МИНИСТРЕТСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

МИНИСТРЕТСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Вакцинопрофилактика инфекций
Санкт-Петербург
2008г
УДК 615.37 ББК 193.95
Вакцинопрофилактика инфекций / С.М. Харит, Е.А. Лакотки-иа, Т.В.Черняева,
Т.К. Токаревич / Пособие для среднего медицинского персонала.- СГ1б.:НИИДИ, 2008.
- 128 с.
Пособие предназначено для медицинских работников среднего звена
(медицинских сестер, фельдшеров) лечебно--профилактических учреждений
независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности, имеющих
разрешение на проведение профилактических прививок детям, подросткам и взрослым,
а также для специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы,
осуществляющих контроль за проведением профилактических прививок.
Рецензенты:
А.С. Симаходскнй - профессор, доктор медицинских наук, зав. кафедрой
поликлинической педиатрии СПб ГПМА, начальник Управления лечебнопрофилактической помощи матерям и детям Правительства Санкт-Петербурга;
Л.В. Эрман - профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой
детских болезней №1 СПб ГПМА, главный педиатр Комитета по здравоохранению
Правительства Санкт-Петербурга
ПОСОБИЕ
разработано в соответствии с Техническим заданием Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию по теме «Внедрение новых технологий по
иммунопрофилактике ослабленных детей» в рамках федеральной целевой программы
«Дети России» на 2008-2010 годы, подпрограммы «Здоровое поколение».
Предисловие
Для чего нужна вакцинация
Правовые и этические основы вакцинопрофилактики
Вакцины
Основные понятия о вакцинальном иммунитете
Воздействие вакцин на организм привитого человека
Календарь профилактических прививок
Противопоказания к вакцинации
Вакцинопрофилактика инфекций, входящих в календарь прививок
Тактика вакцинации детей при нарушенном графике прививок и вакцинация
детей особых групп
Экстренная вакцинопрофилактика
Вакцинопрофилактика некоторых инфекций, не входящих в календарь прививок
Вакцинация взрослых
Техника проведения прививок
Организация прививочной работы
Учет, расследование поствакцинальных осложнений и оповещение об их
возникновении
Приложения
ПРЕДИСЛОВИЕ
В деятельности фельдшеров, медицинских сестер, работающих в детских и
взрослых поликлиниках, детских учреждениях, предприятиях, а также на скорой и
неотложной помощи, в сельской местности большое место занимает
вакцинопрофилактика.
Вакцинация - общепризнанный эффективный способ предупреждения ряда
тяжелых инфекций. В нашей стране вакцинация является государственной политикой,
регламентированной соответствующими законами.
В предлагаемом пособии кратко изложены правовые и этические основы
вакцинопрофплактики, характеристика отечественных и некоторых зарубежных
вакцин, современный календарь прививок, противопоказания к вакцинам календаря и
показания к применению некоторых вакцин вне планового графика (по эпидемическим
и селективным показаниям). Представлена клиническая картина вакцинальных
реакций, описаны встречающиеся поствакцинальные осложнения, первая помощь при
их развитии и лечение. Изложена тактика вакцинации детей, страдающих
хроническими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией.
Подробно разобраны вопросы организации прививочной работы в поликлинике,
на участке, а также организация работы кабинетов иммунопрофилактики, требования к
оформлению соответствующей документации, роль и функциональные обязанности
медсестер разных уровней: участковых, кабинетов иммунопрофилактики, старших
медсестер поликлиники. Приведена техника введения вакцин, способы обработки
инструментария, требования к хранению вакцинных препаратов.
Авторы надеются, что пособие поможет среднему медицинскому персоналу
получить наиболее полные важные и необходимые знания по вакцинопрофилактике
инфекций - проблеме, с которой постоянно сталкиваются медицинские работники.
ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ВАКЦИНАЦИЯ
Профилактические прививки (вакцинация) являются важной составляющей в
борьбе со многими инфекционными болезнями, отличающимися тяжелым течением и
грозными осложнениями. Инфекции, против которых существуют вакцины, называют
управляемыми или контролируемыми, т.к. уровень заболеваемости ими во многом
зависит от числа привитых среди всего населения. Вакцинация создает
индивидуальную невосприимчивость к определенной инфекции. В результате
вакцинации
происходит
выработка
организмом
прививаемого
активного
искусственного специфического иммунитета. Активного потому, что организм сам
вырабатывает невосприимчивость к инфекции (антитела, клеточную защиту),
искусственного потому, что нужно искусственно ввести вакцину в организм,
специфического -- так как иммунитет формируется против той конкретной инфекции,
против которой проводится вакцинация. Помимо искусственного активного
иммунитета, создаваемого вакцинацией, человек может иметь активный естественный
иммунитет, который развивается после перенесенной инфекции в любой ее форме, как
тяжелой, так и легкой. Активный иммунитет, как правило, сохраняется длительно, а
после перенесения таких инфекций, как корь, эпидемический паротит и многих других всю жизнь. Кроме активного, существует также пассивный иммунитет против
инфекции. Ребенок приобретает пассивный естественный иммунитет внутриутробно
при передаче от матери через плаценту готовых антител и при естественном
вскармливании через грудное молоко. Искусственный пассивный иммунитет можно
создать путем введения иммуноглобулинов или лечебных сывороток, которые содержат
готовьте антитела. Пассивный иммунитет, в отличие от активного, не длительный и
обычно через 1-2 месяца пропадает, так как введенные антитела чужеродны для
организма и постепенно разрушаются.
Вакцинопрофилактику широко применяют во всем мире. За счет всех
вакцинированных людей создается коллективный иммунитет, который является
заслоном для распространения инфекции и возникновения эпидемий. Благодаря
массовой иммунизации против натуральной оспы к 1977 г. на Земле удалось ликвидировать эту особо опасную инфекцию. Во многих странах за счет высокого
процента привитых ликвидированы полиомиелит, токсические формы дифтерии,
значительно снижена заболеваемость корью. В настоящее время стоит задача
ликвидации кори к 2010 году.
Эти достижения оказались возможными в результате реализации Расширенной
Программы Иммунизации (РПИРПИ), предложенной Всемирной Организацией
Здравоохранения (ВОЗ) в 1974 году.. Программа предусматривала ликвидацию или
резкое сокращение заболеваемости шестью инфекциями, особенно, опасными для
детей: туберкулезом, полиомиелитом, коклюшем, корью, дифтерией и столбняком
новорожденных; В 1992 году Программа рекомендовала дополнительно включить в
Национальные календари прививок всех стран вакцинацию против гепатита В, а также
против желтой лихорадки в тех странах, где регистрируются заболевания этой тяжелой
инфекцией;
Эффективность вакцинации оценивается по трем критериям:
уровень иммунологической активности вакцины (способность препарата
вызывать иммунный ответ у привитого человека);
охват населения прививками (привитость популяции);
эпидемиологическая эффективность вакцинации.
Уровень иммунологической активности вакцины определяется по числу лиц,
выработавших защитные титры антител от числа всех привитых в процентах, а также
по концентрации антител в крови (титрам антител). Вакцины, включенные в отечественный календарь прививок, создают иммунитет у 93-100% привитых.
Охват населения прививками обеспечивает эпидемиологическую эффективность.
Известно, что для достижения эпидемического благополучия в стране должно быть
привито не менее 95% детского населения.
Эпидемиологическую эффективность оценивают по отношению показателя
заболеваемости инфекцией в группе привитых против нее к показателю заболеваемости
среди непривитых лиц.
Цели, задачи и смысл вакцинопрофилактики инфекций должны быть ясны не
только медицинским работникам, но и населению. Роль среднего медицинского
персонала в информированности населения по этим вопросам очень велика, что имеет
большое значение в увеличении охвата детей прививками.
ВАКЦИНЫ
Вакцинные препараты получают из бактерий, вирусов или продуктв их
жизнедеятельности. В зависимости от того, что является основным дЕйствующим
началом (антигеном), выделяют вакцины Инактивированные (неживые), живые и
анатоксины. Антигенами называют любые вещества, чужеродные для организма,
способные вызвать реакцию клеток иммунной системы с последующим образованием
антител и (или) специфической клеточной защиты. »
Инактивированные вакцины
Цельноклеточные, цельновирионпые вакцины - это вакцины, в состав которых
входит целиком инактивированный микроорганизм (бактерия или вирус). Инактивация
вакцин достигается различным химическим или физическим воздействием на микроорганизмы. Для химической обработки бактерий или вирусов используют формалин,
спирт или фенол. Для физической - температурное воздействие или ультрафиолетовое
облучение. Примером корпускулярной (цельноклеточной) убитой бактериальной
вакцины является коклюшная вакцина, входящая в состав комбинированного
отечественного препарата АКДС. Примером цель-новирионных являются
инактивированные вирусные вакцины против гепатита А, клещевого энцефалита,
некоторые гриппозные.
Существуют современные варианты инактивированных вакцин, так называемые
химические вакцины, в которых использованы не целиком микробы или вирусы, а
отдельные их части (антигены), отвечающие за выработку иммунитета. К таким вакцинам относят бесклеточные коклюшные (ацеллюлярные) вакцины, примером является
препарат «Инфанрикс», «Пентаксим» (содержат бесклеточную коклюшную вакцину,
дифтерийный и столбнячный анатоксины).
Другим примером химических препаратов являются полиса-харидные вакцины,
содержащие полисахариды клеточной стенки микробов. Это вакцины против
менингококков групп А и С, пневмококков, гемофильной инфекции типа В.
Особенностью полисахаридных вакцин является то, что дети до 18-24 месяцев плохо
вырабатывают на них иммунный ответ и их рекомендуют применять в возрасте старше
18 месяцев. Это связано с тем, что полисахариды - низкомолекулярные вещества, а
иммунная система детей до 18 мес. не способна распознать такие антигены. Чтобы
можно было защитить от менингококковой, пневмококковой и гемофильной типа В
инфекции маленьких детей до 1 года, необходимо превратить полисахариды в
крупномолекулярные антигены. Это достигается «сшиванием» молекул полисахаридов
белками (протеинами), такие вакцины уже называют конъюгиро-ванными, и их можно
применять с двухмесячного возраста. В нашей стране зарегистрированы две
конъюгированные вакцины против гемофильной инфекции типа В - Акт-Хиб и
Хиберикс. В мире используют конъюгированные вакцины против пневмококковой и
менингококковой инфекций. Разновидностью химических вакцин являются
расщепленные и субъединичные вакцины (рис.1). В расщепленных вакцинах содержатся разъединенные на отдельные антигены внутренние и наружные белки вируса,
а из субъединичных вакцин часть анти-генов удалена, они содержат только наружные
белки вируса.
ВАКЦИНЫ
Цельновирионная Расщепленная
Субъединичная
Рис, 1. Цельновирионные, расщепленные и субъединичные вакцины
К неживым вакцинам могут быть отнесены и рекомбинант-ные вакцины, которые
производят генноинженерным путем. Примером могут послужить вакцины против
гепатита В, содержащие поверхностный антиген (HBsAg) вируса, синтезированный
непатогенными микроорганизмами (в случае вакцин против гепатита В - питьевыми
дрожжами). Эти вакцины не содержат никаких элементов вирусов или бактерий, так
как действующий антиген построен дрожжевыми клетками.
Анатоксины
Анатоксины - это экзотоксины бактерий, обработанные формалином при
повышенной температуре, а затем очищенные от балластных веществ. Примером могут
послужить дифтерийный, столбнячный, противоботулинический, стафилококковый
анатоксины, которые могут применяться раздельно или совместно.
Все инактивированные вакцины и анатоксины теряют свою иммуногенность
(способность вызывать иммунный ответ) и увеличивают реактогенность (способность
вызывать побочные реакции) при замораживании, поэтому их нельзя замораживать.
Большинство инактивированных вакцин содержит дополнительные вещества адсорбенты (адъюванты) и консерванты (стабилизаторы).
Адъюванты (адсорбенты) усиливают иммунный ответ на вакцину, но на них
могут развиваться местные реакции в виде отека и гиперемии кожи. В качестве
адъювантов можно использовать различные вещества. Чаще всего в настоящее время
применяют гидроксид алюминия и полиоксидоний (высокомолекулярное вещество с
выраженными иммуномодулирующими свойствами, используемое также в практике
здравоохранения как лечебный препарат).
Консерванты обеспечивают длительное сохранение свойств вакцины. В качестве
консервантов используют, в основном, мертиолят (соль ртути) и формальдегид.
Мертиолят (в международном названии - тиомерсал) применяется в качестве
консерванта уже более 50 лет не только в различных вакцинах, но и в лекарственных
препаратах, пищевых продуктах. В одной дозе вакцины против коклюша, дифтерии,
столбняка (АКДС) или против гепатита В содержится не более 25 мкг мертиолята. Эта
доза соответствует той, которая накапливается в организме человека из окружающей
среды в течение суток. По данным ВОЗ, ртуть содержится в питьевой воде и в воздухе
(за счет испарений земной коры) до 1 мкг/л. За сутки в организм человека с пищей и
водой попадает через легкие до 20 мкг различных соединений ртути. Тем не менее
мертиолят (тиомерсал) признан Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)
потенциально нейротоксичным (токсином, поражающим нервную систему) и поэтому
всем фирмам, производящим вакцины, рекомендовано усовершенствовать технологию
их производства, отказавшись в ближайшем будущем от мертиолята. Сейчас уже
выпускаются вакцины против гепатита В, практически его не содержащие.
Следует помнить и об особенности формирования иммунитета при применении
инактивированных вакцин: для создания полноценного иммунитета требуются
повторные двух- или трехкратные введения препарата и последующие ревакцинации,
проводимые через определенные интервалы. В таких случаях иммунитет длительно
поддерживается на высоком уровне, но если сроки ревакцинааций нарушаются,
иммунитет может снизиться или даже исчезнуть.
Живые вакцины
Живые вакцины изготавливают из ослабленных (аттенуиро-минных) живых
микроорганизмов (вирусные вакцины против кори, паротита, краснухи, гриппа) или из
микроорганизмов, вызывающих заболевания у животных, которые при введении
человеку создают иммунитет к возбудителю, заразному для человека. Например,
вакцина против туберкулеза БЦЖ сделана на основе микобактерий крупного рогатого
скота, вакцина против натуральной оспы - из вируса коровьей оспы.
При введении живых вакцин вакцинный микроорганизм размножается в
организме человека и формируется иммунитет, coот соответствующий таковому при
инфекции - синтезируются антитела в сыворотке, образуются секреторные антитела на
слизистых, формируется клеточная защита, наиболее важная при вирусных инфекциях
и туберкулезе. Это свойство живых вакцин позволяет вводить их значительно реже, чем
инактивированныс, считается, что двукратная иммунизация (вакцинация и
ревакцинация) способна обеспечить пожизненную защиту.
Живые вакцины в некоторых случаях могут вызвать минимальные клинические
проявления, напоминающие соответствующую инфекцию, создавая как бы модель
инфекционного процесса. Однако у пациентов с тяжелыми иммунодефицитными состояниями - врожденными или приобретенными (например, СПИД-больные) возможны вакциноассоциированные заболевания, обусловленные живыми вакцинами.
Поэтому существуют ограничения для использования живых вакцин, их не вводят лицам с указанными иммунодефицитными состояниями.
Живые вакцины содержат в своем составе в качестве дополнительных веществ
незначительное количество белка той среды, на которой выращивали вакцинный
штамм. Отечественные коревая и паротитная вакцины содержат остаточное количество
белка перепелиных яиц, зарубежные - куриных, краснушная вакцина -диплоидных
клеток человека. В вакцине также находятся следы антибиотика из группы
аминогликозидов, который добавляют в среду при выращивании вирусов вакцин, чтобы
предотвратить случайное заражение вакцины другими микроорганизмами.
Живые вакцины очень чувствительны к теплу и свету. При нахождении при
комнатной температуре в течение 60 минут иммуногенность коревой вакцины
снижается практически на 50,0%. Поэтому для сохранения качества живых вакцин
очень важно соблюдать условия их хранения, транспортировки и использования.
Состав некоторых вакцин, зарегистрированных и разрешенных к применению в
России, представлен в Приложении 2.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ О ВАКЦИНАЛЬНОМ ИММУНИТЕТЕ
Введение вакцин в организм вызывает строго специфический иммунный ответ.
Главными участниками иммунного ответа являются дендритические клетки, макрофаги
и лимфоциты. Известно два типа иммунного ответа организма на антигенное воздействие - клеточный и гуморальный.
Как в клеточном, так и в гуморальном иммунном ответе важную роль играют Т
лимфоциты (CD3+). CD - это дифференцировочные антигены-рецепторы на мембране
клеток, определяющие соответствующие функции лимфоцитов. В общем пуле Тлимфоцитов различают CD4+ (преимущественно хелперы, т.е. клетки-помощники, от
английского глагола to help-помогать) и < ID8+ (Т-супрессорно-цитотоксические
лимфоциты - клетки, формирующие клеточную защиту от инфекции). Т-лимфоцитыхелперы подразделяются на Th-l, которые участвуют в развитии клеточного
иммунитета, и Th2, определяющие формирование гуморального иммунитета. В
гуморальном ответе существенную роль играют В-лимфоциты (CD20+), которые
продуцируют плазматические клетки - плазмоциты, а последние вырабатывают
антитела (специфические белки, которые нейтрализуют, связывают возбудитель или
продукты его жизнедеятельности - токсины, благодаря чему предохраняют от
инфекции). Антитела, которые циркулируют в крови, называют гуморальными,
антитела на слизистых - секреторными. Антитела по своей природе являются
иммуноглобулинами (Ig). Выделяют пять основных классов иммуноглобулинов: А, М,
G, D, Е. На долю Ig класса G в сыворотке крови и тканях приходится 80% общего пула
Ig. Это долго живущие антитела, с которыми связана основная защита от внеклеточных
возбудителей (бактерий, находящихся вне клетки вирусов и т.д.). Они легко проникают
через плаценту уже с 16-й недели беременности, передаются ребенку через молоко
матери, обеспечивают нейтрализацию вирусов, бактериальных токсинов, способствуют
процессам фагоцитоза и лизиса бактерий. Антитела класса IgM находятся
преимущественно в кровяном русле, появляются первыми при ответе на инфекцию и
вакцинацию. Их на наличие в крови свидетельствует об острой инфекции, о том, что
человек впервые встретился с каким-то антигеном, вакциной. Они не проникают через
плаценту, способны прочно связываться с антигеном, участвуют в лизисе
микроорганизмов вместе с комплементом. Последний является ферментативной
системой белков, усиливающей эффект взаимодействия между специфическими
антителами и антигеном. Комплемент состоит из 9 белковых компонентов и
содержится в сыворотке.
По содержанию Ig класса А занимают второе место после IgG в сыворотке крови.
При этом они преобладают в секретах пищеварительного тракта, дыхательной системы,
в молозиве и грудном молоке. Секреторные IgA обеспечивают первый барьер защиты
от инфекций на слизистых. Функция IgD пока не уточнена. Ig E реализуют
аллергические реакции немедленного типа, а также участвуют в противоглистной
защите.
Клеточный иммунитет формируется при введении живых вакцин. Клеточная
защита - это формирование специального пула клеток, призванного распознавать
зараженную возбудителем клетку организма и уничтожать ее. В создании клеточного
иммунитета задействованы также дендритные клетки, Th-1 -клетки и-Т-супрессорноцитотоксические клетки. Для реализации гуморального и клеточного ответа
необходимо согласованное действие всех клеток, которое обеспечивают различные
цитокины. Цито-кины - растворимые медиаторы гликопротеидной природы. Их
вырабатывают, в основном, лимфоциты и моноциты. Среди цитокинов важную роль
играют интерлейкины (ИЛ), которые стимулируют пролиферацию В-лимфоцитов, их
дифференцировку в плазматические клетки и синтез антител, а также способствуют
образованию специфических цитотоксических Т-лимфоцитов (СД8+).
Иммунный ответ при вакцинации - сложный процесс взаимодействия различных
звеньев иммунитета, в результате которого формируется невосприимчивость к данной
инфекции.
ВОЗДЕЙСТВИЕ ВАКЦИН НА ОРГАНИЗМ ПРИВИТОГО ЧЕЛОВЕКА
фактически все вакцины оказывают разнообразное воздейстствие на системы и
органы организма, вызывая фазные изменения их функции, обычно приходящие к
исходному уровню при завершении вакцинального процесса. Так, установлено
сенсибилизирующее и стрессорное действие АКДС-вакцины. У некоторых детей после
вакцинации, в частности коревой и АКДС, выявлены Временные изменения
энцефалограммы. При прививке против ншдемического паротита обнаружено
преходящее увеличение содержания амилазы в крови. Введение коревой и паротитной
шиецниы приводит к временному изменению суточных биоритмов вегетативных и
корковых функций. Однако ответная реакция Организма зависит не только от
реактогенных и иммуногенных свойств вакцины, но и от физиологических,
конституциональных, иммунных, генетических особенностей организма. Поэтому у одни \ детей вакцинация не имеет никакой клинической манифестации, а у других может
кратковременно нарушаться общее состояние и повышаться температура тела, что
является обычной (нормальной) вакцинальной реакцией. Однако иногда развиваются
необычные реакции, связанные с побочным действием вакцин (Поствакцинальные
осложнения). Значительно чаще в поствакцинальном периоде присоединяется
случайное, чаще инфекционное заболевание или происходит обострение процессов,
имевшихся ранее (неврологической патологии, аллергии, хронического заболевания и
т.д.), что нередко неправильно расценивают как поствакцинальное осложнение.
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Профилактические прививки в каждой стране производят по своему календарю,
который разрабатывают, исходя из эпидемической ситуации в стране, наличия
соответствующих вакцин, уровня организации здравоохранения. Календарь прививок
периодически пересматривают и вносят коррективы в соответствии с изменяющейся
заболеваемостью, появлением новых иммунизирующих препаратов, результатами
наблюдений над эффективностью вакцин у детей разного возраста. Так, например,
повсеместное искоренение натуральной оспы позволило исключить эту обязательную
вакцинацию в нашей стране с 1980 года. Однако в настоящее время не исключен
возврат к этой вакцинации из-за потенциальной возможности использования вирусов
натуральной оспы в качестве оружия биотерроризма. Резкое снижение заболеваемости
полиомиелитом позволило сократить число плановых введений вакцины с 9 до 6 раз. В
то же время увеличение числа случаев эпидемического паротита и его нервной формы
(серозного менингита) определило внесение паротитной вакцинации и ревакцинации в
календарь прививок. С появлением безопасной высокоэффективной рекомбинантной
вакцины против гепатита В эта вакцинация включена в отечественный календарь, так
же, как прививки против краснухи, позволяющие ликвидировать особенно опасный
синдром врожденной краснухи.
Календарь прививок - основной инструмент реализации программ иммунизации,
это рациональная схема, определяющая число необходимых доз, сроки введения
каждой вакцины, совместимость различных препаратов. Общие рекомендации в отношении иммунизационных программ разрабатываются совещательной группой ВОЗ
по Расширенной Программе иммунизации. Необходимость включения отдельных
вакцин в календарь прививок, сроки и схемы вакцинации зависят от многих факторов:
1)
эпидемической ситуации в стране;
2)
возрастного распределения и тяжести тех или иных инфекционных
заболеваний;
3)
наличия безопасных вакцинных препаратов и их экономической
доступности;
4) эффективности существующих вакцин, продолжительности поствакцинального
иммунитета и необходимости ревакцинаций в определенных интервалах;
возрастной иммунологической характеристики, т. е. способности детей
определенного возраста к активной выработке антител;
уровня организации здравоохранения.
С 01.01.2002 г. в России действовал календарь прививок № 229 от 27.06.2001 г. С
1 января 2008 г. в него внесены новые изменения приказом № 673 от 30.10.2007 г. «О
внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических
прививок по эпидемическим показаниям ».
Основными отличиями современного календаря прививок в нашей стране от
предыдущего является внесение в него следующих изменений:
1) иммунизация всех детей против гепатита В, начиная с периода
новорожденности;
2) введение в число обязательных прививок вакцин против гепатита В и краснухи
подросткам; 3) вакцинации новорожденных БЦЖ-М вакциной;
вакцинация против полиомиелита инактивированной вакциной трехкратно всех
детей первого года жизни;
изменение графика против гепатита В, полиомиелитных прививок, АКДС, АДСМ;
6) совмещение всех положенных по возрасту вакцин (использование
комбинированных препаратов или одномоментное введение монопрепаратов в разные
участки тела);
7)
обязательное ежегодное введение вакцин против гриппа;
8) плановые прививки взрослым проводятся в соответствии с Национальным
календарем против дифтерии и столбняка, краснухи, гриппа, кори, гепатита В;
9) разрешено проведение прививок как отечественными,
так и
зарегистрированными зарубежными препаратами.
Несмотря на изменения, внесенные в современный календарь прививок России,
он все же отличается от календаря прививок других развитых стран, так как в нем
отсутствует вакцинация
против гемофильной инфекции типа В, пневмококковой инфекции и ветряной
оспы.
При реализации национального календаря используют преимущественно
отечественные вакцины, исключением является вакцина против краснухи, которую в
настоящее время не производят в России. Альтернативой для отечественных вакцин
могут служить моно- и комбинированные зарубежные препараты, которые применяют
по схемам национального календаря прививок, а приобретают на коммерческой основе.
Комбинированные вакцины имеют ряд преимуществ. Они позволяют путем одной
инъекции проводить вакцинацию сразу против нескольких инфекций. Их
использование уменьшает количество балластных веществ, которые ребенок получает с
каждой дозой вакцины при сбалансированном количестве антигенов, что определяет
оптимальный иммунный ответ ко всем ее компонентам. Препаратов, сочетающих
живые и инактивированные компоненты, вообще не существует. Применение же
некоторых многокомпонентных инактивированных вакцин затруднено в ряде стран изза их высокой стоимости. Поэтому для практического использования часто применяется метод одновременного введения нескольких вакцин при обязательном
соблюдении правила: инъекции проводят разными шприцами в разные участки тела.
