вопросы диспансеризации детей с неврологической патологией

ВОПРОСЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ
Е.Н. Ивашина
Белорусская медицинская академия последипломного образовании, г.Минск
Резюме. В статье обсуждаются вопросы диспансеризации в практике детского
невролога, включая формы, методические подходы и оценку эффективности этой работы.
Ключевые слова: диспансеризация, дети, нервные болезни.
Диспансеризация детского населения – это система медицинских мероприятий,
направленная на сохранение и укрепление здоровья детей, обеспечение их правильного
физического и психического развития, ранее выявление и своевременную коррекцию
отклонений в состоянии здоровья.
Диспансеризация в педиатрии состоит из следующих взаимосвязанных этапов:
– антенатальная охрана плода;
– динамическое слежение за состоянием здоровья и развитием новорожденного
ребенка 1-го года жизни;
– диспансерное наблюдение за здоровьем детей от 1 года жизни до 18 лет.
На каждом из этих этапов педиатрической службой решаются единые задачи:
– возможно более полное выявление факторов риска, способных отрицательно
повлиять на здоровье ребенка, и предупреждение или ослабление их действия
целенаправленным комплексом защитных мер;
– выявление ранних отклонений в состоянии здоровья ребенка с целью их
своевременной коррекции и профилактики хронизации процесса;
– проведение полного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий по
восстановительному лечению детей, страдающих хроническими заболеваниями, с целью
снижения их заболеваемости и предупреждения инвалидности.
Диспансеризация
в
детской
неврологии
подразумевает
врачебное
наблюдение по двум главным направлениям: наблюдение за здоровыми детьми (в
возрасте от рождения до 18 лет), а также за больными, страдающими некоторыми
органическими заболеваниями нервной системы и неврозами. Организационная
работа проводится участковым педиатром с участием других специалистов, в том
числе детского невролога или психоневролога.
Основной задачей диспансеризации здоровых детей, особенно раннего
возраста,
является
обеспечение
правильного
нервно-психического
и
гармонического развития личности, предупреждение неврологической патологии и
выявление различных преморбидных состояний - факторов риска поражения
нервной системы при анализе анамнеза и родословных родителей, течения
беременности и родов у матери.[ 3 ]
К факторам высокого риска по выраженным церебральным нарушениям у детей
первого года жизни относятся:
- асфиксия тяжелой степени на первой минуте;
- тяжелое состояние новорожденного;
- проведение реанимационных мероприятий с применением ИВЛ;
- судороги в раннем неонатальном периоде;
- угнетение ЦНС в периоде новорожденности;
- перивентрикулярная лейкомаляция или порэнцефалические кисты по данным
нейросонографического исследования. [ 1 ]
Воздействие
многих
физических
и химических
факторов
риска на
развивающийся плод даже при нормальном (в ряде случаев компенсированном)
нервно-психическом развитии требует особого ухода за ребёнком, проведения при
необходимости
дополнительных
нейросонография)
и
исследований
назначения
(наиболее
индивидуальной
информативна
схемы
проведения
профилактических прививок.
Дети этой группы требуют особого внимания и тщательного наблюдения с первых
месяцев жизни. С целью профилактики или уменьшения степени тяжести церебральных
нарушений детям этой группы требуется комплексная медицинская реабилитация в
специализированных психоневрологических ЛПУ.
Профилактические осмотры детским неврологом четко регламентированы
Приказом Министерства здравоохранения №352 от 10.05.2007г. [2]. Диспансерная
работа с детьми предполагает ведущую роль участковых педиатров, имеющих
основные представления о различных видах патологии, в т. ч. и со стороны
нервной
системы.
При
выявлении
даже
минимальных
неврологических
нарушений или задержке психомоторного развития они должны направлять
ребёнка
на
консультацию
к
детскому
неврологу.
Первоначально
можно
руководствоваться следующими данными. Если, например, в 3 месяца ребёнок не
удерживает головку в вертикальном положении, у него нет эмоциональных
реакций на окружающее или в 6 месяцев он не делает попытки самостоятельно
сидеть, то срочно необходима консультация и обследование у детского невролога.
Более четкие критерии нормы и отклонений в нервно-психическом развитии
детей представлены в инструкции «Восстановительное лечение и реабилитация
детей первого года жизни с церебральными нарушениями» [ 1 ]. При таком
подходе можно существенно улучшить раннее выявление неврологических
нарушений у детей.
При выявлении органических поражений нервной системы ребёнок берётся
на диспансерный учёт неврологом, проводится комплексная восстановительная
терапия и реабилитационные мероприятия с последующим решением вопросов об
организации обучения, профориентации, направлении в специальные дома
интернаты. Диспансерное наблюдение проводится за больными с пренатальными и
перинатальными поражениями нервной системы травматической, гипоксической,
инфекционной и токсической этиологии, детским церебральным параличом,
гидроцефалией,
эпилепсией,
демиелинизирующими,
инфекционными,
наследственными
заболеваниями
травматическими,
нервной
системы,
остаточными явлениями после операций по поводу опухолей нервной системы,
неврозами, неврозоподобными
состояниями. Чётко определены периодичность
осмотров, основные клинические показатели заболеваний, пути оздоровления,
критерии эффективности диспансеризации и снятия с учёта [ 4 ].
Каждый ребёнок с поражением нервной системы при взятии на диспансерный учёт должен для уточнения диагноза пройти необходимое по показаниям
параклиническое обследование с применением спецоборудования для проведения
ультразвуковой нейросонографии, электроэнцефалографии, электромиографии,
эхоэнцефалоскопии, реоэнцефалографии, компьютерной томографии. После уточнения диагноза больному должен быть составлен индивидуальный план лечебнопрофилактических мероприятий на год, включающий лечение в стационаре и
амбулаторно, периодичность инструментального и лабораторного обследования,
консультации у смежных специалистов, изучение условий быта ребёнка,
целесообразность санаторно-курортного лечения. На хронических больных с
выраженными стойкими двигательными, чувствительными и психическими
нарушениями должны быть своевременно оформлены медицинские заключения
для направления на МРЭК и назначения пособия по инвалидности. Обязательной
частью
диспансеризации
является
санитарно-просветительская
работа
с
родителями больного ребёнка по вопросам сущности заболевания, особенностям
ухода за больным, основным методикам проведения ЛФК и массажа, освоению
(при необходимости) способов механотерапии, простых видов теплолечения
(парафин, озокерит, глина и т. д.), закаливания и физического воспитания. С
учётом имеющихся нарушений даются советы по профориентации.
Болезни нервной системы занимают ведущее место среди болезней, нарушающих
качество жизни детей. Научно-обоснованные технологии и стандарты диспансеризации
являются одним из резервов дальнейшего снижения заболеваемости детей, укрепления
здоровья подрастающего поколения как важнейшего потенциала общественного
здоровья.
Литература.
1. Восстановительное лечение и реабилитация детей первого года жизни с
церебральными нарушениями ЦНС/ Г.Г. Шанько, Г.А. Шишко, Л.Н. Богданович и
др. Минск, 2004. 26с.
2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №352 от 10.05.2007
«об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации детей».
3. Шанько Г.Г. Диспансеризация// Энциклопедия детского невролога. Под ред.
Г.Г.Шанько.- Мн.: БелЭН, 1993. С.125-126.
4. Шанько
Г.Г.,
Ивашина
Е.Н.
Нервно-психические
болезни//
Динамическое
наблюдение детского населения Республики Беларусь: Учеб.-метод. Пособие/
Я.Ф.Комяк, А.В. Сукало, П.И. Беспальчук и др. - Мн.: МГМИ, 2001.- С.85-101.