Типовые задачи - Кафедра Педиатрии №1 и неонатологии

Реклама
Затверджую____________
Затверджую_______________
голова циклової педіатрії
проректор з науково-педагогічної
методичної комісії
роботи ХДМУ
Приходько В.С.
д.м.н., проф.. Капустник В.А.
«14» квітня 2006 р.
«14» квітня 2006 р.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисцеплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями______
Типовая задача (умение) №__1__
Ребенку А. 2 дня, родился от ІІ беременности на фоне гестоза ІІ половины
беременности (нефропатия), пиелонефрита, кольпита. І родов сроке 38
недель, в родах – слабость родовой деятельности, медикаментозная
стимуляция. Ребенок родился в асфиксии, оценка по Апгар 4-6 баллов. Масса
– 2800,0 г, размеры - 51 - 32 - 29 см.
Переведен в ОРИТ, при поступлении состояние крайне тяжелое - вял,
адинамичен, не кричит, не сосет, редкие клонико-тонические судороги
верхних и нижних конечностей. Рефлексы новорожденного угнетены. Апноe
продолжительностью до 15”, дыхание аритмичное. Б.Р. 1,5 х 1,5 см,
выступает над уровнем костей черепа, несколько напряжен. Менингеальные
знаки отрицательные. Кожные покровы бледно-серые с желтушным
оттенком. Видимые слизистые цианотичные. В легких – аускультативно с
обеих сторон ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Границы
сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены,
чистые, акцент ІІ тона на легочной артерии. ЧСС 122’, ритмичные. Живот
мягкий. Печень пальпируется на 3,5 см, селезенка на 1,5 см ниже края
реберной дуги. Пуповина мумифицируется, кожа вокруг пупка
гиперемирована. Стул переходный, 3 раза в сутки. Мочеиспускание
свободное.
Клин ан. крови: эр.-5,5х1012/л, Hb - 152 г/л, цв.п. – 0,9, лейк.- 3,8х109/л, б –
0%, э -2%, ю-6%, п- 18%, с- 57%, лим- 11%, м- 6%, СОЭ -5 мм/час
Ro-грамма ОГК - инфильтративные изменения С2- С 3 справа и С5 С6 слева.
Из крови выделен β- Hemolitic streptococcus. Из из зева, носа выделен St.
Epedermidis. СМЖ – количество 1,5 мл, цвет ксантохромный, прозрачность –
мутная, белок – 0,8%, цитоз – 200х109/л, глюкоза 2,5 ммоль/л.
Поставьте диагноз.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной редиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисцеплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями______
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__2__
Ребенок В. 1 сутки жизни, переведена в ОРИТ из родильного отделения ЦРБ
с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, вялость.
Из анамнеза: ребенок от ІІІ беременности, ІІ родов от Rh-отрицательной
женщины. І беременность - роды, ребенку 3 года, здоров, ІІ беременность
самопроизвольный аборт. В течении беременности у матери диагностирован
иммунологический конфликт.
Роды в сроке 38 недель гестации. Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов. Масса
тела – 3200,0 г, размеры 52 - 32 - 30 см. Уровень билирубина пуповинной
крови - 58 мкмоль/л по Ванденбергу. В течение первых суток жизни у
ребенка появилась желтуха, интенсивность которой быстро нарастала,
билирубин - 180 мкмоль/л, непрямой 165 мкмоль/л, прямой 15 мкмоль/л.
При поступлении в ОРИТ ОДКБ состояние ребенка средней тяжести.
Ребенок активен, спокоен, крик громкий. Из рожка сосал активно, не
срыгивал. Кожные покровы желтушные, интенсивность желтухи продолжала
быстро нарастать. Физикальные данные в легких и сердца – без патологии,
ЧД – 46 в мин. ЧСС 156 в мин. Живот мягкий, печень + 4,5 см, селезенка +
1,5 см. Физиологические отправления в нормы.
В ан крови эр. 4,4 х1012/л, Hb 130 г/л, ретикулоциты - 80%, билирубин крови
250 мкмоль/л, (непрямой 235 мкмоль/л, прямой 15 мкмоль/л), почасовой
прирост составил 6,5 мкмоль/л. Степень гемолиза 12 мг%.
Поставьте диагноз.
Составьте план дальнейшего обследования.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной редиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисцеплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями______
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__3__
Новорожденный Е. 2 дней, переведен в ОПН с связи с нарушением
подвижности левой верхней конечности.
Из анамнеза: ребенок от І нормально протекавшей беременности, І родов в
сроке 40 недель. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Масса тела 3850,0 г,
размеры 52 - 36 - 34 см. При первичном осмотре обнаружено, что левая
верхняя конечность приведена к туловищу, разогнута во всех суставах,
ротирована в плече, пронирована в предплечье, кисть согнута, спонтанные
движения в плечевом и локтевом суставах отсутствуют. Рефлексы периода
новорожденности вызывались в полном объеме, кроме рефлекса Моро и
хватательного в левой верхней конечности.
При поступлении состояние среднетяжелое. Ребенок активен. Крик
громкий. Температура тела 36,5С0. Рефлексы периода новорожденности
вызываются в полном объеме, кроме рефлекса Моро и хватательного в левой
верхней конечности. Сосет активно, не срыгивает. Мышечный тонус выражен физиологический гипертонус сгибателей, кроме левой верхней
конечности, в которой отсутствуют спонтанные движения. Б.р. 1,0 х 1,0 см,
не напряжен. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. ЧСС
142’, ЧД 42’. Границы относительной сердечной тупости в пределах
возрастной нормы. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. В легких –
перкуторно – легочный звук, при аускультации пуэрильное дыхание. Культя
пуповины клемирована. Живот мягкий, безболезненный. Печень
пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Стул - меконий, 7 раз в сутки. Мочеиспускание свободное.
В клин ан. крови, клин. ан. мочи, копрограмма - без отклонений от нормы.
УЗИ: головной мозг, сердце, печень, почки, надпочечники – без отклонений
от нормы.
Поставьте диагноз.
Составьте план дальнейшего обследования.
Поставьте диагноз.
Составьте план дальнейшего обследования.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной редиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисцеплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями______
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__4__
Ребенок от І беременности, протекала с гестозом (нефропатия,
преэклампсия). І родов в сроке 38 недель. При первом осмотре выявлено
наличие кефалогематомы в правой теменной области размером 2,5 х 2,5 см. К
концу первых суток ребенок стал вялым, вяло сосал грудь, срыгивал, в
рвотных массах и меконии отмечалась примесь крови. На вторые сутки
жизни на коже появилась петехиальная сыпь и мелкие экхимозы.
При поступлении в ОРИТ общее состояние ребенка тяжелое, выражен
синдром угнетения, геморрагический синдром (петехиальная сыпь,
экхимозы, примесь крови в рвотных массах и меконии). ЧСС 132’, ЧД 40’, На
коже множественные элементы геморрагической сыпи. Кефалогематома в
правой теменной области 3,0 х 3,0 см. Б.р. 1,5 х 1,5 см, не напряжен.
Рефлексы периода новорожденности угнетены. Диффузная мышечная
гипотония. В легких – при аускультации пуэрильное дыхание. Тоны сердца
чистые, ясные, ритмичные. АД 55/25 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень + 1,5
см, селезенка не пальпируется. Кал черного цвета, окружен на пеленке
красным ободком. Мочеиспускание свободное до 7 раз в сутки.
В клин ан. крови эр.-4,5 х1012л, Hb - 160/л, цв.п. – 1,0, лейк.- 14,9х109/л, б –
0%, э -3%, п- 4%, с- 52%, лим- 33%, м-8%, СОЭ -3 мм/час
Копрограмма – цвет черный, реакция на кровь – положительная, лейкоциты
15-20 в поле зрения, эритроциты – густо, на все поле зрения.
УЗИ: головной мозг, сердце, печень почки – в норме, гипоперфузия сосудов,
кровоизлияние в правый надпочечник размером 20 х25 мм, левый
надпочечник в норме.
Поставьте диагноз.
Составьте план обследования.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной редиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисцеплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями______
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__5__
Из анамнеза: ребенок от V беременности, на фоне гипоплазии
плаценты, ФПН, многоводия.
Роды в сроке 41 неделя, слабость родовой деятельности, гестоз II ст.,
преэклампсия. Масса тела 3050,0 г, размеры: 51–35–32 см, оценка по шкале
Апгар 1’ – 6 бал., 5’ – 7 бал.
При поступлении состояние ребенка тяжелое - резко вял, паретическая
установка кистей. Спонтанная двигательная активность резко снижена.
Горизонтальный нистагм, асимметрия лицевой мускулатуры, рука
«акушера», мышечная диффузная гипотония, больше в нижних конечностях,
симптом Бабкина снижен, сухожильные рефлексы с рук снижены, с нижних
конечностей - не вызывается, паретичность стоп, умеренная гиперестезия,
менингеальные знаки – отрицательные. Крик – тихий, кормится – через зонд.
Б.Р. 2,0х2,0 см, не напряжен. Кожные покровы бледно-розовые, акроцианоз.
Видимые слизистые бедно-розовые. В легких аускультативно – дыхание
пуэрильное. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. Живот мягкий. Печень
и селезенка – не увеличены. Стул – желтый, 5 раз в сутки. Мочеиспускание
не нарушено.
УЗИ: гол. мозг – в зоне теменных долей субарахноидальное пространство 6
мм, желудочки равномерно расширены +7 мм, третий желудочек – 5,4 мм,
межполушарная щель не расширена, эхогенность диффузно повышена.
Сердце, печень, почки – в норме.
Рентгенограммы шейного отдела позвоночника: определяются признаки
растяжения позвоночника – межпозвоночная щель С2-С3 расширена с
тенденцией к кифозу на уровне С2-С3,
Поставьте диагноз.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной редиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисцеплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями______
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__6__
Ребенок родился в сроке 39 недель от І беременности, І родов. В родах
однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи, родился в асфиксии,
оценка по шкале Апгар 6-7 баллов.
Состояние ребенка тяжелое, выражен тремор подбородка, конечностей,
паретическая установка кистей, рефлексы периода новорожденности быстро
истощаются. На 2 сутки жизни ребенок переведен в ОДКБ.
При поступлении в ОРИТ состояние тяжелое. Крик негромкий,
гиперестезия, тремор конечностей, паретическая установка кистей. Рефлексы
периода новорожденности быстро истощаются Мышечный гипертонус. Б.Р.
2,0 х 2,0 см, выполнен, не напряжен. Сосет слабо, вскармливается из рожка.
Менингеальные знаки отрицательные. Кожные покровы розовые,
периоральный и акроцианоз. Слизистые губ розовые. Дыхание ритмичное.
Со стороны легких и сердца – без патологии. Живот мягкий. Печень + 1 ,5
см, селезенка + 0,5 см. Пуповинный остаток мумифицируется. Стул
переходный, 3 раза в сутки. Мочеиспускание свободное.
Клин ан. крови эр.-4,9х1012/л, Hb - 164 г/л, цв.п. – 0,9, лейк.- 7,4х109/л, э -4%,
п- 2%, с- 25%, лим- 62%, м- 7%, СОЭ -3 мм/час
УЗИ: головной мозг – желудочковая система равномерно расширена во всех
отделах +8 мм, стенки желудочков и сплетения не изменены, III желудочек
3,5 мм, межполушарная борозда и субарахноидальное пространство не
расширены, сосудистая пульсация – норма. Сердце, почки, печень,
надпочечники – без особенностей. Заключение: вентрикуломегалия.
Поставьте диагноз.
Кем должен наблюдаться ребенок?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной редиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисцеплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями______
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__7__
Девочка, 10 суток госпитализирована в отделение новорожденных.
Ребенок от III беременности, протекавшей на фоне фето-плацентарной
недостаточности, роды в сроке 42 недель. Масса при рождении – 4100,0 г.
Родилась в асфиксии легкой степени. Лечение было неэффективным,
переведена в ОДКБ.
При госпитализации: состояние средней тяжести. Реакция на осмотр
знижена, крик слабый, глос грубый. Масса тела 3950,0 г. Б.Р. 4,0х3,5 см, не
напряжен. Глазные щели сужены, веки пастозны. Периодически
горизонтальный нистагм, страбизм. Поза гипофлексорная. Объем спонтанной
моторики снижен. Мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожне покровы
субиктеричны, чисте, сухие, „мраморные”, волосы грубые. Язык большой, не
помещается в полости рта. Стридор. При аускультации в легких дыхание
жесткое. ЧД - 42 за 1 мин. Тоны сердца ослаблены, сокращения ритмичные,
ЧСС - 105 за 1 хв., на верхушке выслушивается нежный систолический шум.
Живот мягкий, вздут. Пупочная грыжа. Печень + 2,5 см. Запоры.
Мочеиспускание свободное.
Ан. крови клин.: эр. – 5,0 х 10 12/л, Hb -165 г/л, ЦП –1,0, лейк.– 11,8 х 109/л, э
3%, п/я - 4%, с/я 50%, л- 37%, м-6%, СОЕ-6 мм/час. Клин.ан. мочи: в норме.
Глюкоза крови – 3,2 ммоль/л, общ. белок - 60 г/л, холестерин - 3,4 ммоль/л,
ЭКГ - синусовая брадикардия, снижен вольтаж зубцов Р и Т.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной редиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисцеплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями______
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__8__
Мальчик М., 4,5 мес., поступил в ОДКБ с жалобами матери на вялость
ребенка, отказ от еды, срыгивания, отсутствие прибавки в массе, учащение
стула с примесями слизи, непереваренной пищи.
Болеет на протяжении 3-х недель. Заболевание началось постепенно со
снижения аппетита, срыгиваний. Ребенок доношенный, массой тела 3300,0 г,
длиной - 50см. Со второй недели жизни переведен на искусственное
вскармливание в связи с гипогалактией у матери. Кормился разбавленным
коровьим молоком в соотношении 1:2, а в дальнейшем - цельным. До 3месячного возраста ребенок развивался соответственно возрасту. При
поступлении в клинику состояние тяжелое: вялый, снижена реакция на
окружающее, пониженного питания, масса тела – 5100,0 г (дефицит 23%),
отстает в росте 3 см, кожная складка на уровне пупка 0,4см, массо-ростовой
коэффициент – 45. Кожные покровы на ощупь холодные, бледные, с
мраморным оттенком, кожа сухая, морщинистая. Подкожно-жировая
клетчатка снижена. Тургор мягких тканей и эластичность кожи снижены.
Язык густо обложен белым налетом. Аускультативно в легких ослабленное
дыхание, ЧД -36 в 1 мин. Тоны сердца ослаблены, ритмичные, систолический
шум на верхушке, в V точке, ЧСС -132 за 1 мин. Живот вздут. Печень + 3,5
см, умеренной плотности. Селезенка +1 см. Стул кашицеобразный, желтозеленого цвета, с примесями непереваренной пищи. Мочевыделение
свободное, в моче запах ацетона.
Ан. крови клин. - эр. – 2,6 х 10 12/л, Hb -87 г/л, ц.п. –0,8, лейк.– 10,8 х
109/л, э 3%, п/я - 4%, с/я 30%, л- 57%, м-6%, СОЭ-6 мм/час Бак.посев кала
отриц. На ЭКГ - признаки гипоксии миокарда.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями______
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__9__
К семейному врачу обратилась мать с девочкой 7 месяцев с жалобами
на: повышенную потливость, пугливость, облысение затылка, снижение
аппетита.
Из анамнеза: ребенок заболел 3 месяца тому назад, когда после
перехода на искусственное вскармливание появились повышенная
потливость, беспокойство. Из анамнеза жизни: от I беременности, протекала
с гестозом второй половины, роды срочные, масса тела 2600,0 г. На
естественном вскармливании до 2 мес, затем в связи с гипогалактией - на
искусственном вскармливании, получал неадаптированные смеси,
физиологический прикорм введен с 5 мес., соки не получал.
Объективно: ребенок отстает в физическом развитии, дефицит массы
15%, самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, чистые.
Подкожно-жировой слой 0,5 см. Голова округлая, затылок уплощен. Б. р.
2,0×2,5 см, не напряжен, костные края мягкие, податливые. Лобные бугры
увеличены, зубов нет. На грудной клетке в местах соединения костной и
хрящевой частей ребер утолщения – «четки». Нижняя аппертура грудной
клетки расширена, верхняя сужена, выражена Гаррисонова борозда. При
попытке посадить ребенка образуется искривление позвоночника – кифоз.
Отмечается гипотония мышц и связочного аппарата. Живот увеличен в
размерах. Со стороны легких и сердца без патологических отклонений,
печень + 3,5 см, селезенка не пальпируется. Стул 4-5 раз в сутки.
Кл. анализ крови – гипрохромная анемия (Эр.-3,6*1012/л, Hb-96 г/л, Ц.п.-0,75)
Реакция Сулковича (кальций мочи) +++. Щелочная фосфатаза-1,5 ед. (N по
Кею 0,17-0,33 ед.). Са++ крови - общ.-1,8 мэкв/л, P+-1,8 мэкв/л.
1. О какой патологии можно думать в данном случае?
2. Какие еще необходимо провести параклинические исследования?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями______
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__10__
Женщина, 36 лет родила ребенка (мальчика) с массой 3 кг, срок
гестации 39 недель. При осмотре обнаружены следующие фенотипические
признаки: голова небольшая со скошенным затылком, косые глазные щели,
эпикант, короткий нос с широкой переносицей, деформированные ушные
раковины, полуоткрытый рот с большим языком, на кистях глубокая
поперечная борозда – «обезьянья складка», перкуторно границы сердца
расширены в поперечнике, при аускультации сердца выслушивается грубый
систолический шум, который проводится во все точки.
Результаты параклинических исследований:
Клинический анализ крови и мочи без патологических отклонений. УЗИ
сердца – дефект межжелудочковой перегородки.
На Ro ОГК отмечается увеличение сердца в поперечнике.
Исследование кариотипа - у больного имеется 47 хромосом (трисомия по 21
паре).
Биохимия крови: К+-4,68 ммоль/л (N 4,66-6,66 ммоль/л), Na+-140,0 (N 135,0155,0 ммоль/л), Ca++общ.-2,40(N2,25-2,45 ммоль/л), P+-1,78 ммоль/л(N-1,78
ммоль/л), щелочная фосфатаза (по Кею)-1,5 ед (N-1,17-0,33 ед), глюкозо-6фосфат-дегидрогеназа – повышена.
1. О какой врожденной патологии можно думать в данном случае?
2. Какие параклинические исследования еще необходимо сделать для этого
ребенка?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями______
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__11__
Девочка 12 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-39,5оС,
бледность, боли в области сердца, припухлость суставов, повышенную
утомляемость. Заболела 6 дней назад, когда повысилась температура до 39оС,
отмечалась слабость, утомляемость. На 3-й день появилась боль в области
сердца, припухлость и ограниченность активных движений в правом
коленном суставе, а через 2 дня - и в левом. Две недели тому назад ребенок
перенес ангину, лечение симптоматическое. К врачу не обращались.
Объективно: состояние тяжелое: бледная, вялая, лихорадит до 39,2 оС,
заторможена. В контакт вступает, на вопросы отвечает адекватно. Кожа и
видимые слизистые бледные. На коже туловища анулярная (кольцевидная)
эритема. Отмечается припухлость и болезненность при движении в коленных
суставах, более выраженная слева. В легких – везикулярное дыхание.
Перкуторно границы относительной сердечной тупости расширены влево на
1,0 см. Тоны сердца глухие, сокращения ритмичные, на верхушке
выслушивается «дующий» систолический шум. Пульс на лучевых артериях
симметричен, удовлетворительного наполнения, сниженного напряжения,
частота 116 уд. в мин. АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень и
селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Клин. ан. крови – эр.-3,9 ×1012/л, Hb – 110 г/л, лейк.-13,5х109/л, э – 2%, п/я 7%, с/я-78%, лим.-11%, м-2%, СОЭ –30 мм/час. С-реактивный белок +++.
ЭКГ – удлинение интервала P-Q, снижение зубца Т, расширение комплекса
QRS. Консультации: ЛОР врача– хронический тонзиллит; травматолога –
артрит коленных суставов.
1.Какой Ваш предварительный диагноз?
2.Перечислите основные диагностические критерии, которые позволяют
поставить диагноз?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями______
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__12__
В консультативную поликлинику направлен мальчик 10 лет с жалобами
на раздражительность, плаксивость, ухудшение общего самочувствия, сна,
успеваемости в школе. Со слов матери, вышеперечисленные симптомы
появились в течение последних 2х месяцев. Ребенок стал раздражительным,
плаксивым, неряшливым, хуже стал успевать в школе, ухудшился почерк, на
уроках невнимательный, гримасничает. Мальчик часто болеет ангинами.
При осмотре выражено двигательное беспокойство, толчкообразные
гиперкинезы (сокращения мимической мускулатуры лица, размашистые
движения рук). Кожа бледная, в области суставов под кожей прощупываются
узелки размером с маленькую горошину, плотной консистенции,
безболезненные. Отмечается неустойчивость в позе Ромберга, нарушение
походки, выражена мышечная гипотония, положительный симптом «дряблых
плеч», сухожильные рефлексы повышены. Тоны сердца приглушены,
сокращения ритмичные, пульс удовлетворительных качеств. Живот
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, зев – миндалины
гипертрофированы, рыхлые.
Клинический анализ крови – эр. 4,2*1012/л, Hb 122 г/л, Цв.п. 0,8, лейкоциты
10,2*109/л, э. – 4%, н.п/я – 5%, н.с. – 70%, лимфоциты – 19%, моноциты – 2%,
СОЭ – 14 мм/ч.
С – реактивный белок ++
Консультация ЛОР – врача – хронический декомпенсированный тонзиллит.
1. Какой Ваш предположительный диагноз?
2. Перечислите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями______
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__13__
Николай В., 4 года, поступил в эндокринологическое отделение ОДКБ.
Мальчик родился в состоянии асфиксии. С первых месяцев жизни мать
отмечает задержку в умственном и физическом развитии ребенка. В 2 года
назначено лечение тиреоидином, который он получал нерегулярно.
При осмотре: ребенок заторможенный, замкнут, в контакт вступает
тяжело, сидит, но самостоятельно встать не может, не разговаривает.
Интеллект снижен. Масса тела - 9 кг, рост - 77 см. Кожа бледная, сухая, с
участками шелушения. Волосы редкие, ломкие. Язык большой. Губы
багровые. Череп большой, переносица западает. Мышечная гипотония,
сухожильные рефлексы снижены в активности. Дыхание через нос
затруднено. В легких при аускультации дыхание жесткое. ЧД - 30 в 1 мин.
Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца ослаблены,
ритмичные, ЧСС - 85 уд./мин. Живот увеличен в размерах, безболезненный.
Запоры. Мочеиспускание свободное.
Ан. крови кл.: эр. – 3,0 х 10 12/л, Hb -105 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 7,8 х
109/л, п - 4%, с 50%, л- 37%, м-3%, СОЭ-6 мм/час. Сахар крови - 4,86
ммоль/л, общий белок - 60 г/л, общие липиды – 7,0 г/л, холестерин - 7,42
ммоль/л, Рентгенологическое обследование: дифференцирование скелета
соответствует
возрасту
новорожденного.
Радиоиммунологическое
исследование: Т4 свободный - 15,6 мкг/л, ТТГ - 4,8 нг/100 мл, рТ3 - 22 нг/100мл.
ЭКГ - синусовая брадикардия, низкий вольтаж зубцов, отсутствие зубца Р,
инверсия Т. ЭЭГ – патологические медленные волны, недостаточная
выраженность альфа-ритма.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие исследования еще необходимо провести ребенку.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями______
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__14__
Девочка 12-ти лет жалуется на общую слабость, периодические
обмороки, потемнение в глазах, похолодание конечностей, дважды
отмечались обмороки. Болеет в течение 2 месяцев. Лечилась у
психоневролога, без эффекта, направлена в стационар.
