Таблица 1 Факторы риска гепатоцеллюлярной карциномы Хронические заболевания печени, цирроз печени, неонатальный Патологические гепатит Инфекционные Вирусный гепатит В, С или D Алиментарные Хроническое злоупотребление алкоголем, афлатоксин B1, избыток железа, сахарный диабет, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) Генетические Врожденный гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина, болезнь Вильсона – Коновалова, поздняя кожная порфирия – Porphyria cutanea tarda (хроническая печеночная порфирия), врожденная тирозинемия Гормональные Оральные контрацептивы, анаболические стероиды, гипертестостеронемия Иные Никотин, винилхлорид, неорганические соединения мышьяка, применение торотраста, возраст > 50 лет, мужской пол Рисунок 1. Алгоритм диагностики ГЦК (модиф. из [4]) < 1 см Очаг в печени > 1см УЗИ через 3 месяца увеличение размера очага дообследование 4-фазная МСКТ/динамическая контрастная МРТ стабильный очаг да ГЦК артериальная гиперваскуляризация и венозное или замедленное вымывание контраста другие исследования с контрастированием, КТ или МРТ артериальная гиперваскуляризация и венозное или замедленное вымывание контраста да нет нет биопсия 2 Таблица 2 BCLC-классификация по Llovett и соавт. [13] Стадия Общее состояние Опухоль Okuda Функция печени одиночная I (-) портальная гипертензия, (performance status) A: ранняя A1 0 (-) гипербилирубинемия, А2 0 одиночная I (+) портальная гипертензия, (-) гипербилирубинемия, А3 0 одиночная I (+) портальная гипертензия, (+) гипербилирубинемия, А4 0 3 очага, < 3 см I–II Child-Pugh – A-B В: промежуточная 0 множественные I–II Child-Pugh – A-B I–II Child-Pugh – A-B крупные очаги С: 1–2 метастатическая D: терминальная инвазия в сосуды, отдаленные метастазы 3–4 все Примечание. Стадии А, В: соответствие всех критериев; стадия C: соответствие общего состояния и характеристик опухолевого процесса; стадия D: наличие по меньшей мере одного критерия. Child-Pugh – C 3 Рисунок 2. BCLC: план лечения [2] Стадия 0 ГЦК Стадия A-C Стадия D очень ранняя (0) ранняя (A) промежуточная (B) метастатическая (C) одиночная <2см карцинома in situ одиночная или 3 очага <3cm мультифокальная портальная инвазия, N1,M1 одиночная терминальная (D) 3 очага ≤3cm портальная гипертензия, гипербилирубинемия да нет резекция сопутствующая патология нет трансплантация Куративное лечение (30%), 5-летняя выживаемость: 50--70% да абляция эмболизация сорафениб Паллиативное лечение (30%), 3-летняя выживаемость: 10--40% Симптоматическое (20%), выживаемость < 3 мес.