Сестринский уход при асфиксии, родовых травмах

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
«АМУРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
для самоподготовки по теме:
«Сестринский уход при асфиксии, родовых
травмах, перинатальной энцефалопатии
новорожденных детей»
Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»
3 курс, 6 семестр
Составлено преподавателем
педиатрии Кривошапкиной Л.В.
в соответствии с требованиями ФГОС
Благовещенск, 2014 г.
Рассмотрено на заседании
выпускающей ЦМК.
Протокол №_____от ______2014 г.
Пред. ЦМК__________________
/Симонова Г.А./
УТВЕРЖДАЮ
Экспертный совет
при информационнометодическом центре АМК
«__» __________ 2014 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ежова Н.В. и др. Педиатрия. Минск, «Высшая школа» 2002г.
2. Пропедевтика детских болезней под ред. Академика РАМН А.А. Баранова,
М., «Медицина» 1998г.
3. «Сестринский уход при детских заболеваниях» - В.Д. Тульчинская, М.,
«Академцентр» - 2011г.
4. Запруднов А.М. и др. «Педиатрия с детскими инфекциями» М., «ГЭОТАРМедиа», 2011г.
5. Качаровская Е.В. и др. «Сестринское дело в педиатрии» практическое
руководство. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2011г.
Структура модуля.
1. Входящие документы
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
Таблица ориентации
Цели модуля
Предшествующий тест
Базовые знания (уровень необходимой подготовки)
2. Тело модуля
2.1. Мотивация
2.2. Учебный текст
2.3. Практикум
2.4. Блок контроля
3. Выходящие документы
3.1. Обобщение материала
3.2. Последующий тест
3.3. Рекомендации
4. Дополнительные материалы
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
1.
2.
3.
4.
5.
Компакт-диск.
Кукла – фантом для демонстрации методик объективного обследования.
Электроотсос.
Предметы ухода за новорожденным ребенком.
Лекарственные препараты.
ВХОДЯЩИЕ
ДОКУМЕНТЫ
1. ВХОДЯЩИЕ ДОКУМЕНТЫ
ТАБЛИЦА ОРИЕНТАЦИИ
Вход
1. Прочитайте и оцените:
Владеете ли Вы общей - Нет
целью.
Вам необходимо пройти
через входной тест.
Да
2. Прочитайте и оцените:
Владеете ли Вы
- Нет
конкретными целями
Да
3. Ответьте на вопросы
претеста. Вы ответили - Нет
на все вопросы?
Да
4. Вы успешно прошли тест и
можете начать практикум. Если
это все, что Вы хотели изучить,
то обратитесь к преподавателю.
Вам необходимо пройти
через весь модуль, перед
этим ответьте на вопросы
входного теста затем
обратитесь к пункту 4
Пройдите обучение по
модулю или изучите те
части модуля, которыми
Вы не владеете.
Цели обучения
I. Общая цель
При изучении данной темы Вы должны сформировать общие и
профессиональные компетенции.
Общие компетенции включают в себя способность:
 понимать сущность и социальную значимость своей профессии,
проявлять к ней устойчивый интерес;
 организовать собственную деятельность, выбирать типовые методы и
способы выполнения профессиональных задач, оценивать их
выполнение и качество;
 принимать решения в конкретных ситуациях и нести за них
ответственность;
 осуществлять поиск и использование информации, необходимой для
эффективного
выполнения
профессиональных
задач,
профессионального и личностного развития;
 самостоятельно определять задачи профессионального и личностного
развития, заниматься самообразованием;
 бережно относиться к историческому наследию и традициям
коллектива;
 быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению
к человеку;
 организовать рабочее место с соблюдением требованиям охраны труда,
производственной санитарии, инфекционной безопасности.
Профессиональные компетенции соответствуют основным видам
профессиональной деятельности при работе с детьми:
1. осуществлять сестринский процесс;
2. создавать и поддерживать безопасную среду для пациента и персонала;
3. консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода
в учреждениях здравоохранения и на дому;
4. обеспечивать качественную сестринскую помощь с соблюдением правил
профессиональной этики;
5. проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения,
пациента и его окружения;
6. проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения;
7. участвовать в проведении профилактики инфекционных и
неинфекционных заболеваний;
8. осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с
участниками лечебного процесса;
9. представлять информацию в понятном для пациента и его окружающих
виде, объясняя суть лечебно-диагностических вмешательств;
10.сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;
11.применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их
использования;
12.вести утвержденную медицинскую документацию;
13.осуществлять реабилитационные мероприятия;
14.оказывать паллиативную помощь;
15.оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях у детей.
II. Конкретные цели
Изучив данную тему, Вы сможете идентифицировать клинические
проявления поражений центральной нервной системы у новорожденных детей и
ознакомиться с тактикой медсестры по уходу при данных заболеваниях.
Для этого студент должен знать:
1. Понятия: «асфиксия», «кардиореспираторная депрессия», «родовая
травма».
2. Причины, приводящие к асфиксии, родовому травматизму.
3. Основные звенья патогенеза при асфиксии.
4. Шкалу Апгар.
5. Клинические
проявления
кардиореспираторной
депрессии,
среднетяжелой и тяжелой асфиксии новорожденного.
6. Клинические формы родовой травмы: травмы мягких тканей, мышц,
костей, нервов, спинного мозга.
7. Виды поражения ЦНС у новорожденных.
8. Принципы реанимации при асфиксии у новорожденного.
Студент должен уметь:
1. Оценить состояние ребенка с помощью шкалы Апгар.
2. Подготовить все необходимое для проведения реанимации
новорожденного (наборы для проведения интубации трахеи,
катетеризации пупочной вены, спинно-мозговой пункции).
3. Произвести обработку электроотсоса, дыхательной аппаратуры.
4. Провести вспомогательную вентиляцию легких с помощью мешка типа
«Амбу».
5. Провести непрямой массаж сердца.
6. Выявить родовую травму у новорожденного: родовую опухоль,
кефалогематому, перелом ключицы.
7. Произвести иммобилизацию головы и шеи новорожденного с помощью
воротника Шанца или кольцевидной ватно-марлевой повязки.
8. Произвести коррекцию положения головы новорожденного при
кривошее.
Студент должен владеть:
1. Техникой отсасывания содержимого ротоглотки новорожденного с
помощью резиновой груши и катетером, присоединенным к
электроотсосу.
2. Техникой тактильной стимуляции новорожденного.
3. Техникой подсчета числа сердечных сокращений и числа дыхательных
движений у новорожденного.
4. Техникой внутривенных и внутримышечных инъекций.
5. Техникой подачи увлажненного кислорода новорожденному.
Уровень необходимой подготовки:
Для того чтобы данный модуль оказался для Вас полезен,
Вы должны:
1. Проходить обучение в колледже.
2. Уметь выявить жалобы больного ребенка (родителей ребенка)
3. Владеть навыками:
3.1. внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций;
3.2. подсчета частоты пульса (сердечных сокращений);
3.3. подсчета частоты дыхания;
3.4. измерения артериального давления;
3.5. подсчета диуреза и водного баланса;
4. Знать подготовку больного к клиническим, лабораторным
инструментальным методам исследования.
и
Эти предварительные требования помогут Вам успешно работать с
модулем. Ваше присутствие на занятиях свидетельствует о том, что Вы им,
скорее всего, соответствуете. Если это не так, поставьте в известность
преподавателя, прежде чем двигаться дальше.
Инструкция:
Вы ответили, что без изучения модуля не могли бы выполнить все действия,
перечисленные в целях обучения.
В этом случае Вам незачем отвечать на все вопросы претеста.
------------------------------------------Тем не менее, для того, чтобы мы могли:
- оценить Ваш стартовый уровень,
- уточнить индивидуальные потребности в обучении,
- полнее проинформировать Вас о характере учебных целей,
- побудить Вас пройти обучение,
- сравнить в конце обучения достигнутый Вами уровень с
начальным, выполните претест.
ПРЕТЕСТ ПО ТЕМЕ:
«Сестринский уход при асфиксии, родовых травмах,
перинатальной энцефалопатии новорожденных
детей».
