТВО, 2006. – 300 с.
10.
Лукиных, Л.М. Болезни полости рта / Л.М. Лукиных //
Н.Новгород: изд-во Нижегородской государственной медицинской академии,
2004. – 493 с.
11.
Луцкая, И.К. Заболевания слизистой оболочки полости рта / И.К.
Луцкая // М.: Медицинская литература, 2007. – 288 с.
12.
Рабинович, О.Ф. Рецидивирующий герпетический стоматит /
О.Ф. Рабинович, И.М. Рабинович, И.Н. Разживина // М. : ГЭОТАР-Медиа,
2005. - 64 с.
13.
Цветкова- Аксамит, Л.А. Заболевания слизистой оболочки и губ /
Л.А. Цветкова-Аксамит, С.Д. Арутюнов, Л.В. Петрова [и др.] // Уч. Пособие,
3-е издание. - М.: МЕД пресс-информ, 2009. – 201 с.
7
14.
Camargo, P.M. The use of free gingival grafts for aesthetic purposes /
P.M. Camargo, P.R. Melnick, E.B. Kenney // Periodontology 2000. - 2001. - Vol.
27. - P. 72-96.
15.
Cohen, E.S. Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery /
E.S. Cohen // 3rd edition. - BC Decker Inc., 2007.
16.
Haeri, A. Creeping attachment: autogenous graft vs. dermal matrix al-
lograft / A. Haeri, D. Parsell // CompenContinEduc Dent. - 2000. - Vol. 29 (9). - P.
725-729.
8