Объективно: сосотяние средней тяжести, астенического телосложения,
пониженного питания, отмечается гипергидроз ступней, ладоней,
похолодание проксимальных отделов конечностей. В легких дыхание
везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. Пульс 96 в
1 мин., слабого наполнения и напряжения. А/Д 85/45 мм.рт.ст. Симптом
Ашнера положительный, вазомоторная реакция живая. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации, печень и селезенка не пальпируются.
Менингеальные симптомы отрицательные.
Клин.ан. крови: эр.-4.0·1012/л, Нв-110г/л, Ц.п.-0.8, лейкоц.-5.6·109/л, э-2%, п2%, с-61%, л- 30%, м-5%, СОЭ- 3 мм/час. Клин.ан. мочи - в норме.
ЭКГ – синусовая тахикардия, РЭГ – дистонический тип, гипоперфузия.
ЭЭГ – нарушения биоэлектрической активности с вовлечением в процесс
диэнцефально-стоволовых структур головного мозга, ЭхоЭГ – М-эхо без
сдвига.
КТ головного мозга - патологических образований в головном мозге не
выявлено.
3. Поставте предварительный диагноз.
4. Какие клинико-инструментальные показатели подтверждают диагноз?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисцеплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями ________
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__15__
К семейному врачу обратились родители девочки 14 лет с жалобами на
задержку физического и полового развития в течение последних 2-х лет
Из анамнеза известно: девочка от 2-й беременности, 1-х родов,
родилась в срок, м.т. – 2400, 0 г, рост 51 см. Постоянко отмечалось
отставание в росте. 1-2 раза в год болела острыми инфекционными
заболеваниями. Привита.
Объективно: девочка маленького роста – 145 см., астеничная, на коже
туловища много родимих пятен. Кожа на нижних конечностях пастозная. В
области лба и затылка отмечается низкий рост волос. Шея короткая с
крылоподобной складкой, идущей от сосцевидного отростка к плечам.
Двусторонний птоз, микрогнатия. Грудная клетка уплощена в передне –
заднем направлении. Соски раставлены широко, вальгусная деформация
локтей. На верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум.
Со стороны дыхательной системы и органов брюшной полости – без
патологии. Вторичные половые признаки развиты слабо, аменорея.
Клинические анализы крови и мочи без патологических изменений.
Общий белок крови - 56 (N 62 – 82) г/л.
Исследование полового хроматина – хроматиновый набор (Х0) – моносомия
по Х- хромосоме.
УЗИ сердца – пролапс митрального клапана І степени, аномальная хорда
левого желудочка, левая почка подковообразная.
1. О какой патологии следует думать в данном случае?
2. Какие специалисты должны наблюдать за ребенком?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисцеплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями ________
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__16__
Мать обратилась в поликлинику с ребенком 10 лет с жалобами на
полидипсию (5 – 6 л. жидкости в сутки), полиурию, снижение массы тела
Из анамнеза известно, что на первом году жизни ребенок был
беспокойным, не успокаивался после добавления молока, замолкал только
после того, как напивался воды. С возрастом эти симптомы прогрессировали.
Ребенок от нормальных беременности и родов, 2-3 раза в год болел ОРЗ.
Привит.
Объективно: состояние удовлетворительное, в контакт вступает,
отстает в физическом развии -дефицит массы тела (м.т. 24 кг), подкожно –
жировой слой утончен, кожа сухая. Над легкими аускультативно
везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мякий,
безболезненный, печень +1,5 см., селезінка не пальпируется.
Мочеиспускание свободное, до 5-6 л/сутки.
Клин.ан.крови: эр. 4,2*1012/л, Hb-122 г/л, Цв.п. 0,8, лейк. 7,2*109/л, э – 4%,
п/я–5%, с/я–60%, л–29 %, м–2%, СОЕ–10 мм/час.
Клин.ан.мочи: кол-во – 100,0 мл., удельный вес 1002, сахар и белок не
найдены, мочевой осадок – без изменений.
Глюкоза крови - 3,1 ммоль/л.
1. Какой Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования еще не обходимо
произвести?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисцеплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями ________
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__17__
Из школы – интерната в стационар доставлен мальчик 8 лет с жалобами
на слабость, недомагание, скованность движений. Со слов медсестры,
которая его сопровождала, ухудшение состояния связано с переохлаждением.
Объективно:
состояние
тяжелое,
вялый,
заторможенный,
дистрофизированный, лицо амимичное, губы утончены, открывание рта и
подвижность языка ограничены. Речь замедлена, неразборчива. Руки
полусогнуты в локтевых суставах, холодные на ощупь, бледные с
цианотичным оттенком. Пальцы утончены, двигательная активность в
межфаланговых суставах снижена. Кисть напоминает „птичью лапу”. Объем
движений в коленных и голеностопных суставах снижен. На лбе слева
отмечается участок с линейной атрофией кожи по типу „удара саблей”. Над
легкими дыхание жесткое. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичны,
над верхушкой негрубый систолический шум. Живот безболезненный.
Клин.ан.крови: эр. 4,0×1012/л, Hb-110 г/л, Ц.п.-0,8, лейк.-11,5×109/л, э-8%, п/я3%, с/я-70%, л-14%, м-5%, СОЭ-17 мм/ч.
Рентгенограмма кистей рук: положительный синдром Тибъержа–Вейсенбаха
(кальцитаны в мяких тканях).
1. Поставьте предварительный диагноз?
2. Назовите принципы терапии в остром периоде заболевания?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисцеплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями ________
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__18__
Девочка 10 лет госпитализирована с жалобами на отек вокруг глаз,
покраснение в области отека и кистей, болезненность и слабость мышц
плечевого
пояса.
Консультирована
алергологом,
диагностирован
атопический дерматит. Проведен курс лечения антигистаминными
препаратами, местное лечение не эффективно, направлена в стационар.
Объективно: состояние средней тяжести, периорбитальный отек с
гиперемией, диффузная эритема тыла кистей, слабость, боли и отечность в
мышцах плечового и тазового пояса. Над легкими аускультативно жесткое
дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 92 в минуту,
удовлетворительных качеств. Границы относительной сердечной тупости в
пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не
увеличены. Физиологические отправления в норме. Менингеальные
симптомы отрицательны.
Клин.ан.крови: эр. 4,2*1012/л, Hb–115 г/л, Ц.п. 0,8, лейк.-11,6*109/л, э–4%,
п/я–6%, с/я–56%, л–31%, м–3%, СОЭ–26 мм/ч.
Ан. крови–LЕ клетки – отрицательный. АлТ–2,4 ммоль/л.
Клин.ан.крови: белок – нет, лейкоциты - 5-7 п/з, эритроциты, цилиндры и
клетки почечного эпителия не найдены.
ЦРБ +++, сиаловые кислоти 380 ед., серомукоид 0,250 ед, антистрептолизинО – 460 МО/мл, ревматоидный фактор–55 МО/мл.
ЭКГ – синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации миокарда
левого желудочка.
1. Какое заболевание можно предположить у ребенка?
2. Назовите основные принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисцеплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями ________
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__19__
В поликлинику обратились родители с 5-летним ребенком с жалобами
на отставание в психическом развитии, шаткость походки и частые
заболевания органов дыхания.
Ребенок от III беременности, период новорожденности протекал без
особенностей. На первом году жизни развивался нормально, в 3-х летнем
возрасте родители обратили внимание на шаткость походки, стал часто
болеть респираторными заболеваниями, отставать в нервно – психическом
развитии.
При объективном исследовании установлено, что ребенок имеет
нормальные росто – весовые показатели. Кожа обычной окраски, на плечах,
спине и склерах глаз телеангиоэктазии («паучки»). Психическое развитие
соответствует 2- 3-летнему возрасту, выражена атаксия при ходьбе. Со
стороны остальных систем и органов изменений не выявлено.
Клинический анализ крови и мочи без патологических изменений.
Консультации специалистов: ЛОР – врача – катаральный синусит,
невропатолога – мозжечковая атаксия, задержка психического развития.
УЗИ – гипоплазия тимуса.
1. Установите предварительный диагноз.
2. Какие
лабораторные
исследования
следует
провести
для
подтверджения диагноза?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисцеплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями ________
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__20__
К врачу обратились родители ребенка 2-х мес. с жалобами на
рецедивирущую молочницу на слизистой оболочке полости рта, опрелости,
периодические судороги клонико – тонического характера. С рождения над
сердцем выслушивается шум.
Беременность протекала на фоне гестоза I половины. Роды
нормальные. М.т. 3400,0 г. Оценка по Апгар 8-9 баллов. Наследственность не
отягощена.
При объективном исследовании установлено, что у ребенка со
сниженной трофикой отмечаются на языке, слизистой полости рта
творожистые наложения, аномалия развития нижней челюсти (микрогнатия).
Периферические лифоузлы не пальпируются. Над легкими аускультативно
дыхание везикулярное. Перкуторно – расширение левой границы на 2 см.
влево. Выслушивается систолический шум во II межреберье справа. Печень и
селезенка не увеличены. На рентгенограмме грудной клетки не определяется
тень вилочковой железы, сердце шарообразной формы с признаками
гипертрофии левого желудочка.
Клин.ан.крови: эр.-4.2×1012/л, Нв-128г/л, Ц.п.-0.8, лек-8×109/л, э-3%, п/я4%, с/я-75%, л-12%, м-6%, СОЭ-6 мм/ч.
Иммуноглобулины сыворотки крови:Ig A-0,35 г/л, Ig M-0,5г/л, Ig G-5,5г/л.
Ан.крови – гипокальциемия (1,0 мекв/л,N-2.2-2,7ммоль/л).
1. Какой Ваш предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями ________
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__21__
Родители 12-летнего мальчика обратились в консультативную
поликлинику с жалобами на частые заболевания органов дыхания (бронхиты,
пневмонии), гнойные воспаления левого коленного сустава, периодические
пиодермии и абсцессы подкожной клетчатки.
В семье старший брат умер от сепсиса в раннем возрасте. Данный
пациент родился вторым в семье, доношенным с массой 3800,0 г. На первом
году жизни рос и развивался нормально.
Объективно: отмечено значительное отставание в росто – весовых
показателях, бледность, пониженного питания. На коже – многочисленные
шрамы от абсцессов, деформация и нарушения подвижности в левом
коленном суставе.
Клин. анализ крови без патологии.
Иммунограмма: IgG 1,2 г/л, IgM 0,13 г/л, IgA 0,25 г/л.
1. Какой Ваш предположительный диагноз?
2. Какое лечение показано больному?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями ________
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__22__
Девочка 4 лет, родители жалуються на наличие у ребенка болей в
правом коленням суставе, повышение температуры до субфебрильных цифр,
слабость, снижение аппетита. Выше- перечисленные жалобы появились 3,5
месяца тому назад без видимой причины. Боль в суставе более выражена
утром – ребенок капризный, отказывается ходить, хромает при ходьбе на
правую ногу. В середине дня и к вечеру боли проходять самостоятельно,
девочка активная. Заболевание прогрессирует. Объективно: состояние
средней тяж ести, кожа бледная, видимые слизистые бледно-розовые.
Отмечается припухлость правого коленного сустава, флюктуация,
ограничение активних движений, при пальпации – болезненность, кожные
покровы горячие на ощупь. Со стороны легких, сердца, органов брюшной
полости – без патологии.
Клин. анализ крови эр. 4,2·1012 /л; Hb 112 г/л; ц.п. 0,8; л 8,6·109/л; э 3%;
б 1%; п/я 4%; с/я 43%; л 41%; м 8%; СОЭ 24 мм/час. Клин. анализ мочи, кала
– в норме. На рентгенограмме правого коленного сустава определяется выпот
в полость сустава, уплотнение периартикулярной ткани.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Укажите план обследования.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями ________
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__23__
При диспансерном осмотре девочки 5 лет отмечено - рост 106 см, вес
38 кг. Жалоб родители не предъявляют. Девочка родилась с массой тела 4,2
кг. Увеличение масы тела отмечается с первых месяцев жизни. Родители
ребенка также имеют избыточную массу тела .
Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировой слой
развит избыточно, распределен равномерно. Тургор тканей снижен Толщина
подкожно-жировой клетчатки була определена калипером и составила: на
уровне пупка – 4см, у края грудины – 2см, под лопаткой – 3см, на внутреннезадних поверхностях бедер – 4 см, на внутренней поверхности плеч – 3 см.
При оценке по центильным таблицам показатель роста располагается между
25 и 75 центилями, показатель массы выходит за пределы VI коридора (97
центиля).
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Дайте рекомендации по лечению.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями ________
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__24_
Ребенок 8 лет заболела остро: в течение 2-х дней отмечается
повышение температуры тела до 38 – 39 Со, ухудшился аппетит , появилась
слабость, на 3-й день отмечалась припухлость и боли в голеностопных и
коленных суставах, боль в животе. Вокруг суставов повились петехиальные
кровоизлияния, которые в дальнейшем рапсространились на голеностопы,
ягодицы, верхние конечности, местами отмечались пятнисто – папулезные
элементы. Две недели назад ребенок болел в ОРЗ. В анамнезе – пищевая
аллергия. Состояние тяжелое, лежит в постели на боку с приведенными к
животу ногами. Жалуется на сильную боль в суставах, животе. Кожа
бледная, вокруг суставов, на симметричных участках верхних и нижних
конечностях, на ягодицях – мелко – пятнистая геморрагическая сыпь, нижние
конечности согнуты в коленных и голеностопных суставах, с отеком. При
прикосновении отмечается резкая боль. Живот запавший, при пальпации
болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины
сомнительные. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств, тахикардия.
Со стороны легких и сердца – без особенностей.
В клин.анализе крови: эр.4,2×1012/л, Hb -120 г/л, ц.п. – 0,8, лейк.-15,7 *109/л,
э-1%, п/я – 6%, с/я – 76%, лимф.-14%, м-3%, СОЭ-22 мм/час.
Общий белок – 72 г/л, диспротеинемия за счет повышение альбуминовой
фракции.
1. Какой Ваш диагноз?
2. Виделите синдромы, которые имеют место у больного.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
_________ детские болезни с детскими инфекционными болезнями ________
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №__25_
Мать обратилась в поликлинику с ребенком 10 лет с жалобами на
избыточный вес, головную боль, снижение памяти, ухудшение успеваемости
в школе, усиленный рост волос на лице и туловище. Из анамнеза болезни
известно, что после перенесеной ОРВИ в последние 3-4 года мать обратила
внимание на избыточную прибавку массы тела, изменение формы лица у
ребенка. Объективно – состояние ребенка средней тяжести, вял, адинамичен.
Масса тела 50 кг., лицо круглое, лунообразное, двойной подбородок,
отложение жира над седьмым шейным позвонком („бычий горб”), на коже
туловища гипертрихоз, на боковых поверхностях туловища, бедрах, ягодицах
отмечаются темно-багровые полосы растяжения (стрии), конечности тонкие.
АД 135/75 мм.тр.ст. Над легкими аускультативно везикулярное дыхание,
тоны сердца приглушены, сокращения ритмичные. Живот мягкий, печень +
1,5 см. В моче повышен уровень 17 – гидрооксикортикостероидов и 17 –
оксикортикостероидов. Компьютерная томография надпочечников – в норме.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Перечислите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
название кафедры
проф.
проф.
А.С.Сенаторова
С.В.Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической
комиссии и проректором по научно-педагогической работе)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 26
Мальчик,
11
лет,
находится
в
гематологическом
отделении.
Госпитализирован с жалобами на слабость, плохой аппетит, ночную
потливость, увеличение шейных лимфоузлов слева, кожный зуд. За
последние 2 месяца похудел на 2 кг.
Объективно: общее состояние больного средней тяжести, вялый, кожа
бледная, следы расчесов на ногах и туловище, шейные лимфоузлы слева
диаметром 2-2,5 см плотно-эластической консистенции, не спаяны между
собой. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, чистые. При аускультации
легких
везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько
приглушены. Артериальное давление 95/60 мм рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень до 1-1,5 см выступает из-под края правого
подреберья, селезенка не виступает из-под края левого подреберья. Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в
норме.
Клинический анализ крови: эритроциты- 3,8*1012/л, гемоглобин- 116 г/л,
цвет.показатель- 0,9, тромбоциты- 190*109 / л, лейкоцитя- 8,4*109/л, п.я.- 2%,
с.я.- 63%, эозинофилы- 2%, лимфоциты- 27%, моноциты- 6%, СОЭ- 52 мм/час.
Острофазовые показатели: гликопротеиды- 0,800 ед.опт.плотн., серомукоид0,350 ед.опт.плотн.
Фибриноген сыворотки крови - 7,4 г/л.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие симптомы подтверждают предварительный диагноз.
3. Составьте план дальнейшего обследования больного.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №27
Девочка, 14 лет, госпитализирована в больницу с жалобами на обильное и
длительное кровотечение из влагалища, которое появилось у нее во время
менструации.
Из анамнеза известно, что неделю тому назад девочка переболела ОРВИ.
Объективно: общее состояние больной средней тяжести, кожа умеренно
бледная, на туловище и конечностях петехиальная сыпь, синяки на голенях.
Периферические лимфоузлы не увеличены, эластической консистенции, не
спаяны между собой. Пожожно-жировой слой умеренно развит. На слизистой
оболочке ротовой полости геморрагии. При аускультации легких –
везикулярное дихание.
Тоны сердца ритмичные, короткий нежный
систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, безболезненный.
Печень и селезенка в размерах не увеличены. Симптом Пастернацкого
отрицательный с обеих сторон. Признаки полового развития соответствуют
возрасту. Менингеальные симптоми отрицательные. Из влагалища
значительные кровянистые выделения. Стул обычного цвета. Мочеиспускание
в норме.
Клинический анализ крови: эритроциты- 3,0*1012/л, гемоглобин- 90 г/л,
цв.пок.- 0,9, тромбоциты- 15*109/л, ретикулоциты- 6%0, лейкоциты- 6,4*109/л,
эозинофилы- 2%, п.я.- 2%, с.я.- 67%, лимфоциты- 22%, моноциты- 7%, СОЭ10 мм/час.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дальнейшего обследования больной.
3. Составьте план ургентных мероприятий.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №28
Девочка 8 месяцев госпитализирована в детскую больницу с жалобами матери на плохой аппетит, вялость, бледность кожи. Родилась от 1-й доношенной
беременности. Находится на искусственном вскармливании з 5 месяцев, в
течение последних 3 месяцев в питании преобладают каши на коровьем
молоке. Соки, мясо не получает.
Объективно: общее состояние больной средней тяжести, кожа и видимые
слизистые оболочки бледные, чистые. Подкожно-жировой слой достаточно
развит. Большой родничок размерами 1,0х1,0 см с твердым краем. Костномышечная система без патологических изменений. При аускультации легких
выслушивается пуэрильное дыхание. Границы относительной сердечной
тупости не расширены. Тоны сердца ритмичные, короткий нежный
систолический шум на верхушке сердца. ЧСС- 140 за 1 мин. Живот мягкий,
безболезненный. Печень до 1,5 см выступает из-под края реберной дуги,
размери селезенки в норме. Кал обычного цвета, без патологічних домішок.
Мочеиспускание в норме.
В клиническом анализе крови: эритроциты- 2,7*1012/л, гемоглобин- 84 г/л,
цветовой показатель- 0,7, ретикулоциты- 7%0, лейкоциты- 7,6*109/л, эоз.-1%,
п.я.- 1%, с.я.- 29%, лимфоциты- 63%, моноциты- 6%, СОЭ- 7 мм/час.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какое следует назначить больной с целью установлени клинического
диагноза?
3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №29
Ребенку 10 месяцев. Жалобы матери на утомляемость, одышку, кашель
малопродуктивный, пероральный цианоз при физической нагрузке, снижение
аппетита. Ребенок от первой беременности, которая протекала без
осложнений. Роды в сроке 40 недель, масса при рождении 3000 г, рост 49 см.
С первых дней жизни во время кормления грудью у ребенка периодически
появлялась одышка и пероральный цианоз. В последний месяц симптомы
усилились, появился кашель. Недостаточно прибавляет в массе. Переболел
острым бронхитом.
При осмотре состояние средней тяжести. Пониженной упитанности.
Вес 8 кг, рост 67 см. Самостоятельно сидит, не стоит, не ходит. Пероральный
цианоз при беспокойстве. Дыхание поверхностное, с участием
вспомогательной мускулатуры, с частотой 60 в 1 мин. Перкуторный звук над
легкими ясный легочный, при аускультации на фоне жесткого дыхания в
нижних отделах легких выслушиваются в умеренном количестве
мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Границы сердца расширены
влево и вверх. ЧСС 150 в 1 мин. АД 80/20 мм рт.ст. При аускультации сердца
выслушивается грубый систолодиастолический шум во втором межреберье
слева от грудины, проводится на верхушку сердца, сосуды шеи, акцент II
тона над легочной атерией. Печень выступает на 4 см, селезенка – на 2 см
ниже реберной дуги.
На рентгенограмме органов грудной клетки определяется расширение
сердечной тени за счет левых отделов, увеличение кровенаполнения легких.
1. Поставить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительных исследований.
3. Назвать основные принципы лечения.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №30
Мальчику 6 лет. Плохо ходит, быстро утомляется, часто жалуется на
головные боли, шум в ушах, носовые кровотечения, боли в нижних
конечностях при ходьбе. Болеет последние 3 года, когда мать заметила, что
ребенку тяжело ходить. При осмотре выявлена гипотония и гипотрофия
мышц ног, бледность кожи над ними, снижение местной температуры. Пульс
92 в 1 мин., на лучевых артериях напряжен. Пульсация бедреных артерий
снижена. АД на руках 130/80 мм рт.ст., на ногах – 70/40 мм рт.ст. Частота
дыханий – 22 в 1 мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук,
аускультативно везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево на
1 см. При аускультации выслушивается систолический шум в
межлопаточной области.
Клинический анализ крови: Нв 122 г/л, эр. 4,0.1012/л, ц.п. 0,9, лейк.
6.109/л, п/я 2%, с/я 56%, эозинофилы 2%, лимфоциты 32%, моноциты 8%,
СОЕ 6 мм/год. Клинический анализ мочи: реакция сл.кисла, удельный вес
1014, глюкоза не найдена, белок не найден, эпителий переходный 1-2 в поле
зрения, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты не найдены.
1. Поставить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительный исследований.
3. Назвать основной метод лечения.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №31
Мальчику 8 лет. Страдает хроническим тонзиллитом. Последнее
обострение протекает с гектической лихорадкой, ознобами, значительными
проявлениями интоксикации (слабость, вялость, отказ от еды, рвота).
Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, темные “круги” под
глазами. Тургор тканей снижен. Гипертрофия небных миндалин, отек
окружающих тканей. Над легкими перкуторно ясный легочный звук,
аускультативно жесткое дыхание. Границы сердца не изменены.
Артериальное давление 100/50 мм рт.ст. ЧСС 120-130 в 1 мин. При
аускультации выслушивается приглушенность I тона на верхушке,
«дующий» систолический шум на верхушке. Печень выступает из
подреберья на 2 см, селезенка – на 4 см.
Клинический анализ крови: Нв 102 г/л, эр. 3,5.1012/л, ц.п. 0,8, лейк.
14.109/л, миелоцити 1%, метамиелоцити 2%, п/я 9%, с/я 71%, эозинофилы 1%,
лимфоциты 10%, моноциты 6%, СОЭ 46 мм/час. Клинический анализ мочи:
реакция сл.кислая, удельный вес 1014, глюкоза не найдена, белок 0,53 г/л,
эпителий почек 1-2 в поле зрения, лейкоциты 7-8 в поле зрения, эритроциты
12-15 в поле зрения, преимущественно выщелоченные, цилиндры 3-4 в поле
зрения гиалиновые и зернистые. Острофазовые показатели: С-реактивный
белок +++, гликопротеиды 0,800 ед, серомукоид 0,360 ед.
ЭхоКГ: Умеренная дилятация полости левого желудочка (на 5 мм).
Толщина миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки – в
пределах возрастной нормы. Створки митрального клапана “разрыхлены”,
утолщены, пролабируют в полость левого предсердия во время систолы до 5
мм. На передней створке выявляются вегетации диаметром до 4 мм. Другие
сердечные клапаны не изменены. Показатели центральной и
внутрисердечной гемодинамики умеренно снижены.