Задание: выбрать один правильный ответ
1. Асфиксия новорожденного – это состояние, когда:
А) отсутствует дыхание
Б) отсутствует сердцебиение
В) отсутствует дыхание и сердцебиение
Г) отсутствует пульсация пупочной вены
2. Шкалу Апгар используют для определения:
А) состояния ребенка
Б) степени тяжести асфиксии
В) степени недоношенности
Г) прогноза дальнейшего развития ребенка
3. Причиной асфиксии является:
А) резус-несовместимость крови
Б) недостаток кислорода
В) групповая несовместимость крови
Г) нарушение правил асептики и антисептики
4. Оценка 1-3 балла по шкале Апгар свидетельствует, что у ребенка:
А) асфиксии нет
Б) кардиореспираторная депрессия
В) умеренная асфиксия
Г) тяжелая асфиксия
5. Асфиксия - это:
А) отек
Б) спазм
В) удушье
Г) шок
Д) боль
6. Один из критериев оценки новорожденного по шкале Апгар:
А) мышечный тонус
Б) срок гестации
В) сознание
Г) крик
7. При отсутствии дыхания у новорожденного ребенка первоочередной
задачей является:
А) перевязка пуповины
Б) санация дыхательных путей
В) введение в вену 20% раствора глюкозы
Г) промывание желудка
Д) ИВЛ
8. Оценка по шкале Апгар проводится сразу после рождения ребенка и
через:
А) 5 минут
Б) 2 минуты
В) 10 минут
Г) перед выпиской домой
9. Положение новорожденного при асфиксии при оказании помощи в
родзале:
А) с приподнятым головным концом
Б) на ровной поверхности
В) на боку
Г) на животе
Д) с опущенным головным концом
10. Окраска кожи новорожденного при асфиксии:
А) розовая
Б) землисто-серая
В) цианотичная
Г) иктеричная
11. Кефалогематома – это кровоизлияние:
А) под надкостницу
Б) под апоневроз
В) внутричерепное
Г) подкожное
12.Перинатальная энцефалопатия чаще всего является следствием:
А) врожденных пороков развития
Б) спазмофилии
В) асфиксии
Г) гемолитической болезни новорожденных
13.Гидроцефалия - это:
А) недоразвитие головного мозга
Б) водянка головного мозга
В) внутричерепная родовая травма
Г) хроническая почечная недостаточность
14.Выбухание большого родничка – это вероятный признак:
А) фенилкетонурии
Б) мочекислого инфаркта почек
В) болезни Дауна
Г) перинатальной энцефалопатии
15.Программа реабилитации детей перенесших внутричерепную родовую
травму включает в себя всё, кроме:
А) раннее введение прикормов
Б) лечебный массаж, гимнастика
В) мониторинг неврологических симптомов
Г) динамическое наблюдение за окружностью головы
Базовые знания (входящий тест).
Для работы с модулем Вам необходимо знать:
1.АФО новорожденного ребенка.
2.Понятие о заболеваниях и поражениях нервной системы
новорожденного.
3.Клинические проявления заболеваний нервной системы и
асфиксии у новорожденных.
4.Особенности ухода за детьми с данными заболеваниями.
Инструкция к тесту: Выберите один вариант ответа.
Вопрос № 1
При неэффективной реанимации новорожденного её проводят не более:
а) 5-10 минут
б) 10-15 минут
в) 15-20 минут
г) 20-25 минут
1.Правильный ответ: (в) 15-20 минут
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ
неверный - прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на
вопрос № 1.
3.Восполнение пробелов:
Если в течение 15-20 минут у ребенка не появляется самостоятельное
дыхание и у него сохраняется стойкая брадикардия, то высока вероятность
тяжелого поражения мозга, и необходимо решать вопрос о прекращении
реанимационных мероприятий
.
Вопрос № 2
Всем новорожденным, родившимся в асфиксии, в родзале вводят:
а) витамин К
б) витамин С
в) витамины группы В
г) витамин Е
1.Правильный ответ: (а) витамин К.
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ
неверный - прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на
вопрос № 2.
3.Восполнение пробелов:
Всем детям, родившимся в асфиксии, в родзале вводят витамин К, с целью
профилактики развития у них перинатальной энцефалопатии.
Вопрос № 3
Цель первого этапа выведения ребенка из асфиксии:
а) восстановление нарушенной гемодинамики
б) восстановление адекватного дыхания
в) восстановление проходимости верхних дыхательных путей
г) восстановление нарушенных функций других органов и систем
1.Правильный ответ: (в) восстановление проходимости верхних
дыхательных путей.
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ
неверный - прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на
вопрос № 3.
3.Восполнение пробелов:
Первый этап реанимации начинается с отсасывания катетером содержимого
полости рта в момент рождения головки или сразу после рождения ребенка, что
обеспечивает проходимость дыхательных путей и предотвращает аспирацию
содержимого полости рта в момент первого вдоха ребенка.
Вопрос № 4
Цель второго этапа выведения ребенка из асфиксии:
а) восстановление нарушенной гемодинамики
б) восстановление адекватного дыхания
в) восстановление проходимости верхних дыхательных путей
г) восстановление нарушенных функций других органов и систем
1.Правильный ответ: (б) восстановление адекватного дыхания.
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ
неверный - прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на
вопрос № 4.
3.Восполнение пробелов:
Второй этап – восстановление адекватного дыхания.
При неадекватном дыхании снижается содержание кислорода в крови
(гипоксемия) и в тканях (гипоксия), накапливается углекислота (гиперкапния),
что в свою очередь увеличивает проницаемость сосудистых стенок и нарушает
процесс свертываемости крови.
Вопрос № 5
Цель третьего этапа выведения ребенка из асфиксии:
а) восстановление нарушенной гемодинамики
б) восстановление адекватного дыхания
в) восстановление проходимости верхних дыхательных путей
г) восстановление нарушенных функций других органов и систем
1.Правильный ответ: (а) восстановление нарушенной гемодинамики
.
2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ
неверный - прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на
вопрос № 5.
3.Восполнение пробелов:
Третий этап – восстановление нарушенной гемодинамики (адекватной
сердечной деятельности). Если в течение 20 минут после рождения у ребенка не
восстанавливается сердцебиение, то высока вероятность тяжелого поражения
головного мозга, что может привести к смерти ребенка или тяжелым
осложнениям.
ТЕЛО МОДУЛЯ
МОТИВАЦИЯ
Перинатальная патология является одной из самых актуальных проблем
педиатрии. Перинатальный период состоит из антенатального (с 28-й недели
беременности), интранатального (рождение) и раннего неонатального (7 дней от
рождения). Таким образом, перинатальная патология – это патология,
возникающая с 28-й недели беременности по 7-й день жизни новорожденного.
По данным Комитета экспертов ВОЗ, у 10% детей можно диагностировать
нервно-психические заболевания, 80% которых связаны с перинатальным
поражением мозга.
Конечно, репаративные возможности детского мозга, как и всего организма
ребенка, очень велики. С другой стороны, именно в перинатальном периоде мозг
наиболее чувствителен к повреждающим факторам. Основными причинами
перинатальных повреждений мозга являются:
 гипоксия мозга;
 аномалии мозга;
 TORCH-инфекции;
 родовые травмы;
 наследственные заболевания обмена.
Неонатальному периоду жизни уделяется особое внимание, связанное с
физиологическими особенностями новорожденного ребенка, своеобразно
протекающей патологией и высокой смертностью.
В структуре заболеваемости новорожденных первое место по частоте
занимают асфиксия и поражения центральной нервной системы.
Перед медицинской сестрой при работе с детьми стоят следующие задачи:
1. своевременное выявление изменений в состоянии маленького пациента;
2. вызов врача для оказания квалифицированной помощи;
3. подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным методам
исследования;
4. проведение забора материала для лабораторных исследований;
5. оказание доврачебной неотложной помощи пациентам;
6. проведение профилактических мероприятий для предупреждения
неотложных состояний и осложнений.
Оценка пренатальных факторов риска
Риск в пренатальном периоде – это опасность гибели плода или
новорожденного, возможность появления аномалий или пороков развития, а
также развития другой патологии. Риск возникает под влиянием неблагоприятных
факторов со стороны организма матери, внешней среды и нарушения внутренней
среды плода.
При первом посещении беременной женской консультации (необходимо,
чтобы она сделала это в ранние сроки беременности – до 12 недель) после
клинического и лабораторного обследования следует определить, к какой группе
риска она относится. Для этого можно пользоваться бальной системой оценки
значимости различных пренатальных факторов риска.
Факторы риска
1. Социально-биологические:
Возраст матери:
до 20 лет
30-34 года
35-39 лет
40 лет и более
Возраст отца 40 лет и более
Профессиональные вредности:
у матери
у отца
Вредные привычки у матери:
выкуривание одной пачки сигарет в день
злоупотребление алкоголем
Злоупотребление алкоголем у отца
Эмоциональные нагрузки
Рост и масса тела матери:
рост 150см и менее
масса на 25% выше нормы
Сумма балов
2. Акушерско-гинекологический анамнез
Какие роды:
4-7-е роды
8-е и более
Аборты перед первыми настоящими родами:
1
2
3 и более
Аборты после последних родов
3 и более
Преждевременные роды:
1
2 и более
Мертворождение:
1
2 и более
Смерть в неонатальном периоде:
Баллы
2
2
3
4
2
3
3
1
2
2
1
2
2
1
2
2
3
4
2
2
3
3
8
1
2 и более
Аномалии развития у детей
Неврологические нарушения
Масса доношенных детей до 2500г или 4000г и более
Бесплодие:
2-4 года
5 лет и более
Рубец на матке после операции
Опухоли матки и яичников
Истмико-цервикальная недостаточность
Пороки развития матки
Сумма баллов
3. Экстрагенитальные заболевания матери
Сердечно-сосудистые:
пороки сердца без нарушения кровообращения
пороки сердца с нарушением кровообращения
гипертоническая болезнь I-II-III стадии
вегетососудистая дистония
Болезни почек:
до беременности
обострение во время беременности
Эндокринологические заболевания
диабет
диабет у родственников
заболевания щитовидной железы
заболевания надпочечников
Анемия: гемоглобин (г\л) 90-100-110
Коагулопатии
Миопия и другие заболевания глаз
Хронические специфические инфекции (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз и др.)
