Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит В
Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание
печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым
воспалительным поражением печени. Болезнь имеет различные формы – от
носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза печени и
рака печени. Гепатит В принадлежит к заболеваниям, передаваемым
различными путями. Наиболее распространенные – половой контакт, контакт с
кровью инфицированного гепатитом В, а так же при бытовых контактах с
инфицированным человеком. Кроме того, вирус может передаться от матери к ее
будущему ребенку во время беременности или непосредственно в родах.
В России ежегодно регистрируется свыше 50000 новых случаев
заболевания гепатитом В и насчитывается свыше 5 миллионов хронических
носителей вируса гепатита В, представляющих значительную опасность как
потенциальный источник инфицирования. У большого числа хронических
носителей со временем развивается хроническая форма заболевания с переходом
ее в цирроз и первичный рак печени. Заболевание гепатитом В может приводить
к молниеносной форме болезни, в большинстве случаев заканчивающейся
смертью. По сравнению с вирусом СПИД, вирус гепатита В обладает в 100 раз
большей инфекционностью (заразностью).
Принципиально все пути заражения можно свести к контакту с
биологическими жидкостями и выделениями человека. По степени
концентрации в них вируса их можно расположить следующим образом: кровь,
сперма, вагинальные выделения, выделения из шейки матки, слезы, пот, слюна,
фекалии. Вирус не передается воздушно-капельным путем, через укусы
кровососущих насекомых, ребенку с молоком матери. А вот женское молоко
никогда не бывает заразным.
Половой путь передачи является доминирующим в странах с хорошим
уровнем медицинского обеспечения (около 40% всех случаях в таких странах).
Риск заражения увеличивается пропорционально частоте половых контактов с
источником вируса.
Передача вируса от матери к ребенку - перенос вируса от инфицированной
матери к плоду (т.н. вертикальная передача) происходит внутриутробно (всего
5% случаев) или непосредственно во время родов (95%), когда кровь матери и
ребенка контактируют напрямую. Бытовой путь передачи особенно актуален в
семьях, где имеется хронический носитель инфекции. Считается, что в этом
случае заражение всех членов такой семьи обязательно происходит в течение 5-8
лет.
Вирус – возбудитель гепатита В принадлежит к семейству гепаднавирусов
(Hepadnaviridae). Имеет сферическую форму, содержит 2-х нитчатую кольцевую
ДНК. Вирус гепатита В устойчив к химическим и физическим воздействиям.
Антигенные свойства вируса сохраняются даже при 10-минутном кипячении.
Во внешней среде вирус вирусного гепатита В чрезвычайно устойчив. В
цельной крови и её препаратах может сохраняться годами. Антиген вируса
обнаруживают на постельных принадлежностях, иглах, медицинских и
стоматологических инструментах, загрязнённых сывороткой крови (при
хранении в течение нескольких месяцев при комнатной температуре). Вирус
погибает после автоклавирования при 120°С через 45 мин, стерилизации сухим
жаром при 180°С через 60 мин. На него губительно действуют формалин,
перекись водорода, хлорамин.
Заболевание широко распространено. Естественная восприимчивость к
вирусному гепатиту В высокая. Постинфекционный иммунитет длительный,
возможно пожизненный. Повторные случаи заболеваний наблюдают
исключительно редко.
Источник инфекции - люди больные острым и хроническим гепатитами, с
циррозом печени и так называемые «здоровые» вирусоносители. В крови
больного вирус появляется задолго до проявления болезни и циркулирует в
течение всего острого периода болезни, а при хроническом носительстве,
формирующемся в 5-10% случаев пожизненно.
Наибольшую опасность
представляют носители вирусного гепатита В при тесном общении в этих
коллективах.
К группам с высоким риском заболевания относятся: лица, ведущие
беспорядочную половую жизнь, гомосексуалисты, больные, злоупотребляющие
внутривенным введением лекарств, пациенты, которым часто делают
переливания крови или гемодиализ, дети, рожденные от женщин больных
вирусом гепатита В, медсестры и врачи, имеющие контакт с больными
гепатитом В или вирусоносителями.
Клиническая картина:
Инкубационный период. Продолжительность в среднем составляет 3-6
мес.
Длительность преджелтушного периода 7-12 дней. Заболевание
начинается постепенно. Больные жалуются на недомогание, слабость, быструю
утомляемость, чувство разбитости, головную боль и нарушение сна. Иногда
наблюдаются боли в суставах, главным образом в ночные и утренние часы. У
некоторых больных отмечается зуд кожи. Могут проявляться диспептические
расстройства: понижение аппетита, тошнота, рвота, чувство тяжести, иногда
тупые боли в правом подреберье. Уже в преджелтушный период можно
наблюдать
головокружение,
упорную
сонливость
и
проявления
геморрагического синдрома в виде кровотечений из носа и дёсен. Обычно в
конце преджелтушного периода темнеет моча, что сопровождается
посветлением кала.
