МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Смысловой модуль
Модуль №
Тема занятия
Курс
Факультет
Акушерство
1
1
Физиология
послеродового
периода.Физиология
периода
новонародженности.
4
Медичний
- Винница 2013 -
1.
Актуальность темы
Изменения в организме роженицы при неосложненном течении послеродового
периода являются физиологическими, поэтому роженицу считают здоровой
женщиной. Учитывая особенности течения этого периода, которые связаны с
лактацией, наличием раневой поверхности матки и ее инволюционными
изменениями, снижением защитных сил, женщина нуждается в тщательном
наблюдении. Знание физиологических изменений в организме роженицы и
соблюдения современных требований в организации совместного пребывания
матери и ребенка дает возможность профилактировать ряд осложнений течения
послеродового периода и снизить перинатальную и материнскую смертность.
2. Конкретные цели
- знать клинику послеродового периода;
- знать изменения в молочных железах, половых органах (в организме в
целом) в послеродовом периоде;
- знать особенности ухода за роженицей;
- знать особенности лечебной физкультуры и диеты кормилицы;
- знать особенности в соблюдении асептики и антисептики в акушерстве;
- знать принципы профилактики послеродовых заболеваний;
- знать методы профилактики снижения секреции молока;
- понимать анатомо-физиологические особенности периода новорожденности;
- знать уход и виды кормления новонарожденных;
- знать особенности деонтологии и этики в акушерстве.
3. Базовый уровень подготовки
Название
предыдущей
дисциплины
Анатомия
Полученные
навыки
Гистология
Строение слоев
яичника, матки,
Строение молочных
желез и внутренних
половых органов
маточных труб,
молочных желез
Микробиология
Патогенная и
сапрофитная флора
макроорганизма.
Госпитальная
инфекция
Общая гигиена
Санитарноэпидемиологический
режим стационаров
хирургического
профиля
4.
Задание для самостоятельного работы во время подготовки
к занятию
4.1. Перечень основных определений, параметров, которые должен усвоить
студент при подготовке к занятию.
Термин
Определение
Пуерперальний
период
Послеродовой
период - начинается
после рождения
последа и длится 6-8
недель
Инволюция
Обратное развитие
(матки, шейки матки
и тому подобное.)
Субинволюция
матки
Замедленное
сокращение матки
в ПП.
Секрет молочных
желез в первые 3
Молозиво
Лохии
сутки послеродового
периода
Раневой секрет
внутреннего слоя
матки в
послеродовом
периоде
4.2 Теоретические вопросы к занятию
1. Инволюция матки: оценка, морфологические изменения на внутренней
поверхности.
2. Лохии: их характеристика, изменения при патологии.
3. Изменения в молочной железе в послеродовом периоде. Молозиво. Молоко,
критерии нормальной лактации.
4. Виды вскармливания новорожденных в акушерских стационарах: грудное,
искусственное (ентеральное, парентеральное).
5. Снижение секреции молока (гипогалактия, рекомендации).
6. Лактостаз, тактика врача.
7. Ведение послеродового периода. Субинволюция матки.
8. Уход за родильницей. Лечебная физкультура.
9. Особенности диетического питания родильницы.
10. Профилактика гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде.
11. Этика и деонтология в современной акушерско-гинекологической практике.
4.3 Практические задания, которые выполняются на занятии.
1. Оценить степень инволюции матки у родильницы.
2. Диагностировать субинволюцию матки у родильницы.
3. Оценить характер лохий.
4. Оценить общее состояние родильницы.
5. Оценить степень нагрубания молочных желез.
6. Обнаружить клинические проявления лактостаза.
7. Составить врачебные назначения при лактостазе.
8. Составить рекомендации при снижении секреции молока.
9. Оценить локальный статус епизиотомной раны.
10. Провести обработку швов после епизиораффии, перинеораффии.
5. Содержание темы.
Послеродовым (пуерперальним) периодом (ПП) называется период после
родов, в течение которого в организме женщины исчезают изменения, которые
возникли во время беременности и родов. ПП начинается с момента рождения
последа и длится 6-8 недель. Родильницей считают женщину в послеродовом
периоде, в течение 42 суток с момента родов. Ранний ПП - период с момента
рождения последа до 2-4 часов после родов, женщина в этот период находится в
родильном зале.
После рождения последа матка сокращается и дно ее на уровне пупка. Стенки
ее утолщаются, передняя и задняя стенки прилегают друг к другу. В полости
матки остается небольшое количество сгустков и децидуальной оболочки.
Канал шейки матки пропускает в полость матки руку.
В дальнейшем происходит инволюция матки, ее обратное развитие. Скорость
этого процесса врач определяет по скорости опускания дна матки относительно
пупка. В среднем, это 2см (1 п/п за 1 сутки). Позаплацентарние участки
внутреннего слоя матки епителизируются до 14 дня ПП, а в участке плацентной
площадки - до 6-7 недели ПП.
На 3 день ПП истмус шейки матки пропускает 1 п/п (2см), а маточный зев
закрывается в конце 2-3 недели и имеет щелевидную форму (в поперечном
направлении).
Раневая поверхность матки выделяет раневой секрет (лохии). В первые 2-3
дня они состоят практически из крови (l. rubrа), на 7-9 день после родов они
становятся серозными (l. serosa). Общее количество лохий за 7-8 дней ПП
составляет ~500гр. Если лохии задерживаются в матке (снижение
сократительной функции матки, перегиб матки в участке истмуса и тому
подобное), то возникает лохиометра. При этом дно матки будет опускаться
медленнее, возникает субинволюция матки.
Степень инволюции матки определяется при пальпации матки через стенку
живота. На 5 сутки ПП дно матки между пупком и лоном, а на 12-14 день - за
лобком.
Молочные железы во время беременности и в ПП испытывают
существенные изменения. Морфологической зрелости они достигают во время
беременности. Развитие активной формы лобуло-альвеолярного аппарата,
способного секретировать компоненты молока, регулируется, в первую очередь,
половыми гормонами - хорионическим соматотропином (ХСМ), пролактином
(ПРЛ), который синтезируется во время беременности не только гипофизом, но
и трофобластом, децидуальной и амниотической оболочками. Таким образом,
предлактационная подготовка молочной железы зависит от функциональной
активности фетоплацентарного комплекса и гипоталамо-гипофизарной
системы. Высокое содержание половых гормонов подавляет лактогенный
эффект ПРЛ и снижает чувствительность нейрогенных окончаний соска и
ареолы. ХСМ конкурентно связывается с рецепторами пролактина и также
подавляет выделение молока во время беременности. Резкое падение
концентрации этих гормонов после родов индуцирует начало лактогенеза.
ПРЛ - основной гормон лактации, который стимулирует первичный синтез
молока в альвеолах, активирует синтез молочных белков, лактозы, жиров
(качественный состав молока). Синтез ПРЛ определяется, в первую очередь,
нейро-рефлекторными механизмами раздражения высокочувствительных
рецепторов соска активным сосанием ребенка.
Вторым, важным нейро-гормональным механизмом лактогенеза является
рефлекс выведения молока или окситоциновий рефлекс. Окситоцин вызывает
сокращение миоэпителиальных клеток и выведение молока из альвеол и мелких
проток значительно быстрее, чем ПРЛ. Принципиальной особенностью
окситоцинового рефлекса является участие высших отделов ЦНС и коры
головного мозга, кроме того, окситоцин стимулирует сокращение матки после
родов, что предупреждает послеродовые осложнения (кровотечения,
субинволюцию матки, ендометрит).
В конце беременности и в первые дни после родов выделяется молозиво клейкая желтоватая жидкость, которая заполняет альвеолы в течение
последнего триместра беременности и в первые 2-3 дня после родов. Состав
молозива близок к тканям новорожденного ребенка: белки идентичные белкам
сыворотки крови, жиры богаты на олеиновую кислоту, содержат много
фосфолипидов, сахар представлен лактозой, высокое содержание минеральных
солей. Молозиво содержит в 4-5 раз больше белков чем зрелое молоко, в 2-10
раз больше витамина А и каротина, в 2-3 раза больше аскорбиновой кислоты.
Особенно богатое молозиво секреторным IgA, которое обеспечивает первичную
иммунобиологическую защиту организма ребенка. Часть макрофагов молозива
имеет фагоцитарную активность, которая способствует становлению местного
иммунитета.
Грудное молоко содержит общеизвестные компоненты:
белки (1,15г/100мл), человеческий альфа-лактоальбумин, казеин, лизоцим,
энзимы, цистин, свободные аминокислоты;
жиры - 2,0г/100мл;
лактоза - основной углевод женского молока (в небольшом количестве
фруктоза, галактоза);
витамины ( А, С - 100мг/л, К - 0,8-1,0мг/л, Е, В12, В6, Д);
минеральные вещества (Са, Р, Fe, Zn, и тому подобное).
Растворимые иммунные компоненты включают Ig A, Ig G, Ig M, лизоцим,
лактоферрин, бифидум-фактор, макрофаги. Общеизвестно, что наиболее
оптимальным видом кормления новорожденных и детей первого года жизни
есть грудное вскармливание, которое обеспечивает формирование, развитие и
здоровье младенца, профилактику гнойно-септических и кишечных
заболеваний новорожденного, вспышек нозокомиальних инфекций в роддомах,
способствует психоэмоциональному единству матери и ребенка.
Поддержка лактации и грудного вскармливания с первых минут жизни
человека является одним из основных задач организации и работы акушерского
стационара и реализуется путем внедрения в его повседневную работу. Они
являются критериями звания «Больницы доброжелательности к ребенку».
Виды вскармливания новорожденных в акушерских стационарах:
1.
Грудное:
исключительно грудное вскармливание;
кормление материнским сцеженным молоком через зонд;
кормление материнским сцеженным молоком из чашки, пипетки.
2. Искусственное - кормление молочными смесями (за медицинскими
и социальными показаниями) с применением зондов, сосок, бутылок:
энтеральное;
парентеральное.
Раннее приложение к груди матери (в первые 30 мин.жизни) и контакт
«кожа к кожи» является очень важной и обеспечивают:
- уменьшение влияния послеродового стресса;
- установления физиологичной лактации и длительного грудного
вскармливания;
- колонизацию ребенка микрофлорой матери;
- снижение частоты послеродовых кровотечений.
Организация грудного вскармливания новорожденных в
акушерских стационарах
Наиболее оптимальным видом кормления новорожденных и детей
первого года жизни есть грудное вскармливание, которое обеспечивает
формирование физиологической иммунобиологической защиты ребенка,
развитие и здоровье младенца, профилактику гнойно-септических и кишечных
заболеваний новорожденных,
вспышек нозокомиальних инфекций в
родовспомогательных
заведениях,
способствует
психоэмоциональному
единству матери и ребенка.
Поддержка лактации и грудного вскармливания с первых минут жизни
ребенка является одним из основных задач организации работы акушерского
стационара и реализуется путем внедрения в его повседневную работу 10
принципов ВООЗ/ЮНИСЕФ относительно грудного вскармливания, которые
являются критериями “Больницы, доброжелательной к ребенку”.
Ведение послеродового периода
Ранний послеродовой период предусматривает наблюдение за общим
состоянием родильницы, сокращением матки и характером выделений из
родовых путей в течение 2 часов в родильном зале и в течение 2 часов в
послеродовой палате каждые 15 минут.
Измерение температуры тела у родильницы осуществляется с учетом
особенностей послеродового периода: во время измерения температуры тела
женщина находится в положении на боку, термометр ставится в аксилярную
ямку противоположной стороны.
Во время врачебных обходов в послеродовом отделении особенное внимание
уделяется основным показателям состояния родильницы:
- температуры тела
(соблюдение правил измерения температуры
родильницы в послеродовом периоде);
- оценки артериальному давлению и пульса;
- уровню глюкозы в крови (если были какие-то изменения во время
беременности);
- характеру выделений из половых путей (лохий): количество, характер,
запах;
- оценивается степень инволюции матки;
- оценивается состояние
швов после ушивания разрывов, эпизиотомии(перинеотомии);
- оценивается состояние
молочных желез, степень нагрубания,
достаточность лактации;
- оценка функции мочевого пузыря и кишечника;
- оценка психологического состояния родильницы.
На современном этапе наиболее рациональным и физиологичным
режимом акушерского стационара является общее пребывание матери и
ребенка. Оно обеспечивает:
- профилактику внутребольничных инфекций;
- кормление ребенка за потребностью;
- снижает частоту послеродовых осложнений (мастита, кровотечений,
ендометрита);
- снижает частоту гнойно-септических осложнений;
- обеспечивает активное участие матери в уходе за новорожденным.
Лактостаз - состояние, при котором молоко не выделяется из молочной
железы (или снижение выделения), связано с закупоркой молочного протока
или нагрубанием молочной железы. Появляется локальное, умеренно
болезненное, с неравной поверхностью твердое образование части молочной
железы. Сцежевание молочной железы затруднено. Нарушение общего
состояния родильницы отсуствует.
Тактика врача:
- кратковременное приложение «холода» на участок молочной железы;
- ультразвук на участок молочной железы перед кормлением;
- кормление второй молочной железой продолжать;
- тщательное сцеживание молочных желез.
Выписка родильницы осуществляется на 3-4 сутки послеродового периода
при условии удовлетворительного состояния ребенка и матери.
Во время выписки из акушерского стационара родильница информируется
относительно особенностей физиологического течения позднего послеродового
периода (характер лохий, важность
опорожнения кишечника, отек и
болезненность молочных желез, возможную депрессивность). Родильница
также информируется о возможных методах коррекции состояния. В случае
длительности симптомов, больше 2-х недель, особенно с появлением
бессонницы, снижения аппетита, чувства беспомощности и безнадежности,
нужно обратиться за медицинской помощью. Родильница также информируется
относительно
возможности возникновения симптомов заболевания или
осложнений послеродового периода:
- повышение температуры тела, которое может быть связано с началом
послеродовых инфекционных осложнений;
- проблемами лактации и воспалительными заболеваниями молочных желез;
- респираторными заболеваниями;
- усиление болевого ощущения внизу живота, покраснения послеоперационного рубца.
В этих случаях
большое значение имеет своевременность обращения
родильницы за медицинской помощью.
При условии отсутствия осложнений послеродового периода половые
отношения возможны через 6-8 недель после родов. Дефицит эстрогенов, что
имеет место в послеродовом периоде, вызывает сухость влагалища, потому
целесообразно использовать во время половых отношений увлажняющий гель
или вазелин, желательно посоветовавшись с участковым врачом женской
консультации. Консультирование по этим вопросам целесообразно проводить
(по желанию родильницы) вместе с мужем.
Информирование родильницы относительно питания в период грудного
вскармливания проводится с указанием рациональности питания с учетом
того, что для полноценной лактации необходимо дополнительно около 500
килокалорий в сутки. Питание после родов должно быть сбалансированным с
достаточным количеством белков, жиров и углеродов. Необходимо избегать
продуктов, которые могут вызывать у ребенка проявления диспепсии и диатеза
(лук, чеснок, капуста, шоколад, бананы, цитрусовые и др.) Рекомендуют
витамины, исключить курение и прием алкоголя, а также медикаментозные
средства. Пищевые продукты желательно использовать хорошего качества с
соблюдением срока хранения, учитывая значительный риск возникновения
нарушений или заболеваний еще несформированных органов пищеварения
малыша.
Профилактические мероприятия нацеленные на профилактику
гнойно-септических осложнений у родильниц и новорожденных.
Нормальные роды определяются как чистая (не стерильная) процедура.
1.
Для роженица, а также для партнера в родах необходимо использование
чистой одежды и домашнего постельного белья.
2.
Использование стерильного инструментария и перевязочного материала.
3.
Гигиеническая антисептика рук медперсонала.
4.
Соблюдение «тепловой цепочки» является важнейшим условием
профилактики инфекционных осложнений у новорожденных.
5.
С целью колонизации новорожденного материнской микрофлорой
проводится контакт «кожа к коже» в родильной палате не менее 2-4 часов.
6.
Наложение на пуповину исключительно одноразовой стерильной скобы
(при этом обработка кожи и культи пуповины антисептикой не проводится).
7.
Грудное вскармливание новорожденных, за исключением случаев
противопоказаний (нормативные акты).
8.
Минимализация методов инвазивного вмешательства. Не применяется: 1)
бритье волос на лобке беременной; 2) влагалищные исследования согласно
показаний; 3) проверка проходимости пищевода у новорожденных; 4)
катетеризация мочевого пузыря (за показами).
Профилактика маститов у родильниц осуществляется путем активной
поддержки грудного вскармливания. Одним из важнейших факторов
профилактики ГСО есть:
1) общее пребывание матери и ребенка, с обязательным соблюдением
правил гигиены рук;
2) использование одноразовых стерильных инкубационных трубок,
катетеров;
3) ранняя выписка родильницы домой (3-4 сутки с пуповинным остатком у
новорожденного).
Руки медицинского персонала - один из основных факторов переноса
возбудителей внутрибольничных инфекций.
Деконтаминация рук медперсонала достигается путем мытъя рук (жидкое
мыло с дозатором), обработка кожи рук антисептиком. Гигиеническую
антисептику рук проводят перед и после любой манипуляции с
новорожденными, роженицами и родильницами, используя стерилиум или
смесь 70º этилового спирта с 1%-2% раствором глицерина.
Этика и деонтология в современной акушерскогинекологической практике.
Профессиональная деятельность врачей-акушер-гинекологов связана с
решением сложных деонтологических вопросов, поскольку ситуации, которые
возникают во время консультирования или предоставления медицинской
помощи женщинам в связи с зачатием, вынашиванием, рождением,
вскармливанием ребенка, возникновением заболеваний женских половых
органов, касаются интимных сторон жизни женщины и ее окружающих. Это
требует от персонала лечебно-профилактических заведений акушерскогинекологического профиля придерживаться в своей работе определенных
деонтологических и морально-этических правил, норм поведения.
На всех этапах предоставления акушерской помощи женщине обеспечивается
право на своевременное получение от медицинских работников информации
относительно состояния ее здоровья и плода (новорожденного), всех
медицинских вмешательств и обследований, их необходимости или
целесообразности, возможных последствий в соответствии с действующим
законодательством. Такая информация предоставляется врачом, акушеркой или
медицинской сестрой в спокойной обстановке с учетом психологического
состояния женщины (за ее желанием - конфиденциально). После получения
информации женщине предлагается дать согласие на проведение ей или ее
ребенку необходимых медицинских вмешательств. Во время родов необходимо
придерживаться принципов конфиденциальности: в родильном зале
обеспечивается пребывание одной роженицы и ее (по желанию) членов семьи,
задачей которых является психологическая поддержка роженицы. Женщине
также обеспечивается право избрать человека для психологической
поддержки в родах и уважение медицинского персонала к ее выбору.
При наличии показаний к прерыванию беременности врачом акушеромгинекологом проводится консультирование по вопросам предоставления
беременной
информации
относительно
обоснованности
прерывания,
предоставления
психологической
поддержки,
объема
медицинских
вмешательств и реабилитации в послеоперационном периоде.
Беременность перерывается за поинформированным согласием в
соответствии с действующим законодательством.
Информацию о возможных негативных последствиях пролонгации
беременности нецелесообразно в таких случаях предоставлять в виде
угрожающих утверждений, учитывая психологическое состояние беременной и
родственников. Женщинам, которые по желанию при наличии показаний
перерывают беременность, предоставляется детальная информация о
возможных последствиях относительно состояния их здоровья.
6. Материалы для самоконтроля.
1) Послеродовой период длится:
- 6 недель (42 дня);
- 7 недель (49 дней);
- 8 недель (56 дней);
- 6-8 недель (42-56 дней).
1) Степень сокращения матки оценивают по уровню:
- дна матки;
- закрытия шейки матки;
- нагрубания молочных желез;
- изменений лохий.
2) Закрытие зева шейки матки и формирования цервикального канала
заканчивается:
- на 3 недели послеродового периода;
- на 2 недели послеродового периода;
- на 6 неделе послеродового периода.
3)
-
Восстановление слизистой послеродовой матки заканчивается, как правило:
на 6 неделе послеродового периода;
на 5 неделе послеродового периода;
на 8 неделе послеродового периода.
4) Восстановление слизистой в участке плацентной площадки послеродовой
матки заканчивается на:
- 7-8 недели послеродового периода;
- 5-6 недели послеродового периода;
- 4-3 недели послеродового периода.
5)
-
Субинволюция матки - это:
замедление сокращения матки;
ускорение сокращения матки;
физиологичное сокращение матки.
6)
-
Накопление послеродовых выделений в полости матки называется:
лохиометра;
гематометра;
пиометра.
7)
-
Оптимальный вид кормления новорожденных детей есть:
грудное вскармливание;
искусственное вскармливание;
смешанное вскармливание.
8)
-
Физиологическая потеря веса новорожденного ребенка не превышает:
3%-5% массы тела;
6%-7% массы тела;
7%-8% массы тела.
10) Общее пребывание матери и ребенка включает все, кроме:
- присутствие отца на родах;
- контакт «кожа к коже»;
- раннее прикладывание к груди;
- общее нахождение в родильном зале;
- общаю транспортировку в послеродовую палату через 2 часа после родов;
- общее нахождение в послеродовой палате.
11) При лактостазе используют следующие средства, кроме:
- глюконата кальция 10%;
- окситоцина;
- сцеживание молочных желез;
- ультразвук молочной железы;
- уменьшение количества питьевой жидкости.
12) К физиологическим состояниям новорожденных
следующие, кроме:
- транзиторную лабильность температуры;
- желтуху;
- половой криз;
- потеря веса 3-5% массы тела.
детей
относят
13) Тактика врача при субинволюции матки включает:
- утеротоническую терапию;
- наружный массаж матки;
- наружно-внутренний массаж матки;
- антибиотикотерапию.
14) Раннее прикладывание к груди (первое
новорожденного осуществляется в течении:
- первого часа в родильном зале;
- второго часа в родильном зале;
- после перевода в послеродовую палату.
15) Режим кормления новорожденного ребенка - это:
- «по желанию»;
- каждые 2 часа;
кормление)
здорового
- каждые 3 часа.
16) Достоверные признаки того, что ребенок получает недостаточное
количество молока:
- увеличение массы за месяц < 500,0гр;
- ребенок не доволен после кормления, часто плачет;
- очень частые кормления, длительные кормления;
- при сцеживании нет молока, ребенок отказывается от груди.
17) Профилактика офтальмии проводится:
- не позже 1 часа, после рождения с использованием 0,5% еритромициновой
или 1% тетрациклиновой мази;
- не позже 2-х часов с использованием сульфацила-натрия;
- не позже 3-х часов с использованием гидрокортизоновой мази.
18) Послеродовой период начинается:
- после рождения плаценты;
- после рождения ребенка;
- после перевода женщины в послеродовое отделение.
7. Использованная литература
1. Акушерство и гинекология. Учебник для семейных врачей. Т.1. Мазорчук
Б.Ф., Жученко п.Г., Учебник для семейных врачей. 2006р., Киев.
2. Акушерство. Учебник для медвузов. - 2е узд., испр. - Санкт-Петербург.
Спецлитература. 1999г. - 493с.
3. Акушерство. Ученик для студентов медвузов/ Под редакторши. Савельевой
Г.М. - Москва. Медицина, 2000г. - 815с.
4. Акушерство и гинекология. Учебник. Т.1. Одесса. Одесский государственный
медицинский университет. 2005р. - 472с.
5. Приказ №503 МОЗ Украины от 28.12.2002р. «Об усовершенствовании
амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине».
6. Приказ №234 МОЗ Украины от 10.05.07р. «Об организации профилактики
внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
8. Ситуационные задания
1). Родильница в конце первых суток ПП пожаловалась на повышение
температуры к 37,8º. Других жалоб нет. Общее состояние не изменено. Что
может быть причиной повышения температуры?
- резорбтивная лихорадка;
- ендометрит;
- лактостаз;
- вирусная инфекция дыхательных путей.
2). У родильницы на 3-и сутки ПП высота дна матки на 1 п/п ниже пупка.
Роды в сроке 40нед, вес ребенка 3950гр. В родах имела место слабость
родовых сил. При общем и акушерском осмотре изменений не обнаружено.
Сформулируйте предварительный диагноз:
- субинволюция матки;
- гематометра;
- ПП период без особенностей.
3). У родильницы на 4-тые сутки появилась боль в латеральном участке
левой молочной железы. Объективно: молочная железа в стадии нагрубания,
повышена плотность, пальпация чувствительна. Кожа не изменена. Молоко
зцеживается плохо. Диагноз?
- лактостаз левой молочной железы;
- мастит;
- мастопатия.
4). На 4-тые сутки ПП женщина заметила резкое снижение выделения лохий.
Общее состояние не нарушено, молочные железы в стадии нагрубания.
Высота дна матки на 2 п/п ниже пупка. Поставьте диагноз, определите
тактику врача:
- субинволюция матки, утеротоническая терапия;
- послеродовой ендометрит, санация полости матки;
- мастит, консультация хирурга.
5). У женщины на 12-тые сутки после родов повысилась температура к 38º.
Лактация не нарушена, отмечается увеличение потовыделений. Что
необходимо сделать женщине для нормализации своего состояния?
- срочно обратиться за консультацией к акушерскому гинекологу;
- снизить температуру тела, сделать ОАК;
- сделать УЗД органов малого таза.
6). Роженица 29г поступила в роддом с диагнозом: ІІ срочные роды, 40нед, І
период родов. Через 8час родилась доношенная девочка без асфиксии. ПП
прошел без осложнений. На какие сутки будет выписана родильница?
- 3-4 сутки;
- 4-5 сутки;
- 5-6 сутки.
7). При осмотре родильницы на выписку обнаружили, что характер лохий на
третьи сутки l.rubra. На УЗД матки обнаружено расширение полости матки
до 12мм. Какой предварительный диагноз, тактика?
- гематометра, утеротоническая терапия;
- ПП без отклонений, выписка из стационара;
- эндометрит, дообследование.
8). На 5-тые сутки ПП у женщины появилась боль в поясничном отделе,
повысилась температура тела к 38º, появились рези при мочеиспускании. С
какой патологией необходимо провести дифдиагностику?
- острый пиелонефрит;
- острый метроендометрит;
- острый миозит.
9. Контрольные вопросы
1. Охарактеризуйте основные изменения в организме женщины в ПП.
2. Дайте определение следующим понятиям: инволюция матки, лохии,
молозиво.
3. Дайте характеристику следующим состояниям: лактостаз, субинволюция
матки, лохиометра.
4. Сформулируйте основные принципы профилактики гнойно-септических
заболеваний у родильниц и новорожденных.
5. Основные принципы ведения ПП акушером-гинекологом.
6. Охарактеризуйте требования относительно питания родильницы.
7. Дайте определение следующим понятиям: раннее приложение к груди,
совместное пребывание матери и ребенка.
8. Охарактеризуйте физиологические состояния новорожденных.
9. Сформулируйте основные требования к гигиене родильниц.
10. Особенности этики и деонтологии в акушерско-гинекологической практике.
10. Практические задания
1. Оцените общее состояние родильниц в послеродовой палате.
2. Определите степень инволюции матки у родильницы в послеродовом
отделении.
3. Составьте рекомендации врача при субинволюции матки.
4. Оцените характер лохий.
5. Проведите дифдиагностику между лактостазом и маститом.
6. Дайте рекомендации родильнице относительно вероятных осложнений в ПП.
7. Проведите оценку локального статуса после епизиораффии.
8. Дайте рекомендации относительно диеты женщине-кормилице.