Такой метод вакцинации удобен, т. к. сокращает число посещений поликлиники для
проведения прививок, что, несомненно, способствует увеличению своевременного
охвата детей прививками и облегчает проведение иммунизации каждому конкретному
ребенку. Многочисленные данные литературы и наши собственные исследования
свидетельствуют, что одномоментное введение вакцин не увеличивает частоту
осложнений, а специфический иммунитет вырабатывается с той же интенсивностью,
что и при их раздельном введении.
Только вакцину БЦЖ вводят раздельно с другими вакцинами, чтобы не
произошло случайного загрязнения прививочного материала или инструментов
вакциной БЦЖ. Ее вводят не только раздельно от других вакцин, но и в другие дни.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ
Противопоказания к вакцинации устанавливают в целях снижения потенциально
возможных постъвакцинальных осложнений. За последние годы научные исследования
и практический опыт позволили пересмотреть и значительно сократить число
противопоказаний, ранее необоснованно широко применявшихся в нашей стране.
Нередко медицинские работники трактуют определенные отклонения в состоянии
ребенка как противопоказания, которые ими к действительности не являются (так
называемые ложные противопоказания).
Ложные противопоказания :
не прогрессирующая перинатальная энцефалопатия;
стабильные органические поражения нервной системы раз-личного генеза;
умеренная анемия, рахит;
увеличение вилочковой железы;
аллергические заболевания и проявления без выраженного обострения;
врожденные пороки развития в состоянии компенсации;
дисбактериоз по лабораторным данным без клинических проявлений;
поддерживающая терапия хронических заболеваний;
местное применение стероидов (мазей, ингаляций).
Не являются также противопоказаниями указания на:
недоношенность;
заболевания периода новорожденности;
осложнения после вакцинации у членов семьи;
аллергические заболевания или судорожные состояния в се
Все же противопоказания к использованию вакцин существуют. Есть постоянные
противопоказания, при наличии которых пациент не должен получать данную вакцину
никогда и временные когда прививки откладывают из-за каких-то временных ситуаций
и затем проводят.
Постоянные противопоказания
Состояние
Сильная реакция или
осложнение на предшествующую дозу вакцины
Осложнение со стороны
нервной системы после ОПВвак-циноассоциированный
полиомиелит
Вакцина
Все вакцины
ОПВ
БЦЖ, ОПВ, ЖКВ
ЖВП, вакцина против
Первичный
краснухи,
живые
иммунодефицит,
тяжелая
гриппозные
форма
приобретенного
БЦЖ, ОПВ, ЖКВ
иммунодефицита (тимэктоЖВП, вакцина против
мия, СПИД), беременность
краснухи,
живые
гриппозные
Прогредиентные
заболевания нервной системы
(лейкодист-рофия,
лейкоэнцефалит, нев-ральные
и
спинальные
атрофии,
прогрессирующие
формы
клещевого энцефалита и др.)
Афебрильные судороги
в анамнезе
Аллергические реакции
(тяжелые):
а)на аминогликозиды;
б)анафилаксия
на
яичный белок;
в)на вакцину (ранее);
г)аллергия к дрожжам
Келлоидный
рубец,
положи
АКДС,
Живые гриппозные
АКДС
ЖПВ, ЖКВ, вакцина
против
краснухи,
их
комбинированные формы,
живые
гриппозные;
гепатит В
БЦЖ
Примечания
Сильная
общая
реакция- лихорадка (до 40
°С и выше), местная
сильная реакция -отек и
гиперемия более 8 см в
диаметре
Оральную
живую
полиовакцииу
при
следующих
прививках
заменяют
на
инактивированную
ОПВ заменяют на
ИПВ. При ВИЧ-инфекции
без
иммунодефицита
живые вакцины вводить
можно
ОПВ заменяют на
ИПВ. При ВИЧ-инфекции
без
иммунодефицита
живые вакцины вводить
можно
АКДС заменяют
на
Инфанрикс, АДС
АКДС заменяют
На Инфанрикс, АДС
тельная проба Манту
Временные противопоказания
Прививку откладывают при остром заболевании до выздоровления, при
обострении хронического - до наступления ремиссии. В каких случаях медсестра
должна строго следить за своевременностью включения в график прививок после
выздоровления, чтобы нарушения прививочного календаря были сведены к минимуму.
При массе тела новорожденного менее 2000 грамм вакцинацию БЦЖ
откладывают до получения стойкой прибавки в весе.
Прививку против кори, паротита, краснухи проводят не ранее чем через 3 месяца
после введения ребенку иммуноглобулинов или препаратов крови, поскольку
указанные препараты могут содержать антитела к этим инфекциям, особенно к кори,
что может помешать выработке собственного активного иммунитета. Через 3 месяца
после введения подобных препаратов антитела из крови исчезают.
После проведения иммуносупрессивной терапии химиопрепаратами и/или
лучевой терапии живые вакцины вводят не ранее чем через 3-6 месяцев после
окончания курса лечения в зависимости от характера заболевания, дозы и длительности
применяемых препаратов.
Однако необходимо помнить, что при решении вопроса о возможности
проведения прививок у детей с отклонениями в состоянии здоровья, должен быть
предварительно решен вопрос о фазе заболевания, характере проводимой терапии,
наличии компенсации поврежденных функций. Эти вопросы решает врач.
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, ВХОДЯЩИХ В КАЛЕНДАРЬ
ПРИВИВОК
Вакцинация против гепатита В
Характеристика вакцин
Для профилактики гепатита В зарегистрированы 5 рекомбинантных дрожжевых
вакцин: отечественные фирмы «Комбиотех» и НПО «Вирион», вакцина-«НВ Вакс II»
фирмы «Мерк Шарп и Доум» (США), вакцины «Энджсрикс В» фирмы
«ГлаксоСмитКляйн» (Англия) и отечественного производителя «ГлаксоСмитКляйнБиомед» (Россия), вакцина «Эбербиовак» (Куба), которая используется и в НПО
«Вирион», «Эувакс В» (Ю.Корея - «Санофи Пастер»), «Шанвак» (Индия). Все вакцины
выпускаются в жидком виде, действующим началом всех вакцин является
HBsAg, полученный на основе пекарских дрожжей, что определяет
полную
авирулентность препаратов. Вакцины содержат] адъювант - гидроксид алюминия, а
также стабилизатор и консервант - мертиолят, поэтому перед употреблением ее нужно
xopoшо встряхнуть, чтобы получилась гомогенная взвесь. В настоящее время фирмы
«Комбиотех», «Мерк Шарп и Доум», «ГлаксоСмитКляйн» наладили выпуск вакцин,
содержащих лишь следовые количества мертиолята, которые являются препаратом выбора для детей младше 6-месячного возраста.
Способ и техника иммунизации
Дозы на инъекцию. Для вакцин фирмы «Комбиотех», «Вирион», «Микроген»
вакцины «Энджарикс В» и «Шанвак» пациентам от 0 до 18 лет 11 мес. 29 дней
используют 0,5 мл - 10 мкг лицам старше 19 лет - 1,0 мл - 20 мкг. Для вакцины «НВ
Вакс lbs детям и подросткам до 19 лет 5 мкг в 0,5 мл, а взрослым - 10 мкг
в 1 мл.
Если вакцина расфасована по одной дозе, то в шприц набирается весь объем
ампулы. Если во флаконе несколько прививочных доз, то, чтобы получить дозу 0,5 мл,
набирают 0,7 мл препарата, для получения дозы 1,0 мл набирают в шприц 1,2 мл
препарата. Далее шприц поворачивают вертикально вверх, иглу придерживают за
канюлю, осторожно нажимают на поршень шприца, вытесняя воздух из него, заполняя
канюлю и иглу жидкостью ММ, чтобы на кончике иглы появилась капля жидкости. При
многодозовой расфасовке вакцины ее можно использовать в течение рабочего дня при
соблюдении правил асептики и антисептики (одна доза набирается стерильным
шприцем путем прокалывания резиновой крышки флакона без вскрытия последнего).
Вакцины против гепатита В вводят глубоко внутримышечно детям в возрасте
первых трех лет жизни в переднюю верхненаружную поверхность средней части бедра,
детям старше трех лет и взрослым - в дельтовидную мышцу. Используют
соответствующие иглы, важно соблюдать наклон иглы при введении, чтобы не ввести
вакцину подкожно. В ягодичную мышцу вакцину не вводят, так как при этом
значительно снижается иммунный ответ на вакцинацию.
Использованные шприц, игла, перевязочный материал дезинфицируют в любом
дезинфектанте, приравненном к 3% раствору хлорамина, срок экспозиции - 1 час.
Схемы применения вакцины против гепатита В Вакцинация населения против
гепатита В проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических
прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и
инструкциями по применению МИБП. В соответствии с последним приказом № 673 от
30.10.2007 (Приложение №1, сноски) первая вакцинация против вирусного гепатита В
проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, исключая детей,
рожденных здоровыми матерями и детей из групп риска, которые включают
новорожденных, родившихся от матерей носителей HBsAg, больных вирусным
гепатитом В или перенесших гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также Отнесенных к группам
риска: наркозависимых, в семьях, где есть Носитель HBsAg или больной острым
вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска).
В соответствии с последним приказом № 673 от 30.10.2007 вакцинация против
гепатита В всем детям первого года жизни, не относящимся к группам риска,
проводится по схеме 0-3-6 (1 доза в момент начала вакцинации, 2 доза - через 3 месяца
после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации). Вакцинация против
гепатита В всем детям из группы риска проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза - в
первые 24 часа жизни, вторая доза - в возрасте 1 месяца, третья доза - в возрасте 2 месяцев, четвертая доза - в возрасте 12 месяцев).
Вакцинация против гепатита В по схеме 0-1-6 месяцев (1 доза - в момент начала
вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала
иммунизации) проводится детям, не получившим прививки в возрасте до 1 года и не
относящимся к группам риска, а также подросткам и взрослым, не привитым ранее. Для
экстренной профилактики гепатита В лицам с угрозой инфицирования схема
вакцинации - 0-1-2-12 месяцев. Для пациентов с болезнями крови, онкологических
больных, пациентов, находящихся на гемодиализе - 0-1-2-6 месяцев удвоенными
дозами по сравнению с возрастными. Для экстренной профилактики, например, перед
операциями с возможностью переливания крови - 0-7-21 дни-12 месяцев.
В случае если прививки проводятся планово, а не по контакту или эпидемическим
показаниям, привитым считается пациент, получивший в течение 6 месяцев три
прививки. В соответствии с письмом «О тактике иммунизации против гепатита В при
нарушении интервалов между прививками» от 10.05.06 № 0100/5207-06-32 удлинение
интервала между первой и второй прививками на должно превышать 5 месяцев, в
противном случае следует проводить вакцинацию по полной схеме 0-1-6 месяцев. Дети
и подростки, у которых после двукратной иммунизации прошло более двух лет,
подлежат проведению еще двух прививок против гепатита В с интервалом 2 месяца.
При осуществлении иммунизации по эпидемическим показаниям (контакт с лицом,
инфицированным гепатитом В, другие ситуации с возможностью инфицирования),
максимально допустимые интервалы между 1 и 2 прививками - 2 месяца, между 1 и 3
дозой - 12 мес. При удлинении этих сроков необходимо обследование прививаемых лиц
на маркеры гепатита В так как они могли инфицироваться за прошедшее время и
дальнейшая иммунизация перестает быть целесообразной.
Сочетание с введением других иммунобиологических препаратов.
Прививка против гепатита В может проводиться в один день со всеми другими
(кроме постановки пробы Манту и вакцинации против туберкулеза) разными
шприцами, в разные участки тела. Если введена только вакцина против гепатита В, то
другие профилактические прививки могут быть проведены через 1 месяц. Реакцию
Манту проводят за 3 дня до или через 1 месяц после введения вакцины против гепатита
В. Иммуноглобулин может быть введен одномоментно и в любой срок до или после
прививки против гепатита В.
Клиническая картина вакцинального процесса
У 5-7% привитых пациентов возможно развитие местных ре-акций в виде
уплотнения и гиперемии в месте введения вакцины. Общие реакции могут выражаться
кратковременным нарушением самочувствия, субфебрильной температурой,
встречаются приблизительно у 1% привитых. Это местные и общие обычные
вакцинальные реакции, которые появляются, как правило, в первый, реже - до третьего
дня вакцинации. Эти реакции кратковременны и N концу третьего дня от момента
прививки проходят.
Осложнения вакцинации
В зарубежной литературе описаны редкие осложнения аллергического генеза
(единичные случаи анафилактического шока, кожный зуд, крапивница, отек Квинке), а
также случаи нейромиалгического синдрома (болезненность по ходу нервного ствола с
кратковременным нарушением функции конечности), артралгий, миалгий, узловатой
эритемы. Сведения о появлении у привитых демиелинизирующих поражений
перифирической нервной системы не подтвердились.
Лечение постъвакцинальных осложнений
Анафилактический шок требует немедленной противошоковой терапии. Для
лечения остальных аллергических осложнений применяют антимедиаторные препараты
(тавегил, супрастин, кларитин и др.). При нейромиалгии, артралгий используют
нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие аналгизирующим
эффектом (ибупрофен, диклофенак, нимесулид и др.)
Вакцинация лиц, перенесших гепатит В
Переболевшим, страдающим хроническим гепатитом В, а также носителям
HBsAg вакцинацию против гепатита В не проводят.
Вакцинация против туберкулеза
Характеристика вакцины
Против туберкулеза прививают живой вакциной БЦЖ (BCG) бацилла КальметтаЖерена. Название отражает первые буквы, фамилий французских ученых, создавших
ее. Для иммунизации новорожденных в рамках Национального календаря прививок
используют БЦЖ-М. В ней содержится вдвое уменьшенное количество антигена.
Вакцины содержат живые авирулентные бычьи микобактерии (вакцинный штамм) и
выпускаются по 20 или 10 прививочных доз в одной ампуле. При использовании
вакцины применяют 0,9% раствор хлорида натрия в качестве растворите- ля. Для БЦЖ
и БЦЖ-М прилагается соответствующий расфаеовке вакцины растворитель стерильный физиологический раствор.
Способ применения
Вакцину употребляют после разведения стерильным изотоническим раствором
хлористого натрия (физиологический раствор). При наборе вакцины для каждого
следующего вакцинируемого препарат должен очень хорошо перемешиваться шприцем
длинной иглой, т.к. при стоянии микобактерии оседают на дно, и при иной технике
набора вакцины в шприце может оказаться только надосадочная жидкость.
Растворенная вакцина может храниться с соблюдением правил асептики и антисептики
в темном стаканчике не более 2 часов.
При использовании БЦЖ из 10-дозовой вакцины привит! можно не более 5
человек, а из 20 дозовой - не более 10. Для прививки используется однограммовый
(туберкулиновый) шприц с иглой для в/к инъекции. Вакцинатор набирает в шприц
планируемую дозу вакцины, равную 0,2 мл, поворачивает шприц вертикально вверх,
надевает на иглу колпачок, осторожно надавливает на поршень, выдавливая из него
воздух, заполняет вакциной канюлю и иглу, на кончике иглы должна появиться
капелька раствора, а в шприце остаться ровно 0,1 мл вакцины. Колпачок с иглы
снимают (он надевался для того, чтобы не было разбрызгивании препарата,
содержащего живые микобактерии). Место инъекции (граница верхней и средней трети
наружной поверхности левого плеча) обрабатывают шариком с 70% спиртом. Иглу
ведут параллельно коже и вводят ее срезом вверх только в роговой слой кожи (при
правильно проведенной манипуляции вакцинатор обязательно на месте введения
препарата должен увидеть элемент, напоминающий лимонную корочку, который в
течение 20 минут после вакцинации полностью рассасывается). Место введения
препарата ничем не обрабатывается. Медсестра должна предупредить, родителей
привитого, что место инъекции не надо тереть при купании, не надо накладывать
никаких повязок или заклеивать при появлении через 1 месяц после прививки
вакцинальных элементов. Шприцы, использованные иглы, перевязочный материал,
остатки вакцины и ампулы от нее подвергаются дезинфекции и дезинфектанте,
приравненном к 5% раствору хлорамина, прок экспозиции -4 часа. Для проведения
вакцинации медсестра надевает медицинский халат, в котором проводится только
вакцинация против туберкулеза. Халат, в котором проводилась вакцинация против
туберкулеза, должен быть промаркирован и после работы сдан для его обработки
(проводить обработку халата в прививочном кабинете нельзя, т.к. в нем нет условий для
его дезинфекции, полоскания, сушки и глажения).
Схема вакцинации
вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М. В
тех субъектах Российской Федерации, где показатели заболеваемости превышают 80 на
100 тыс. населения,
а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом,
вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ. Прививка
проводится однократно в родильном доме на 4-6-й дни жизни. Детям, непривитым в
родильном доме по каким-либо причинам, прививку осуществляю после снятия
противопоказаний в стационаре, если ребенок бы переведен туда из родильного дома,
или в поликлинике, и только БЦЖ-М-вакциной. С рождения до 2 месяцев жизни
прививки против туберкулеза проводят без предварительной постанови пробы Манту.
Если противотуберкулезная иммунизация назначается детям старше 2 месяцев, то она
возможна только после проведения пробы Манту и учета ответной реакции (это связано
с возможностью инфицирования туберкулезом). Вакцинацию осуществляют при
отрицательной туберкулиновой пробе (реакции Манту) сразу же после прочтения
результатов (через 72 часа после постановки пробы), но не позднее, чем через 2 недели.
Следует помнить, что, если ребенок выписывается из родильного дома без
прививки БЦЖ (БЦЖ-М), все контактирующие с ним взрослые должны пройти
флюорографическое обследование для исключения туберкулеза.
Ревакцинация
против
туберкулеза
проводится
неинфицированным
микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям в 7 и 14 лет (БЦЖ
вакциной при отрицательной реакции Манту). В объектах Российской Федерации с
показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. на
селения,
ревакцинация
против
туберкулеза
в
14
лет
проводите
туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет. Детям, не
достигшим возраста ревакцинации, не сформировавшим рубца после вакцинации и в
течение двух лет подряд имеющим отрицательную пробу Манту, введение БЦЖ
вакцины проводят, не дожидаясь 7 лет.
Сочетание с введением других МИБП
Категорически запрещено одномоментное введение других вакцин с введением
БЦЖ и БЦЖ-М. Интервал между введений - 1 месяц до и после БЦЖ прививок.
Исключение составляв прививка против гепатита В, после которой детям в периоде
новорожденности можно ввести БЦЖ на следующий день.
Проведение туберкулиновых проб
Туберкулиновые пробы - реакция Манту и проба Пирке.
Реакция
Манту проводится ежегодно, планово для выявления
тубинфицированных и для решения вопроса о возможности вакцинации (ревакцинации)
против туберкулеза. Реакции Пирке назначают но показаниям: при подозрении на
инфицирование туберкулезом и детям с неспецифическими аллергическими реакциями
пи пробу Манту.
Клиническая картина вакцинального процесса
Местный вакцинальный процесс начинает развиваться через месяц после
прививки и в течение 2-6 месяцев, последовательно проходит стадии инфильтрата,
язвочки, корочки, заканчиваясь образованием рубчика 5-7 мм в диаметре. О наличии
или отсутствии рубчика обязательно делают отметку в медицинских документах
У новорожденных общей реакции на прививку не бывает: не поднимается
температура тела, не ухудшается общее состояние. Если имеются жалобы матери на
изменение в состоянии ребенка, что следует искать другую причину нездоровья и
объяснить матери, что это не связано с вакцинацией, что нужно придти к врачу для
установления причины жалоб. При ревакцинации возможны
и
проявления в
течение нескольких дней после прививки головная боль, вялость, недомогание. Местные проявления при ревакцинации
имеют те же этапы и сроки, как и при первичной вакцинации.
Осложнения вакцинации
Осложнения БЦЖ-вакцинации носят в основном местный характер и, как
правило, связаны с нарушением техники введения вакцины: попадание препарата
подкожно или случайное введение дозы, чем предусмотрено инструкцией. Наиболее
часто из осложнений встречаются БЦЖ-лимфадениты, БЦЖ-остеит, подкожный
холодный абсцесс, поверхностная и глубокая язвы. При ревакцинации в редких
случаях, чаще у девочек, возникает келлоидный рубец. Очень редкое и тяжелое общее
осложнение -генерализованная БЦЖ-инфекция. Причиной этого осложнения является
первичная иммунная недостаточность, которую у новорожденного не всегда можно
распознать. Все осложнения развиваются через несколько недель и до 1,5 лет после
вакцинации. При наличии осложнений или подозрении на него ребенка обязательно
должен проконсультировать фтизиатр.
Лечение постъвакцинальных осложнений
Лечение осложнений проводят противотуберкулезными средствами под
наблюдением фтизиатра (дети с осложнениями вакцинации БЦЖ подлежат
диспансерному учету в противотуберкулезном диспансере). При тяжелых осложнениях
показана госпи тализация. Келлоидный рубец нельзя лечить хирургическим путем, т.е. иссекать его, поскольку после иссечения он рецидивирует. Рубец, как
правило, не растет. В редких случаях его роста применяют введение рассасывающих
препаратов, обкалывая им* ткани вокруг рубца.
Вакцинация переболевших туберкулезом и инфицированных лиц
Лица, перенесшие туберкулезную инфекцию, тубинфицированные, перенесшие
вакцинальные осложнения, не подлежат в дальнейшем ревакцинации.
Вакцина против полиомиелита
Характеристика вакцин
Для вакцинации против полиомиелита применяют две вакцины: живую оральную
полиомиелитную вакцину (ОПВ) Сэйбина 1 инактивированную полиомиелитную
вакцину (ИПВ) Солка. Обе вакцины содержат 3 штамма вируса полиомиелита: первый,
второй и третий типы. В нашей стране пока ИПВ не производят, однако имеется
зарубежная вакцина «Имовакс Полно» (фирмы «Cанофи Пастер», Франция), которая
используется для первых трех введений всем детям первого года жизни, а остальным на коммерческих условиях.
Способ применения
ОПВ выпускается в жидком виде, розового цвета, горько соленого вкуса. Флакон
чаще содержит 10 доз вакцины, но может быть и более крупная ее расфасовка (по 25 и
50 доз во флаконе). Метод введения вакцины - через рот, место введения лимфотлоточное кольцо у маленьких детей, у детей более старшего возраста поверхность миндалин (в этом месте отсутствуют вкусовые сосочки). Ребенок не
должен почувствовать горько-соленый икvi' вакцины, иначе возникает обильное
слюнотечение, и вакцина будет проглочена со слюной. Доза вакцины в зависимости от
Концентрации препарата: 4 капли (если 1 доза в 0,2 мл) или 2 капли, если доза вакцины
содержится в объеме 0,1 мл. Прививку МОЖНО проводить прилагаемой пластмассовой
капельницей или, что значительно лучше, через шприц (без иглы). При использовании
капельницы медсестра обрабатывает шариком со спиртом металлическую обкатку
флакона, стерильным инструментом захвата снимает обкатку, удаляет находящуюся
под ней резиновую пробку и надевает на флакон капельницу. Вакцинальная доза
препарата для каждого ребенка составляет 4 капли вакцины, а так как просвет у
капельниц различный, и величина капли также разини, происходит большой разлив
вакцины, часто препарат попадает на слизистую языка, щеки, губы и вызывает
обильное отделение слюны. Вскрыв флакон, нужно на его этикетке отметить дату
вскрытия, при этом срок годности вакцины составляет только 2 дня. Поэтому более
рационально использовать для прививки шприц. Вакцинатор обрабатывает шариком со
спиртом металлическую обкатку флакона, стерильным инструментом захвата удаляет
только центральную ее часть и стерильным шприцем с иглой с соблюдением правил
асептики и антисептики через резиновую пробку набирает из флакона прививочную
дозу вакцины (0,2 ми при использовании 1,0 мл шприца или 8 ед. при применении
инсулинового шприца). Шприц снимают с иглы, и доза вакцины под давлением поршня
вводится на поверхность миндалин. Из одного шприца прививают одного ребенка.
Использование для вакцинации шприца позволяет более точно дозировать препарат,
легче ввести вакцину, разлив ее значительно меньше, срок хранении весь оставшийся
срок годности от даты выпуска (вакцина годна в течение 6 мес. от даты ее
изготовления). Остатки вакцины, использованные шприцы, иглы и флаконы от неё
подвергают дезинфекции в течение 1 часа в любом из дезинфектантов, приравненных к
3% раствору хлорамина.
В течение 40-60 минут после введения вакцины ребенку не дают ни еды, ни питья.
Медицинская сестра должна заранее об этом предупредить родителей.
Если ребенок срыгнул после получения вакцины, процедур) повторяют. После
повторного срыгивания вакцину больше не вводят, а следующую дозу дают через
полтора месяца.
ИПВ - инактивированная полиомиелитная жидкая вакцина выпускается в дозе 0,5
мл, расфасована в виде шприц-дозы, вводится подкожно или внутримышечно. Шприц
запакован стерильно, после вскрытия пластмассовой прозрачной емкости, в кота рой
запаян шприц, необходимо, подняв его вверх иглой, снять защитный колпачок с иглы,
заполнить канюлю вакциной, убедиться, что на конце иглы появилась капля вакцины.
Детям до трех лет вакцину вводят внутримышечно в бедро, а детям старше трех лет внутримышечно в плечо или подкожно в подлопаточную область или в плечо. Никаких
ограничений по времени еды питья при использовании ИПВ не требуется.
Схема вакцинации
Вакцинация против полиомиелита проводится инактивирован ванной вакциной
против полиомиелита (ИПВ) трехкратно всем детям первого года жизни. 3 введения
ИПВ с интервалом 1,5 месяца составляют первичный курс прививок, через 1 год после
третьего введения проводят 1-ю ревакцинацию, 2-я ревакцинации предусмотрена через
5 лет, больше ревакцинаций не требуется.
