УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ДЕПАРТАМЕНТ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ
СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ
ЧЕЛОВЕКА
ПО КРАСНОДАРСКОМУ КРАЮ
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
П Р И К А З
«16» 11. 2010 г.
№ 253/3159
г. Краснодар
О мерах по улучшению профилактики, диагностики, лечения
гельминтозов и кишечных протозоозов в Краснодарском крае
В настоящее время в Краснодарском крае остается актуальной проблема
профилактики, диагностики, лечения гельминтозов и кишечных протозоозов.
Число исследований фекалий на гельминтозы и кишечные протозоозы в
2009 году повысилось по сравнению с предыдущим годом на 100 % и
составило 1542227 против 771667 исследований в 2008 году.
Несмотря на этот факт лишь в 2 % от общего числа исследованных проб
обнаружены возбудители протозоозов и гельминтозов. По видовому составу
возбудители паразитарных болезней в 2009 году распределились следующим
образом: доля остриц составила 85,7 % (РФ – 44%), аскарид – 13,6 % (РФ –
10%), лямблий – 0,4%, власоглава – 0,1%, тениид – 0,2%, описторхиев – 0,1%
(РФ 9%).
Серологические исследования на антитела к антигенам ларвальных
гельминтов в 2009 году, так же как и в 2008 году лабораториями ЛПУ
проводились в малых объемах. Современные методы диагностики кишечных
протозоозов такие как эфирно-уксусный, эфирно-формалиновый, химикоседиментационный
применялись
лишь
в
следующих
лечебнопрофилактических учреждениях: МУЗ «Городская больница №1» г-к. Анапа;
МУЗ «Городская больница №2, КМЛДО» г.Краснодар; ГУЗ «Краевая
клиническая больница №1 им. С.В.Очаповского»; ГУЗ «Специализированная
клиническая инфекционная больница»; МУЗ «Тимашевская ЦРБ»; МУЗ
«Тбилисская ЦРБ»; МУЗ «Апшеронская ЦРБ»; МУЗ «Калининская ЦРБ».
Остальные ЛПУ не используют в своей работе выше указанные методы.
Основными причинами низкой выявляемости в крае некоторых видов
гельминтозов и кишечных протозоозов являются:
2
- отсутствие подготовки врачей лечебно-профилактической сети в области
паразитологии;
- использование малоэффективных, устаревших методов лабораторной
диагностики гельминтозов и кишечных протозоозов;
- неэффективное использование лабораторных мощностей лечебнопрофилактических учреждений. Лабораторные мощности КДЛ ЛПУ
используются в основном не для проведения диагностических исследований, а
профилактитческих;
- недооценка санитарных мероприятий в борьбе с гельминтозами;
- слабое проведение санитарной пропаганды среди населения по вопросам
профилактики гельминтозов, отсутствие на местах наглядных пособий,
санитарно-просветительной литературы.
На основании вышеизложенного в целях упорядочения обследования
населения на гельминтозы и кишечные протозоозы, более полного выявления
больных и улучшения оказания медицинской помощи больным паразитозами,
руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» п р и к а з ы в а е м:
1. Утвердить инструкцию по проведению профилактического
обследования населения на гельминтозы и кишечные протозоозы (приложение
№ 1).
2. Лабораторные исследования на паразитарные заболевания
осуществлять на базе лабораторий, имеющих лицензию на право работы с
возбудителями с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами.
3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения,
органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных
образований края:
3.1.Организовать обучение и регулярную подготовку специалистов
лечебной и лабораторной сети лечебно-профилактических учреждений на
центральных учебных базах.
3.2. Обеспечить:
3.2.1. Выполнение Постановления Правительства Российской Федерации
от 27.01.2007года №31 «Об утверждении Положения о лицензировании
деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных
заболеваний»;
3.2.2. Режим работы клинико-диагностических лабораторий в
соответствии с СанПиН 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами
3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»;
3.2.3. Контроль за:
- внедрением в практику лечебно-профилактических учреждений
современных методов диагностики (эфир-уксусного, эфир-формалинового,
химико-седиментационного и др.);
- выполнением диагностических исследований лабораториями ЛПУ в
рамках расчетных мощностей для пациентов своих учреждений.
Профилактические исследования выполнять на договорной основе.
