Винница 2013

Винницкий национальный медицинский университет им Н.И. Пирогова
Кафедра топографической анатомии та оперативной хирургии
"УТВЕРЖДАЮ"
заведующий кафедрой д.мед.н., проф
Костюк Г.Я.
______________________________
«______»_________________2013 г.
Методическая разработка № 15 для студентов стоматологического
факультета на тему:
« Итоговое занятие по разделам "Общая хирургическая техника" и
"Топографическая анатомия и оперативная хирургия диля ¬ нок мозгового и
лицевого отделов головы. Топографическая анатомия и оперативная
хирургия области шеи.» .
Автор – ас. Булько Н.П.
Утверждено на заседании кафедры
топографической анатомии и оперативной хирургии
Протокол № 9 от 28.08.2013
Винница 2013
Методическая разработка № 15 для студентов стоматологического факультета.
Тема: Итоговое занятие по разделам "Общая хирургическая техника" и "Топографическая
анатомия и оперативная хирургия диля ¬ нок мозгового и лицевого отделов головы.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия области шеи" ".
Порядок проведения занятия:
В начале занятия преподаватель предлагает студентам вопрос с письменного
программированного контроля и ситуационную задачу. Студенты в течение 30 мин. дают ответы
на них в письменной форме, после чего преподаватель вместе с группой анализируют ответы и
решения задач. При оценке вы-преподавателя учитывает знание фактического материала, умение
отражать ¬ зиты прикладные аспекты топографической анатомии, правильность написания
латинских терминов и уровень, лекарственной грамотности. При необходимости проводится
дополнительная устное собеседование.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы
1. Объясните, почему в области волосистой части головы происходит ¬ ется образования
скальпированную ран 1 / ... Какие ткани входят в состав "скальпа" 2 / ... З / .. 4 / ...
2. В каких (соединительнотканных) слоях свода черепа являются анатомические условия для
образования разлитых внечерепных гематом и уборки навоза 1/...2 / ...
3. Объясните причины сильного кровотечения при повреждении мягких тканей свода черепа 1/...2
/ ...
4. Назовите венозный синус, повреждение которого может произойти при ранении теменной
области головы 1 / ...
5. Через какое отверстие обеспечивается анатомический связь вен по ¬ рожнины носа верхнего
сагиттального синуса 1 / ...
6. С помощью которых сосудистых образований инфекция с воспалительного очага в области
мягких покровов головы может разойтись на синусы твердой мозговой оболочки 1/...2 / ...
7. Укажите особенности топографической анатомии затылочной области, которые объясняют
возможности распространения инфекции из размещенного здесь карбункула на синусы твердой
мозговой оболочки 1 / ... 2 / ...
8. Назовите треугольник сосцевидного отростка, знать о котором требуемых ¬ бно для
выполнения операции по поводу гнойный мастоидит 1 / ...
9. Назовите основные составные части плоских костей свода черепа 1/...2/...3 / ...
10. Назовите внутричерепные гематомы, которые могут образоваться при травме головы 1/...2/...3
/ ...
11. Укажите мижоболонковий пространство, где есть условия для образования разлитых гематом
при травме черепа 1 / ...
12. Вследствие нарушения целостности которой оболочки мозга может произойти затекание
крови в ликвор 1 / ...
13. Объясните, почему кровотечение из синусов твердой мозговой оболочки ¬ ки не имеет
тенденции к самовольной остановки 1 / ...
14. Назовите артерию твердой мозговой оболочки, которая может быть повреждена при травме
височной области 1 / ...
15. Перечислите слои клетчатки височной области 1/...2/...3 / ...
16. Укажите клетчатом пространство, из которого гнойный заплыв может опуститься в
подвисочную ямку 1 / ...
17. Назовите анатомические образования, продуцирующие СМЖ 1 / ...
18. Перечислите пути ликворовидтоку, блокада которых опухолью или вследствие спаечного
процесса может стать причиной окклюзионной гидроцефалии 1/...2/...3/...4 / ...
19. Назовите сосуд, проходящей через яремный отверстие 1 / ...
20. Укажите, куда открывается сигмовидной синус 1 / ...
21. При которой локализации переломов основания черепа может происходит ¬ ваться истечение
крови и ликвора из носа 1 / ... Назовите отверстия на основании черепа, через которые при травме
кровь из полости черепа попадает в полость носа 1 / ...
