Первичная и вторичная профилактика ишемической болезни сердца

Первичная и вторичная профилактика
ишемической болезни сердца
В середине 40-х – начале 50-х годов 20 века в развитых странах (Европа, Америка)
начинается «эпидемиологический переход». На смену инфекционным заболеваниям,
определявшим
смертность
населения,
приходят
сердечно-сосудистые
и
цереброваскулярные болезни, онкологические заболевания и «внешние причины», к
которым относят травмы и отравления.
На протяжении последних 50 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
занимает первое место в странах Европы и США, составляя 48 % в структуре общей
смертности.
По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения в ряду
10 ведущих причин инвалидизации и смертности мирового населения ишемическая
болезнь сердца и цереброваскулярная болезнь занимают 5 и 6 место. Однако
эксперты Всемирной организации здравоохранения прогнозируют существенные сдвиги
в структуре смертности работающего населения к 2020г. Предполагается, что на первое
место выйдет смертность от ишемической болезни сердца, на второе – от депрессий, на
третье – от цереброваскулярной болезни.
Отличительной особенностью сердечно - сосудистой смертности в РФ, составляющей
57 % в структуре общей смертности, является более высокий уровень – в 3 раза выше, чем
в европейских странах и США и более молодой возраст больных, умерших от сердечно сосудистых заболеваний. 40% смертей приходится на возраст 25-64 года. Показатели
смертности от болезней органов кровообращения в РФ в трудоспособном возрасте в 9
раз выше стран Европейского Союза (2004г.) Ожидаемая продолжительность жизни для
мужчин 60,3 года, для женщин – 73,1 года. В странах ЕС продолжительность жизни для
мужчин составляет ЕС – 77,4, для женщин – 82,3.
В структуре
сердечно - сосудистой смертности
ишемическая
болезнь
сердца составляет 48%,
цереброваскулярная болезнь – 35,8%.
Смертность от ишемической болезни сердца в РФ
составляет 412,2 на 100 тыс. населения РФ, при этом по
данным эпидемиологических исследований - 25%
пациентов умирает от острого инфаркта миокарда (по
данным официальной статистики – смертность от
инфаркта миокарда составляет 48 на 100 тыс. населения,
т.е. 10% в структуре смертности от ишемической болезни сердца).
Известно, что Государственная политика, направленная на снижение сердечнососудистых заболеваний в США, привела к ее уменьшению в 2 раза в течение 20 лет
(1980 - 2000гг.) на 47% за счет активного использования современных лечебных
технологий (медикаментозной терапии и кардиохирургических методов лечения
ишемической болезни сердца), и на 44% - за счет активного проведения
профилактических мероприятий.
Составляющими профилактических мероприятий являются: снижение уровня
холестерина – 24 %, отказ от курения -12 %, снижение артериального давления - 20 %,
повышение физической активности 5%.
Ключевые лечебные мероприятия объединяют – систему эффективной терапии
острого инфаркта миокарда – 10%, медикаментозную терапию и хирургическое лечение
после перенесенного инфаркта миокарда – 11%, хирургические методы лечения
хронической ишемической болезни сердца – 5%, лечение хронической сердечной
недостаточности – 9%.
В 2005г. – сердечно – сосудистая смертность в РФ была 908,5 на 100 тыс.
населения, в 2009г. – 801 на 100 тыс. населения.
Очевидно, что наметилась тенденция к снижению сердечно – сосудистой смертности,
особенно в тех регионах, которые приступили к реализации Сосудистых программ и
активно занимаются профилактической работой.
Вместе с тем в наиболее благоприятных странах - Франции (2006г.) сердечно сосудистая смертность составляет 163,8, Испания – 187,5 на 100 тыс. населения при
среднеевропейском уровне - 479 на 100 тыс. населении и ежегодно продолжает снижаться
на 4-8% ежегодно.
К сожалению, чаще пациенты попадают в поле зрения врачей только с момента
диагностики ишемической болезни сердца в виде стенокардии напряжения, или после
перенесенного инфаркта миокарда.
Современная стратегия в лечении инфаркта миокарда предполагает сочетание
адекватной медикаментозной терапии, включая современные тромболитические
препараты, и проведение инвазивных процедур (баллонная ангиопластика и
стентирование) в остром периоде инфаркта.
Регионы, работающие в Федеральной сосудистой Программе, к которым относится и
наша область, имеют возможность оказать адекватную помощь в полном объеме, включая
инвазивные технологии. От пациента требуется своевременное обращение, так как в
большинстве случаев медицинская помощь, которая приводит к снижению инвалидности
и смертности в отдаленном периоде, может быть оказана в первые 3-6 часов от развития
заболевания. При позднем обращении, после 12 часов проводимые лечебные мероприятия
в плане улучшения жизненного прогноза значительно меньше.