В Приказе № 673 рекомендовано использовать оральную полиомиелитную
вакцину для ревакцинаций: в 18 месяцев - первая ревакцинация, в 20 месяцев - вторая, в
14 лет - третья.
Сочетание с введением других МИБП
Вакцины против полиомиелита могут
вводиться
одномоментно с
иммуноглобулином и любыми другими вакцинами, за исключением БЦЖ.
Клинические проявления вакцинального процесса После введения ОПВ
клинические проявления, как правил отсутствуют. После введения ИПВ у 5-7%
привитых могут быть местные реакции в виде отека и красноты, не превышающие 8 см
и диаметре и у 1-4% общие проявления в виде кратковременного подьема температуры,
беспокойства ребенка в первый-второй лень после прививки.
Осложнения вакцинации При введении ОПВ: У детей раннего возраста изредка
наблюдается учащение стула без ухудшения его характеристик, которое сохраняется в
течение нескольких дней после прививки и проходит без лечения. Выраженные и
затяжные нарушения стула - показание к уточнению диагноза. Чаще это проявление
кишечной инфекции, случайно совпавшей с вакцинацией или предшествовавшей ей.
лечение проводят в соответствии с поставленным диагнозом.
Аллергические реакции встречаются очень редко в виде аллергической сыпи.
Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Это редкое,
но тяжелое осложнение может развиться в тех случаях, когда вакцинация произведена
ребенку с иммунодефицитом. Предрасполагает к развитию ВАПП такой порок
развития, как ректальный свищ. Теоретически возможна и реверсия вируса, т.е.
приобретение вакцинным штаммом вируса патогенных свойств, характерных для
«дикого» вируса. Частота ВАПП в среднем 1 на 1 000 000 доз вакцины. Детей с
осложнением вакцинации или подозрением на него следует направлять в стационар.
Дети с парезами или параличами конечностей, возникшими после прививки, подлежат
немедленной и безусловной госпитализации.
При введении ИПВ:
Возможны аллергические реакции.
Вакциноассоциированный полиомиелит никогда не развивается.
Лечение поствакцинальных осложнений
Лечение аллергических осложнений проводят антигистаминными препаратами
(тавегил, супрастин, кларитин) в возрастных дозах. Детям с ВАПП проводят то же
лечение, что и в случаях полиомиелита, вызванного не вакцинным, а «диким» вирусом.
Продолжение вакцинации после перенесенного полиомиелита
Лица, перенесшие полиомиелит, в дальнейшем продолжают вакцинацию, т.к.
повторное заболевание может быть вызвано другим штаммом вируса. Лица,
перенесшие ВАПП, в дальней шем продолжают вакцинацию только инактивированной
вакци ной(ИПВ).
Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка
Характеристика вакцин
Для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка применяют несколько
различных препаратов. Используют отечественную АКДС (адсорбированную)
коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину, которая состоит из убитых коклюшных
микробов и двух анатоксинов - дифтерийного и столбнячного, и зарубежные
«Инфаирикс» («ГлаксоСмитКляйн», Англия, содержит бескл! точную коклюшную
вакцину, дифтерийный и столбнячный ана токсины) и «Пентаксим» («Санофи Пастер»,
Франция) содержи бесклеточную коклюшную вакцину, дифтерийный и столбнячный
анатоксины, инактивированную полиомиелитную и противогемофильной инфекции).
Для иммунизации против дифтерии столбняка применяют АДС и АДС-М анатоксины
(зарубежные аналоги - «ДТ-Вакс» и «ИмоваксДТ-Адюльт», «Санофи Пастер: Франция).
Для вакцинации только против дифтерии применяют АД- или АД-М-анатоксин, против
столбняка - АС-анатокси1 Анатоксины с добавкой в названии буквы «М» содержат
уменьшенное количество вещества вакцины (антигена).
Способ применения
Препараты АКДС, АДС, АДС-М и АД-М представляют мутноватую жидкость,
которую до введения нужно хорошо встряхнуть до получения равномерной гомогенной
взвеси. Если в препарате остаются неразбивающиеся комочки или хлопья, которые
свидетельствует о том, что вакцина была заморожена, вводить < нельзя. Указанные
препараты расфасованы в ампулы по 1 мл раствора. Прививочная доза всех препаратов
- 0,5 мл.
АКДС-вакцина вводится в/м в среднюю треть передненаружной поверхности
бедра детям до трех лет и в дельтовидную мышцу (верхняя треть плеча) детям старше
трех лет. Широко используемое ранее введение в верхненаружный квадрант ягодичном
мышцы в настоящее время не рекомендуется, поскольку ягодицы грудного ребенка
имеют большую прослойку жировой ткани, препарат может попасть в жировую
клетчатку. Всасывание вакцины жировой ткани происходит медленнее, чем из
мышечной что предрасполагает к появлению местных реакций и гранулем. Кроме того,
при введении в ягодицу могут быть повреждены нервные стволы, которые у 9% детей
расположены аномально (латерально).
Перед набором препарата в шприц шейку ампулы обрабатывают шариком со
спиртом (спирт не должен стекать, т.к. можно данные о вакцине, которые нанесены на
ампулу краской), затем шейку надпиливают пилочкой и сухим стерильным шариком
отламывают. В настоящее время вакцина расфасована в ампулы у которой на шейке
нанесена специальная полоска, в этом случае пилочкой пользоваться не надо,
достаточно обработать шейку ампулы спиртом и сухим шариком отломить ее.
Медицинская сестра набирает планируемую дозу в шприц, используя внутримышечную
иглу (просвет ее широкий, а срез кончика иглы очень небольшой). Для получения 1
дозы (0,5 мл) необходимо набрать в шприц 0,7 мл вакцины. Затем шприц
переворачивают вертикально вверх, придерживая иглу за канюлю и, надавливая на
поршень, выпускают воздух из шприца, чтобы заполнить раствором канюлю и иглу. На
кончике иглы должна появится капельки вакцины, а в шприце остаться только
прививочная доза препарата - 0,5 мл. Такая правильная техника набора вакцины не
позволяет получить из ампулы, содержащей 1,0 мл вакцины, две дозы. Если в шприц
набрать прививочную дозу, а затем делать все, как описано выше, то в шприце
останется только 0,35 мл раствора и второй вакцинируемый не получит должное
количество препарата. Место инъекции обрабатывают дважды шариком со спиртом 2-й
раз широко от центра будущей вакцинации к периферии, 2-3-1 раз - место введения
иглы). Игла вводится в мышцу на 2/3 своей длины под прямым углом (1/3 иглы должна
оставаться над поверхностью кожи). Препарат должен вводиться в мышцу не очень
быстро (помнить, что это взвесь), а удалять иглу следует быстро, к месту вакцинации
прикладываем сухой стерильный шарик.
Анатоксины (АДС, АДС-М и АД-М) детям дошкольного возраста вводят так же,
как АКДС-вакцину, а школьникам препарат можно вводить еще и подкожно, под
лопатку. Подкожно анатоксины вводятся в подлопаточную область иглой для
подкожны: манипуляций (срез ее более острый, чем у иглы для в/м инъекций). Набор
препарата в шприц, обработка инъекционного пол. проводится так же, как описано
выше. Обработав кожу, вакцина тор собирает ее в складку и в вершину полученного
треугольник; срезом вверх под углом 45 градусов вводит в подкожно-жировую
клетчатку подлопаточной области только 1/3 иглы, 2/3 ее должны остаться над
поверхностью кожи. Препарат вводится медленно иглу удаляют быстро, место
инъекции обрабатывают, чуть массируя его, стерильным сухим шариком.
Дезинфекция шприца, иглы, ампулы из-под вакцины и перевязочного материала
проводится одним из дезинфектантов, приравненных к 3% раствору хлорамина.
Зарубежные препараты «Инфанрикс», «ДТ-Вакс» и «Имовакс", ДТ-Адюльт»
расфасованы в шприц-дозу, содержат 1 прививочную дозу препарата (0,5 мл). После
вскрытия стерильно запакованной пластмассовой емкости, содержащей шприц, его
вынимают, снимают защитный колпачок с иглы, держа шприц вертикально и,
надавливая на поршень, добиваются заполнения канюли и иглы и далее проводят
внутримышечную в бедро (плечо или подкожную инъекцию (под лопатку, в плечо).
Обработка места инъекции и дезинфекция использованных шприцов и мате риалов
аналогична описанным выше.
Схемы иммунизации
Прививки АКДС («Инфанрикс») вакциной проводят трех кратно с интервалом 1,5
мес. между дозами и 1 ревакцинацию через 1 год после третьего введения. Если
ребенок получил два введения АКДС-вакцины, а к третьему введению имеются
противопоказания, то первичный курс вакцинации против дифтерии столбняка считают
законченным и через 12 мес. проводят ревакцинацию АДС-М-анатоксином. Такой
ребенок не будет привит против коклюша. Если ребенок дал тяжелую реакцию или
осложнение после первого введения вакцины, то следующую дозу и. применяя АДСМ-анатоксин, не ранее чем через 3 мес. после первого введения, а затем через 12 мес.
производят первую ревакцинацию, также АДС-М-анатоксином. В обоих случаях ре->•
МОК не будет привит против коклюша. Для того, чтобы закончить вакцинацию против
коклюша детям, перенесшим осложнение на АКДС, можно продолжить прививки
вакциной «Инфанрикс» . Если ребенок перенес коклюш до начала вакцинации или
имеется противопоказание к применению коклюшного компонента вакцины детям в
возрасте до 6 лет используют АДС-анатоксин. для первичной иммунизации АДСанатоксин вводят два раза с циклом 1,5 мес. и через 9-12 мес. после второго введения
необходима однократная ревакцинация. начиная с 7-летнего возраста, детям и
взрослым вводят АДСМ-анатоксин.
АДС-М-анатоксин также используют двукратно с интервалом
1,5 мес. и ревакцинацией через 6-9 мес, далее ревакцинации
осуществляют в соответствии с календарем прививок (в 6-7, 14лет и далее
каждые 10 лет).
При нарушении графика иммунизации засчитывают все проведенные ранее
прививки и ребенка продолжают прививать, доделывая все введения препаратов до
завершения первичного комплекса (вакцинация и первая ревакцинация), а затем вводят
в возрастной график ревакцинаций. Сочетание с введением других МИБП
Вакцины АКДС, «Инфанрикс» и все анатоксины могут вво-диться одномоментно
с иммуноглобулином и любыми другими вакцинами за исключением БЦЖ. При
одномоментном введении вакцины «Хиберикс» (против гемофильной инфекции типа
В) и Инфаирикса» (обе вакцины фирмы «ГлаксоСмитКляйн») последний может быть
использован вместо растворителя к вакцине КнПорикс»,
Резиновую пробку,
закрывающую флакон, содержащий «Хиберикс», прокалывают иглой шприца, в
котором содержится «Инфанрикс», вводят «Инфанрикс» во флакон с «Хиберикс" не
вынимая иглы, встряхивают флакон, добиваясь полного растворения «Хнберикс»,
затем вновь набирают смесь вакцин в шприц-дозу от «Инфанрикса» и далее проводят
иммунизацию.
Клиническая картина вакцинального процесса
При введении АКДС-вакцины («Инфанрикс») и анатоксин (АДС, АДС-М, АД-М,
АС, «ДТ-Вакс», «ДТ-Адюльт») могут наблюдаться местные и общие реакции, которые
значительно чаще встречаются при АКДС, чем при использовании бесклеточной
вакцины «Инфанрикс» и при введении анатоксинов.
Местная реакция - покраснение и небольшое уплотнение (не более 80 мм в
диаметре) в месте введения препарата, которое возникает, как правило, в первый день
после прививки и сохраняется в течение несколько дней (2-3 дня).
Общая реакция может возникнуть в первые три дня после прививки и проходит к
концу третьих суток, чаще всего проявляясь уже через несколько часов после введения
вакцины и выражается недомоганием и повышением температуры тела. Это обычные
вакцинальные реакции. Различают слабую вакцинальную реакцию с подъемом
температуры до 37,5°С, с незначительным нарушением общего состояния; среднюю температура выше 38,5°С, с более выраженным нарушением общего состояния и
сильную - температура выше 38,5°С, выраженное нарушение общего состояния. При
развитии реакций, их фиксируют медицинских документах. При очень сильной реакции
с повышением температуры тела в первые двое суток до 40°С и выше, как и при
осложнении на вакцинацию, введение АКДС-вакцины прекращают. Частота сильных
реакций на введение вакцины АКД не превышает 1% от числа всех привитых, на
анатоксины там реакции развиваются еще реже. Возникновение обычных реакций
связано как с особенностями самого ребенка, так и с остаточным реактогенностью
вакцины, которая может различаться в завис! мости от используемых серий.
Регистрация сильных реакций важна, так как позволяет выявить более реактогенные
серии приостановить их использование. Следует помнить, что неправильное хранение
неживых вакцин, приводящее к замораживанию, также увеличивает реактогенность
препарата.
Осложнения вакцинации
Различают местные и общие осложнения.
Местные осложнения держатся несколько дней (1-4):
образование большого инфильтрата - более 80 мм в диаметре в глубине мягких
тканей;
образование небольшого инфильтрата, сохраняющегося в течение 3-4 недель
после прививки;
аллергическая реакция с гиперемией кожи и значительным отеком,
асептический абсцесс,
Бактериальные нагноения связаны с заносом инфекции при недостаточно
стерильно сделанной инъекции. В настоящее время, при использовании для
иммунизации одноразовых шприцов, бактериальные
абсцессы практически не
встречаются. Общие осложнения по клиническим признакам условно разится на 2
группы:
Поражение нервной системы
Изредка отмечают упорный монотонный пронзительный крик (визг), который
появляется через несколько часов после прививки и сохраняется 3 часа и более, иногда
сопровождается. Повышением температуры тела. Эти симптомы связывают с
кратковременным отеком головного мозга.
Судорожиый синдром. Фебрильные судороги (на фоне высокой темпеературы,
выше 38,0°С) появляются в первые два-три дня после прививки, наиболее часто - в
первый день. Проявляются общими тонико-клоническими судорогами, однократными
или повторными, иногда с потерей сознания и цианозом. В некоторых случаях
наблюдаются только вздрагивания и подергивание конечностей. Многие зарубежные и
отечественные авторы фебрильные судороги не регистрируют как постъпрививочные
осложнения. Обосновывают это тем, что до двухлетнего возраста почти 15% детей
склонны к фебрильным судорогам при гипертермии, независимо от ее происхождения.
Афебрильные судороги могут быть общие или проявляются в в виде различных
«малых» припадков - «кивки», «клевки», «обмякания»,
подергивания лицевой
мускулатуры. Возникают афебрильные приступы очень редко, при нормальной или
субфебрильной температуре и иногда могут появиться на поздних сроках в течение 2-3
недель после прививки. Они могут повторяться многократно, быть серийными.
Возникновение афебрильных cyдорог свидетельствует о предшествующем
органическом пopaжении нервной системы и является показанием к обязательному
обследованию
ребенка
у
невропатолога
с
использованием
раз-личных
инструментальных методов.
Аллергические реакции
Аллергические сыпи - полиморфные, чаще уртикарные и реже геморрагические,
отеки Квинке.
Синдром крупа - бронхообструктивнъй синдром в первые 5 дней после прививки,
встречается крайне редко.
Крайнее выражение аллергической реакции - анафилактический шок, развивается
сразу после введения вакцины или через 20-30 минут. Поэтому после вакцинации
АКДС-вакциной в течение 30-40 минут ребенок должен находиться под наблюдением
медицинского персонала. Клиника шока проявляется резка бледностью, цианозом,
падением артериального давления, тахикардией, слабым пульсом. Иногда
одновременно возникает затрудненное дыхание, судороги, потеря сознания и сыпь.
В первые сутки АКДС в крайне редких случаях (частота 1 на 1 млн доз) может
развиться коллаптоидное состояние - резкая вялость, адинамия, бледность, цианоз,
холодный пот, падение артериального давления. Это состояние рассматривают как
отсроченную во времени анафилактическую реакцию (иначе - анафи лактоидную).
При введении «Инфанрикса» и анатоксинов осложнения возникают гораздо реже,
чем после введения АКДС-вакцины. Монотонный крик и афебрильные судороги
практически не встречаются.
Детям, перенесшим осложнения на АКДС-вакцинацию, в по следующем
прививки продолжают бесклеточной вакциной «Инфанрикс», а при невозможности ее
использования коклюшный компонент не вводят и иммунизацию осуществляют только
против дифтерии и столбняка анатоксинами.
Лечение поствакцинальных осложнений
При образовании большого инфильтрата в мягких тканях без нагноения лечение
не требуется. Инфильтрат держится несколько реже дольше и ликвидируется. В случае
более длительного мнении инфильтрата рекомендуются мази с кортикостероидами (1%
гидрокортизоновая или 2% преднизолоновая), нестероидные противовоспалительные
средства (ибупрофен, диклофенак) средства, уменьшающие проницаемость сосудов
(аскорбиновая кислота, рутин), физиотерапия (УВЧ, УЗ). При наличии абсцесса лечение хирургическое. При лихорадке более 38,5°С внутрь или парентерально
назначают
жаропонижающие
и
антигистаминные
препараты,
при. очень
выраженной
интоксикации
можно
провести
внутривенное
введение
дезизинтоксикационных растворов. Для лечения судорожных состояний применяют
противосу-дорожные средства. Выбор препарата и длительность применения
согласовывают с неврологом. При фебрильных судорогах обычно пользуются
коротким курсом фенобарбитала. После афебрильных судорог лечение проводят
длительно под наблюдением невролога.
При осложнениях аллергического генеза пользуются антигистаминными
препаратами. В тяжелых угрожающих жизни случаях назначают короткие курсы
кортикостероидов. Анафилактический шок требует немедленной противошоковой
терапии. Первая помощь при анафилактическом шоке:
уложить ребенка, придав возвышенное положение нижней половине туловища;
обеспечить доступ свежего воздуха, при необходимости - вдыхание кислорода;
пи повышения АД вводят адреналина гидрохлорид 0,1% р-р подкожно или
внутримышечно в дозе 0,01 мл/кг веса каждые 10-15 минут до улучшения состояния;
для купирования аллергических проявлений вводят кортико-стероиды
внутривенно медленно или внутримышечно (преднизо-лен 2-6 мг/ кг/ сутки или
дексаметазон в дозе 4-20 мг- 3-4 раза в сутки) и также антигистаминные;
внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натрия
(физиологический раствор) или раствора Рингера со скоростью 20мл/кг/ час;
хлорида натрия (физиологический раствор) или раствора Рингера со скоростью
20мл/кг/ час;
подкожно или внутримышечно вводят кордиамин.
Продолжение вакцинации после перенесенной инфекции После перенесенного
коклюша прививку против этой инфекции не делают.
После выздоровления от дифтерии противодифтерийную вакцинацию
продолжают в сроки, которые определяет форма перенесенной инфекции (токсическая,
нетоксическая, носительство а также число и сроки проведенных против дифтерии
прививок до заболевания. После перенесенной локализованной формы инфекции не
привитых до заболевания можно начать вакцинировать через месяц. Если ребенок был
ранее привит по возрасту, иммунизация осуществляется в сроки проведения плановых
прививок При осложненной, токсической форме дифтерии прививки осуществляют
всем, независимо от предшествующего прививочного анамнеза, через 6 месяцев от
момента реконвалесценции. Всем перенесшим токсическую дифтерию, вводят
дифтерийный анатоксин в составе любой вакцины, необходимой по возрасту и
повторяют введение через 6-9 мес. как первую ревакцинацию, дат по общему
календарю.
Выздоровевшим от столбняка необходимо проводить прививки , как ранее не
привитым.
Вакцинация против кори
Характеристика вакцин
Живая коревая вакцина (Л-16) содержит живой аттенуированный вирус кори.
Кроме отечественной моно- и ассоциированные дивакцины (корь-паротит) в нашей
стране разрешены к применению вакцины иностранных фирм: вакцина «Рувакс»
фирмы «санофи Пастер» (Франция), комбинированные живые аттенуированванные
вакцины против кори, эпидемического паротита и краснунухи - М-М-Р II фирмы «Мерк
Шарп и Доум» (США), «Приорикс» фирмы «ГлаксоСмитКляйн» (Англия),
ассоциированная вакцина производства Индии.
Способ применения
Вакцина против кори, как и другие живые вирусные вакцины против паротита,
краснухи, и ассоциированные препараты, выпускается в сухом виде и для применения
требует растворения. Вакцины должны полностью раствориться в течение 3 минут,
быстрее всех растворяется вакцина против кори, а медленнее - против краснухи.
Вакцина может содержаться в ампуле по одной прививочной дозе, а также в виде
препарата, содержащего несколько прививочных доз в 1 ампуле. Поэтому нужно быть
внимательным при разведении и использовать растворитель в зависимости от доз
препарата в ампуле. При растворении коревая вакцина изменяет цвет от бесцветного до
розоватого. Разведенный препарат хранению не подлежит и должен использоваться
немедленно, так как под воздействием тепла и света теряет свои иммуногенные
свойства. Метод введения вакцины - подкожный, место введения - подлопаточная
область или дельтовидная мышца плеча. Медсестра ампулу с вакциной и растворителем
обрабатывает спиртом, надсекает пилочкой шейку ампулы (если на них нет
специальной насечки краской), отламывает шейку стерильным сухим шариком,
набирает растворитель из ампулы длинной иглой вводит его в ампулу с вакциной.
После полного растворе иглой вводит его в ампулу с вакциной. После полного
растворения препарата набирает планируемую дозу вакцины в шприц (при расфасовке
в одну дозу - все, что есть в ампуле, если же пни содержит несколько прививочных доз
- 0,7 мл). Меняют
на иглу для подкожного введения. Повернув шприц вертикально вверх, нажимая
на поршень шприца, выпускают из шприца воздух и заполняют канюлю и иглу
вакциной, получив капельку вакцины на кончике иглы (в шприце должна остаться
прививочная доза, равная 0,5 мл препарата). Далее вакцинатор обрабатывает кожу
места инъекции двумя шариками со спиртом (от места введения к периферии и место
инъекции). Собирает кожную складку в виде треугольника и в вершину треугольника
срезом вверх под углом в 45 градусов вводит иглу на 1/3 ее длины, вводит вакцинный
препарат, извлекает иглу, место инъекции слегка массирует стерильным сухим
шариком. Инструментарий, .imiivhi.i и перевязочный инструментарий дезинфицируют 1
час дезинфектантом, приравненным к 3% раствору хлорамина.
Сочетание с введением других МИБП
Вакцину против кори, дивакцину, ассоциированные вакцин против кори,
краснухи и паротита могут вводиться одномоментно с любыми другими вакцинами, за
исключением БЦЖ. Иммунноглобулин и другие препараты крови человека должны
вводится не ранее, чем через 2 недели после прививки, а вакцинация после применения
препаратов крови не ранее, чем через 3 месяца (срок зависит от количества
иммуноглобулина и препаратов крови, полученных ребенком).
Клиническая картина вакцинального процесса.
Местная реакция - изредка в первые 1-2 дня появляется гиперемия, небольшой
отек тканей в месте введения вакцины. Сохраняется в течение 1-2 дней, проходит
самостоятельно.
Общая реакция. У подавляющего числа привитых клиническая манифестация
вакцинальной реакции не выражена, у 4-15 детей она проявляется с 4 по 14 день после
прививки. Может повыситься температура тела. Одновременно наблюдают гиперемию
зева, насморк, покашливание, реже - конъюнктивит. Редко встречаются недомогание,
снижение аппетита, крайне редко носовое кровотечение, кореподобная сыпь.
Выраженность вакцинальной реакции оценивается по высоте лихорадки. Слабой силой
- при температуре до 37,5°С, средней силы - 37,6-38,5°С и сильная вакцинальная
реакция (Т - более 38,6°С). Если лихорадка в период разгара вакцинации превышает
40,0°С, повторно такую же вакцину вводить не следует и для вакцинации может быть
применена вакцина другого изготовителя ля.
Осложнения вакцинации
Осложнения классифицируются по клинической манифестации;
Поражение нервной системы
- Судорожные состояния могут возникнуть, как правило, на 6-11 дни после
прививки на фоне высокой температуры - фебрильные судороги, что в настоящее
время, так же как при АКДС-вакцинации не считают осложнением вакцинации.
Поствакцинальный энцефалит (ПВЭ) встречается с частотой 1 на 1 000 000 доз.
Клиника энцефалита не имеет специфических особенностей. Течение болезни
аналогично энцефалитам при инфекциях. Необходимо подчеркнуть, что при
заболевании корью чистота энцефалитов 1: 1000 заболевших. Однако имеются данные
том, что частота энцефалитов в поствакцинальном периоде не отличается от фоновой,
т.е. заболеваний, не имеющих связей с прививкой. Кроме того, во всех описанных в
литературе случаях с летальным исходом не удалось выделить из мозга вакцинный
вирус кори, поэтому достоверность диагноза вакциноассоциированного ПВЭ остается
сомнительной. Аллергические осложнения
Местные аллергические осложнения проявляются в первые дни, связаны с
дополнительными веществами вакцины, проявляются отеком и гиперемией в месте
инъекции, превышающими 8 см в диаметре. Общие аллергические осложнения
развиваются как немединые реакции на дополнительные вещества вакцины (остаточное
количество белка, антибиотика) и проявляются анафилактическим
шоком или
анафилактоидными реакциями, встречаются 1на 1000000 доз вакцины. В разгаре
вакцинального процесса с 4 по 14 дни возможны общие аллергические осложнения в
виде сыпей или отеков Квинке. Возникают эти осложнения, как правило, у детей с
отягощенным аллергическим анамнезом.