22. Перелом которой кости можно заподозрить у больного при нали ¬ ности сильного
кровотечения из ушей 1 / ...
23. При которой локализации перелома основания черепа наблюдается синяки в области век и
экзофтальм 1 / ... Поступления крови из полости черепа в клетчатку глазницы происходит в
результате перелома 2 / ... стенки глазницы.
24. Назовите источники кровоснабжения головного мозга 1/...2 / ...
25. При слиянии которых артерий образуется основная артерия 1 / ...
26. Через какое отверстие проникают в полость черепа позвоночные артерии 1 / ...
27. Объясните, почему кровеносные сосуды подкожной клетчатки скле ¬ пенно черепа зияют при
разрезе 1 / ...
28. Перечислите ветви внутренних сонных артерий, участвующих в образовании вилизиевого
круга 1/...2 / ...
29. Назовите ветви основной артерии, которые участвуют в образовании вилизиевого круга 1 /
30. Перечислите основные борозды головного мозга 1/...2/...3 / ...
31. Какие методики краниоцеребральной топографии используют в клинике для проектирования
на сферическую поверхность черепа борозд головного мозга и сосудов твердой мозговой
оболочки 1/...2 /.
32. Назовите лимфоидные образования носоглотки, обычно втянул ¬ ются в воспалительный
процесс у больного при назофарингити 1 / ...
33. Укажите, как называются воспалительные процессы в верхнечелюстных 1 / ... лобных 2 / ...
придаточных пазухах носа, которые разви ¬ нулись как осложнение катара верхних дыхательных
путей.
34. Назовите вены, соединяющие пещеристых венозную пазуху и угловую вену 1/...2 / ...
35. Через которые отверстия в области основания черепа проходят эмиссарные вены,
осуществляется связь между пещеристых пазухами и крыловидными венозными сплетениями
1/...2 / ...
36. Какое заболевание синусов твердой мозговой оболочки может возникнуть как осложнение
фурункула верхней губы 1 / ...
37. При ранении которого нерва будет нарушена чувствительность кожи лица 1 / ...
38. При ранении которого нерва будет нарушена функция мимических мышц лица 1 / ...
39. При обследовании больного выявлены нарушения функции круговой ¬ го мышцы глаза,
асимметрия лица и отвисание угла рта. Назовите нерв, повреждение которого может давать такие
симптомы 1 / ...
Операции на голове
1. Какие слои мягких тканей свода черепа нужно высекать при первичной хирургической
обработке раны в один прием 1/....2/...3 / ...
2. Какое направление сечений мягких тканей свода черепа до ¬ зволяе избежать повреждения
крупных сосудов и нервов 1 / ...
3. Назовите швы, с помощью которых можно предупредить кровотечение при вскрытии мягких
тканей свода черепа 1 / ... Сколько рядов таких швов надо наложить 2 / ...
4. Перечислите слои мягких тканей, которые надо прокалывать иглой все сразу при зашивании
ран свода черепа 1/...2/..3 / ...
5. Назовите основные методы трепанации черепа 1 / .. 2 / ...
6. Укажите основные способы костно-пластической трепанации черепа 1/..2 / ...
7. Перечислите показания для выполнения костно-пластической трепанации черепа 1/...2/...3/...4 /
...
8. Как нужно вырезать кожный лоскут на своде черепа, чтобы сохранить кровоснабжение и
иннервацию 1 / ...
9. В какой области головы предстоит провести трепанацию черепа для перевязки
середньооболонковои артерии 1 / ...
10. Перечислите ткани, которые должны войти во второй лоскут при костно-пластической
трепанации по Оливеркроном в височной области 1/...2/...3 / ...
11. Укажите последовательную смену цвета костных стружек при трепанации черепа 1/...2/...3 / ...
12. С какой целью при трепанации черепа используют провод ¬ ник Поленова 1/...2 / ...
13. Назовите хирургические инструменты с помощью которых разрезают кости черепа между
фрезевых отверстий при трепанации 1 / ... 2 / ...
14. С какой целью проводят трепанацию сосцевидного отростка 1/...2 / ...
15. Опишите хирургический сечение для трепанации сосцевидного от ¬ ростка. Форма сечения 1 /
... Вскрытие проводят отступив 2 / ... см кзади от прикрепления ушной раковины.
16. Перечислите осложнения, которые могут возникнуть при треп ¬ нации сосцевидного отростка
1/...2/...3 / ...
