учебное задание для студентов

ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия
Минздрава России
Кафедра внутренних болезней № 4
«Утверждаю»
Зав. кафедрой__________________
31августа 2012г.
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Факультет медико-профилактический, курс V, семестр IX
Занятие № 4
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ИБС: стенокардия.
2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: овладение клинической диагностикой стенокардии, её
дифференциации с кардиалгиями иного генеза, методами оказания неотложной помощи при приступе стенокардии и планового лечения болезни во внеприступном периоде.
3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1. Студент должен усвоить вопросы клинической диагностики стенокардии
и тактики лечения больных;
3.2. Студент должен овладеть умением оказать неотложную помощь при
приступе стенокардии.
По теме занятия студент должен знать:
- определение понятия « ишемическая болезнь сердца» и «стенокардия»;
- современную классификацию ИБС (ВОЗ, 1979) (прил. 1), Канадскую классификацию стабильной стенокардии (прил. 2);
- этиологию и патогенез стенокардии;
- клинические проявления приступа стенокардии и дифференциальную диагностику с кардиалгиями иного генеза;
- диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования;
- принципы лечения и профилактики стенокардии;
- меры неотложной помощи при приступе стенокардии.
По теме занятия студент должен уметь:
- провести расспрос и исследование больного стенокардией обычными физическими методами;
- диагностировать приступ стенокардии по характерным жалобам больного;
- обосновать клинический диагноз;
- оценить лабораторные и инструментальные методы исследования;
- назначить лечение больному стенокардией;
- своевременно купировать приступ стенокардии.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа.
5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме: ИБС: стенокардия.
Вопросы:
2
5.1. Особенности болевого синдрома при стенокардии.
5.2. Дайте определение стенокардии: впервые возникшей, стабильной, прогрессирующей.
5.3. Назовите 4 функциональных класса стенокардии.
5.4. Сколько раз в течение суток больной, страдающий частыми приступами
стенокардии, может принимать нитроглицерин?
5.5. Какие средства следует принимать для купирования приступа стенокардии при отсутствии эффекта от нитроглицерина?
5.6. Группы антиангинальных средств, применяемых при длительном систематическом лечении стенокардии.
5.7. Прогноз при стенокардии.
5.8. Профилактика социальная и индивидуальная.
6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ
На занятии студенту необходимо выполнить:
6.1.Ответить на контрольные вопросы после проработки дома рекомендованной литературы.
6.2. Во время курации больного стенокардией провести расспрос и объективное исследование больного, руководствуясь схемой истории болезни. Поставить предварительный диагноз. Составленный синдром «боли в области
сердца» сопоставить со стенокардией, инфарктом миокарда и кардиалгиями
другого генеза. Проанализировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования курируемого больного (содержание лейкоцитов в
крови, общего холестерина и его фракций в сыворотке крови, величину СОЭ,
активность АСТ, ЛДГ, КФК в динамике, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрия).
Сформулировать клинический диагноз.
Примеры:
1.ИБС: впервые возникшая стенокардия.
2.ИБС: прогрессирующая стенокардия.
3.ИБС: стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс.
Далее необходимо доложить историю болезни курируемого больного.
Назначить больному лечение: современные антиангинальные, гипохолестеринемические, для уменьшения агрегационной способности тромбоцитов
препараты. Обсудить возможность хирургического лечения.
Провести экспертизу трудоспособности. Определить меры профилактики.
7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:
7.1. ХАРАКТЕРНАЯ БОЛЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ:
а) колющая;
b) давящая;
c) ноющая;
d) тупая;
e) схваткообразная.
7.2. СТЕНОКАРДИЯ КАКОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПРИЗНАКАМИ, ВОЗНИКАЮЩИМИ НЕ ТОЛЬКО ПРИ
НАПРЯЖЕНИИ, НО И В ПОКОЕ:
3
а) I;
b) II;
c) III;
d) IV.