1. Поставить предварительный диагноз.
2. Дополнить план дополнительных исследований.
3. Назвать принципы лечения.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №32
Мальчик 8 лет, госпитализирован в больницу с жалобами на боль в пояснице
с обеих сторон, отеки на лице, изменение цвета мочи - красный, слабость,
плохой аппетит. Родился от 1 беременности, протекающей на фоне
нефропатии. Масса при рождении - 3200, закричал сразу. На естественном
вскармливании до 2 мес. В раннем возрасте отмечались проявления
экссудативно-катарального диатеза. Часто болеет острыми респираторными
заболеваниями. Наследственность не отягощена.
Объективно: состояние средней тяжести, вялый, кожные покровы бледные,
отеки лица, пастозность голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не
увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, при аускультации
- везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены,
акцент II тона над a.pulmonalis. Артериальное давление 140/100 мм.рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом
Пастернацкого положительный с обеих сторон. Моча красного цвета, стул в
норме.
Клин.ан.крови: эритроциты – 3,8*1012/л; гемоглобин – 120г/л; цветовой
показатель– 0,8; лейкоциты – 15,0*109/л; п/я – 4%; с/я – 56%; эозинофилы –
4%; лимфоциты – 30%; моноциты – 6%; СОЭ – 25мм/час.
Клинический ан.мочи: цвет – бурый; удельный вес – 1018; белок – 0,86г/л;
эритроциты – на все поле зрения выщелоченные и неизмененные; цилиндры:
гиалиновые 4-5 в поле зрения, эритроцитарные 1-2 в поле зрения; лейкоциты
– 10-12 екз. в п/зрения.
1.
2.
3.
4.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие симптомы подтверждают предварительный диагноз.
Составьте план последующего обследования больного.
Назовите основные направления терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №33
Девочка 6 лет, госпитализирована в больницу с жалобами на слабость,
плохой апетит, рвоту, головную боль, боль в пояснице, появление отёков на
лице, туловище, конечностях, снижение количества мочи. Две недели назад
перенесла лакунарную ангину, лечилась амбулаторно. Родилась от 2
беременности, протекающей на фоне угрозы срыва в первой половине
беременности, нефропатии. Масса при рождении - 2700,0, закричала сразу. К
груди приложена на 2 сутки. На естественном вскармливании до 4 мес. Росла
и развивалась соответственно возрасту. В раннем возрасте отмечались
проявления лимфатико-гипопластического диатеза, аллергические реакции
на цитрусовые, шоколад. Часто болеет
острыми респираторными
заболеваниями. Наследственность не отягощена. Привита согласно
календарю.
Объективно: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на
лице, туловище, передней стенке живота, голеней и стоп, в брюшной полости
- свободная жидкость. Кожа бледная, вялая. Пальпируются шейные и
аксилярные лимфоузлы, размером до 0,5 см, безболезненные, подвижные.
При аускультации легких - дыхание ослабленое с двух сторон, хрипов нет.
Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца римичные, несколько
приглушены. Артериальное давление 105/60 мм.рт.ст., пульс 98 в минуту.
Живот увеличен в объеме, печень на 1 см выступает из-под края реберной
дуги. Селезёнка не пальпируется. Диурез за предыдущие сутки составил 300
мл. Стул в норме.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначить лечение больного до получения лабораторних методов
обследования.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №34
Ребёнок 6 мес, заболел остро с появления жидкого стула до 12 раз в сутки,
рвоты, повышения температуры тела до 38,6 0 С. Лечился амбулаторно. На 2
сутки госпитализирован в инфекционную больницу в святи с ухудшением
состояния - ребёнок стал вялым, отказывался от еды и питья, сохранялось
повышение температуры тела, рвота, частый стул с прожилками крови.
Родился от 2 беременности, протекавшей на фоне угрозы срыва, нефропатии.
Масса при рождении - 2700, закричал сразу. К груди приложен на 2 сутки. На
естественном вскармливании до 1 мес. Развивался соответственно возрасту.
Привит по календарю. Наследственность не отягощена. При госпитализации
- состояние ребёнка очень тяжёлое. Вялый, резко бледный, мраморный
рисунок кожи. Большой родичок 1,5x1,5 см. Слизисте оболочки сухие. Отёки
на лице, туловище, конечностях. Перкуторно над легкими легочный звук,
аускультативно - жёсткое дыхание. Границы сердца в пределах нормы.
Аускультативно - тоны сердца глухие. Живот увеличен в объеме, печень
выступает из-под края рёберной дуги на 3 см, селезінка не пальпируется.
Стул до 12 раз в сутки, жидкий с с примесями крови и слизи. Число
мочеиспусканий за последние сутки уменшилось, суточный диурез - 200 мл.
В анализе крови: эритроциты – 3,0*1012 /л; Hb – 100г/л; лейкоциты крови
- 12*109/л, п/я - 6%, с/я - 63%, эоз. - 3%, лимфоц. - 22%, моноц. - 6%,
тромбоциты – 100*109/л, СОЭ - 18 мм/час; содержание мочевины сыворотки
45 ммоль/л; креатинина – 350 мкмоль/л; содержание калия – 5,9 ммоль/л;
натрия – 125 ммоль/л; свободный гемоглобин – 20мг%, билирубин общий 32 ммоль/л, прямой- 7 ммоль/л, непрямой - 25 ммоль/л.
1. Укажите наиболее вероятный диагноз.
2. Назначьте лечение.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №35
Больному 7 лет. Жалуется на частое мочеиспускание, боль в животе,
тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38.5 0С. Болеет 4 сутки. К
врачу не обращался. В анамнезе: мальчик родился от 2-ой беременности,
протекавшей с гестозом. Масса при рождении 3 кг. До 5 месяцев ребенок
находился на грудном вскармливании, затем – искусственное. Вакцинация
проведена по возрасту, осложнений после прививок не наблюдалось. 4 – 5
раз в год мальчик болеет острыми респираторными заболеваниями. Мать
ребенка страдает пиелонефритом, у сестры в возрасте 11 лет
диагностирована
аномалия мочевыводящих путей: удвоение почек.
Аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре выявлена бледность
кожи и слизистых оболочек. Артериальное давление 100/50 мм рт. ст.
Имеются стигмы дисэмбриогенеза: деформация ушных раковин,
гипертелоризм глаз, синдактилия 2-го и 3-го пальцев ног. Периферические
лимфоузлы не увеличены. Легочный звук перкуторно, дыхание –
везикулярное.
Тоны сердца ясные, деятельность ритмична, частота
сердечных сокращений - 100 в 1 минуту. Живот мягкий, болезненный при
пальпации в надлобковой области. Печень на 1 см ниже края реберной дуги,
селезенка – не увеличена. Положительный симптом Пастернацкого справа.
Анализ крови клинический: эритроциты – 3.8*1012/л, гемоглобин – 120 г/л,
цветной показатель – 1.0, лейкоциты – 17.3*109/л, нейтрофилы п/я – 8%,
нейтрофилы с/я – 61%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 23%, моноциты –
6%; СОЭ – 26 мм/ч. Биохимический анализ крови: уровень мочевины в крови
– 5.4 ммоль/л, креатинин в крови – 0.10 ммоль/л, калий – 3.8 ммоль/л, натрий
– 130 ммоль/л. Анализ мочи клинический: относительная плотность – 1012,
белок – 0.161г/л, лейкоциты 40 – 50 в поле зрения, эритроциты 3 – 4 в поле
зрения, бактериурия.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Перечислите основные синдромы заболевания.
3.Какие исследования обязательно провести больному для
подтверждения клинического диагноза.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №36
Девочка 5 лет. Мать предъявляет жалобы на наличие у ребенка частых
мочеиспусканий малыми порциями, повышенную мутность мочи. Во время
мочеиспускания девочка беспокойна, плачет. Жалобы появились после
переохлаждения. При осмотре: кожа и слизистые оболочки розовые,
температура тела 36.50С. Катаральных явлений нет. Артериальное давление
95/60 мм рт. ст. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание
везикулярное, частота дыхания 18 за 1 минуту. Пульс – 92 за 1 минуту, тоны
сердца ясные, сердечная деятельность ритмична. Живот мягкий,
болезненный при пальпации в надлобковой области.
Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Клинический анализ крови:
эритроциты – 4.8*1012/л, гемоглобин – 120 г/л, цветной показатель – 0.9,
лейкоциты – 6.7*109/л, нейтрофилы п/я – 2%, нейтрофилы с/я – 60%,
эозинофилы – 2%, лимфоциты – 30%, моноциты – 6%; СОЭ – 26 мм/год.
Клинический анализ мочи: прозрачность - мутная, относительная плотность
– 1018, белок – следы, лейкоциты – на 1/2 поля зрения, эритроциты 15-20 в
поле зрения, преимущественно неизмененные. Анализ мочи на активные
лейкоциты – активные лейкоциты 7%, в цитологии мочевого осадка:
лейкоциты 30 – 40, преимущественно нейтрофилы. Посев мочи - рост
патогенной микрофлоры не выявлен. Биохимический анализ крови: уровень
мочевины – 5.23 ммоль/л, креатинина – 0.09 ммоль/л.
1. Поставьте диагноз.
2. Принципы лечения.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №37
Девочка 3 года 5 мес. Мать жалуется на искривление ног у ребенка. В
анамнезе: ребенок родился от 1-ой беременности. Масса при рождении - 3 кг
600 г. До 4 месяцев ребенок находился на грудном выкармливании, затем –
искусственное. Девочка сидит с 6 месяцев, стоит с 10 месяцев, ходит с 12
месяцев. Дважды болела отитом, острой респираторной инфекцией. В
возрасте 2-х лет мать впервые заметила у ребенка искривления ног, к врачу
не обращались. У матери ребенка рост ниже среднего, умеренная О-образная
деформация нижних конечностей. При осмотре девочка удовлетворительного
питания, масса тела 16 кг 200 г, рост – 92 см. Состояние ребенка
удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки розового цвета, тургор,
эластичность кожи удовлетворительные. Периферические лимфоузлы не
увеличены. Отмечается О-образная деформация нижних конечностей,
мышечный тонус не снижен. Частота дыхания – 20 в 1 минуту. При
перкуссии – легочный звук, аускультативно –везикулярное дыхание. Частота
сердечных сокращений – 98 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Живот мягкий, печень на 1 см ниже края реберной дуги. Клинический анализ
крови: эритроциты 4.5*1012/л, гемоглобин – 126 г/л, лейкоциты – 5.6*109/л,
нейтрофилы п/я 1%, нейтрофилы с/я 42%, эозинофилы – 2%, лимфоциты –
48%, моноциты – 7%, СОЭ – 5 мм/ч. Клинический анализ мочи:
относительная плотность 1019, белка нет, лейкоциты 3 – 5 в поле зрения,
эритроциты не выявлены.
Содержание кальция в крови – 2.20 ммоль/л,
фосфор в крови – 0.65 ммоль/л, сахар в крови – 4.6 ммоль/л.
1. Поставить предварительный диагноз.
3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения
диагноза?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №38
У девочки 9 лет периодически отмечаются боли в животе, пояснице.
Родилась от второй беременности, протекавшей без особенностей. Роды
вторые в сроке беременности 38-39 недель. Масса тела при рождении 3100 г.
Закричала сразу, к груди приложена через 1ч после рождения. Выписана из
роддома на 5 сутки. Росла та развивалась в соответствии с возрастом.
Привита согласно календаря проф.прививок. Проявления экссудативнокатарального диатеза до 3 лет. Аллергические реакции на цитрусовые,
шоколад.
Наследственность отягощена по мочекаменной болезни,
атопическому дерматиту. При объективном осмотре - состояние ребенка
удовлетворительное. Правильного телосложения, достаточного питания.
Периферические лимфоузлы - шейные, аксиллярные, паховые размером до
0,5 см, безболезненные, обычной консистенции, подвижные. Кожа сухая,
слизистые оболочки чистые, обычного цвета. Перкуторно над легкими ясный
звук. Аускультативно - везикулярное дыхание. Границы сердца в норме.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. Селезенка не
пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул
и мочеиспускания в норме. Клинический анализ крови - гемоглобин 124 г/л,
лейкоциты - 6,5х10 9 /л, эозинофилы - 3%, п/я - 3%, с/я - 52%, лимфоциты 35%, моноциты - 7%, СОЭ - 5 мм/ч. В клиническом анализе мочи относительная плотность - 1028, белок - 0,04г/л, сахара нет, эритроциты - 710 в поле зрения, лейкоциты - 8-10 в поле зрения, много оксалатов. Уровень
мочевой кислоты крови 0,25 ммоль/л. Суточная экскреция уратов 2,5 ммоль,
оксалатов - 38 мг, фосфатов 30 ммоль. УЗИ почек - уплотнение стенок
чашечно-лоханочной
системы
за
счет
инкрустации
солями.
Бактериологический посев мочи - роста микроорганизмов нет.
1. Какой предварительный диагноз можно поставить?
2. Какие методы исследования необходимо провести ребенку для
уточнения функционального состояния почек?
3. Какое лечение необходимо назначить?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №39
В клинику доставлен мальчик 8 лет с жалобами на снижение остроты
слуха, изменения в анализах мочи с раннего возраста в виде протеинурии,
гематурии. Родился от 1 беременности, которая протекала с угрозой
прерывания, повышением артериального давления, изменениями в анализах
мочи (протеинурия) во второй половине беременности. Родився с массой
2700 г, закричав сразу после рождения. На естественном вскармливании до 1
года. Физическое и психомоторное развитие согласно возрасту, но имела
место задержка в речевом развитии в связи со снижением остроты слуха.
Часто болеет острыми респираторнымиі заболеваниями. В семье отмечались
случаи снижения слуха, дедушка по материнской линии умер от хронической
почечной недостаточности. Объективно обращают на себя внимание стигмы
дисэмбриогенеза (дисморфичные ушные раковины, эпикант, гипертелоризм,
расхождение прямых мышц живота). Кожа и слизистые оболочки чистые,
бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над
легкими ясный звук, аускультативно - везикулярное дихание. АД 100/70 мм
рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичныеі. Живот мягкий.
Печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Испражнения и
мочеиспускания в норме. Клинический анализ крови: гемоглобин - 120 г/л,
лейкоциты - 6,5х10 9 /л, эозинофилы - 3%, п/я - 2%, с/я - 54%, лимфоциты 35%, моноциты - 6%, СОЭ - 7 мм/год. В клиническом анализе мочи относительная плотность - 1018, белок - 0,25г/л, сахара нет, эритроциты - 5070 в поле зрения, лейкоциты - 3-5 в поле зрения. Анализ мочи по
Нечипоренко лейкоциты 2х106 /л, эритроциты - 25х106 /л.
1. Какой предварительный диагноз можно поставить?
2. Какие исследования необходимо провести ребенку для уточнения
диагноза?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №40
Девочка 15 лет госпитализирована в клинику с жалобами на
снижение аппетита, слабость, головокружения. Из анамнеза заболевания
известно, что у девочки с раннего возраста отмечаются изменения в
анализах мочи в виде изолированной протеинурии, однако до настоящего
времени ребеной не обследовался по данному поводу. Родилась от 5
беременности (возраст матери 37 лет, отца - 40), течение беременности
осложнилось угрозой прерывания, нефропатией. Родилась на 38 неделе
беременности с массой 2800 г. Закричала сразу. Часто болеет острыми
респираторными заболеваниями. Объективно - общее состояние ребенка
тяжелое. Девочка отстает в физическом и половом развитии.
Пониженного питания. Ушные раковины маленькие, деформированные,
низко расположенные. Полидактилия. Кожа бледная, сухая. Перкуторно
над легкими ясный звук, аускультативно - везикулярное дихание. Пульс
88 в 1 минуту, артериальное давление - 160/100 мм рт.ст. Тоны сердца
ритмичные, систолический шум на верхушке и в 5 точке. Живот мягкий.
Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не
пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Испражения и мочеиспускания в норме. Суточный диурез - 1500 мл. В
клиническом анализе крови Нв -96 г/л, цветной показатель - 0,78,
скорость оседания эритроцитов 18 мм/год. Клинический анализ мочи относительная плотность - 1008, белок - 0,35 г/л, сахара нет, лейкоциты 56 в поле зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения. Геморенальные пробы мочевина крови - 12,6ммоль/л, креатинин крови- 485 мкмоль/л,
фильтрация - 14 мл/мин, реабсорбция - 80%. Ан. мочи по Зимницкому никтурия, относительная плотность 1002-1010. УЗИ почек - гипоплазия
обеих почек.
1. Какой предварительный диагноз можно установить?
2. Какие обследования в первую очередь необходимо провести
больной?
3. Укажите основные направления терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №41
Мальчик 2 лет доставлен в больницу с жалобами на кровотечение из
верхней губы, которую он рассек при падении. Кровотечение длится 2 часа,
не останавливается при применении холода.
Анамнез жизни: ребенок от первой нормально протекавшей беременности,
первых физиологических родов в срок. Родился с весом 3,5 кг, закричал
сразу, к груди приложен в первые сутки, грудь взял охотно, сосал активно,
выписан из роддома на 7 сутки.
Анамнез заболевания:
Впервые кровоточивость проявилась у ребенка на втором году жизни,
когда после падения на бедре у мальчика образовалась обширная гематома.
Из анамнеза известно, что у двоюродного брата и дедушки по материнской
линии также отмечается повышенная кровоточивость.
Объективно:
Правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы
бледные, верхняя губа рассечена в средней трети, на правом плече
подкожная гематома. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца
ритмичные, легкий систолический шум на верхушке. Живот мягкий,
безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание не
нарушены.
Анализ крови клинический:
Нв 110 г/л, Эр - 3 х 10*12/л, цветовой показатель 0,78, лейкоциты - 5 х
10*9/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%,
сегментоядерные нейтрофилы - 42%, лимфоциты - 54%, моноциты - 2%,
тромбоциты 195 х 10 *9/л,
СОЭ 7 мм/час. Длительность свертывания венозной крови по Ли-Уайту - 15
минут, длительность кровотечения в норме, проба жгута отрицательная.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие изменения в клиническом анализе крови подтверждают диагноз?
3. Назначьте лечение.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №42
Девочка 12 лет доставлена в клинику с жалобами на увеличение шейных
лимфоузлов слева, снижение аппетита, слабость.
Анамнез жизни: ребенок от 3 беременности, протекавшей с угрозой
прерывания в 18 и 22 недели гестации, при обследовании у матери была
выявлена цитомегаловирусная инфекция, по поводу чего женщина
пролечена. Роды вторые, физиологические. Масса тела при рождении 3,3 кг,
закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Грудь взяла охотно,
сосала активно. Привита в родильном доме против гепатита В и туберкулеза.
Выписана на 6 сутки жизни.
Анамнез заболевания: ребенок считается больным в течение 1 месяца,
когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. Родители обращались
к хирургу. Были назначены амоксициллин и теплые компрессы местно, но
эффекта не отмечалось, в связи с чем ребенок был направлен в стационар.
Объективно:
ребенок
астенического
телосложения,
несколько
пониженного питания, температура тела нормальная. Кожа чистая, свободна
от сыпи, эластичность кожи и тургор тканей сохранен. Со стороны костномышечной системы патологии не выявлено. Слева пальпируется конгломерат
шейных лимфоузлов плотно-эластической консистенции, не спаянных между
собой и с окружающими тканями, безболезненных, размером до 2 х 3 см.
Периферические лимфоузлы других групп не увеличены. В легких дыхание
везикулярное, тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный,
паренхиматозные органы не увеличены. Стул и мочеиспускание не
нарушены.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимы для постановки диагноза?
3. Назначьте лечение.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №43
Девочка 7 лет доставлена в клинику с жалобами на снижение аппетита,
вялость, бледность, повышение температуры до 38(, боли в животе и нижних
конечностях.
Анамнез жизни: ребенок от 1 нормально протекавшей беременности,
первых родов в срок. Родилась с массой тела 3 кг, закричала сразу, к груди
приложена в родзале. Грудь взяла охотно, сосала активно. Выписана из
родильного дома на 5 день.
Анамнез заболевания: болеет 4 недели, обследована гастроэнтерологм с
диагнозом: гастродуоденит. Три дня тому назад на нижних конечностях
появились геморрагические высыпания, в связи с чем был сделан
клинический анализ крови. В анализе крови: Hb - 76г/л, эритроциты - 1,54 х
10/12/л, цветной показатель - 0,7, лейкоциты - 1,8 х 10/12/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 15%,
лимфоциты - 71%, бластные клетки - 9%, моноциты - 3%, СОЭ - 35 мм/час,
тромбоциты - 62 х 10/12/л.
Объективно: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, на нижних
конечностях петехиальная геморрагическая сыпь, поколачивание по
трубчатым костям нижних конечностей резко болезненно. Периферические
лимфоузлы всех групп увеличены, безболезненны. Тоны сердца приглушены,
тахикардия до 120 ударов в 1 минуту. В легких: перкуторно легочной звук,
аускультативно - везикулярное дыхание. Живот мягкий, печень на 2,5 см
выступает из-под края реберной дуги, селезенка - на 3см. Стул и
мочеиспускание в норме.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие лабораторные исследования необходимы для верификации
диагноза?
3. Перечислите основные принципы лечения заболевания.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №44
Ребенок 10 лет, жалуется на периодическое ощущение сердцебиения.
Объективно - общее состояние удовлетворительное, астенического
телосложения, плоская грудная клетка, признаки дисплазии соединительной
ткани:
гипермобильность
суставов,
мягкие
ушные
раковины,
гиперрастяжимость кожи. Кожные покровы чистые, бледно-розовые.
Развитие подкожно-жирового слоя снижено. Периферические лимфатические
узлы не увеличены. Аускультативно в легких чистое везикулярное дыхание.
Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, ясные, выслушивается
короткий систолический шум и систолический щелчок на верхушке сердца,
которые не проводятся за область сердца. Живот мягкий, безболезненный
при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и диурез не
нарушены.
При обследовании – клинический анализ крови: Hb – 122г/л, эр. –
12
3,6∙10 /л, ЦП – 0,9, лейк. – 6,8∙109/л, п/я. – 2%, с/я. – 62%, эоз. – 2%, лимф.33%, мон. – 1%, СОЭ – 10 мм/ч. Клинический анализ мочи – в пределах
нормы. С – реактивный белок – отрицательный. Гликопротеиды – 0,367 ед.
опт. плот., серомукоид – 0,165 ед. опт. плот., титр – АСЛ – в пределах нормы.
Протеинограмма: общ. белок – 72,0г/л, Альб. – 62,8%, глоб.ά1 – 4,2%, ά2 –
6,3%, β – 7,3%, γ – 19,4%.
ЭКГ – умеренное нарушение процессов реполяризации в миокарде,
ритм правильный, проводимость не нарушена.
ЭхоЭГ – полости сердца и толщина стенок миокарда левого желудочка
в норме, систолическое смещение обеих створок митрального клапана в
полость левого предсердия на 4мм. Сократительная функция миокарда
достаточная.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие профилактические и реабилитационные мероприятия
необходимо проводить?
3. Нарушение каких обменных процессов больше всего
обусловливает данную патологию?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №45
Больная 11 лет, после очередного обострения хронического тонзиллита,
который диагностирован 2 года назад, жалуется на вялость, повышенную
утомляемость, периодическую головную боль. Через 2 недели повысилась
температура тела до 38°С, появились боль, увеличение в размерах,
повышение температуры пальпаторно, ограничение подвижности в левом
коленном суставе, через 2 дня в правом. А потом в правом локтевом суставе.
При осмотре общее состояние тяжелое, девочка адинамичная, вялая,
температура тела 37,9°С. Кожные покровы бледные, чистые. Больше всего
выражены признаки артрита правого локтевого сустава. В легких
выслушивается чистое везикулярное дыхание. Верхушечный толчок сердца
ослабленный. Границы сердца расширены влево на 1см. Тоны сердца
приглушены, тахикардия 98 в 1′, систолический дующий шум на верхушке,
который не проводится за пределы сердечной области. АД 110/65 мм. рт. ст.
