ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА к проекту закона Санкт

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
к проекту закона Санкт-Петербурга
" О целевой медико-социальной программе Санкт-Петербурга
"Профилактика диабета и его осложнений на 2001-2005 годы"
Настоящая программа разработана во исполнение Указа Президента Российской
Федерации от 8 мая 1996 года N 676 "О мерах государственной поддержки лиц, больных
сахарным диабетом", постановлений Правительства Российской Федерации от 1 июня
1996 года N 647 "О мерах государственной поддержки лиц, страдающих сахарным
диабетом" и от 7 октября 1996 года N 1171 "О федеральной целевой программе "Сахарный
диабет", постановления Правительства Санкт-Петербурга от 28 ноября 1996 года N 17 "О
мерах социальной поддержки лиц, больных сахарным диабетом", приказа Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 1996 года N 40* "О мерах по
реализации федеральной целевой программы "Сахарный диабет", решения совещания
членов Правительства Санкт-Петербурга от 10.04.2000 (протокол N 18).
________________
* Возможно ошибка оригинала. Следует читать: N 404. Примечание "КОДЕКС".
Сахарный диабет является одним из наиболее частых хронических заболеваний. По
данным Всемирной организации здравоохранения его распространенность среди
населения составляет 5%, каждые 15 лет число больных с сахарным диабетом
удваивается.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения диабетом страдает более 130
млн. людей, в России распространенность этого заболевания - около 2 млн. человек, в
Санкт-Петербурге по данным на 01.01.2000 больны диабетом 85791 человек. Из них 12111
человек (в том числе более 1000 детей и подростков) имеют диабет 1 типа - при этой
форме заболевания требуются ежедневные 3-5 кратные инъекции инсулина. Даже
кратковременный перерыв в применении инсулина вызывает тяжелые осложнения и
гибель больных.
Сахарный диабет может приводить к целому ряду серьезных осложнений, итогом
которых является ранняя инвалидизация и преждевременная смерть - 80% больных
сахарным диабетом с детства умирают в возрасте 35-40 лет. Поражение сосудов при
диабете является причиной ишемической болезни сердца, нарушений работы почек,
потери зрения, ампутации конечностей. Вероятность возникновения всех этих
осложнений у больных сахарным диабетом в 10-15 раз выше, чем у населения в целом.
Сахарный диабет является острейшей медико-социальной проблемой, требующей
принятия системы государственных мероприятий для ее решения.
Именно поэтому была разработана и принята в качестве законов Санкт-Петербурга
городская медико-социальная программа "Диабет" (N 48-17 от 12.03.97 и N 225-45 от
20.10.98).
В результате ее реализации в 1997-2000 годах был осуществлен комплекс мероприятий,
позволивших улучшить качество медицинской и адресной социальной помощи больным
сахарным диабетом:
- организовано 27 школ самоконтроля для больных сахарным диабетом, в которых
прошли обучение более 11 тысяч человек;
- создан межрайонный диабетологический центр для больных диабетом 2 типа,
обслуживающий население Кировского, Красносельского, Московского и
Петродворцового районов;
- более 300000 человек прошли обследование на предрасположенность к сахарному
диабету, в результате чего выявлено около 4000 человек с ранними стадиями диабета и
более 2000 человек, входящих в группу риска;
- проведено 20 обучающих циклов по сахарному диабету для эндокринологов и
терапевтов города по внедрению современных интенсивных форм инсулинотерапии;
- осуществлен перевод 70% пациентов, получающих инсулинотерапию, на препараты
человеческого инсулина;
- созданы 3 кабинета по лечению диабетической стопы, дооснащен современным
оборудованием кабинет диабетической стопы в городском диабетологическом центре;
- организован кабинет лазерной микрохирургии глаза на базе городского
диагностического центра N 1;
- малоимущие больные сахарным диабетом обеспечивались пищевыми добавками,
регулирующими обмен веществ;
- проводились научные исследования развития сосудистых осложнений у больных
сахарным диабетом пожилого возраста, изучались проблемы наследственной
предрасположенности к диабету, а также влияния гестационного диабета на течение и
исход беременности;
- организован санаторно-курортный отдых детей, больных сахарным диабетом;
- дети и подростки, больные сахарным диабетом, обеспечивались средствами
самоконтроля;
- открыт социальный центр "Диабет" и подростковый клуб;
- организована справочная телефонная служба по вопросам диабета;
- малоимущие больные сахарным диабетом обеспечивались продуктовыми наборами и
визуальными средствами самоконтроля;
- регулярно выходили в эфир телевизионные программы и радиопередачи,
посвященные диабетической тематике;
- малоимущие больные сахарным диабетом, входящие в группу риска по ампутации
нижних конечностей, обеспечивались ортопедической обувью и стельками;
- ежемесячно издавалась газета "Диабет".
Осуществление данных мероприятий позволило снизить в 4,1 раза госпитализацию
обученных пациентов, сократить в 6 раз число дней временной нетрудоспособности и
острых осложнений диабета, ежегодно предотвращать 250 ампутаций нижних
конечностей и 1000 преждевременных смертей от сахарного диабета и его осложнений.
Опыт реализации Программы показал высокую рентабельность использования
бюджетных средств. Так, в 1997-1999 годах при общем объеме финансирования 17,266
млн. рублей за счет снижения расходов на госпитализацию, сокращения числа
ампутаций, уменьшения случаев слепоты и почечной недостаточности получена экономия
около 47 млн. рублей, что подтверждает экономическую целесообразность мероприятий,
направленных на профилактику сахарного диабета.
Тем не менее, прямые и косвенные расходы на диабет за счет средств бюджета
остаются чрезвычайно высокими.
Наиболее достоверными являются сведения о прямых затратах, включающих в себя
расходы на медикаменты и пребывание в стационаре. В 2000 году на обеспечение
больных диабетом сахароснижающими препаратами выделено 136 млн. рублей, что
составляет более одной трети от общего объема финансирования на льготные лекарства.
При этом потребность в лекарственных препаратах для больных сахарным диабетом, как
отмечено в формуляре лекарственных средств, удовлетворяется лишь на 60%. Затраты,
связанные с госпитализацией, с учетом стоимости ампутаций и протезирования, лазерных
операций по поводу диабетической ретинопатии, а также заместительной терапии,
составляют не менее 90 млн. рублей в год.
В данной Программе определены наиболее приоритетные, как с точки зрения
улучшения качества жизни больных сахарным диабетом, так и с позиций экономической
эффективности, направления расходования финансирования в области диабета с учетом
ограниченности бюджетных ресурсов.
Анализ существующей в диабете ситуации с позиций экономики позволяет по-новому
осмыслить перспективы сокращения расходов на обеспечение сахароснижающими
препаратами, особенно в части таблетированных пероральных форм, за счет более
интенсивного использования немедикаментозных способов лечения, диетотерапии,
активного внедрения средств самоконтроля.
Главным путем практического управления диабетом станет амбулаторная медицинская
помощь, реализуемая на уровне первичного поликлинического звена, с привлечением в
случае необходимости многопрофильных команд специалистов, работающих в
диабетологических центрах. По оценочным расчетам стоимость компенсации диабета в
амбулаторных условиях в четыре раза меньше затрат на стационарное лечение с теми же
метаболическими результатами.
Новая модель амбулаторного ведения больного на разных уровнях диабетологической
помощи предполагает значительное сокращение случаев госпитализации и, по сути,
знаменует переход к профилактической диабетологии, в основе которой - раннее
выявление диабета и мероприятия по предупреждению тяжелых осложнений.
Основной целью Программы является увеличение продолжительности и улучшение
качества жизни больных сахарным диабетом при одновременном сокращении прямых и
косвенных затрат бюджетных средств, связанных с этим заболеванием.
Обобщение опыта противодиабетического обеспечения в 1997-2000 годах позволило
сформулировать принципиально новые подходы к достижению цели Программы.
Новая стратегия управления сахарным диабетом включает в себя перенос основных
лечебно-профилактических мероприятий в амбулаторное звено диабетологической
службы и снижение потребности в стационарной помощи, создание единой доктрины
ведения больных сахарным диабетом на основе современных медицинских технологий и
контроль за ее выполнением, раннее выявление сахарного диабета и его осложнений,
комплексную реабилитацию пациентов, которая помимо медицинских мероприятий будет
включать в себя физическую, психологическую и социально-трудовую реабилитацию.
Укрепление амбулаторной сети достигается расширением и дооснащением городского
диабетологического центра, созданием межрайонных центров для лиц с диабетом 2 типа,
завершением формирования в городе системы обучения пациентов и подготовки кадров
для нее, созданием кабинетов диабетической стопы в амбулаторно-поликлинических
учреждениях, дооснащением детского диабетологического центра и городского центра
"Диабет и беременность", организацией современной системы учета, контроля и отпуска
противодиабетических препаратов.
Первым звеном остаются функционирующие в городе поликлиники, однако введение в
их штат врачей-диабетологов, ведущих прием только больных сахарным диабетом,
позволит существенно улучшить качество медицинской помощи.
Вторым звеном должны стать межрайонные диабетологические центры, организация
которых уже началась в рамках мероприятий Программы, реализуемых в 2000 году. На
базе этих центров планируется создание дневных стационаров интенсивной терапии.
Отдельным категориям больных сахарным диабетом, требующим особого внимания,
таким как дети, подростки, беременные женщины, будет оказываться специализированная
помощь в медицинских центрах, в которых прием проводят врачи-диабетологи при
участии обучающих медсестер, диетолога и психолога.
И, наконец, третьим звеном будут городские диабетологические центры,
функционирующие в тесном сотрудничестве с эндокринологическими отделениями
базовых стационаров (городская больница N 2 и детская больница N 19 им.К.Ф.Раухфуса,
которые планируется оснастить современным оборудованием.
Единая доктрина ведения больных сахарным диабетом реализуется путем введения
штатных врачей-диабетологов, повышением квалификации эндокринологов поликлиник и
среднего медицинского персонала, выполнение ее контролируется городским
методическим кабинетом.
Раннее выявление сахарного диабета и его осложнений осуществляется с помощью
скрининга населения на диабет, современного лабораторного и инструментального
мониторинга в диабетологических центрах.
Комплексная реабилитация больных сахарным диабетом достигается созданием
районных филиалов кризисного центра "Диабет", формированием доступной сети
консультативной психологической и диетологической помощи, организацией санаторнокурортного отдыха пациентов, развитием системы доврачебной помощи больным
сахарным диабетом.
Комплексный подход к проблеме диабета, реализуемый на уровне городской медикосоциальной программы, утвержденной в качестве Закона, позволит, с одной стороны,
увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных сахарным диабетом и,
с другой стороны, сократить расходы городского бюджета на социальные выплаты по
инвалидности и временной нетрудоспособности, а также получить дополнительные
средства из федерального бюджета и других внебюджетных источников.
Реализация намеченных планов приведет к существенному (до 25%) снижению затрат
бюджетных средств на диабет, обеспечивая экономию 3-4 рубля на каждый рубль,
вложенный в реализацию Программы.
С.А.Анденко
Текст документа сверен по:
официальная рассылка