Редкие осложнения
У лиц с иммунодефицитными состояниями, например, СПИД-больных, описана
гигантоклеточная коревая пневмония, вызванная вирусом вакцины, как осложнение
вакцинации.
Одним из крайне редких осложнений является тромбоцитопеническая пурпура аутоиммунное заболевание, провоцируемое вирусом кори и поэтому возможное у
привитых, предрасположенных к аутоиммунным заболеваниям. Встречается крайне
редко, в отличие от подобных осложнений после коревой инфекции
Лечение осложнений
В лечении токсических осложнений применяют жаропонижающие и
дезинтоксикационные средства. При судорожны припадках - противосудорожное
лечение.
В случае аллергических осложнений используют антимедиаторные препараты,
при тяжелых аллергических проявления (отек Квинке гортани) - кортикостероидные
гормоны. При немедленных анафилактических осложнениях (анафилактически шок) противошоковая терапия. При всех осложнениях введение противокоревого
иммуноглобулина не показано.
Продолжение вакцинации после перенесенной кори Вакцинацию не проводят,
однако, если переболевшего коры привили, это не имеет никаких отрицательных
последствий. Известно, что во многих странах детей прививают против кори, паротита
и краснухи вне зависимости от того, болели они этим инфекциями или нет.
Вакцинация против эпидемического паротита
Характеристика вакцины
Для профилактики эпидемического паротита применяют отечественные вакцины:
живую, сухую, аттенуированную Л (ЖПВ) или ассоциированную дивакцину (корьпаротит), а также зарубежные ассоциированные препараты для профилактики кори
паротита, краснухи (MMR-II, «Приорикс», индийскую).
Способ применения
Вакцину против паротита перед использованием растворяю* прилагающимся к
ней растворителем, так же, как это описано т коревой вакцины. Техника растворения,
иммунизации, дезинфекции шприцов, ампул, материала не отличается от таковых при
коревой вакцинации. Вводят вакцину подкожно, под лопатку или в наружную
поверхность плеча на границе его средней и нижней трети. Прививочная доза
составляет 0,5 мл.
Сочетание с введением других МИБП
Вакцина против паротита, дивакцина, ассоциированные вакцины против кори,
краснухи и паротита могут вводиться одномоментно с любыми другими вакцинами, за
исключением БЦЖ. Иммуноглобулин и другие препараты крови человека используют
не ранее, чем через 2 недели после прививки. После применения препаратов крови и
иммуноглобулина вакцинация против паротита моновакциной осуществляется через 2
месяца. При использовании ассоциированных с вакциной против кори препаратов не
ранее, чем через 3 месяца (срок зависит от количества иммуноглобулина и препаратов
крови, полученных ребенком).
Клиническая картина вакцинального процесса
Местные реакции такие же, как при использовании противокоревой вакцины.
Общие обычные реакции бывают редко и проявляются подъемом температуры тела,
гиперемией зева, ринитом. И редких случаях отмечают кратковременное (в течение 13 дней) увеличение околоушных слюнных желез (одно- или двухстороннее). Эти
симптомы возможны с 5 дня после прививки, более выражены на 8-14 день, увеличение
околоушных желез регистрировали до 21 дня после иммунизации. В зависимости от высоты температуры обычные реакции разделяют на слабые (до 37,5С), средней силы
(37,6-38,5°С) и сильные (температура выше 38,6С ). Во всех случаях появления
увеличения околоушных ионных желез обязателен дифференциальный диагноз с
эпидемическим паротитом, вызванным «диким» вирусом.
Осложнения вакцинации
Поражение нервной системы
Судорожные состояния на фоне высокой температуры -фебрильные судороги могут возникнуть на 6-11 дни после прививки, что в настоящее время, так же, как при
АКДС-вакцинации, не считают осложнением вакцинации. Вакциноассоциированный
серозный менингит. Диагноз требует подтверждения специальным исследованием для
доказательства, что возбудителем менингита служит именно вакцинный вирус. В
отдельных случаях удавалось подтвердить связь возникшего серозного менингита с
вакцинным вирусом с помощью методов молекулярного генотипирования. Чаще
выявляется другая этиология менингита, например, энтеровирусная, что подтверждает
случайное совпадение по времени инфекции с проведенной прививкой против
эпидемического паротита.
Аллергические осложнения
Не отличаются от таковых на коревую вакцину. Проявляются разнообразными
высыпаниями, отеком Квинке. Возникают в различные сроки после вакцинации, как
правило, у детей с отягощенным аллергическим анамнезом.
Лечение осложнений
Патогенетическое, дезинтоксикационное и симптоматическое.
Продолжение вакцинации после перенесенного
эпидемического паротита
Вакцинацию не проводят.
Вакцинация против краснухи
Характеристика вакцин
Для профилактики краснухи применяют живую, сухую, аттенуированную
вакцину индийского производства. Кроме того прививку против краснухи можно
осуществить, применяя комбинированные вакцины: против кори, паротита и краснухи:
ММR II, «Приорикс», индийскую.
Способ применения
Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в объеме 0,5 мл (1 доза). MMR II только подкожно. Вакцину перед введением растворяют, при этом она меняет цвет с
прозрачного на светложелтый, вакцина растворяется несколько медленнее, чем
противокоревая. Техника введения, места иммунизации, дезинфекция использованного
материала такие же, как при коревой вакцине.
Сочетание с введением других МИБП
Вакцины против краснухи, ассоциированные вакцины проти1 кори, краснухи и
паротита можно использовать одномоментно I любыми другими вакцинами, за
исключением БЦЖ. Иммуноглобулин и другие препараты крови человека должны
вводиться не ранее, чем через 2 недели после прививки. После применения препаратов
крови и иммуноглобулина вакцинация против краснухи моновакциной осуществляется
через 2 месяца. При использовании ассоциированных с вакциной против кори
препаратов - не ранее, чем через 3 месяца (срок зависит от количества иммуноглобулина и препаратов крови, полученных ребенком).
Необходимо помнить, что после введения краснушной вакцины молодым
женщинам не рекомендуется беременность в течение 3 месяцев. Если беременность
наступила или случайно была принята беременная женщина, то это не является
показанием к прерыванию беременности.
Клиника вакцинального процесса
Местная реакция - изредка, в первые 1-2 дня появляется гиперемия, небольшой
отек тканей в месте введения вакцины. Сохраняется в течение 1-2 дней, проходит
самостоятельно.
Общая реакция. У подавляющего числа привитых клиническим манифестация
вакцинальной реакции не выражена, у 4-15% детей она проявляется с 4 по 14 день
после прививки. Может повыситься температура тела. Одновременно наблюдают
гиперемию чека, насморк, покашливание. Редко встречаются недомогание, снижение
аппетита, краснухоподобная сыпь, увеличение лимфоузлов. При введении
комбинированных вакцин в клинической картине могут преобладать симптомы,
свойственные также кому и паротитному вакцинальному процессу.
Осложнения вакцинации
После введения краснушной вакцины в редких случаях возможны местные и
общие реакции, сходные с таковыми при коревой вакцинации, а также, в основном при
прививках, проведенных в старшем возрасте или у взрослых, могут возникнуть боли в
суставах - артралгии. При прививках комбинированными вакцинами осложнения
соответствуют тем, которые характерны для каждого монопрепарата.
Лечение поствакцинальных осложнений
Лечение артралгии — патогенетическое (нестероидные противоспалительные
препараты), при других вариантах - патогенетическое и симптоматическое (см. лечение
осложнений коревой вакцины).
Продолжение вакцинации после перенесенной краснухи.
Проведение вакцинации после перенесенной краснухи, подтвержденной серологически,
не требуется. Если серологического подтверждения не имеется, то следует провести
вакцинацию.
Вакцинация против гриппа
С 2006 года вакцинация против гриппа внесена в календарь прививок, начиная с
шестимесячного возраста. Вакцинопрофилактику гриппа проводят ежегодно в осеннезимний период. Ввиду чрезвычайной распространенности и тяжести заболевания,
грозящего осложнениями, прививки показаны в первую очередь маленьким детям, всем
пациентам с хроническими заболеваниями и пожилым людям.
Характеристика, графики и способ введения гриппозных вакцин
Для профилактики гриппа применяют живые, инактивированные, субъединичные и
расщепленные вакцины. Для их изготовления рекомендуют штаммы вируса гриппа,
которые должны быть актуальными в грядущей эпидемии. Рекомендуют их ВОЗ и
Комиссия по гриппозным вакцинам Росздрава. За последние 20 лет в вакцины входят 3
антигенактуальных штамма подтипов: A/H1N1, A/H3N2 и типа В. Для иммунизации
детей преимущественно используют неживые вакцины (инактивированные, расщепленные, субъединичные).
Отечественная промышленность выпускает 2 живые вакцины: Вакцина гриппозная
аллантоисная живая сухая, интраназальная для детей 3-14 лет и Вакцина гриппозная
аллантоисная живая сухая, интраназальная для взрослых.
Отечественные живые гриппозные вакцины культивируют в аллантоисной жидкости
куриных эмбрионов, в культуральной среде имеются следы мономицина и нистатина.
Для детей 3-14 лет применяют живую аллантоисную вакцину, которую вводят
интраназально двукратно с интервалом 3-4 недели. Вакцины слабо реактогенны, однако
может наблюдаться кратковременное повышение температуры тела, катаральные
проявления со стороны верхних дыхательных путей. Поствакцинальные осложнения
возможны, как и при введении других живых вакцин - чаще в виде общих
аллергических.
Противопоказания к введению живых отечественных вакцин против гриппа
Временное противопоказание - острые инфекционные и неинфекционные заболевания
или обострения хронических процессов. Прививку проводят не ранее чем через 1 мес.
после выздоровления или наступления ремиссии.
Постоянные
противопоказания
тяжелые
аллергические
заболевания,
прогрессирующие болезни нервной системы, злокачественные новообразования и
болезни крови, первичные и вторичные иммунодефициты.
Тяжелые аллергические реакции в анамнезе на компоненты вакцины.
Отечественные 4 жидкие инактивированные вакцины: Вакцина гриппозная
инактивированная элюатно-центрифужная жидкая, суспензия для п/к и в/м введения;
Грипповак - вакцина гриппозная инактивированная жидкая центрифужная A(H1N1),
А(Н3N2) и В для подкожного и интраназального введения; «Гри-фор-вакцина»
гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная, суспензия для интраназального
введения; поли-мерсубъединичная жидкая вакцина «Гриппол». Первые три вакцины
цельновирусные, а «Гриппол» содержит только поверхностные антигены вирусов
гриппа. Кроме того, в «Гриппол» входит иммуностимулятор - полиоксидоний, который
повышает нсспс-цифическую резистентность организма.
Первые три вакцины вводят интраназально детям старше 7 лет По 0,25 мл в каждый
носовой ход с интервалом в 3-4 недели. Взрослым прививки проводят так же или
однократно подкожно в количестве 0,5 мл.
Постоянные противопоказания к цельновирусным инактивированным отечественным,
жидким вакцинам против гриппа:
 Аллергия к белкам куриного яйца;
 Прогредиентные заболевания нервной системы;
 Иммунопатологические заболевания, болезни крови;
 Хронический ринит.
«Гриппол» - субъединичную вакцину, содержащую в качестве адъюванта
полиоксидоний, вводят детям с 6 мес. Схема введения и дозы: с 6 мес. до 3 лет двукратно по 0,25 мл с интервалом 1 мес. внутримышечно, начиная с 3 лет - однократно
в объеме 0,5 мл подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча.
Клиника вакцинального процесса. В первые 3 суток могут наблюдаться местные
симптомы - гиперемия и легкая болезненность в месте инъекции. Общие реакции
встречаются редко: повышение температуры, умеренная интоксикация.
В настоящее время широко используются зарубежные вакцины: расщепленные
«Ваксигрипп» фирмы «Санофи Пастер» (Франция), «Флюарикс» фирмы «Смит Кляйн
Бичем» (Англия), «Бегривак» фирмы «Кайрон Беринг» (Германия), а также субъединичные вакцины «Инфлювак» фирмы «Солвей Фарма» (Голландия), «Агриппал»
фирмы «Кайрон Беринг» (Германия), «Ин-флексал V» фирмы «Берна Биотех»
(Швейцария).
Клиника вакцинального процесса при применении субъединичных и расщепленных
вакцин: изредка - местные реакции (болезненность, покраснение, отечность в месте
инъекции). Общие реакции встречаются редко (повышение температуры, головная
боль).
Побочное
Схемы первичной вакцинации детей и взрослых
действие
(поствакцинальн
«Гриппол»
с 6 мес. доЗ лет С 3 лет - 0,5 мл х 1
ые осложнения)
0,25
мл
х2
при применении
«Иаксигринп»
синтервал
6 мес. до1 3мес.
лет с 3 до 9 лет 0,5мл
х2 с 9 лет
всех
мл
х2
интервал
1 0,5мл х].
субъединичных и 0,25
интервал 1 мес.
месяц
расщепленных
вакцин: в редких
случаях
аллергические
реакции, которые
могут развиться
при повышенной
чувствительности
«Бегривак»
«Агриппал»
с 3 до 12 лет
с 12 лет 0,5млх1
«Инфлювак»
с 3 до 14 лет
с 14лет 0,5 млх]
«Флюарикс»
с 1 года до 6 лет с 6 лет 0,5 млх 1
0,25
мл
х2
«Инфлексал V» синтервал
6 мес. до1 3мес.
лет С 3 лет и взрослым 0,5 млх 1
0,25
мл
х2
интервал 1 мес.
Вне зависимости от возраста однократно прививают детей, привитых или
переболевших гриппом ранее.
Противопоказания к введению расщепленных и субъединичных вакцин
1. Острые заболевания или обострения хронических - вакцинацию откладывают до
выздоровления.
2. Повышенная чувствительность к яичному белку (тяжелые аллергические реакции в
анамнезе) - прививки не проводят.
ТАКТИКА ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ ПРИ НАРУШЕННОМ ГРАФИКЕ ПРИВИВОК И
ВАКЦИНАЦИЯ
ДЕТЕЙ ОСОБЫХ ГРУПП
Вакцинация детей с нарушенным графиком прививок
У многих детей по разным причинам нарушается график прививок. Общее правило при
такой ситуации - все ранее сделанные прививки засчитываются и составляется
индивидуальный график для введения всех недостающих на данный возраст прививок с
соблюдением необходимых интервалов (исключение составляет вакцинация против
гепатитов А и В, клещевого энцефалита).
В случае пропуска введения вакцины АКДС или ОПВ не требуется начинать весь курс
сначала, вне зависимости от интервала, который прошел после последнего введения,
проводят очередное введение вакцины и далее все необходимые. Например, ребенку
сделана первая прививка АКДС, прошел год и более, проводят вторую прививку, через
1,5 месяца третью и через 1 год- первую ревакцинацию. В тех случаях, когда введение
вакцин началось после 4 лет (3 лет 11 мес. 29 дней) вводят не АКДС, а АДС-анатоксин
двукратно с ревакцинацией через 1 год, а после 7 лет -АДС-М с последующим
продолжением графика вакцинации. Первичный курс введения ОПВ независимо от
возраста, в котором начата прививка, состоит из трех введений вакцины с дальнейшими
ревакцинациями при соблюдении необходимых интервалов. В любом возрасте
необходимо, чтобы у человека было пять введений противополиомиелитной вакцины.
Это защищает от паралитического полиомиелита при инфицировании «диким»
вирусом.
Прививки против гепатита В лицам, не имеющим контакта с больными или носителями
этой инфекции, а также прививающимся не по экстренным показаниям, при нарушении
интервалов допустимо продолжать. При удлинении интервала между 1 и 2 введениями
более чем на 3 месяца, 3 прививка должна быть сделана не позднее 6 месяцев от 1-й.
Удлинение интервалов между 1 и 2 прививками не должно превышать 5 мес, в
противном случае следует проводить вакцинацию по полной схеме (0-1-6 мес). При
соблюдении интервала между 1 и 2 прививками 1-2 месяца, третье введение вакцины
возможно в пределах года. В этих случаях можно засчитать все 3 прививки за
первичный курс иммунизации. Если после 2 введения вакцины прошло более 2 лет,
можно сделать 3 и 4 введение вакцины против гепатита В с интервалом 2 мес. и считать
ребенка привитым. Если прививки против гепатита В проводят по экстренным
показаниям или контактным лицам, не допускается удлинение интервала более чем до 2
месяцев между 1, 2, 3 введением (при схеме 0-1-2-12) или между 1 и 2 прививками (при
схеме 0-1-6). Если в этих случаях интервал больше 2 месяцев, перед продолжением
иммунизации необходимо обследование вакцинируемых на маркеры гепатита В, так
как они могли инфицироваться и дальнейшие прививки не целесообразны.
При иммунизации против гепатита А, если вторая прививка не сделана через 12-18
месяцев после первой, возможно значительное снижение эффективности. Поэтому,
если вторая прививка проводится более чем через 18 месяцев, следует порекомендовать
отнестись к ней, как к первому введению и осуществить еще одно в предусмотренном
интервале - ввести третью дозу через 6-12 (18) мес. после второй.
При нарушении графика вакцинации против кори, паротита, краснухи допускается
минимальный интервал между вакцинацией и ревакцинацией этими препаратами - 6
месяцев.
В некоторых случаях детям с хроническими заболеваниями для решения вопроса о
возрастных вакцинациях и ревакцинациях проводят определение титров специфических
антител. Если выявляют защитные титры антител, возрастные прививки могут быть
отсрочены, однако в этих ситуациях титры антител должны быть повторно исследованы
ежегодно.
Проведение вакцинации лицам с неизвестным прививочным анамнезом
При отсутствии документов, подтверждающих проведение прививок, детей следует
считать непривитыми и проводить полностью все прививки (первичный комплекс и
последующие ревакцинации). Если существует возможность исследования наличия
антител к дифтерии, столбняку, кори, паротиту, краснухе,
полиомиелиту, это позволяет более обоснованно решить вопрос о необходимости
назначения тех или иных вакцинаций, так как при наличии защитных титров антител
можно считать, что данные прививки ребенок получил и проводить только
соответствующие ревакцинации. Сведения об определявшихся антителах (дата, результат) вносят во все документы (прививочный сертификат, ф.бЗ/у, компьютер,
историю развития - ф.112\у).
Вакцинации после перенесенных тяжелых реакций и поствакцинальных
осложнений
К тяжелым вакцинальным реакциям относят повышение температуры тела до 40,0С и
выше. Противопоказания в подобных случаях имеются к повторному введению только
той вакцины, на введение которой была отмечена такая реакция. Использование других
вакцин не противопоказано.
К поствакцинальным осложнениям относят местные реакции более 8 см в диаметре,
анафилактический шок, генерализованные аллергические реакции, энцефалопатию,
афебрильные судороги, вакциноассоциированные заболевания. После перенесенного
поствакцинального осложнения данную вакцину никогда не вводят, а вакцинацию
продолжают другими препаратами.
После осложнений на АКДС-вакцину, иммунизация может быть продолжена
«Инфанриксом», «Пентаксимом» или «АДС-М-анатоксином». При осложнении на АДС
анатоксин в дальнейшем также применяют АДС-М-препарат. Если же отмечалось
осложнение на АДС-М, необходимо дополнительное обследование отдельно с АС- и
АД-анатоксинами, чтобы решить, какой из них может быть введен ребенку.
После
перенесенного
ВАППа
полиомиелитные
прививки
продолжают
инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ).
Возникновение анафилактического шока или немедленной генерализованной
аллергической реакции после введения отечественной коревой вакцины является
противопоказанием для дальнейшего введения и коревой, и паротитнои вакцин,
которые содержат аналогичные субстраты (белок фибробластов японских перепелов,
следы антибиотиков). Вакцинация в настоящее время
может быть продолжена альтернативными зарубежными вакцинами, в которых
содержится белок куриных эмбрионов.
При поствакцинальных осложнениях на вакцины против гриппа, гепатита В и А можно,
при необходимости продолжения вакцинации, продолжить прививки вакцинами других
фирм изготовителей, проводя прививки с применением медикаментов, предупреждающих развитие подобных состояний.
Фебрильные судороги после вакцинации (развившиеся при температуре более 38,0°С)
не являются препятствием к ее продолжению, но требуют профилактических мер при
проведении любых других прививок - применения жаропонижающих и
противосудорожных средств.
Вакцинация детей с хроническими заболеваниями и патологическими
состояниями
В настоящее время среди детей имеется значительное число лиц с различными
отклонениями в состоянии здоровья, что вызывает кажущиеся трудности в проведении
им профилактических прививок. Эти трудности, в частности, связаны с убеждением
многих медицинских работников и родителей, что прививать можно только здоровых,
полагая, что вакцинация может вызвать обострение заболеваний или поствакцинальные
осложнения и, таким образом, нанести вред здоровью детей. Однако в последние годы
отечественные и зарубежные педиатры провели ряд исследований, доказавших
безопасность и эффективность вакцинации нездоровых детей. Именно ослабленных и
нездоровых детей, как полагает большинство педиатров мира, следует защищать от
инфекций в первую очередь, поскольку именно они переносят инфекции особенно
тяжело, с последующими осложнениями и летальными исходами. Однако прививки
таким детям требуют внимательного отбора и применения индивидуальной тактики
вакцинаций. Приступить к вакцинации следует после изучения анамнеза жизни и
болезни, особенностей перинатального периода, психо-физического развития,
перенесенных заболеваний. Если ребенок находится под наблюдением специалиста и
получает куре лечения, то необходимо ознакомиться с его медицинскими документами.
Если ребенок находится в состоянии острого заболевания, то его временно
освобождают от прививок и далее медицинская сестра должна не упустить срока
выздоровления, своевременно внести ребенка в график и вызвать на вакцинацию. При
разнообразных хронических заболеваниях детей прививают в фазе ремиссии. В таких
случаях возможность начать вакцинацию врач определяет после осмотра ребенка,
ознакомления с данными его обследования, лечения, консультации с соответствующим
специалистом: невропатологом, аллергологом, отоларингологом и др.
Детей с поражением нервной системы, у которых заболевание протекает без
выраженной отрицательной динамики, прививают - на фоне получаемой терапии.
Детям с судорогами в анамнезе, а также с гипертензионио-гидроцефальным синдромом
на время вакцинального процесса назначают противосудорожную и дегидратационную
терапию. Прививки можно проводить уже через месяц после судорог. Детей с болезнью
Дауна, фенилкетонурией, детским церебральным параличом иммунизируют по общему
графику, соблюдая сроки начала вакцинации и необходимые интервалы.
Для детей, страдающих пищевой аллергией с ее разнообразными проявлениями
(кожными, желудочно-кишечными, респираторными) очень важно соблюдение диеты и
нежелательность введения новых пищевых продуктов за неделю до и после проведения
вакцинации. Родителям следует дать по этому поводу разъяснения еще до начала
вакцинации. Детям с кожными проявлениями аллергии в анамнезе можно назначать
биопрепараты и ферменты на момент проведения прививок, так как у большинства из
них аллергия связана с дисбактериозом или ферментопа-тиями. Антимедиаторные
препараты (антигистаминные, антисеротониновые и др.) до и после прививки можно
назначать, если ребенок уже получает терапию указанными препаратами, изменять ее
(увеличивать дозы) для проведения прививок не требуется. Детей с бронхиальной
астмой прививают на фоне базисной терапии (в том числе ингаляционных
гормональных препаратах, при стабильной дозе препарата не менее чем 2-3 месяца до
вакцинации), но не ранее, чем через 1 месяц после последнего при-i ступа. Детям со
склонностью к немедленным аллергическим реакциям (крапивница, отек Квинке,
анафилактические реакции в анамнезе) за 30 минут до инъекции вакцины вводят
парентеральную антигистаминный препарат в возрастной дозе (если в анамнезе был
шок, то за 30 мин. до прививки может быть введен преднизолон из расчета 1 мг/ кг
массы ребенка).
Большую группу составляют дети, часто болеющие острыми респираторно-вирусными
заболеваниями. Таким детям до вакцинации целесообразно начать курс
оздоровительных мероприятий. Можно использовать витаминотерапию (например,
комбинированные поливитамины с микроэлементами или отдельно витамин А,
аскорбиновую кислоту), адаптогены, препараты с иммунотропным действием
(циклоферон, тимоген, яна, ИРС-19, рибомунил). В клинике НИИДИ был с успехом
применен рибомунил при проведении иммунизации часто болеющих детей с такими
хроническими заболеваниями, как хронический бронхит, пневмония, бронхиальная
астма, а также у пациентов с сочетанием аллергических проявлений и склонностью к
частым заболеваниям. Препарат оказывает выраженное профилактическое действие и
предупреждает развитие острых инфекций, обострение хронических заболеваний,
уменьшает возможность аллергических реакций в поствакцинальном периоде.
Рибомунил может быть применен детям уже с шестимесячного возраста. Возможны
варианты назначения. По схеме производителя препарат принимают в дозах: I порошок
или 3 таблетки 1 раз в день 4 дня в неделю в течение 3 педель и далее в течение
последующих 6 месяцев 4 дня одной недели месяца. Иммунизация может быть
назначена уже со 2-й недели приема, и весь курс прививок (например, АКДС и ОПВ)
может сочетаться с приемом рибомунила. Для коревой вакцинации возможен прием
препарата 12 дней подряд, начиная со дня прививки. Другими вариантами
медикаментозного воздействия па детей, часто болеющих вирусными инфекциями,
может быть назначение препаратов интерферона в виде капель в нос или ректальных
свечей (виферон, лейкинферон).
Детей с эндокринной патологией, болезнями системы крови, почек, врожденными
пороками развития органов, ревматоидными заболеваниями вакцинируют при условии
стойкой ремиссии с использованием противорецидивного лечения или препаратов,
которые ребенок получает в качестве основной терапии. Таким пациентам необходимо
проведение минимального лабораторного обследования до и после прививки,
позволяющего оценить безопасность иммунизации и достаточность проводимой
терапии.