Клинический анализ крови: Hb – 128г/л, эр. – 4,2∙1012/л, лейк. –
9,8∙109/л, п/я. – 8%, с/я. – 66%, эоз. - 2%, лимф.-20%, мон. – 4%, СОЭ – 26
мм/ч. Клинический анализ мочи – в пределах нормы.
Rö – грамма ОГК: легкие без патологических изменений. Сердце
расширено в поперечнике, КТИ = 61%.
ЭКГ – синусовая тахикардия, удлинение атриовентрикулярной
проводимости.
ЭхоЭГ – толщина створок митрального клапана увеличена, эхогенность
повышена, неоднородные наслоения, клапаны ригидные. Папиллярные
мышцы и хорды утолщены.
1. Какое поражение сердца имеет место у больного?
2. Какие биохимические исследования необходимо провести для
определения остроты процесса и возможного этиологического
фактора заболевания.
3. Укажите принципы терапии данного заболевания.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №46
Ребенок 6 лет, болеет пневмонией бактериальной этиологии в течение
недели. Симптомы инфекции значительно уменьшились, однако отмечается
общая слабость, снижение аппетита, потливость. 2 дня назад появились боли
в сердце, одышка при физической нагрузке.
Объективно: t° тела 37,4°С, состояние средней тяжести. Ребенок вялый,
адинамичный.
Подкожно-жировая
клетчатка
развита
достаточно.
Периферические лимфоузлы не пальпируются. Со стороны костномышечной системы патологии не выявлено, признаков поражения суставов
нет. В легких чистое везикулярное дыхание. Верхушечный толчок сердца
ослабленный. Границы сердца расширены влево на 1 см. При аускультации
1-ый тон приглушен, короткий систолический шум мягкого тембра на
верхушке, который не проводится за пределы сердечной области. Частота
сердечных сокращений 118 в мин., экстрасистолы 10-12 в мин., АД 95/60
мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень
пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена.
Стул и мочеиспускания не нарушены.
При обследовании – клинический анализ крови: Hb – 122г/л, эр. –
3,6∙1012/л, ЦП – 0,9, лейк. – 10,8∙109/л, п/я. – 6%, с/я. – 62%, эоз. – 2%, лимф.25%, мон. – 5%, СОЭ – 16 мм/ч. Клинический анализ мочи – в пределах
нормы. С – реактивный белок – ++. Гликопротеиды – 0,468 ед. опт. плот.,
серомукоид – 0,265 ед. опт. плот. Протеинограмма: общ. белок – 68,0г/л,
Альб. – 56,8%, глоб.ά1 – 4,2%, ά2 – 9,3%, β – 8,3%, γ – 21,4%.
На ЭКГ – синусовая тахикардия, инверсия зубца Т, смещение сегмента
S – Т, вольтаж снижен, нарушение процессов реполяризации в миокарде.
Желудочковые экстрасистолы.
ЭхоЭГ – створки клапанов не изменены, умеренное расширение
полости левого желудочка, признаки гипокинезии миокарда, снижение
сократительной способности.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Укажите диагностические критерии данного заболевания.
3. Принципы лечения данного заболевания.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №47
Мальчик 12 лет госпитализирован в нефрологическое отделение в
связи с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, отёки на лице, голенях,
стопах, уменьшение количества мочи, красный цвет мочи. Заболел через 2
недели после острого респираторного заболевания. Родился от 1
беременности, протекавшей на фоне анемии и нефропатии. Масса при
рождении - 2800г, закричал сразу. На естественном вскармливании до 3 мес.
В раннем возрасте отмечались проявления экссудативно-катарального
диатеза. Часто болеет острыми респираторными заболеваниями. Отец, 48 лет,
болен гипертонической болезнью, у матери, 48 лет, сахарный диабет.
Объективно: общее состояние больного при госпитализации средней
тяжести, вялый, кожа бледная, отёки на лице, пастозность голеней и стоп.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Перкуторно над всей
поверхностью легких ясный легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены,
акцент II тона над. a.pulmonalis. Артериальное давление 140/100 мм.рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом
Пастернацкого положетельный с обеих сторон. Моча красного цвета, стул в
норме. Суточный диурез - 600 мл. Через сутки после госпитализации
наблюдается возникновение резкой головной боли, двоение в глазах, потеря
речи, судороги конечностей. Артериальное давление 190/120 мм.рт.ст..
Сознание отсутствует, на вопросы не отвечает, менингиальные симптомы
отрицательные, дыхание не угнетено. Мочевина крови 12,3 ммоль/л,
креатини крови - 215 мкмоль/л.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.О развитии какого осложнения следует думать прежде всего?
3.Какую терапию следует назначить больному?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №48
Мальчик 5 лет жалуется на головную боль, вялость, отеки на лице, боль
в суставах. Жалобы появились на 5 день лечения обострения хронического
тонзиллита ампициллином. Анамнез жизни: родился от 1 нормально
протекавшей беременности с массой 3200г. Закричал сразу. Естественное
вскармливание в течение 3 мес, затемі - искусственное. Проявления
экссудативно-катарального диатеза до 3 лет. Часто болеет острыми
респираторными
заболеваниями.
Наследственность
отягощена
по
аллергическим заболеваниям. Объективно состояние ребенка тяжелое.
Температура 37.20 . Пастозность лица, голеней. На коже туловища мелкопапулезная сыпь. Слизистые оболочки чистые, обычного цвета.
Умеренное увеличение небных миндалин. Лимфоузлы не увеличены.
Перкуторно над легкими ясный звук, аускультативно - везикулярное
дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум у верхушки сердца.
АТ 140/90 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает
из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом
Пастернацкого положительный с обеих сторон. За сутки выделил 2100 мл
мочи (получил 2000 мл жидкости). Испражнения в норме. Клинический
анализ крови - гемоглобин - 108 г/л, лейкоциты - 9,2х109/л, эозинофилы 8%,
п/я - 3%, с/я - 41%, лимфоциты - 42%, моноциты - 6%, СОЭ - 20 мм/ч. В
биохимическом анализе крови: креатинин 0,22 ммоль/л, мочевина 11,8
ммоль/л, калий 3,8 ммоль/л, натрий 125 ммоль/л. Клинический анализ мочи относительная плотность мочи 1006, белок 0,99 г/л, сахара нет, эритроциты
15-20 в поле зрения, лейкоциты на 1/3 поля зрения, цилиндры - зернистые 35 в поле зрения, эпителиальные 1-3 в поле зрения. Цитология мочевого
осадка - нейтрофилы 34%, лимфоциты 58%, эозинофилы 8%. Относительная
плотность мочи в течение суток колеблется в пределах от 1002 до 1010.
Бактериологическое исследование мочи на стерильность - роста
микроорганизмов нет.
1. Какой предварительный диагноз можно установить?
2. Назовите основные принципы лечения.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) №49
Мальчик 12 лет был доставлен в больницу с жалобами на утомляемость,
повышение температуры до 37,6(, головные боли в течение последней
недели, накануне поступления отмечалась двукратная рвота.
Анамнез жизни: ребенок от первой нормально протекавшей беременности,
первых физиологических родов в срок. Родился с массой тела 3 кг, закричал
сразу, к груди приложен в родзале. Грудь взял охотно, сосал активно. Привит
в роддоме против гепатита В и туберкулеза. Выписан домой на 5 сутки.
Часто болел ОРЗ, из инфекционных заболеваний перенес корь и ветряную
оспу.
Анамнез заболевания: один год назад лечился по поводу острого
лимфобластного лейкоза, была достигнута клинико-лабораторная ремиссия.
Получал поддерживающую терапию 6-меркаптопурином и метотрексатом.
Объективно: ребенок правильного телосложения, умеренного питания.
Кожа
чистая,
бледная.
Периферические
лимфоузлы
по
типу
микрополиадении. Тоны сердца приглушены, систолический шум на
верхушке. В легких перкуторно легочной звук, аускультативно везикулярное
дыхание. Живот мягкий, безболезненный, паренхиматозные органы не
увеличены, стул и мочеиспускание не нарушены. Менингеальные знаки
слабо положительны.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза?
3. Назначьте лечение.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 50
Мальчик 5 лет госпитализирован в гематологическое отделение с жалобами
на быструю утомляемость, снижение аппетита, бледность кожи.
Данные жалобы появились 2 дня тому назад после переохлаждения.
При осмотре: общее состояние приближается к тяжелому, кожа бледная
сжелтоватым оттенком, свободна от сыпи. Обращает на себя внимание
западение переносицы, готическое небо, аномальная форма ушных раковин.
Видимые слизистые оболочки бледные, чистые. При аускультации легких
везикулярное дихание. Границы относительной сердечной тупости в норме.
Тоны сердца ритмичные, нежный систолический шум на верхушке сердца.
ЧСС 126 за 1 мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень до
1,5-2,0 см выступает из-под края правого подреберья, селезенка- до 1,0 см изпод края левого подреберья. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих
сторон. Кал обычного цвета. Мочеиспускание не нарушено.
В клиническом анализе крови: эритроциты- 2,0*1012/л, гемоглобин- 52 г/л,
цв.пок.- 0,8, ретикулоциты- 32 %0, тромбоциты- 240*109/л, лейкоциты6,7*109/л, п.я- 1%, с.я.-48%, эозинофилы- 2%, лимфоциты- 45%, моноциты4%, СОЭ- 28 мм/год, эритроциты- преимущественно микроциты.
Содержание свободного гемоглобина в сыворотке крови составляет 32 мг%.
1.Установите предварительный диагноз.
2. Составьте план дальнейшего обслдования больного.
3.Какое лечение следует назначить больному на данном этапе?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней
проф.
Сенаторова А.С.
проф.
Кузнецов С.В.
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________ 2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 51
Ребенок родился в срок, от 1 беременности, которая протекала с
гестозом 1 половины и угрозой срыва в 28 недель. Роды с продолжительным
безводным периодом.
Сразу после рождения состояние ребенка средней тяжести, оценка по
шкалой Апгар 6 баллов. Крик слабый, спонтанная двигательная активность и
реакция на осмотр снижены, физиологические рефлексы вялые. Кожа
цианотичная, мышечный тонус резко снижен, дыхание аритмичное с
кратковременными апноэ. ЧСС 90 уд. в мин, тоны сердца ритмичные,
приглушены.
1. Установите и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Укажите основные принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
д.мед.н., профессор
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 52
Девочка 8 лет поступила в детское отделение на 3 день болезни с
жалобами на частый сухой кашель, одышку, которые усиливаются ночью.
Болеет в течение 3 лет, когда после перенесенного ОРЗ впервые появились
вышеперечисленные жалобы. Принимала перорально амброксол, эуфиллин.
Обострения заболевания мать отмечает весной и осенью. Улучшения не
наступило. Из анамнеза известно, что с 6 мес ребенок страдает пищевой
аллергией; у бабушки по линии матери – бронхиальная астма.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Отмечается
малопродуктивный кашель, экспираторная одышка. Ребенок возбужден,
сознание ясное. Кожные покровы бледные, гиперемия задней стенки глотки.
Межрёберные промежутки расширены. Перкуторно легочный звук с
коробочным оттенком; аускультативно - выдох удлинен, единичные сухие
свистящие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца ритмические, ЧСС 110 уд. в
мин. Живот мягкий, печень +1.5 см. Симптом Пастернацкого отрицательный
с обеих сторон. Стул оформленный, мочеиспускание свободное.
Клинический анализ крови: Эр-4,1×1012/л, Нb-120 г/л, Цп-0,9; СОЭ-8
мм/ч,
Л-6,7×109/л, п-2%, с-59%, э-8%, л-24%, м-7%.
Клинический анализ мочи без патологических изменений.
На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается усиление
легочного рисунка, повышение прозрачности легких.
Пикфлоуметрия: ПСВ 150 л/мин.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте
его.
2. Какие дополнительные исследования, необходимо назначить?
3. Укажите основные принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 53
Врач приемного отделения детской больницы осматривает мальчика 12
лет, который жалуется на частый сухой кашель, затрудненное дыхание.
Данные симптомы отмечает вторично после перенесенного ОРВИ. Болеет на
протяжении 2 дней, к врачу не обращались. Принимал мукалтин, АЦЦ. В
связи с ухудшением состояния (усиление одышки) ребенок доставлен в
стационар. Из анамнеза известно, что у мальчика пищевая аллергия.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Отмечается
малопродуктивный кашель, экспираторная одышка, свистящие хрипы,
которые слышны на расстоянии. Ребенок возбужден, сознание ясное.
Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника; межреберные
промежутки расширены, в акте дыхания участвует вспомогательная
мускулатура. Перкуторно - коробочный оттенок легочного звука;
аускультативно - выдох удлинен, много сухих свистящих хрипов с обеих
сторон. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 уд. в мин. Живот мягкий, печень
+1см. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное.
1. Установите и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить ребенку для
подтверждения диагноза?
3. Укажите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 54
Девочка 7 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на
повышение температуры до 38°С, частый сухой кашель, недомогание.
Ребенок болен на течение 2 дней, когда впервые повысилась
температура до 38°С, появился сухой кашель. Применяли отвлекающие и
жаропонижающие средства, но температура и кашель сохранялись.
При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное. Кожа бледнорозовая, чистая, слизистая зева гиперемирована. Перкуторно - ясный
легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание с удлиненным выдохом,
по всей поверхности выслушиваются сухие хрипы с обеих сторон. Тоны
сердца громкие, ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное.
Клинический анализ крови: Эр-4,3×1012/л, Нb-125 г/л, Цп-0,9; СОЭ-15
мм/ч, Л-7,3×109/л, п-2%, с-60%, э-3%, л-27%, м-9%.
Клинический анализ мочи без патологических изменений.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте
его.
2. Укажите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 55
Мать мальчика 5 мес обратилась к участковому врачу с жалобами на
повышение температуры до 38,5°С, частый навязчивый кашель, одышку.
Ребенок болеет 3 дня. На второй день заболевания состояние ребенка
ухудшилось: дыхание стало затрудненным, появились „дистанционные”
хрипы. Ребенок госпитализирован в детское отделение. Мальчик находится
на грудном вскармливании; мать ребенка страдает атопическим дерматитом.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести, беспокоит
малопродуктивный кашель, выраженная экспираторная одышка, ЧД 52 в
мин. Кожа бледно-розовая, умеренный цианоз носогубного треугольника.
Слизистая зева гиперемирована. Грудная клетка умеренно вздута, отмечается
втяжение межреберных промежутков. Перкуторно - коробочный оттенок
легочного звука, аускультативно - жесткое дыхание с удлиненным выдохом,
с обеих сторон выслушиваются много сухих свистящих и среднепузырчатых
хрипов по всей поверхности. Тоны сердца громкие, ясные, ритмичные, ЧСС
120 уд. в мин. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень +1,5 см.
Испражнения кашицеобразные, 2 раза в день. Мочеиспускание
безболезненное, свободное.
Клинический анализ крови: Эр-4,0×1012/л, Нb-130 г/л, Цп-0,9; СОЭ-15
мм/ч, Л-7,3×109/л, п-2%, с-60%, э-3%, л-27%, м-9%.
Клинический анализ мочи без патологических изменений.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте
его.
2. Назначьте терапию.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 56
В детское отделение доставлен ребенок 8 мес. Родители жалуются на
наличие у ребенка одышки, малопродуктивного кашля, затрудненного
носового дыхания, отказ от еды. Ребенок болен первый день. Заболел остро,
когда на фоне повышения температуры появились насморк, кашель, быстро
наросла одышка.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое; выражены катаральные
явления. Температура 38,2°С. Ребенок вялый, отрицательно реагирует на
осмотр. Выражена дыхательная недостаточность: одышка экспираторного
характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры,
раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков. ЧД 60 в
мин. Кожа очень бледная, цианоз носогубного треугольника. Перкуторно над
легкими коробочный звук. Аускультативно: дыхание ослаблено,
малозвучные мелкопузырчатые и свистящие хрипы. ЧСС 146 уд. в мин, тоны
сердца приглушенны. Живот мягкий. Стул кашицеобразный, 1-2 раза в день.
Мочеиспускание безболезненное, свободное.
Клинический анализ крови: Эр-4,1×1012/л, Нb-126 г/л, Цп-0,9; СОЭ-16
мм/ч, Л-7,3×109/л, п-2%, с-60%, э-3%, л-27%, м-9%.
Клинический анализ мочи без патологических изменений.
На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается усиление
сосудистого и бронхиального рисунка, повышение прозрачности легких за
счет обтурационной эмфиземы.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией.
2. Какие дополнительные исследования, необходимо назначить ребенку?
3. Назначьте терапию.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 57
Мальчик 10 лет жалуется на сильный навязчивый кашель, боль в левой
половине грудной клетки во время кашля, одышку, повышение t тела до
39оС. Болен 4 дня. Лечился амбулаторно, но состояние ухудшилось, и
ребенок направлен в стационар.
Объективно: общее состояние тяжелое. Положение вынужденное –
лежит на левом боку. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника,
одышка смешанного характера. ЧД-32 в мин. Левая половина грудной клетки
отстает в акте дыхания; кожная складка утолщена слева. Перкуторно: слева
от угла лопатки и от V межреберья по задней аксиллярной линии книзу
отмечается тупой звук, в верхних областях тимпанический оттенок легочного
звука; справа – ясный легочный звук. Экскурсия левого легкого снижена.
Аускультативно в зоне тупого перкуторного звука дыхание ослаблено,
хрипов нет, справа - везикулярное дыхание. Границы относительной
сердечной тупости несколько смещены вправо. Тоны сердца приглушены,
ЧСС 100 уд. в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень
+1см, селезенка не пальпируется. Стул оформленный. Мочеиспускание
свободное.
Клинический анализ крови: Эр-4,1×1012/л, Нb-120 г/л, Цп-0,9; СОЭ-30
мм/ч, Л-14,7×109/л, п-10%, с-69%, э-1%, л-14%, м-6%.
Рентгенограмма органов грудной клетки (прямая проекция): в нижнебазальном участке левого легкого от 5 ребра к куполу диафрагмы
определяется интенсивное затемнение с четким вогнутым контуром,
связанное с тенью диафрагмы, левый синус закрытый; справа - повышение
прозрачности легкого.
1. Поставьте клинический диагноз по классификации и обоснуйте его.
2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить ребенку?
3. Укажите основные принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 58
Ребенок 5-ти лет госпитализирован по поводу одышки, частого сухого
кашля, слабости. Болеет 2 дня, когда впервые отмечалось повышение
температуры тела до фебрильных цифр, насморк, частый кашель. Лечился
домашними средствами, но состояние не улучшилось. Участковым врачом
ребенок направлен в стационар. С одного года ребенок часто болеет ОРЗ.
Родители здоровы.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести, t - 39,00С, вялый,
сознание ясное. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. ЧД-36 в
мин с участием вспомогательных мышц. При перкуссии укорочение
легочного звука на уровне десятых сегментов с обеих сторон, там же при
аускультации на фоне ослабленного дыхания – крепитация и единичные
мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной тупости в
пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушенные, ЧСС- 110 уд. в
мин. Живот умеренно вздут, печень +2,5 см. Стул оформленный.
Мочеиспускание свободное.
Клинический анализ крови: Эр-4,1×1012/л, Нb-120 г/л, Цп-0,9; СОЭ-27
мм/ч,
Л-10,8×109/л, п-12%, с-58%, э-2%, л-24%, м4%.
Клинический анализ мочи и копрограмма без патологических
изменений.
На рентгенограмме органов грудной клетки отмечаются ячеистые тени в
нижних долях обоих легких на фоне усиленного бронхолегочного рисунка,
корни инфильтрированы.
1. Поставьте клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте
его.
2. Назначьте лечение.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 59
Девочка 10 лет поступила в стационар с жалобами на повышение t тела
до 39,0оС, частый, навязчивый глубокий кашель с небольшим количеством
мокроты белого цвета, головную боль, выраженную слабость, снижение
аппетита. Болеет в течение 4 дней, когда впервые появились повышение
температуры до фебрильных цифр, кашель, слабость. Участковым врачом
были назначены жаропонижающие и отхаркивающие средства.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести, t 38,00С, вялая,
сознание сохранено. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. ЧД 36
в мин с участием вспомогательных мышц. При перкуссии справа ниже угла
лопатки укорочение легочного звука; там же аускультативно на фоне
ослабленного дыхания – крепитация. Границы относительной сердечной
тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушенны, ЧСС- 102
в мин. Живот мягкий, печень +2,5 см. Стул оформленный, мочевыделение
свободное.
Клинический анализ крови: Эр-4,1×1012/л, Нb-120 г/л, Цп-0,9; СОЭ25мм/ч., Л-11,6×109/л, п-9%, с-60%, э-2%, л-25%, м-4%.
Клинический анализ мочи и копрограмма без патологических
изменений.
На рентгенограмме органов грудной клетки справа на уровне ІІІ-V
межреберных промежутков по всей поверхности средней доли отмечается
инфильтрация средней интенсивности, связанная с тенью корня.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте
его.
2. Назначьте лечение.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 60
Ребенок родился недоношенным (масса тела 2000г), в тяжелом
состоянии, оценка по шкале Апгар – 4 балла. Через 2 часа после рождения
общее состояние резко ухудшилось: появилось учащенное стонущее дыхание
(86 в мин), периодически с апноэ, втягивание межреберных промежутков и
мечевидного отростка при вдохе, с опусканием подбородка, раздуванием
крыльев носа, затрудненным выдохом. Движения грудной клетки и живота
во время дыхания не совпадают – впадения верхней части грудной клетки во
время поднимания передней брюшной стенки. t тела 36,60С. Ребенок
адинамичен, цианоз кожи; тонус мышц резко снижен. При перкуссии над
легкими тимпанический звук, при аускультации ослабленное дыхание,
непостоянные рассеянные мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца глухие,
ЧСС 170 в мин. Печень +3 см.
Клинический анализ крови: Нb – 180 г/л, Эр-5,9х1012/л, Цп-0,9, СОЭ–7
мм/ч,
Л-12,3х109/л, п-9%, с-55%, э-2%, л-28%, м6%.
На рентгенограмме грудной клетки определяется сегментарные и
частичные ателектазы с гомогенным уплотнением участков легочной ткани в
виде „нодозно-ретикулярной сетки”. Инфильтрации не выявлено.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и
обоснуйте его.
2. Назначьте комплекс лечебных мероприятий.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 61
Девочка 14 лет жалуется на постоянный продуктивный влажный кашель
в течение дня, больше утром с выделением большого количества густой
слизисто-гнойной мокроты, слабость, субфебрильную температуру вечером,
одышку при физической нагрузке. Жалобы наблюдаются в течение 6 лет
после перенесенной пневмонии. Последние 4 недели симптомы заболевания
усилились, ухудшилось общее состояние. Амбулаторно получала
амоксиклав, амброксол.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Физическое развитие
ниже среднего. Кожа бледная. Перкуторно над легкими коробочный звук
чередуется с участками притупления, аускультативно на фоне жесткого
дыхания над всей поверхностью легких сухие свистящие хрипы, большое
количество средне- и мелкопузырчатых хрипов. Рs 90 уд. в мин. Тоны сердца
ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленый.
Мочевыделение свободное.
Клинический анализ крови: Эр-4,0×1012/л, Нb-112 г/л, Цп-0,9; СОЭ-12
мм/ч, Л-9,6×109/л, п-5%, с-62%, э-8%, л-18%, м-7%.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочный рисунок усилен,
определяется тяжистость и деформация, слева в нижнем отделе
малоинтенсивное неоднородное инфильтративное затемнение. Корни
деформированы. Сердце в норме.
Бронхография: слева в области нижнедолевого бронха отмечается
наличие цилиндрических бронхоэктазов.
Бронхоскопия: слизистая трахеи гиперемирована, слева гиперемия
слизистой бронхов, которая усиливается в направлении к дистальным
отделам. Слева, в зоне устья нижнедолевого бронха значительное количество
вяжущей мокроты, явления эндобронхита, отмечается деформация в виде
выпячивания, пролабирование стенок бронха наружу; справа без
особенностей.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте
его.
