ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ГРИПП В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации
ПРОЕКТ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ГРИПП В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
20143
Грипп (Grippus, Influenza) – острая инфекционная болезнь с
аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся
массовым распространением, кратковременно лихорадкой, интоксикацией и
поражением воздухоносных путей, а также большой частотой возникновения
осложнений.
КОДЫ по МКБ – 10
J10. Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J10.0. Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J10.1. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа
идентифицирован
J10.8. Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J11. Грипп, вирус не идентифицирован
J11.1. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не
идентифицирован
J11.8. Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован.
ЭТИОЛОГИЯ
Вирусы гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, роду Influenza
virus. Род включает вирусы 3 серотипов: А, В и С. Вирусы гриппа А
поражают человека и некоторые виды животных, а вирусы гриппа В и С
патогенны только для человека.
Вирусы гриппа имеют внутренние и поверхностные антигены.
Внутренние антигены представлены NP- и М- белками; это
типоспецифические антигены. Антитела к внутренним антигенам не
оказывают существенного защитного действия. Поверхностные антигены –
гемагглютинин и нейроминидаза – определяют подтип вируса и индуцируют
продукцию специфических защитных антител.
Для вирусов подтипа А характерна постоянная изменчивость
поверхностых антигенов, причем изменения Н- и N- антигенов происходит
независимо друг от друга. Известно 15 подтипов гемагглютинина и 9нейраминидазы. Вирусы подтипа В более стабильны (выделяют 5 подтипов).
Антигенная структура вирусов серотипа С не подвержена изменениям,
нейроминидаза у них отсутствует.
Необычайная изменчивость вирусов серотипа А обусловлена двумя
процессами: антигенным дрейфом(точечные мутации, не выходящие за
пределы штамма) и шифтом (полное изменение структуры антигена с
образованием нового штамма. Причина антигенного шифта – замена целого
сегмента РНК в результате обмена генетическим материалом между
вирусами гриппа человека и животных.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источником инфекции при гриппе является больной человек первые 4-7
дней болезни
Пути передачи: воздушно-капельный (аэрозольный) и реже - контактнобытовой (через игрушки, посуду)
Инкубационный период:
при гриппе А - 1-2 дня
при гриппе В – 5-8 дней
ГРУППЫ РИСКА
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (ОЖИРЕНИЕ, ДИАБЕТ);
 хронические заболевания нервной и нервно-мышечной системы
 любые заболевания с риском снижения иммунитета или функции
дыхательной системы, включая умеренное и выраженное ожирение
 Дети младше 5 лет;
 Люди в возрасте от 65 лет или старше;
 Дети и подростки (до 18 лет), получающие длительное лечение
аспирином, которые могут быть подвержены риску развития синдрома
Рейе после инфицирования вирусом гриппа;
 БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ;
 Взрослые и дети с хроническими легочными, сердечнососудистыми,
печеночными, гематологическими, неврологическими, нервномышечными или метаболическими нарушениями;
 Взрослые и дети с подавленным иммунитетом (включая
иммуносупрессию, вызванную лекарственными препаратами или
ВИЧ);
 Пациенты домов престарелых и других учреждений по лечению
хронических заболеваний.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Тип:
типичный и атипичный
По тяжести:
 ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ: Τ до 38С, незначительные нарушение общего
самочувствия и состояния, слабо выраженный катаральный синдром
 СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: Τ до 39, умеренно выраженные
симптомы интоксикации и геморрагических проявлений, нарушение
общего самочувствия и состояния, выраженный катаральный синдром,
наличие на рентгенограмме сосудистого полнокровия и
интерстициального отека
 ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: Т >39С, выраженные симптомы интоксикации,
явления нейротоксикоза, геморрагические проявления, катаральный
синдром с тяжелым ларинготрахеитом, клинико-рентгенологические
признаки интерстициального отека легких
 ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: бурно развивающиеся симптомы
интоксикации, без катаральных явлений, высокая летальность;
стремительное развитие геморрагического токсического отека легких
 Гипертоксические формы:
-с гипертермическим синдромом
-с менингоэнцефальным синдромом, с геморрагическим синдромом
 Молниеносная форма
Течение:
гладкое,
с вирус-ассоциированными осложнениями,
с бактериальными осложнениями
КЛИНИКА.