Пациенты с онкологическими заболеваниями в анамнезе могут быть привиты всеми
вакцинами календаря прививок, но не ранее, чем через 6 месяцев после окончания
цитостатической терапии (химио- или лучевой). Детей с первичными
иммунодефицитными состояниями можно вакцинировать только инактивированными
вакцинами. ВИЧ-инфицированных детей без клинических проявлений заболевания
отсутствии иммунодефицита прививают всеми вакцинами календаря прививок. СПИДбольным без иммунодефицита также возможно введение всех вакцин, при наличии
иммунодефицита или невозможности оценить иммунный статус СПИД-больным могут
использоваться только инактивированные вакцины.
Все дети с хроническими, в том числе онкологическими заболеваниями, а также с
иммунодефицитными состояниями, должны получать кроме плановых прививок
дополнительную иммунизацию против бактериальных инфекций (гемофильной тип В,
пневмококковой, менингококковой), гепатита А и ежегодно прививаться против
гриппа.
ЭКСТРЕННАЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА
При контакте с инфекционным больным важно выяснить прививочный анамнез
ребенка, поскольку от уточнения этих данных зависит решение о необходимости
срочной иммунизации. При вакцинации по эпидемическим показаниям не соблюдают
временные отсрочки от прививок, ребенок может быть привит даже при остром
заболевании, но для предупреждения осложнений необходимо, чтобы проводилась
активная терапия этого заболевания. Экстренная иммунизации допускается и с любым
интервалом от предшествующей прививки, в отличие от плановой.
ЭКСТРЕННАЯ
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА Проводится до
Прививочны Возраст
срок
анатоксин - АС
20-го дня с момента получения травмы
й анамнез
после ПСЧИ1\ПСС2
последн
ДОКУМЕНТЫ 0 ПРИВИВКАХ
ЕСТЬ
Не
младше
5 ей
Нет/250/3000
старше
5 прививк 1,ОАС+250/ЗО
привитые
мес.
ME
()дна
все
возраста
<
2
лет
0,5
мл+250/3000
мес.
ООМЕ
и
все
возраста
>
2
лет
1,0
прививка
ME мл+250/3000
Две
все возраста <5 лет 0,5мл
+
ME
все
возраста
>5
лет
1,0
мл+250/3000
прививки
250/3000 ME
ME
Все
дети
любой нет
взрослые
<5 лет нет
прививки по
взрослые
>5 лет 0,5 мл/нет
возрасту
Все
дети
любой 0,5 мл/мет
прививки
без
ДОКУМЕНТОВ
О ПРИВИВКАХ НЕТ
Противопок
младше
5
Нет/250/3000
последней
старше
5
0,5
аза
нии к мес.
ME мл+250/3000
ревакцинаци
мес,
ME
прививкам
и
подростки,
остальные
1,0 мл+250/3000
ИСТ
воконME
еннослужащ
тингенты
11СЧИпротивостолбнячный
человеческий
ие
противостолбнячная лошадиная сыворотка
иммуноглобулин
IICC-
При контакте с больным КОКЛЮШЕМ экстренную иммунопрофилактику не проводят,
но контактным с высоким риском тяжелого течения инфекции рекомендуется курс
антибиотиков макролидов (эритромицин, сумамед, макропеы и др.) в течение дней.
При контакте с больным ДИФТЕРИЕЙ срочно вакцинирую всех не привитых и
подлежащих очередному введению вакцин (ревакцинации), а также всех лиц с
неизвестным прививочным анамнезом (при отсутствии документов). Если в контакт
попал ребенок, вакцинированный более 5 лет назад, то ему вводят одну бустерную дозу
анатоксина, которую учитывают при дальнейшей вакцинации.
При контакте с больным полиомиелитом или ОСТРЫМ ВЯЛЫМ ПАРЕЗОМ
следует однократно вакцинирвать всех детей до 5 лет вне зависимости от прививочного
анамнеза. Ранее не привитым в дальнейшем прививки продолжают. 1
При контакте с больным КОРЬЮ срочную вакцинацию проводят всем ранее не
привитым и не болевшим корью в течение "я часов после контакта, при отсутствии
медицинских противопоказаний. При наличии противопоказаний к вакцинации или mf
возрасте ребенка менее 9 месяцев, вводят противокоревой (нормальный человеческий)
иммуноглобулин. Если по контакту бьГ привит ребенок в возрасте менее 1 года (9 мес11 мес), ему должны быть повторена прививка через 6 мес, а в возрасте 6 лет он должен
получить на общих основаниях ревакцинацию против кори.
При контакте с больным ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ вакцинацию проводят
всем ранее не привитым и не болевши эпидемическим паротитом в течение 72 часов
после контакт Следует иметь в виду, что такая иммунизация может не предупредить
заболевание, т.к. иммунитет вырабатывается более длительно, чем при коревой
вакцинации. Однако вакцину вводи целесообразно, чтобы избежать заражения от
последующих контактов (особенно это касается детей в детских учреждениях).
При контакте с больным КРАСНУХОЙ вакцинацию провод всем не болевшим и ранее
не привитым в течение 72 часов.
При контакте с больным ГЕПАТИТОМ А вакцинация или введение иммуноглобулина
необходимо всем ранее не болевшим |не привитым в течение 10 дней от момента
контакта.
При контакте с больным ГЕПАТИТОМ В вакцинацию против гепатита В делают по
схеме 0-1-2-12 мес. или 0-7-21 (дни)-12 мес. Всем с угрозой инфицирования (контакт в
семье, контаминация кровью, перед операцией с возможным переливанием крови).
Иммунизацию проводят контактным с больным острой или хронической формой
вирусного гепатита В, «носителем» HBsAg, не привитым ранее или с неизвестным
прививочным анамнезом.
При контакте с больным ТУБЕРКУЛЕЗОМ проводится специфическая терапия.
При выезде за рубеж у ребенка должны быть выполнены все необходимые по возрасту
вакцинации в соответствии с календарем прививок. Кроме того, дети и взрослые
должны быть привитв дополнительными вакцинами, обязательными для страны въезда.
В случаях выезда за рубеж освобождения от прививок не делают.
График и способы введения вакцин
Вакцинация против заболеваний, вызванных гемофильной палочкой типа В
Показания
Вакцинация показана всем детям с возраста 3 мес. до 5 лет, а также вне зависимости от
возраста всем пациентам с иммуноде-фицитными состояниями, ВИЧ-инфицированным,
с патологией почек, находящихся на гемодиализе, с сахарным диабетом, после
пересадки костного мозга, сплен- и тимэктомированным.
Характеристика вакцины, график и способы введения
Вакцины: АКТ-ХИБ (фирмы «Санофи Пастер»), «Хиберикс» («ГлаксоСмитКляйн»).
Обе вакцины полисахаридные, конъюги-ронанные со столбнячным протеином. Схемы
иммунизации: с 3 мес. до 6 мес. вакцину вводят 3 раза с интервалом 1-2 мес. в/м.
Ревакцинацию проводят однократно через 12 месяцев после третьей инъекции вакцины.
Если прививку делают впервые в возрасте с 6 мес. до 12 мес, то вакцину вводят дважды
с интервалом в 1-2 мес. и однократную ревакцинацию проводят через 12
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИЙ, НЕ ВХОДЯЩИХ В
КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК
Вакцинация против клещевого энцефалита
Используются две отечественные вакцины - «ЭнцеВир» и Культуральная сухая
очищенная концентрированная, а также зарубежные - «Энцепур» («Кайрон Беринг»,
Германия) и «ФСМЕ Иммун Инжект» («Бакстер Вакцин АГ», Австрия) (состав - см.
Приложение 2).
Показания: Плановые прививки против клещевого энцефалита показаны лицам,
проживающим на территории, эндемичной по клещевому энцефалиту. Вакцинируют
также лиц, выезжающих в эндемичные места в весенне-летний период. Отечественную
вакцину вводят детям, начиная с возраста 4 лет. Зарубежные вакцины против
клещевого энцефалита можно вводить детям в любом возрасте. Привитым против
клещевого энцефалита считается лицо, получившее законченный курс вакцинации и 1
(или более) ревакцинацию. Вакцинопрофилактику против клещевого энцефалита!
проводят круглогодично. Все противоклещевые вакцины взаимозаменяемы. При
нарушении
курса
вакцинации
необходимо
определять
напряженность
постпрививочного иммунитета. При обнаружении в крови IgG в защитных титрах
(1:100 и более) можно продолжить курс вакцинации, при отсутствии защитного титра:
антител или если нет возможности проводить исследование вакцинация проводится
заново.
Клиника вакцинального процесса
Изредка наблюдают местные реакции - гиперемию кожи и/или инфильтрат, которые
держатся не более 3 суток. Общие реакции в виде повышения температуры тела,
недомогания, головной боли встречаются редко, проходят в течение нескольких дней.
Осложнения вакцинации встречаются редко в виде аллергических реакций. Лечение симптоматическое, при аллергических реакциях - антимедиаторные препараты.
Вакцина
Культуральная сухая очищенная концентрированная
)пцеВир
ФСМЕ-ИММУН Инжект
Энцепур детский и
взрослый
Схема
С 3 лет 2 введения через 2-5-7 мес., 1 рев. через 1. год, далее 1 раз в 3 года. Экстренно 2
раза интервал -2 мес. Доза 0,5 мл в/м или п/к
То же, экстренно интервал 1-2 мес.
С 1 г. 0,5 мл 2 раза через 1-3 мес. Далее через 9-12 мес. и 1 раз в 3 года. Экстренно - 014 дней, 1,.раз. через год и далее через каждые 3 года
Дети 1-11 лет - 0,25 мл, взрослые -0,5 2 раза, интервал 1-2 мес. 1 рев через 9-12 мес.,
ревакцинации 1 раз в 3-5 лет. Экстренно 0-7-21 дни, 1 рев, через 12-18 мес. и по схеме
мес. При проведении вакцинации детям в возрасте после 1 года достаточно
однократного введения вакцины. Доза - 0,5 мл. Воз-можно сочетание с
иммуноглобулином и со всеми вакцинами, кроме БЦЖ.
Клиника вакцинального процесса
Изредка наблюдают местные реакции - гиперемию и/или инфильтрат в месте введения
вакцины. Иногда - повышение температуры тела, кратковременное недомогание.
Осложнения вакцинации: бывают аллергические реакции. Лечение симптоматическое.
Вакцинация против гепатита А
Вакцинация против гепатита А показана всем детям в возрасте от 1 года, проживающим
на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А, а также всем детям и
подросткам в организованных коллективах.
Характеристика вакцин, график и способы введения
Вакцина ВАКТА 25 (для детей от 2 до 17 лет) и ВАКТА 50, (для лиц 18 лет и старше)
фирмы «Мерк Шарп и Доум» (США) представляет собой стерильную суспензию,
содержащую инактивированный вирус гепатита А, адсорбированный на гидроокиси
алюминия. Очищенная инактивированная вакцина применяется с двухлетнего возраста.
С 2 лет до 17 лет вводят 0,5 мл вакцины, с 18 лет- 1,0 мл. Ревакцинация через 6-18 мес.
Ревакцинация обеспечивает защиту от гепатита А на срок около 20 лет. Клиника
вакцинального процесса Редко - незначительные местные реакции (гиперемия,
уплотнение и отек тканей, болезненность в месте инъекции). Проходят в течение суток.
Редко отмечают общие реакции - головная боль, недомогание, повышенная
утомляемость.
Вакцина Хаврикс-720 (для детей от 1 года до 18 лет) и Хав-рикс-1440 (для лиц старше
18 лет) фирмы «ГлаксоСмитКляйнЯ (Англия) представляет собой стерильную
суспензию, содержав щую инактивированный вирус гепатита А, адсорбированный на
гидроокиси алюминия. Вакцину вводят, начиная с возраста 1 года до 18 лет двукратно
внутримышечно в дельтовидную мышцу по 0,5 мл. Интервал после первого введения 6-12 мес. Ревакцинация обеспечивает защиту от гепатита А на срок около 20 лет
Взрослым вводят 1,0 мл вакцины Хаврикс- N40.
Клиника вакцинального процесса
Редко - незначительные местные реакции (гиперемия, уплотнение и отек тканей,
болезненность в месте инъекции) Проходят и течение суток. Редко отмечают общие
реакции головная боль недомогание, повышенная утомляемость.
Вакцина «Аваксим» фирмы «Санофи Пастор» (Франция).
Инактивированная вакцина применяется детям о 2 лет. Вводят в/м, ревакцинацию
проводят через 6-18 мес. однократно, а затем каждые 10 лет. Клинические проявления,
осложнения такие же, как и при введении вакцины Хаврикс 720.
Вакцина Геп-А-ин-ВАК (Россия)
Инактивированная вакцина применяется детям с 3 лет внутримышечно по схеме 0-
6(12). В возрасте 3-18 лет - 0,5 мл, старше 18 лет -1,0 мл. В клинике вакцинального
процесса, помимо опи-санного в вакцине Хаврикс 720, отмечается резкая
болезненность м месте введения вакцины в первые 15-30 минут. Осложнения
иакцинации встречаются редко, в основном в виде аллергических реакций. Лечение
симптоматическое.
Вакцинация против менингококковой инфекции
Показания
Вакцинацию проводят при угрозе эпидемии менингококковой инфекции, при
проживании на эндемичноя территории или при необходимости въезда в нее.
Характеристика вакцины, график и способы введения
Все менингококковые вакцины - полисахаридные. Отечественные вакцины менингококковую А, а также А+С - применяют детям с возраста старше 18 мес,
подросткам и взрослым. Возможно использование вакцины детям младше 18 мес. (в
семейных очагах, при эпидемической ситуации на территории, однако это не создает
длительного, стойкого иммунитета, и вакцинация должна быть повторена через 18
мес). Вакцину вводят однократно подкожно, под лопатку или в верхнюю треть плеча.
Детям 1-8 лет по 0,25 мл растворенного препарата, а старшим детям и взрослым по 0,5
мл.
Клиника вакцинального процесса
У небольшого числа привитых могут наблюдаться кратковременные (не более 2 суток)
местные и общие реакции. Местные: гиперемия кожи, болезненность в месте
инъекции. Общие: субфебрильная температура, недомогание. Данных о побочном действии вакцин (поствакцинальных осложнениях) в литературе не имеется.
В России разрешено применять зарубежные вакцины: менингококковую В+С (VAМендос-ВС) кубинского производства, «Менинго А+С» фирмы «Санофи Пастер»
(Франция), «Менце-вакс ACWY» фирмы «ГлаксоСмитКляйн» (Англия).
Вакцинация против пневмококковой инфекции
Показания
Профилактика инфекций,
вызываемых пневмококком,
особенно пневмоний.
Прививают детей с хроническими, а также иммунодефицитными заболеваниями и
пожилых людей, особенно проживающих в закрытых учреждениях. Целесообразна
вакцинация пожилых одномоментно с иммунизацией против гриппа.
Характеристика вакцины, график и способы введения
В России применяют вакцину «Пневмо 23», двадцатитрехвалентную фирмы «Санофи
Пастер». Это капсульная полисахаридная вакцина, содержащая смесь наиболее часто
встречающихся серотипов пневмококка, выделяемых от больных пневмококковой
инфекцией. Прививку проводят однократно в количестве 0,5 мл одинаково для любого
возраста, подкожно или внутримышечно.
Клиника вакцинального процесса
Местные реакции - покраснение, болезненность, уплотнение небольшого числа
привитых. Общие реакции также редко: повышение температуры тела, головная боль,
артралгия, сыпь. Осложнения вакцинального процесса: очень редко анафилактический
шок. Лечение симптоматическое, немедленная противошоковая терапия в случаях
шока.
Вакцинация против ветряной оспы
Показания
Профилактика инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы (VSV): первичной
(ветряной оспы) и рецидива (опоясывающего герпеса). Профилактика синдрома
неонатальной ветряной оспы, синдрома врожденной ветряной оспы, различных
поражений ЦНС (микроэнцефалия, энцефалит, хореоретинит). Показанием к
вакцинации являются группы иммунокомпрометированных пациентов: пациенты с
иммунодефицитом клеточного звена, пациенты с острым лейкозом, получающие
цитостатическую терапию (пиококортикостероидную, лучевую терапию, после
пересадки костного мозга), а также ВИЧ-инфицированные. Вакцинация показана лицам
с фоновыми хроническими заболеваниями: сахарным диабетом, бронхиальной астмой,
экземой, хронической почечной недостаточностью, аутоиммунными заболеваниями,
системными заболеваниями соединительной ткани и др.
Характеристика вакцины, график и способы введения
В нашей стране зарегистрирована вакцина «Варилрикс» фирмы «Глаксо СмитКляйн»
(Англия). Это живая аттенуированная вакцина на основе штамма Ока, приготовленная
на клеточных культурах. Вакцина содержит следы неомицина и желатина. Прививочная
доза 0,5 мл. Иммунизация с 1 года рекомендуется однократно. Вакцинация подростков
рекомендуется дважды с интернилом 4-8 недель. Вакцинация детей с лейкозом в
анамнезе возможна в ремиссии заболевания не менее 12 месяцев.
Клиника вакцинального процесса
Реактогениость вакцины низкая. Могут быть общие реакции с повышением
температуры до 38,5°С, а также местные реакции. Крайне редко возможно появление
везикулезной сыпи.
Противопоказания к вакцинации
Противопоказания аналогичны тем, что и для других живых вакцин.
Вакцинация против папилломавирусной инфекции
Показания
Предназначена для профилактики инфекций, вызванных вирусами папилломы человека
(ВПЧ) 6,11,16,18 типов. Вакцинация предупреждает развитие рака шейки матки, вульвы
и влагалища у женщин и рака гениталий у мужчин, вызываемых вирусами 16 и 18 типа,
а также развитие генитальных кандилом у взрослых и папилломатоза гортани у детей,
вызываемых штаммами 6 и 11.
Характеристика вакцины, график и способы введения
В России применяют вакцину «Гардасил» фирмы «Мерк Шарп Доум» (США). Вакцина
содержит рекомбинантные кап-сидные белки L1, подобные белкам ВПЧ,
продуцируемые дрожжами, адъювант - соль алюминия. Прививают детей и подрост-*
ков 9-17 лет и молодых женщин 17-25 лет. Вводится по схеме 0-2-6 мес, допускается
ускоренная схема 0-1-3 мес. Вакцину Гардасил вводят в/м в дельтовидную мышцу или
переднелатеральную область бедра. Разовая доза для всех возрастных групп составляет
0,5 мл. Перед употреблением флакон/шприц с вакциной встряхивают до получения
однородной мутной взвеси. Наполненный вакциной шприц предназначен только для
однократного использования и только у одного человека, содержимое шприца вводится
полностью. При использовании вакцины из флакона необходимо набрать 0,5 мл взвеси
из флакона с разовой дозой вакцины стерильной иглой в одноразовый шприц, ввести
всю дозу, флакон с остатками вакцины выбросить. При нарушении интервала, если три
прививки сделаны в течение года, вакцинация считается завершенной. Иммунитет
вырабатывается у 95-100% привитых. Вакцинация женщины, уже инфицированной
одним из вирусов, входящих в вакцину, безопасна, однако по отношению к этому
вирусу не эффективна. Обследование на инфицирование ВПЧ перед вакцинацией не
требуется, т.к. сложно представить ситуацию, когда один человек инфицирован всеми 4
типами вируса.
Клиника вакцинального процесса
Вакцина малореактогенна. Общие обычные (нормальные) вакцинальные реакции
развиваются у 0,1% привитых в первые 3 дня и проявляются кратковременным
недомоганием и субфебрильной температурой до 37,5°С. У 3-5% вакцинированных
возможно появление местных реакций в виде отека, красноты, зуда в месте введения.
Продолжительность реакций не превышает 1-5 дней.
Противопоказания к вакцинации
Временные - острое и хроническое заболевание в стадии обострения. Прививки
проводят после выздоровления.
Постоянные - тяжелые аллергические реакции на компоненты вакцины (дрожжи,
алюминий) или предшествующую дозу.
Рекомендуется воздержаться от беременности во время курса прививок. Прием
контрацептивов не является противопоказанием к прививкам.
ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ
Взрослым при известном прививочном анамнезе против дифтерии и столбняка
плановые ревакцинирующие дозы АДС-М анатоксина вводят каждые 10 лет после
последней ревакцинации в 14 лет. В тех случаях, когда известно, что взрослый никогда
ранее не прививался против дифтерии и столбняка, такому лицу делают 2 прививки
АДС-М анатоксином с интервалом 1-1,5 мес, а затем ревакцинируют через 6-9 мес. и
далее иммунизируют каждые 10 лет. При неизвестном прививочном анамнезе взрослым
прививки проводят под серологическим контролем. Прививки! делают только в случае
отсутствия в сыворотке крови защитного уровня дифтерийных антител (титр менее
1:20) и через 1-1,5 месяца после вакцинации проверяют состояние иммунного ответа.
Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает 1:80, то
следует считать, что данное лицо ранее прививок против дифтерии не получало. В этом
случае проводят вторую прививку и через 6-9 месяцев - ревакцинацию. После-дующие
ревакцинации проводят каждые 10 лет. Если титр антител более 1:80, то вторую
прививку против дифтерии не делают.; Последующие ревакцинации проводят в
декретированных возрастах.
АД-М анатоксин применяют, если от момента последней прививки против столбняка
прошло менее 10 лет, а против дифтерии; - 10 лет и более или содержание
дифтерийного антитоксина coставляет менее 1:20, а столбнячный антитоксин
содержится в титре 1:20 и выше.
Иммунизации против кори подлежат подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не
болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против
кори. Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и на имеющие
сведений о профилактических прививках против кори, прививаются без ограничения по
возрасту.
В организованном коллективе при возникновении эпидемического паротита прививают
мужчин до 25 лет, ранее не болевших и не прививавшихся против эпидемического
паротита, по решению Роспотребнадзора территории.
Иммунизация против краснухи проводится женщинам от 18 до 25 лет, не болевшим и
не привитым ранее, а также привитым однократно.
Против гриппа перед ожидаемой эпидемией вакцинация показана всем, однако, в
первую очередь, подросткам и пожилым людям. Прививают студентов высших и
средних учебных заведений; взрослых отдельных профессий (работники медицинских,
образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослых
старше 60 лет.
Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат все взрослые от 18 до 55 лет, не
привитые ранее. Особое внимание следует уделять вакцинации лиц, относящихся к
группам риска по возможности инфицирования гепатитом В. Это медицинские работники, особенно имеющие контакт с кровью, учащиеся средних и высших медицинских
учебных заведений. К группе риска относят больных, получающих повторные
гемотрансфузии, лиц, находящихся в близком контакте с носителями HBsAg или
больными хроническим гепатитом, а также наркоманов и гомосексуалистов.
Против клещевого энцефалита на эндемичных территориях прививку проводят всему
населению до 65 лет. График иммунизации у взрослых такой же, как и у детей.
Вакцинопрофилактику против клещевого энцефалита проводят круглогодично.
Прививки беременным обычно не проводят. В особых случаях (напр., пребывание в
очаге дифтерии), беременным могут быть введены неживые вакцины.
Женщин, кормящих грудью, при наличии показаний, можно вакцинировать живыми,
инактивированньми вакцинами и анатоксинами.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК
Прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и
техники проведения иммунизации, а так" приемам неотложной помощи в случае
возникновения поствакцинальных осложнений.
МИБП, транспортированные или хранившиеся с нарушением холодовой цепи,
применению не подлежат. Подготовка МИБП к введению в организм пациента
осуществляется в строгом соответствии с инструкцией по применению препарата.
Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине следует проверить
наличие этикетки на флаконе или ампуле, соответствует ли выбранная вакцина
назначению врача, соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине, не истек
ли срок годности вакцины и/или растворителя; нет ли видимых повреждений флакона
или ампулы; нет ли видимых признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы;
соответствует ли внешний вид вакцины ее описанию в инструкции. Для анатоксинов,
вакцины против гепатита В необходимо убедиться, нет ли видимых признаков, что
препарат подвергался замораживанию. Если по какому-либо из перечисленных
признаков качество вакцины или растворителя вызывает сомнение, данный препарат
использовать нельзя.
Необходимо знать планируемую и вводимую дозу для каждого вакцинального
препарата, если требуется его разведение -длительность растворения, как он должен
выглядеть после встряхивания или разведения, сколько времени после вскрытия
ампулы с препаратом его можно использовать. Вакцина из многодозных флаконов
может использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией и при
обязательном соблюдении определенных условий. Забор каждой дозы вакцины из
флакона осуществляется с соблюдением правил асептики. Вакцины и растворитель
хранятся при температуре от +2° до +8°. Восстановленные вакцины используются
немедленно и хранению не подлежат. Для восстановления вакцины в каждом флаконе
используется отдельный стерильный шприц со стерильной иглой. Повторное
применение шприца и иглы не допускается. Оставлять иглу в крышке флакона для
взятия последующих доз вакцины запрещается. Для забора вакцины из флакона
используется тот же шприц, который будет использован для инъекции. Не разрешается
заблаговременно набирать вакцину в шприцы и в последующем хранить вакцину в
шприцах.
Все профилактические прививки при парентеральном введении препаратов проводят
стерильными шприцами и иглами однократного применения. В случае одновременного
проведения одному пациенту нескольких прививок каждую вакцину вводят отдельным
шприцем и отдельной иглой в разные участки тела в соответствии с инструкцией.
Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата.
Место введения вакцины обрабатывают стерильным тампоном, смоченным 70%
спиртом или другим зарегистрированным в РФ кожным антисептиком. Введение
вакцины осуществляют только тем методом, который указан в инструкции по ее
применению.
Для подкожного введения избирают место под нижним углом лопатки или наружной
части плеча. После обеззараживания кожу захватывают вместе с подкожной клетчаткой
и оттягивают, чтобы образовалась складка. Иглу вводят в верхнюю половину складки
под углом 45 градусов. Игла при этом должна быть направлена срезом вниз, чтобы в
подкожную клетчатку не попал Воздух, если он не полностью удален из шприца.