Острые инфекции во время беременности
Сумма баллов
4. Осложнения беременности
Выраженный ранний гестоз
Поздний гестоз:
водянка
нефропатия I-II-III степени
преэклампсия
эклампсия
Кровотечение в I и II половине беременности
Rh- и AB0- несовместимость крови матери и плода
Многоводие
Маловодие
Тазовое предлежание плода
Многоплодие
Переношенная беременность
Неправильное положение плода (поперечное, косое)
Сумма баллов
5. Оценка состояния плода
Гипотрофия плода
Гипоксия плода
Содержание эстерола в суточной моче:
2
7
3
2
2
2
4
3
3
2
3
3
10
2-8-12
2
3
4
10
1
7
7
4-2-1
2
2
3
2
2
2
3-5-10
11
12
3-5
5-10
4
3
3
3
3
3
10
4
17 мкмоль\сут. в 30 недель
42 мумоль\сут. в 40 недель
Изменение вод при амниоскопии
34
15
8
Сумма баллов
К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой
пренатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска – 5 баллов, низкого
риска – до 4 баллов.
Беременные женщины из групп высокого риска должны быть тщательно
осмотрены в женской консультации с привлечением смежных специалистов (при
необходимости). Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану. В
отдельных случаях решается вопрос о целесообразности сохранения
беременности.
Во всех группах вероятность риска определяется три раза – при взятии на
учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения.
Асфиксия
Это патологическое состояние, обусловленное нарушением дыхания при
наличии сердечной деятельности, в результате чего наступает кислородная
недостаточность в крови (гипоксемия) и в тканях (гипоксия), накопление
углекислоты (гиперкапния), что в свою очередь увеличивает проницаемость
сосудистых стенок и нарушает процесс свертываемости крови.
«Асфиксия – это удушье, неспособность дышать при наличии других
признаков живорождения» (Шабалов Н.П.). Асфиксия может быть первичной, то
есть возникнуть при рождении, и вторичной, возникающей через некоторое время
после рождения.
Факторы риска.
Выделяют три основные группы факторов риска, которые увеличивают
вероятность развития кислородной недостаточности у ребенка:
1. Заболевания, вредные привычки матери, связанные с недостатком в ее
организме кислорода (болезни сердца, крови, органов дыхания,
алкоголизм, курение, прием наркотиков и т.д.).
2. Патология беременности и родов (длительные гестозы, угроза
прерывания беременности, многоводие или малое количество
околоплодных вод, инфекционные заболевания во II-III триместре
беременности, затяжные роды, обвитие пуповиной, заглатывание
околоплодных вод и т.п.).
3. Болезни ребенка, вызывающие кислородную недостаточность (болезни
сердца, крови, органов дыхания).
Клиника.
Основной клинический признак асфиксии – нарушение или отсутствие
дыхания. В 1950 году Вирджиния Апгар предложила шкалу клинической оценки
состояния новорожденных через 1и 5 минут после рождения.
Шкала Апгар
Признаки
1. Дыхание
2. Частота сердцебиений
3. Окраска кожи
Оценка в баллах
2
1
крик
более 100 в мин.
все тело розовое
нерегулярное
менее 100 в мин
акроцианоз
4. Движения
активные
5. Рефлекторная возбудимость (реакция крик
на раздражение кожи подошвы)
вялые
хныканье
гримаса
0
отсутствует
отсутствует
общий цианоз
или бледность
отсутствуют
или отсутствует
Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 8-10 баллов.
В зависимости от суммы набранных баллов различают:
 тяжелую асфиксию – 3 балла и ниже на 5-й минуте;
 умеренную асфиксию – 4-6 баллов;
 кардиореспираторную депрессию – 6-7 баллов при рождении и 7
баллов на 5-й минуте жизни.
Основы реанимации.
Асфиксия – это
критическое состояние, которое требует оказания
неотложных реанимационных мероприятий. О необходимости проведения этих
мероприятий судят по наличию у ребенка признаков живорождения:
1. самостоятельное дыхание;
2. сердцебиение;
3. пульсация пуповины;
4. активные движения.
При отсутствии всех четырех признаков живорождения ребенок считается
мертворожденным. Если есть хотя бы один признак – необходимо оказать
реанимационную помощь, которая проводится в строгой последовательности
«шаг за шагом» с обязательной обратной связью и оценкой эффективности
каждого шага.
Согласно приказу МЗ РФ №372 от 28.12.1995г. в родильном зале
круглосуточно должен быть готов к оказанию помощи новорожденному так
называемый островок реанимации, который состоит из нескольких блоков:
1. блок температурной защиты (обогреваемый столик, источник
лучистого тепла, теплые стерильные пеленки);
2. блок восстановления проходимости дыхательных путей (электроотсос,
резиновые груши, оральные воздуховоды, отсосные катетеры, детский
ларингоскоп, эндотрахеальные трубки);
3. блок оксигенотерапии (источник сжатого кислорода, дозиметры,
установка для увлажнения и подогрева кислородно-воздушной смеси,
набор соединительных трубок, маски, катетеры для введения
кислорода);
4. блок искусственной вентиляции легких (дыхательный мешок типа
Амбу, система Айра, аппарат ИВЛ);
5. блок медикаментозной терапии (шкаф с медикаметами, набор
катетеров, шприцы, резиновые перчатки, защитные очки);
6. блок контроля жизнедеятельности (кардиомонитор, фонендоскоп и
др.).
Алгоритм выведения новорожденного из асфиксии включает три «шага»
реанимационных мероприятий, причем А-шаг (восстановление проходимости
верхних дыхательных путей, необходимо выполнять обязательно, шаги В и С
(восстановление адекватного дыхания и сердечной деятельности) – при
необходимости.
I этап реанимации – восстановление проходимости верхних дыхательных
путей.
Длительность А-шага – 25-30 сек.
Если
через
25-30
сек.
 Отсасывание
слизи
из
самостоятельное
дыхание
полости рта, позже из
отсутствует, переходят на II
носовых ходов
этап реанимации
 Если нет самостоятельного
дыхания
–
тактильная
стимуляция:
похлопывание
по подошвам, энергичное, но
осторожное,
растирание 
спины не более 1-2 раз и т.д.
II этап – восстановление адекватного дыхания. Длительность В-шага – 25-30
сек.
Если через 20-30 секунд ЧСС менее80 в
 Проводится ИВЛ
 Медикаментозная
стимуляция мин. – переходят на III этап реанимации
дыхания (налорфин 0,1мл\кг или
этимизол 1мг\кг)
III этап – восстановление адекватной сердечной деятельности. С-шаг
оптимально можно проводить до 20-й минуты от начала реанимации.
 Непрямой массаж сердца + ИВЛ.
 Если в течение 60 секунд нет эффекта – в\в вводится 0,01% раствор
адреналина 0,1-0,3мл\кг. Вводимое количество раствора адреналина
разводят равным количеством изотонического раствора натрия
хлорида. Введение можно повторить через 5 минут (до 3 раз).
Кардиомонитор для новорожденных
Считается, что если в течение 15-20 минут у ребенка не появляется
самостоятельное дыхание и сохраняется стойкая брадикардия, то высока
вероятность тяжелого поражения мозга, и необходимо решать вопрос о
прекращении реанимационных мероприятий
После выведения ребенка из состояния асфиксии, с целью профилактики
развития у него перинатальной энцефалопатии, необходимо ввести витамин К
(викасол) и организовать правильный уход.
Дальнейшее лечение тяжелой асфиксии должно быть этапным, комплексным,
длительным, поэтому необходимо убедить родителей в переводе ребенка в
специализированное отделение для новорожденных.
Сестринский процесс при асфиксии новорожденного
Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и
удовлетворять жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.
Возможные проблемы ребенка с асфиксией:
 нарушение дыхания, апноэ, гипоксия;
 гипотония мышц;
 снижение физиологических рефлексов;
 нарушение двигательной активности;
 поражение ЦНС и других жизненно важных органов;
 высокий риск присоединения госпитальной инфекции.
Возможные проблемы родителей:
 тревога за ребенка при получении информации о заболевании;
 дефицит знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной
оценки случившегося;
 перевод ребенка для дальнейшего лечения в специализированное
отделение;
 разлука с ребенком на период госпитализации;
 страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе;
 ситуационный кризис в семье;
 преждевременное горевание.
Сестринский уход
Создать комфортные условия для ребенка (по возможности перевести его в
стерильный бокс). Обеспечить ему температурную защиту, предупреждать его
переохлаждение и перегревание, использовать теплое стерильное белье. Создать
возвышенное положение в кроватке. Соблюдать асептику и антисептику при
уходе и выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).
Обеспечить ребенка адекватным питанием и оптимальным способом кормления в
зависимости от состояния (парентеральный, зондовый, с помощью
автоматического дозатора). Бережно выполнять все манипуляции, как можно
меньше тревожить, обращаться с ребенком с большой осторожностью.
Осуществлять мониторинг состояния ребенка, специализированный уход и
медицинское документирование сестринского процесса:
1. Контроль состояния (регистрация характера и частоты дыхания,
частоты сердечных сокращений, цвета кожи, наличие рефлексов).
2. Учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная
терапия).
3. Контроль массы тела 2-4 раза в сутки.
4. Дробная термометрия каждые 2 часа.
5. Частая смена положения ребенка во избежание застойных явлений.
6. Своевременная санация трахеобронхиального дерева (отсасывание
секрета для обеспечения свободной проходимости дыхательных
путей).
7. Оксигенотерапия по показаниям.