Инкубационный период от нескольких часов до нескольких суток.
Заболевание всегда начинается остро. Возникает чувство разбитости, ломота
в мышцах и суставах, озноб. Температура повышается до высоких цифр в
течение нескольких часов, достигая максимума в первые сутки. Высота
лихорадки
отражает
выраженность
интоксикации.
Длительность
лихорадочного периода – 2-5 суток, редко до 6-7 суток, а затем температура
литически снижается.
Головная боль – основной признак интоксикации и один из первых
симптомов заболевания. Головная боль локализуется в лобной части,
особенно в области надбровных дуг. У пожилых людей головная боль часто
носит диффузный характер.
Катаральный синдром – второй ведущий синдром при гриппе (у
большинста больных представлен трахеитом), но часто отступает на второй
план. Длительность катарального синдрома – 7-10 сут, дольше всего
сохраняется
кашель.
Слизистая
оболочка
носоглотки
сухая,
гиперемированая, отечная. Набухание носовых раковин затрудняет дыхание.
Ринорея в первые дни скудная или отсутствует, позднее появляются
серозные или слизистые выделения из носа. С первого дня появляются
першение и сухость за грудиной.
Тоны сердца ритмичные, приглушены. У трети больных возникает
относительная брадикардия или тахикардия. Чаще пульс соответствует
температуре. У больных гриппом выявляют снижение АД.
У половины больных гриппом возникают диспептические симптомы:
диарея, и/или тошнота, рвота, особенно у детей, но без дегидратации. Печень
и селезенка при гриппе не увеличены. Нарушения мочеотделения при
неосложненном гриппе не возникают.
Признаки прогрессии гриппа в тяжелую форму:
 Симптомы и проявления легочно-сердечной недостаточности: одышка,
затруднения при дыхании, кровохарканье или окрашенная мокрота,
боли в груди, гипотензия; отказ ребенка от груди.
 Симптомы и проявления осложнений со стороны ЦНС:
нарушения/отсутствие сознания, сонливость, невозможность
(трудности) разбудить, выраженная слабость или паралич, судороги.
 Очевидность стойкой репликации вируса, инвазивные вторичные
бактериальные инфекции, лабораторно или клинически
подтвержденные (персистирующая лихорадка и другие симптомы
свыше 3-х дней, сепсис, прогрессивное ухудшение).
 Тяжелая дегидратация: снижение активности, головокружение,
летаргия, олиго/анурия.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Пневмония – одно из частых осложнений гриппа. Развившиеся на фоне
вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вируснобактериальным (чаще стрепто- или стафилококковой этиологии). Они чаще
развиваются у пациентов группы «высокого риска»: с хроническим
заболеваниями легких и сердца, лиц пожилого возраста, лиц, страдающих
метаболическим синдромом.
Постгриппозные пневмонии, развивающиеся в конце 1-й – начале 2-й
недели течения заболевания, диагностировать легче. Эта группа пневмоний
опасна для лиц старших возрастных групп.
Молниеносная форма характеризуется высокой лихорадкой, быстро
нарастают одышка и цианоз. Появляется много кровянистой, иногда
пенистой мокроты. На рентгенограммах выявляют очаги затемнения
округлой или неправильной формы. Приглушение перкуторного звука
отсутствует или выражено незначительно. В последующие дни на фоне
высокой температуры и резкой одышки нарастает ДН, развивается
гипоксическая кома и коллапс. Смерть наступает на 2-3-е сутки болезни.
Тяжелое осложнение гриппа – отек мозга. Для него характерны: сильная
головная боль, рвота, оглушенность, потеря сознания, урежение дыхания,
брадикардия, менингеальный синдром, застойные явления глазного дна.
Частые осложнения гриппа – синуситы и отиты, реже возникают
пиелонефриты и пиелоциститы. На тяжесть течения и исход заболевания
оказывают влияние сопутствующие хронические патологии.