При внутрикожном введении, которое обычно применяют для препаратов в малых
объемах (0,1- 0,2 мл), иглу шприца вводят в натянутую кожу срезом вверх, держа
шприц параллельно коже. Иглу продвигают на 2-3 мм и проводят инъекцию. При
правильном введении должна образоваться «лимонная корочка» - бело-нагая папула
диаметром 5 мм, которая рассасывается через 15- 20 минут. Так, например, вводят
вакцину БЦЖ. Отсутствие «лимонной корочки» свидетельствует, что игла была введена
неправильно.
Внутримышечные введения вакцины детям первых трех лет жизни проводят только в
верхненаружную область передней поверхности средней части бедра, более старшим
детям - в дельтовидную мышцу плеча. Инъекцию можно проводить двумя способами:
собрать мышцу в складку или растянуть кожу над местом инъекции. Иглу вводят
перпендикулярно поверхности кожи.) Дальше делают все так же: поворачивают шприц
вертикально вверх, придерживают иглу за канюлю, осторожно надавливают на
поршень шприца, выдавливая воздух из него, заполняя канюлю и иглу жидкостью так,
чтобы на кончике иглы появилась кап-ля жидкости, а в шприце осталось 0,5 мл или 1,0
мл препарата (в зависимости от возраста вакцинируемого). Медсестра обрабатывает
инъекционное поле двумя шариками со спиртом (вначале от места будущей инъекции к
периферии, а затем место введения иглы), вводит иглу в мышцу под углом 90 градусов,
оставляя над поверхностью кожи треть иглы (предосторожность, связанная с
возможным сломом иглы в месте ее прикрепления к канюле). Вводят вакцину, после
извлечения иглы место инъекции обрабатывают сухим стерильным шариком.
Все прививки проводят одноразовыми шприцами, которые замачивают в
дезинфицирующем растворе после их использования в присутствии родителей; затем
уничтожают.
Сведения о проведенной иммунизации необходимо внести в учетную медицинскую
документацию: ф112, сертификат профилактических прививок, журналы кабинета (дата
прививки, название вакцины, доза, номер серии и контрольного номера, срок годности).
При проведении прививок необходимо организовать поток пациентов таким образом,
чтобы в кабинете находился только один пациент, а при иммунизации маленьких детей
- один ребенок и один сопровождающий. При проведении прививок медицинский
работник должен находиться между пациентом и столом с острыми инструментами.
Вакцину вводят в положении пациента лежа или сидя - так взрослый исключит
неожиданные движения ребенка, а также для предотвращения падения при возможном
обморочном состоянии. Медицинский работник, осуществляющий иммунизацию, не
должен удерживать ребенка.
После введения вакцины за пациентом осуществляется наблюдение в течение 30 мин.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОЙ РАБОТЫ
Профилактические прививки проводят в медицинских учреждениях государственной,
муниципальной, частной системы здравоохранения. За всю организационную работу по
вакцинопрофилактике отвечает руководитель учреждения. В каждом ЛПУ назначаются
лица, ответственные за транспортирование и хранение иммунобиологических
препаратов; сбор, обеззараживание, транспортирование медицинских отходов; за
повышение квалификации медицинского персонала; а также проводящий
вакцинопрофилактику (врач, фельдшер). При поступлении на работу и при
периодических плановых медицинских осмотрах персонал прививочных кабинетов
должен проходить плановое обследование на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и
С.
Финансирование
Вся работа по организации вакцинопрофилактики
финансируется из бюджета,
хозрасчетных средств, страховых компаний, спонсорской помощи. Закупка вакцин,
входящих в Национальный календарь прививок, финансируется из бюджета. Иммунизация некоторыми зарубежными вакцинами финансируется из бюджета (против
краснухи, инактивированная полиомиелитная вакцина для первых трех введений), но
большая часть зарубежных препаратов пока применяется на коммерческой основе за
счет населения.
В крупных лечебно-профилактических учреждениях необходимо иметь отдельные
функционально значимые кабинеты. В небольших учреждениях (фельдшерскоакушерский медицинский пункт, офис семейного или частного врача) достаточно иметь
два кабинета, в которых можно совместить: в одном - регистрацию, осмотр пациентов и
картотеку, в другом - проведение прививок и хранение медицинских
иммунобиологических препаратов (МИБП).
Кабинет для регистрации и осмотра прививаемых
Кабинет врача, ответственного за организацию вакцинопрофилактики
Оборудование: столы - 2 (для врача и медицинской сестры), стулья - 4, кушетка - 1,
пеленальный столик - 1, аппарат для измерения давления - 1, термометр - 5, емкости
для хранения термометров с маркировкой «чистые» и «грязные», шпатели стерильные
одноразового использования.
Документация: журнал регистрации осмотров и выполненных прививок, бланки
«Сертификата о профилактических прививках» (ф.156/у-93) или справки о
выполненных прививках, амбулаторные карты пациентов (ф.112/у, ф. 025/у), ф.058 экстренное извещение о поствакцинальном осложнении, директивные документы по
имунопрофилактике.
Прививочный кабинет
Оборудование: холодильник для хранения вакцин с маркированными полками не менее
1 ед., с 2 термометрами в каждом; хладоэлементы - 2-4 штуки, находящиеся постоянно
в морозильном отделении холодильника; медицинский шкаф для медикаментов и
инструментария - 1; медицинская кушетка - I; пеленальный столик и/или кушетка - 1;
«прививочные» столы с маркировкой для каждого вида прививок, рабочий стол
прививочной медицинской сестры; шкаф для хранения документации, наставлений по
применению всех МИБП - 1; стул - 1; бактерицидная лампа; раковина для мытья рук;
уборочный инвентарь. Емкость для отработанных шприцев, тампонов, использованных
вакцин. Шприцы одноразовые (из расчета по числу привитых + 25%), емкостью 1, 2, 5,
10 мл с набором игл. Биксы со стерильным материалом (вата -1,0 г на инъекцию бинты,
салфетки). Пинцеты - 5, ножницы -2, резиновый жгут -2, грелки -2, почкообразные
лотки - 4, лейкопластырь, полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки,
емкость с дезинфицирующим раствором.
Медикаменты: противошоковый набор с инструкцией по применению (0,1% раствор
адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0% раствор эфедрина, 1,0% тавегила, 2,5%
супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% р-р хлористого натрия (физиологический рас-твор),
глюкокортикоидные препараты - преднизолон, дексамета-зон или гидрокортизон,
сердечные гликозиды - строфантин, коргликон), нашатырный спирт, этиловый спирт
(из расчета 0,5 мл на инъекцию), смесь эфира со спиртом, кислород.
Дезинфицирующие растворы: для обеззараживания медицинских отходов химическим
методом используют зарегистрированные и разрешенные к применению в медицинской
практике дезинфектанты в соответствии с инструкциями по их применению.
Документация: инструкции по применению всех используемых препаратов (в
отдельной папке), журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду
вакцины), журнал регистрации поствакцинальных осложнений; журнал учета МИБП;
журнал регистрации температурного режима холодильника; журнал регистрации
работы бактерицидной лампы; журнал регистрации генеральных уборок; штампы,
подтверждающие соответствующую прививку.
Все манипуляции с вакцинами проводятся только на специально отведенных
промаркированных столах.
Профилактические прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят
отдельным инструментарием в отдельной комнате прививочного кабинета, а при ее
отсутствии -на специально выделенном столе, в определенные дни и часы, не проводя
их одновременно с другими прививками.
Медицинский работник при проведении иммунизации (работа со шприцами,
вакцинами, медицинскими отходами) обязан соблюдать правила техники безопасности.
Персонал, проводящий иммунизацию, должен быть привит против гепатита В.
Персонал прививочного кабинета должен прививать в специальной одежде (халат,
шапочка, перчатки).
Кабинет для хранения вакцин
В соответствии с санитарными правилами (СП) система «холодовой цепи» включает:
холодильное оборудование, предназначенное для хранения и транспортировки вакцин в
оптимальных температурных условиях, механизм контроля за соблюдением требуемых
температурных условий. Специально обученный средний медицинский персонал
должен обеспечивать эксплуатацию холодильного оборудования, хранение и
транспортировку вакцин. Максимальный срок хранения МИБП в организациях
здравоохранения, где проводятся прививки, - 1 мес. В труднодоступных районах срок
хранения может быть увеличен до 3 мес.
Оборудование для «холодовой цепи»:
Холодильники: один - с запасом вакцин для работы в течение текущего дня в
прививочном кабинете, другой - для хранения месячного (плюс резервного) запаса
МИБП.
В медицинских учреждениях с небольшим объемом иммунизации (здравпункты,
медицинские кабинеты) может быть один холодильник.
В
учреждениях,
выполняющих большой объем прививок, должно быть достаточное количество
холодильного оборудования в соответствии с потребностями и существующим
требованиями о свободной циркуляции воздуха для правильного хранения вакцин.
Холодильники должны быть установлены на расстоянии не менее 10 см от стены, вдали
от источников тепла (СП 3.3.2.028-95) и иметь заключение специалиста о среднем %
износа, годе выпуска, дате и характере ремонта, а главное - о техническом состоянии и
возможности поддерживать необходимую для хранения вакцин температуру от +2° до
+8С.
Термометры: по 2 в каждом холодильнике размещаются на верхней и нижней полках,
температура фиксируется 2 раза в день в специальном журнале.
Хладоэлементы: заполненные водой, должны постоянно находиться в морозильной
камере холодильника на случай их необходимого использования, например, при
отключении света. * МИБП хранятся на маркированных полках: жидкие вакцины и
растворители - в местах, удаленных от морозильника, лиофилизированные и ОПВ около морозильника.
Термоконтейнеры или сумки-холодильники должны иметь сертификат использования
для МИБП, многоразовые, оснащенные термоэлементами, в достаточном количестве
для транспортировки МИБП.
Термоиндикаторы: для объективного контроля температурного режима.
Документы: журнал поступления и выдачи МИБП.
Доставка, хранение вакцинных препаратов; хранение и уничтожение медицинских
отходов после иммунизации
Доставка вакцин в поликлинику производится в соответствии с требованиями к
соблюдению «холодовой цепи», в термоконтейнерах при температуре +2...+8°С.
Нарушение холодового режима приводит к инактивации живых вакцин, после введения
которых иммунитет не вырабатывается. Не допускается замораживание вакцин и
анатоксинов, в состав которых входит адъювант (вакцины против гепатита А и В,
АКДС, АДС, АД, АС, АДС-М и т.д.), а также растворителей для лиофилизированных
вакцин. При транспортировании вакцин, содержащих адъювант, а также при
совместном транспортировании лиофилизированных и адсорбированных МИБП перед
загрузкой термоконтейнера, хладоэлементы подвергают кондиционированию
(частичному
размораживанию)
с
целью
предотвращения
замораживания
адсорбированных МИБП при соприкосновении с поверхностью замороженного
хладоэлемента.
Хранят вакцины в прививочном кабинете в бытовом холодильнике при температуре
+2...+8°С. Для длительного хранения живых вакцин оптимальная температура -20°С.
При содержании вакцин в холодильнике нельзя:
 хранить их на дверце холодильника;
 хранить вакцины вместе с продуктами питания;
 хранить в морозильнике адсорбированные вакцины и растворители для живых
вакцин.
МИБП, транспортировавшиеся или хранившиеся с нарушением холодовой цепи,
применению не подлежат.
Сбор, временное хранение, транспортирование, уничтожение (утилизацию)
медицинских отходов осуществляют в соответствии с требованиями СП 3.3.2342-08.
Без предварительного обеззараживания разрешен сбор, временное хранение,
транспортировка медицинских отходов при условии обеспечения всех необходимых
требований безопасности в процессе их сбора, хранения, транспортировки к месту
уничтожения с обязательным применением термических методов.
Для безопасного сбора необеззараженных медицинских отходов применяют
одноразовые герметические емкости с соответствующей классу отходов цветовой и
текстовой маркировкой. Конструкция емкостей должна обеспечивать их герметизацию
и невозможность вскрытия во время транспортировки. В этом случае шприц с иглой
сразу после использования в не разобранном виде должен быть помещен в
герметическую емкость для сбора медицинских отходов.
Для сбора предварительно обеззараженных медицинских отходов, образующихся при
иммунизации, применяют полимерные пластиковые пакеты разной цветовой
маркировки однократного применения для сбора пластиковых частей шприцев и
специальные герметичные непрокалываемые пластиковые емкости однократного
применения для сбора игл.
Для обеззараживания медицинских отходов используют физический и химический
методы в соответствии с инструкцией к их применению.
Медицинским работникам запрещаются ручные манипуляции с необеззараженными
шприцами, например, снимать иглу со шприца после его использования и надевать
колпачок на иглу по еле инъекции. Необходимо применять специальные приспособления: для снятия иглы - иглосъемники; для отсекания игл - иглоотсекатели; для
сжигания игл - деструкторы игл.
Медицинские отходы хранятся в специальном помещении, имеющем вытяжную
вентиляцию, раковину с горячей и холодной водой. Внутренняя отделка помещения
должна выдерживать многократную влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Доступ в это помещение должен быть ограничен.
Вывоз медицинских отходов и их уничтожение производится организациями,
имеющими на это лицензию.
Вакцины и растворители с истекшим сроком годности, хранившиеся с нарушением
холодовой цепи, имеющие видимые изменения, подлежат уничтожению. Ампулы и
флаконы с инактивированными и рекомбинантными вакцинами, иммуноглобулинами,
гетерологичными сыворотками вскрывают, содержимое выливают в раковину, стекло
выбрасывают в емкость для мусора без дополнительного обеззараживания и удаляют с
твердыми бытовыми отходами без какой-либо дополнительной обработки. Ампулы,
флаконы с остатками живых бактериальных или вирусных вакцин, а также
использованные тампоны, обеззараживают в соответствии с установленными
требованиями: автоклавированием, сжиганием, кипячением или обработкой в течение
часа дезинфицирующим раствором.
Остатки вакцины БЦЖ погружают на 1 час в 5% раствор хлорамина или 3% раствор
перекиси водорода.
Медицинские работники, осуществляющие сбор, обеззараживание, временное хранение
и транспортирование медицинских отходов после иммунизации, должны владеть
техникой безопасности этих работ, уметь применять специальное оборудование и
дезинфицирующие средства, проходить обучение в установленном порядке.
В случае получения медицинским работником при проведении иммунизации травмы
(укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых),
необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте должна быть
аптечка первой необходимой помощи при травмах. При попадании биологической
жидкости от пациента на слизистую ротоглотки прополоскать рот и горло 70% спиртом
или 0,05% р-ром марганцовокислого калия. При попадании в глаз - использовать
марганцовокислый калий, разведенный в воде 1:10 000. При уколах и порезах
необходимо вымыть руки проточной водой с мылом, не снимая перчаток, снять
перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5%
спиртовой настойкой йода. Заклеить травму лейкопластырем. Ответственным лицом
составляется акт о несчастном случае на производстве (акт хранится 3 года), случай
фиксируется в журнале травматизма. Извещение, учет и расследование случаев
инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, причиной
которых могла быть инфицированная кровь пациента, проводятся в соотвествии с
установленными требованиями.
Прививочная картотека
Картотека с ручной технологией работы
Оборудование: стеллажи с полками и ящиками для форм 063/у (прививочная карта);
рабочие столы для картотетчиц, стулья, микрокалькуляторы.
Документация: формы 063/у - для организованного (по учреждениям) и
неорганизованного населения (по педиатрическим и терапевтическим участкам),
распределенные в соответствии со сроками и видом иммунизации, журналы рабочих
планов прививок на текущий месяц; ежемесячные отчеты подразделений ЛПУ о
выполненных прививках за текущий месяц.
Автоматизированная система управления иммунизацией.
АСУИ базируется на программе «Управление вакцинопрофилактикой», которая
представляет распределенную по компьютерам различных подразделений
(организаций), единую систему функциональных подсистем.
Оборудование: - средства вычислительной техники (персональные компьютеры), на
которых размещаются программные средства и информационные базы
(автоматизированные рабочие места - АРМ):
программные средства,
телекоммуникационная среда, обеспечивающая информационный обмен в системе,
информационные базы (базы данных), предназначенные для хранения информации и
манипулирования ею, служба технического сопровождения АСУИ.
Используемые МИБП
В каждом медицинском учреждении определяется годовая потребность в МИБП в
соответствии с планируемым объемом вакцинации (годовым планом профилактических
прививок). МИБП поступают в ЛПУ, которое является IV уровнем «холодовой цепи»,
со склада, являющегося III уровнем «холодовой цепи». Согласно существующим
требованиям СП, в ЛПУ должны иметь месячный запас всех заявленных отечественных
и зарубежных препаратов с переходящим остатком не более 25% от потребности на
следующий месяц. В ЛПУ ведется учет поступления, расходования и списания каждого
препарата в соответствующих журналах. Отчет о движении вакцин представляется
ежемесячно на районный склад, в территориальные органы управления здравоохранения и центры Роспотребнадзора.
Документы, необходимые для получения и использования МИБП:
 сертификат производства МИБП установленного образ (копия);
 паспорт отделения биотехнологического контроля (ОБТК) организацииизготовителя на реализуемую серию МИБП;
 лицензия на право производства и реализацию МИБП (копия) или лицензия на
фармацевтическую деятельность;
 годовая заказ-заявка на МИБП;
 объяснительная записка по составлению годовой заявки;
 копии требований на получение МИБП с районного склада;
 журнал анализа движения МИБП в ЛПУ;
 журнал учета поступления и выдачи МИБП в учреждения на территории
обслуживания ЛПУ;
 копии отчетов о движении МИБП в вышестоящие организации;
 акты списания МИБП;
 график
отпуска
препаратов
на
территории
обслуживания
ЛПУ;
 накладные на полученные препараты с указанием количества каждой серии, срока
годности, предприятия-изготовителя;
 наставления по применению препаратов.
При использовании МИБП зарубежного производства дополнительно необходимо
иметь:
 регистрационное удостоверение Минздрава РФ установленного образца (копия);
 сертификат соответствия на каждую серию препарата от ГИСКа им. Л.А.
Тарасевича (копия);
 лицензию на фармацевтическую деятельность дистрибьютора МИБП (копия);
 наставление на русском языке.
Система учетно-отчетной документации
Для организации работы по вакцинопрофилактике в ЛПУ должны быть учетноотчетные документы (приложение 4), обеспечивающие полноту, достоверность и
своевременность учета контингентов, подлежащих вакцинации, а также выполненных
прививок.
Учетные документы:
Журналы:
 переписи населения, обслуживаемого ЛПУ (организованного и неорганизованного);
 миграции населения (для детских ЛПУ);
 новорожденных детей;
 приема пациентов в кабинете иммунопрофилактики;
 выполненных прививок (ф.064\у);
 поствакцинальных осложнений;
 работы иммунологической комиссии;
 поступления, выдачи МИБП;
 анализ расходования МИБП (Приложение 5);
 контроль температуры холодильников, в которых хранится вакцина;
 выданных сертификатов;
 методической работы с персоналом.
Индивидуальные учетные формы:
 ф.112/у — история развития ребенка,
 ф.026/у - карта ребенка, посещающего ДДУ,
 ф.025/у - индивидуальная карта амбулаторного больного,
 ф.ОбЗ/у - карта профилактических прививок,
 ф.156/у93 - сертификат о профилактических прививках,
 ф.058 - экстренное извещение о побочном действии вакцин.
Отчетные формы:
 сведения о профилактических прививках - ф.%№5 (квартальная, месячная);
 сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против
инфекционных болезней на 31 декабря отчетного года - ф.№6 (годовая).
При использовании АСУИ с применением программ, связанных единой
информационной средой, из базы данных получают ту же учетную и отчетную
документацию (ф.5 и ф.6), а также дополнительную информацию: по всем видам
прививок, по возрастам, контингентам детского и взрослого населения, анализ охвата
прививками и причин непривитости и другие нестандартные отчетно-аналитические
табличные документы на основе формализованных запросов руководителя учреждения,
верхних звеньев управления. При использовании АСУИ нет необходимости хранения
учетной и отчетной документации в бумажном виде.
Работа среднего медицинского персонала
Должностные обязанности среднего медицинского персонала регламентированы
требованиями, определяемыми местом работы.
1.
Медицинская
сестра
подразделений
ЛПУ
(участок,
ДНЮ,
цех и др.)
проводит поквартирную (подворную) перепись населения на участках 2 раза в год;
учитывает миграцию населения между переписями (регистрация прибывших и
выбывших, для детского ЛПУ - дополнительно регистрация новорожденных);
проводит учет организованного контингента (учет детей, посещающих ДДУ, школы,
взрослых, работающих на предприятиях и т.п.), относящегося к территории
обслуживания данного ЛПУ, проводит ежегодно сверку контингента, обслуживаемого
данным подразделением ЛПУ, с индивидуальными картами (ф. 112/у, ф.026/у), со
сведениями картотеки (ф.ОбЗ/у) или компьютерной базой данных и постоянно
сообщает о его изменении (миграция и
ДР-):
отчитывается перед медсестрой-картотетчицей о выполнении ежемесячного плана
прививок;
вызывает на прием пациентов, подлежащих прививке;
проводит патронаж после иммунизации: на следующий день после иммунизации
против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции; на 2-й и 7й дни после иммунизации против полиомиелита; через 1, 3, 6, 12 мес. после иммунизации против туберкулеза; на 7-8 день после прививки против кори-паротитакраснухи; на 7-8 и 21 день вакцина-ции/ревакцинации против эпидемического
паротита;
в случае возникновении осложнений в поствакцинальном периоде вызывает врача; если
ребенка не госпитализируют, наблюдает его до выздоровления;
проводит
информационно-разъяснительную
работу
с
населением
по
иммунопрофилактике.
2.
Медицинская сестра КИП
 ведет
предварительную
запись
на
прием
к
врачу
длительно
непривитых пациентов;
 вызывает пациентов на иммунологическую комиссию;
 ведет учет диспансерной группы наблюдения врача КИП;
 регистрирует пациентов, проконсультированных врачом
КИП и иммунологической комиссией;
 учитывает своевременность выполнения назначений врача (обследование,
консультация у специалистов, лечение, вакцинация);
 наблюдает за детьми диспансерной группы врача КИП после прививки.
3. Медицинская сестра прививочного кабинета (вакцинатор) Профилактические
прививки проводит прививочная медицинская сестра, обученная технике проведения
прививок, приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций
и осложнений, а также методам соблюдения «холодовой цепи». Медицинские
работники, осуществляющие иммунизацию, должны проходить последипломное
обучение (усовершенствование) в соответствии с утвержденными программами
переподготовки медицинских сестер и фельдшеров и получением соответствующего
документа (справки, свидетельства, сертификата) в учреждениях, имеющих на это
лицензию. Вновь поступающие на работу в прививочные кабинеты медицинские
сестры/фельдшера получают допуск к иммунизации после прохождения обучения
непосредственно на рабочем месте. К проведению профилактических прививок против
туберкулеза и туберкулиновых проб допускаются медицинские сестры/фельдшера,
прошедшие обучение на базе противотуберкулезных организаций. Медицинская сестра
прививочного кабинета поликлиники работает под руководством врача иммунолога
поликлиники, а в детских дошкольных учреждениях, школах и в закрытых детских
коллективах - врача детского учреждения. При проведении прививок медсестра должна
опираться на действующие приказы, инструкции и наставления по применению
вакцинальных препаратов, соблюдать санитарно-противоэпидемический режим
кабинета, исполняя приказы 720] 408 и ОСТ 42-21-2-85, СП 3.3.2342-08.
Рабочий день медсестры прививочного кабинета
Состояние здоровья медицинских работников, проводящих иммунизацию,
контролируется ежедневно врачом, ответственным за прививочную работу. Больные
острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках,
гнойничковые поражения кожи и слизистых независимо от локализации, отстраняются
от проведения иммунизации.
Чаще всего в прививочном кабинете работают по 6 часов в день 2 медсестры, с 8 часов
до 20 часов, но последняя манипуляция должна проводится не позднее 19.30 (т.к.
медицинское наблюдение за привитым должно после любой вакцинации проводится в
течение 30 минут).
Перед началом работы медсестра моет руки, надевает медицинский халат или
спец.одежду, моет руки, дважды намыливая их туалетным или жидким мылом и после
каждого намыливания смывает их обильной струей воды, вытирает их индивидуальным
полотенцем. Проводит текущую дезинфекцию поверхностей медицинского
оборудования, включает бактерицидную лампу и уходит в ЦСО для получения
перевязочного материала. При получении бикса (двухслойных бязевых мешочков,
крафт-пакетов, упаковки материала в крепированной бумаге, в стерикинге или в другой
упаковке) она обращает внимание на дату его стерилизации, которая отмечается
работником ЦСО на бирке бикса или упаковочного материала. Срок стерильности
перевязочного материала в закрытом биксе, в бязевом мешочке, крафт-пакете - 3 суток,
в закрытом биксе с фильтром, в крепированной бумаге -20 суток. При вскрытии бикса
или любой другой упаковки медсестра должна обратить внимание на контроль
стерилизации (изменение цвета термоиндикаторной ленты или запаянного в стеклянную трубочку химического вещества, если изменения цвета не произошло или
химическое вещество не расплавилось - перевязочный материал по каким-то причинам
не прошел стерилизацию и таким материалом пользоваться нельзя). Контроль стерилизации (термоиндикаторную ленту или другой индикатор) хранят в кабинете в течение
3 дней после вскрытия бикса или другой упаковки. Дату и время вскрытия
перевязочного материала медсестра отмечает на бирке, он считается стерильным только
в течение 6 часов. Бактерицидная лампа включается на 0,5 часа, затем кабинет
проветривается, медсестра готовит дезинфицирующие растворы и накрывает для
работы манипуляционные столы. На верхней поверхности стола находятся: шприцы в
упаковке с иглами для в/м или п/к инъекций (лучше 1,0 мл), пилочка для надрезания
ампулы с вакциной и растворителя, емкость с 70% спиртом, инструмент для взятия
перевязочного материала (он может находиться в двухслойном бязевом мешочке с
перевязочным материалом или в стерильной емкости без дезинфектанта), бикс с
перевязочным материалом, на столах для проведения прививок живыми вирусными
вакцинами - растворитель. На нижней поверхности стола ставится емкость для
использованного сухого материала (упаковка от шприца и колпачок от иглы), он
сбрасывается в мусорное ведро без предварительной дезинфекции.