8. Проводит осмотр и туалет кожи, слизистых оболочек и пупочной
ранки.
9. Осуществлять забор материала для лабораторных исследований.
10.Строго выполнять врачебные назначения.
11.Взаимодействовать в бригаде со специалистами.
Профилактика асфиксии.
1. Охрана репродуктивного здоровья девочки – будущей матери.
2. Планирование беременности.
3. Регулярное наблюдение в женской консультации во время
беременности.
4. Санация хронических очагов инфекции.
5. Отказ беременной женщины от вредных привычек.
6. Охрана труда беременной женщины.
7. Своевременная госпитализация беременной при прогнозировании
асфиксии.
8. Бережное ведение родов.
Профилактика вторичной асфиксии. Для предотвращения вторичной
асфиксии следует оберегать детей от охлаждения и перегревания, своевременно
оказывать помощь при метеоризме. При задержке дыхания ребенка кормят с
ложечки или через зонд. До и после кормления проводят оксигенотерапию. Для
предупреждения аспирации следует соблюдать технику кормления, после приема
пищи обеспечить положение ребенка на боку с возвышенным изголовьем в
течение 1 часа.
Родовые травмы
Родовые травмы – это местное повреждение тканей плода в течение родов
вследствие действия механических сил непосредственно на плод и
проявляющиеся разрывами, переломами, вывихами. Они часто сопровождаются в
месте приложения этих сил расстройствами кровообращения.
Выделяют родовую травму и механические повреждения плода (черепа,
позвоночника и других костей, мягких тканей, внутренних органов, нервов) и
внутричерепную родовую травму (повреждение центральной нервной системы).
Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных.
Факторы риска развития родовой травмы:
 недоношенность;
 внутриутробная гипоксия;
 быстрые, стремительные или затяжные роды;
 несоответствие между размерами таза матери и головкой плода (узкий
таз, крупный плод);
 предлежания плаценты;
 аномалии положения плода;
 неквалифицированное выполнение акушерских пособий в родах
(наложение
щипцов,
вакуум-экстрактора,
поворот
плода),
оперативного вмешательства (кесарево сечение).
Родовая опухоль
Родовая опухоль характеризуется отеком и кровоизлиянием в мягкие ткани
предлежащей части плода. При головном предлежании родовая опухоль может
определяться на затылочной, теменной или лицевой части.
Клинические проявления родовой опухоли:
 родовая опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь;
 отечность часто распространяется за пределы шва и может захватывать
теменную, лобную или височную области, без резкой границы;
 в месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы
и величины в зависимости от силы и продолжительности давления на
ткани во время родов;
 иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаз.
Родовая опухоль рассасывается, как правило, самостоятельно, через 2-3 дня
после рождения.
Кефалогематома
Кефалогематома – это поднадкостничное кровоизлияние, чаще в области
затылочной или теменных костей. Возникает кефалогематома вследствие
сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов.
Клинические проявления кефалогематомы:
 границы кефалогематомы никогда не распространяются за линии швов
одной кости;
 обычно она располагается на теменных костях, реже на затылочной и
лобной;
 на ощупь безболезненная, не пульсирует, в первые дни имеет упругую
консистенцию, затем появляется флюктуация, по периферии окружена
плотным валиком;
 поверхность кожи над гематомой не изменена;
 в первые 3-4 дня жизни кровоизлияние может увеличиваться, а через 710 дней начинает рассасываться.
Бесследное рассасывание кефалогематомы наступает через 6-12 недель, а
иногда этот процесс затягивается на несколько месяцев. Массивные
кефалогематомы могут осложниться анемией, гемолитической желтухой,
нагноением.
Лечение и уход направлены на остановку кровотечения и укрепления
сосудистой стенки (охранительный режим, бережный уход, соблюдение асептики
и антисептики при уходе и выполнении манипуляций, выполнение врачебных
назначений).
При
затянувшихся
более
десяти
дней
напряженных
кефалогематомах во избежание некроза показано хирургическое лечение.
Перинатальная патология ЦНС у новорожденных
В настоящее время принято выделять следующие виды поражений мозга у
новорожденных:
1. Внутричерепные родовые кровоизлияния (ВЧК).
2. Гипоксически-ишемическая энцефлопатия (ГИЭ).
3. Инфекционные поражения мозга и его оболочек.
4. Врожденные аномалии развития мозга.
5. Судороги.
Внутричерепные родовые кровоизлияния.
Непосредственной причиной родовой травмы головного мозга является
несоответствие размеров костного таза матери и головы ребенка, стремительные
или затяжные роды, наложение щипцов, акушерские пособия, тракция за голову,
оперативные вмешательства, чрезмерная забота о «защите промежности».
Различают внутричерепные кровоизлияния:
1. эпидуральные – между твердой мозговой оболочкой и костями черепа;
2. субдуральные – под твердую мозговую оболочку;
3. субарахноидальные – в мягкую мозговую оболочку;
4. внутримозговые – в вещество мозга;
5. внутрижелудочковые – в желудочки головного мозга.
Субдуральное кровоизлияние
Внутрижелудочковое кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние (основание мозга)
Внутримозговые кровоизлияния
Наиболее типичные симптомы любых ВЧК у новорожденных:
 внезапное ухудшение состояния ребенка с развитием синдрома
угнетения с периодически появляющейся гипервозбудимостью;
 изменение характера крика – крик становится монотонный,
постоянный, тихий или громкий, раздраженный, пронзительный,
появляется стон;
 напряжение и выбухание большого родничка;
 аномальные движения глазных яблок – нистагм, «плавающие движения
глазных яблок»;
 нарушение терморегуляции – повышение или понижение температуры;
 вегето-висцеральные расстройства – срыгивания, патологическая
убыль массы тела, метеоризм, неустойчивый стул, учащение дыхания,
тахикардия;
 двигательные расстройства – снижение или отсутствие двигательной
активности;
 изменение мышечного тонуса – повышение тонуса отдельных групп
мышц, например, разгибателей или сгибателей конечностей, из-за чего
конечности находятся в разогнутом или чрезмерно согнутом
положении, при снижении мышечного тонуса конечности находятся в
разогнутом положении, провисают, ребенок может находиться в
«положении лягушки»;
 могут быть судороги.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
Согласно современным представлениям, любое неблагополучие течения
беременности и родов трансформируется для плода, прежде всего, в гипоксию.
Поэтому в настоящее время выделен термин «гипоксически-ишемическая
энцефалопатия», обозначающий повреждения головного мозга, обусловленные
перинатальной гипоксией и приводящие к двигательным нарушениям, судорогам,
расстройствам психического развития и другим признакам церебральной
недостаточности. В результате гипоксии или родового травматизма происходит
кровоизлияние в мозг. Вследствие нарушения проницаемости сосудистых стенок
– цитотоксический, а затем вазогенный отек мозга. Возникшие кровоизлияние и
отек мозга, способствуют повышению внутричерепного давления.
Схема патогенеза перинатальной энцефалопатии
Гипоксия.
Способствует
развитию Механическая травма во время рождения
гиперкапнии, что в свою очередь приводит к приводит к нарушению целостности сосудов
повышению проницаемости стенок сосудов,
нарушению свертываемости крови
Кровоизлияние и отек мозга,
повышение внутричерепного давления
Клиника. Клиническая картина перинатальной энцефалопатии зависит от
периода заболевания.
Острый период. Длительность данного периода составляет 7-10 дней. В этот
период у некоторых детей преобладают признаки общего возбуждения:
беспокойство, гипервозбудимость, тремор рук и подбородка, мышечная
гипертония, гиперрефлексия; у других – признаки угнетения: вялость, летаргия,
снижение активности рефлексов, мышечного тонуса. У детей могут появиться
судороги, приступы апноэ. Признаками внутричерепной гипертензии или отека
мозга являются пронзительный высокого тона «мозговой крик», выбухание и
напряжение большого родничка, ригидность затылочных мышц. В этот период
возможно появление очаговой симптоматики: симптом Грефе, или «заходящего
солнца», нистагм.
Восстановительный период. Делится на ранний восстановительный (от 11
дня до 4 месяцев) и поздний восстановительный (от 4 месяцев до 2-х лет). В
раннем восстановительном периоде формируются основные синдромы. Из них
наиболее часто встречаются:
 астеноневротический синдром. Характеризуется эмоциональной
лабильностью,
двигательным
беспокойством,
периодическим
тремором, вздрагиваниями, трудностью засыпания, поверхностным
сном;
 синдром внутричерепной гипертензии. Проявляется повышенной
возбудимостью, раздражительностью, головными болями, выбуханием
большого родничка. Темпы роста окружности головы не превышают
нормы;
 гидроцефальный синдром. Встречается относительно редко. Он связан с
избыточным накоплением ликвора в вентрикулярной системе. У
больных отмечается резкое увеличение окружности головы,
увеличение и выбухание большого родничка, расхождение швов
черепа, расширение венозного рисунка на голове. В дальнейшем
характерна задержка темпов психомоторного развития.
В позднем восстановительном периоде можно определить истинную тяжесть
поражения.
Период остаточных явлений. Об этом периоде говорят по прошествии двух
лет жизни ребенка.