2. Назначьте лечение.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 62
Девочка 12 лет поступила в стационар с жалобами на частый сухой
кашель, повышение t тела до фебрильных цифр, общей слабости. Заболела
остро, когда резко повысилась t тела до 39,70С, отмечалась однократная рвота.
На второй день состояние ребенка ухудшилось: усилился кашель, появилась
одышка, t тела 40,20С.
Объективно: общее состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный.
Кожа бледная, периоральный цианоз, акроцианоз. ЧД 42 в мин, стонущее
дыхание, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания. Перкуторно
справа от нижнего угла лопатки книзу притупление легочного звука,
аускультативно – там же на фоне ослабленного дыхания крепитация. ЧСС- 106
в мин. Тоны сердца приглушенны. Живот мягкий, печень +1см. Стул
оформленный. Мочеиспускание свободное.
Клинический анализ крови: Нb-120 г/л, Эр-4,2×1012/л, Цп–0,85, СОЭ
25мм/ч, Л-16,8×109/л, п-10%, с- 65%, э-2%, л-18%, м-5%, выраженная
токсическая зернистость нейтрофилов.
Клинический анализ мочи: количество 100,0; цвет - желтый, PH 6,0,
удельный вес–1025, белок–0,036г/л, эр–1-2 в п/з, лейк–4-6 в п/з, эпителий
переходный 1-2 в п/з; цилиндры 0-1 в п/з, соли - оксалаты немного.
Рентгенография органов грудной клетки: справа в нижних отделах
легкого от VI ребра к куполу диафрагмы отмечается инфильтрация средней
интенсивности, слева - легочный рисунок усилен, корни структурные,
синусы свободны.
РО2-7,33 кПа, РСО2-4,78 кПа.
1. Установите клинический диагноз согласно классификации.
2. Укажите степень и клинико-лабораторные критерии дыхательной
недостаточности.
3. Назначьте лечение.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 63
Девочка 14 лет, жалуется на затрудненное носового дыхание, чиханье,
постоянный насморк, чувство жжения в полости носа головную боль,
раздражительность. Данные симптомы отмечаются периодически на
протяжении 2-х лет и связанны с периодом цветения полевых цветов.
Объективно: общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному;
физическое развитие среднее, нервно-психическое – соответствует возрасту.
Кожа бледно-розовая, сухая, периорбитальный цианоз. На крыльях носа и
над верхней губой – гиперемия, раздражение. Носовое дыхание затрудненно
за счет отека слизистой и водянистого отделяемого, ребенок дышит ртом. ЧД
21 в мин. Перкуторно ясный легочной звук, аускультативно дыхание
везикулярное; Рs – 78 уд. в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ясные.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не
пальпируется. Стул оформленный, 1 раз в день. Мочеиспускание свободное.
Клинический анализ крови: Нb-120 г/л, Эр-4,2×1012/л, Цп–0,85, СОЭ-5
мм/ч, Л- 6,8×109/л, п-1%, с- 54%, э-12%, л-28%, м-5%.
Клинический анализ мочи без патологических изменений.
Цитологическое исследование отделяемого из носа – большое
количество эозинофилов.
Іg E в сыворотке крови – 250 МЕ/мл.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте
его.
2. Какие дополнительные обследования надо назначить ребенку.
3. Назначьте лечение.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 64
Девочка 10 мес госпитализирована в детскую больницу с жалобами на
одышку, частый навязчивый кашель, повышение температуры до 38,0°С,
беспокойство, снижение аппетита. Болеет в течение 2 дней. Постепенно
состояние ребенка ухудшалось, дыхания стало частым и слышным на
расстоянии. Из анамнеза: ребенок находится на искусственном
вскармливании с 2 мес.
Объективно: состояние ребенка тяжелое, вялая, адинамичная, выражена
экспираторная одышка в покое. Кожа бледная, цианоз носогубного
треугольника. Слизистая зева гиперемирована. ЧД 56 в мин. Грудная клетка
умеренно вздута, отмечается втяжение межреберных промежутков, участие
вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно - коробочный
оттенок легочного звука, аускультативно - жесткое дыхание с удлиненным
выдохом; над всей поверхностью легких с обеих сторон много сухих
свистящих и мелкопузырчатых незвучных хрипов. Тоны сердца
приглушенны, ритмичные, ЧСС 126 уд. в мин. Живот мягкий. Стул
кашицеобразный, 1 раз в день. Мочеиспускание свободное.
Клинический анализ крови: Эр-4,2×1012/л, Нb-130 г/л, Цп-0,9; СОЭ-10
мм/ч, Л-7,3×109/л, п-2%, с-41%, э-4%, л-46%, м-7%. Клинический анализ
мочи без патологических изменений.
На рентгенограмме органов грудной клетки определяется разреженность
легочного рисунка в латеральных отделах легких и сгущение в медиальных,
инфильтрации не отмечается, синусы свободны.
РО2-7,23 кПа, РСО2-4,67 кПа.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и
укажите степень дыхательной недостаточности
2.
Укажите
клинико-лабораторные
критерии
дыхательной
недостаточности.
3. Назначьте лечение.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 65
Мать мальчика 7 мес жалуется на частый (до 6 раз в день) пенистый
стул, плач, снижение аппетита, слабость, раздражительность, снижение
массы тела у ребенка. Данные жалобы связывает с введением в рацион
ребенка сока: после его отмены состояние мальчика постепенно улучшалось,
однако, после употребления соков, фруктового или овощного пюре - снова
наступало ухудшение. Мальчик от І беременности, нормальных родов. Не
болел. Находится на естественном вскармливании.
Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести, физическое
развитие ниже среднего; нервно-психическое – по возрасту. Кожа и видимые
слизистые чистые. Подкожно-жировой слой снижен. Дыхание пуэрильное,
хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмические, ясные. Живот умеренно
вздут, при пальпации кишечника ребенок беспокоен, плачет. Печень
выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка не пальпируется.
Испражнения 5-6 раз в сутки, жидкие, пенистые. Мочеиспускание свободное.
Клинический анализ крови: Эр- 4,0 1012/л, Нв-110г/л, Цп- 0,8, СОЭ-6
мм/ч.
Л-5,1 109/л, п-2%, с-49%, э-3%, л-39%, м-7%.
Клинический анализ мочи без патологических изменений.
Копрограмма: рH – 5,0, запах - кислый, лейкоциты – 6-8 в п/з,
значительное количество внеклеточного крахмала.
В кале патогенной микрофлоры не обнаружено.
Углеводная нагрузка с сахарозой - сахарная кривая уплощена; с
лактозой и мальтозой – в норме.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией.
2. На основании каких клинико-лабораторных критериев поставлен диагноз?
3. Назначьте лечение.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 66
Девочка 14 лет, поступила с жалобами на интенсивную ночную боль в
эпигастрии; тошноту, рвоту, отрыжку кислым, изжогу, быструю
утомляемость, склонность к запорам, эмоциональную лабильность. Болеет в
течение 5 лет. За последний год наблюдается ухудшение состояния. В начале
заболевания боль возникала сразу после приема пищи. Последние 2 недели
характер болевого синдрома изменился: появилась приступообразная боль в
эпигастральной и пилородуоденальной областях с иррадиацией в спину,
через 2-3 часа после приема пищи. У матери девочки язвенная болезнь
желудка.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести, сознание ясное.
Физическое развитие среднее. Кожа бледно-розовая. Корень языка обложен
белым налетом с отпечатками зубов на боковой поверхности. Дыхание
везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации
напряжен и резко болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной
областях, симптом Менделя положительный. Печень +1см, край мягкоэластичной консистенции. Стул оформленный, 1 раз в 2 дня.
Мочеиспускание свободное.
Клинический анализ крови: Эр-4,1×1012/л, Нb-120 г/л, ЦП-0,9; СОЭ-8
мм/ч, Л-6,7×109/л, п-2%, с-61%, э-4%, л-24%, м-9%.
Клинический анализ мочи и копрограмма без патологических
изменений.
Данные ФЭГДС: выраженные воспалительные изменения слизистой
оболочки желудка и 12-перстной кишки. На слизистой оболочке луковицы
12- перстной кишки дефект овальной формы размером 1,5 см в диаметре,
окруженный воспалительным валиком с четкими краями (І стадия-свежая
язва).
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте
его.
2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить ребенку?
3. Укажите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 67
Мальчик 12 лет, поступил к гастроэнтерологическое отделение с
жалобами на ноющую боль в эпигастрии, которая появляется через 1-1,5 часа
после приема пищи, тошноту и рвоту, снижение аппетита, изжогу и чувство
дискомфорта за грудиной, быструю утомляемость, эмоциональную
лабильность,
головную
боль.
Мальчик
болеет
хроническим
гастродуоденитом в течение 3 лет. Лечился амбулаторно, нерегулярно. Отец
страдает хроническим гастродуоденитом.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести, сознание ясное.
Физическое развитие по массе ниже среднего. Кожа бледно-розовая, корень
языка обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Рs-100 уд. в мин.
Тоны сердца ритмичные, ясные. При пальпации живота отмечается
болезненность и напряжение мышц в эпигастрии, симптом Менделя резко
положительный. Печень у края реберной дуги. Стул оформленный, 1 раз в
день. Мочевыделение свободное.
Клинический анализ крови: Эр-4,5х1012/л, Нb-125г/л, ЦП-0,9, тр220х109/л, СОЭ 12 мм/ч, Л-6,2х109/л, п-4%, с-52%, л-31%, э-2%, б-1%, м-10%.
Данные ФЭГДС: выраженные воспалительные изменения слизистой
оболочки желудка (гипертрофия, много слизи). На слизистой оболочке
антрального отдела желудка определяется дефект овальной формы
диаметром 1 см, окруженный воспалительным валиком с четкими краями (І
стадия - свежая язва).
Уреазный тест: выявлен Неlісоbасtеr pylori.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте
его.
2. Какие дополнительные обследования, необходимо назначить ребенку?
3. Назначьте терапию.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 68
Больной 14 лет обратился к участковому педиатру с жалобами на
ноющую продолжительную боль в животе, натощак и через 1,5-2 часа после
еды, усиливается после физической и эмоциональной нагрузки, тошноту,
изжогу, головную боль, повышенную раздражительность и утомляемость.
Аппетит не изменен. Отмечает склонность к запорам. Объективно: состояние
ребенка средней тяжести, сознание ясное. Сниженного питания. Кожа
бледно-розовая. Кисти и стопы холодные. Пульс 60 уд/мин, АД 95/60 мм рт.
ст. Корень языка обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тоны
сердца ясные, ритмичные. При глубокой пальпации живот болезненный в
эпигастральной и пилородуоденальной областях, положительный симптом
Менделя. Печень и селезенка не увеличены. Стул 1 раз в 2 дня.
Мочеиспускание свободное.
Клинический анализ крови: Эр-4,0×1012/л, Нb-130 г/л, ЦП-0,9; СОЭ-7
мм/ч., Л-7,3×109/л, п-2%, с-60%, э-3%, л-27%, м-9%.
Клинический анализ мочи без патологических изменений.
Інтрагастральна рН-метрия: рН базального секрета в теле желудка –
1,3; рН стимулированная – 1,1; рН базального секрета в антральном отделе
желудка - 2,0, рН стимулированная – 1,6.
ФЭГДС: диффузная гиперемия, отек слизистой оболочки, гиперплазия
лимфоидных фолликулов (вид мостовой) в антральном отделе желудка; в
просвете 12-перстной кишки много слизи и мутноватой жидкости, слизистая
оболочка и складки луковицы утолщены, выражена пятнистая гиперемия
Уреазный тест - выявлен Неlісоbасtеr pylori.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте
его.
2. Какие дополнительные исследования, необходимо назначить ребенку?
3. Укажите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 69
Ребенка 13 лет беспокоит приступообразная боль в нижних отделах
живота, возникающая вечером; боль уменьшается после акта дефекации и
отхождения газов. Данные симптомы связывает с нарушением режима
питания. Стула в течение 2 дней не было. Боль и нарушения дефекации
(запоры) наблюдаются с 7 лет, когда ребенок пошел в школу. Обследование и
лечение не проводилось.
При осмотре: состояние ребенка ближе к удовлетворительному,
температура 36,80С, кожа и слизистые бледно-розовые, язык обложен белым
налетом, неприятный запах изо рта. Со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем патологических изменений нет. При пальпации живота
отмечается гиперестезия в нижнелатеральных областях, урчание и
болезненность по ходу толстого кишечника; пальпируються спазмированные
участки.
Клинический анализ крови: Эр-4,0×1012/л, Нb-130 г/л, ЦП-0,9; СОЭ-7
мм/ч, Л-7,3×109/л, п-2%, с-60%, э-3%, л-27%, м-9%.
Клинический анализ мочи без патологических изменений.
Копрограмма: слизи - много, лейкоциты - 15-20 в п/з, эритроциты–
единичные в п/з, внутриклеточный крахмал - много. Яйца гельминтов не
найдены.
Ирригография: данных за врожденную патологию кишечника нет.
Выявлена сглаженность и незначительное утолщение складок в дистальном
отделе толстой кишки, расширение просвета кишки, флокуляция.
Бактериологическое исследование: возбудителей кишечной инфекции
не выявлено.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте
его.
2. Какие дополнительные исследования, необходимо назначить ребенку?
3. Назначьте терапию.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 70
У ребенка 3 лет постоянный малопродуктивный кашель, с
отхождением вязкой мокроты с неприятным запахом, одышка при ходьбе и
подъеме по ступенькам, субфебрильная температура. Усиление кашля
отмечается в холодное время года. С 5 мес ребенок часто болеет острыми
респираторными
заболеваниями,
которые
сопровождаются
бронхообструктивным синдромом и осложняются пневмониями. Отмечается
снижение аппетита, склонность к запорам, отставание в физическом
развитии.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная с сероватоземлистым оттенком, сухая, периоральный и периорбитальный цианоз.
Физическое развитие низкое. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторно над
легкими коробочный звук, аускультативно - дыхание жесткое, сухие
свистящие и влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца
ритмичные, умеренно приглушенны. Живот умеренно вздут, при пальпации
определяется небольшая болезненность по ходу толстого кишечника, печень
+3 см, селезенка не пальпируется. Стул маслянистый, 1 раз в 2 дня.
Клинический анализ крови: Эр-4,8×1012/л, Нb-145 г/л, ЦП-0,9; СОЭ-18
мм/ч, Л-9,7×109/л, п-6%, с-63%, э-7%, л-14%, м-10%.
В копрограмме - большое количество жирных кислот и нейтрального
жира.
Проба Швахмана – положительная. Пилокарпиновая проба: хлориды
пота - 80 ммоль/л. Рентгено-пленочный тест – положительный.
На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается усиление и
деформация легочного рисунка (крупно-ячеистый).
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте
его.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку?
3. Назначьте терапию.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 71
Мальчик 7 лет госпитализирован с жалобами на приступообразную боль
в верхней половине живота и вокруг пупка, которая распространяется в левое
подреберье; отмечается тошнота, рвота. Заболел остро; начало заболевания
связывает с употреблением большого количества острой пищи.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,40С, ребенок
возбужден, принимает вынужденное положение: лежа на левом боку. Кожа
бледная, страдальческое выражение лица, синева под глазами. Дыхание
везикулярное, ЧД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 110 в мин.
Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. При поверхностной пальпации
определяется локализованный дефанс в виде мышечного тяжа в левом
подреберье. Живот мало доступен глубокой пальпации, положительный
симптом Керте, боль при пальпации в точках Де Жардена и Мейо-Робсона,
зоне Шоффара. Стул 1 раз в день. Мочеиспускание свободное.
1. Установите предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные обследования позволят подтвердить диагноз?
3. Укажите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 72
Девочка 9 лет поступила в стационар с жалобами на резкую боль в
правом подреберье, которая сопровождается тошнотой и рвотой; отрыжку,
горечь во рту, запоры. Жалобы появились после переедания жирной пищи.
Болеет 2 года. Вначале боли возникали приступами, затем стали тупыми,
почти постоянными. Девочка страдает хроническим тонзиллитом.
Объективно: состояние средней тяжести. Физическое развитие ниже
среднего. Кожа чистая, бледно-розовая. Язык у корня обложен бледножелтым налетом; отпечатки зубов на боковых поверхностях. При пальпации
живота - болезненность в правом подреберье, некоторое напряжение мышц,
положительные пузырные симптомы: Кера, Мерфи, Ортнера. Печень +1 см.
Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в 2 дня. Мочевыделение свободное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Клинический анализ крови: Нb 118г/л, Эр-4,2х1012/л, ЦП-0,85, СОЭ 15
мм/ч, Л-9,5х109/л, п-5%, с-63%, л-23%, э-1%, бы-0%, м-8%.
Биохимическое исследование сыворотки крови: общий белок-75г/л;
альбумин-56%, α1-5,6%, α2-7,2%, β-12,3%, γ-18,9%, А/Г=1,27.
С-реактивный белок (+), щелочная фосфатаза 2,1 ммоль/ч·л, общий
билирубин – 22,5 мкмоль/л, непрямой – 15,7 мкмоль/л, прямой – 6,8
мкмоль/л,
β-липопротеиды – 57 опт.ед, холестерин - 6,8 ммоль/л, тимоловая проба–4
ед., АлАТ - 0,6 ммоль/л., АсАТ - 0,43 ммоль/л.
УЗИ органов брюшной полости: уплотнение и утолщение стенок
желчного пузыря и протоков, повышение эхогенности желчи, „сладж” в
просвете желчного пузыря.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте
его.
2. Какие дополнительные обследования, необходимо провести ребенку?
3. Назначьте терапию.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 73
Мальчик 7 лет госпитализирован с жалобами на приступообразную боль
в верхней половине живота и вокруг пупка, которая распространяется в левое
подреберье; отмечается тошнота, рвота. Заболел остро; начало заболевания
связывает с употреблением большого количества острой пищи.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,40С, ребенок
возбужден, принимает вынужденное положение: лежа на левом боку. Кожа
бледная, страдальческое выражение лица, синева под глазами. Дыхание
везикулярное, ЧД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 110 в мин.
Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. При поверхностной пальпации
определяется локализованный дефанс в виде мышечного тяжа в левом
подреберье. Живот мало доступен глубокой пальпации, положительный
симптом Керте, боль при пальпации в точках Де Жардена и Мейо-Робсона,
зоне Шоффара. Стул 1 раз в день. Мочеиспускание свободное.
1. Установите предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные обследования позволят подтвердить диагноз?
3. Укажите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
д.мед.н., профессор
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 74
Девочка 12 лет поступила в клинику с жалобами на периодические
острые, приступообразные боли в правом подреберье и вокруг пупка,
которые возникают через 30-40 мин после приема пищи (особенно
холодной); связанные со стрессовыми ситуациями, волнением. Боль иногда
сопровождается рвотой.
Объективно: общее состояние ребенка удовлетворительное, физическое
развитие среднее, нервно-психическое - по возрасту, эмоционально лабильна.
Кожа и слизистые оболочки чистые, гипергидроз ладоней. Дыхание
везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот при пальпации мягкий,
отмечается боль в правом подреберье в точке проекции желчного пузыря;
положительные симптомы Кера, Мерфи; печень и селезенка не
пальпируются. Стул 1 раз в 2 дня, оформленный. Мочевыделение в норме.
Клинический анализ крови: Эр-4,2×1012/л, Нb-124г/л, ЦП-0,9; СОЭ-10
мм/ч, Л-7,3×109/л, п-2%, с-51%, э-4%, л-37%, м-6%.
Клинический анализ мочи и копрограмма без патологических
изменений.
В биохимическом анализе крови: холестерин-7,2 мкмоль/л, АлАт-0,22
ммоль/л, АсАт–0,18 ммоль/л, тимоловая проба–3 ед., билирубин: общий-14,5
мкмоль/л, прямой–4,3 мкмоль/л, непрямой –10,2 мкмоль/л. HвsАg - не
выявлен.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, стенки желчного
пузыря не утолщены. Через 60 мин после стимуляции размеры желчного
пузыря сократились на 3/4.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией.
2. На основании каких клинико-лабораторных критериев поставлен диагноз.
3. Назначьте лечение.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 75
Девочка, 4 дня, родилась в срок, от ІІ беременности, которая протекала с
гестозом І половины. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. На 3 день после
рождения у ребенка появились рвота, не связанная с кормлением, вялость.
Позже, общее состояние ухудшилось: появились частые водянистые
испражнения, полиурия, значительная потеря массы тела.
Объективно: состояние ребенка тяжелое за счет выраженных симптомов
дегидратации. Температура 36,00С. Физиологические рефлексы вялые. Кожа
сухая, сморщенная, акроцианоз, большой родничок запавший. Мышечный тонус
снижен. Тахипноэ, тахикардия, тоны сердца приглушены. АД 70/30 мм рт. ст.
Живот доступен пальпации, печень +2 см. Испражнения водянистые.
Мочевыделение свободное, частое. Половые органы по женскому типу;
пенисоподобный клитор.
Клинический анализ крови: Эр-7,3×1012/л, Нb-260 г/л, ЦП-0,9; СОЭ-3 мм/ч,
Л-14,7×109/л, п-3%, с-66%, э-2%, л-25%, м-4%.
Клинический анализ мочи без патологических изменений.
Бактериологическое исследование: патогенная кишечная флора не выявлена.
Консультация хирурга: хирургической патологии органов пищеварения нет.
Содержимое натрия в сыворотке крови - 110 ммоль/л, хлоридов – 80 ммоль/л,
калия – 8,5 ммоль/л.
1. Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией и обоснуйте
его.
2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить ребенку?
3. Назначьте терапию.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 76
Вызов врача на дом. Ребенку 5 лет.
Жалобы матери на повышение температуры тела, вялость, тошноту,
учащения стула.
Анамнез заболевания. Болеет второй день. Заболевание началось остро,
температура тела повысилась до 37,80С, появились вялость, тошнота, Стул
7-9 раз, испражнения в первый день болезни водянистые, обильные на второй
день количество испражнений уменьшилось, появились тенезмы и примеси
слизи и крови.
Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности. Беременность и роды
протекали нормально.
Болеет 1-2 раза в год острой респираторной
инфекцией, лечится амбулаторно. Привит соответственно возрасту. Реакций
на прививки не отмечалось.
Эпидемиологический анамнез. Причину заболевания родители указать
не могут, в семье все здоровы.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Вялый, аппетит
снижен. Пьет жидкость охотно. Легко вступает в контакт, на вопросы
отвечает адекватно. Правильного телосложения, удовлетворительного
питания. Физическое развитие ребенка соответствует возрасту. Кожные
покровы бледные, видимые слизистые влажные. Лимфатические узлы
мелкие безболезненные, не спаянные с подлежащей тканью. В легких
перкуторно – легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание. Тоны
сердца приглушены, пульс 118 ударов в минуту. Слизистая ротоглотки
розовая, миндалины не увеличены, Живот мягкий, доступен глубокой
пальпации, печень пальпируется у края реберной дуги, селезенку
пальпировать не удается, сигмовидная кишка спазмирована и болезненная
при пальпации. Стул за сутки 8 раз, испражнения малыми порциями с
примесью слизи и крови. Диурез сохранен. Симптомы Кернига,
Брудзинского - отрицательные.
1. Сформулируйте предварительный диагноз с учетом тяжести
заболевания. 2. Определите план обследования больного. 3. Изложите
принципы лечения.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
д.мед.н., профессор
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 77
Ребенку 6 лет.
Жалобы матери на повышение температуры тела, вялость, тошноту,
учащения стула.
Анамнез заболевания. Болеет четвертый день. Заболевание началось
остро, температура тела повысилась до 37,40С, появились вялость, тошнота,
стул 3-5 раз, испражнение в первый день болезни водянистые, обильные в
последующем количество испражнений уменьшилось, появились тенезмы и
примеси слизи и крови.
Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности. Беременность и роды
протекали нормально.