Однако в РФ население обращается своевременно не более, чем в 50% случаев, В
Европе и США – в 70-80%.
После перенесенного инфаркта миокарда мероприятия по вторичной профилактике –
медикаментозная терапия и коррекция образа жизни должны продолжаться в течение всей
жизни, под руководством участкового врача и кардиолога поликлиники. Обязательным
является постоянный прием дезагрегантов (аспирин, клопидогрел), препаратов, влияющих
на прогрессирование атеросклероза – статинов (симвастатин, аторвастатин), б-блокаторов.
Кроме того, каждый пациент, перенесший острый инфаркт
миокарда или эпизод нестабильной стенокардии
должен
совместно с лечащим врачом решить вопрос о необходимости и
целесообразности проведения коронароангиографии.
Больных с хроническим течением ишемической болезни
сердца
– стенокардией напряжения 2-4 ф.к. принимают
лекарственные препараты, замедляющие прогрессирование
атеросклероза (статины) пожизненно, аспирин и β-блокаторы
постоянно (при отсутствии противопоказаний).
При наличии клинических (тяжелая стенокардия) и
медицинских – результаты нагрузочных тестов показаний к
коронарографии, больной может получить помощь в плановом
порядке в ГУЗ «ТОКБ» или за пределами территории – г. Москва, г. Пенза, г. Саратов
бесплатно за счет квот, предоставленных области.
Заболеваемость ишемической болезни сердца в РФ в 2009г. составила 570,1 на 100
тыс. населения, в Тамбовской области – 838,2 на 100 тыс. населения.
Это значит, что для нашего населения вопросы вторичной профилактики и лечения
ишемической болезни сердца относятся к первоочередным задачам.
Вместе с тем, доказано, что состояние здоровья на 50-55% определяется образом
жизни, причем его никогда не поздно изменить, и даже после дебюта ишемической
болезни сердца.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения выделяют 6 составляющих
образа жизни, оказывающих наиболее неблагоприятное влияние на здоровье населения.
Это психоэмоциональное напряжение, нерациональное питание, злоупотребление
алкоголем. Курение, низкая физическая активность, употребление наркотиков.
3 основных фактора риска (ФР) – курение, гиперхолестеринемия, артериальная
гипертензия изолированно или в комбинации являются причинами смертности от
ишемической болезни сердца более чем в 75% случаев. Сочетание нескольких факторов
риска развития сердечно - сосудистых заболеваний приводит к повышению
индивидуального риска смерти от болезней органов кровообращения в 5-7 раз.
По данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической
медицины распространенность факторов риска в популяции составляет:
Артериальная гипертония – 40% населения;
Гиперхолестеринемия – 56%;
Курение 15,5%; - женщин, 60% - мужчин.
Дефицит фруктов и овощей в рационе - 12,9%
Избыточная масса тела – 12,1%
Психоэмоциональное напряжения в виде депрессии легкой степени составляет
24%, средней тяжести 16%, тяжелой 5-6%.
Европейски рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний , к
основным немедикаментозным методам относят следующие:
- отказ от курения;
- борьба со стрессом
- здоровое питание (400 г -1 кг фруктов и овощей в день, в равных долях злаковые
и богатые кальцием продукты; белки составляют ½ по отношению к перечисленным
продуктам – мясо, рыба, бобовые; жиры, масла, рафинированные продукты – не более 5%
рациона;
- ограничение поваренной соли;
- снижение крепких алкогольных напитков до 20-30 г/сут для мужчин и 10-20
г/сут., для женщин, или 150 и 100 мл сухого вина;
Регулярная физическая активность, желательно аэробные – не менее 30-40 минут
ежедневно.
Очевидно, что каждый человек должен быть заинтересован в оценке у себя
индивидуального риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний и получении
рекомендаций по коррекции образа жизни.
Для этого необходимо знать и контролировать в т.ч. с помощью медикаментозных
препаратов уровень холестерина, в возрасте после 35 лет ежегодно определять
артериальное давление (АД) и при повышении его выше 130/80 мм рт. ст.
проконсультироваться с врачом.
Возможность получить профессиональную консультацию кардиолога имеется в
Тамбовской области на базе «Центра здоровья», функционирующего в ГУЗ «ТОКБ»
(телефон 79-68-16).
Только совместные усилия врачей и самих пациентов позволят иметь больше
«здоровых сердец».