У ребенка могут развиться признаки детского церебрального паралича
(ДЦП), задержка или недостаточность психомоторного и умственного развития,
эпилепсия, гидроцефалия. У детей, перенесших перинатальное повреждение
ЦНС, длительно сохраняются головные боли, речевые расстройства, отмечается
быстрая нервно-психическая истощаемость, трудности в обучении.
Самыми грозными симптомами в плане неблагоприятного прогноза
остаточных явлений, то есть неблагоприятных неврологических последствий
являются:
 сохранение оценки по шкале Апгар 3 балла и ниже на 5-й минуте
жизни. Такая же оценка на 15-20-й минутах – максимально
неблагоприятный прогноз, как в плане выживания, так и в плане
тяжелого поражения мозга;
 тремор более 5 дней;
 появление судорог в первые 8 часов жизни или рецидивирующие
судороги;
 появление перекреста нижних конечностей при поднятии ребенка;
 «симптом дряблых плеч» - у поддерживаемого в подмышечных
впадинах ребенка «голова уходит в плечи»;
 «симптом тюленьей лапки» - слабость проксимальных отделов
конечностей.
Дети с гидроцефалией
Лечение. Лечение начинается с проведения реанимационных мероприятий в
родильном зале, продолжается в палате интенсивной терапии, затем в
специализированном отделении.
В остром периоде лечение направлено на ликвидацию отека мозга и
кровотечения, создание щадящего режима.
Лечебные мероприятия включают: проведение дегидратации (маннитол,
лазикс, плазма, реоглюман, дексаметазон и др.); ликвидацию и профилактику
судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал); снижение проницаемости
сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, глюконат кальция);
поддержание объема циркулирующей крови (альбумин, реополиглюкин);
улучшение сократительной способности миокарда (кокарбоксилаза, панангин);
нормализацию метаболизма нервной ткани и повышение ее устойчивости к
гипоксии (глюкоза, АТФ, липоевая кислота, альфа-токоферол, глютаминовая
кислота). Травмированные новорожденные нуждаются в посиндромной терапии:
устранение повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, судорог,
дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, лихорадки.
В восстановительном периоде лечение направлено на ликвидацию
ведущего неврологического синдрома и стимуляцию трофических процессов в
нервных клетках (витамины группы В, церебролизин, АТФ, экстракт алоэ);
ноотропные препараты (пирацетам, аминалон, пантогам, фенибут, энцефабол,
пиридитол); препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон,
стугерон, трентал). Продолжают начатую в остром периоде дегидратационную
терапию.
В позднем восстановительном и периоде остаточных явлений широко
используют физиотерапевтические методы лечения, массаж, лечебную
физкультуру, иглотерапию. Проводится медикаментозная, ортопедическая,
логопедическая и социальная реабилитация.
Дети с детским церебральным параличом
Уход. В остром периоде заболевания ребенку необходимо обеспечить
полный покой. В палате недопустимы громкие разговоры, тук, резкие движения.
Следует как можно меньше тревожить травмированных детей, ограничить
болезненные процедуры, осмотр и манипуляции по уходу проводить в кроватке.
Рекомендуется на несколько дней поместить ребенка в кувез. Ему придают
горизонтальное положение на боку, обеспечивают подачу кислорода. По
назначению
врача
применяют
краниоцеребральную
гипотермию
с
использованием специальной аппаратуры («Холод-2»). Способ кормления
ребенка зависит от тяжести состояния, но желательно кормить материнским
молоком. Для предупреждения асфиксии необходимо своевременно аспирировать
слизь и срыгиваемые массы. Уход за кожей и слизистыми оболочками должен
быть особенно тщательным. При сухости и дистрофических изменениях кожи ее
обрабатывают стерильным растительным маслом и витамином А. Слизистая
оболочка рта и губ при необходимости увлажняется изотоническим раствором
натрия хлорида или раствором глюкозы, для увлажнения роговицы закапывают в
глаза витамин А.
Родовые травмы спинного мозга.
Встречаются значительно чаще травм головного мозга. У недоношенных
детей они проявляются грубее. Клиническая картина зависит от уровня и вида
поражения. Ведущими признаками поражения являются двигательные
нарушения, психическое развитие детей обычно не страдает. При травме верхнего
шейного отдела наблюдаются спастический тетрапарез, бульбарные нарушения
(вытекание молока через нос, поперхивание при сосании, гнусавый оттенок плача,
симптом «кукольной руки», «падающей головы», «кривошея»). Повреждения
спинного мозга в области клеток передних рогов шейного утолщения, приводят к
появлению акушерских параличей рук. Травма грудного отдела спинного мозга –
к нарушению функции дыхательных мышц и развитию дыхательной
недостаточности. Поражение пояснично-крестцовой области характеризуется
вялыми параличами нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов.
При повреждении позвоночника назначаются покой, иммобилизация,
вытяжение, средства, улучшающие нервную трофику. При наличии параличей
показаны физиотерапевтические методы лечения, массаж, лечебная физкультура,
иглотерапия.
Сестринский процесс при внутричерепной родовой травме и
перинатальном поражении ЦНС.
Своевременно выявлять проблемы и удовлетворять жизненные потребности
ребенка с поражением ЦНС.
Возможные проблемы ребенка:
 нарушение дыхание и других жизненно важных функций вследствие
гипоксии;
 нарушение питания вследствие расстройства глотательного и
сосательного рефлексов;
 нарушение процессов терморегуляции;
 нарушение двигательной активности;
 нарушение формулы сна;
 высокий риск развития иммунодефицитных состояний, присоединения
госпитальной инфекции;
 развитие психоневрологических заболеваний (олигофрения, эпилепсия,
гидроцефалия и др.);
 поражение опорно-двигательного аппарата (ДЦП, парезы, параличи);
 нарушение полового развития, репродуктивной функции;
 высокий риск инвалидизации.
Возможные проблемы родителей:
 тревога за ребенка;
 трудность осознания и адекватной оценки случившегося;
 страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;
 чувство вины перед ребенком;
 преждевременное горевание;
 ситуационный кризис в семье.
Сестринское вмешательство
Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития
родовой травмы и перинатальном поражении ЦНС, особенностях течения,
возможном прогнозе.
Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии,
поддерживать оптимальный температурный режим, придать правильное
положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать
асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить,
все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая его из кроватки.
Проводить мониторинг состояния: регистрировать характер дыхания, ЧСС,
АД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгиваний, рвоты,
анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.
Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет
объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия),
контролировать массу тела, измерять температуру каждые два часа. Регулярно
проводить смену положений тела, ревизию и туалет кожных покровов, слизистых
оболочек. Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении
первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и др.),
выполнять назначения врача. Оценивать эффективность проводимой терапии,
вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений.
Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать
соответствующий способ кормления (грудь матери или грудным сцеженным
молоком из ложечки или из бутылочки, а при тяжелом состоянии – зондовое или
парентеральное питание). Кормить нужно медленно, малыми порциями, делать
частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное
положение на руках).
Обучить родителей уходу за проблемным ребенком в домашних условиях.
Они должны знать первые признаки обезвоживания, повышения внутричерепного
давления и уметь оказывать самостоятельно доврачебную помощь при рвоте,
судорогах.
Рекомендовать регулярно проводить гигиенические и лечебные ванны
(чередовать хвойные и соленые; с настоем валерианы и пустырника), проводить
закаливающие процедуры, курсы массажа и гимнастики (по возможности обучить
родителей основным приемам).
Убедить родителей регулярно проводить ребенку курсы восстановительной
терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно
оценивать его способности и возможности. В период бодрствования
стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять
игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры
и игрушки.
Дальнейшее лечение ребенка с тяжелым поражением ЦНС должно быть
комплексным, длительным и этапным. Нужно как можно раньше заняться
социальной адаптацией ребенка, по возможности развивать его увлечения, хобби.
Проконсультировать родителей по вопросам прохождения врачебноэкспертной комиссии с целью оформления документов для получения пособия по
инвалидности.
Помочь семьям, имеющим таких детей, объединиться в группу родительской
поддержки для решения вопросов их воспитания, обучения, реабилитации и пр.
Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком
врачами – педиатром, неврологом, психоневрологом и другими специалистами.
Блок контроля
Разноуровневые задания для самоконтроля по
теме «Сестринский уход при асфиксии, родовых
травмах, перинатальной энцефалопатии
новорожденных детей»
1-ый вариант
I уровень
Выберите правильный ответ.
1. Состояние новорожденного оценивается по шкале:
А) Сильвермана;
Б) Петрусса;
В) Апгар;
Г) Баллард;
Д) Цельсия.
2. В остром периоде перинатального повреждения ЦНС преобладают
общемозговые нарушения:
А) да;
Б) нет.
3. Выберите правильный вариант ответа.
А) первичная асфиксия развивается через некоторое время после
рождения;
Б) первичная асфиксия развивается сразу после рождения.
4. Заполните пробелы.
Родовая травма – это повреждение тканей и органов плода во время родов,
обусловленное патологией __________ или ____________ периодов.
II уровень
Выберите несколько правильных ответов.
5. Признаками живорождения являются:
А) пульсация пуповины;
Б) самостоятельное дыхание;
В)отхождение мекония;
Г) произвольные движения мышц;
Д) сердцебиение
6. Осложнениями массивных кефалогематом являются:
А) отек мозга;
Б) анемия;
В) носовое кровотечение;
Г) нагноение;
Д) вирусная инфекция.