Желтушный период. Общая продолжительность этого периода в
зависимости от тяжести болезни составляет 1-3 нед. Обычно самочувствие
больных не улучшается, а в большинстве случаев ухудшается. Желтуха
достигает своего максимума на 7-10-й день с момента её появления, обычно она
интенсивная и сопровождается кожным зудом. У некоторых больных с тяжелым
течением болезни бывают кровоточивость десен, носовые кровотечения, а у
женщин - ранний приход обильных менструаций. Нередко на коже выявляют
геморрагии в виде петехий или крупных синяков. Моча приобретает тёмный
цвет. У большинства больных кал ахоличен. Как правило, печень увеличивается
в размерах, она болезненна при пальпации, достаточно мягкой консистенции.
Нередко на фоне интенсивной желтухи печень не увеличивается, что указывает
на более тяжёлое течение гепатита. Часто наблюдают спленомегалию. Тоны
сердца приглушены, отмечают небольшую гипотонию. Больные гепатитом В в
этот период обычно апатичны.
Период выздоровления составляет 1,5-3 месяца и начинается с момента
уменьшения или исчезновения комплекса диспептических симптомов, после
чего происходит медленное снижение билирубинемии. Процесс изменения
размеров печени иногда затягивается на несколько месяцев. Длительно может
сохраняться слабость и чувство дискомфорта в правом подреберье.
Вирусный гепатит В может проявляться в виде хронической формы и
цирроза вирусной этиологии.
Для стертой желтушной формы характерно удовлетворительное
самочувствие больных и слабо выраженная желтуха, которая ограничивается
желтушностью склер, потемнением мочи и посветлением кала при
незначительном желтушном окрашивании кожи. Эта форма гепатита в
большинстве случаев свидетельствуют об угрозе хронизации болезни.
Безжелтушная форма характеризуется слабостью, недомоганием, быстрой
утомляемостью, ухудшением аппетита, ощущением горечи во рту, неприятными
ощущениями в подложечной области, чувством тяжести в правом подреберье.
Определяется увеличение печени, лабораторное обследование выявляет
изменение биохимических показателей крови.
Бессимптомная форма проявляется полным отсутствием видимых
проявлений болезни, при наличии в крови антигенов вируса гепатита В.
Бессимптомная форма болезни, как правило, угрожает развитием хронического
гепатита.
Лабораторная диагностика.
Решающее значение для диагноза имеет
выявление серологических маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, анти-HBs,
HBeAg и анти – Hbe). Наиболее чувствительным и специфичным является
иммуноферментный метод (ИФА).
Самый чувствительный и специфичный
метод на сегодняшний день для диагностики гепатитов — это полимеразная
цепная реакция (ПЦР).
Лечение гепатита В стационарное. Основу лечебных мероприятий
составляют противовирусные, патогенетические и симптоматические средства.
Режим полупостельный. Диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и
веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое,
жареное, консерванты и т.д.). Необходимо исключить алкоголь. При остром
гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная
терапия, которые способствуют выведению токсинов и восстановлению ткани
печени. Противовирусное лечение не проводится. В большинстве случаев
пациенты с острым гепатитом В выздоравливают самостоятельно.
При хроническом гепатите В проводится противовирусная терапия,
которая позволяет значительно снизить активность размножения вирусов,
снижаются риски формирования цирроза. Однако добиться полного излечения
при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более,
чем в 10-15% случаев. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.
В восстановительном периоде после гепатита В в течение полугода
противопоказан тяжелый физический труд и занятия спортом. Категорически
противопоказано употребление любых спиртных напитков. Применение
лекарственных средств должно быть максимально ограничено. В течение
полугода противопоказаны профилактические прививки, нежелательно
проведение плановых операций.
Единственный надежный способ не заразиться самому и не заразить
Ваших близких – это сделать прививку.
Заболеваемость острым гепатитом В среди привитых в 10-15 раз меньше,
чем среди не привитых. Вакцинация против гепатита В включена в календарь
обязательных
детских
профилактических
прививок.
Длительность
невосприимчивости к гепатиту В
после вакцинации составляет 7 лет.
Ревакцинация проводится через каждые 7 лет. Современные вакцины не
вызывают серьезных побочных реакций. Возможна болезненность в месте
введения, легкое повышение температуры, очень редко - аллергические реакции.
Обычно эти явления быстро проходят сами.