7.3. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ:
а) ЭХО-КГ (эхокардиография);
b) ХМ ЭКГ (мониторирование ЭКГ по Холтеру);
c) чреспищеводная электростимуляция сердца;
d) ЭКГ;
e) рентгенография сердца с контрастированием пищевода.
7.4. ВЫБЕРИТЕ ГРУППУ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ИБС, ОСНОВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ДЕЙСТВИЯ КОТОРОЙ ЯВЛЯЕТСЯ
СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ ВСЛЕДСТВИЕ
УРЕЖЕНИЯ ЧСС:
а) гиполипидемические средства;
b) -адреноблокаторы;
c) нитраты;
d) ингибиторы АПФ;
e) дезагреганты.
7.5. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ ДИАГНОЗ:
а) гипертоническая болезнь II стадии;
b) ИБС: стенокардия II фк;
c) ИБС: прогрессирующая стенокардия;
d) ИБС: стенокардия III фк.
7.6. ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ ПРИ СТЕНОКАРДИИ:
a) в области верхушки сердца;
b) в эпигастрии;
c) за грудиной;
d) в левой подмышечной области;
e) в межлопаточной области.
7.7. СТЕНОКАРДИЯ КАКОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ БОЛИ ПРИ МЕДЛЕННОЙ ХОДЬБЕ ПО
РОВНОМУ МЕСТУ В ПРЕДЕЛАХ 100-300 м, ПОДЪЁМЕ НА 1 ЭТАЖ:
а) I;
b) II;
c) III;
d) IV.
7.8. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ:
а) ЭХО-КГ (эхокардиография);
b) коронароангиография (КАГ);
c) чреспищеводная электростимуляция сердца;
d) ЭКГ;
4
e) рентгенография сердца с контрастированием пищевода.
7.9. ЧЕМ КУПИРУЕТСЯ БОЛЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ:
а) папаверином;
b) настойкой валерианы;
c) нитроглицерином;
d) каптоприлом;
e) коринфаром.
7.10. ВЫБЕРИТЕ МОДИФИЦИРУЕМЫЙ (УПРАВЛЯЕМЫЙ) ФАКТОР
РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС:
а) пожилой возраст;
b) курение;
c) мужской пол;
d) наследственная отягощенность по развитию сердечно-сосудистых заболеваний;
e) женский пол.
8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:
8.1. Основная литература:
 Внутренние болезни. Учебник: В 2 томах / Под ред. А.И.Мартынова,
Н.А.Мухина, В.С. Моисеева, А.С.Галявича – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. –
Т.2. – 648с.
8.2. Дополнительная литература:
 Вопросы тестового контроля по внутренним болезням для студентов 5
курса медико-профилактического факультета. /Под ред. Н.И.Кустовой. Екатеринбург: изд-во УГМА, 2005.- 35с.
 Национальные клинические рекомендации ВНОК. – М., 2009.
Методическая разработка откорректирована доцентом Хромцовой О.М.
Обсуждена на заседании кафедры 31 августа 2012г.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
Классификация ИБС
1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца)
2. Стенокардия
2.1. Стенокардия напряжения
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения
2.2. Спонтанная (особая) стенокардия
3. Инфаркт миокарда
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный, с зубцом Q)
3.2. Мелкоочаговый (субэндокардиальный, без зубца Q)
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)
5
6. Сердечная недостаточность (с указанием стадии)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
Классификация стабильной стенокардии (Канадская)
I функциональный класс (латентная стенокардия) - приступы возникают
только при нагрузкой высокой интенсивности;
II функциональный класс (стенокардия легкой степени) - приступы вызывает ходьба по ровному месту и в нормальном темпе на расстояние более
500 м и подъем по лестнице более, чем на 1 этаж;
III функциональный класс (стенокардия средней тяжести) - приступы вызывает ходьба по ровному месту и в нормальном темпе на расстояние 100500 м и подъем по лестнице на один этаж;
IV функциональный класс (тяжелая стенокардия) - неспособность выполнять какую-либо физическую нагрузку без возникновения приступа. У
многих больных стенокардия покоя.