7. Установите соответствие (соответствующих элементов может быть
несколько).
Тяжесть асфиксии:
1) умеренная асфиксия;
2) тяжелая асфиксия.
Количество баллов:
А) 1 балл;
Б) 3 балла;
В) 4 балла;
Г) 5 баллов;
Д) 6 баллов;
Е) 8 баллов.
Заполните.
8. Причинами перинатального повреждения ЦНС являются:
А)
Б)
В)
Г)
9. Возможные неблагоприятные исходы перинатального поражения ЦНС –
это:
А)
Б)
В)
Г)
Д) и др.
III уровень
1.
2.
3.
4.
5.
10. Заполните таблицу.
Отличительные признаки
Родовая опухоль
Кефалогематома
1.
2.
3.
4.
5.
11. Заполните таблицу.
Цели этапов реанимации
А-шаг(1-й этап)
В-шаг (2-й этап)
С-шаг (3-й этап)
Решите задачи.
12. Вы медсестра отделения новорожденных. На посту выхаживается
ребенок. Из анамнеза известно, что у малыша была диагностирована
внутриутробная гипоксия. Во время родов у матери развилась слабость и
дискоординация родовой деятельности. Ребенка извлекли, оказывая акушерское
пособие с помощью акушерских щипцов. По шкале Апгар состояние оценено 6
баллами.
1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка во время родов?
2. Определите тяжесть состояния по шкале Апгар.
3. Каковы причины происшедшего?
13. Вы медсестра отделения ИТР новорожденных. На пост из родильного
зала поступил новорожденный ребенок. Малыш родился от четвертой
беременности, протекавшей с угрозой ее прерывания. Роды вторые, затяжные. В
анамнезе – преждевременная отслойка плаценты. Извлечен плод с помощью
экстренного кесарева сечения. Состояние ребенка после рождения оценено по
шкале Апгар 5 баллами. Масса тела при рождении 4900г, длина – 56см.
1. Какие неблагоприятные факторы были у ребенка при рождении?
2. Составьте план сестринского вмешательства по уходу за ребенком.
14. Вы медсестра отделения ИТР. Под наблюдением находится
новорожденный ребенок с перинатальным повреждением ЦНС. Из анамнеза
известно, что беременность протекала с гестозом, было раннее отхождение
околоплодных вод и слабость родовой деятельности. Ребенок извлечен с
помощью акушерских щипцов. Оценка состояния по шкале Апгар 3 балла. Были
проведены реанимационные мероприятия.
В настоящее время кожные покровы новорожденного цианотичны,
мышечный тонус и рефлексы снижены. Периодически наблюдается тремор
конечностей. Глаза открыты, отмечается редкое мигание. Дыхание судорожное,
поверхностное, определяется апноэ.
1. Назовите возможные причины тяжелого состояния ребенка.
IV уровень
15. Поставьте цель и смоделируйте, используя таблицу, план
сестринских вмешательств ребенку с перинатальным повреждением ЦНС в
остром периоде, дайте ему обоснование.
Цель:
План сестринских вмешательств
Обоснование
2-ой вариант
I уровень
Выберите правильный ответ.
1. Асфиксия - это:
А) отек;
Б) спазм;
В) удушье;
Г) шок;
Д) боль.
2. Ребенку с внутричерепной родовой травмой в первые дни жизни
необходимо обеспечить:
А) покой;
Б) ЛФК;
В) чаще брать на руки;
Г) массаж.
3. Шкала Апгар состоит из признаков (количество):
А) двух;
Б) трех;
В) четырех;
Г) пяти;
Д) шести.
4. Перинатальное повреждение ЦНС – это повреждение, которое возникает
после рождения ребенка:
А) да;
Б) нет.
II уровень
Выберите несколько правильных ответов.
5. Для оценки неврологического статуса новорожденного используют
следующие показатели:
А) масса тела;
Б) общемозговые и очаговые патологические знаки;
В)наличие и сила безусловных рефлексов;
Г) состояние мышечного тонуса;
Д) двигательная активность.
Дополните.
6. В основе развития острой асфиксии новорожденных лежат пять
механизмов (поясните примерами):
А) ухудшение оксигенации крови матери ___________?;
Б) неадекватное кровоснабжение материнской части плаценты _________?
В) нарушение газообмена через плаценту ___________?;
Г) прерывание кровотока через пуповину ____________?;
Д) невозможность самостоятельного адекватного дыхания ребенка
_________?
7. Мероприятия по профилактике вторичной асфиксии:
А)
Б)
В)
Г)
Д)
8. Установите соответствие (соответствующих элементов может быть
несколько).
Время возникновения
Осложнения:
осложнений перинатального
А) ДЦП;
повреждения ЦНС:
Б) гидроцефалия;
1) ранние
В) отек мозга
2) поздние.
Г) энцефалопатия;
Д) внутричерепные
кровоизлияния.
9. Дополните и установите соответствие:
Периоды перинатального
повреждения ЦНС:
1)
2) ранний восстановительный
3)
4)
Длительность периодов:
А)
Б)
В) до 1-2 лет
Г)
III уровень
10. Заполните таблицу.
Наблюдение за состоянием ребенка после асфиксии
Клинический мониторинг Аппаратный мониторинг Лабораторный мониторинг
Решите задачи.
11. Вы находитесь на практике в родовспомогательном учреждении. У
роженицы первая беременность. Первый период родов длился 19 часов, второй –
20 мин. Новорожденный закричал после санации дыхательных путей. Кожные
покровы ребенка слегка цианотичны. Тоны сердца ритмичные, приглушены, 110
ударов в минуту. Дыхательные движения редкие, нерегулярные. Конечности
несколько согнуты. Реакция на введение катетера в виде гримасы. Масса тела
новорожденного 4300г, длина – 53см.
1. Дайте оценку состояния ребенка по шкале Апгар.
2. Оцените тяжесть состояния новорожденного.
3. Определите тактику медицинского персонала.
12. Вы наблюдаете за действиями медсестры-практикантки на учебном
тренажере. Ребенку назначена санация эндотрахеальной трубки. Перед санацией
медсестра увеличила концентрацию кислорода в дыхательной смеси (контроль за
насыщением крови кислородом определялся пульсоксиметром). Один конец
аспирационного катетера она присоединила к отсасывающей трубки
электроотсоса, другой – ввела в эндотрахеальную трубку и произвела
прерывистую аспирацию в течение 15 секунд, быстро удалила катетер. Подача
повышенной концентрации кислорода была прекращена сразу после окончания
процедуры.
1. Оцените действия медицинской сестры.
13. Вы участковая медсестра детской поликлиники. Наблюдаете за ребенком,
перенесшим перинатальное повреждение ЦНС. Девочка рождена от третьей
беременности, протекавшей с гестозом в первой половине. Роды состоялись на
две недели раньше срока. Родилась в ягодичном предлежании с массой тела 2450г
и длиной 45см. Закричала сразу, но в дальнейшем была крайне вялой, грудь
практически не сосала.
1. Назовите неблагоприятные факторы возникновения такого состояния
ребенка.
2. В каком режиме она нуждается?
3. Как кормить девочку?
4. На что обращать внимание при наблюдении за ребенком?
14. Вы медсестра отделения новорожденных. Наблюдаете за ребенком (ему
18 дней)
с перинатальным повреждением ЦНС. Состояние новорожденного
тяжелое. Кричит монотонно, иногда стонет, отмечается тремор конечностей.
Выражен нистагм, гипертонус мускулатуры. Руки вытянуты и прижаты к
туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги выпрямлены. Большой родничок
размером 2×2см, напряжен, швы черепа открыты. Из анамнеза известно, что
ребенок перенес асфиксию тяжелой степени.
1. Какие осложнения развились у новорожденного?
IV уровень
15. Разработайте критерии для осуществления I этапа сестринского
процесса ребенку с перинатальным повреждением ЦНС:
А)
Б)
В)
Г)
ВЫХОДЯЩИЕ
ДОКУМЕНТЫ
ОБОБЩЕНИЕ МАТЕРИАЛА
Целью медсестры при возникновении у новорожденного ребенка
повреждения ЦНС является, с одной стороны, оказание помощи и
организация ухода за ребенком, с другой – проведение мероприятий по
предотвращению прогрессирования этого заболевания, развития
осложнений и восстановление качества жизни.
Действия медсестры
Родители и ближайшие
родственники
Больной ребенок
Мониторинг
состояния
Уход,
вскар
млива
ние
Забор
анализов
Профилактика
осложнений
Обучение уходу и
оказанию помощи
при
возникновении
неотложных
состоянияний
Психологиче
ская
поддержка
Схема выхода из модуля
Следующий
модуль
овладение
Посттест
не овладение
Тело
модуля
Рекомендации.
Если Ваш результат отличный, можно переходить к следующему
модулю.
Если есть ошибки, после прочтения соответствующих разделов,
попытайтесь еще раз ответить на вопросы посттеста.
Результат покажите преподавателю.
ПОСТТЕСТ ПО ТЕМЕ:
«Сестринский уход при асфиксии, родовых травмах,
перинатальной энцефалопатии новорожденных детей».