Болеет 1-2 раза в год острой респираторной
инфекцией, лечится амбулаторно. Привит соответственно возрасту. Реакций
на прививки не отмечалось.
Эпидемиологический анамнез. Причину заболевания родители указать
не могут, в семье все здоровы.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Активен, аппетит
несколько снижен. Правильного телосложения, удовлетворительного
питания. Кожные покровы бледные, видимые слизистые влажные.
Лимфатические узлы мелкие безболезненные. В легких перкуторно –
легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные,
чистые, пульс 108 ударов в минуту. Слизистая ротоглотки розовая,
миндалины не увеличены, Живот мягкий, доступен глубокой пальпации,
печень пальпируется у края реберной дуги, селезенку пальпировать не
удается, сигмовидная кишка спазмирована и болезненная при пальпации.
Стул за сутки 3 раза, испражнения малыми порциями с примесью слизи и
крови, отмечаются тенезмы. Диурез сохранен. Симптомы Кернига,
Брудзинского - отрицательные.
При бактериологическом исследовании испражнений выделена Shigella
Sonnei.
1. Сформулируйте, согласно классификации, диагноз.
2. Изложите принципы лечения.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 78
В приемном отделении инфекционной больницы. Ребенку 5 месяцев.
Жалобы матери на повышение температуры тела, вялость, срыгивание,
рвоту, учащение стула.
Анамнез заболевания. Болеет второй день. Заболевание началось остро,
температура тела повысилась до 38,20С, появились вялость, срыгивание,
рвота до 3 раз, стул 7-9 раз, испражнения водянистые, без патологических
примесей.
Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности. Беременность и роды
протекали нормально. Масса тела при рождении 3.350 гр., закричал сразу, к
груди приложен в родильном зале, выписан из родильного дома на 3 сутки,
пупочная ранка зажила на 6 сутки. Находится на естественном
выкармливании. Вес ребенка в 5 месяцев (до заболевания) - 6.500 гр. До
настоящего времени не болел. Привит соответственно возрасту. Реакций на
прививку не отмечалось.
Эпидемиологический анамнез. Причину заболевания родители указать
не могут, в семье все здоровы.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Вялый, аппетит
отсутствующий, срыгивает. Физическое развитие ребенка соответствует
возрасту. Кожные покровы бледные, видимые слизистые оболочки сухие,
тургор тканей снижен, дефицит массы тела составляет - 6%. В легких
перкуторно - легочной звук, аускультативно жесткое дыхание. Тоны сердца
приглушены, пульс 132 удара в минуту. Слизистая оболочка ротоглотки
розовая, язык сухой. Живот мягкий, запавший, урчание по ходу тонкого
кишечника, печень пальпируется на 1,5 см. ниже края реберной дуги,
селезенка у края реберной дуги. Стул за сутки 8 раз, испражнения
водянистые, густые без патологических
примесей. Диурез снижен.
Симптомы Кернига, Брудзинського - отрицательные.
1. Сформулируйте предварительный диагноз с учетом тяжести
заболевания. 2. Определите план обследования больного.
3. Изложите принципы лечения.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
д.мед.н., профессор
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 79
Вызов семейного врача на дом. Ребенку 2 года.
Жалобы матери: на наличие у ребенка приступообразного,
мучительного кашля, чаще возникающего в ночное время суток.
Анамнез болезни: заболел 5 дней назад, когда повысилась температура
тела до 37,40С, появился кашель. В последующие дни температура тела
ребенка была в пределах нормы, интенсивность кашля нарастала и последние
2 дня кашель стал приступообразным, сопровождающийся покраснением
кожи лица, набуханием вен лица и шеи, заканчивающийся отхождением
вязкой мокроты.
Эпиданамнез: у отца ребенка на протяжении последних 2 недель
отмечается кашель.
Анамнез жизни: ребенок от I физиологически протекавшей
беременности и родов. Родился в срок, с массой тела 3200. Закричал сразу. К
груди приложен в первые сутки. Выписан из род.дома на 5 день с зажившей
пупочной ранкой. Рос и развивался соответственно возрасту. Болел ОРИ.
Объективно: температура тела 36,90С. Общее состояние ребенка на
момент осмотра удовлетворительное. Спокоен. Кожные покровы обычной
окраски, без элементов сыпи. Тургор и эластичность тканей не нарушены. Со
стороны костно-мышечной системы патологии нет. Периферические
лимфоузлы без особенностей. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны
сердца чистые, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 88 в 1 минуту.
Слизистая полости рта, ротоглотки розовая. Язык влажный. Живот мягкий.
Печень и селезенка не увеличены. Частота стула и диурез в пределах
физиологической нормы. Менингеальные знаки отрицательные.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план лабораторного обследования.
3. Определите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 80
В приемном отделении инфекционной больницы. Ребенку 9 лет.
Жалобы: на приступообразный кашель до 20 раз в сутки.
Анамнез болезни: заболел 12 дней назад, когда на фоне нормальной
температуры тела появился кашель, интенсивность которого в динамике
нарастала. В последние 2дня кашель приступообразный.
Эпиданамнез: у отца ребенка на протяжении 1 месяца отмечается
кашель.
Анамнез жизни: ребенок один в семье. Рос и развивался соответственно
возрасту. В прошлом перенес ветряную оспу, корь, вирусный гепатит А. Не
привит.
Объективно: температура тела 36,80С. Общее состояние ребенка на
момент осмотра удовлетворительное. Спокоен. Кожные покровы обычной
окраски, без элементов сыпи. Тургор и эластичность тканей не нарушены. Со
стороны костно-мышечной системы патологии нет. Периферические
лимфоузлы без особенностей. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца
чистые, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 82 в 1 минуту. При
осмотре слизистой полости рта у ребенка возник приступ кашля, который
сопровождался покраснением кожи лица, набуханием лицевых и шейных
вен, отхождением вязкой, трудноотделяемой мокроты. Живот мягкий.
Печень и селезенка не увеличены. Частота стула и диурез в пределах
физиологической нормы. Менингеальные знаки отрицательные.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план лабораторного обследования.
3. Определите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 81
Приемное отделение инфекционной больницы. Мальчик 9 лет.
Жалобы: повышение температуры тела, насморк, покашливание,
головная боль.
Анамнез болезни: болен в течение 2 дней. Заболевание началось остро
с повышения температуры тела до 37,5 0С, насморка, покашливания. На
второй день болезни появилась умеренная головная боль.
Анамнез жизни: от первой, нормально протекавшей беременности,
нормальных родов. Растет крепким, здоровым ребенком. Хорошо учится в
школе. Профилактические прививки проведены в соответствии с календарем
прививок.
Эпиданамнез: был контакт с больным
острой респираторной
инфекцией за 5 дней до поступления в больницу.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Активен. Кожа
обычной окраски, без сыпи. Переднешейные и подмышечные лимфоузлы
слегка увеличены, безболезненные, подвижные. Слизистая полости рта
розовая, энантем нет; гиперемия зева и слизистой оболочки задней стенки
глотки и ее зернистость. Склеры обычной окраски. Легкие - везикулярное
дыхание. Сердце - тоны ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный.
Печень увеличена на 1,5 см, безболезненная. Селезенка не увеличена.
Менингеальные знаки отрицательные. Стул и мочеиспускания регулярные.
Цвет кала и мочи обычный.
1. Поставить наиболее вероятный диагноз с указанием ведущего
синдрома.
2. Назначить лабораторное обследование больного для подтверждения
диагноза.
3. Назначить план лечения.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 82
Приемное отделение инфекционной больницы. Мальчик 9 лет.
Жалобы: повышение температуры тела, насморк, сиплый голос, сухой
«лающий» кашель.
Анамнез болезни: болен в течение 2 дней. Заболевание началось остро
с повышения температуры тела до 37,5 0С, насморка, покашливания. На
второй день болезни появились грубый лающий кашель и сиплый голос.
Анамнез жизни: от первой, нормально протекавшей беременности,
нормальных родов. Растет крепким, здоровым ребенком. Хорошо учится в
школе. Профилактические прививки проведены в соответствии с календарем
прививок.
Эпиданамнез: был контакт с больным
острой респираторной
инфекцией за 5 дней до поступления в больницу.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Активен. Дыхание
через нос свободное. Кашель непродуктивный. Кожа обычной окраски, без
сыпи. Переднешейные и подмышечные лимфоузлы слегка увеличены,
безболезненные, подвижные. Слизистая полости рта розовая, энантем нет;
гиперемия зева и слизистой оболочки задней стенки глотки и ее зернистость.
Склеры обычной окраски. Легкие - жестковатое дыхание, проводные сухие
хрипы. Сердце - тоны ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный.
Печень и селезенка не увеличены. Менингеальные знаки отрицательные.
Стул и мочеиспускания регулярные. Цвет кала и мочи обычный.
1. Поставить наиболее вероятный диагноз с указанием ведущего
синдрома.
2. Назначить лабораторное обследование больного для подтверждения
диагноза.
3. Назначить план лечения.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 83
Приемное отделение инфекционной больницы. Мальчик 12 лет.
Жалобы: головная боль, повышение температуры тела, заложенность
носа, сухой болезненный кашель.
Анамнез болезни: болен второй день. Заболевание началось остро с
повышения температуры тела до 38,10С, головной боли, преимущественно в
лобной области, заложенности носа, покашливания. На второй день болезни
температура тела достигла 38,50С, усилилась головная боль.
Анамнез жизни: от первой, нормально протекавшей беременности,
нормальных родов. Растет крепким, здоровым ребенком. Хорошо учится в
школе. Профилактические прививки проведены в соответствии с календарем
прививок.
Эпиданамнез: был контакт с больным
гриппом за 2 дня до
поступления в больницу.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Отмечается вялость.
Температура тела 38,50С. Кашель непродуктивный, болезненный. Кожа
обычной окраски, в области шеи единичные петехиальные высыпания.
Лимфоузлы не увеличены, безболезненные, подвижные. Слизистая полости
рта розовая; отмечаются гиперемия мягкого неба с инъецированностью
сосудов и петехиальные кровоизлияния его слизистой. Склеры обычной
окраски. Легкие - жестковатое дыхание. Сердце - тоны ритмичные, ясные.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Менингеальные знаки отрицательные. Стул и мочеиспускание регулярные.
Цвет кала и мочи обычный.
1. Поставить наиболее вероятный диагноз с учетом тяжести болезни.
2. Назначить лабораторное обследование больного для подтверждения
диагноза.
3. Назначить план лечения.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 84
Вызов врача на дом. Ребенок 6 лет болен в течение недели.
Жалобы на повышение температуры тела до 39,2 градусов, вялость,
недомогание, боль в горле, затруднение носового дыхания.
Анамнез заболевания. Заболевание началось остро с
повышения температуры тела до 38,5 градусов, общего
недомогания, затруднения носового дыхания, снижения аппетита.
На вторые сутки осмотрен педиатром, диагностирована ОРИ,
назначена симптоматическая терапия (обильное питье жидкостей,
сосудосуживающие капли в нос, жаропонижающие). На фоне
проводимой терапии состояние ребенка не улучшалось, продолжал
лихорадить, последние два дня жалуется на боль в горле.
Анамнез жизни. Ребенок от первой нормально протекавшей беременности и родов.
Рос и развивался соответственно возрасту, привит по календарю. Из перенесенных
заболеваний ОРИ, простой бронхит. Наследственный и аллергологический анамнез не
отягощены.
Эпидемиологический анамнез. Заведомые контакты с инфекционными
больными мать отрицает.
Объективно: Общее состояние средней тяжести, вял, температура тела
39 градусов. Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного
питания. Кожа чистая, бледная, отмечается пастозность век. Передне-шейные
лимфоузлы увеличены, слегка болезненны при пальпации; задне-шейныемножественные, в виде пакетов, подвижные, при пальпации безболезненны,
кожа над ними не изменена. Язык обложен белым налетом, влажный,
миндалины гипертрофированны, гиперемированы с гнойными налетами на
их поверхности и в лакунах. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца
ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на
3 см ниже края реберной дуги, селезенка – на 1 см. Менингеальных знаков
нет. Физиологические отправления в норме.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования.
3. Сформулируйте принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 85
Вызов врача на дом. Девочка 9 лет болеет в течение 5 дней.
Жалобы на повышение температуры тела до 39,4 градусов, общее
недомогание, боль в горле, затруднение носового дыхания.
Анамнез заболевания. Температура неправильного типа с первых дней
болезни, снижение аппетита, вялость. За врачебной помощью не обращалась,
лечилась домашними средствами. Последние два дня состояние ухудшилось,
появилась боль в горле, затруднение носового дыхания.
Анамнез жизни. Ребенок от первой нормально протекавшей
беременности и родов. Росла и развивалась соответственно возрасту, привита
по календарю. Из перенесенных заболеваний ОРИ, ветряная оспа.
Наследственный и аллергологический анамнез не отягощены.
Эпидемиологический анамнез. Заведомые контакты с инфекционными
больными мать отрицает.
Общее состояние средней тяжести, температура тела 39 градусов.
Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа
чистая, бледноватая. Переднешейные лимфоузлы значительно увеличены,
заметны на глаз, размером 3 х 2 см слева и 2,5 х 1,3 см справа. Заднешейные
лимфоузлы множественные в виде пакетов, при пальпации безболезненны,
кожа над ними не изменена. Язык обложен белым налетом, влажный,
миндалины гипертрофированны, гиперемированы с гнойными налетами на
их поверхности и в лакунах. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца
ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на
3 см ниже края реберной дуги, селезенка – на 1,5 см. Менингеальных знаков
нет. Физиологические отправления в норме.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования.
3. Сформулируйте принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 86
Вызов врача на дом. Девочка 7 лет больна 2-и сутки.
Жалобы на повышение температуры тела до 39 градусов, боль в горле,
вялость, недомогание, сыпь.
Анамнез заболевания. Заболевание началось остро с повышения
температуры тела до 38,5 градусов, общего недомогания, снижения аппетита.
Сегодня утром температура тела 39 градусов, девочка пожаловалась на боль
в горле, мать заметила сыпь и обратилась за врачебной помощью.
Анамнез жизни. Ребенок от второй нормально протекавшей беременности и
родов. Росла и развивалась соответственно возрасту, привита по календарю. Из
перенесенных заболеваний ОРИ. Наследственный и аллергологический анамнез не
отягощены.
Эпидемиологический анамнез. Заведомые
инфекционными больными мать отрицает.
контакты
с
Объективно: Общее состояние средней тяжести, вял, температура тела
39 градусов. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного
питания.
Обращает на себя внимание яркий румянец на щеках, носогубный
треугольник бледный, губы яркие, сухие. Увеличены в размерах и
болезненны подчелюстные лимфоузлы. Мелкопятнистая сыпь на
гиперемированном фоне кожи, преимущественно на сгибательных
поверхностях конечностей, боковых поверхностях туловища, внизу живота, в
паховых областях. Язык малинового цвета, сосочковый. Яркая отграниченная
гиперемия мягкого неба, энантема на мягком небе. Миндалины
гипертрофированны. На их поверхности и в лакунах гнойные налеты. В
легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до
132 уд./мин, артериальное давление 125 и 85 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не
пальпируется. Менингеальных знаков нет. Физиологические отправления в
норме.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования.
3. Сформулируйте принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 87
Вызов врача на дом. Девочка 8 лет больна 2-и сутки.
Жалобы на повышение температуры тела до 39,5 градусов, недомогание,
головную боль, повторную рвоту, боль в горле, сыпь.
Анамнез заболевания. Заболевание началось остро со вчерашнего
вечера, когда появились головная боль, повышение температуры тела до 38,5
градусов, общее недомогание, снижение аппетита, боль в горле. Сегодня
утром мать заметила сыпь, температура тела 39,6 градусов, боль в горле
усилилась, отмечалась повторная рвота, родители обратились за врачебной
помощью. Анамнез жизни. Ребенок от нормально протекавшей беременности и
родов. Росла и развивалась соответственно возрасту, привита по календарю. Из
перенесенных заболеваний ОРИ, пневмония, ветряная оспа.
Эпидемиологический анамнез. Заведомые
инфекционными больными мать отрицает.
контакты
с
Объективно: Общее состояние тяжелое, вялая, сонливая. Отвечает на
вопросы однозначно, с опозданием. Девочка правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Обращает на себя внимание румянец на
щеках, носогубный треугольник бледный, губы сухие. Мелкоточечная сыпь
на
гиперемированном
фоне
кожи
с
цианотичном
оттенком,,
преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, боковых
поверхностях туловища, внизу живота, в паховых областях. Увеличены в
размерах и болезненны подчелюстные лимфоузлы. Язык густо обложен белосерым налетом. В зеве яркая отграниченная гиперемия мягкого неба. На
мягком небе энантема с геморрагиями. Миндалины гипертрофированны, на
их поверхности и в лакунах гнойные налеты. В легких везикулярное
дыхание. ЧСС 124 за 1 мин., артериальное давление 120 и 85 мм рт. ст., тоны
сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень,
селезенка - не пальпируются. Менингеальных знаков нет. Физиологические
отправления в норме.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Назначьте план обследования.
3.Сформулируйте принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 88
Вызов врача на дом. Девочка 7 лет больна вторые сутки.
Жалобы на повышение температуры тела до 38.9 градусов,
недомогание, снижение аппетита, сыпь.
Анамнез заболевания. Заболевание началось остро с повышения
температуры тела до 37,8 градусов. Мать, раздевая девочку перед сном, на
коже туловища заметила несколько элементов сыпи в виде пятнышек.
Сегодня температура тела до 39.2 градусов, сыпь распространилась по всему
телу, мать обратилась за врачебной помощью.
Анамнез жизни. Девочка от первой нормально протекавшей
беременности и родов. Росла и развивалась соответственно возрасту, привита
по календарю. Из перенесенных заболеваний ОРИ, кишечная инфекция.
Наследственный и аллергологический анамнез не отягощены.
Эпидемиологический анамнез. Заведомые контакты с инфекционными
больными мать отрицает.
Общее состояние средней тяжести, вялая, температура тела 39.0
градусов. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания.
Кожа обычно окрашена. На лице, туловище, конечностях обильная сыпь,
сопровождающаяся зудом. Элементы сыпи в виде пятен, папул, везикул.
Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные, безболезненны. Язык
чистый, влажный, слизистые зева розовые. На слизистой оболочке щек, неба
и зева несколько пузырьковых элементов сыпи и поверхностных эрозий
диаметром 3-4 мм. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные,
ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не
увеличены. Менингеальных знаков нет. Физиологические отправления в
норме.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Сформулируйте принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 89
Вызов врача на дом. Девочка 5 лет, больна 2-е сутки
Жалобы на повышение температуры тела до 38,2 градусов, вялость,
сыпь.
Анамнез заболевания. Заболевание началось остро с повышения
температуры тела до 37.8 градусов. К вечеру мать заметила сыпь. Ночь
девочка провела спокойно, количество элементов сыпи к утру заметно
возросло.
Анамнез жизни. Ребенок от второй нормально протекавшей
беременности и родов. Росла и развивалась соответственно возрасту, привита
по календарю. Из перенесенных заболеваний ОРИ, скарлатина.
Наследственный и аллергологический анамнез не отягощены.
Эпидемиологический анамнез. Заведомые контакты с инфекционными
больными мать отрицает.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, температура тела
37.8 градусов. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного
питания. Кожа обычной окраски. На лице, туловище, конечностях сыпь.
Элементы сыпи в виде пятен, папул, везикул. Периферические лимфоузлы
мелкие, подвижные, безболезненны. Язык чистый, влажный, слизистые зева
розовые. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Менингеальных знаков нет. Физиологические отправления в норме.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Сформулируйте принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 90
Вызов врача скорой помощи. Мальчик 9 –ти лет, болен 6-е сутки.
Жалобы на головную боль, тошноту, повторную рвоту, повышение
температуры тела до 39,8 градусов, клонико-тонические судороги.
Анамнез заболевания. Заболевание началось остро с повышения
температуры тела до 38,5 градусов, общего недомогания, снижения аппетита,
появления сыпи. На второй день осмотрен педиатром, диагностирована
ветряная оспа, типичная. Проводилась симптомати-ческая терапия, мать
выполняла рекомендации по уходу. Со вчерашнего дня общее состояние
мальчика резко ухудшилось, появились головная боль, тошнота, повторная
рвота, повышение температуры тела до 39,8 градусов. Ночь провел
беспокойно. Утром отмечались клонико-тонические судороги. Родители
обратились на скорую помощь.
Анамнез жизни. Ребенок от второй нормально протекавшей беременности и
родов. Рос и развивался соответственно возрасту, привит по календарю. Из перенесенных
заболеваний ОРИ, пневмония, простой бронхит. Наследственный и аллергологический
анамнез не отягощены.
Эпидемиологический анамнез. Заведомые контакты с
инфекционными больными мать отрицает, в школе регистрируются
случаи ветряной оспы.
Объективно: Общее состояние тяжелое, в сопоре, сознание затемнено.
Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже
лица, туловища и конечностей полиморфная (пятна, папулы, везикулы,
корочки) сыпь, преимущественно с наличием корочек. Слизистые полости
рта чистые, язык обложен белым налетом, слизистые зева розовые.
Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные. В легких везикулярное
дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Печень, селезенка - не пальпируются. Положительный симптом ригидности
затылочных мышц и нижний симптом Брудзинского. Физиологические
отправления в норме.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования.
3. Сформулируйте принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 91
Вызов врача на дом. Девочка 7 месяцев, болеет 3-и сутки
Жалобы на повышение температуры тела до 38,3 градусов, беспокойство,
отказ от еды, слюнотечение.
Анамнез заболевания. Заболевание началось остро с повышения
температуры тела до 37.8 градусов, беспокойства, снижения аппетита. Мать
давала ребенку жаропонижающие. Состояние не улучшалось, ребенок
отказывался от еды, появилось слюнотечение, усилилось беспокойство.
Анамнез жизни. Ребенок от второй нормально протекавшей
беременности и родов. Родилась с массой тела 3500г., закричала сразу, к
груди приложена на вторые сутки, выписана из роддома на пятые сутки с
зажившей пупочной ранкой. В массе тела прибавляла хорошо, не болела,
привита по календарю. Находится на смешанном вскармливании с 5 месяцев.
Наследственный и аллергологический анамнез не отягощены.
Эпидемиологический анамнез. Контакты с инфекционными больными
мать отрицает. У матери девочки вокруг рта сгруппированные пузырьковые
элементы сыпи на фоне общего удовлетворительного состояния.
Объективно: Общее состояние средней тяжести, вялая, капризная,
температура тела 37.8 градусов. Девочка правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Кожа обычной окраски, тургор сохранен.
Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, кожа над
ними не изменена. На слизистых оболочках полости рта гиперемия, отек. На
деснах, слизистых оболочках щек, небе, на языке поверхностные эрозии и
пузырьки диаметром 2-5 мм. В легких пуэрильное дыхание, тоны сердца
ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не
увеличены. Большой родничек размером 2.0 х 2.0 см на уровне костей
черепа. Менингеальных знаков нет. Физиологические отправления в норме.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования.
3. Сформулируйте принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 92
Вызов врача скорой помощи. Мальчик 7-ми лет болен 4-е сутки.
Жалобы на повышение температуры, головную боль, недомогание,
повторную рвоту, клонико-тонические судороги.
Анамнез заболевания. Заболевание началось остро с повышения
температуры тела до 37.60С, снижения аппетита, недомогания. На второй
день появилась сыпь в виде мелких пузырьков вокруг рта и носа. Состояние
не улучшалось, отмечалась головная боль, сохранялась лихорадка. Вчера
состояние ребенка резко ухудшилось, усилилась головная боль, появилась
рвота. Ночь провел беспокойно, бредил. Утром появились клоникотонические судороги.
Анамнез жизни. Ребенок от
первой, нормально протекавшей
беременности и родов. Рос и развивался соответственно возрасту, привит по
календарю. Болел: ОРИ, скарлатиной. Наследственный и аллергологический
анамнез не отягощены.
Эпидемиологический анамнез. Заведомые
инфекционными больными мать отрицает.