3
3.2.4. Направление биологического материала и результатов
копроовоскопического исследования в паразитологические отделения
микробиологических лабораторий филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Краснодарском крае» с целью подтверждения диагнозов
редких гельминтозов и протозоозов.
3.2.5. Учет и регистрацию гельминтозов и кишечных протозоозов в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения от 13.12.1989года №
654 «О совершенствовании системы учета отдельных инфекционных и
паразитарных заболеваний». Обеспечить передачу экстренных извещений в
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» и его филиалы
на каждый впервые выявленный случай заболевания энтеробиозом.
3.2.6. Диспансерное наблюдение за больными гельминтозами и
кишечными протозоозами и контроль за его проведением в соответствии с
приложением №2.
4. Начальникам территориальных отделов Управления Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека по Краснодарскому краю в городах и районах обеспечить контроль за:
4.1. Выполнением требований СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика
паразитарных болезней на территории Российской Федерации»;
4.2. Режимом работы клинико-диагностических лабораторий в
соответствии с требованиями СанПиН 1.3.2322-08 «Безопасность работы с
микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями
паразитарных болезней».
4.3. Выполнением Постановления Правительства Российской Федерации
от 27.01.2007года № 31 «Об утверждении Положения о лицензировании
деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных
заболеваний».
4.4. Передачей экстренных извещений в ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Краснодарском крае» и его филиалы на каждый впервые
выявленный случай заболевания энтеробиозом.
5. Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в
Краснодарском крае» обеспечить:
5.1. Укомплектование подготовленными специалистами должностей
врачей-паразитологов оперативных отделов и паразитологических лабораторий.
5.2. Оснащение паразитологических лабораторий филиалов ФГУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» эталонными препаратами
цист простейших и яиц гельминтов.
4.3.Учет и регистрацию гельминтозов в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения от 13.12.1989года №654 «О совершенствовании
системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний» и
каждый впервые выявленный случай заболевания энтеробиозом.
4.4. Прием экстренных извещений гельминтозов и кишечных протозоозов
и каждый впервые выявленный случай заболевания энтеробиозом в ФГУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» и его филиалы.
4
4.5. Проведение эпидемиологического обследования очагов гельминтозов
и протозоозов с последующим оформлением карт эпидемиологического
обследования очагов.
4.6. Направление карт эпидемиологического обследования больных и
очагов трихинеллеза, тениоза, тениаринхоза, эхинококкоза, редких
гельминтозов и протозоозов в Управление Роспотребнадзора по
Краснодарскому краю не позднее 20 дней после проведения обследования.
5. Совместный приказ департамента здравоохранения Краснодарского
края и Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю от 19.11.2007
№900/428 «О мерах по улучшению профилактики, диагностики, лечения
гельминтозов и кишечных протозоозов в Краснодарском крае» считать
утратившим силу.
6. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя
руководителя Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю
Т.В.Шевыреву, заместителя руководителя департамента здравоохранения
Краснодарского края С.Н. Стриханова.
Руководитель Управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
по Краснодарскому краю
Руководитель департамента
здравоохранения
Краснодарского края
В.П. Клиндухов
Е.Н. Редько
Проект приказа разработан и внесен:
Отделом эпидемиологического надзора
управления Роспотребнадзора по
Краснодарскому краю
Начальник отдела
Отделом организации медицинской
помощи
взрослому
населению
департамента
здравоохранения
Краснодарского края
Начальник отдела
Составитель проекта:
Главный специалист-эксперт отдела
эпидемиологического надзора
С.Ч. Тешева
Т.С. Очерет
5
управления Роспотребнадзора по
Краснодарскому краю
Ведущий
консультант
отдела
организации
медицинской
помощи
взрослому населению департамента
здравоохранения Краснодарского края
Вязовская И.Н.
Проект согласован:
Начальник
юридического
отдела
департамента
здравоохранения
Краснодарского края
И.Н. Маслова
Е.Б. Исаева
6
Приложение № 1
к совместному приказу
департамента здравоохранения
и Управления Роспотребнадзора
по Краснодарскому краю
от
№
Инструкция
по профилактическому обследованию населения на гельминтозы и
кишечные протозоозы
Лабораторные исследования на гельминтозы проводят клиникодиагностические
лаборатории
лечебно-профилактических
учреждений,
имеющие лицензию на право работы с возбудителями III – IV групп
патогенности и гельминтами.
