Medikamentöse Therapie des HCC

Таблица 1
Факторы риска гепатоцеллюлярной карциномы
Хронические заболевания печени, цирроз печени, неонатальный
Патологические
гепатит
Инфекционные Вирусный гепатит В, С или D
Алиментарные
Хроническое злоупотребление алкоголем, афлатоксин B1, избыток
железа, сахарный диабет, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
Генетические
Врожденный гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина, болезнь
Вильсона – Коновалова, поздняя кожная порфирия – Porphyria cutanea
tarda (хроническая печеночная порфирия), врожденная тирозинемия
Гормональные
Оральные контрацептивы, анаболические стероиды,
гипертестостеронемия
Иные
Никотин, винилхлорид, неорганические соединения мышьяка,
применение торотраста, возраст > 50 лет, мужской пол
Рисунок 1. Алгоритм диагностики ГЦК (модиф. из [4])
< 1 см
Очаг в
печени
> 1см
УЗИ
через 3 месяца
увеличение размера
очага
дообследование
4-фазная МСКТ/динамическая
контрастная МРТ
стабильный очаг
да
ГЦК
артериальная гиперваскуляризация
и венозное или замедленное вымывание
контраста
другие исследования
с контрастированием, КТ или МРТ
артериальная гиперваскуляризация
и венозное или замедленное
вымывание контраста
да
нет
нет
биопсия
2
Таблица 2
BCLC-классификация по Llovett и соавт. [13]
Стадия
Общее состояние
Опухоль
Okuda
Функция печени
одиночная
I
(-) портальная гипертензия,
(performance
status)
A: ранняя
A1
0
(-) гипербилирубинемия,
А2
0
одиночная
I
(+) портальная гипертензия, (-)
гипербилирубинемия,
А3
0
одиночная
I
(+) портальная гипертензия,
(+) гипербилирубинемия,
А4
0
3 очага, < 3 см
I–II
Child-Pugh – A-B
В: промежуточная
0
множественные
I–II
Child-Pugh – A-B
I–II
Child-Pugh – A-B
крупные очаги
С:
1–2
метастатическая
D: терминальная
инвазия в сосуды,
отдаленные метастазы
3–4
все
Примечание. Стадии А, В: соответствие всех критериев;
стадия C: соответствие общего состояния и характеристик опухолевого процесса;
стадия D: наличие по меньшей мере одного критерия.
Child-Pugh – C
3
Рисунок 2. BCLC: план лечения [2]
Стадия 0
ГЦК
Стадия A-C
Стадия D
очень ранняя (0)
ранняя (A)
промежуточная (B)
метастатическая (C)
одиночная <2см карцинома in situ
одиночная или 3 очага <3cm
мультифокальная
портальная инвазия, N1,M1
одиночная
терминальная (D)
3 очага ≤3cm
портальная гипертензия,
гипербилирубинемия
да
нет
резекция
сопутствующая патология
нет
трансплантация
Куративное лечение (30%),
5-летняя выживаемость: 50--70%
да
абляция
эмболизация
сорафениб
Паллиативное лечение (30%),
3-летняя выживаемость: 10--40%
Симптоматическое (20%),
выживаемость < 3 мес.