Кишечные инфекции у детей: профилактика, симптомы и ие

Кишечные инфекции у детей: профилактика,
симптомы и
лечение
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — группа инфекционных заболеваний,
передаваемых фекально-оральным путем. Обычно сопровождаются
расстройствами пищеварения (рвота, понос) и ухудшением общего состояния
(повышение температуры, слабость и т. д.). Самые распространенные и
наиболее неприятные кишечные инфекции — дизентерия, сальмонеллез,
эшерихиоз (кишечная палочка) и ротавирусная инфекция. Поэтому о них
разговор пойдет отдельно в соответствующих главах. Здесь мы разберем
только общие вопросы, то, что объединяет все кишечные инфекции.
Фекально-оральный механизм передачи. Возбудитель инфекции выделяется
во внешнюю среду с калом больного и может попасть в воду при плохой
системе канализации, в пишу, на окружающие предметы, а через них и в рот
человеку. Чаще всего виной — грязные руки. Чтобы инфекция попала на
ваши руки достаточно просто подержаться за ручку двери, которой касался
больной, после посещения туалета.
Легко заразиться, съев немытые овощи, пользуясь общей с больным посудой,
употребляя инфицированную некипяченую воду или пообедав в столовой,
где при приготовлении пищи не соблюдались санитарные нормы. В переносе
инфекции определенную роль играют мухи.
Кишечные инфекции у детей встречаются как в виде отдельных случаев,
так и в виде эпидемических вспышек. Развитию эпидемий способствуют
нарушения санитарно-гигиенических норм (например, некачественное
обеззараживание сточных вод и попадание их в питьевую воду или в места
купания). ОКИ распространены повсеместно, и заразиться ими очень легко.
Среди больных кишечными инфекциями 70 % — дети. В силу недостаточной
закаленности иммунитета и относительной незрелости пищеварительной
системы дети к ним повышенно восприимчивы. К тому же иммунитет к
кишечной инфекции обычно не стойкий, и запросто можно переболеть
повторно. Особенно страдают от кишечных инфекций грудные дети: у них
болезнь обычно протекает тяжело и порой заканчивается плачевно.
Факторы, способствующие возникновению ОКИ:








Плохое водоснабжение.
Плохая система канализации.
Плохие санитарно-гигиенические условия.
Несоблюдение элементарных гигиенических правил (мыть руки перед
едой, пить кипяченую воду и др.).
Нарушение хранения пищевых продуктов.
Раннее прекращение грудного вскармливания у грудничков. Грудное
молоко не только стерильно и не может испортиться, но и содержит
различные иммунные факторы защиты от инфекций, которых нет ни в
одной искусственной смеси.
Способствуют принятию кишечных инфекций ослабление и истощение
ребенка, плохой иммунитет, хронические заболевания — все то, что
способствует снижению защитных сил организма. Кишечные
инфекции бывают:
Бактериальные (возбудители — бактерии).
— Безусловно патогенные (обязательно вызывают ОКИ):





дизентерия или шигеллез (возбудитель — шигелла);
сальмонеллез (возбудитель — сальмонелла);
эшерихиоз (возбудитель — кишечная палочка);
холера (возбудитель — холерный вибрион);
брюшной тиф.
— Условно-патогенные (вызывают или не вызывают ОКИ, в зависимости от
сопутствующих условий):




кампилобактериоз (возбудитель — кампилобактер);
стафилококковая инфекция (возбудитель — стафилококк);
протейная инфекция (возбудитель — протей);
клебсиеллез (возбудитель — клеб-сиелла) и др.
Вирусные (возбудитель — вирус).
— ротавирусная инфекция (возбудитель — ротавирус);
— энтеровирусная инфекция (возбудитель — энтеровирус) и др.
Паразитарные (возбудители — простейшие).
Амебиаз (возбудитель — амеба).
Лямблиоз (возбудитель — лямблия) и др.
Рост бактериальных кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез,
эшерихиоз) обычно наблюдается летом, а вирусных (ротавирусная инфекция)
— зимой.
В некоторых случаях (и даже очень часто так бывает) возбудителя кишечной
инфекции определить не удается. Тогда больному ставится диагноз: «острая
кишечная инфекция неясной этиологии».
Симптомы кишечной инфекции у детей
Инкубационный период ОКИ составляет от нескольких часов до нескольких
суток. В клинике превалируют поражения пищеварительной и центральной
нервной системы, а также признаки обезвоживания организма.
Рвота, понос и боли в животе. Все кишечные инфекции поражают органы
пищеварения. Симптомы желудочно-кишечных расстройств зависят больше
от того, в каком конкретно органе идет воспалительный процесс, нежели
каким возбудителем вызвана ОКИ. Поэтому при ОКИ будет одно из ниже
описанных проявлений:
Гастрит — патологический процесс на уровне желудка. Основной симптом
гастрита рвота. Обычно рвота частая, многократная, сопровождается
тошнотой. Характерно для ОКИ, вызванной стафилококком.
Энтерит. Поражается тонкий кишечник. Основной симптом — частый,
обильный, водянистый стул, сопровождающийся болями в животе,
метеоризмом. Может быть пенистый (характерно для ротавирусной
инфекции), с примесью зелени (характерно для салмонеллеза и др.) и
прозрачной слизи.
Колит. Поражение толстого кишечника. Симптомы: скудный, жидкий стул с
кровью и мутной слизью, схваткообразные боли в животе, частые позывы на
дефекацию, могут быть болезненные ложные позывы — тенезмы (больной
хочет сходить, но у него ничего не получается). Колит — типичный признак
дизентерии.
Гастроэнтерит. Сочетает признаки гастрита и энтерита: многократная рвота и
частый жидкий обильный стул.
Энтероколит. Сочетает признаки энтерита и колита: частый жидкий
зловонный стул с примесями зелени, крови и слизи, бесконечные позывы на
дефекацию.
Гастроэнтероколит. У ребенка и рвота, и понос, и слизь с кровью в стуле.
Расстройства центральной нервной системы. Бактерии выделяют токсины,
отравляюще действующие на нервную систему. В зависимости от тяжести
течения могут встречаться в различном сочетании следующие признаки:




Высокая температура до 39 °С и выше.
Слабость, вялость, головная боль, ухудшение самочувствия.
Двигательное и психическое беспокойство, сменяющееся угнетением
вплоть до потери сознания и комы. Возможны спутанность сознания,
бред, галлюцинации, нарушение сна, судороги.
Изменение цвета кожи. Может быть:
— бледность;
— серый оттенок кожи с посинением кончиков пальцев, губ и носогубного
треугольника;
— мраморная кожа (вид кожи напоминает рисунок мрамора).




Ручки и ножки на ощупь холодные.
Неукротимая рвота центрального происхождения, связанная с
раздражением рвотного центра головного мозга.
Снижение или повышение артериального давления, учащение пульса.
Одышка.
Обезвоживание. Ребенок теряет много жидкости с жидким стулом и рвотой.
Помимо воды с поносом и рвотой организм покидают соли калия и натрия,
необходимые для работы сердца, мышц, нервной системы и других органов.
Чем больше ребенок потерял жидкости, тем хуже его состояние. Особенно
это касается маленьких детей: у них обезвоживание организма наступает
очень быстро и порой заканчивается проведением экстренных мер в
реанимационном отделении больницы.
Первые признаки обезвоживания:
— жажда;
— сухость кожи и слизистых, снижение эластичности кожи;
— слабость, вялость, сонливость, отказ от еды;
— мочеиспускания редкие, малыми порциями, моча концентрированная,
темная;
Если потеря жидкости продолжается:
— западение глазных яблок;
— западение большого родничка у младенцев;
— заострение черт лица;
— падение массы тела;
— снижение давления, похолодание конечностей, снижение температуры
тела;
— дальнейшая потеря жидкости приводит к развитию шока.
Конечно, у страдающего кишечной инфекцией ребенка встречаются не все
вышеперечисленные признаки. Выраженность клинических проявлений
зависит от тяжести течения болезни. Бывает легкая, среднетяжелая и тяжелая
форма ОКИ.
На тяжесть течения болезни влияют:





Количество возбудителя, попавшего в организм (чем больше, тем
тяжелее протекает ОКИ).
Вид возбудителя и его агрессивность (особенно тяжелым течением
отличаются дизентерия, сальмонеллез, холера, эшерихиоз).
Возраст ребенка (чем младше, тем тяжелее протекает ОКИ).
Изначальное состояние здоровья ребенка (ослабленный или с хорошим
иммунитетом).
Адекватность проводимого лечения.
К сожалению, кишечные инфекции не проходят бесследно. Паразитируя в
кишечнике ребенка, вредные микробы вытесняют оттуда полезную
содружественную микрофлору (бифидобактерии и лактобактерии). Как
правило, последствием ОКИ остается достаточно выраженный дисбактериоз
кишечника. Уже после выздоровления, когда все микробы давно погибли,
придется еще долго восстанавливать испорченную микрофлору.
Внимание! При появлении у ребенка рвоты, поноса, повышения
температуры тела и ухудшения общего состояния необходимо
незамедлительно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.
Помните, что ОКИ не только наносят существенный урон здоровью
ребенка, но и представляют серьезную угрозу для окружающих.
Диагностика кишечной инфекции у детей
1. Бактериологические посевы кала и, в некоторых случаях, рвотных масс.
Это ведущий метод диагностики. Определяет, каким микробом вызвана
кишечная инфекция.
Для анализа кала у ребенка берется мазок из анального отверстия (он еще
называется «мазок на ВД» или «мазок на кишечную группу»). Полученный
материал высевают на специальные питательные среды. Через несколько
дней (обычно 5-7 дней) вырастают колонии бактерий, которые можно
рассмотреть под микроскопом и протестировать различными методами. К
сожалению, обнаружить возбудителя удается далеко не всегда.
2. Анализы крови на рост титра антител к какому-либо возбудителю.
Определяют реакцию иммунной системы на предположительное попадание
инфекции. Если отмечается рост антител к какому-то конкретному
возбудителю, значит можно с уверенностью сказать, что человек болен (или
болел). Этот метод на практике используется редко.
3. Экспресс-диагностика: иммуноферментный анализ (ИФА) и другие
лабораторные анализы. Применяются, в основном, в условиях больниц, да и
то не всех.
4. Копрологический анализ кала. В нем можно увидеть степень
переваривания пищи, кровь, слизь и простейших (амеб и лямблий).
Принципы лечения острой кишечной инфекции
Прежде всего, необходимо обратиться к врачу.
Госпитализируются в больницу:





Дети с тяжелым течением ОКИ. Маленькие дети и со среднетяжелым.
Грудные дети.
Ослабленные дети с какими-либо сопутствующими острыми или
хроническими заболеваниями.
Дети с брюшным тифом и холерой.
Дети работников пищевой промышленности.

Дети из закрытых детских учреждений (интернаты, санатории), из
общежитий и коммунальных квартир.
Диета. Кормить ребенка с кишечной инфекцией нужно обязательно. Пища
должна быть максимально щадящей. Младенцам на искусственном
вскармливании назначают безлактазные, низколактазные или соевые смеси.
Взрослым детям в острый период разрешается есть:








Картофельное или другое овощное (тыква, кабачок, морковь) пюре на
воде (можно добавить растительное масло).
Сухарики из белого хлеба, сухое несдобное печенье.
Суп овощной (картошка, лук, морковь, кабачки, тыква) с рисом.
Каша: рисовая и гречневая на воде. Овсяно-морковный отвар.
Отварное протертое мясо.
Кисломолочные продукты (йогурт, кефир, простокваша, творог)
нежирные.
Фрукты и ягоды: яблоки (лучше печеные или потертые на терке),
груши, бананы, арбуз, черника, лимон.
Фруктовые и фруктово-овощные соки, лучше свежевыжатые без
сахара, разбавленные водой.
Жидкость. При рвоте и поносе, особенно частых и обильных, ребенку
обязательно нужно пить, чтобы не возникло обезвоживания организма.
Восполнение жидкости в организме через рот носит название оральная
регидротация.
Жидкость пьют медленно, и ни в коем случае не залпом. Однократно
выпитое большое количество жидкости может привести к рвоте. Ребенка
«выпаивают» маленькими глотками: по 1-2 глотка с перерывами в 5-15
минут. После каждой рвоты грудному ребенку нужно выпить примерно 50
мл жидкости, а ребенку постарше — 100-200 мл. Если ребенок отказывается
пить, ему капают жидкость в рот из пипетки (можно во время сна). При
значительной потере жидкости питьевой режим назначается врачом
индивидуально.
Для восполнения жидкости используют специальные солевые растворы
(регидрон), а также минеральную воду без газов (боржоми). Помимо солевых
растворов ребенку можно пить чай или воду с лимоном, отвар ромашки,
клюквенный морс, сильно разведенный фруктовый сок. Желательно не
добавлять в напитки сахар или использовать его в минимальных количествах.
В случае если понос и рвота не прекращаются, нарастают симптомы
обезвоживания, а восполнить потерянную жидкость через рот не удается,
ребенку вводят растворы внутривенно (это уже в больнице).
Лекарства при кишечной инфекции
Антибактериальные препараты (назначает врач).
КИП (комплексный иммунный препарат). Содержит антитела
(иммуноглобулины) к различным возбудителям кишечных инфекций. Его
действие основано на повышении местного иммунитета в кишечнике.
Сорбенты (или энтеросорбенты): энтеросгель, активированный уголь,
полифепам, энтегнин, фильтрум и др.
Биопрепараты: бактисубтил, линекс, энтерол, бификол и др.
Ферменты: фестал, мезим-форте, креон, панзинорм и др., по показаниям.
Прочее лечение в зависимости от того, какие симптомы у ребенка еще
имеются (жаропонижающие, противосудорожные и др.).
Внимание! Лекарства от поноса, типа имодиум, детям с ОКИ давать не
рекомендуется, а при дизентерии — запрещено.
Профилактика кишечной инфекции






Больного изолируют.
В очаге инфекции (место, где находится больной ОКИ) обязательно
проводят дезинфекцию. Детям выделяют отдельную посуду и
предметы личного пользования. Обрабатывают хлоркой унитаз и
горшок ребенка. Во время уборки не забудьте протереть дверные ручки
и выключатели.
Лиц, находившихся в контакте с больным, проверяют на наличие
микробов кишечной группы (мазок на ВД).
После выздоровления ребенку обязательно проводят повторное
бактериологическое исследование кала для того, чтобы убедиться, что
возбудителя там больше нет, так как иногда после перенесенной
инфекции остается носительство (бессимптомное выделение
возбудителей с калом).
Дети, поступающие в лечебные учреждения (больницы, санатории), а
также работники пищевой промышленности и детских учреждений
обязаны пройти обследование на наличие возбудителей кишечной
группы (мазок на ВД).
И, конечно, не забывайте о соблюдении правил личной гигиены.