ДИАГНОСТИКА.
Диагностика гриппа в амбулаторных условиях основана на клинико –
эпидемиологическом методе. Она основана на выявлении типичных
проявлений
заболевания
(интоксикации,
катарального
синдрома
преимущественно в виде трахеита). Клинический диагноз «грипп»
правомочен только в период вспышки гриппозной инфекции.
При неосложненном гриппе часто возникает лейкопения, лимфопения
при небольшом палочкоядерном сдвиге. Степень лейкопении прямо
пропорциональна выраженности токсикоза. СОЭ у большинства больных в
пределах нормы. При рентгенологическом обследовании легких в остром
периоде выявляют усиление сосудистого рисунка.
Лабораторная диагностика играет решающую роль в подтверждении
диагноза. Выделяют методы идентификации возбудителя (антигена) и
методы выявления нарастания специфических антител в динамике болезни
Вирусологический метод – посевы материалов от больного в перевиваемые
культуры клеток почек обезьян, эмбриональные клетки человека,
амниотическую полость куриных эмбрионов или путем заражения
лабораторных животных. Метод трудоемкий, длительный и используются в
основном для ретроспективной диагностики и расшифровки этиологии
вспышек болезни.
Иммунофлюоресцентный метод сочетает точный морфологический
анализ с высокой специфичностью и разрешающей способностью. Он
высокочуствителен, прост и позволяет быстро получить результат в
отношении вирусов, бактерий и др. Применяется для идентификации
возбудителей в чистых и смешанных культурах, препаратах, срезах органов и
тканей.
Реакция иммунодиффузии используется для выявления антигенов и
антител (IgM, IgG) при вирусных инфекциях, а также для определения
токсигенности бактерий. Разновидности этого метода – радиоиммунофорез и
иммуноэлектрофорез.
РПГА и РНГА основаны на использовании эритроцитов, на
поверхности которых адсобируются вирусные или бактериальные антигены
(антитела). РТГА основана на способности вирусов вызывать агглютинацию
эритроцитов. Её сущность
– феномен предотвращения (торможения)
иммунной сывороткой гемагглютинации эритроцитов вирусами.
РСК позволяет титровать антигены или антитела
фиксации комплемента комплексом «антиген – антитело».
по
степени
ИФА основан на использовании антител, конъюгированных с
ферментами. ИФА – перспективный метод диагностики всех вирусных,
бактериальных и др. инфекций.
Радиоиммунологический метод (РИМ)
радиоизотопной метки антигенов или антител.
основан
на
применении
ПЦР позволяет определить специфические участки генетической
информации в образце биологического материала (РНК или ДНК). Метод
обладает высочайшей чувствительностью и быстротой (реакция длится около
3 часов), позволяет с первых часов заболевания получить данные о
возбудителе, уровне его репликативной активности, прогнозировать течение
и исход заболевания.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами
инфекционных заболеваний:
 Заболевания, протекающие с катарально-респираторным синдромом;
 Заболевания, характеризующиеся ранним развитием лихорадочноинтоксикационного синдрома.
В первую группу входят другие ОРВИ, при которых (в отличие о
гриппа) кашель, насморк, боль и першение в горле предшествуют
повышению температуры и не сопровождаются общими симптомами
интоксикации (отсутствуют или возникают на 2-3-и сутки течения
заболевания; выражены умеренно, однако более продолжительные) (
приложение №1). Сочетание лихорадки, интоксикации и лимфоаденопатии с
катаральными явлениями позволяет исключить грипп и предположить
наличие кори, иерсиниоза или инфекционного мононуклеоза.
На практике грипп ошибочно диагностируют при стрептококковой
инфекции (скарлатине, ангине, роже), внебольничной пневмонии (до
появления характерных симптомов), менингококковой инфекции, малярии,
риккетсиозах, брюшном тифе, лептоспирозе.
В сложных для диагностики случаях врач должен оценить тяжесть
состояния больного, необходимость повторного осмотра или экстренной
госпитализации. При этом следует избегать назначения антибиотиков и
жаропонижающих средств, которые могут затруднить диагностику.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Основной: Грипп (H1N1pdm09) тяжелое течение.