1.1. Биогельминтозы
1.1.1. Описторхоз, клонорхоз, метагонимоз, нанофиетоз, парагонимоз,
дифиллоботриозы; фасциолез.
Контингенты: а) жители населенных пунктов, расположенных по берегам и
вблизи рек, озер, водохранилищ, пойменных водоемов, эндемичных районов; б)
члены рыболовецких организаций и их семьи; рабочие рыбоперерабатывающих
предприятий и члены их семей; в) плавсостав и члены их семей; г) рабочие
лесопогрузочных комплексов; д) амбулаторные больные и больные в
стационарах, е). дети ДДУ и школьники начальных классов.
Объем и кратность обследования: ежегодное сплошное обследование
контингентов, указанных в пунктах "б", "в", "г", а в неканализованных участках
городов и сельских населенных пунктах, кроме того, обследовать не менее 20%
жителей, указанных в "а", раз в 2-3 года. Стационарные и амбулаторные
больные обследуются при поступлении в стационар и при обращении за
амбулаторно-поликлинической помощью.
Методы обследования: по Като, обогащения и ИФА.
1.1.2. Эхинококкоз и альвеококкоз.
Контингенты: население очагов; чабаны, оленеводы, пастухи и члены их семей;
работники звероферм, заповедников, зоопарков; заготовители пушнины;
работники меховых мастерских, охотники и члены их семей; ветеринарные
работники; лица, занятые отловом собак; больные в стационарах, амбулаторные
больные.
Объем и кратность обследования: сплошное среди указанных
контингентов 1 раз в год, больные в стационарах и амбулаторные больные –
при обращении за медицинской помощью.
Методы обследования: ИФА.
1.1.3. Тениаринхоз.
Контингенты: а) животноводы и члены их семей, работники
животноводческих комплексов (КРС), животноводческих хозяйств и ферм,
работники боен, мясокомбинатов, повара (вновь поступающие и постоянно
7
работающие); б) жители населенных пунктов с пораженностью, превышающей
1% и при обнаружении цистицеркоза крупного рогатого скота; больные
стационаров и амбулаторные больные, е) дети ДДУ и школьники начальных
классов.
Объем и кратность обследования: сплошное среди указанных
контингентов 1 раз в год. В населенных пунктах с пораженностью 1% и выше
ежегодно обследовать не менее 20% жителей. Больных в стационарах,
амбулаторных больных и население при проведении диспансеризации и при
обращении за медицинской помощью.
Методы обследования: методом перианального соскоба и по Като в
сочетании с опросом.
1.1.4. Тениоз.
Контингенты: больные стационаров и амбулаторные больные; работники
свиноводческих хозяйств и комплексов, предприятий общественного питания;
жители домовладений, в которых обнаруживают цистицеркоз у свиней; члены
семей больных тениозом; дети ДДУ и школьники начальных классов и др.
Объем и кратность обследования: рабочие свиноводческих хозяйств,
работники предприятий общественного питания и др. декретированный
контингент обследуются при поступлении на работу и ежегодно 1 раз; жители
очагов - по эпид. показаниям (регистрация больных, обнаружение цистицеркоза
у свиней работниками ветслужбы), больные в стационарах и амбулаторные
больные при обращении за медицинской помощью.
Методы обследования: на тениозы - по Като, обогащения и опрос, на
цистицеркоз – КТ, МРТ, ангиография головного мозга.
1.1.5. Трихинеллез.
Контингенты: больные (по клиническим показаниям); лица,
употреблявшие в пищу зараженное и подозрительное на трихинелле мясо свинину, кабанину, медвежатину, нутрию; больные по эпидемическим
показаниям.
Методы обследования: ИФА, по показаниям - биопсия мышц.
1.1.6. Токсокароз
Контингенты: больные стационаров и амбулаторные больные;
декретированный контингент, в т.ч. работники свиноводческих хозяйств и
комплексов, предприятий общественного питания; жители домовладений, в
которых обнаруживают токсокары
Методы обследования: ИФА.
1.2. Геогельминтозы
1.2.1. Аскаридоз, трихоцефалез.