Медсестра проводит прививки только после осмотра врача в день вакцинации,
термометрии, оформления допуска к вакцинации с указанием вида прививки и ее
кратности. Это необходимо и для проведения пробы Манту. Перед вакцинацией
медсестра должна ознакомиться с медицинской картой ребенка (ф. 112), проверить
наличие допуска врача к прививке. (Самостоятельно работающий фельдшер проверяет
ранее полученные введения вакцины в анамнезе, кратность их, соблюдение интервалов
между ними, сроки возможного введения иммуноглобулинов). После знакомства с
документом она моет руки с мылом, надевает медицинские перчатки. Перчатки
необходимо менять после каждого пациента. Раз снятые перчатки повторно
использовать нельзя. При наличии видимых загрязнений кровью перчатки после обработки антисептиком следует заменить. После каждого пациента поверхность перчаток,
надетых на руки, обеззараживают любым кожным разрешенным к использованию
спиртосодержащим антисептиком (протирают поверхность перчаток тампоном,
обильно смоченным антисептиком, расходуя не менее 3 мл антисептика при времени
обработки не менее 1 мин.).
Медицинская сестра достает назначенный вакцинальный] препарат из холодильника,
проводит возможный бракераж его (наличие трещин ампулы, внешний вид,
правильность этикетки). Только после этого медицинская сестра может приступать к
выполнению манипуляции.
Перед проведением прививки вакцинатор:
 проверяет наличие заключения врача о допуске к прививке;
 сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, контролирует
маркировку, срок годности МИБП, целостность ампулы;
 визуально оценивает качество препарата (путем встряхивания сорбированных
вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин);
 проводит иммунизацию с обеспечением всех правил асептики и антисептики
(приказ), только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующие
дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП.
После проведения прививки:
 убирает в холодильник флакон при многодозовой расфасовке препарата;
 обеззараживает использованные шприцы, вату, ампулы или флаконы;
 делает запись о проведенной прививке во всех формах учета (ф.112/у, ф.026/у, ф.
025/у, ф.ОбЗ/у, ф.156/У-93, журналы) с указанием необходимых сведений (дата
иммунизации, место введения, название препарата, доза, серия, контрольный номер,
срок годности, для зарубежных вакцин - оригинальное название на русском языке);
 при наличии локальной компьютерной сети вводит в свой компьютер сведения о
проведенных за день прививках;
 информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке,
возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской
помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждает о необходимости
пребывания около прививочного кабинета в течение 30 минут и наблюдает в это
время за привитым. Оказывает первичную медицинскую помощь и случае развития
немедленных реакций на прививку и вызывает врача.
 Соблюдает режим хранения МИБП, ведет учет движения каждого МИБП,
используемого в прививочном кабинете (поступление, расход, остаток, списание) и
числа выполненных ею прививок (ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчет).
 Проводит мероприятия санитарно-эпидемического режима в соответствии с
действующим приказом (влажная уборка два раза в день, режим кварцевания и
проветривания, генеральная уборка 1 раз в неделю).
4. Медицинская сестра - картотетчица:
•формирует групповые картотеки на основании карт профилактических прививок
(ф.ОбЗ/у)
или
компьютерные
базы
данных.
Для
крупного
ЛПУ
формируется
несколько
картотек
или
баз
данных (например, для детской поликлиники - три: по участкам, по детским
дошкольным
учреждениям,
по
школам).
Для
небольшого
ЛПУ
одну
(например,
фельдшерский
участок,
офис семейного врача)
Учитывает:
 контингент всех проживающих на территории данного ЛПУ, независимо от того, где
расположено учреждение, которое посещает (или работает) конкретный пациент;
 контингент всех посещающих учреждения, находящиеся на территории
обслуживания данного ЛПУ, вне зависимости от места проживания;
 сверяет картотеки или базы данных с результатами переписи и изменениями,
вносимыми, медицинской сестрой участка (учреждения), поддерживает информацию
картотек и баз данных в актуальном состоянии;
 формирует планы проведения прививок по подразделениям ЛПУ на месяц по
ф.ОбЗ/у, выбирая формы учета пациентов, подлежащих очередным прививкам в
соответствии с календарным сроком и непривитых ранее из-за мед.отводов и
переносит в журналы участков и учреждений фамилии подлежащих прививке
указанием срока проведения и вида вакцины;
 формирует годовой план прививок для обоснования заказа-заявки на МИБП;
 контролирует ежемесячно выполнение плана прививок учреждением, вносит
сведения о проведенных прививках в ф.063 и/или компьютерную базу данных,
формирует
сводную
отчетно-аналитическую
информацию,
необходимую
администрации
ЛПУ
и/или вышестоящим органам управления для принятия соответствующих
управленческих решений;
 составляет ежемесячный, ежегодный отчет;
 выдает копии ф.ОбЗ/у по запросам учреждений или пациентов,
5. Медсестра-оператор картотеки с использованием АСУИ
Медсестра, работающая с АСУИ, должна быть дополнительно
обучена работе с программами в режиме пользователя.
Для реализации прививочной работы оператор:
 создает электронную картотеку и постоянно корректирует данные электронной
картотеки;
 формирует справочные структуры;
 формирует необходимые отчетно-аналитические документы;
 планирует прививки.
6.
Работа старшей медицинской сестры
Старшая медицинская сестра обеспечивает, организует и контролирует работу по
вакцинопрофилактике среднего медицинского персонала:
 заказывает, получает и выдает МИБП;
 контролирует движения МИБП в ЛПУ и его подразделениях, ведет
соответствующую учетно-отчетную документацию;
 контролирует соблюдение «холодовой цепи» при доставке, хранении вакцин в ЛПУ
и выдачи МИБП на территории обслуживания;
 контролирует режим работы прививочного кабинета и медицинской сестры вакцинатора;
 организует плановое обучение и первичный инструктаж среднего медицинского
персонала по вакцинопрофилактике;
 обеспечивает необходимым оборудованием, оснащением, документами, бланками
кабинеты ЛПУ и выездные прививочные бригады;
 следит за наличием и сроком годности противошоковых средств;
 контролирует ведение документации, выдачу сертификатов.
7, Работа медицинской сестры прививочной бригады
Состав и количество бригад, необходимых для иммунизации вне лечебнопрофилактического учреждения, их материально-техническое и медицинское
обеспечение определяют в соответствии с местными условиями, объемом и видом
работ. В прививочную бригаду входят врач (фельдшер в сельской местности) и 2
медицинские сестры. Состав бригады утверждает приказом главный врач ЛПУ. Бригаду
обеспечивают вакциной на одну смену работы. Медицинский работник,
осуществляющий прививки, получает вакцину только в день работы. По окончании
работы остатки невскрытой вакцины в тот же день сдают в прививочный кабинет
поликлиники. Вакцину в часы работы бригады хранят в условиях холода при
температуре не выше +2°C...+8°C. Всех лиц, подлежащих прививкам, опрашивают о
состоянии здоровья, контакте с инфекционными больными, осматривают, измеряют
температуру, оформляют допуск к вакцинации или медицинский отвод. За привитыми
устанавливают медицинское наблюдение в течение не менее 30 минут. Сведения о
привитых записывают в журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у) и
передают в ЛПУ врачу прививочного кабинета в центральной районной больнице.
Сведения о проведенных прививках вносят в прививочный сертификат ф. 156/у - 93, а
также в индивидуальные учетные формы.
В сельской местности организует, обеспечивает и контролирует работу прививочной
бригады фельдшер.
Функциональные обязанности медсестер
Первая медсестра - вакцинатор:
 получает вакцину, шприцы и все материалы на один день работы бригады;
 отвечает за правильные доставку, хранение вакцины в течение рабочего дня;
 проводит прививки в соответствии с действующей инструкцией по применению
вакцины;
 оказывает неотложную помощь при необходимости;
 отвечает за обеззараживание и уничтожение остатков вакцины, использованных
ампул, шприцев;
 возвращает остатки вакцины и другие материалы и поликлинику в тот же день.
Вторая медсестра:
 получает и следит за своевременным пополнением противошоковых средств и
сроками их годности;
 помогает оказывать неотложную помощь при необходимости;
 получает списки подлежащих на вакцинацию;
 ведет учет и оформление документации.
УЧЕТ, РАССЛЕДОВАНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И
ОПОВЕЩЕНИЕ ОБ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИИ
Учет и расследование поствакцинальных осложнений необходимы для подтверждения
безопасности вакцинации в целом. Кроме того, эти действия имеют психологическое и
социальное значение. ВОЗ считает, что выявление поствакцинальных осложнений с
последующим их расследованием и принятием мер улучшает медицинское
обслуживание и повышает доверие к прививкам населения и медицинских работников.
А это ведет к увеличению охвата населения прививками, что приводит к снижению
заболеваемости.
Для выявления поствакцинальных осложнений, т.е. заболеваний, причинно-связанных с
введением вакцин, необходимо учитывать и анализировать все «неблагоприятные
события», случившиеся
в поствакцинальном периоде с проведением дифференциального диагноза и установления достоверной связи этих заболеваний с
иммунизацией.
В подавляющем числе случаев «неблагоприятные события»
оказываются случайным заболеванием, совпавшим по времени с прививкой. Все
данные о заболевшем ребенке заносят в медицинские документы. После регистрации
проводят расследование, на основании которого вра или фельдшер делает заключение о
диагнозе поствакцинального осложнения, о чем немедленно информируют главного
врач ЛПУ. Последний сразу же направляет информацию в городской или районный
центр Роспотребнадзора.
Врач или медсестра обязаны проводить с родителями разъяснительную работу, для чего
нужна иммунопрофилактика, против каких инфекций создают иммунитет те или иные
вакцины, чем опасно заболевание в случае отказа от вакцинации. Родители должны
получать исчерпывающие сведения о возможном характере вакцинальной реакции,
способах предупреждения нежелательных явлений. От качества разъяснительной
работы и доверия к медицинским работникам во многом зависит успех
иммунопрофилактики.
При возникновении поствакцинальных осложнений задаче врача является подтвердить
или отменить диагноз чину, назначить лечение, обследование, провести беседу с
родителями, выработать тактику дальнейших прививок. Медицинская сестра (чаще участковая) принимает активное участие в обследовании: оповещает врача о необычной
реакции на прививку, дает сведения о препарате (серия, скольких ею привили, какие
отмечались реакции); получает дополнительные
сведения от родителей или самого
заболевшего, эпид.сестры, медицинских работников скорой помощи; звонит, вызывает
пациента на иммунологическую комиссию. Медицинские сестры вносят сведения о
поствакцинальных осложнениях в следующие медицинские документы: журнал учета
инфекционных заболевании (Ф 060\у), история развития (Ф112/у), амбулаторная карта
ребенка (Ф026\у) или взрослого (Ф025/у), карта профилактических прививок (Ф063\у),
сертификат профилактических прививок (156/у-93), журнал учета прививок (064-леч),
карта скорой помощи (110/у), в больнице история болезни (Ф003/у).
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Национальный календарь
профилактических прививок
(приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 30.10.07 № 673 «О внесении
изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. №229 «О национальном
календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по
эпидемическим показаниям»)
Возраст
Наименование прививки
Новорожденные Первая вакцинация против вирусного гепатита В '"3'4
(в первые 24 часа
жизни)
Новорожденные Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ)2
(3-7 дней)
Дети: 1 месяц
Вторая вакцинация против гепатита В 3 (дети из групп риска)
2 месяца
Третья вакцинация против гепатита В 3 (дети из групп риска)
3 месяца
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В4, первая
вакцинация
против дифтерии,
коклюша, столбняка,
полиомиелита 5
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,
полиомиелита 5
Третья вакцинация против вирусного гепатита В 4, (дети из
групп риска) против дифтерии, коклюша, столбняка,
полиомиелита 5
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В3, (дети из
групп риска), вакцинация против кори, краснухи и
эпидемического паротита
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,
полиомиелита
Вторая ревакцинация против полиомиелита
4,5 месяцев
6 месяцев
12 месяцев
18 месяцев
20 месяцев
6 лет
6-7 лет
Ревакцинация против кори, краснухи и эпидемического
паротита
Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка
7 лет
Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)2
14 лет
Третья ревакцинация против полиомиелита, дифтерии,
столбняка, ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)2
Взрослые от 18 Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от
лет
момента последней ревакцинации
Дети от 1 до 17 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее
Вакцинация
против
вирусного
гепатита В
Дети от 1 до 17 лет, не болевшие, не привитые, привитые Иммунизация
однократно против краснухи; девушки от 18 до 25 лет, не против
болевшие, не привитые ранее
краснухи
Дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 1-11 Вакцинация
классов, студенты высших и средних профессиональных учебных против гриппа
заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и
должностям (работники медицинских и образовательных
учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослые
старше 60 лет
Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не Иммунизация
привитые и не имеющие сведений
о профилактических против кори
прививках
против
кори;
контактные лица из очагов
заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о
профилактических прививках против кори - без ограничения по
возрасту
Пояснения к использованию вакцин против вирусного гепатита В1,3,4,
инактивированной полиомиелитной вакцины5 и туберкулеза " указаны в тексте к
соответствующим вакцинам.
Примечания.
1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок
проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства,
зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в
соответствии с инструкциями по их применению.
2. Для проведения иммунизации против гепатита В детей первого года жизни
рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал),
3. Вакцинация против вирусного гепатита В по схеме 0-1-6(1 доза - в момент начала
вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от
начала иммунизации) детям, не получившим прививки в возрасте до 1 года и не
относящимся к группам риска, а также подросткам и взрослым, не привитым
ранее.
4. Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок
вакцины (кроме БЦЖ, БЦЖ-М) можно вводить с интервалом в 1 месяц или
одновременно разными шприцами в разные участки тела.
5. При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, предусмотренным
Национальным календарем профилактических прививок и в соответствии с
инструкциями по применению препаратов.
6. Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей,
осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок
(по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по
применению вакцин и анатоксинов.
7. Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с
учетом следующих факторов: вида вакцины (живая, инактивированная), наличия
иммунодефицита с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний.
8. Все инактивированные вакцины (анатоксины), рекомбинантные вакцины
вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧинфицированным детям, вне зависимости от стадии заболевания и числа CD4+
лимфоцитов.
9. Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция»
после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного
состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в
соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. При
наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано.
10.Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори,
эпидемического паротита, краснухи ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку
уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу
вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.
Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
(Приказ Минздрава России от 27 июня 2001г. №229)
Прививки против: вакцинация
ревакцинация Контингенты
населения,
подлежащие прививкам
Туляремии
С 7 лет (с 14 лет в Каждые 5 лет
очагах полевого типа)
Население, проживающее на эпизоотичных
территориях, а также прибывшие на эту
территорию лица, выполняющие следующие
работы:
-сельскохозяйственные, гидромелиоративные,
строительные, по выемке и перемещению
грунта,
заготовительные, промысловые,
геологические,
изыскательские,
экспедиционные,
дератизационные
и
дезинсекционные работы;
-по лесозаготовке, расчистке и благоустройству
леса,
зон
оздоровления
и
отдыха
населения.
-лица, работающие с живыми культурами
возбудителя туляремии.
Чумы
С 2 лет
Население, проживающее на эпизоотичных по
чуме территориях.
Лица, работающие с живыми культурами
возбудителя чумы.
Лица, выполняющие следующие работы:
-в хозяйствах, эпизоотичных по бруцеллезу –
животноводы,
ветеринарные
работники,
зоотехники;
По убою скота, больного бруцеллезом,
заготовке и переработке полученных от него
мяса и мясопродуктов.
Животноводы,
ветеринарные
работники,
зоотехники в хозяйствах, эпизоотичных по
бруцеллезу.
Лица, работающие с живыми культурами
возбудителя бруцеллеза.
Лица, выполняющие следующие работы на
энзоотичных по сибирской язве территориях:
-сельскохозяйственные, гидромелиоративные,
строительные, по выемке и перемещению
грунта,
заготовительные, промысловые,
геологические,
изыскательские,
экспедиционные;
по заготовке, хранению и переработке
сельскохозяйственной продукции;
по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных
от него мяса и мясопродуктов.
Лица, работающие с живыми культурами
возбудителя сибирской язвы.
Бруцеллеза
овечьего типа)
Через 1 год
(козье- С 18 лет
Через 1 год
Сибирской язвы
С 14 лет
Через 1 год
Бешенства
С 16 лет
Через 1 год, далее Лица, выполняющие работы по отлову и
каждые 3 года
содержанию
безнадзорных
животных.
Ветеринары, охотники, лесники, работники
боен, таксидермисты. Лица, работающие с
«уличным» вирусом бешенства.
Лептоспироза
С 7 лет
Через 1 год
Лица, выполняющие следующие работы:
-по заготовке, хранению, обработке сырья и
продуктов животноводства, полученных из
хозяйств
на
энзоотичных
по
лептоспирозу территориях;
-по убою скота, больного лептоспирозом,
заготовке и переработке полученных от него
мясопродуктов; - по отлову и содержанию
безнадзорных
животных.
Лица, работающие с живыми культурами
возбудителя лептоспироза.
Клещевого энцефалита
С 14
лет
Лихорадки Ку
С 14 лет
Через 1 год, через Население, проживающее на энзоотичных
каждые 3 года
территориях по клещевому энцефалиту, а также
прибывшие
на
эту
территорию
лица,
выполняющие следующие работы:
-сельскохозяйственные, гидромелиоративные,
строительные, по выемке и перемещению
грунта,
заготовительные,промысловые,
геологические,изыскательские,
дератизационные и дезинсекционные;
по
лесозаготовке,
расчистке
и
благоустройству леса, зон оздоровления и
отдыха населения.
Лица, работающие с живыми культурами
возбудителя клещевого энцефалита
Через 1 год
Лица, выполняющие работы по заготовке,
хранению, обработке сырья и продуктов
животноводства, полученных из хозяйств, где
регистрируются заболевания скота лихорадкой
Ку. Лица, выполняющие работы по заготовке и
переработке
сельскохозяйственной
продукции на энзоотичных территориях по
лихорадке Ку.
Лица, работающие с живыми культурами
возбудителей лихорадки Ку.
Желтой лихорадки
С9
месяцев
Через 10 лет
Лица, выезжающие за рубеж в эндемичные
районы
по
желтой
лихорадке.
Лица,
работающие
с
живыми
культурами
возбудителями желтой лихорадки.
Брюшного тифа
С 3 лет в зависимости Через 3 года
от вида вакцин
Население, проживающее на территориях с
высоким уровнем заболеваемости брюшным
тифом;
население,
проживающее
на
территориях
при
хронических
водных
эпидемиях брюшного тифа; лица, занятые
обслуживанием канализационных сооружений,
оборудования,
сетей;
выезжающие
в
гиперэндемичиые по брюшному тифу регионы
и страны, а также контингента в очагах по
эпидпоказаниям. Лица, работающие с живыми
культурами возбудителей брюшного тифа.
Менингококковой
инфекции
С 1 года
Через 3 года
Дети старше 2 лет жизни, подростки, взрослые в
очагах менингококковой инфекции, вызванной
менингококком серогрупп А или С.
Лица повышенного риска заражения (дети из
ДДУ, учащиеся 1-2 класса школ, подростки из
организованных коллективов, объединенные
проживанием и общежитиях, дети из семейных
общежитий, размещенных в неблагополучных
санитарно-гигиенических
условиях)
при
увеличении заболеваемости в 2 раза но
сравнению с предыдущим годом.
Вирусного гепатита А
С 3 лет
Через
6-12-18 мес. (в зависимости от вакцины)
Дети, проживающие на территориях с высоким
уровнем заболеваемости гепатитом А.
Медицинские
работники,
воспитатели
и
персонал ДДУ. Работники сферы обслуживания,
прежде
всего
занятые
в
организациях
общественного
питания.
Работники
по
обслуживанию канализационных сооружений,
оборудования и сетей. Выезжающие в
гиперэндемичные по гепатиту А регионы и
страны, а также контактным в очагах по
эпидиоказаниям.
Вирусного гепатита В
В любом возрасте
Гриппа
С6 мес. возраста
Эпидемического
паротита
С 1 года
Контактные в очагах эпидемического паротита,
ранее не привитые и не болевшие.
Кори
С1 года
Контактные в очагах кори, ранее не привитые и
не болевшие.
Дифтерии
С 3-х месяцев
Контактные в очагах дифтерии, ранее не
привитые.
Холеры
С 2 лет
Ежегодно
Дети и взрослые, ранее не привитые, в семьях
которых есть носитель HBsAg или больной
хроническим гепатитом В.
Дети домов ребенка, детских домов и интернатов.
Дети и взрослые, регулярно получающие кровь и
ее препараты, а также находящиеся на
гемодиализе и онкогематологические больные.
Лица, у которых произошел контакт с
материалом, инфицированным вирусом
гепатита В. Медицинские работники,
имеющие контакт с кровью больных. Лица,
занятые в производстве иммунобиологических
препаратов из донорской и плацентарной крови.
Студенты
медицинских
институтов
и
Лица
старше
60 лет, страдающие
хроническими
учащиеся
средних
медицинских часто
учебных
соматическими
заболеваниями,
болеющие
заведений
первую очередь
выпускники).
ОРЗ, дети(вдошкольного
возраста,
школьники,
Лица, употребляющие
наркотики
инъекционным
медицинские
работники,
работники
сферы
путем.
обслуживания,
транспорта, учебных заведений.
Через 6 месяцев
Лица, выезжающие в неблагоприятные по
холере страны.
Население приграничных районов России в
случае возникновения неблагоприятной по
холере прививок
эпидобстановки
на сопредельной
профилактических
по эпидемическим
территории (по решению Роспотребнадзора)
Примечания:
1. Прививки в рамках календаря
показаниям проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства,
зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в
соответствии с инструкциями по их применению.
2. Инактивированные вакцины (кроме антирабических), применяемые в рамках
календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и
инактивированные вакцины
национального календаря профилактических
прививок, можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки
тела.
Приложение 2
Состав некоторых вакцин
Вакцины
Доза
Компоненты
ИНАКТИВИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ
Другие вещества
АКДС (Россия)
0,5
Коклюшная цельно-клеточная убитая Гидроксид
вакцина 4 МЗЕ(10 млрд микр.клеток) Мертиолят 50 мкг
Дифтерийный анатоксин 30 МИЕ
Столбнячный анатоксин 60 МИЕ
алюминия
«Инфанрикс»
0,5
(«Глаксо
Смит
Кляйн»)
Дифтерийный анатоксин 30 (ME)
Столбнячный анатоксин 40 (ME)
Коклюшный анатоксин (КА/КТ) 25
мкг (ФГА)
Филаментозный гемагглютинин 25 мкг
Пертактин (ПРИ) 8 мкг
Алюминий (гидрооксид) 0,5
мкг
2-феноксиэтанол
2,5
мкг
формальдегид до 0,1мкг
Клещевого
цефалита
культуральня
(Россия)
эн- 1,0
Инактивированный вирус клещевого Гидроксид алюминия Куриный
энцефалита штамм «Софьин» или белок, альбумин человека не
«20S»
более 30- 65 мкг Канамицин 75
мкг
«ЭнцеВир» (Россия) 0,5
Антиген вируса клещевого энцефалита Не содержит консервантов
Гидроксид алюминия 0,3-0,5 мг
Куриный белок 0,5 мкг,
альбумин - 250мкг
«Энцепур» (Кайрон 0,5 0,25 Инактивированный вирус клещевого Гидроксид алюминия 1мг
Бе-ринг) взрослый
энцефалита, штамм К23 (взрослый -1,5 Куриный белок 1,5 мкг
детский
мкг, детский - 0,75 мкг)
Формальдегид <0,005 мг
Следы антибиотиков
«ФСМЕ0,5
ИММУН Инжект»
(«БакстерАГ»)
Антиген вируса клещевого энцефалита Гидроксид алюминия
штамм Neudorfl 2,0-3,5 мг
«Имовакс Полио»
(«Санофи Пастер»)
Инактивированные
вирусы полиомиелита 1, 2, 3 типов
0,5
2-феноксиэтанол
КОМБИНИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ
БУБО-М (Россия)
0,5
БУБО-КОК
(Россия)
0,5
Дифтерийный
анатоксин
5
Lf 2-фенокси-этанол,
Столбнячный
анатоксин
5
ЕС мертиолят 0,005%
Рекомбииатный
поверхностный
антиген гепатита В –HвsAg 10 мкг
Коклюшная цельно-клеточная убитая Мертиолят 50 мкг
вакцина 4 МЗЕ (10 млрд микр.клеток)
Дифтерийный
анатоксин
15 Lf
Рекомбииатный
поверхностный
антиген гепатита В - HвsAg 5 мкг
Столбнячный анатоксин 5 ЕС
«Пентаксим»
(«Санофи Пастер»)
0,5
Вакцины против
гепатита А
«ГЕП-А-ин-ВАК»
«Хаврикс-720»
(с 2 до 18 лет)
«Хаврикс-1440» (с 18
лет)
(«ГлаксоСмитКляйн»
«Аваксим» (с 2 лет)
(«Санофи Пастер»)
«Вакта» 0,5 и 1,0
(«МеркШарп и
Доум»)
«Твинрикс» комбинированная
вакцина против
гепатита АиВ
(«ГлаксоСмитКляйн»
Противогриппозные
«Флюарикс»
(«ГлаксоСмитКляйн»)
«Ваксинрипп» («Санофи
Пастер»)
«Бегривак» («Кайрон Беринг»)
Противогриппозные
«Гриппол»
«Инфлювак» («Солвей
Фарма»)
«Агриппал S-1» («Кайрон
Беринг»)
Коклюшный анатоксин 25 мкг ФГА 25 Феноксиэтанол
мкг Дифтерийный анатоксин 30 ME
Столбнячный анатоксин 40 ME
Полисахарид ХИБ 10мкг
Антигены вирусов
полиомиелита 1,2,3 типов
Инактивированный вирус гепатита А
Гидроксид алюминия
Тиомерсал
(кроме Хаврикса
и ГЕП-А-ин-ВАК) Вакта не
содержит консервантов
Инактивированный вирус гепатита А
Рекомбинатный поверхностный
антиген гепатита В - HвsAg
Гидроксид алюминия
Тиомерсал
РАСЩЕПЛЕННЫЕ (СПЛИТ) ВАКЦИНЫ
Вирусы гриппа А1, А2, В (меняются в Следовые количества
соответствии с прогнозом ВОЗ), сейчас формальдегида, неомицина,
A/H1N1,A/H3N2,B по 15 мкг в 0,5 мл куриного белка.