Осложнение: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. ДН
0-1.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым или осложненным
течением гриппа, а также с рядом сопутствующих заболеваний:
 Тяжелыми формами сахарного диабета
 Хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы
 Хроническими заболеваниями легких
 Болезнями крови
 Заболеваниями ЦНС
 Дети до 5 лет и пожилые люди старше 65 лет.
К синдромальным показаниям для госпитализации относят:
 Высокую лихорадку ( выше 40◦ С )
 Нарушения сознания
 Многократную рвоту
 Менингеальный синдром
 Геморрагический синдром
 Судорожный синдром
 ДН
 Сердечно-сосудистую недостаточность
Госпитализацию и изоляцию больных проводят также по
эпидемиологическим показаниям (общежития, интернаты, детские дома,
воинские коллективы и др).
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
При неосложненном течении – 5-7 суток и до 14-21 суток при
присоединении осложнений (пневмонии, синуситов).
ЛЕЧЕНИЕ.
Режим. Диета.
Рекомендован постельный режим в течение всего лихорадочного
периода. Назначают полноценную витаминизированную диету. С целью
дезинтоксикации применяют обильное теплое питье до 1,5-2-х л в сутки.
Медикаментозное лечение.
1. Лечение больных легкими формами гриппа:
Пациентам из групп риска: пожилой возраст старше 65 лет, беременные,
особенно в III триместре, с сопутствующими хроническими заболеваниями
(болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарный диабет,
ожирение, заболевания печени, почек), лицам с иммуносупрессией
(новообразования, ВИЧ-инфекция и др.) обязательно проведение
противовирусной терапии:
1.1. Раннее назначение химиопрепаратов (в первые 1-2-3 дня от начала
заболевания):
Осельтамивир (тамифлю) – по 75 мг два раза в день в капсулах (суточная
доза 150 мг) в течение 5 дней;
Занамивир (реленза) – в виде порошка для ингаляционного применения по
2 ингаляции (2x5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней;
Арбидол – 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг)
в течение 5-7 дней.;
Ингавирин – суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней. Не
применяется при беременности.
1.2. Интерфероны альфа-2b:
Гриппферон (10000 МЕ/мл) – интраназально по 3 капли в каждый носовой
ход 5-6 раз в день в течение 5 дней, разрешено использовать беременным и
кормящим матерям;
Альфарона-лиофилизат 50 000 ME ИФН во флаконе, который растворяют
в стерильной воде для инъекций и вводят интраназально по 2-3 капли 5 раз в
день в течение 5-7 дней. Вслед за препаратом Альфарона рекомендовано
интраназальное введение Ингарона (интерферон гамма), который
выпускается в виде лиофилизата (100 000 МЕ/ флакон), чередуя препараты
друг с другом; беременным женщинам и кормящим матерям разрешено
вводить только препарат Альфарона.
1.3. Индукторы интерферона:
Циклоферон – принимают по 4 таблетки на прием в 1, 2, 4, 6 и 8 дни
заболевания (всего на курс 20 таблеток). Противопоказан беременным и
кормящим женщинам;
Кагоцел – индуктор интерферона из хлопчатника. Доказана
противовирусная активность препарата. Назначают по 2 таблетки 3 раза в
день в первые два дня, в последующие 2 дня – по 1 таблетке 3 раза в день.
Длительность курса лечения – 4 дня. Противопоказан беременным и
кормящим женщинам;
Можно использовать Деринат (капли в нос), разрешенный для
применения беременным и кормящим женщинам и Изопринозин (таблетки).
1.4. Симптоматическое (патогенетически обусловленное) лечение:
Жаропонижающие и противовоспалительные средства:
Антигриппин; Колдрекс найт; Колдрекс бронхо;
Деконгестанты (Нафтизин, Галазолин, Називин и пр.);
Отхаркивающие и противокашлевые средства (микстура от кашля, в состав
которой входят: экстракт термопсиса сухого 0,6, экстракт солодкового корня
сухого 2,0, натрия гидрокарбонат 4,0, натрия бензоат 4,0, аммония хлорид
2,0, масло анисовое 0,05, сахар – 10,0 по столовой ложке 5 раз в день;
Бромгексин по 16 мг 3 раза в день; Геделикс по 1 мерной ложке 3 раза в
день);
Общеукрепляющие средства (поливитамины, глюконат кальция).