контакты
с
Объективно: Общее состояние тяжелое. Мальчик возбужден,
дезориентирован, на вопросы отвечает не сразу, ответы не адекватны,
команды
не
выполняет.
Ребенок
правильного
телосложения,
удовлетворительного питания. Кожа чистая, обычно окрашена, тургор тканей
сохранен. Вокруг носа, рта сгруппированные элементы везикулезной сыпи на
фоне гиперемии и отека кожи. Носогубные складки ассиметричны, справа
угол рта опущен. Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные. Язык
слегка обложен белым налетом, влажный, слизистые зева розовые, чистые. В
легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот
мягкий, пальпации доступен во всех отделах. Паренхиматозные органы не
увеличены. Положительный симптом ригидности мышц затылка, симптомы
Брудзинского и Кернига.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования.
3. Сформулируйте принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 93
Вызов врача на дом. Мальчик 8 лет болен 6-й день.
Жалобы на повышение температуры тела, вялость, кашель, насморк,
сыпь.
Анамнез заболевания. Заболевание началось остро с
повышения температуры тела до 38,60С, недомогания, снижения аппетита,
заложенности носа, першения в горле, осиплости голоса, появления сухого
кашля, рези в глазах, слезотечения. Осмотрен врачом, диагностирована ОРИ,
назначена симптоматическая терапия. На 4-й день болезни состояние ребенка
ухудшилось: на фоне нового подъема температуры, появилась сыпь на лице,
которая стала распространяться на туловище, затем – на конечности,
отмечалось усиление катаральных явлений.
Анамнез жизни. Ребенок от первой нормально протекавшей
беременности и родов. Рос и развивался соответственно возрасту, привит по
календарю. Из перенесенных заболеваний ОРИ, ветряная оспа, кишечная
инфекция. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощены.
Эпидемиологический анамнез. Заведомые контакты с инфекционными
больными мать отрицает.
Объективно: Общее состояние средней тяжести, в сознании, в контакт
вступает охотно. Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного
питания. Обращает на себя внимание
пастозность век, гиперемия
конъюнктив, светобоязнь, осиплость голоса. На лице, туловище, плечах
яркая сливная пятнисто-папулезная сыпь, на конечностях – отдельные
розовые элементы пятнисто-папулезной сыпи на фоне нормальной окраски
кожи. Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные Слизистые оболочки
зева гиперемированы, на мягком небе пятнистая энантема. Язык чистый,
влажный. В зеве яркая гиперемия дужек и задней стенки глотки. В легких
жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет.
Физиологические отправления в норме.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования.
3. Сформулируйте принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 94
Вызов врача на дом. Девочка 12 лет больна 4-й день.
Жалобы на повышение температуры тела до 38,8 градусов, головную
боль, кашель, насморк, сыпь.
Анамнез заболевания. Заболевание началось остро с повышения
температуры тела до 37,6 градусов, недомогания, першения в горле,
появления сухого кашля, рези в глазах, насморка. Участковый врач,
диагностировал ОРИ и
назначил симптоматическое лечение. Вчера
состояние девочки ухудшилось: температура тела повысилась до 38.8
градусов, появилась сыпь на лице, усилились катаральные явления.
Анамнез жизни. Девочка от первой нормально протекавшей беременности и
родов. Росла и развивалась соответственно возрасту, привита по календарю. Из
перенесенных заболеваний ОРИ, ветряная оспа, кишечная инфекция, ангина.
Наследственный и аллергологический анамнез не отягощены.
Эпидемиологический анамнез. Заведомые контакты с инфекционными
больными мать отрицает.
Объективно: Общее состояние средней тяжести, в сознании, в контакт
вступает охотно, голос осипший. Девочка правильного телосложения,
удовлетворительного
питания.
Веки
пастозны,
конъюнктивы
гиперемированы, отмечается светобоязнь, слезотечение,. На лице яркая
сливная пятнисто-папулезная сыпь, на груди и верхней половине туловища–
отдельные розовые элементы пятнисто-папулезной сыпи на фоне нормальной
окраски кожи. Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные Слизистые
оболочки зева гиперемированы, на мягком небе пятнистая энантема. Язык
чистый, влажный. На слизистых оболочках щек, против малых коренных
зубов, деснах, несколько белесоватых точек. В зеве яркая гиперемия дужек и
задней стенки глотки. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень и селезенка не увеличены.
Менингеальных знаков нет. Физиологические отправления в норме.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования.
3. Сформулируйте принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 95
Вызов врача на дом. Мальчик 10-ти лет болен неделю. Жалобы на
повышение температуры тела до 38,8 градусов, кашель, боль за грудиной,
недомогание, снижение аппетита, сыпь.
Анамнез заболевания. Заболевание началось остро с повышения
температуры тела до 37,9 градусов, недомогания, сухого кашля, насморка
першения в горле, появления рези в глазах. Осмотрен участковым педиатром,
получал симптоматическое лечение. На 3-й день болезни, на фоне
фебрильной лихорадки, появилась сыпь на лице, которая в последующие
дни, стала распространяться на туловище, затем – на конечности, отмечалось
усиление катаральных явлений.
Анамнез жизни. ребенок от первой нормально протекавшей
беременности и родов. Рос и развивался соответственно возрасту, привит по
календарю. Из перенесенных заболеваний ОРИ, кишечная инфекция, ангина.
Наследственный и аллергологический анамнез не отягощены.
Эпидемиологический анамнез. Заведомые контакты с инфекционными
больными мать отрицает.
Объективно: Общее состояние средней тяжести, вялый. Кашель сухой,
навязчивый. Во время кашля отмечает боль за грудиной. Ребенок
правильного телосложения, удовлетворительного питания.
На коже
туловища и конечностей яркая пятнисто-папулезная сыпь, на коже лица – с
наличием пигментных пятен.
Периферические лимфоузлы мелкие,
подвижные. Язык чистый, влажный.
Слизистые оболочки зева
гиперемированы, на мягком небе геморрагическая сыпь в стадии обратного
развития. Перкуторно над всеми полями легких ясный легочный звук,
аскультативно –дыхание жесткое, выслушиваются сухие и влажные хрипы с
обеих сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень и селезенка не
увеличены. Менингеальных знаков нет. Физиологические отправления в
норме.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования.
3. Сформулируйте принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 96
Осмотр в приемном отделении инфекционного стационара.
Ребенок 5 лет. Болен первые сутки. Жалобы: острое начало заболевания,
лихорадка до 38,50С, заложенность носа со скудным отделяемым, першение в
горле, головная боль.
Анамнез жизни. Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности,
роды в срок. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. В росте и
развитии от сверстников не отставал. Болел ОРЗ дважды. Привит по возрасту
Эпидемиологический анамнез – контакт с больным генерализованной
формой менингококковой инфекции.
Объективно: состояние средней тяжести. Правильного телосложения,
достаточного питания. Кожные покровы чистые, бледные. Пальпируются
подчелюстные лимфоузлы, мелкие, безболезненные. Слизистая задней
стенки ротоглотки гиперемирована, гиперплазия лимфоидных фолликулов. В
легких перкуторно легочной звук, аускультативно жестковатое дыхание.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, доступен глубокой
пальпации, безболезнен. Паренхиматозные органы не увеличены.
Физиологические оправления в норме.
Менингеальные знаки отрицательные.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования больного.
3. Определите принципы лечения больного.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 97
Осмотр на дому ребенка 10 мес. Второй день заболевания.
Жалобы: острое начало, лихорадка до 40,00 С, отказ от еды, появление
сыпи на вторые сутки болезни.
Анамнез жизни. Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности,
роды в срок. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 9 баллов.
Вскармливание смешанное. Развит по возрасту. Болел ОРЗ дважды.
Прививки проведены согласно календарю прививок.
Эпидемиологический анамнез – в семье больные ОРЗ.
Объективно: состояние тяжелое. Температура 39,50С. Отмечается
вялость, сонливость, заложенность носа. Правильного телосложения,
достаточного питания. Большой родничок 0,5Х 0,5 см2, на уровне костей
черепа. Кожные покровы бледные, на ягодицах, нижних конечностях мелкая
геморрагическая сыпь неправильной звездчатой формы, единичные элементы
- с некрозом в центре. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы, мелкие,
безболезненные. Слизистая задней стенки ротоглотки гиперемирована. В
легких перкуторно легочной звук, аускультативно дыхание жесткое. Тоны
сердца ритмичные, слегка приглушены. АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий,
доступен глубокой пальпации, безболезнен. Печень пальпируется у края
реберной дуги, селезенка не увеличена.
Диурез достаточный.
Менингеальные знаки отрицательные.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования больного.
3. Определите принципы лечения больного.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 98
Осмотр в приемном отделении инфекционного стационара.
Ребенок 7 мес. Вторые сутки болезни.
Жалобы: острое начало, лихорадка до 39,90С, отказ от еды,
беспокойство, повторная рвота.
Анамнез жизни. Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности,
роды в срок. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вскармливание смешанное. Развит по возрасту. Болел ОРЗ дважды.
Прививки проведены согласно календарю прививок.
Эпидемиологический анамнез – отец ребенка госпитализирован с
диагнозом менингококковая инфекция
Объективно: общее состояние тяжелое. Правильного телосложения,
достаточного питания. Голова запрокинута. Кожные покровы бледные,
чистые. Выражена гиперестезия. Большой родничок 1,0х1,0 см, напряжен,
выбухает.
Пальпируются
подчелюстные
лимфоузлы,
мелкие,
безболезненные. Слизистая задней стенки ротоглотки гиперемирована. В
легких перкуторно легочной звук, аускультативно дыхание жесткое. Тоны
сердца ритмичные, слегка приглушены. АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий,
доступен глубокой пальпации, безболезнен. Печень пальпируется у края
реберной дуги, селезенка не увеличена.
Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей.
Диурез достаточный.
Определяется ригидность затылочных мышц, положительный симптом
«подвешивания» (Лессажа).
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования больного.
3. Определите принципы лечения больного.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 99
В приемном отделении инфекционной больницы девочка 10 лет.
Жалобы: на повышение температуры тела, умеренную слабость, боль в
горле.
Анамнез заболевания: заболела 3 дня назад, когда повысилась температура
тела до 38,00С, появилась слабость, боль в горле, которая на третьи сутки
стала уменьшаться.
Эпидемиологический анамнез. Контакт с инфекционными больными
ребенок и родители отрицают.
Анамнез жизни. Ребенок от первых, нормально протекавших,
беременности и родов. Масса при рождении 3400 г. Росла и развивалась
соответственно возрасту. С 5 лет страдает эпилепсией, которая развилась
после черепно-мозговой травмы. С этого времени не прививается.
Объективно: Состояние средней тяжести. Вялая. Правильного
телосложения, удовлетворительного питания. Физическое развитие
соответствует возрасту. На вопросы отвечает правильно, быстро. Кожные
покровы свободные от сыпи, бледные. Тонзиллярные лимфоузлы 1х1,5 см,
эластичные, подвижные, умеренно болезненные. Остальные группы
лимфоузлов не увеличены. Отмечаются умеренная гиперемия слизистой
оболочки ротоглотки, на миндалинах бело-серые гладкие блестящие налеты с
четкими краями, которые с трудом снимаются шпателем, не растираются
между покровными стеклами, поверхность миндалин, после снятия пленок,
кровоточит. Частота дыхания - 26 в мин. В легких перкуторно легочной звук,
аускультативно - жесткое дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные,
звучные. Пульс 84 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края
реберной дуги, селезенку пальпировать не удается.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назначьте лабораторное обследование больному.
3. Определите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 100
В приемном отделении мальчик 10 мес.
Жалобы: на повышение температуры тела до 37,8ºС, афоничный голос,
беззвучный кашель, затрудненное дыхание.
Анамнез заболевания: Заболевание началось постепенно 4 дня тому
назад, когда появились повышение температуры тела до 37,5ºС, лающий
кашель, осипший голос. С 3-го дня болезни появилось шумное дыхание при
беспокойстве, кашель стал менее звучным. На 4-й день голос стал
афоничным, кашель беззвучным, затрудненное дыхание сохранялось и в
покое ребенка.
Эпиданамнез: за 3 дня до развития заболевания ребенок был в контакте с
больным дифтерией.
Анамнез жизни: Ребенок от первой беременности, которая протекала с угрозой
срыва. Роды путем Кесарева сечения. Масса при рождении 2500 г. Наблюдается у
невролога по поводу гипоксически-ишемического поражения мозга. Не привит.
Объективно: Состояние средней тяжести. Вялый, адинамичный.
Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Физическое
развитие соответствует возрасту.
Тонзиллярные лимфоузлы 1х0,5 см, безболезненные, эластичные,
подвижные. Остальные группы лимфоузлов не увеличены. Кожные покровы
бледные. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, налетов
на миндалинах нет. Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной
клетки. Частота дыханий-40 в мин. Аускультативно жесткое дыхание, хрипы
не выслушиваются. Тоны сердца чистые, умеренно приглушены. Пульс 142
удара в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края
реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Назначьте лабораторное обследование больному.
3.Определите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 101
В приемном отделении мальчик 7 лет.
Жалобы: на повышение температуры тела
до 39ºС, выраженные
симптомы интоксикации, незначительную боль в горле, отек шеи.
Анамнез заболевания: заболел 2 дня назад, когда повысилась температура тела до 39,5ºС, появилися боль в горле, недомогание. На
следующий день боль в горле уменьшилась, температура оставалась повышенной, сохранялись симптомы интоксикации, появился
отек шеи.
Эпиданамнез: Контакт с инфекционными больными ребенок и родители
отрицают.
Анамнез жизни: Ребенок от первых, нормально протекающих,
беременности и родов. Масса при рождении 3400 г. Рос и развивался
соответственно возрасту. С 3 лет страдает хроническим гепатитом, с этого
времени не прививался.
Объективно: Состояние ребенка тяжелое. Вялый, адинамичный. Дыхание
через нос затруднено, голос с носовым оттенком. Правильного
телосложения, удовлетворительного питания. Физическое развитие
соответствует возрасту. На вопросы отвечает правильно, быстро.
Тонзиллярные лимфоузлы 1х1,5 см, умеренно болезненные, эластичные,
подвижные. Остальные группы лимфоузлов не увеличены. Кожные покровы
резко бледные, чистые. Слизистая оболочка ротоглотки цианотична, отечна.
На миндалинах грязно-серые налеты, которые тяжело снимаются, не
растираются между покровными стеклами, поверхность под ними
кровоточит. Отек подкожной клетчатки шеи распространяется до ключиц.
Аускультативно жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота
дыханий - 32 в мин. Тоны сердца чистые, приглушенные. Пульс 90 в мин.
Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной
дуги на 2 см, селезенка не увеличена.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Назначьте лабораторное обследование больному.
3.Определите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 102
Вызов на дом к девочке 10 лет.
Жалобы: на повышение температуры тела до 37,2ºС, умеренные кашель,
насморк, адинамию, боль в ногах, руках и позвоночнике, слабость и
отсутствие движения в нижних конечностях.
Анамнез заболевания: заболела остро 5 дней тому, когда повысилась
температура до 38,5ºС, появились катаральные явления, боль в ногах, затем в
руках и позвоночнике. С 4 дня температура нормализовалась, боль
сохранялась, появилась и нарастала слабость в конечностях. На 5 день
болезни-подъем температуры до субфебрильных цифр, исчезли движения в
нижних конечностях.
Эпиданамнез: Контакт с инфекционными больными ребенок и родители
отрицают.
Анамнез жизни. Девочка от 2 беременности и родов. Беременность и роды
протекали нормально. Родилась с массой 3700 г. Страдает бронхиальной астмой с 4 лет.
Ребенок не привит.
Объективно: Состояние средней тяжести. Вялая, адинамичная.
Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Физическое
развитие соответствует возрасту. На вопросы отвечает правильно, быстро.
Тонзиллярные лимфоузлы0,5х 0,5 см, эластичные, подвижные, умеренно
болезненные. Остальные группы лимфоузлов не увеличены. Кожные
покровы чистые, бледные. Кожа ног холодная на ощупь. Слизистая оболочка
ротоглотки умеренно гиперемирована. В легких жесткое дыхание, хрипы не
выслушиваются. Частота дыханий - 24 в мин. Тоны сердца чистые,
ритмичные, звучные. Пульс 74 в мин. Живот мягкий, безболезненный.
Печень и селезенка не пальпируются. Симптомы “треноги”, “поцелуя колен”
положительные. Рефлексы снижены, отмечаются мышечные спазмы.
Двигательные нарушения и чувствительность сохранены.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Назначьте лабораторное обследование больному.
3.Определите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 103
В приемном отделении мальчик 8 лет.
Жалобы: на ассиметрию лица, перетягивание рта в правуюсторону,
неполное смыкание левого глаза.
Анамнез заболевания: ребенок заболел 5 дней назад, когда повысилась
температура тела до 38ºС, появились катаральные явления и симптомы
общего недомогания. К 4 –му дню температура нормализовалась,
сохранялись умеренные симптомы интоксикации. На 5-й день появилась
ассиметрия лица, перетягивание рта в правую сторону, неполное смыкание
левого глаза.
Эпиданамнез: в детском саду, который посещает ребенок, зарегистрирован
случай полиомиелита.
Анамнез жизни: мальчик от 2 беременности и родов. Беременность и роды
протекали нормально. Родился с массой 3200 г. Страдает с 2-х лет аллергическим
дерматитом, с этого времени не прививался.
Объективно: Состояние средней тяжести. Вялый, адинамичный.
Правильного
телосложения,
удовлетворительного
питания.
Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Тонзиллярные лимфоузлы 0,5х 0,5 см, эластичные, подвижные,
безболезненные. Остальные группы лимфоузлов не увеличены.
Кожные покровы чистые, бледные. Слизистая оболочка ротоглотки
умеренно гиперемирована. В легких жесткое дыхание, хрипы не
выслушиваются. Частота дыханий - 22 в мин. Тоны сердца чистые,
ритмичные, звучные. Пульс 74уд. в мин. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Отмечаются
ассиметрия лица, неполное смыкание левого глаза, расширение
глазной щели слева, сглаженность носогубной складки слева, угол
рта смещен вправо.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Назначьте лабораторное обследование больному.
3.Определите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 104
Вызов на дом к мальчику 14 лет.
Жалобы: на повышение температуры тела до 37,8ºС, недомогание,
насморк, першение в горле, сыпь.
Анамнез заболевания:Болеет 2-й день. Заболевание началось остро с
повышения температуры тела до 38,5ºС, недомогания, насморка, першения в
горле. На 2-й день болезни появилась сыпь по всему телу начиная с лица.
Эпиданамнез: Контакт с инфекционными больными ребенок и родители
отрицают.
Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности и родов. Беременность и
роды протекали нормально. Родился с массой 3600 г. Рос и развивался
соответственно возрасту. Часто болеет ОРИ (2-3 раза в год), перенес
пневмонию. Привит по календарю прививок.
Объективно: Состояние средней тяжести. Температура 38ºС. Вялый.
Дыхание
через
нос
затруднено.
Правильного
телосложения,
удовлетворительного питания. Физическое развитие соответствует возрасту.
На вопросы отвечает правильно, быстро. Полиаденопатия, преимущественно
увеличены затылочные лимфоузлы. На коже макуло-папулезная мелкая
сыпь, преимущественно на расгибательных поверхностях конечностей и
ягодицах. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована. В легких
жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыханий - 24 в мин.
Тоны сердца чистые, ритмичные, звучные. Пульс 76 уд. в мин. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Назначьте лабораторное обследование больному.
3.Определите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 105
Вызов на дом к девочке 12 лет.
Жалобы: на повышение температуры до 39ºС, головную боль, повторную
рвоту, не приносящую облегчения.
Анамнез заболевания: заболела 5 дней назад, когда участковым педиатром
диагностирована краснуха. С 3-го дня температура тела нормализовалась, с
4-го дня угасла сыпь. На 5-й день болезни вновь повысилась температура
тела до 39ºС, появились головная боль, повторная рвота, не приносящая
облегчения.
Эпиданамнез: В школе, которую посещает ребенок, имеются случаи
заболевания краснухой.
Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности и родов. Беременность и роды
протекали нормально. Родилась с массой 3100 г. Росла и развивалась
соответственно возрасту. С 5 лет не прививается из-за отказа родителей от
прививок.
Объективно: Состояние средней тяжести. Температура тела 38,3ºС. Вялая,
адинамичная. Правильного телосложения, удовлетворительного питания.
Физическое и психическое развитие соответственно возрасту. Правильно и
быстро отвечает на вопросы. Затылочные лимфоузлы 0,5х0,5 см,
безболезненные, эластичные, подвижные. Остальные группы лимфоузлов не
увеличены. Кожные покровы бледные, сыпи, шелушения и пигментации нет.
Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована. В легких жесткое
дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыханий - 28 в мин. Тоны
сердца чистые, ритмичные, звучные. Пульс 82 в мин. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Выявлены
положительные менингиальные симптомы (ригидность мышц затылка,
Кернига и верхний Брудзинского).
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Назначьте лабораторное обследование больному.
3.Определите принципы терапии.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 106
На приеме в поликлинике девочка 1 года.
Жалобы на повышение температуры тела до 37,5ºС, жидкий стул 3-4 раза в
сутки, кашель, насморк, снижение аппетита, вялость.
Анамнез заболевания: заболела неделю назад, когда повысилась
температура тела до 37,5ºС, появились катаральные явления, на следующий
день - дисфункция кишечника. Постепенно в течении недели становилась все
более вялой, снижался аппетит, температура тела сохранялась на
субфебрильных цифрах.
Эпиданамнез: Контакт с инфекционными больными мать отрицает.
Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности и родов. Мать девочки ВИЧинфицирована, антиретровирусную терапию во время беременности не
получала. Беременность протекала с угрозой срыва в первой половине. Роды
в срок, протекали нормально. Родилась с массой 2300 г. При обследовании в
роддоме выявлены антитела к ВИЧ, которые сохраняются до настоящего
времени. Со 2-го мес. жизни отмечается стойкая молочница на слизистой
языка. В массе прибавляла до последнего месяца соответственно возрасту, в
последний месяц прибавила всего 50 г. В 3 мес. перенесла пневмонию, 2 раза
болела ОРИ. Не привита.
Объективно: Состояние средней тяжести. Вялая. Правильного
телосложения, пониженного питания. Полиаденопатия. Лимфоузлы мелкие,
эластичные, подвижные, безболезненные. Кожные покровы бледные, сыпи
нет.Слизистая зева умеренно гиперемирована. На слизистой оболочке языка
–элементы молочницы. В легких жесткое дыхание, хрипы не
выслушиваются. Частота дыханий - 32 в мин. Тоны сердца чистые,
ритмичные, звучные. Пульс 132 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный.
Печень выступает из-под реберной дуги на 5см, селезенка на 3 см. При
исследовании иммунограммы- снижение СД4+ лимфоцитов до 400 в 1 мкл.
1.Сформулируйте предварительный диагноз с указанием стадии болезни.
2.Назначьте лабораторное обследование больному.
3.Определите принципы лечения.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 107
Осмотр педиатра на дому. Мальчик 6 лет.
Жалобы: на боль при жевании и открывании рта, припухлость в
околоушных областях, слабость, головную боль, повышение температуры
тела до 39,0°С.
Анамнез болезни: болен вторые сутки. Заболел остро, когда повысилась
температура тела до 38,5°С, появилась боль при жевании и открывании рта,
припухлость в правой околоушной области. На вторые сутки – припухлость
и болезненность в левой околоушной области. Использовались антиперетики
(парацетамол), полуспиртовые компрессы на шею.
Анамнез жизни: ребёнок от первой, нормально протекавшей
беременности и физиологических родов. Родился в срок массой 3кг 350г. Рос
и развивался в соответствии с возрастом. Болеет 2 – 3 раза в год острыми
респираторными инфекциями, лечится амбулаторно. Прививки получает
соответственно возрасту.
Эпиданамнез: в семье и группе детского сада инфекционных заболеваний
не зарегистрировано.
