Для России проблема участия населения в оплате медицинской

Селезнева Е.В.
Научный сотрудник лаборатории экономических проблем здравоохранения ЦФИ
НИУ ВШЭ
Оценка последствий введения новых форм участия населения в оплате медицинской
помощи
Для России проблема участия населения в оплате медицинской помощи является
на сегодняшний день одной из самых актуальных. С начала 1990-х годов существует
значительный разрыв между обязательствами государства по предоставлению бесплатных
медицинских
услуг
и
размерами
их
финансового
обеспечения.
Увеличение
государственных расходов на здравоохранение во второй половине 2000-х годов не
сдержало рост расходов населения на медицинские услуги и лекарства. Вплоть до
последнего
времени
стоимость
бесплатной
медицинской
программы
помощи
государственных
населению
не
гарантий
покрывается
оказания
государственным
финансированием: в 2012 году дефицит средств составил 14,4% (Минздрав РФ, 2013).
Сохраняющийся дефицит ресурсов обусловливает необходимость и неизбежность участия
пациентов в финансировании оказания медицинской помощи.
В существующей структуре расходов российского населения на лечение
превалируют формы прямой оплаты (оплата в кассу, неформальные платежи). Вследствие
асимметрии информации между пациентами и поставщиками медицинских услуг
механизм прямой оплаты медицинских услуг не обеспечивает эффективного контроля
качества
оказываемых
услуг
и
обусловливает
высокие
риски
возникновения
катастрофических по величине расходов. В данных условиях соплатежи являются своего
рода
компромиссом
здравоохранения
между
пациентов
необходимостью
и
страхованием
привлечь
населения
к
финансированию
от
возникновения
катастрофических расходов на лечения.
Перспективы введения соплатежей в России рассматриваются в работах
Ф.Кадырова, Л.Попович, И.Шеймана, С.Шишкина (Шейман, 2000; Кадыров, 2004;
Шейман, 2007; Шишкин, Попович, 2009) . Однако на сегодняшний день отсутствуют
непосредственные количественные оценки последствий соплатежей, и именно этим
вопросам в первую очередь посвящена данная работа.
Цель данной работы – оценить последствия введения различных схем соплатежей
за амбулаторную и стационарную помощь.
В ходе исследования были решены следующие задачи:
1) Предложена методика оценки введения соплатежей на основе данных опроса
населения.
1
2) Произведен прогноз изменения объемов потребления медицинской помощи,
расходов населения на медицинские услуги и бремени расходов, а также оценены
возможные доходы системы здравоохранения в случае внедрения различных схем
соплатежей за амбулаторную и стационарную помощь.
Прогноз последствий введения новых форм производился на данных различных
волн Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ)
НИУ ВШЭ.
Влияние введения сооплаты на объемы потребления медицинских услуг
оценивалось на основании значений эластичности спроса на медицинскую помощь по
доходу в различных половозрастных групп населения. С точки зрения используемой
модели, введение сооплаты уменьшает доходы индивида на величину соплатежей, и в
ответ на данное изменение он реагирует уменьшением потребления в соответствие с
величиной его эластичности спроса по доходу.
Согласно данным РМЭЗ, коэффициент эластичности спроса на медицинские
услуги по доходу населения старше 18 лет составляет 0,7. Следовательно, спрос,
предъявляемый населением на данный вид помощи относительно не чувствителен к
изменению дохода, а также к введению сооплаты. При этом спрос на медицинские услуги
оказался совершенно неэластичным (коэффициент эластичности равен нулю) у
трудоспособного населения старше 30 лет.
Проведенные расчеты по прогнозированию изменения объемов потребления
медицинской помощи опровергают положение о том, что соплатежи существенно
сократят доступность медицинской помощи. Вместе с тем, результаты анализа
свидетельствуют, что при введении соплатежей значительно увеличатся расходы
населения на лечение и бремя расходов на лечение для домохозяйства. А полученные
В качестве ответной меры предлагается освободить от соплатежей социально
уязвимые группы граждан (пожилых, инвалидов, лиц с доходами ниже прожиточного
минимума). Представленный в работе прогноз свидетельствует об эффективности данной
меры для снижения нагрузки на бюджеты домохозяйств и пропорциональности
распределения бремени расходов, но указывает на существенное сокращение доходов
системы в результате подобных мер. Так, одновременное введение фиксированных
соплатежей за каждое амбулаторное посещение и за каждый койко-день, проведенный в
стационаре, в размере 30% от средней стоимости единицы объема при условии
освобождения от соплатей лиц пенсионного возраста, инвалидов и малоимущих сократит
2
дефицит финансирования программы государственных гарантий лишь на треть (на
33,3%)1.
Существенным
риском
введения
соплатежей
является
рост
социальной
напряженности. Лишь небольшая часть населения поддерживает введение соплатежей
(Селезнева, 2013), поэтому поддержка же данной меры напрямую зависит от того,
насколько население связывает введение соплатежей с возможным улучшением
доступности медицинской помощи. Негативное отношение населения к соплатежам
может смягчить, например, сокращение неформальных платежей. Для этого часть
собранных от соплатежей средств должна быть направлена на повышение оплаты труда
медицинским работникам. При этом перечисляемые им средства не должны зависеть от
объемов оказываемой им помощи, чтобы не стимулировать медицинских работников к
увеличению объемов помощи.
Наконец, при введении соплатежей государство столкнется с противоречием
соплатежей норме Конституции Российской Федерации, согласно которой каждый
гражданин РФ имеет право на медицинскую помощь, предоставляемую бесплатно в
государственных ЛПУ. Введение соплатежей при получении медицинской помощи в
государственных ЛПУ является серьезным политическим решением.
Используемая литература
1. Кадыров Ф.Н. (2004) Соплатежи // Менеджер здравоохранения. №11.
2. Минздрав РФ (2012) Доклад о реализации Программы государственных гарантий по
оказанию бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации в 2011
году.
3. Минздрав РФ (2013) Доклад о реализации Программы государственных гарантий по
оказанию бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации в 2012
году.
4. Селезнева Е.В. (2013) Готовность населения к участию в оплате медицинской помощи /
Сборник трудов XIV Апрельской международной конференции НИУ ВШЭ по
проблемам развития экономики и общества. - М.: НИУ ВШЭ.
5. Шейман И.М. (2000) Возможные стратегии реформирования системы государственных
обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения. №5,6
6. Шейман И.М. (2007) Платные медицинские услуги или фиксированные соплатежи? //
Здравоохранение. №1.
http://www.socpolitika.ru/rus/social_policy_research/analytics/document559.shtml
7. Шишкин С.В., Попович Л.Д. (2009) Анализ перспектив развития частного
финансирования здравоохранения / Научные труды ИЭПП, №125Р.
1
Оценка последствий введения соплатежей произведена на данных 2011 года. Доходы системы
здравоохранения от введения соплатежей соотнесены с данными Министерства здравоохранения РФ о
дефиците территориальных программ госгарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2011
году (Минздрав РФ, 2012).
3