Контингенты: а) больные в стационарах, амбулаторные больные; б)
работники парниковых, овощеводческих хозяйств, теплиц, оранжерей;
плодоовощных консервных заводов; овощных баз и магазинов; очистных
сооружений, земледельческих полей орошения (ЗПО), ассенизационных
обозов; в) население очагов и др. декретированный контингент; г) дети
дошкольных учреждений, учащиеся 0 - 4 классов школ, школ-интернатов; дети
детских домов, санаторных школ, домов ребенка; д) жители оздоровленных
8
микроочагов; е) население неблагополучных в санитарном отношении участков
города (отсутствие систем канализации, неблагоустроенные частные
домовладения).
Объем и кратность обследования: все больные, поступающие в
стационары, амбулаторные больные – при обращении за медицнской помощью;
ежегодное сплошное обследование контингентов, указанных в пунктах "б", "г".
В поселках с пораженностью населения выше 10% ежегодное сплошное
обследование. В населенных пунктах с пораженностью до 10% - 1 раз в 2 г.
20% жителей; жителей бывших очагов - в зависимости от результатов
исследования объектов окружающей среды.
Методы обследования: по Като и обогащения.
1.2.2. Анкилостомидозы.
Контингенты, объем и кратность обследования: все жители эндемичных
населенных мест один раз в год; лица, поступающие на шахты и переводящиеся
на подземные работы (перед спуском в шахты, а в последующем - не реже 1
раза в год); все специалисты или стажеры, прибывающие из эндемичных по
анкилостомидозам очагов для работы в шахтах (по прибытии). Методы
обследования: Калантарян, Харада и Мори в модификации.
1.2.3. Стронгилоидоз.
Контингенты, объем и кратность обследования: все жители сельских
населенных пунктов, где свыше 1% пораженность - 1 раз в год. В других местах
- (трехкратно, с интервалами в 1-2 дня) больные в стационарах и поликлиниках;
по эпидпоказаниям - члены семьи выявленных больных, а в сельской местности
- и все жители ближайших 20 - 30 дворов, имеющих бытовой контакт. Перед
поступлением на работу и в последующем не реже 1 раза в год
декретированный контингент в т.ч. землекопы, работники кирпичных заводов;
лица, прокладывающие туннели; лица, занимающиеся другими земляными
работами.
Методы обследования: по Берману; при массовых обследованиях в
интенсивных очагах - можно использовать упрощенную методику по Брумпту в
модификациях.
1.3. Контагиозные (контактные) гельминтозы
1.3.1. Энтеробиоз, гименолепидоз.
Контингенты, объем и кратность обследования: дети и персонал
дошкольных учреждений, школьники 0 - 4 классов - 1 раз в год после летнего
отдыха и при формировании нового коллектива; работники общественного
питания и др. декретированный контингент, спортивные группы плавцов и
другие лица, посещающие плавательные бассейны (при поступлении).
Методы обследования: при энтеробиозе - макроскопический осмотр
фекалий и перианальный соскоб в сочетании с методом опроса, у детей в
качестве метода выбора можно использовать липкую ленту.
На пораженность энтеробиозом обследовать однократно. При
однократном обследовании при выявлении более 20% инвазированных
9
острицей, дальнейшее обследование прекращают, так как лечению подлежат
все дети.
На пораженность гименолепидозом обследовать методами по Като,
Калантарян, Фюллеборну и др.
1.4. Тропические гельминтозы
1.4.1. Филяриатозы, шистосомозы.
Контингенты: лица, прибывающие из тропических стран на учебу в
высшие и средние учебные заведения и на стажировку в различные
предприятия российские граждане, возвращающиеся после пребывания в
тропических странах.
Объем и кратность обследования: по клиническим показаниям.
Методы обследования: по Като, обогащения, по Берману;
паразитологические методы исследования крови, кожи, пунктатов, мочи.
1.5. Кишечные протозоозы
Контингенты, объем и кратность обследования: дети и персонал
дошкольных учреждений, школьники 0 - 4 классов - 1 раз в год после летнего
отдыха и при формировании нового коллектива; работники общественного
питания и др. декретированный контингент, амбулаторные и стационарные
больные при обращении за медицинской помощью.
Метод нативного мазка с физраствором и раствором Люголя.