Объективно: состояние средней тяжести; температура тела 38,9°С;
кожные покровы свободны от сыпи; околоушные железы с обеих сторон
увеличены и опухли. Припухлости эластичной консистенции, кожа над ними
напряжена, обычного цвета; пальпация ретромандибулярной ямки
болезненна. Слизистые зева и миндалин умеренно гиперемированы,
влажные, чистые. На слизистой оболочке щек - увеличение и инфильтрация
выводных протоков околоушных желёз с венчиком гиперемии.
Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 1 см, подвижны,
безболезненны. Дыхание в лёгких жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные,
ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Паренхиматозные органы не
увеличены, безболезненны. Менингеальные знаки отрицательные.
1. Сформулируйте предварительный диагноз с учётом тяжести
заболевания.
2. Назначьте лабораторное обследование больного.
3. Определите принципы лечения больного.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 108
Осмотр педиатра на дому. Мальчик 16 лет.
Жалобы: на повторное повышение температуры тела до 38,8°С, острую
боль в тестикулах при вставании с постели, которая иррадиирует в
промежность и поясничную область.
Анамнез болезни. Заболел остро шесть дней назад, когда повысилась
температура тела до 38,5°С, появилась боль при жевании и открывании рта,
припухлость в правой околоушной области. На вторые сутки – припухлость
и болезненность в левой околоушной области. Участковый педиатр после
осмотра диагностировал паротитную инфекцию, двусторонний паротит
средней тяжести. Лечился: сухое тепло на околоушные области,
парацетамол, обильное питьё, протёртая пища, полоскание рта после приёма
пищи раствором перманганата калия.
Анамнез жизни: ребёнок от первой, нормально протекавшей беременности и
физиологических родов. Родился в срок массой 3кг 350г. Рос и развивался в соответствии
с возрастом. Болеет 2 – 3 раза в год острыми респираторными инфекциями, лечится
амбулаторно. Прививки получает соответственно возрасту.
Эпиданамнез: в семье и в школе инфекционных заболеваний не
зарегистрировано.
Объективно: состояние средней тяжести: мальчик вялый, температура
тела 38,4°С, кожный покров окрашен обычно, свободен от сыпи.
Околоушные железы с обеих сторон умеренно увеличены, отёка мягких
тканей вокруг них нет. Пальпация ретромандибулярных ямок слегка
болезненна. Объём яичек увеличен, кожа мошонки гиперемирована и отёчна.
Слизистые зева влажные, чистые. Подчелюстные и переднешейные
лимфоузлы
увеличены до 0,5 см, подвижны, безболезненны.
Аускультативно: дыхание в лёгких жесткое, хрипов нет; тоны сердца ясные,
ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Паренхиматозные органы не
увеличены, безболезненны. Стул и диурез не нарушены. Менингеальные
знаки отрицательные.
Сформулируйте предварительный диагноз с учётом тяжести заболевания.
1. Назначьте лабораторное обследование больного.
2. Определите принципы лечения больного.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 109
Осмотр в приёмном покое инфекционной больницы. Девочка 9 лет.
Жалобы: на повышение температуры тела, головную боль, повторную
рвоту не связанную с приёмом пищи.
Анамнез болезни: заболела остро шесть дней назад, когда повысилась
температура тела до 38,5°С, появилась боль при жевании и открывании рта,
припухлость в правой околоушной области. Участковый педиатр после
осмотра диагностировал паротитную инфекцию, правосторонний паротит
средней тяжести. Проводилось лечение: сухое тепло на околоушные
области, парацетамол, обильное питьё, протёртая пища, полоскание рта
после приёма пищи раствором перманганата калия. На шестые сутки
появилось повторное повышение температуры тела до 39,0°С, головная
боль, повторная рвота не связанная с приёмом пищи.
Анамнез жизни: ребёнок от первой, нормально протекавшей беременности и
физиологических родов. Родился в срок массой 3кг 350г. Росла и развивалась в
соответствии с возрастом. Болеет 2 – 3 раза в год острыми респираторными инфекциями,
лечится амбулаторно. В возрасте 4-х лет перенесла ветряную оспу. Прививита
соответственно возрасту.
Эпиданамнез: в семье и в школе инфекционных заболеваний не
зарегистрировано.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,7°С,
выражены слабость, сонливость; кожный покров бледный, свободен от
сыпи; область правой ретромандибулярной ямки выполнена, сглажена,
умеренно болезненна при пальпации; слизистые полости рта и зева бледнорозового цвета, чистые; переднешейные и подчелюстные лимфоузлы
увеличены до 1 см, подвижны, безболезненны; в лёгких дыхание жесткое,
хрипов нет; тоны сердца приглушены, ритмичны; живот мягкий, доступен
глубокой пальпации во всех отделах; стул и диурез не нарушены;
положительные симптомы Кернига и ригидности затылочных мышц.
1. Сформулируйте предварительный диагноз с учётом тяжести
заболевания.
2. Назначьте лабораторное обследование больного.
3. Определите принципы лечения больного.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 110
Осмотр педиатра на дому. Девочка 6 лет.
Жалобы: на быструю утомляемость, желтушное окрашивание кожи и
склер, плохой аппетит.
Анамнез болезни: заболела остро шесть дней назад, когда появились боли
в коленных и лучезапястных суставах, слабость, ухудшился аппетит. По
рекомендации участкового педиатра принимала ибупрофен, супрастин,
поливитамины. Состояние не улучшилось.
Анамнеза жизни: ребёнок от второй, нормально протекавшей
беременности и физиологических родов. Родилась в срок массой 3кг 100г.
Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Болеет 2 – 3 раза в год
острыми респираторными инфекциями, лечится амбулаторно. Прививита по
возрасту.
Эпиданамнез: последние 6 месяцев девочка посещала стоматолога для
экстракции молочных зубов.
Объективно (6 день болезни): состояние средней тяжести, температура
тела 36,8°С; девочка вялая; кожа и склеры интенсивно желтушны, свободны
от сыпи, слизистые твёрдого и мягкого нёба желтушны; периферические
лимфоузлы мелкие, подвижные, безболезненные; аускультативно: в лёгких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные; живот мягкий,
доступен глубокой пальпации; печень плотной консистенции, умеренно
болезненная при пальпации, её край выступает на 3,5 см из-под рёберной
дуги по среднеключичной линии, край селезёнки - на 1,5 см; моча тёмная,
каловые массы серого цвета; менингеальные знаки отрицательные.
1. Сформулируйте предварительный диагноз с учётом тяжести
заболевания.
2. Назначьте лабораторное обследование больного.
3. Определите принципы лечения больного.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 111
Осмотр в приёмном отделении инфекционной больницы. Девочка 12 лет.
Жалобы: на быструю утомляемость, тяжесть и периодические боли в
правом подреберье, желтушность кожи и склер.
Анамнез болезни: заболела семь дней назад, когда появилась быстрая
утомляемость, ухудшился аппетит, возникли периодические боли и тяжесть в
правом подреберье. К врачу не обращались. Лечились самостоятельно: диета
с исключением копчёных и жареных продуктов, обильное питьё. Состояние
не улучшалось. На седьмой день мать заметила желтушность склер и кожи.
Обратились в лабораторию ОДИКБ, где методом иммуно-ферментного
анализа из крови были выделены антитела класса Ig M к вирусу гепатита С.
Анамнез жизни: девочка от первой нормально протекавшей беременности
и родов. Родилась доношенной массой тела 3кг 600г. Психическое и
физическое развитие соответствует возрасту. В 6 лет перенесла ветряную
оспу. Болеет 2 – 3 раза в год острыми респираторными инфекциями, лечится
амбулаторно. Привита согласно возраста.
Эпидемиологический анамнез: два месяца назад после автокатастрофы
оперирована по поводу открытого перелома бедра правой конечности,
получала препараты крови.
Объективно: состояние средней тяжести: ребёнок вялый, температура тела
36,7°С, кожа субиктерична, свободна от сыпи, склеры желтушно окрашены,
слизистые оболочки полости рта и зева бледно розового цвета.
Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные, не спаяны друг с другом и
подлежащими тканями. Аускультативно: дыхание в лёгких везикулярное,
тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, печень плотной
консистенции, край острый, умеренно болезненный при пальпации
выступает из-под рёберной дуги на 3 см по среднеключичной линии,
селезёнка – на 1 см, цвет мочи и кала не изменён. Менингеальные знаки
отрицательные.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назначьте лабораторное обследование больного.
3. Определите принципы лечения больного.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 112
Осмотр инфекциониста в КИЗе. Девочке четыре года.
Жалобы со слов матери: на желтушность кожи и склер ребёнка.
Анамнез болезни: ребёнок болеет в течение пяти суток, когда появились
вялость, недомогание, снизился аппетит, периодически отмечалась тошнота
после приёма жареной пищи. За медицинской помощью не обращались. На
шестой день мать заметила темный цвет мочи, желтушность склер, в связи с
чем обратилась к инфекционисту КИЗа.
Анамнез жизни: ребёнок от второй нормальной беременности и
физиологических родов, родилась доношенной массой тела 4кг. В три года
перенесла краснуху. Болеет 1 – 2 раза в год острыми респираторными
заболеваниями, лечится амбулаторно. Физическое и психическое развитие
соответствует возрасту. Привита согласно Календаря прививок.
Эпидемиологический анамнез: отец ребёнка 3 недели болен вирусным
гепатитом А.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С,
катаральных явлений нет, кожный покров умеренно желтушен, склеры
субиктеричны. Слизистые оболочки полости рта и зева окрашены обычно,
чистые. Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные, безболезненные.
Аускультативно: дыхание в лёгких везикулярное, тоны сердца ясные. Живот
при пальпации мягкий. Печень плотной консистенции, её край пальпируется
на 2 см ниже рёберной дуги по срединно-ключичной линии, селезёнку
пропальпировать не удалось. Моча «цвета пива», каловые массы серого
цвета. Менингеальные знаки отрицательные.
1. Сформулируйте предварительный диагноз с учётом тяжести
заболевания.
2. Назначьте лабораторное обследование больного.
3. Определите принципы лечения больного.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 113
Осмотр в проиёмном отделении инфекционной больницы. Ребёнку 5 лет.
Жалоб не продъявляет.
Анамнез жизни. Мальчик родился в срок массой 3кг 200г от первой
беременности и физиологических родов. Рос и развивался соответственно
возрасту. Болеет 2 – 3 раза в год острыми респираторными инфекциями, в 10
месяцев перенес ветряную оспу. Привит по возрасту.
Эпидемиологический анамнез.В семье все здоровы. Ребёнок посещает
группу детского сада, в которой зарегистрированы два случая вирусного
гепатита А (15 и 17 дней тому назад). Во время очередного обследования у
контактного мальчика на 20 день наблюдения было выявлено в крови
повышение уровня аланинаминотрансферазы до 2мкмоль/(л х час) при
содержании билирубина 12 (связаный - 4, свободный – 8) ммоль/л.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С; сон
и аппетит не нарушены. Кожа и видимые слизистые окрашены обычно,
свободны от сыпи. Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные,
безболезненные. Аускультативно: дыхание в лёгких везикулярное, тоны
сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень
пальпируется на 1 см ниже края рёберной дуги, селезёнка не увеличена.
Моча и кал окрашены обычно. Менингеальные знаки отсутствуют.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назначьте лабораторное обследование больного.
3. Определите принципы лечения больного.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 114
Осмотр педиатра на дому. Девочке 5 лет.
Жалобы со слов матери: на вялость, слабость, повышение температуры
тела до 38°С, боль в горле при глотании, сыпь на коже.
Анамнез болезни: заболела остро, когда повысилась температура тела до
38,2°С, появилась головная боль, боль в горле при глотании. На вторые сутки
появилась сыпь на коже.
Анамнез жизни: ребёнок от второй нормальной беременности,
физиологических родов, родился в срок массой тела 3кг. Росла и развивалась
согласно возрасту. Болеет 2 -3 раза в год острыми респираторными
инфекциями, лечится амбулаторно. Привита по возрасту.
Эпидемиологический анамнез. Старшая сестра 7 лет в течение 6 дней
находится дома и получает лечение по поводу лакунарной ангины.
Объективно. Состояние ребенка средней тяжести, вялая, лихорадит на
субфебрильных цифрах. На сгибательных поверхностях конечностей,
боковых поверхностях грудной клетки и живота - мелкоточечная сыпь со
сгущением в естественных складках кожи. Носогубный треугольник
свободен от сыпи. На слизистой оболочке зева - отграниченная гиперемия
мягкого неба. Небные миндалины увеличены с гнойными налётами в
лакунах. Язык по спинке густо обложен белым налётом. Углочелюстные и
переднешейные лимфоузлы увеличены до 1 см, подвижны, умеренно
болезненны при пальпации, отёка мягких тканей нет. Аускультативно:
дыхание в лёгких везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные.
Живот доступен глубокой пальпации. Паренхиматозные органы не
увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. Менингеальные знаки
отрицательные.
1. Сформулируйте предварительный диагноз с учётом тяжести
заболевания.
2. Назначьте лабораторное обследование больного.
3. Определите принципы лечения больного.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 115
Осмотр неонатолога. Девочка 4-х дней.
Анамнез жизни: родилась в срок от первой беременности, протекавшей с
угрозой срыва в первой половине. Масса тела при рождении 2 кг 500г, длина
- 52см, окружность головы – 27см, груди – 35см, оценка по шкале Апгар – 7
баллов. Закричала сразу. К груди приложена на вторые сутки.
Эпидемиологический анамнез: у матери ребёнка на 10 неделе
беременности отмечалась мелкопятнистая сыпь на коже. Сведений о
проведенных профилактических прививках нет, инфекционный анамнез: в
возрасте 11 лет перенесла ветряную оспу.
Объективно: состояние ребёнка тяжелое, температура тела 36,8°С,
съедает по 40 - 50 мл сцеженного грудного молока, не срыгивает, крик
слабый. Кожный покров бледный, свободен от сыпи, акроцианоз в покое.
Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, распределена
равномерно. Эластичность кожи и тургор тканей снижены. Слизистые зева и
полости рта влажные, окрашены обычно. Периферические лимфоузлы
мелкие, подвижные. Тонус мышц снижен.
Лицевая часть черепа преобладает над церебральной, микрофтальмия.
Большой родничок 1,0 х 1,0см, выполнен. Обращает на себя внимание
латеральная ротация голеней и стоп.
ЧДД 76 в 1', аускультативно над лёгкими жёсткое дыхание, обилие
мелкопузырчатых влажных хрипов. ЧСС 162 в 1', тоны сердца ясные,
ритмичные, выслушивается грубый систолический шум, проводящийся во
все области сердца и на спину.
Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Край печени пальпируется
на 2 см ниже реберной дуги, селезенки – на 1см.
Стул и диурез не нарушены. Симптом подвешивания отрицательный.
Сформулируйте предварительный диагноз.
1. Назначьте лабораторное обследование больного.
2. Определите принципы лечения больного.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 116
Ребенку 5 лет. Вакцинирован в роддоме вакциной БЦЖ. Поствакцинальный
знак - 5 мм. Динамика туберкулиновой чувствительности: 1 год жизни инфильтрат диаметром 7 мм, 2 года - инфильтрат диаметром 5 мм, 3 года инфильтрат диаметром 3 мм, 4 года - гиперемия, 5 лет - инфильтрат
диаметром 10 мм.
1. О чем свидетельствует такая динамика туберкулиновой пробы?
2. В каком возрасте у ребенка были сомнительные реакции на
туберкулин?
3. Что такое «вираж» туберкулиновой реакции?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 117
Ребенок 11-ти лет проживает в семье с отцом, больным открытой формой
туберкулеза легких. Мальчик ревакцинирован в 7 лет. На левом плече
имеются два поствакцинальных знака - 6 мм и 5 мм. В 8 лет получен
результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л - инфильтрат диаметром 10 мм, в 9 лет
- 6 мм, в 10 лет - 2 мм. в 11 лет - 8 мм с везикулой в центре папулы.
1. Как интерпретировать результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 11
лет?
2. Какие обследования следует провести мальчику?
3. Если
при
клинико-рентгенологическом
и
лабораторном
обследованиях патологических изменений не будет выявлено, какой
должна быть тактика врача-фтизиатра относительно ребенка?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 118
Ребенку 3 месяца. Привит в роддоме вакциной БЦЖ-1. Общее состояние
удовлетворительное. У ребенка наблюдается увеличение лимфатических
узлов с абсцедированием в левой подмышечной области. На левом плече пустула, покрытая коркой, диаметром 8 мм.
1. Какое осложнение на вакцину БЦЖ имеет место?
2. Какое местное лечение следует провести ребенку?
3. Требует ли ребенок еще какого-то лечения кроме местного?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 119
В специализированном отделении у женщины больной открытой формой
туберкулеза родился здоровый, доношенный ребенок, весом 3800 г, который
получил 8 баллов по шкале Апгар. Сразу после рождения ребенок был
изолирован от больной матери.
1. Какой
должна
быть
тактика
по
профилактике
туберкулеза
относительно ребенка?
2. Какую дозу вакцины БЦЖ-1 следует ввести в таком случае?
3. На какой день после рождения проводят вакцинацию БЦЖ в
Украине и как вводят вакцину?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 120
Больной 12-ти лет поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на
сильную головную боль, повышение температуры до 400С, рвоту, судороги,
раздражительность, выраженную слабость. Два года назад закончил курс
лечения по поводу первичного туберкулезного комплекса. В течение
последнего месяца общее состояние ребенка постепенно ухудшилось, а два
дня тому назад появилась сильная головная боль, повысилась температура до
39,80С, потом присоединились все другие жалобы. Определяется ригидность
затылочных мышц, положительный симптом Кернига, Брудзинского. На
МРТ мозга изменений нет.
1. Какое заболевание следует заподозрить у больного?
2. Как сформулировать клинический диагноз согласно классификации,
если рентгенологически выявляются обызвествленные внутригрудные
лимфатические узлы, МБТ не выявлены микроскопически?
3. Какую схему этиотропной терапии следует назначить больному?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 121
Мать ребенка 3-х лет отмечает, что ребенок потерял аппетит, стал
капризным, вялым, быстро утомляется, периодически покашливает,
температура тела повысилась до 37,40С. 3 месяца назад сделанная проба
Манту с 2 ТЕ ППД-Л - инфильтрат диаметром 17 мм, год назад - 5 мм.
Объективно: девочка пониженного питания, кожные покровы бледные,
пальпируются 5 групп периферических лимфатических узлов (мелкие,
мягкие, эластичные, безболезненные). На левом плече знак БЦЖ – рубчик 3
мм. В паравертебральной области отмечается укорочение легочного звука,
жесткое дыхание. В анализе крови: лейк.- 9,0.109/л; п-6%, л-20%, СОЭ - 25
мм/ч. МБТ в мокроте не найдены микроскопически, а найдены в промывных
водах желудка. На обзорной рентгенограмме наблюдается расширенный
правый корень с четким волнистым внешним контуром. Установлен диагноз:
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
1.Сформулируйте диагноз согласно классификации.
2. Какому варианту туберкулеза внутригрудных лимфатических
узлов
отвечают рентгенологические изменения?
3. Какую схему химиотерапии нужно назначить ребенку?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 122
Ребенку 11 лет. Жалуется на кашель, повышение температуры тела до 390С,
сильную боль в правой половине грудной клетки при дыхании. Дедушка год
назад умер от туберкулеза во время легочного кровотечения. 1,5 года назад у
дедушки обнаруживали
каверну в правом легком, массивное
бактериовыделение. Ребенок проживал с дедушкой, профилактическое
лечение проводилось нерегулярно. В нижне-латеральном отделе от 3 ребра
над правым легким перкуторно определяется укорочение легочного звука,
аускультативно – ослабленное дыхание. Анализ крови: лейк.- 10,8.109/л;
СОЭ - 27 мм/ч. Рентгенологически: правый корень расширен,
бесструктурный. В нижне-латеральном отделе определяется гомогенное
затемнение с косым верхним контуром. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л инфильтрат диаметром 22 мм. В 10 лет проба Манту с 2 ТЕ была
отрицательная. В мокроте МБТ не найдены микроскопически. Выявлен
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа с осложнением.
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации.
2. Для уточнения этиологии и лечения плеврита какое
необходимо провести исследование?
3. Какую схему химиотерапии нужно назначить ребенку?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 123
У ребенка 5 лет отмечается слабость, быстрая утомляемость,
периодическое повышение температуры тела до 37,3-37,50С,
недомогание,
вялость,
раздражительность,
увеличение
лимфатических узлов подмышечных, заднего треугольника шеи,
надключичных и подключичных. Ребенок год назад имел контакт с
дедушкой, больным туберкулезом с МБТ+ сроком 6 месяцев. В
роддоме ребенку была проведена прививка вакциной БЦЖ, размер
рубчика – 3 мм. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные.
Перкуторно - над легкими легочный звук, при аускультации –
патологических изменений в легких не установлено. Проба Манту с
2 ТЕ ППД-Л – инфильтрат диаметром – 15 мм, год назад 9 мм. На
обзорной рентгенограмме и срединной томограмме патологических
изменений нет. В мокроте МБТ микроскопически не найдены.
Анализ крови: лейк.- 7,7.109/л; е- 3%, п-6%, с-60% л-21%, м- 10% ,
СОЭ - 18 мм/ч. Установлен клинический диагноз: туберкулез
неустановленной локализации.
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации.
2. Какие изменения составляют патоморфологический
субстрат
туберкулеза неустановленной локализации?
3. Какую схему химиотерапии назначить ребенку с таким
диагнозом?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 124
Ребенок 3-х лет поступил в больницу в тяжелом состоянии: температура тела
38,0-39,00С, выраженная одышка, частота дыхания – 35 в минуту, сухой
кашель. Объективно: отмечается диффузный цианоз. Пульс - 140 ударов за
минуту. При перкуссии -укорочение легочного звука, при аускультации дыхание везикулярное, ослабленное. Печень выступает из-под реберной дуги
на 3 см. На обзорной рентгенограмме на протяжении всех легочных полей
наблюдаются симметричные тени диаметром 1-2 мм, малой интенсивности с
нечеткими контурами. Корни легких не изменены. Проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ - инфильтрат диаметром 22 мм, а год назад была - 5 мм. На левом плече
поствакцинный рубчик - 3 мм. Анализ крови: лейк.- 17,0.109/л; п-10%, л16%, СОЭ - 35 мм/ч. В промывных водах желудка МБТ микроскопически не
найдены. При тщательном изучении анамнеза жизни установлено, что
ребенок в течение 6 мес имел контакт с бабушкой, у которой была выявлена
деструктивная форма туберкулеза.
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации.
2. Что является причиной такой одышки?
3. Какая категория лечения у ребенка? Назначьте
химиотерапию в интенсивной фазе.
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине
Детские болезни с детскими инфекционными болезнями.
(название учебной дисциплины)
Типовая задача (умение) № 125
У ребенка 12-ти лет на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л выявлен инфильтрат
диаметром 17 мм. . В роддоме привит вакциной БЦЖ, знак – 3 мм . Анализ
крови: лейк.- 7,4.109/л; СОЭ – 15 мм/ч. В мокроте МБТ микроскопически не
найдены. В 6-м сегменте левого легкого определяется затемнение 4х5 см и
увеличение корня слева за счет внутригрудных лимфатических узлов.
Инфильтрат в S6 малой интенсивности с нечеткими контурами неоднородной
структуры. Ребенок в течение последнего года имел контакт с бабушкой,
больной открытой формой туберкулеза легких. Пробы Манту за все
предыдущие годы были отрицательными. Увеличенные периферические
лимфатические узлы в пяти группах мягкие, безболезненные. В S6 – жесткое
дыхание, хрипы одиночные.
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации.
2. Какое исследование мокроты следует провести в первую
очередь для
подтверждения диагноза?
3. Какую схему этиотропной терапии следует назначить
больному в интенсивной фазе?
Заведующий (ие) кафедры (ами):
Госпитальной педиатрии; детских инфекционных болезней
название кафедры
д.мед.н., профессор
д.мед.н., профессор
А.С. Сенаторова
С.В. Кузнецов
звание, ФИО, подпись
«_____» _______________2006г.
Похожие документы
Скачать