методические разработки для студентов по акушерству и

«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующий кафедрой
Акушерства и гинекологии,
Д.м.н., профессор
Н.А. Жаркин
____________________________
Протокол № ___ от «___»________20__года
Методические разработки для студентов, обучающихся по
направлению 060105 «Медико-профилактическое дело»
при изучении дисциплины
«Акушерство и гинекология».
Направление подготовки
060105 «Медико-профилактическое дело»
Факультет
Лечебный
Авторы-составители:
доцент кафедры акушерства
и гинекологии
к.м.н. Н.А. Бурова,
ассистент кафедры акушерства
и гинекологии
к.м.н. Ю.А. Шатилова
Разработали _____________/ Бурова Н.А./
___________/ Шатилова Ю.А./
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ.
№
п/п
Тема практических занятий
Вид
занятия
Количес
тво
часов
1
2
3
4
5
Структура родовспомогательных учреждений. Порядок
приема беременных и рожениц. Санэпидрежим. Оформление
медицинской документации (истории родов) Курация
беременных и рожениц1
Структура родильного дома и его отделений, особенности
приема беременных и рожениц и оформление историй родов.
Методы и задачи работы женских консультаций, организация
обслуживания больных женщин. Санэпидрежим родильного
стационара. Обследование беременных и рожениц, написание
истории родов. Приказ 572 н.2
Диагностика беременности. Биологические реакции на
беременность. Таз с анатомической и акушерской точки
зрения. Плод, как объект родов. Биомеханизм рождения
плода при переднем и заднем видах затылочного
предлежания.
Признаки беременности. определение ХГЧ. Размеры большого
и малого таза. Ромб Михаэлиса, индекс Соловьева.
Диагональная и боковая конъюгаты. Размеры головки
доношенного плода. Основные моменты биомеханизмов родов
в затылочных предлежания.
Клиника и ведение родов при головном предлежании плода.
Наружное и внутреннее исследование в родах. Оценка
состояния новорожденного. Туалет новорожденного.
Клинический протокол ведения нормальных родов. Приемы
Леопольда-Левицкого. Внутреннее акушерское исследование.
Ведение родов по периодам. Оценка новорожденного по шкале
Апгар. Первичный туалет новорожденного в родильном зале.
Физиологический послеродовой период, его особенность.
Физиология неонатального периода. Уход и вскармливание
новорожденных.
Ранний и поздний послеродовый период. Оценка кровопотери в
родах. Транзиторные состояния новорожденных. Принципы
грудного вскармливания
Беременность и роды в тазовом предлежании, влияние на
плод и новорожденного. Биомеханизм родов при тазовых
предлежаниях. Акушерские пособия при тазовых
предлежаниях. Биомеханизм рождения плода при
разгибательных предлежаниях головки плода
Классификация тазовых предлежаний. Основные моменты
биомеханизма родов в тазовых предлежаний. Пособие по
Цовьянову, классическое ручное пособие. Передне-головное,
лобное, лицевое вставление, биомеханизмы. Тактикв ведения
Примечание: 1 тема занятия, 2 сущностное содержание занятия
ПЗ
4
ПЗ
4
ПЗ
4
ПЗ
4
ПЗ
4
родов в тазовых предлежаниях.
Неправильные положения плода. Их влияние на плод и
новорожденного. Могоплодная беременность.
Косое и поперечное положение плода. Диагностика, концепция
на роды. Влияние многоплодия на течения беременности.
Возможные виды родоразрешения.
7-8 Экстрагенитальная патология и беременность. Курация
беременных, составление плана родоразрешения.
Особенности течения беременности на фоне патологии почек,
ССС, респераторных инфекций, эндокринопатий. Показания
для госпитализации в профильный стационар. Особенноссти
родоразрешения. Курация беременных, написание истории
родов.
Токсикозы I половины беременности. Преэклампсии,
9
эклампсия. Особенности течения и ведения беременности
родов, акушерская практика
Классификация рвоты беременных. Принципы лечения.
Показания к прерыванию беременности. Классификация
преэклампсий. Принципы диагностики и лечения. Показания к
досрочному родоразрешению на фоне преэклампсий.
Принципы ведения родов.
10 Акушерские кровотечения во время беременности. Курация
беременных и родильниц.
Кровотечения в первой половине беременности. Стадии
спонтанного аборта. Принципы диагностики и лечения.
