Резус-конфликтная ситуация у женщин в акушерской практике

Резус-конфликтная ситуация у женщин в акушерской практике
Резус-конфликт - иммунологическая несовместимость по резус-фактору
крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода,
характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной
резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов
плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резусотрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную
гибель плода, невынашивание беременности и гемолитическую болезнь
новорожденного.
Причины резус - конфликта
Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резуснесовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от
исхода первой беременности у Rh (–) женщины.
Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине
ранее проводилось переливание крови без учета резус–совместимости.
Возникновению
резус-конфликта
способствуют
предшествующие
прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные
(выкидыши). Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка
часто происходит в процессе родов, делая материнский организм
восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в
следующей беременности. Вероятность изоиммунизации увеличивается при
родоразрешении путем кесарева сечения. Кровотечения в период
беременности или родов вследствие отслойки или повреждения плаценты,
ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.
После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики
(биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rhсенсибилизация материнского организма. У беременной с Rh (-), страдающей
гестозом, диабетом, перенесшей грипп и ОРЗ, может наблюдаться нарушение
целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза
антирезусных антител.
Причиной резус-конфликта может быть давняя внутриутробная
сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+)
матери (2% случаев).
Профилактика резус-конфликта
Чтобы избежать весьма тяжелых последствий для ребенка при Rhнесовместимой беременности, первостепенной задачей в гинекологии
является предупреждение развития Rh-иммунизации и резус-конфликта.
Большое значение для профилактики резус-конфликта у Rh (-) женщины
имеет учет резус совместимости с донором при переливании крови,
обязательное сохранение первой беременности, отсутствие в анамнезе
абортов. Важную роль в предупреждении резус-конфликта играет
планирование беременности: обследование женщины на группу крови, Rhфактор, наличие антирезусных антител в крови. Риск развития резус-
конфликта и наличие антител к резусу в крови женщины не является
противопоказанием к беременности и поводом для ее прерывания.
Специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная
инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови,
которая назначается женщинам с Rh (-), не сенсибилизированным к Rhантигену. Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые возможно попали
в кровоток женщины, тем самым, предотвращает ее изоиммунизацию и
снижает вероятность резус-конфликта. Для высокой эффективности
профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки
введения препарата.
Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (-) женщинам для
профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после
трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного
прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции,
связанной с внематочной беременностью. Антирезусный иммуноглобулин
назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта,
на 28 неделе гестации (иногда - повторно на 34-ой неделе) для профилактики
гемолитической болезни плода.
Если у беременной с Rh (-) наблюдались кровотечения (при отслойке
плаценты, травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском
развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на 7
месяце гестации.
В первые 48 – 72 ч после родов, в случае рождения Rh (+) ребенка и
отсутствия антител к резусу в крови матери, инъекцию RhoGAM повторяют.
Это позволяет избежать Rh-сенсибилизации и резус-конфликта в следующей
беременности. Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких
недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность
рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта, препарат нужно
вводить снова. Для Rh (-) женщин, уже сенсибилизированных к резус–
антигену, RhoGAM не эффективен.
В ГБУЗ ТОКБ " Акушерский стационар всем Rh (-) родильницам при
рождении Rh (+) детей при отсутствии противопоказаний в течение 48-72
часов вводится антирезусный иммуноглобулин.