Задание: выбрать один правильный ответ
1. Асфиксия новорожденного – это состояние, когда:
А) отсутствует дыхание
Б) отсутствует сердцебиение
В) отсутствует дыхание и сердцебиение
Г) отсутствует пульсация пупочной вены
2. Шкалу Апгар используют для определения:
А) состояния ребенка
Б) степени тяжести асфиксии
В) степени недоношенности
Г) прогноза дальнейшего развития ребенка
3. Причиной асфиксии является:
А) резус-несовместимость крови
Б) недостаток кислорода
В) групповая несовместимость крови
Г) нарушение правил асептики и антисептики
4. Оценка 1-3 балла по шкале Апгар свидетельствует, что у ребенка:
А) асфиксии нет
Б) кардиореспираторная депрессия
В) умеренная асфиксия
Г) тяжелая асфиксия
5. Асфиксия - это:
А) отек
Б) спазм
В) удушье
Г) шок
Д) боль
6. Один из критериев оценки новорожденного по шкале Апгар:
А) мышечный тонус
Б) срок гестации
В) сознание
Г) крик
7. При отсутствии дыхания у новорожденного ребенка первоочередной
задачей является:
А) перевязка пуповины
Б) санация дыхательных путей
В) введение в вену 20% раствора глюкозы
Г) промывание желудка
Д) ИВЛ
8. Оценка по шкале Апгар проводится сразу после рождения ребенка и
через:
А) 5 минут
Б) 2 минуты
В) 10 минут
Г) перед выпиской домой
9. Положение новорожденного при асфиксии при оказании помощи в
родзале:
А) с приподнятым головным концом
Б) на ровной поверхности
В) на боку
Г) на животе
Д) с опущенным головным концом
10.
Окраска кожи новорожденного при асфиксии:
А) розовая
Б) землисто-серая
В) цианотичная
Г) иктеричная
11.
Кефалогематома – это кровоизлияние:
А) под надкостницу
Б) под апоневроз
В) внутричерепное
Г) подкожное
12.
Перинатальная энцефалопатия чаще всего является следствием:
А) врожденных пороков развития
Б) спазмофилии
В) асфиксии
Г) гемолитической болезни новорожденных
13.Гидроцефалия - это:
А) недоразвитие головного мозга
Б) водянка головного мозга
В) внутричерепная родовая травма
Г) хроническая почечная недостаточность
14.Выбухание большого родничка – это вероятный признак:
А) фенилкетонурии
Б) мочекислого инфаркта почек
В) болезни Дауна
Г) перинатальной энцефалопатии
15.Программа реабилитации детей перенесших внутричерепную родовую
травму включает в себя всё, кроме:
А) раннее введение прикормов
Б) лечебный массаж, гимнастика
В) мониторинг неврологических симптомов
Г) динамическое наблюдение за окружностью головы
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ПО ТЕМЕ
«Сестринский уход при асфиксии, родовых травмах,
перинатальной энцефалопатии новорожденных детей».
1. А
2. А
3. Б
4. Г
5. В
6. А
7. Б
8. А
9. Д
10. В
11. А
12. В
13. Б
14. Г
15. А
Эталоны ответов к разноуровневым заданиям для
самоконтроля по теме «Сестринский уход при
асфиксии, родовых травмах, перинатальной
энцефалопатии новорожденных детей»
I вариант
I уровень
1. В;
2. А;
3. Б;
4. Родовая травма – это повреждение тканей и органов плода во время родов,
обусловленное патологией внутриутробного или родового периодов.
IIуровень
5. А, Б, Г,Д;
6. Б, Г;
7. 1) Г, Д; 2) А, Б, В;
8. А) гипоксия, асфиксия;
Б) внутриутробные инфекции (TORCH-инфекции);
В) интоксикации;
Г) родовая травма ЦНС.
9. А) ДЦП;
Б) прогрессирующая гидроцефалия;
В) эпилепсия;
Г) задержка психического развития;
Д) головные боли, речевые расстройства, косоглазие и др.
III уровень
10.
Отличительные признаки
Родовая опухоль
Кефалогематома
1.Это отек и расстройство кровообращения в
мягких тканях предлежащей части плода.
2. Границы распространяются за пределы одной
кости.
3. Соответствует расположению предлежащей
части (лицо, ягодицы, промежность).
4. Лечение не требует.
5. Рассасывается через 2-3 дня.
1.Это поднадкостничное кровоизлияние.
2.Границы не распространяются за линии швов
одной кости.
3. В первые днп жизни кровоизлияние может
увеличиваться.
4.Лечение направлено на остановку кровотечения
и
укрепление
сосудистой
стенки,
при
затянувшихся более 10 дней напряженных
кефалогематомах – хирургическое лечение.
5. Рассасываться начинает через 7-10 дней.
11.
Цели этапов реанимации
А-шаг(1-й этап)
В-шаг (2-й этап)
С-шаг (3-й этап)
Освобождение и поддержание Обеспечение
вентиляции Восстановление и поддержание
свободной
проходимости легких: искусственной (ИВЛ) сердечной
деятельности
и
воздухоносных путей
гемодинамики.
или вспомогательной (ВИВЛ)
12. 1. Асфиксия.
2. Умеренная степень тяжести.
3. Внутриутробная гипоксия, слабость и дискоординация родовой деятельности,
травмирующее акушерское пособие.
13. 1. Неблагоприятный акушерский анамнез, преждевременная отслойка плаценты,
крупный плод, оперативное вмешательство.
2. Лечебно-охранительный режим. Поместить ребенка в кувез. Оксигенотерапия.
Способ кормления в зависимости от выраженности рефлексов сосательного и глотательного
(зонд, ложечка, прикладывание к груди). Своевременная аспирация слизи и срыгиваемых масс.
Профилактика метеоризма. Уход за кожей и слизистыми оболочками.
14. 1. Неблагоприятные факторы течения беременности и родов (гестоз, раннее
отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия,
травмирующее акушерское пособие).
IV уровень
15. Цель: у ребенка нет усиления кровоизлияния и признаков отека головного мозга.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
План сестринских вмешательств
Разъяснить матери (родственникам) сущность
заболевания, возможные его последствия,
значение ухода за ребенком.
Поместить ребенка в кувез.
Придать ребенку горизонтальное положение.
Организовать,
по
назначению
врача,
рациональный способ питания (через зонд, из
ложечки, рожка). Изменять способ кормления
только по назначению врача! Нельзя носить
ребенка к матери для кормления.
Обеспечить профилактику аспирации молока,
своевременно санировать дыхательные пути в
случае необходимости.
Обеспечить лечебно-охранительный режим:
уменьшить интенсивность звуковых, световых
раздражителей, щадяще выполнять врачебные
назначения и мероприятия по уходу (в
кроватке, кувезе).
Ранняя и длительная, по назначению врача,
оксигенотерапия.
Обеспечить своевременную обработку кожи и
слизистых оболочек.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Обоснование
Родственники информированы о заболевании,
понимают
целесообразность
выполнения
рекомендаций,
становятся
активными
участниками ухода и лечения.
В
кувезе
создаются
комфортные
микроклиматические условия выхаживания
Горизонтальное
положение
способствует
лучшему кровоснабжению головного мозга.
При
кормлении
грудью
увеличивается
внутричерепное давление, что может усилить
геморрагические проявления.
Профилактика вторичной асфиксии.
Уменьшается
беспокойство
ребенка,
а
следовательно, уменьшается риск нарастания
кровоизлияния.
Оксигенотерапия улучшает трофику мозга.
Улучшение комфортного состояния ребенка,
уменьшение риска возможных осложнений.
II вариант
I уровень
1. В;
2. А;
3. Г;
4. Б.
II уровень
5. Б; В; Г; Д.
6. А) ухудшение оксигенации крови матери: анемия, сердечно-сосудистая и дыхательная
недостаточность;
Б) неадекватное кровоснабжение материнской части плаценты: гипо-, гипертензия у матери;
В) нарушение газообмена через плаценту: ее отслойка, предлежание;
Г) прерывание кровотока через пуповину: выпадение петель, узлы, сдавление, обвитие;
Д) невозможность самостоятельного адекватного дыхания ребенка: пороки развития,
поражение ЦНС, лекарственная терапия матери.
7. А) оберегать детей от охлаждения и перегревания;
Б) своевременно оказывать помощь при метеоризме;
В) после кормления обеспечить положение ребенка на боку;
Г) при затруднении дыхания ребенка кормят из ложки или через зонд;
Д) до и после кормления проводят оксигенотерапию.
8. 1) В; Д, 2) А; Б; Г.
9. Периоды перинатального
Длительность периодов:
повреждения ЦНС:
1) острый
А) 7-10 дней, у недоношенных до 1 мес.
2) ранний восстановительный
Б) до 4-6 мес.
3) поздний восстановительный
В) до 1-2 лет
4) остаточных явлений
Г) после 2 лет.
III уровень
10.
Наблюдение за состоянием ребенка после асфиксии
Клинический мониторинг
Аппаратный мониторинг
Учет массы тела (2 раза в сутки)
Динамика клинического состояния ребенка.
Регистрация параметров ИВЛ каждый час.
Учет получаемого объема жидкости.
Учет объема всех потерь жидкости.
Темп диуреза учитывается каждые 4-6 часов,
жидкостный баланс – каждые 6-8 часов.
Оценка симптома «белого пятна».
Лабораторный
мониторинг
ЧСС,
артериальное Клинический
анализ
давление,
центральное крови.
венозное
давление, Биохимическое
оксигенация
тканей исследование крови.