2.Лечение больных среднетяжелыми формами гриппа.
2.1.Этиотропные препараты те же, при этом длительность применения их
введения может быть увеличена:
Осельтамивир (тамифлю) – по 75 мг два раза в день (суточная доза 150
мг) в течение 5 дней, при появлении осложнений можно продолжить до 10
дней. Рекомендовано вводить беременным и кормящим матерям. При
необходимости дозу можно увеличить вдвое до 150 мг два раза в день
(суточная доза 300 мг);
Занамивир (реленза) – порошок для ингаляционного применения, 2
ингаляции (2x5 мг) 2 раза в сутки в течение 5-10 дней. С осторожностью
лицам с бронхиальной астмой в анамнезе или с бронхообструктивным
синдромом в настоящее время;
Арбидол – 4 раза в сутки по 200 мг (2 капсулы) каждые 6 часов (суточная
доза 800 мг) в течение 7-10 дней.;
Ингавирин – в таблетках, суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5-10
дней. Не применяется при беременности.
2.2. Интерфероны альфа-2b:
Гриппферон (10000 МЕ/мл) интраназально по 3 капли в каждый носовой
ход 5-6 раз в день 5-10 дней. Рекомендован для беременных;
Альфарона – (50 000 ME во флаконе), который растворяют в стерильной
воде для инъекций, чередовать с Интерфероном гамма — Ингароном (100
000 ME во флаконе) — по 2-3 капли 3-5 раз в день (суточная доза 50 000
МЕ/мл и 100 000 МЕ/мл соответственно) в течение 5-7 дней. Беременным и
кормящим матерям разрешено вводить только препарат Альфарона.
2.3.Индукторы интерферона те же, что и при легкой форме заболевания.
2.4.Патогенетически обусловленное (симптоматическое) лечение.
Дезинтоксикационная терапия
кристаллоидные растворы на фоне
форсированного диуреза с помощью 1% раствора Лазикса (фуросемида) 2-4
мл для профилактики отека легких и мозга).
Улучшение дренажной функции бронхов (ингаляции с Эуфиллином) с
обязательным контролем содержания кислорода в крови, поддерживая
парциальное давление на уровне 90%.
Жаропонижающие и противовоспалительные средства (Антигриппин,
Колдрекс найт; Колдрекс бронхо).
Сосудосуживающие капли в нос (Нафтизин, Галазолин, Називин и пр.).
Противокашлевые и отхаркивающие средства (Микстура от кашля;
Бромгексин по 16 мг 3 раза в день, Геделикс по 1 мерной ложке 3 раза в день,
Коделак по 1 т 2-3 раза в сутки).
Общеукрепляющие средства (Поливитамины, Глюконат кальция).
2.5. Возникновение осложнений – пиелонефрита, синусита, пневмонии
является показанием для назначения антибактериальной терапии. Наиболее
оправдано применение цефалоспоринов III поколения: Цефатоксим по 1 г 2
раза в сутки внутримышечно, Цефтриаксон по 1 г 2 раза в сутки
внутримышечно или защищенных пенициллинов (Амоксиклав 1,2 г 3 раза в
сутки внутривенно).
3.Лечение больных тяжелыми формами гриппа:
3.1.Осельтамивир (тамифлю) – по 150 мг в два раза в сутки суточная доза
300 мг до 10-12 дней (с учетом начала применения препарата в первые 3 дня
заболевания).
Занамивир (реленза) – порошок для ингаляционного применения, 2
ингаляции (2x5 мг) 2 раза в сутки до 7 дней.