17. Какие важные анатомические образования можно повредить при неправильно проведенных
разрезах на лице 1/..2/...3 / ...
18. Укажите цель операции при вскрытии гнойного паротита 1/...2 / ...
19. Укажите направление хирургического разреза для вскрытия гнойного паротита: при
локализации гнойника в области околоушной железы, размещенного на внешней поверхности
жевательной мышцы 1 / ... при разме ¬ щении гнойного некротического очага в защелепний ямке
2 / ...
20. Перечислите слои мягких тканей, нужно разрезать скальпелем при вскрытии гнойного
паротита 1/...2/...3/...4 / ...
21. Назовите артерию и ее ветви 1/...2/...3 / ... и нерв 4 / ... , Разме ¬ повышенные в толщине
околоушной железы, повреждение которых при вскрытии гнойного паротита может дать опасные
осложнения.
22. При кровоизлиянии в который подоболочечное пространство можно проявления ¬ ти примеси
крови в ликворе при спинномозговой пункции 1 / ...
23. Какую трепанацию черепа надо сделать при вдавленных пере ¬ ломе черепа 1 / ...
Операции на органах шеи. Топография шеи.
1. Назовите мышца, расположен в области шеи, который используется в качестве внешнего
ориентира при выполнении операций 1) ....
2. Перечислите костные внешние ориентиры, размещенные в надпидязиковий участке 1) .... 2) .....
3) .... 4) ......
3.Перерахуйте костные внешние ориентиры, расположенные в нижней ¬ нем отделе шеи 1) ..... 2)
.....
4. Назовите хрящи, которые являются важными внешними ориентирами в области шеи 1) ...... 2)
......
5. Укажите, что входит в состав основного сосудисто-нервного пучка шеи 1) ..... 2) ..... 3) .....
6. Укажите взаиморасположение элементов основного сосудисто-нер ¬ вового пучка шеи в
направлении изнутри наружу 1) .... 2) ..... 3) ...
7. Укажите, что входит в состав синокаротиднои рефлексогенной зоны 1) ..... 2) ..... 3) ..... 4) ..... 5)
.....
8. Укажите пределы сонного треугольника спереди 1) ..... сзади 2) ..... сверху 3) .....
9. Опишите взаиморасположение внутренней и наружной сонной артерий 1) ... Укажите от какой
артерии отходят ветви 2) ...
10. Назовите треугольники шеи, в которых проходит подключичная артерия 1) .... 2) ....
11. Назовите чем ограничен драбинчато-позвоночный треугольник снаружи 1) .. изнутри 2) ... и
снизу 3) ....
12. Назовите артерию, в области вершины лестничной-позвоночного треугольника вступает в
отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка 1) ....
13. Укажите, в каком костном канале в условиях патологии может произойти сжатие позвоночной
артерии 1) ...
14. Объясните, почему при повреждении позвоночной артерии сильное кровотечение происходит
как с проксимального, так и дисталь ¬ ного концов сосуды 1) ......
15. Объясните, почему просвет вен шеи при разрезе зияет 1) ... укажите, к чему это может
привести 2) ......
16. Укажите возможные пути распространения инфекции при тром ¬ бофлебит внутренней
яремной вены 1) .... 2) ...
17. Назовите нерв, косо пересекающих передней лестничной мышцу 1) ...
18. Назовите мышцы, которые ограничивают переддрабинчастий промежуток 1) .... 2) .... Укажите
вены, которые проходят в нем 3) .... 4) ....., 5) ....
19. Назовите лимфатические протоки, концевые отделы которых розмишу ¬ ются в левом и
правом переддрабинчастих промежутках 1) .... 2) ...
20. Укажите, чем ограничен миждрабинчастий промежуток спереди 1) ..., сзади 2) .... и снизу 3) ...
21. Укажите возможный путь распространения гноя перевисцерального клетчаточных пространств
шеи 1) ...
22. Укажите, какие клетчаточные пространства шеи сочетаются с перед ¬ нем средостения 1) .... 2)
... Назовите осложнение, которое может возникнуть у больного при флегмонах в этих
клетчаточных про-стр. 3) ....
23. Укажите, в каком клетчатом пространстве может развиться воспалительный процесс при
ранении задней стенки пищевода 1) ....
24. Укажите возможные пути распространения гноя из ретровис ¬ церального клетчаточных
пространств 1) .... 2) ....
25. Укажите, куда могут прорваться бецольдивськи натичникы 1) ...
26. Объясните, почему заглоточные абсцессы бывают обычно равно ¬ посторонними (справа или
слева) 1) ...
27. Укажите, в каком треугольнике шеи проходит позвоночной артерии и размещен грудошийний
симпатический узел 1) ...
28. Объясните возможность появления воздушной эмболии при выполнении разрезов на шее 1) ...
2) .....
29. Укажите, в каком треугольнике шеи проводят обнажения наружной сонной артерии 1) ....
30. Укажите, чем грозит ошибочное наложение лигатуры на
внутреннюю сонную артерию вместо наружной сонной 1) ...
31 Объясните причину внезапной смерти больного на операционном столе при ошибке
наложенном кровоостанавливающий зажим на блуждающий нерв во время операции 1) ....
32. Опишите форму линии разреза кожи при оперативном доступе к подключичной артерии с
Петровским 1) .... Дженелидзе 2) ....
33. Укажите, в каком треугольнике шеи залегает позвоночная артерия и гудошийний
симпатический узел 1) ...
34. Опишите проекционную линию общей сонной артерии 1) ....
35. Укажите с какой целью выполняют катетеризацию подключичной вены 1) ... 2) ... 3) ... 4) .....
36. Пункцию подключичной вены можно сделать в точке, расположенной на 1) .... см кнаружи от
рукоятки грудины и ниже ключицы
на 2) ..... см
37. Укажите, какие осложнения могут возникнуть при пункции подключичной вены 1) .... 2) .... 3)
.... 4) .... 5) ....
38. Укажите, с какой целью проводят ваго-симпатическую блокаду по А.В.Вишневським 1) ....
39. Опишите место вкола иглы при проведении вагосимпатической блокаде 1) ... 2) ... 3) .....
40. Объясните, с какой целью проводят наружное дренирование декабря ¬ рекордного
лимфатической пролива 1) ....
41. Укажите, откуда отходят гортанные возвратные нервы 1) ....
42. Назовите органы шеи между которыми размещен левый возвратный нерв 1) .... 2) ....
43. Укажите внешние ориентиры места выхода ветвей шейного спле ¬ Тенни в подкожную
клетчатку 1) .. 2) ...
44. Объясните, почему у больного, страдающего катаром верхних дыхательных путей могут быть
увеличены подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы 1) ....
45. Укажите, какие слои тканей разрезают при вскрытии пидщелеп ¬ ной флегмоны после разреза
кожи и подкожной клетчатки 1) ... 2) ... 3) .....
46. Укажите, какой нерв может быть поврежден при вскрытии
флегмоны подчелюстной клетчатом пространства при вертикальном кожном разрезе 1) .... Какие
последствия могут быть в результате травмы этого нерва 2) ... 3) ...
47. Укажите, какие оперативные доступы можно предложить при рас ¬ тыни абсцессов
заглоточного клетчаточных пространств 1) ... 2) ...
48. Укажите, где следует сделать разрез для обнажения шейного отдела пищевода 1) ...
49. Назовите клетчаточные пространства шеи, которые сочетаются с пред ¬ нем 1) ... 2) ... и
заднего средостения 3) ...
50. Укажите, как размещается Вирховского лимфатический узел 1) ....
51. Укажите, где проверяют "френикус"-симптом 1) ... 2) ....
52. Укажите, с какой стороны от подключичной артерии размещено плечевое сплетение 1) ...
53. Укажите, какое положение занимает шейная часть пищевода относительно средней линии
позвоночника 1) ....
54. Назовите фасцию, которая должна быть разогнута для смещения перешейка щитовидной
железы при трахеостомии 1) ... Укажите, в
каком направлении нужно вскрывать эту фасцию 2) ...
55. Укажите, в каком направлении смещают перешеек щитовидной железы 1) .... и какие кольца
трахеи рассекают 2) ....
56. Укажите, в каком направлении смещают перешеек щитовидной железы 1) .... какие кольца
трахеи рассекают при нижней трахео ¬ стомии 2) ....
57. Укажите форму хирургического вскрытия, из которого обычно вы ¬ полняют субтотальная
резекция щитовидной железы 1) .... Разрез проводят выше рукоятки грудины на 2) .... см
58. Укажите как выделяют щитовидную железу при ее резекции по О.В.Николаевим 1) ....
59. Укажите, какие нервы можно повредить при экстракапсулярной перевязке нижних
щитовидных артерий 1) ....
60. Укажите, какие осложнения может вызвать повреждение по ¬ воротных нервов при удалении
щитовидной железы 1) .... 2) ....
61. Укажите, какие отделы щитовидной железы не удаляют при субтотальной резекции по
О.В.Николаевим 1) ....
62. Назовите осложнение, которое может возникнуть в результате случайного удаления
паращитовидных желез при выполнении субтотальной резекции щитовидной железы 1) ....
63. Дайте определение, что такое трахеостомия 1) ...
64. Назовите основные виды трахеостомии 1) ... 2) ...., укажите в каком направлении рассекают
кожу при трахеостомии 3) .... 4) ....
65. Назовите образования выше или ниже которого разрезают трахею при трахеостомии 1) .....
66. Назовите клетчаточные пространства кроме подкожной клетчатки,
размещены на пути к трахее при нижней трахеостомии 1} .... 2) ....
67. Объясните, чем образована фасциальная капсула щитовидной за ¬ лозы 1) ...
68. Объясните, чем опасны ранения трахеи 1) .... 2) ..... 3) ....
69. Укажите сосуды и нервы, которые могут быть повреждены при переломе или репозиции
ключицы 1) .... 2) .... 3) ....
70. Назовите сосуды, питающих щитовидную железу 1) .... 2) ..... 3) .....
Ситуационные задачи "Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы"
Задача 1. Больной М., 36 лет доставлен машиной скорой помощи с жалобами на головную боль,
припухлость в области свода черепа. Два часа назад поскользнулся, упал на лед. При осмотре
хирург обнаружил флюктуюючу припухлость, ограниченную спереди верхним краем глазницы,
сзади - верхней карковою линией, по бокам - верхней височной линией. Хирург установил диагноз
- гематома свода черепа. В каком слое клетчатки кровоизлияние?
Задача 2. У больного с рубленой раны теменной области отмечается значительная артериальное
кровотечение. Несмотря на обработку раны перекисью водорода и наложения давящей повязки
кровотечение не остановилась. Какова причина значительного кровотечения и как ее остановить?
Задача 3. При первичной хирургической обработке непроникающего ранения лобной области
хирург решил отсечь мягкие ткани на один сантиметр от краев раны в пределах здоровой ткани.
Правильно ли это?
Задача 4. Студент при ответе утверждал, что надблоковых и надочна артерии являются ветвями
наружной сонной артерии, как и затылочная и задняя ушная артерии. Верна ответ студента?
Задача 5. В каких точках можно провести проводниковую анестезию большого затылочного,
лобного и надочного нервов?
Задача 6. У больного после травмы головы является пульсирующая пучеглазие. Какова причина
этого синдрома?
Задача 7. У больного с фурункулом в области верхней губы повысилась температура до 39 ° С,
появилась брадикардия и нарушение подвижности глазных яблок. Какова причина этого
симптома?
Задача 8. При кровотечении из сагиттального синуса хирург тампонував синус пучком волокна,
поскольку провести пластику твердой мозговой оболочкой не было возможности. Кровотечение
остановилась. Через три дня лечащий врач вынул пачку волокна и наложил стерильную повязку.
Правильно проведена остановка кровотечения из синуса и дальнейшая тактика лечения
больного?
Задача 9. Больной С., 16 лет, стреляя из самопала, получил проникающее ранение черепа в
теменной области. При декомпрессионной трепанации инородное тело, которое находилось в
мозговом веществе и было хорошо видно на рентгенограмме, вынуть не удалось. На второй день
после операции в рану через декомпрессионный отверстие начала выступать мозговое вещество.
Какова причина такого клинического проявления выпячивание мозгового вещества и как ее
можно предупредить?
Задача 10. Доставлен больной М., 25 лет, с черепно-мозговой травмой. При осмотре обнаружено
кровотечение из обеих наружных слуховых проходов и через носовые ходы. Повреждение
которых отделов черепа может быть заподозрен у данного больного?
Задача 11. После травмы головы у больного возник парез мимических мышц лица слева. На
рентгенографии обнаружен перелом костей основания черепа. Укажите, перелом которой кости и
повреждение которого нерва может быть причиной данной патологии?
Задача 12. Во время препарирования височной области в подкожной клетчатке вместе с
поврежденной височной артерией студент обнаружил вушновисковий нерв. На вопрос, откуда он
берет свое начало, студент ответил, что со второй ветви тройничного нерва. Верна ответ студента?
Задача 13. При костно-пластической трепанации черепа хирург соединил трепанацийни отверстия
пилой Оливекрона. При закрытии дефекта костно-окистний лоскут проваливается и свободно
лежит на твердой мозговой оболочке. В чем была ошибка хирурга?
Задача 14. При костно-пластической трепанации черепа хирург увидел поврежденную среднюю
оболочечную артерию. Для остановки кровотечения прошил центральный конец артерии. Рану он
собирается зашить наглухо. В чем ошибка хирурга?
Задача 15. При выполнении антротомии хирург вышел за пределы задней границы треугольника
Шипо. Возник сильный венозное кровотечение. Назовите источник кровотечения.
Задача 16. При выполнении антротомии у больного возник паралич лицевого нерва на стороне
вмешательства. Какова причина указанного осложнения?
Задача 17. Во время операции по Килиан для более удобного удаления измененной слизистой
хирург ликвидировал всю переднюю стенку лобной пазухи. Удалив измененную слизистую и
расширив соустье с полостью носа, хирург послойное зашил мягкие ткани. Правильно
выполненная операция? Если допущена ошибка, то на каком этапе?
Заданная 18. Во время операции по Килиана хирург сформировал окистно-костный мостик. Выше
и ниже него сделал два небольших отверстия и удалил измененную слизистую, рану мягких
тканей зашил наглухо. Ли все условия для выздоровления больного и предупреждения рецидива?
Задача 19. Во время операции по Калдуэлл-Люкке хирург сделал отверстие в передней стенке
верхнечелюстной пазухи, удалил гной и измененную слизистую оболочку из пазухи, слизистую
преддверия рта зашил кетгутовыми швами. В чем ошибка хирурга? Как ее исправить?
Задача 20. Во время операции по Калдуэлл-Люкке хирург провел инфильтрационную анестезию
слизистой преддверия рта по переходной складке. Во время операции больной жаловался на
боль. Если нужно было провести обезболивание?
Задача 21. При наличии гнойного воспаления в височно-крыловидные пространстве у больного
появилась косоглазие, а также застой в сосудах склер. О впечатлениях которым образование этом
говорит и который его механизм?
Задача 22. Для дренирования гнойного процесса жирового тела Биша хирург сделал разрез по
переднему краю жевательной мышцы. Правильно проведено вскрытие и с какими
образованиями встретится врач?
Задача 23. Может флегмона с околоушной железы распространиться в приглотковий клетчатом
пространство? Если да, то каким путем?
Задача 24. У больного с фурункулом верхней губы установлен диагноз тромбоз кавернозного
синуса. Какой путь распространения инфекции в кавернозный синус и которые анатомические
факторы способствуют распространению инфекции?
Задача 25. Для дренирования гнойного процесса околоушной слюнной железы хирург сделал 5
вскрытий, от основания серьги уха радиальное в направлении височной области, к скуле, к крылу
носа, в углу рта, до угла нижней челюсти и по краю ее. Верно хирург провел вскрытие?
Ситуационные задачи к разделу "Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи"
1. При проведении вертикального доступа по белой линии шеи хирург пересек яремную венозную
дугу. Интенсивной кровотечения не наблюдалось и хирург оставил сосуд без внимания. При
продолжении операции у больного внезапно возникли признаки дыхательной недостаточности.
Объясните причину.
2. К врачу обратился больной с флегмоной в области латерального треугольника шеи. Скажите,
может гнойный процесс распространиться в область медиального треугольника? На заднюю
поверхность шеи?
3. Прогрессирование гнойного процесса в области шеи привело к развитию гнойного
медиастинита. В каких клетчаточных пространствах шеи может локализоваться первичный очаг?
4. Проводя оперативный доступ к клетчатке впереди органного пространства шеи по срединной
линии, хирург повредил артерию. Кровотечение было остановлено путем перевязки. Какая
артерия была повреждена?
5. На вопрос: "Что образует фасциальные влагалище для сосудисто-нервно-го пучка медиального
треугольника шеи?" - Студент ответил: "Собственная фасция шеи." Правильно ответил студент?
6. На вопрос: "Что образует фасциальные влагалище для сосудисто-нервного пучка латерального
треугольника шеи?" - Студент ответил: "Лопаточно-ключичной адоневроз". Верно ли это?
7. При удалении звездчатого узла шейного отдела симпатического ствола дело у больного с
бронхиальной астмой нарушился ритм дыхания. При рентгенологическом обследовании
выявлено высокое стояние купола диафрагмы. Повреждение которых анатомических
образований может сопровождаться описанными явлениями.
8. При проведении катетеризации подключичной вены с точки Йофе за Сельдингеру слева из
катетера начала выделяться лимфа. В чем ошибка врача?
9. Для проведения наркоза и искусственной вентиляции легких необходимо через гортань в
трахею ввести интубационную трубку. На какие ориентиры, ограничивающие вход в гортань
необходимо обратить внимание?
10. После интубации с целью искусственной вентиляции легких и наркоза и подключения
дыхательной аппаратуры у больного начал увеличиваться живот. Перкуторно в эпигастральной
области определялся тимпанический звук. В чем ошибка анестезиолога и как ее предотвратить?
11. Во время проведения трахеостомии с поперечным рассечением трахеи в операционной ране
возникла интенсивная артериальное кровотечение. О повреждении которой сосуды можно
думать?
12. У больного с трахеостомой в послеоперационном периоде во время еды возникает кашель с
выделением кусочков пищи через трахеостомическую трубку. О нарушении техники операции
можно догадываться?
13. С какими анатомическими сосудисто-нервными образованиями можно встретиться при
выделении щитовидной железы с фасциальные капсулы с целью ее резекции?
14. У детей ранньго детского возраста нередко возникает затруднение носового дыхания, что
может быть связано с чрезмерным развитием лимфоидной ткани слизистой оболочки глотки.
Разрастание которых миндалин может вызвать данное явление?
15. Во время препарирования на трупу сонного треугольника студент выделил сосудисто-нервный
пучок, состоящий из двух сосудов и расположенного между ними и кзади нерва. Сосуд проходит
латеральнее он назвал общей сонной артерией. Верно ли это?
16. Во время препарирования на трупу сонного треугольника студент выделил общую сонную
артерию и ее бифуркацию. Артерию, от которой отходили боковые ветви он назвал внутренней
сонной, а ее первую ветвь - лицевой артерией. Правильно ли это?
17. С целью остановки кровотечения хирург обнажил наружную сонную артерию и перевязал ее
сразу же после бифуркации общей сонной. В послеоперационном периоде возникли явления
ишемии головного мозга. В чем ошибка хирурга?
18. С целью выделения инородного тела из шейного отдела пищевода хирург провел разрез
вдоль переднего края правого грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы. После послойного
рассечения тканей он дошел до трахеи. При выделении стенки пищевода возникли трудности. В
чем ошибка хирурга и как ее предотвратить?
19. При эрозивно кровотечения из опухоли языка хирург сделал доступ в подчелюстной
треугольнике шеи и перевязал артерию, которая проходила под подчелюстной слюнной железы,
считая ее языковой артерией. Кровотечение не остановилось. Как следует поступать в таких
случаях и в чем была ошибка хирурга?
20. При субтотальной субфасциальные резекции щитовидной железы по А. В. Николаевым у
больного возникло нарушение фонации. Какие анатомические образования могли быть при этом
повреждены?
21. При проведении доступа к щитовидной железы возникла необходимость пересечь мышцы
инфрагиоднои группы. Какие мышцы необходимо пересечь?
22. Ребенок проглотил монету. При рентгенологическом обследовании монета контурируется на
уровне VI шейного позвонка несколько слева. Объясните такую локализацию инородного тела.
23. При обследовании больного невропатолог выявил нарушения кожной чувствительности в
надключичной области у больного дело. Повреждением каких нервов может быть вызвано
данное явление?
24. После проведения весо-симпатической блокады дело у больного с проникающим ранением
левой половины грудной клетки на стороне вмешательства наблюдались западение глазного
яблока, опущение века и сужение зрачка. Правильно выполнена манипуляция? Достаточно
указанных явлений для оценки эффективности ваго-симпатической блокады? Объясните
механизмы их возникновения.
25. У больного с открытым переломом ключицы возникли явления открытого пневмоторакса.
Какой отдел париетальной плевры может быть поврежден при этом?
Практически направлены вопросы.
1. Показать на препарате (фиксированный труп) слои лобно-теменно-затылочной, височной
участков и сосцевидного отростка.
2. Выделить границы трепанацийного треугольника Шипо и объяснить возможность осложнений
при его трепанации.
3. Выполнить на трупе трепанацию сосцевидного отростка.
4. Провести первичную хирургическую обработку ран свода черепа.
5. Провести первичную хирургическую обработку непроникающего ранения свода черепа.
6. Разработать и описать схему Кренлейна-Брюсов.
7. Провести первичную хирургическую обработку проникающего ранения свода черепа.
8. Выполнить костнопластических трепанацию черепа за Оливекроном на трупе.
9. Выполнить костнопластических трепанацию черепа за Вагнером-Вольфом на трупе.
10. Выполнить декомпрессионную трепанацию за Кушинга.
11. Остановить кровотечение из менингеальной артерии и синуса твердой оболочки головного
мозга.
12. Провести остановку кровотечения из синуса твердой мозговой оболочки всеми известными
способами.
13. Отпрепарировать боковую участок лица.
14. Выполнить сечение на лице при гнойных паротита.
15. Выполнить операцию при анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.
16. Выполнить радикальную уранопластику за Лангебеком
17. Вскрыть и дренировать заглоточный абсцесс.
18. Вскрыть и дренировать паратонзиллярный абсцесс.
19. Провести удаление поднижнечелюстной слюнной железы.
20. Выполнить на трупе трепанацию лобной пазухи.
21. Выполнить на трупе трепанацию верхнечелюстной пазухи.
22. Ориентироваться в слоях и фасциях шеи при разрезах.
23. Вскрыть и дренировать абсцесс поднижнечелюстной железы.
24. Уметь отличать наружную сонную артерию от внутренней.
25. Обнажить внутреннюю яремную вену, внешнюю и общую сонную артерию.
26. Найти внешние ориентиры для выполнения вагосимпатической блокады по Вишневскому и
Бурденко.
27. Провести вагосимпатической блокаду по Вишневскому и Бурденко.
28. Дать анатомическое обоснование рациональным разрезам при флегмонах и абсцессах шеи.
29. Отпрепарировать латеральный треугольник шеи.
30. Выполнить верхнюю трахеостомия.
31. Выполнить нижнюю трахеостомия.
32. Выполнить перевязку языковой артерии
33. Выполнить операцию при врожденной кривошеи.
34. Выполнить иссечение свища шеи.
Литература
1. Оперативная хирургия i топографическая анатомия: учебник / [Ахтемийчук Ю. Т., Вовк Ю. Н.,
Кобзарь О. Б. и др..]; Под ред. проф. М. П. Ковальского. - М.: ВСВ "Медицина", 2010. - 504 с.
2. Оперативная хирургия i топографическая анатомия: учебник / [Кульчицкий К.И., Ковальский
М.П., Дiтковський А.П. и др.]; под ред. К.I. Кульчицкого. - М.: Высшая школа., 1994. - 464с.
3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. \ Под ред. В.В.Кованова. - 3-е изд., С
исправлять. - М: Медицина, 1995. - 400с.
4. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая
анатомия. - Курск: АП «Курск», М: Литера, 1995. -720с.
5. Бурых М.П. Операционная техника. Тесты ответы, комментарии - Харьков, 1998. - 97 с.
6. Скрипников М.С. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Высшая школа, 2000.
- 501 с.
7. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучы И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия:
В 2 т. / Под общ. ред. акад. РАМН Ю.М.Лопухина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - Т. 1. - 832 с.
8. Полторак В.И. Дусик А.В. Костюк А.Г. Пособие для студентов стоматологического факультета по
топографической анатомии и оперативной хирургии. Разделы: голова, шея. / В.И. Полторак, А.В.
Дусик, А.Г. Костюк; - Винница. Издательство "Тезис", 2011. - 144 с.
9. Пивторак В.И, Булько Н.П. Пособие для студентов стоматологического факультета по
топографической анатомии и оперативной хирургии. Топографічна анатомія трійчастого та
лицевого нервів. Вегетативні вузли лиця. Місцеве знеболювання. Навчальний посібник /
10. Грицук С.Ф.Анестезия в стоматологии. / С.Ф. Грицук, - М.: 000 «Медицинское информационное
агентство», 1998. - 304.
11. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. / Ю.И.
Вернадский, - 3-е изд., Перераб. и доп. - Витебск: Белмедкнга, 1998. - 416 с
Утверждено на заседании кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии
вид______________________________. Протокол № _____
Заведующий кафедрой топографической анатомии
и оперативной хирургии профессор Костюк Г.Я.