(сатурация).
Общий анализ мочи.
Микробиологические
исследования.
Коагулограмма.
Копрограмма и др.
11. 1. По шкале Апгар – 6 баллов.
2. Асфиксия умеренной степени тяжести.
3. Санация верхних дыхательных путей. Вспомогательная вентиляция легких маской с
кислородом. При отсутствии эффекта в течение 10-15сек (брадикардия, цианоз, нет
самостоятельного дыхания) немедленно начинают ИВЛ. Нет эффекта – ИВЛ продолжают,
срочно вводят лекарственные средства.
12. Длительность процедуры следует ограничить до 5-10сек. Подача повышенной
концентрации кислорода не должна прекращаться сразу после окончания процедуры (контроль
осуществляется по параметрам насыщения крови кислородом).
13. 1. Гестоз первой половины беременности, травмирование новорожденного в родах изза ягодичного предлежания, недоношенность.
2. Девочка нуждается в лечебно-охранительном режиме.
3. Способ кормления зависит от тяжести состояния (ложка, соска, при улучшении
состояния – прикладывание к груди, докармливание сцеженным молоком).
4. В течение 1-го года жизни следует обращать внимание на становление статических и
моторных функций, на позу и положение ребенка, состояние мышечного тонуса конечностей
(гипертонус), черепно-мозговую иннервацию, особенности поведения и сна (повышенная
возбудимость). На 2-м году жизни и в последующем – на развитие речи, зрение, слух,
особенности поведения (апатия, возбудимость), нарушение сна, динамику физиологических
рефлексов.
14. Спастический тетрапарез, гипертензионно-гидроцефальный синдром.
IV уровень
15. А) Сбор и анализ биологического и генеалогиеского анамнеза ребенка.
Б) Анализ состояния здоровья матери (акушерско-гинекологический анамнез, течение
беременности и родов).
В) Оценка клинических данных.
Г) Данные инструментального и лабораторного обследования.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
АСФИКСИЯ
Симптомокомплекс, обусловленный недостатком О2 и накоплением СО2
ПРИЧИНЫ
1. Соматические заболевания матери
2. Патология беременности
3. Патология пуповины
4. Патология плода
Нарушение обмена
веществ
Повышение
проницаемости сосудов
Скопление кислых
продуктов - ацидоз
Кровоизлияния, отек
ЦНС
(в/черепное кровоизлияние) отек мозга)
Легочная ткань
(кровоизлияние) отек
Любые внутренние
органы
(кровоизлияния, отеки)
Асфиксия при рождении. Степени асфиксии
кардиореспираторная
депрессия – 6-7 баллов по
шкале АПГАР
 отсосать слизь
 тактильная
стимуляция дыхания
 увлажненный
кислород
 согревание
 мониторинг
Среднетяжелая - 4-5 баллов
по шкале АПГАР
- отсосать слизь
- дыхание с мешком АМБУ
- налорфин или этимизол для
стимуляции дыхания
- увлажненный кислород
- согреть
КЛИНИКА
Возбуждение,
срыгивание,
резкий
«мозговой»
крик,
разгиб.
поза,
мышечная
дистония без услов.рефлексов,
тремор
Постгипокс. энцефалопатия
Тяжелая – 1- 3 балла
- отсосать слизь
- ИВЛ
- непрямой массаж
сердца
адреналин в\в на
изотоническом
растворе
хлорида
натрия
КЛИНИКА
Угнетение, бледность, отеки, не
удерживает тепла, монотонный
крик, угнет. рефл., мышечная дист.,
судороги,
нарушение
дых.,
сердечной деятельности
Постгипокс. энцефалопатия
ЛЕЧЕНИЕ
1.Покой; 2. Холод к голове, грелки к ногам, увлажненный кислород;
3.Кормление
через
12-24
часа,
через
зонд;
4.Гемостатики;
5.Сосудоукрепляющие; 6.Седативные; 7.Мочегонные.
Базисный уход при перинатальных повреждениях ЦНС
Цель ухода: не допустить развития отека головного мозга и внутричерепной
гипертензии.
План сестринских вмешательств
Обоснование
1.Обеспечить положение ребенка в кроватке с
возвышенным головным концом и повернутой на
бок головой
 Обеспечивается отток крови от головного
мозга.
 Положение на боку предупреждает возможную
аспирацию
 Кормление не только из груди, но и из
бутылочки – чрезмерная нагрузка для ребенка
2.Решить вопрос о способе кормления: через зонд,
из ложечки, с рожка.
Голодать ребенок не должен!
Изменение
методики
кормления
ребенка
проводить только по распоряжению врача.
3.Обеспечить охранительный режим (уменьшить
интенсивность
звуковых
и
световых
раздражителей, проводить максимально щадящие
осмотры, пеленания и выполнения различных
процедур, свести до минимума болезненные
назначения, осмотр и манипуляции по уходу
проводить в кроватке).
 Предупреждается беспокойство ребенка.
 Уменьшается
вероятность
развития
гипертензии.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АСФИКСИИ
НОВОРОЖДЕННОГО.
Асфиксия новорожденного – синдром, характеризующийся отсутствием
дыхания или отдельными нерегулярными дыхательными движениями у ребёнка
с наличием сердечной деятельности.
Клиническая картина:
1. дыхание отсутствует или затруднено;
2. мышечный тонус, двигательная активность, реакция на осмотр снижена или
отсутствует;
3. цианоз или бледность кожных покровов;
4. оценка по шкале Апгар 0-3 (тяжёлая асфиксия), 4-6 баллов (средней тяжести)
Этапы оказания неотложной помощи
Обоснование
I этап- восстановление проходимости дыхательных путей –
20-25 сек
1. Отсасывание слизи из верхних дыхательных Для восстановления проходимости дыхательных
путей
путей.
2. Если ребёнок не дышит – щёлкнуть ребёнка Тактильная стимуляция
по подошве или энергично растереть спину
не более 1-2 раз.
3. Перенести на реанимационный столик под Предотвращение переохлаждения.
источник лучистого тепла, головной конец
должен быть слегка опущен (на 150); при
отсутствии дыхания отсасывают слизь из Восстановление проходимости дыхательных
верхних дыхательных путей
путей.
4. Через 20-25 секунд провести подсчёт ЧДД, Оценка состояния ребёнка - если дыхание
ЧСС, оценить цвет кожи
отсутствует, переходят на II этап реанимации.
II этап – восстановление внешнего дыхания – 20-30 сек.
5. Провести ИВЛ
с помощью маски и Обеспечение поступления кислорода в лёгкие.
дыхательного мешка. Частота дыхания 30-50
в минуту (используют 60% кислородновоздушную смесь).
6. Через 20-30 секунд подсчитать ЧСС.
Контроль эффективности мероприятий - если
ЧСС менее 80 в минуту – переходят на III этап
реанимации
III этап – восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики – до
20 минуты от начала реанимации
7. Непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ со Восстановление и поддержание гемодинамики.
100% кислородом.
8. Через минуту подсчитать ЧСС (пульс – до 1 Контроль эффективности мероприятий.
года на плечевой артерии)
9. Если нет эффекта вести - адреналин в дозе
0,1 мл/кг 0,1% р-ра, эндотрахеально, либо
в вену пуповины. Вводимое количество
раствора адреналина разводят равным
количеством
изотонического
раствора
натрия хлорида. Введение можно повторить
через 5 минут (до 3 раз). По показаниям
проводят инфузионную терапию:
- 5% альбумин, нативная плазма – 10-15 мл/кг
массы тела, 4% раствор натрия гидрокарбоната
2-4 мл на кг массы тела.
Медицинская сестра готовит оснащение и лекарственные препараты:
аппаратура и инструментарий: обогреваемый столик, источник
лучистого тепла, тёплые стерильные пелёнки, детский ларингоскоп,
эндотрахеальные трубки, аппаратура для подачи кислорода, мешок Амбу,
аппарат ИВЛ, электроотсос, резиновые груши, отсосные катетеры,
фонендоскоп, кардиомонитор, шприцы, иглы.
лекарственные препараты: адреналин 0,1%, альбумин, нативная
плазма, изотонический раствор натрия хлорида, витамин К.
Вопросы для самоконтроля по теме
«Сестринский уход при асфиксии, родовых травмах,
перинатальной энцефалопатии новорожденных детей».
Что является причиной развития асфиксии новорожденного ребенка?
Назовите признаки живорождения.
Клинические проявления среднетяжелой формы асфиксии.
Клинические проявления тяжелой формы асфиксии.
Какую помощь необходимо оказать ребенку, если он наглотался
околоплодных вод?
6. Перечислите этапы алгоритма выведения ребенка из асфиксии.
7. В чем заключается профилактика вторичной асфиксии?
8. Назовите причины, приводящие к перинатальному повреждению
ЦНС.
9. Перечислите наиболее часто встречаемые родовые травмы.
10.Как отличить родовую опухоль от кефалогематомы?
11.Тактика медицинской сестры при родовой опухоли и при
кефалогематоме.
12.Какие клинические проявления характерны для перинатального
повреждения ЦНС?
13.Как обеспечить лечение и уход ребенку с перинатальным
повреждением ЦНС?
14.Возможные проблемы ребенка и родственников при перинатальных
повреждениях ЦНС.
1.
2.
3.
4.
5.