Не содержат консерванта
СУБЪЕДИНИЧНЫЕ ВАКЦИНЫ
Поверхностные антигеныгемагглютинин и нейраминидаза
вирусов гриппа АиВ по 15 мкг в 0,5
мл
(в «Грипполе» по 5 мкг)
Куриный белок, тиомерсал,
остаточное количество антибиоти
ков В «Грипполе»полиоксидоний
(иммуномодулятор)
АНАТОКСИНЫ
АДС
0,5
АДС-М
0,5
Дифтерийный анатоксин 30 Гидроксид алюминия
МИЕ
Мертиолят
Столбнячный анатоксин 40
МИЕ
Дифтерийный анатоксин 5 Lf Гидроксид алюминия
Столбнячный анатоксин 5 ЕС Мертиолят
«Д.Т. Вакс»
(«Санофи
Пастер»)
0,5
Дифтерийный
МИЕ
Столбнячный
МИЕ
анатоксин
анатоксин
30 Гидроксид алюминия
Мертиолят
40
«Имовакс»
0,5
Дифтерийный анатоксин 2 Lf
Гидроксид алюминия
«Д.Т. Адголът»
Столбнячный анатоксин 40 ME Мертиолят
(«Санофи
Пастер»)
РЕКОМБИНАНТНЫЕ ВАКЦИНЫ
Вакцины против гепатита В: Рекомбинатный
Тиомерсал (мертиолят)
ДНК рекомбннантная 10
поверхностный
Гидроксид алюминия
20
мкг
(Вирион)и антиген гепатита
Следы белка дрожжей
Энджерикс В 10 и 20 мкг В - HвsAg
Saccharomyces cerevisiae
Россия)Комбиотех 10 и 20
мкг
(Россия)
(ГлаксоСмит Кляйн)
Энджерикс
В
(СмитКЭуваксВ 10 и 20 мкг (LG
ляйнБичем Биомед)
ЛТД - Санофи Кемикал
Пастер)
H-B-Vax-II 2,5, 5 и 10 мкг
(Мерк Шарп и Доум)
Гардасил по 0,5 мл
Белок L1 типов
Алюминий гидрокси(Мерк Шарп и Доум)
16 и 18 по 20 мкг, 6 и 11 по 40 фосфат-сульфат
мкг
ПОЛИСАХАРИДНЫЕ И КОНЬЮГИРОВАННЫЕ ПОЛИСАХАРИДНЫЕ ВАКЦИНЫ
Для
профилактики 0,5
менингококковой
инфекции серогрупп А+С
(Рос-сия)
Менинго А+С («Санофи
Пастер»)
Полисахариды Neisseria Лактоза
meningitidis группы А 50
мкг Neisseria meningitidis
группы С 50 мкг
Акаг-ХИБ
Пастер)
Полисахарид
Трометамол Сахароза
Haemophilus influenzae
типВ, коньюгированный
со
столбнячным
протеином 10 мкг
(Санофи 0,5
«Хиберикс»
(«ГлаксоСмитКляйн»)
ТИФИМ
Ви
(для 0,5
профилак-тики брюшного
тифа)
ПНЕВМ0
Пастер»)
23
(«Санофи 0,5
Вакцина менингококковая 0,25
А (Россия)
0,5
Полисахарид
Трометамол Сахароза
Haemophilus influenzae
типВ, коньюгированный
со
столбнячным
протеином 10 мкг
Капсулярный
Vi
- Фенол
полисахарид Salmonella
typhi 0.025 мкг
Очищенные капсульные Фенолъный раствор
полисахариды
Streptococ-cus
pneumoniae серотнпов:
1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N, 9V,
10А, 11 A, 12F, 14, 15B,
17F, 18C,19A, 19F, 20,
22F, 23F, 33F пo 0,025
мкг каждого
Полисахариды группы А
25 мкг для детей до 8
лет 50 мкг для лиц
старше 9 лет
Менинго А+С («Санофи 0,5
Пастер»)
Лиофилизированные
полисахариды серогрупп
А и С по 50 мкг
«Менцевакс,ACWY»
0,5
Полисахариды менинго(«ГлаксоС-митКляйн»)
кокков типов А,С, W135, Y по 50 мкг
ЖИВЫЕ ВАКЦИНЫ
Вакцина
туберкулезная 0,05 Живые
микобактерии 1,5%р-р глютамата натрия
БЦЖ и БЦЖ-М (Рос-сия) 0,025 вакцинного
штамма
БЦЖ-1
Вакцина по-лиомиелитная 0,2
Аттенуированные живые Магния хлорид 0,018г
пероралышя 1,2,3 типов
вирусы полиомиелита не Канамицин - не более 30
(Россия)
менее: тип 1-1000000 ин- мкг
фекционных единиц, тип
2-100000, тип 3 - 300000
Коревая (Россия)
0,5
Аттенуированный вирус Гентамицин сульфат -25
кори штамм Л-16(1000 мкг
ТСЮ)
Белок клеток эмбрионов
японских перепелов
Паротитная (Россия)
0,5
Паротитно-коревая
0,5
культу-ральная
живая
сухая (Россия)
М-М-Р 11 («Мерк Шарп и 0,5
Доум»)
«Приорикс»
(«Глаксо Смит Кляйн»)
0,5
Вакцина против
0,5
кори, паротита, краснухи
живая
аттенуированная
лиофилизированная
термостабильная
Аттенуированный вирус Гентамицин сульфат-25мкг
паротита штамм Л-3 - не Белок клеток эмбрионов
менее 20000 ТЦД-50
японских перепелов
Аттенуированный вирус Гентамицин сульфат кори штамм Л-16-1000 25мкг
ТЦД-50
Белок клеток эмбрионов
Аттенуированный вирус японских перепелов
паротита штамм Л-3 - не
менее 20000 ТЦД-50
Атгенуированный вирус Неомицин В сульфат 25
кори
штамм мкг
Edmonston(1000 ТЦД-50) Белок
куриных
яиц
Аттенуированный вирус Гидролизированный
паротита штамм Jeryl желатин
Lynn (2000 ТЦД-50)
Аттенуированный вирус
краснухи штамм Wistar
RA 27/3 М(1000 ТЦД-50)
Аттенуированный
Неомицин В сульфат 25
вирус кори штамм
мкг, белок куриных яиц
Шварц (1000 ТЦД-50)
Аттенуированный
вирус
паротита
RIT43/85, производный
штамма Jeryl Lynn (1700
ТЦД-50)
Аттенуированныи вирус
краснухи штамм
Wistar RA 27/3 М
(1000 ТЦД-50)
Аттенуированныи
Неомицин 10 мкг
вирус
кори
штамм Желатин 2,5% Сорбитол
Эдмонстон-Загреб
5,0%
(1000ТЦД-50)
Неомицин 10 мкг
Аттенуированныи вирус
паротита
штамм
ЛЗагреб (5000 ТЦД-50)
Аттенуированныи вирус
краснухи штамм Wistar
RA 27/3 М (1000 ТЦД50)
Вакцина против краснухи 0,5
живая
аттенуированная
лиофилизированная
(Индия)
«Варилрикс»
0,5
(«ГлаксоСмитКляйн»)
Аттенуированный вирус
краснухи штамм
Wistar RA 27/3 М (1000
ЦПД-50)
Аттенуированныи
Неомицин - следы
герпетический
вирус Желатин - следы
ветряной оспы I штамм
Ока
Приложение 3
Перечень основных заболеваний в поствакцинальном периоде, подлежащих
регистрации и расследованию
(Постановление правительства РФ №885 от 2.08.1999г)
Клинические формы
Вакцина
Сроки появления
Анафилактический
шок, Все, кроме БЦЖ и Первые 12 часов
анафилактоидная
реакция, ОПВ
коллапс
Тяжелые,
генерализованные Все, кроме БЦЖ и До 3 суток
аллергические реакции (с-м ОПВ
Стивенса-Джонсона, Лайела,
рецидивирующие
отеки
Квинке, сыпи и др.)
Синдром
сывороточной Все, кроме БЦЖ и До 15 суток
болезни
ОПВ
Энцефалит,
энцефалопатия, Инактивированные
До 10 суток 5-30 суток
энцефаломиелит,
миелит, Живые вакцины
неврит, полирадикулоневрит,
синдром Гийена-Барре
Серозный менингит
Афебрильные судороги
Живые вакцины
Инактивированные
Живые вакцины
Острый миокардит, нефрит, Все
агранулоцитоз,
тромбоцитопеническая
пурпура,
гипопластическая
анемия, коллагенозы
Хронический артрит
Краснушная вакцина
10-30 суток
До 7 суток До 15 суток
Вакциноассоциированный
полиомиелит
До 30 суток До 60 суток
У привитых
У контактных
Осложнения после БЦЖ прививки:
Лимфаденит,
келлоидный
рубец, остеит и др. Генерализованная БЦЖ-инфекция
Абсцесс в месте введения
До 30 суток
До 30 суток
В течение 1,5 лет после прививки
Все вакцины
Внезапная смерть, другие Все вакцины
случаи летальных исходов,
имеющие временную связь с
прививкой
До 7 суток
До 30 суток
Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право гражданам на получение
государственных единовременных пособий:
1. Анафилактический шок.
2. Тяжелые генерализованные аллергические реакции: рецидивирующий отек
Квинке, синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточная болезнь.
3. Энцефалит.
4. Вакциноассоциированный полиомиелит.
5. Поражение ЦНС с генерализованными или очаговыми остаточными
проявлениями, приведшими к инвалидности.
Приложение 6
Уничтожение вакцин и анатоксинов в централизованном порядке
1. При централизованном уничтожении больших объемов вакцин и
анатоксинов проводят сжигание их силами организаций, имеющих лицензию на
обращение с отходами класса «Г» согласно классификации СанПиН 2.1.7.728-99
«Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических
учреждений» в печах крупных мусоросжигательных заводов. В случае невозможности уничтожения вакцин и анатоксинов в сжигательных печах
уничтожение проводят по частям в индивидуальном порядке, как указано в п. 2.
1.2. Руководитель организации, направляющий на уничтожение
медицинские иммунобиологические препараты, заключает договор с
предприятием по сжиганию мусора, оформляет наряд-допуск на проведение этих
работ, в котором определены:
наименование препарата;
причина уничтожения;
количество доз, № серии, контрольный номер, срок
годности;
лица, ответственные за проведение и безопасность
уничтожения препаратов;
порядок, способ, место и время проведения работ.
Транспортировка к месту уничтожения (сжигания) указанных препаратов
осуществляется в твердой таре и закрытом автотранспорте.
По завершении действий при централизованном уничтожении вакцин и
анатоксинов составляют соответствующий акт, который утверждает руководитель
учреждения, направляющий препараты на уничтожение, в котором определены:
состав комиссии, куда входят представители учреждения, направляющее
препараты на уничтожение и ответственный представитель предприятия по
сжиганию мусора;
наименование уничтоженного препарата;
количество доз, номер серии;
причина уничтожения;
место уничтожения (название предприятия, адрес, телефон);
способ уничтожения.
2. Уничтожение вакцин и анатоксинов в индивидуальном порядке.
2.1. Уничтожение непригодных вакцин и анатоксинов проводят работники,
ответственные за проведение иммунопрофилактики и хранение медицинских
иммунобиологических
препаратов;
обеззараживание
осуществляется
в
помещениях, в которых имеются безопасные условия для проведения данного
вида работ (дезинфекция+стерилизация). Перед обеззараживанием все ампулы и
флаконы должны быть вскрыты.
2.2.При
обеспечении
безопасности
работы
по
уничтожению
атенуированных вакцин и анатоксинов следует учитывать, что они отнесены к IIIIV группам патогенное™.
2.3. Вакцины и анатоксины в открытых ампулах и флаконах в лечебно-
профилактических учреждениях, других организациях и складах подлежат
дезинфекции по режимам для бактериальных и вирусных инфекций, указанным в
методических указаниях по применению дезинфицирующих препаратов, а живые
вакцины еще дополнительно и стерилизации.
В лечебно-профилактических учреждениях использованные ампулы и
флаконы
сбрасывают
в
специальные
маркированные
емкости
с
дезинфицирующим раствором. После полного обеззараживания указанных
препаратов отработанный дезинфицирующий раствор сливают в канализацию.
Остатки стекла вывозят на полигоны твердых бытовых отходов. СП «Сбор,
временное хранение, транспортирование, уничтожение (утилизация) медицинских
отходов, образующихся при иммунизации» изложены в СП 3.3.2342-08.
2.4. Все мероприятия по уничтожению вакцин и анатоксинов проводятся
персоналом в спецодежде (халат, передник, перчатки) и средствах
индивидуальной защиты (маска или респиратор и очки).
Приложение 7 Перечень основных нормативных, методических и
организационно-распорядительных документов,
регулирующих организацию и проведение вакцинопрофилактики
инфекционных заболеваний
Федеральные законы:
1. от 22.07.93 № 5487-1 Основы законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан
от 30.03.99 № 52-ФЗ О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения
от 17.09.98 № 157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней
4. от 18.06.01 № 77-ФЗ О предупреждении распространения
туберкулеза в Российской Федерации
от 22.06.98 № 86-ФЗ О лекарственных средствах
от 24.07.93 № 124-ФЗ Об основных гарантиях прав ребенка в Российской
Федерации
Постановления Правительства Российской Федерации:
от 15.07.99 № 825 Об утверждении перечня работ, выполнение которых
связано с высоким риском заболевания инспекционными болезнями и требует
обязательного проведения профилактических прививок
от 02.08.99 № 885 Об утверждении перечня поствакцинальных
осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в
национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими
прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на
получение государственных единовременных
от 27.12.00 № 10013 О порядке выплаты государственных единовременных
пособий и ежемесячных денежных компенсаций при возникновении у них
поствакцинальных осложнений от 25.12.01 № 892 О предупреждении
распространения туберкулеза в Российской Федерации
5. от 18.12.95 № 1241 О государственном контроле за меди
цинскими иммунобиологическими препаратами
Государственные санитарно-эпидемиологические правила:
Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных
болезней (СП 3.1 ./3.2.1379-03)
Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и
животных (СП 3.1.084-96, ВП 13.3.4.1100-96)
Профилактика
вирусных
гепатитов.
Общие
требования
к
эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами (СП
3.1.958-99)
Профилактика дифтерии (СП 3.1.2.1108-02)
Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита (СП 3.1.2.117602)
Профилактика полиомиелита (СП 3.1.2.1118-02)
Профилактика коклюшной инфекции (СП 3.1.2.1320-03)
Профилактика менингококковой инфекции (СП 3.1.2.1321-03)
Профилактика гриппа (СП 3.1.2.1319-03)
Дополнения и изменения к СП 3.1.2.1319-03 Профилактика гриппа (СП
3.1.2.1382-03)
Профилактика туберкулеза (СП 3.1.1295-03)
Профилактика столбняка (СП 3.1.1381-03)
Условия
транспортирования
и
хранения
медицинских
иммунобиологических препаратов (СП 3.3.2.1248-03)
Санитарно-эпидемиологические
требования
к
условиям
транспортирования,
хранению
и
отпуска
гражданам
медицинских
иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики,
аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения (СП 3.3.2.1120-02)
Надлежащая практика производства медицинских иммунобиологических
препаратов (СП 3.3.2.1288-03)
Организация и проведение производственного контроля за соблюдением
санитарных
правил
и
выполнением
санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий (СП 1.1.1058-01)
СНиП 2.03.02.-89 «Общественные здания и сооружения».
СНиП 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ»
Профилактика вирусного гепатита В (СП 3.1.1.2341-08)
Обеспечение безопасности иммунизации (СП 3.3.2342-08)
Профилактика полиомиелита в постсертификационный период (СП
3.1.1.2343-08)
Профилактика клещевого энцефалита (СП 3.1.3.2352-08
Приказы
от 27.06.2001 № 229. «О национальном календаре профилактических
прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим
показаниям»
от 30.10.2007 №673 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от
27.06.2001 №229»
Методические указания:
1. Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией
(МУ 3.1.1082-01)
2. Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии (МУ
3.3.1252-03)
Эпидемиологический надзор за корью, краснухой, эпидемическим
паротитом (МУ 3.1.21177-02)
Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми
параличами (МУ 3.1.1.1119-02)
Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика (МУ 3.3.1.
1123-02)
6. Расследование случаев поствакцинальных осложнений (МУ
1879-04)
7. Порядок проведения профилактических прививок (МУ
3.3.1889-04)
8. Проведение профилактических прививок среди вынужденных
переселенцев
на
территории
Северного
Кавказа
и
населения
Чеченской Республики (МУ 23.11.99)
Медицинские противопоказания к проведению профилактических
прививок (МУ 3.3.1.1095-02)
Тактика вакцинации детей с иммунодефицитными состояниями (МУ)
11. Организация работы прививочного кабинета детской поли
клиники,
кабинета
иммунопрофилактики
и
прививочных
бригад
(МУ 3.3.1891-04)
Организация и проведение серологического мониторинга состояния
коллективного иммунитета против «управляемых» инфекций (дифтерия,
столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит) (МУ 3.1.1.176003)
Временные отраслевые стандарты профилактической работы с детьми (МУ
утв. приказом Минздрава России от 07.05.98
№151)
Основные требования и критерии опенки качества работы детских
лечебно-профилактических учреждений по иммунопрофилактике (МP № 99/22200)
Порядок обеспечения государственных и муниципальных организаций
здравоохранения МИБП для проведения профилактических прививок
национального
календаря
профилактических
прививок
и
календаря
профилактических прививок по эпидемическим показаниям (МУ 3.3.2.1172-02)
Организация контроля за соблюдением правил хранения и
транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов (МУ
3.3.2.1121-02)
О порядке уничтожения непригодных к использованию вакцин и
анатоксинов (МУ 3.3.2.1761-03)
Экономическая эффективность вакцинопрофилактики (МУ 3.3.1878-04)
Порядок экспертизы и испытаний медицинских иммунобиологических
препаратов с целью их регистрации (приложение 3 к приказу Минздрава России
от 15.04.99 № 129)
Методы контроля медицинских иммунобиологических препаратов,
вводимых людям (МУК 4.1./4.2.588-96)
Порядок государственного надзора за качеством медицинских
иммунобиологических препаратов (МУ 3.3.2.1081-01)
Сертификации медицинских иммунобиологических препаратов (МУ
3.3.2.684-98)
Методы определения показателей качества иммунобиологических
препаратов для профилактики и диагностики гриппа (МУ 3.3.2.1758-03)
Инструкции:
Инструкция по составлению формы федерального государственного
статистического наблюдения № 5 «Сведения о профилактических прививках».
Утв. приказом Минздрава России от 16.09.03 №439
Инструкция по составлению формы федерального государственного
статистического наблюдения № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и
взрослых привитых против инспекционных заболеваний». Утв. приказом
Минздрава России от 16.09.03 №439
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ
Пособие для среднего медицинского персонала
Корректор A.M. Плаката Подписано в печать 10.07.2008 г. Формат
60x841\16. Бумага офсет. Гарнитура «TimesNewRoman». Печать офсетная. Усл.
печ. л. 8,0. Тираж 5000 экз. Заказ № 390. Отпечатано в ООО «Типография
«Правда 1906» Санкт-Петербург, ул. Киришская, д. 2
1
2
3
4
5
6
7
8
Роспись мед.сестры
прививочной картотеки
8
9
10
9
И
10
Роспись мед. сестры
регистратуры
Роспись родителей
7
Примечание
Наличие реакции
Дата вы дачи ф.бЗ/у,
ф.112/у
6
7
Дата
Доза, серия
5
Кому сообщено
6
Метод и место введения
4
5
Вид вакцинации
(вакцинация, ревакцинация)
3
Дата убытия
4
Адрес нового места
жительства
Адрес старого места
жительства
2
Название препарата
Место работы (учебы)
2
Домашний адрес
ФИО
1
Дата рождения
№ п\п
1
Возраст
ФИО
№ п\п
Дата, роспись
медсестры прививочной
картотеки
Дата взятия на учет
ф.63\у
Адрес новый
Адрес откуда прибыл
Дата рождения
ФИО
Дата постанов на учет
№п\п
ЖУРНАЛ ПРИБЫВШИХ В ЛПУ
8
ЖУРНАЛ ВЫБЫВШИХ ИЗ ЛПУ
II
ЖУРНАЛ ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК (Ф.064-ЛЕЧ)
1
2
Вес при выписке из родильного дома
БЦЖ в родильном доме
Вакцинация против гепатита В в
родильном доме
Подпись старшей патронажной
медицинской сестры
Подпись медицинской сестры прививочной картотеки
1
№ п\п
Дата регистрации
№ родильного дома
№ участка
Адрес
Фамилия ребенка
Дата рождения
Пол
Вес
Рост
Дата выписки из родильного дома
№ п\п
Адрес
ФИО
Дата рождения
Что посещает
Телефон домашний
Отметка о сверке с
регистратурой (ф.112\у)
Сверка с медицинской
сестрой прививочной
картотеки (ф.63\у)
№ страхового полиса
Примечание
ЖУРНАЛ ПЕРЕПИСИ НАСЕЛЕНИЯ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ЖУРНАЛ УЧЕТА НОВОРОЖДЕННЫХ
10 11
12
13
14
15
16
2
3
4
5
6
7 8
9
Дата регистрации
Кто зарегистрировал
Эпидемиологический номер
ФИО пациента
Возраст
Домашний адрес
Что посещает (место работы)
Вид прививки (вакцинация, ревакцинация)
Место проведения прививки (ЛПУ, учреждение и т.п.)
Дата вакцинации
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11 12 13 14 15 16
№ п\п
ФИО
дата рождения
Адрес
Что посещает
Дата приема
Диагноз
Какой вакцинации
подлежит
Заключение
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Окончательный диагноз
Предварительный диагноз
Данные о вакцине (название, серия, производитель, срок
годности)
Место госпитализации
Дата госпитализации
Дата обращения
Дата заболевания
№ п\п
ЖУРНАЛ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ КОМИССИИ
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
17 18
Норма расходования
1
2
3
4
В т.с на 1 прививку
Единица измерения
5
7
8
Ожидаемый остаток на
01.01.00г
7
8
9
2 год
10
11
9
10
11
12
13
12
14
IV квартал
III квартал
II квартал
I квартал
Всего
Выделенные
фонды
Заявлена
На текущий год
Переходящий остаток нп
планируемый год
Заявлено (гр. 13+гр14-гр12)
Ожидаемый расход
1 год
Ожидаемый расход на 01.01.
планируемого года
6
6
Ожидаемый расход
5
План прививок
4
Имеем вакцины (остаток на 01.01.
текущего года+заявлено).
3
Остаток на
01.01.00г
Расход, в г.
Наименование
препарата
№ п\п
Единица измерения
2
Расходовано вакцины
Наименование препарата
1
Имели вакцины (остаток на 01.01.+
получено за отчетный год)
Выполнено прививок
№ п\п
ЗАЯВКА-ЗАКАЗ
НА БАКТЕРИЙНЫЕ И ВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИВИ (ЛПУ)
Заявлено на планируемый год
13
ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К ЗАЯВКЕ
НА БАКТЕРИЙНЫЕ И ВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (ЛПУ)
3 год
Потребуется
всего вакцины
15
№ п\п
Учреждение поликлиники
Остаток на 01.01
получено
Остаток на 01.01
получено
израсходовано
списано
Привито по ф№ 5
Расход на 1 прививку
израсходовано
списано
Привито по ф№ 5
Расход на 1 прививку
Остаток на 01.01
получено
израсходовано
списано
Привито по ф№ 5
Расход на 1 прививку
1
2
3
Январь
5
6
Февраль
Возврат
8
9
10
Остаток
Серия, контроль
7
Количество
Приход
Школа, детские
учреждения, здравпункты,
прививочный кабинет
Дата выдачи
4
Предприятие-изготовитель
или поставщик
Срок годности
Серия, контроль
количество
Дата
ЖУРНАЛ УЧЕТА ПОСТУПЛЕНИЯ МИБП В
ПОЛИКЛИНИКУ (4 УРОВЕНЬ) И ВЫДАЧИ В ДЕТСКИЕ
УЧРЕЖДЕНИЯ, ШКОЛЫ, ЗДРАВПУНКТЫ,
ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ ПОЛИКЛИНИКИ,
ВЫЕЗДНЫМ БРИГАДАМ (ВЕДЕТСЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ)
Расход
11
ЖУРНАЛ УЧЕТА ПОСТУПЛЕНИЯИ РАСХОДОВАНИЯ МИБП В ЛПУ
Наименование вакцины_______________________________________________
Всего за квартал, год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20