Кровотечения
во
второй
половине
беременности.
Преждевременная
отслойка
нормально
расположенной
плаценты, виды предлежания плаценты. Степени отслойки
плаценты. Тактика врача. Окончание курации беременных и
родильниц.
11 Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.
Нарушение отделения плаценты. Плотное прикрепление,
приращение последа. Гипотонические, коагулопатические
кровотечения. Принципы диагностики, основные этапы
остановки кровотечения. Клинический протокол ведения
гипотонического кровотечения.
12 Клинически узкий таз. Аномалии родовой деятельности,
способы ее регуляции.
Признаки клинически узкого таза. Классификация. Ведение
родов. Патологический прелеминарный период, слабость
родовых сил, дискоординация родовых сил, черезмерно бурная
родовая деятельность. Диагностика, ведение родов в
зависимости от вида аномалий.
13 Родовой травматизм матери и плода.
Разрывы промежности, стенок влагалища, шейки матки.
Классификация степеней. Принципы восстановления. Разрывы
матки: классификация, клиника, диагностика, тактика врача.
14 Гнойно-септические инфекции в акушерской практике.
Классификация ГСИ по этапам распространения инфекции.
Классификация метроэндометритов послеродов. Диагностика,
лечение, реабилитация. Акушерсткий перитонит. Тактика
врача.
6
ПЗ
4
ПЗ
8
ПЗ
4
ПЗ
4
ПЗ
4
ПЗ
4
ПЗ
4
ПЗ
4
Кесарево сечение в современном акушерстве. Акушерские
щипцы, вакуум экстракция плода.
Классификация операции кесарево сечения. Виды разрезов на
матке, этапы операции. Техника наложения выходных
акушерских щипцов и вакуум экстрактора. Возможные
осложнения.
16 Внутриутробная гипоксия плода. Меры профилактики и
лечение. Асфиксия новорожденного, реанимационная
помощь. Защита истории родов.
Виды внутриутробной гипоксии плода. Методы диагностики,
тактика врача. Классификация асфиксий новорожденного.
Этапы реанимационной помощи. Защита истории родов
17- Методы обследования в гинекологии. Организация работы
18 гинекологического стационара Воспалительные заболевания
женских половых органов. Курация гинекологических
больных.
Инвазивные и неинвазивные методы диагностики патологии
гениталий.
Приказ
572н
об
оказании
помощи
гинекологическим больным. Классификация и этиология
ВЗОМТ. Методы диагностики и лечения. Курация
гинекологических больных.
19 Искусственный и самопроизвольный аборт. Внематочная
беременность. Дисфункциональные маточные
кровотечения.
Классификация
абортов.
Исскуственное
прерывание
беременности:
методы,
профилактика
осложнений.
Классификация самопроизвольных абортов. Причины и
классификация эктопической беременности. Виды лечения.
АМК, связанные с дисфункцией яичников в пубертаном,
репродуктивном и перименопаузальном преиоде. Возможности
гемостаза, профилактика осложнений.
20 Миома матки. Эндометриоз. Доброкачественные и
злокачественные опухоли гениталий. Защита истории
болезни гинекологических больных.
Этиология, патогенез, классификация миомы матки и
эндометриоза. Клиника, диагностика, тактика врача.
Новообразования
яичников:
доброкачественные
и
злокачественные. Фоновые и предраковые заболевания матки и
шейки матки. Защита истории болезни.
21 Современные методы контрацепции. Методы регуляции
рождаемости на современном этапе. Бесплодный брак.
Итоговое занятие.
Методы контрацепции на современном этапе. Классификация
и выбор метода. Обследования бесплодной пары. Возможные
методы лечения бесплодия от уровня поражения. Итоговое
занятие, получение зачета.
15
ПЗ
4
ПЗ
4
ПЗ
8
ПЗ
4
ПЗ
4
ПЗ
4
ЗАНЯТИЕ №1.
Тема:. Структура родовспомогательных учреждений. Порядок приема
беременных и рожениц. Санэпидрежим. Оформление медицинской
документации (истории родов). Курация беременных и рожениц.
Цель занятия: Знакомство со структурой родильного дома и его
отделений, с особенностями приема беременных и рожениц и оформлением
историй родов. Ознакомить с методами и задачами работы женских
консультаций.
Изучить структуру и организацию работы женских консультаций,
организацию обслуживания больных женщин.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Структура родовспомогательных учреждений.
2. Порядок госпитализации беременных в физиологическое и
обсервационное отделение.
3. Соблюдение правил асептики в отделениях.
4. Требования к обслуживающему персоналу, прием душа, смена
одежды, хорошее состояние здоровья сотрудников.
5. Требования к студентам, работающим в акушерских отделениях
(чистота тела, одежды и обуви, работа в отделениях в стерильных халатах,
масках, бахилах).
6. Санэпидрежив в акушерских стационарах. Профилактика
внутрибольничной инфекции.
7. правила оформления истории родов.
ЗАНЯТИЕ №2.
Тема:. Диагностика беременности. Биологические реакции на
беременность. Таз с анатомической и акушерской точки зрения. Плод,
как объект родов. Биомеханизм рождения плода при переднем и заднем
видах затылочного предлежания.
Цель занятия: Ознакомить студентов с методами диагностики
беременности, строения таза с акушерской точки зрения, оценить плод как
объект родов, дать понятие о биомеханизме рождения плода.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Методика обследования беременной женщины
2. Анатомическое строение костного таза.
3. Размеры большого и малого таза, плоскости малого таза
4. Размеры головки и туловища плода.
5. Понятие о биомеханизме рождения плода.
ЗАНЯТИЕ №3.
Тема:. Клиника и ведение родов при головном предлежании плода.
Наружное и внутреннее исследование в родах. Оценка состояния
новорожденного. Туалет новорожденного».
Цель занятия: Научить студентов ведению нормальных родов,
определению периода раскрытия, периода изгнания, ручному пособию при
головном предлежании, ведению последового и раннего послеродового
периодов. Оценка новорожденного по шкале Апгар. Оказание первичного
туалета новорожденному.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1 Признаки наступления родов у первородящих и повторнородящих.
2. Периоды родов и их продолжительность, сущность происходящих
процессов.
3. Механизм отделения плаценты и признаки ее отделения.
4. Величина физиологической кровопотери в родах.
5. Профилактика гонобленореи у новорожденных.
6. Бальная оценка адаптации плода.
7. Обработка пупочного кольца.
ЗАНЯТИЕ №4.
Тема: Физиологический послеродовой период, его особенность.
Физиология неонатального периода. Уход и вскармливание
новорожденных
Цель занятия: Изучить нормальное течение послеродового периода и
неонатального периода.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Правила асептики и антисептики при уходе за родильницей.
2. Нормально протекающий процесс инволюции матки.
3. Ранний послеродовый период
4. Поздний послеродовый период.
5. Правила ухода за молочными железами.
6. транзиторные состояния новорожденных.
7. Уход и вскармливания новорожденного
Формируемые компетенции - ОК-7; ОК-8; ПК-10; ПК – 16: ПК-19; ПК-20;
ЗАНЯТИЕ №5.
Тема: Беременность и роды в тазовом предлежании, влияние на
плод и новорожденного. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
Акушерские пособия при тазовых предлежаниях. Биомеханизм
рождения плода при разгибательных предлежаниях головки плода.
Цель занятия: Изучить различные варианты тазового предлежания
плода, биомеханизм родов при них, научиться ведению родов, биомеханизм
родов при разгибательных предлежаниях и вставлениях головки
(переднеголовном, лобном, лицевом), течение и ведение родов.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Причины образования тазового предлежания.
2. Классификацию тазовых предлежаний.
3. Диагностика тазового предлежания.
4. Биомеханизм родов при тазовом предлежании.
5. Особенности течения и ведения родов в тазовом предлежании,
осложнения для матери и плода.
6. Пособия и операции, применяемые для родоразрешения при тазовых
предлежаниях по Цовьянову классическое пособие, кесарево сечение.
ЗАНЯТИЕ №6.
Тема: Неправильные положения плода. Их влияние на плод и
новорожденного. Многоплодная беременность
Цель занятия: Обучиться диагностике, клинике и ведению родов при
неправильных положениях плода. Изучить виды, особенности диагностики,
течения беременности и родов при многоплодной беременности.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Определение понятия "неправильное положение плода''.
2. Причины возникновения поперечного или косого положения.
3. Особенности течения беременности и родов при неправильном
положении плода.
4. Клиника запущенного поперечного положения плода.
5. Методы родоразрешения беременности при неправильном положении
плода
6. Особенности течения беременности при многоплодной беременности.
7. Принципы ведения беременности и родов при многоплодии.
ЗАНЯТИЕ №7-8.
Тема: Экстрагенитальная патология и беременность. Курация
беременных, составление плана родоразрешения
Цель занятия: Изучить течение беременности на фоне патологии почек,
ССС, сахарного диабета, патологии ЩЖ.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Влияние сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринопатий,
заболеваний почек и инфекционных заболеваний на течение беременности,
родов, плод и новорожденного.
2. Особенности ведения беременности, родов и послеродового периода у
женщин с экстрагенитальной патологии.
ЗАНЯТИЕ №9.
Тема: Токсикозы I половины беременности. Преэклампсии,
эклампсия. Особенности течения и ведения беременности родов,
акушерская практика.
Цель занятия: Изучить этиологию, классификацию, клиническое
течение гестозов беременных, принципы лечения беременностей и ведения
родов.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Классификация ранних токсикозов и преэклампсий беременности.
2. Клинические проявления токсикозов и преэклампсий, осложнения для
матери и плода.
3. Принципы лечения преэклампсий.
4. Тактика ведения беременных и рожениц при преэклампсиях, способы
родоразрешения.
ЗАНЯТИЕ №10.
Тема: Акушерские кровотечения во время беременности. Курация
беременных и родильниц
Цель занятия: Изучить причины и клиническое течение
преждевременной отслойки плаценты, меры экстренной помощи при
кровотечении и возникновении геморрагического шока. Изучить этиологию,
классификацию, клиническое течение предлежания плаценты. Написание
клинической истории родов.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Причины кровотечения во второй половине беременности и в родах.
2. Этиология и клиника преждевременной отслойки плаценты.
3. Меры экстренной помощи при ПОНРП и возникновении
геморрагического шока.
4.Классификация и клиника предлежания плаценты.
5. Методы ведения родов при различных видах предлежания плаценты
ЗАНЯТИЕ №11.
Тема: Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде
Цель занятия: Изучить основные причины, клинику, диагностику,
методы лечения и профилактику кровотечений в последовом и раннем
послеродовом периодах. Диагностика и тактика при геморрагическом шоке и
коагулопатии, научиться оказывать экстренную помощь.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Признаки отделения плаценты.
2. Мероприятия по остановке маточного кровотечения.
3. Профилактические мероприятия по предупреждению кровотечения в
последовом раннем послеродовом периодах.
4. Клиника коагулопатических кровотечений, дифференциальная
диагностика.
5. Экстренная помощь и профилактика этих осложнений
ЗАНЯТИЕ №12.
Тема: Клинически узкий таз. Аномалии родовой деятельности,
способы ее регуляции.
Цель занятия: Изучить причины формирования и условия клинически
узкого таза, профилактика и терапия, осложнения для матери и плода.
Изучить причины и методы диагностики различных форм аномалий родовой
деятельности, принципы лечения и профилактики.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Причины формирования клиничеки узкого таза.
2. Основные принципы ведения родов при узком тазе.
3. Клинические проявления аномалий родовой деятельности.
4. Методы диагностики аномалий родовой деятельности.
5. Методы лечения и профилактики возникновения аномальной родовой
деятельности.
ЗАНЯТИЕ №13.
Тема: Родовой травматизм матери и плода.
Цель занятия: Изучить причины акушерского травматизма матери и
плода, научиться диагностике, лечению и профилактики различных видов
акушерских травм.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Меры профилактики родовой травмы.
2. Основные виды акушерского травматизма.
3. Причины родовых травм матери и плода.
4. Симптомы и клинику родовых травм.
5.Меры экстренной помощи при угрожающем и совершившемся
разрыве родовых путей
роженицы.
ЗАНЯТИЕ №14.
Тема: Гнойно-септические инфекции в акушерской практике.
Цель занятия: Изучить основные формы ГСИ в акушерстве.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. этапы распространения послеродовой инфекции;
2. показания к интенсивной терапии и хирургическому лечению;
3. оценить клинические симптомы послеродовой инфекции.
4. Решение ситуационных задач.
5. Анализ историй родов, осложнившихся гнойно-септическими
заболеваниям
ЗАНЯТИЕ №15.
Тема: Кесарево сечение в современном акушерстве. Акушерские щипцы,
вакуум экстракция плода.
Цель занятия: Изучить показания к плодоразрешающим операциям в
акушерстве. Освоить технику операции наложения акушерских щипцов и
кесарева сечения в нижнем сегменте матки. Меры экстренной помощи,
показания, условия, техника кесарева сечения, течение послеоперационного
периода.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1 Основные виды операции кесарева сечения.
2. Показания к операции кесарева сечения .
3.Показания, условия, противопоказания и техника
акушерских щипцов.
4. Показания и техника наложения вакуум экстрактора..
наложения
ЗАНЯТИЕ №16.
Тема: Внутриутробная гипоксия плода. Меры профилактики и
лечение. Асфиксия новорожденного, реанимационная помощь. Защита
истории родов.
Цель занятия: Ознакомиться с понятием внутриутробной гипоксии
плода и асфиксии новорожденного, их причинами. Реанимационные
мероприятия новорожденных.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Причины внутриутробной гипоксии плода.
2. Причины и клинику асфиксии новорожденного.
3. Меры реанимации при асфиксии новорожденных.
4. Методы профилактики внутриутробной гипоксии плода и асфиксии
новорожденных
ЗАНЯТИЕ №17-18.
Тема: Методы обследования в гинекологии. Организация работы
гинекологического стационара Воспалительные заболевания женских
половых органов. Курация гинекологических больных.
Цель занятия: Изучить патогенез воспалительных заболеваний
специфической и неспецифической этиологии. Знать основные симптомы
данной патологии.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1.Клинику и диагностику воспалительных заболеваний.
2. Основные принципы противовоспалительного лечения.
3. Основные методы обследования гинекологической больной
4. Сбор гинекологического анамнеза, предварительная постановка
диагноза,
5. основные методы клинической, лабораторной и функциональной
диагностики, используемой в гинекологии
ЗАНЯТИЕ №19.
Тема: Искусственный и самопроизвольный аборт. Внематочная
беременность. Дисфункциональные маточные кровотечения.
Цель занятия: Изучить стадии самопроизвольного аборта. Методы
прерывания беременности на различных сроках. Прогрессирующая
эктопическая беременность. Прервавшаяся эктопическая беременность.
Тактика врача. Особенности клиники и лечения дисфункциональных
маточных кровотечений в различные возрастные периоды жизни женщины.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Оказание неотложной помощи при кровотечениях, связанных с
беременностью и гинекологической патологией.
2. Методы
лечения
расстройств
менструального
цикла
(симптоматические, гормональные, хирургические).
3. Принципы регуляции менструальной функции женщины
ЗАНЯТИЕ №20.
Тема: Миома матки. Эндометриоз. Доброкачественные и
злокачественные опухоли гениталий. Защита истории болезни
гинекологических больных.
Цель занятия: Этиология, классификация, клиника, диагностика
миомной болезни и эндометриоза. Принципы лечения. Классификация
доброкачественных опухолей яичников: Клиника. Диагностика. Осложнения.
Методы лечения. Фоновые и предраковые состояния шейки матки (эрозии,
полипы, эритро- и лейкоплакии, дисплазии трех степеней), рак шейки матки.
Принципы и методы лечения. Фоновые и предраковые состояния эндометрия
(железисто-кистозная дисплазия, полипоз эндометрия, аденоматоз).
Проведение
массовых
профилактических
осмотров
женщин
с
использованием
современных
экспресс-методов
обследования.
Злокачественные гормонопродуцирующие опухоли яичников. Рак яичника.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Принципы диагностики и лечения доброкачественных опухолей
матки и эндометриоза.
2. Фоновые и предраковые состояния эндометрия и шейки матки
3. Методы обследования женщин с новообразованиями яичников.
ЗАНЯТИЕ №21.
Тема: Современные методы контрацепции. Методы регуляции
рождаемости на современном этапе. Бесплодный брак. Итоговое занятие.
Цель занятия: Изучить методы планирования семьи и современные
методы контрацепции в зависимости от возраста женщины. Понятие
бесплодного брака.
Выяснить степень усвоения пройденного материала и приобретенных
навыков.
Основные вопросы, выносимые на обсуждение семинара.
1. Современные методы контрацепции и основные принципы
планирования семьи.
2. План обследования и лечение при выявлении бесплодия в браке.
3. Основные нозологические формы патологии гениталий.