3.2.Патогенетическое и симптоматическое лечение:
Восстановление газообмена в легких и оптимизация легочной вентиляции
(вдыхание кислородо-спиртовой смеси через носовой катетер, применение
сурфактанта-БЛ эндобронхнально 75-150 мг в каждый бронх 2 раза в сутки,
предварительно разведя всю дозу препарата в 10-15 мл 0,9% раствора натрия
хлорида или через небулайзер).
Дезинтоксикационная терапия (растворы электролитов на фоне
форсированного диуреза с помощью 1% раствора лазикса (фуросемида) 2-4
мл, Реополиглюкин для профилактики отека легких и мозга).
Гормональная терапия (глюкокортикостероидные препараты – Преднизолон
90-180 мг в сутки или эквивалентные дозы других кортикостерондов).
Для борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью – Коргликон 0,06% 1
мл внутривенно.
Препараты с антипротеазной активностью (Контрикал по 40000 АТрЕ в
сутки внутривенно капельно, Гордокс по 200000 ЕД в сутки, Апротекс по
40000 АТрЕ).
Жаропонижающие и противовоспалительные средства парентально.
Витаминные препараты парентерально.
3.3. Антибактериальная терапия. Предпочтительно внутривенное введение
препаратов широкого спектра действия (респираторных фторхинолонов –
Левофлоксацин 500-1000 мг в сутки; цефалоспоринов III и IV поколения –
Роцефин по 2 г 2 раза в сутки, Цефипим по 1 г 2 раза в сутки, Цефатоксим
по 1-2 г 2 раза в сутки, макролиды – Азитромицин 10 мг на кг 1 раз в сутки,
Эритромицин по 0,2 г 3 раза в сутки, защищенные пенициллины –
Амоксиклав по 1,2 г 3 раза в сутки).
4. Неспецифическая профилактика гриппа у взрослых.
4.1. Экстренная профилактика (при контакте с заболевшим):
Осельтамивир (тамифлю) по 75 мг 1 раз в сутки 10 дней;
Занамивир (реленза) по 2 ингаляции (2x5 мг) 1 раз в сутки 10 дней;
Арбидол по 0,2 г в день 10 дней (при контакте), затем по 0,1 г 1 раз в день
через каждые 4 дня в течение 3 недель.
Ингавирин 90 мг в день, продолжительность 5-7 дней
Интерфероны альфа-2b:
Гриппферон (10000 МЕ/мл) интраназально по 3 капли в каждый носовой
ход 1 -2 раза в день до 10 дней;
Альфарона – (50000 ME во флаконе), чередовать с Ингароном (100000 ME
во флаконе) - по 2-3 капли 1 раз в день.
4.2. Профилактические мероприятия в период эпидемии
Профилактика в эпидемический период заключается в применении
средств,
усиливающих
естественную
резистентность
организма:
поливитаминов,
адаптогенов
и
иммуностимуляторов
различного
происхождения (растительного – Кагоцел, Имунал, Фитолон, Лесмин;
животного – Деринат, Ферровир, Пантокрин; синтетического – Циклоферон,
Неовир, Амиксин, Изопринозин и др.). Прием противовирусных препаратов
нецелесообразен в связи с длительностью курса и возможным
формированием резистентных штаммов.
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА.
Профилактика
гриппа
подразделяется
на
неспецифическую,
иммунокоррегирующую специфическую и экстренную. Неспецифическая –
включает экспозиционную и диспозиционную профилактику.
Эспозиционная профилактика имеет целью предотвращение контактов с
источником возбудителя инфекции и предусматривает следующие меры:
 сокращение пользования общественным транспортом;
 ограничение контактов в сезон повышенной заболеваемости;
 длительное пребывание на свежем воздухе;
 мытье рук после контакта с больными или предметами ухода за ними;
 ношение масок членами семьи, у которых имеются признаки гриппа;
 проведение регулярной влажной уборки помещений;
 изоляцию или госпитализацию больных.
Диспозиционная профилактика направлена на повышение сопротивляемости
организма.
 Основным методом её служит закаливание (хорошим закаливающим
воздействием обладают контрастный душ и посещение бани).
 Прием витаминов (Ревит, Ундевит, Гексавит, Декамевит и др.).