Комплексный метод исследования фекалий на кишечные простейшие и
гельминты из консерванта
Универсальный метод диагностики кишечных паразитозов, вызываемых
простейшими (амебы, жгутиковые, в т.ч. диентамеба, балантидии и кокцидий) и
гельминтами (нематоды, трематоды и цестоды).
В основе метода лежит «диагностическая система» КТ-ФЭО-МЦН:
консервант Турдыева, формалин-эфирное обогащение, модифицированный
метод окраски Циля-Нильсена.
Принцип метода: отбор проб фекалий производят в консервант Турдыева,
где паразиты фиксируются, и морфологические признаки простейших, яиц и
личинок гельминтов сохраняются неизменными длительное время, это
обеспечивает дальнейшее исследование материала из единой пробы:
- методом влажного мазка из консерванта;
- методом мазка из осадка после эфир-формалинового обогащения
консервированного материала;
- модифицированным методом окрашивания по Цилю-Нильсену мазка из
осадка после обогащения материала из консерванта.
Макро- и микроскопические паразитологические методы лабораторной
диагностики являются прямыми методами обнаружения гельминтов, их
фрагментов, яиц и личинок гельминтов; вегетативных и цистных форм
10
патогенных простейших, при обнаружении и идентификации которых не
требуются косвенные методы исследования.
Все микроскопические методы применяются по показаниям.
При плановых и профилактических осмотрах детского контингента, а
также при обследовании декретированных групп населения необходимо
обследовать пациента одновременно методом перианального соскоба в
сочетании с одним из копроовоскопических методов и методом нативного
мазка с раствором Люголя.
При обследовании больного в направлении для лаборатории необходимо
указать предварительный диагноз, что позволит лаборанту выбрать
соответствующую методику для выявления или исключения данного вида
возбудителя. При отсутствии в направлениях врачей четкого диагноза и
затруднении в выборе эффективного метода лабораторного исследования на
кишечные простейшие и гельминты больного лучше обследовать с
применением «комплексного» метода исследования фекалий из консерванта
или универсального метода формалин-эфирного (уксусно-эфирного)
осаждения.
При
применении
большинства
паразитологических
методов
лабораторной диагностики учитывается эпидемиологический анамнез
пребывания обследуемого на эндемичной по тем или иным паразитарным
заболеваниям территории, контакт с домашними животными, геофагия или
употребление в пищу продуктов питания, которые могут явиться источником
заражения, и т.д., а также результаты косвенных и клинических методов
обследования
больного
(серологические
исследования,
результаты
рентгенскопии, УЗИ, результаты общего анализа крови и т.д.)
Серологические методы относятся к косвенным методам исследования (за
исключением ларвальных гельминтозов), которые направлены на определение
антител или антигенов в сыворотке крови или фекалиях, поэтому в данные
методические указания не вошли. Следует при использовании тест-систем и
диагностикумов для определения паразитарных заболеваний руководствоваться
инструкциями к их применению, утвержденными Минздравом России
Заместитель руководителя
управления Роспотребнадзора
по Краснодарскому краю
Т.В. Шевырева
Заместитель руководителя
департамента здравоохранения
Краснодарского края
С.Н. Стриханов
11
Приложение № 2
к совместному приказу
департамента здравоохранения
и Управления Роспотребнадзора
по Краснодарскому краю
от
№
Рекомендуемые сроки диспансерного наблюдения, контрольные анализы
крови, иммунологические, биохимические, инструментальные
исследования (материалы Национального руководства по инфекционным
болезням)
Больные гельминтозами подлежат диспансерному наблюдению
инфекционистом (терапевтом, педиатром) по месту жительства. Пациентов
прооперированных по поводу эхинококкоза и цистицеркоза, наблюдают
хирург, нейрохирург или офтальмолог по месту проведения операции.
№№
п/п
1
1.
Нозологическая
форма
2
Протозоозы
Амебиаз
Лямблиоз
2.
Трематодозы
Описторхоз
Фасциолез
Шистосомозы
3.
Цестодозы
Дифиллоботриоз
Наблюдение
3
Диспансерное наблюдение за переболевшими продолжают
в течение года. В этот период каждые 3 мес проводят
медицинские осмотры и лабораторные исследования.
Диспансерное наблюдение проводят по клиническим и
эпидемиологическим показаниям: при длительном
упорном течении лямблиоза рекомендуется наблюдение
сроком до 6 мес с двукратным или троекратным
паразитологическим исследованием.
Диспансеризацию проводят в течение 1-2 лет. Кратность
осмотров гастроэнтеролога и объем реабилитационных
мероприятий определяют индивидуально. При аллергозе
необходима консультация аллерголога. Контрольное
обследование на яйцевыделение осуществляют через 3, 6,
12 мес после окончания антигельминтной химиотерапии.
Проводят 3-х кратное исследование фекалий и
дуоденальное зондирование.
Эффективность противогельминтного лечения оценивают
по исчезновению яиц фасциол в дуоденальном
содержимом, в исследованиях испражнений через 3-6 мес.
Диспансеризация: не регламентировано.
Контрольные исследования мочи и кала на наличие яиц
шистосом проводят через 3-4 нед после завершения
лечения. Диспансерное наблюдение за переболевшими
проводят в течение 6 мес, а при наличии осложнений
болезни – до 2-3 лет.
Диспансеризация не регламентирована. Контрольные
анализы кала на наличие яиц широкого лентеца проводят 1
и 3 месяца после антигельминтной терапии.
12
Тениаринхоз
Тениоз
Цистицеркоз
Эхикоккозы
4.
Нематодозы
Стронгилоидоз
Аскаридоз
Энтеробиоз
Трихоцефалез
10.
Токсокароз
11
Трихинеллез
Диспансеризация не регламентирована. Контрольные
анализы кала проводят через 2-3 месяца после
антигельминтной терапии.
Диспансеризацию не проводят. Через 1-3 мес. после
окончания лечения необходимо контрольное исследование
фекалий на наличие члеников гельминта.
Больные с поражением головного мозга, глаз нуждаются в
длительном (практически пожизненном) наблюдении и
лечении.
Гидатидозный эхинококкоз: После хирургического
лечения 1-2 раза в год проводят обследование,
включающее клиническое, биохимическое исследование
крови, серологические реакции и инструментальное
исследование (УЗИ, КТ, МРТ). Реконвалисцентов снимают
с учета не ранее чем через 5 лет при отсутствии признаков
рецидива и стойких отрицательных результатах
серологических реакций.
Альвеолярный эхинококкоз: Диспансерное наблюдение за
переболевшими после перенесенной операции длится 8-10
лет с обследованием не реже чем 1 раз в 2 года. Снимают с
учета только лиц, показавших отрицательный результат
при 3-4-х кратном серологическом исследовании в течение
3-4 лет. Больные с неоперабельными формами
заболевания остаются нетрудоспособными, и наблюдение
за ними пожизненное.
Диспансеризация не регламентирована. Контроль за
эффективностью лечения проводят после окончания
лечения и через месяц (3 контрольных исследования кала с
интервалом в 1-2 дня), целесообразно однократное
исследование дуоденального содержимого.
Диспансерное наблюдение осуществляют в течение 2-3
мес. Контрольные исследования кала проводят через 3
недели после окончания лечения с интервалом в 2 недели.
Эффективность проведенного лечения определяется 3-х
кратно, начиная с 15-го дня после полного завершения
курса.
Диспансеризация не регламентирована. Контрольное
исследование кала проводят через 3-4 нед. после
завершения курса лечения.
Наблюдение за переболевшими проводится в течение 1
года. Эффективность проведенного лечения определяется
через 6 месяцев, начиная с 30 дня после окончания
лечения на основании трехкратных серологических
исследований, по результатам которых подтверждается
отрицательная сероконверсия. Переболевшие снимаются с
диспансерного учета при нормализации функций
пораженных органов и благоприятных результатах
инструментальных
методов
обследования
(рентгенография, УЗИ и др.)
Наблюдение за переболевшими не менее 6 месяцев.
Осмотр, клинический анализ крови, ЭКГ (переболевшим в
тяжелой форме) проводятся через 2 недели, 1-2 месяца и 56 месяцев после выписки из стационара, а затем при
13
необходимости 1 раз в полгода.
Заместитель руководителя
управления Роспотребнадзора
по Краснодарскому краю
Т. В. Шевырева
Заместитель
руководителя
департамента здравоохранения
Краснодарского края
С.Н. Стриханов