 Назначение адаптогенов растительного происхождения (экстракт
элеутерококка, женьшеня, настойки аралии, лимонника и др.).
 Прием фитонцидов (лук, чеснок, черемша).
Иммунокоррегирующая профилактика направлена на коррекцию иммунного
статуса и включает:
Интерферонопрофилактику. Альфа-интерфероны применяются не только
для лечения, но и с целью профилактики гриппа и ОРВИ.
 Человеческий лейкоцитарный альфа-интерферон назначается по 5
капель 2 -4 раза в сутки в каждый носовой ход.
 Виферон в свечах в дозе 150 – 500 тыс. ед. 1 – 2 раза в сутки в течение
7 дней; затем 1 раз в сутки 2 раза в неделю в течение 4 недель.
 Гриппферон вводят по 5 капель 2 – 4 раза в сутки в течение 7 – 10 дней.
Дибазолопрофилактику, которая проводится ежегодно в три тура.
Рекомендуемая доза – 0,02 гр/сутки. Первый тур проводится в сентябре,
второй – в ноябре, третий – в феврале.
Специфическая профилактика гриппа осуществляется вакцинами, которые
готовятся из штаммов вируса, ежегодно рекомендуемых ВОЗ. В состав
вакцин входят 3 штамма подтипов A/Н1N1, A/H3N2 и типа В.
В список прививок, проводимых по эпидпоказаниям, включены лица с
высоким риском развития гриппа или его осложнений:
 страдающие хроническими соматическими заболеваниями и часто
болеющие ОРЗ дети;
 работники сферы обслуживания, учебных заведений, транспорта;
 медицинские работники;
 лица старше 60 лет;
 военнослужащие.
Вакцинация рекомендуется и для остального населения. При 60-80%
охвате она способна значительно снизить заболеваемость гриппом. Тем
более, что заболевание у привитых протекает в более легкой форме с низким
риском развития осложнений.
Эффективность. Иммунитет развивается через 14 дней после вакцинации,
он типоспецифичен и длится 6-12 месяцев, что требует ежегодного
повторения прививок. Профилактическая эффективность – 80-90%, степень
защиты у детей и пожилых несколько ниже.
Живые гриппозные вакцины способны стимулировать местный ответ при
интраназальном введении.
 Вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая интраназальная для
взрослых, Россия.
 Вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая интраназальная для
детей 3-14 лет, Россия.
Прививки проводят осенью. Вакцину для взрослых вводят однократно по
0,25 мл в каждый носовой ход с помощью распылителя-дозатора типа РДЖМ4. Вакцину для детей (с 3 до 14 лет) вводят двукратно с интервалом 3-4
недели по 0,25 мл в каждый носовой ход. Хранят препараты при +2-8°С.
К числу инактивированных цельновирионных вакцин относятся.
 Грипповак – вакцина гриппозная инактивированная жидкая A(H1N1),
А(Н3N2) и В, для подкожного и интраназального введения, Россия.
 Грифор – вакцина гриппозная инактивированная для интраназального
введения, Россия.
Эти препараты применяются с 7 летнего возраста. Цельноклеточные
вакцины детям и подросткам вводят интраназально распылителем типа РДЖ-
М4 по 0,25 мл в каждый носовой ход, двукратно, с интервалом 3-4 недели.
Взрослым – интраназально по той же схеме или однократно п/к 0,5 мл (в
верхне-наружную поверхность плеча).
Субъединичные и сплит-вакцины.
ЛИТЕРАТУРА
1. Национальное
руководство
«Инфекционные
болезни»,
под
ред.Н.Д.Ющука и Ю.Я.Венгерова, Москва, «Гэотар-Медиа», 2009, с.
701-710.
2. Тимченко В.М., Чернова Т.М Современные методы профилактики
гриппа// TERRA MEDICA NOVA. – 2005.
3. МАТЕРИАЛЫ Всероссийской научно-практической конференции с
международным участием "Итоги эпидемии гриппа A H1/N1" 26 - 27
октября 2010 г. «КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ЛЕЧЕНИЮ
ГРИППА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ».