лечение и профилактика рака: комплексный подход

«Лечение и профилактика рака:
комплексный подход »
Традиционные, биологические и поддерживающие методы в современной онкологии
Дитрих Байерсдорфф
Содержание
Предисловие к первому изданию
Предисловие ко второму изданию
Об этой книге
Переломный момент в лечении больных раком
Что значит лечить комплексно?
Эффективность онкологии в расширенном смысле
Концепции борьбы с раком
Что такое рак и как он возникает
Как клетки становятся злокачественными?
Почему заболевает не каждый?
Факторы риска
Угрозы, создаваемые свободными радикалами
Иммунная система и рак
Методы разрушения опухолей
Операция — всегда, как только возможно
Лучевая терапия часто помогает
Побочные явления при лучевой терапии
Химиотерапия — только при необходимости
Какова действенность химиотерапии?
Побочный эффект химиотерапии
Ударная химиотерапия
Местная химиотерапия
Дополнительные методы разрушения опухолей
Гипертермия
Общая гипертермия
Местная глубокая гипертермия
Проникающая гипертермия брюшной полости
Гипертермия простаты
Криохирургия (замораживание)
1
Электрохимиотерапия
Лазерная терапия
Фотодинамическая терапия
Предупреждение метастазов
Биологические методы
Гормональная терапия
Моноклональные антитела
Цитокины
Ангиогиогенез — многообещающий терапевтический подход
Лектиновая блокада
Иммунотерапия
Препараты омелы
Экстракт тимуса
Пептиды
Противоопухолевая вакцинация
Поддерживающая иммунотерапия
Энзимотерапия
Кислородная терапия
Многошаговая кислородная терапия
Очистка крони
Фибертерапия
Витамины
Витамин А
Бета-каротин
Витамин С
Витамин Е
Минеральные вещества
Микроэлементы
Селен
Выводы: какие методы лечения проверены и рекомендованы?
Вредит ли чрезмерная терапия?
Какие еще существуют дополнительные
методы лечения?
Терапии, улучшающие самочувствие
Чудодейственных средств нет
Найти своего врача
Самопомощь — «я преодолею!»
Пища как лекарство
Какое значение имеет питание при раке?
Кишечник и иммунная система
Правила противоракового питания
Овощи и фрукты — как можно чаще
Питание тяжелобольных
Существуют ли лечебные диеты?
Курсы лечебного голодания для очищения
от шлаков и обезвреживания ядов
Движение тренирует иммунную систему
2
Как воздействует физическая активность?
Какие виды спорта подходят?
Чем еще можно возбудить иммунную систему?
Укрепление психики
Существует ли личность, предрасположенная
к заболеванию раком?
Как побороть страх
Полезный опыт преодоления болезни
Профилактика, лечение и долечивание
Профилактика
Распространенные методы исследований
Подготовка к лечению
Описание и лечение различных видов рака
Голова/шея
Головной мозг
Грудь
Желудок
Кишечник
Кожа
Легкие
Лейкемии
Лимфомы (болезнь Ходжкина, прочие)
Матка
Мочевой пузырь
Печень
Поджелудочная железа
Простата
Саркома
Яичники
Как избежать побочных явлений или смягчить их
Ухудшение картины крови,
ослабление иммунной системы
Повреждения слизистых оболочек
и внутренние воспаления
Тошнота и рвота
Выпадение волос
Понос или запор
Воспаления мочевых путей
Повреждения кожи при облучении
Лимфоэдемы
Как преодолеть боль?
Долечивание
3
Предисловие к первому изданию
«Онкология нуждается в расширении терапевтического подхода, в развитии методов лечения,
ориентированных на пациентов». Так сказано в преамбуле программного документа Немецкого общества
онкологов. Несмотря на то, что достигнуты значительные успехи в лечении онкологических больных с
применением химических препаратов и облучения некоторых видов новообразований, для значительного
большинства форм заболевания необходима новая терапевтическая концепция.
Выработанные на основе данных естественных наук дополняющие методы иммунотерапии являются
существенным вкладом в противоопухолевые методики классической онкологии. Этот подход позволяет
компенсировать ослабленную сопротивляемость организма, предупреждает образование метастазов и
поддерживает определенное качество жизни.
Дополняющие («биологические») методы лечения ни в коем случае нельзя рассматривать как
«альтернативные», способные заменить лечение, направленное на разрушение опухоли. Названные методы
следует использовать не как альтернативные, а как поддерживающие классическое онкологическое лечение.
Дополняющие методы препятствуют рецидивам и метастазам и продлевают жизнь.
В книге Дитриха Байерсдорффа доходчиво изложены классические и дополняющие методы лечения
рака, что предназначает данную работу, прежде всего, для неспециалистов. Автор описывает различные
методы лечения предметно, но в то же время критично.
Тем, кто не работает в области медицины, необходимо знать, что в онкологии проходит научную
проверку множество методов лечения. Это касается не только всего разнообразия нетрадиционных
подходов, но и ряда методов классической онкологии. Следует предостеречь (как это и сделано в
данной книге) против экзотических методов, не получивших научного обоснования.
Часто такие методы ассоциируются с подходами, разработанными с привлечением естественнонаучных достижений дополняющей медицины и подтвержденными многочисленными доказательствами
действенности в определенных областях. Однако нельзя огульно отрицать все нетрадиционные методы
лечения.
Отдельные научно обоснованные и проверенные дополняющие лечебные мероприятия, очевидно,
при определенных показаниях могут дополнить спектр онкологии. Их применение с точки зрения медицины
и уместности определяется классическими противоопухолевыми мероприятиями и сочетается с ними.
Это приводит к тому, что пассивный послеоперационный уход переходит в активное послеоперационное
лечение. Многим пациентам расширенная комбинированная противораковая терапия принесет несомненную
пользу.
Профессор д-р Йозеф Вопт,
Институт медицинской микробиологии
и гигиены при Кельнском университете,
президент Немецкого общества онкологов,
январь 1997.
Предисловие ко второму изданию
Уже через два года после выхода в свет этой книги потребовалось ее второе издание. Я охотно пошел
навстречу пожеланиям издательства внести в текст сведения о новейших достижениях в
области онкологии.
Во многих случаях лечение больных раком стало эффективнее. В новом издании описано несколько
методов лечения, в последнее время доказавших свою действенность, а также методов, находящихся в
процессе исследования. Все это для тысяч пациентов открывает новые возможности и вселяет надежду в
их сердца.
Великих открытий за это время сделано не было, однако наблюдался заметный прогресс- Совсем
4
недавно берлинский Институт Роберта Коха произвел оценку реестра заболеваний раком в Германии и
установил, что за двадцать лет - с 1975 по 1995 г. достигнуты успехи в излечении больных почти всеми
видами рака: среди заболевших мужчин процент излеченных возрос с 10 до 37, а среди женщин - с 5
до 49.
Новое издание справочного пособия удовлетворит потребность больных в информации о
возможностях активной борьбы с болезнью и поддержки врачебного вмешательства. Пусть эта книга
поможет вам найти собственный путь.
Дитрих Байерсдорфф, июнь 1999.
0б этой книге
Написать эту книгу меня побудил опыт консультирования пациентов, больных раком, и их близких. Во время
консультаций, которые мы проводили с женой, нам часто задавали вопрос: «Почему нам об этом никто не
сказал?», когда мы указывали на дополнительные возможности лечения.
Тем самым пациенты касались больного места онкологии. Этой дисциплине недостает
коммуникабельности, общения между врачами и врачей с пациентами. В этом убедили нас консультации,
более десяти лет проводимые для пациентов, и их опрос, организованный Институтом Эмнида. Более
половины опрошенных не удовлетворены разъяснениями и информацией, получаемой от медиков и
касающейся характера заболевания и возможностей лечения. Прежде всего больных интересуют
сведения о дополнительной биотерапии; они хотели бы знать, что могут предпринять самостоятельно.
Четверо из каждых пяти опрошенных придерживаются того мнения, что подробные сведения о болезни
дают возможность должным образом влиять на ее течение.
На заседаниях медицинских конгрессов произносятся красивые слова об информировании
пациентов, но на деле все выглядит не так гладко, как могло бы и должно было бы быть. Многие медики
не решаются применять и рекомендовать методы дополнительной терапии. Эта область им зачастую мало
известна, а само направление они осуждают как ошибочное. Позитивный опыт, накопленный врачами и
больными, почти не принимается во внимание.
Я постарался в данной книге представить сведения о возможностях дополнительной терапии и
преподать больным советы, которые могут принести им пользу. Конечно, описание не является
исчерпывающим, а указания не могут применяться ко всем без разбору. Даже при кажущейся
идентичности заболеваний и их стадий могут требоваться разные подходы. Но чтобы использовать все
шансы, больной должен знать об их существовании. Информированный пациент, который может
участвовать в обсуждении лечения и принятии решений, становится восприимчивее к мотивации, тем
самым создавая для себя и своего врача важную предпосылку успеха в борьбе с болезнью.
Я надеюсь, что эта книга поможет многим больным быстрее покончить с болезнью, научит их
жить с ней и преодолевать ее.
Дитрих Байерсдорфф
5
Переломный момент в лечении больных раком
В онкологии назревает переворот. В течение многих лет так называемая традиционная медицина допускала
лишь подходы, отвечающие своему воззрению. Рак, согласно догматическому учению, — это «локальное
заболевание, поражающее один орган и подлежащее операционному вмешательству, химио- и лучевой
терапии. Другие концепции, рассматривающие рак как заболевание всего организма, практически не
принимались во внимание. Попытки лечить больных раком, дополнительно воздействуя на иммунную
систему, активизируя внутренние резервы самоизлечения, считались чем-то несерьезным, на грани
шарлатанства. В последние годы традиционная медицина открыла для себя дополнительные возможности.
Появились результаты некоторых исследований, проводимых десятилетиями. Появились новые средства и
методы лечения, которые стало возможно применять в клиниках и во врачебной практике.
Проверенные методы в сочетании с новыми расширили область онкологии в теории и на практике.
Начался оживленный обмен мнениями между врачами обоих направлений. В главном все обсуждающие
согласны: в интересах пациента нужно использовать все, что может оказать помощь. Мост к здоровью может
быть возведен на трех опорах: проверенные методы обычной медицины, дополнительные возможности
биологического лечения и самопомощь.
Онкологи едины также и в том, что желания пациентов должны приниматься во внимание в большей
степени, чем прежде. Теперь необходимо, чтобы пациент был информирован и
способен разбираться в своей болезни. Тот, кто знает, зачем применяется тот или иной метод лечения и
каких нужно добиваться результатов, поможет и себе, и врачу. «Информированные и активные пациенты
располагают лучшими возможностями излечения», - подчеркивает профессор Карл Фридрих Кдиппель,
президент Общества биологической защиты от рака. Опыт подтверждает это высказывание.
Многие пациенты готовы к новым подходам! Преодолев первый шок, поразивший их при
установлении диагноза, они пускаются на поиски информации, изыскание возможностей разумно
дополнить клиническую терапию. На свои вопросы больные получают обескураживающие ответы. Один врач
советует то, другой это, Своими доброжелательными советами не оставляют родные и знакомые. Средства
массовой информации сообщают - часто преждевременно — о новых терапевтических средствах или о непроверенных «чудодейственных методах лечения». Пациент чувствует себя заблудившимся в лабиринте
6
возможностей и предложений и редко оказывается в состоянии выбрать правильный путь.
Что значит лечить комплексно?
Желание лечиться комплексно исходит прежде всего от пациентов. Неудовлетворенность
высокотехнизированной медициной, руководствующейся исключительно научными подходами, нарастает
год от года не только в онкологии. При лечении острых заболеваний, в чрезвычайных ситуациях названные
подходы приветствуются, но подвергаются критике в тех случаях, когда их применение игнорирует
потребности больного, а также если для врача диагноз становится важнее диагностируемого. Слишком многие
больные и их близкие осознали недостаточность просто скальпеля, облучения и лекарств для победы над
болезнью, пережили больше страданий, чем получили утешения. Иногда врачи хотя пока и нерешительно,
но идут навстречу желаниям пациентов. Так что же такое комплексная медицина? Для врачей с
естественным даром и опытом целительства это значит при лечении видеть не только опухоль, но я
больного человека в его телесно-духовной целостности. Для таких медиков рак — не только перерождение
клеток груди, кишечника или другого органа, но и симптом серьезных нарушений телесной и духовной
жизни. При таком целостном подходе лечение должно охватить весь организм и по возможности все
сферы жизни больного: тело, дух и душу.
Для традиционно ориентированного медика понятие комплексной, целостной медицины
представляется расплывчатым и некоторым образом связывается с эзотерикой. Такие медики предпочитают более скромное определение «интегрирующая медицина», понимая под этим не только
ликвидацию опухолей как цель, но и подключение всех лечебно-оздоровительных мероприятий и повышение качества жизни. Оба представления сходны в том, что онкология не может ограничиваться
химией и техникой.
Многие врачи считают рак хроническим заболеванием. Операция и другие противоопухолевые меры
могут отвести непосредственную угрозу, но не побороть болезнь. Так же как и больной, перенесший
инфаркт, больной раком должен научиться жить с болезнью. Высокоспециализированная клиническая
медицина в этой фазе болезни способна оказать лишь минимальную помощь. Здесь нужна врачебная
помощь другого вида, требуется иной подход. Больному предстоит пройти долгий и трудный путь. Иногда
придется отступать, идти в обход. Как альпинисту, стремящемуся покорить вершину, не приходится
надеяться на прямую и гладкую тропу. Часто можно продвигаться лишь мелкими шагами. Но и такими
шагами, если их много, можно пройти значительное расстояние.
Опрос, проведенный среди пациентов социологом д-ром Вальцем из Фонда Брендана-Шмиттманна, выявил, что больным
помогает сжиться с болезнью и стать «преуспевающими пациентами» соблюдение трех основных условий:
Эффективность онкологии в расширенном смысле
За последние годы в онкологии сделано много, но решающего прорыва не произошло. .Статистика
свидетельствует об устойчивости показателя излеченных больных - это 40—45%. Однако прогрессивные
тенденции внушают оптимизм. Все больше пациентов преодолевают магический предел выживания свыше
пяти лет, который ранее считался показателем выздоровления. При очень частых заболеваниях груди и
кожи этот показатель составляет от 70 до 80%. Успешно ведется борьба с опухолями мочевого пузыря,
простаты, матки, яичников, кишечника и с распространенными формами лейкемии (рака крови), а
также с лимфомами. Число проживших с момента заболевания пять лет увеличилось на 15%.
7
Проблематично излечение от рака легких, желудка, яичников, пищевода и поджелудочной железы.
Онкология в настоящее время располагает многообразными возможностями. Но лишь в редчайших случаях
бывает достаточно единственной из них, чтобы одолеть болезнь. Отдельные терапевтические методы в
зависимости от особенностей случая должны применяться в сочетании, последовательно или даже иногда
одновременно. Операция, лучевая терапия, медикаментозное лечение в большинстве случаев
неизбежны, но к методам борьбы с опухолью следует подключить и восстановительное, биологическое
лечение. Нужно попытаться подавить злокачественное новообразование, активизировав иммуносистему,
гормональную систему или другие регулирующие системы организма.
Пациент — третий «в связке». Тот, кто способен к плодотворному диалогу, поддается мотивации, не
боится задавать врачу острые вопросы, имеет больше шансов излечиться. Общаясь в группах самопомощи или
индивидуально с так называемыми преуспевающими пациентами, часто можно услышать от них: «Мы
были неудобными больными, мы обсуждали методы лечения и выражали собственные желания».
Профессор Стэнфордского университета Дэвид Шпигель обобщил данную проблематику следующим
образом: «Те пациенты, которые от нас, врачей, требуют наибольших затрат времени, поскольку стремятся
выразить свои чувства, задать побольше вопросов и обсудить методы лечения, часто живут дольше тех,
кто беспрекословно подчиняется всем указаниям».
Концепции борьбы с раком
«Онкология не стремится уничтожить все раковые клетки до единой. Она призвана
настроить организм на самозащиту».
Проф. Хартмут Хайне, Университет Виттен-Гердеке
Успешное лечение больных раком почти всегда включает комбинацию различных терапевтических
подходов, применяемых последовательно или параллельно. Ограниченность хороших результатов
объясняется тем, что многие заболевания, к сожалению, диагносцируются сравнительно поздно и
соответственно запаздывает лечение. При соблюдении всех требований, предъявляемых теми или
иными методами лечения, не исключены рецидивы, борьба с которыми вызывает множество новых
проблем.
Различают две формы лечения, каждая из которых характеризуется особой действенностью.
Методы первой группы направлены на непосредственное разрушение опухоли. К таким методам
относятся хирургическое вмешательство, лучевая терапия, а также ряд дополнительных терапий. В
отличие от этих методов биологический подход не направлен непосредственно на уничтожение
новообразований. Методы этого рода косвенным образом тормозят и подавляют рост опухоли. Такие формы
лечения включают гормональную терапию, иммунотерапию и ряд поддерживающих методов. Обе формы
лечения имеют свои достоинства и недостатки.
Методы уничтожения злокачественных новообразований
Принцип: непосредственное уничтожение раковых клеток. Преимущество: сравнительно быстрое удаление множества
раковых клеток.
Ограниченность: действенность метода1 ограничена побочными последствиями. Не всегда удается удалить всю злокачественную
ткань и воспрепятствовать рецидивам и метастазам.
Названные методы симптоматичны, что означает их направленность на последствия (стремление ликвидировать опухоль), но не
на причины болезни.
8
Биологические методы
Принцип: борьба с раком ведется не напрямую, путем воздействия на органические системы регулирования,
подкрепления защитных сил и подавления вплоть до исключения факторов роста опухолей. Цель -мобилизация
организма на борьбу с болезнью.
Преимущество: лечение приобретает черты комплексности и причинной обусловленности, оно направлено на
искоренение болезни. Побочные явления, как правило, незначительны.
Ограниченность: болезнь, зашедшая далеко, может не поддаться воздействию регулирующих систем. Разросшаяся
злокачественная ткань не поддается терапии.
Целью лечения должна явиться правильная связь обоих подходов. В приведенных ниже таблицах
дан обзор возможных сочетаний. Те сочетания, что не указаны, являются либо чересчур специальными,
либо недостаточно проверенными.
В табл. 1 приведены методы непосредственной борьбы с опухолями, в табл. 2 - методы
стимулирования биологических делительных сил. Действия подразделяются на лечебные, поддерживающие
и смягчающие. Указанные методы в соответствии с видом и стадией заболевания применяются
последовательно, дополнительно или комбинированно. В третьем столбце таблиц специально оговаривается
дополнительное применение терапии.
9
10
11
Что такое рак и как он возникает
Прежде чем рассмотреть возможные причины заболевания, следует прояснить несколько вопросов
и понятий.
Рак возникает в клетке, которая, так сказать, вышла из-под контроля. Здоровая клетка делится
только при необходимости, например в процессе роста, если требуется обновить ткань или заживить рану.
Когда задача выполнена, деление клетки прекращается. При раке этот тормоз ломается, деление клетки
идет непрерывно. При активных формах роста опухоли для удвоения ее объема требуется несколько недель,
в других случаях — несколько месяцев. Медики оперируют понятием времени удвоения размеров опухоли.
Этот рост сопровождается подавлением окружающей ткани. При лечении быстрорастущие опухоли, в
частности, острее реагируют на лучевую и химиотерапию, чем те, что растут медленнее.
Наряду с доброкачественными опухолями имеются злокачественные, которые несут роковые
последствия. От новообразования отделяются — часто на ранних стадиях — отдельные клетки или их
скопления и разносятся по всему телу с током крови или лимфы. Большинство таких образований
естественным образом отторгаются или уничтожаются при помощи иммунной системы, но уцелевшие
остаются в лимфатических узлах или в узких кровеносных сосудах и разрастаются. Так возникают
метастазы, дочерние опухоли. Образное их название свидетельствует о том, что, например, метастазы
рака в груди или кишечнике, в легких или печени следует трактовать как появление клеток рака в груди
или кишечнике.
Метастазы являются сложнейшей проблемой онкологии. Исходное образование, первичная опухоль,
как правило, допускает оперативное удаление. Если же имеются мелкие отделившиеся образования,
микрометастазы, то успех операции спустя некоторое время становится сомнительным. Усилия врачей и
ученых направлены на изыскания средств предотвращения или замедления образования метастазов.
Перерождение здоровой клетки в клетку опасной опухоли во многих случаях, конечно, не является
внезапным и неудержимым. Во всяком случае ряд видов рака включают предраковую фазу. Рак шейки
матки можно обнаружить на очень ранней стадии. Предвестниками рака кишечника являются полипы,
которые сравнительно легко можно удалить. Угрозу рака гортани и полости рта можно распознать по
целльдисплезии (неправильной конфигурации клеток) или по лейкоплакии (ороговевшие обесцвеченные
клетки).
Мелкие новообразования и микрометастазы также на долгое время могут «затаиться» и пребывать под
угрозой иммунной системы. Здоровый организм с нормальной сопротивляемостью способен какое-то
время поддерживать равновесие и при наличии рака. В этом случае говорят о растянутой
предварительной фазе рака (20—30 лет), а также о возникновении метастазов лишь через 15 лет после
операции. Но такое равновесие весьма неустойчиво, поскольку случайное ослабление иммунной системы
или душевное перенапряжение способно открыть раку путь к победе. Лечение больных раком включает
собственно лечебные, поддерживающие и паллиативные мероприятия.
•
Лечебные мероприятия имеют целью излечение больного. Их применение может вызвать
существенные побочные воздействия и ограничения качества жизни, например при
лечении детей или больных раком яичников.
•
Поддерживающими называются мероприятия, проводимые наряду с лечебными или после них.
Эти процедуры призваны улучшить и закрепить результат лечения. После операций, например, по
поводу рака кишечника или груди часто назначается дополнительная химиотерапия, чтобы исключить
возможность возникновения метастазов или подавить их рост. С этой же целью используются и
биологические методы.
•
Паллиативное лечение производится большей частью при прогрессирующем заболевании с целью
смягчить осложнения. В зависимости от обстоятельств в этом качестве может использоваться любой
из описанных в этой книге методов, например оперативное вмешательство при кишечной
непроходимости в сочетании со щадящей химиотерапией для уменьшения опухоли или лучевая
12
терапия для предотвращения метастазов в кость. Биологические методы позволяют прежде всего
улучшить и поддержать качество жизни.
Все, что относится к лечению больных раком, как теория, так и практика охватывается понятием
онкология. В обыденной речи и врачи, преимущественно занимающиеся лечением больных раком,
называются онкологами. Заболевания раком изучаются различными специалистами: хирургами,
гинекологами, урологами и др.
Успех лечения оценивается в основном по ремиссии (регрессу болезни). При полной ремиссии (CR)
опухоль диагностически не обнаруживается; при частичной ремиссии (PR) размер опухоли сокращается
примерно до половины первоначального. Достигнутая ремиссия отнюдь не всегда свидетельствует о
продлении жизни. При химиотерапии в особенности проявляется ее кратковременность.
Как клетки становятся злокачественными?
Исследуя этот вопрос, ученые добрались до генов, носителей жизни. Гены наследуются от
родителей; в хромосомах гены как бы нанизаны на нити; в клеточном ядре они выполняют функции
управления. Если организму, к примеру, требуются ферменты или гормоны, активизируются
соответствующие гены и начинается выработка нужных веществ. Если клетки должны делиться,
подключаются другие гены, в нужное время прекращая процесс деления.
Что именно происходит при возникновении рака, пока до конца не ясно. Упрощенно этот процесс
представляется как драма в трех действиях.
•
Действие первое. Гены здоровых клеток под действием веществ, стимулирующих рак, так
называемых канцерогенов, испытывают хроническое (как при курении) или острое поражение.
Большинство из нарушений поначалу безобидно и практически не влияет на функционирование клеток.
Вредные воздействия могут подавляться клеточной восстановительной системой. Процесс
восстановления подкрепляется вторичными растительными веществами, такими, как каротин или
флавоноиды. Эти вещества способны обезвредить канцерогены (см. с. 94). Витамин А также обладает
этими защитными свойствами (см. с. 92).
За восстановление и при необходимости уничтожение поврежденных клеток отвечает ряд
контрольных генов. Лишь в случае повреждения последних ситуация осложняется.
•
Действие второе. В организме накапливается все больше таких поврежденных клеток. У многих
из них к тому же отсутствуют и некоторые контрольные гены. Пораженные клетки обладают
способностью делиться, передавая генное повреждение дочерним клеткам. Так разворачивается предраковая
стадия. По оценкам специалистов, нужно, чтобы отказали не менее полудюжины генов, чтобы клетка
окончательно стала на путь перерождения.
• Действие третье. Предраковая клетка все быстрее превращается в злокачественную. Когда исчезает
всякий контроль, она начинает беспрепятственно делиться. При этом так называемые раковые гены
играют зловещую роль. Эти гены всегда принадлежали к числу генов живого существа. Поэтому в
здоровой клетке их легко подавляют другие гены. Но при переходе их предраковой стадии в раковую
такая блокада каким-то образом снимается. Раковый ген захватывает в клетке власть и приказывает:
делись, делись, делись! Такие раковые гены обнаружены во многих видах опухолей.
Еще не выясненную до конца роль играет так называемый ген самоубийства р53. Ему, так сказать,
принадлежит в клетке последнее слово. В нормальном состоянии он обеспечивает отмирание непоправимо
пораженных или угрожающих жизни клеток. Почему этот ген не дает (по крайней мере в большинстве
случаев) импульса к самоубийству раковых клеток, является предметом исследований во всем мире. Если
удастся активизировать описанный процесс в клетках опухоли, многое можно решить.
13
Почему заболевает не каждый?
Почему раком заболевает примерно четверть населения, а большинство людей избегает болезни,
хотя и испытывает те же нагрузки, подвергается действию тех же канцерогенов, веществ, содействующих
перерождению клеток? Здоровый организм в состоянии побороть, сгладить вредные воздействия. Каждый
знает злостных курильщиков, сохраняющих здоровье, и долгожителей, питающихся вопреки всем правилам
здоровой диеты. Наряду с воздействием вредных веществ следует учитывать и другие факторы, играющие
роль при возникновении рака. Профессор Шмээль, работающий в Немецком центре исследования рака,
несколько лет назад вывел формулу, справедливую и по сей день:
Рак = возраст + предрасположенность +
+ слабая сопротивляемость + воздействие канцерогенов.
Эта формула иллюстрирует крайнюю сложность процесса заболевания раком и его причин.
Необходимо сочетание факторов, чтобы дать толчок болезни. Больные должны иметь это в виду и не
доискиваться единственной причины заболевания, заключенной в них самих. Такие поиски лишь
налагают новое бремя и могут вызвать неоправданное чувство собственной вины.
Факторы риска
Если подробнее рассмотреть факторы риска, названные профессором Шмээлем, то станет ясно,
почему практически невозможно назвать единственную причину заболевания.
•
Возраст. Хотя раком могут заболеть и дети, и молодые люди, в 90% всех случаев эта болезнь
поражает людей среднего возраста. Каждое прожитое десятилетие делает организм восприимчивее к ней.
Процесс деления клеток с годами расстраивается, причем нарушения накапливаются. Все больше клеток в
той или иной мере «заболевают». Обмен веществ, кровообращение, гормональная система — все постепенно
сдает. Организм теряет способность приспосабливаться к изменчивым раздражителям и самостоятельно
преодолевать расстройства. С возрастом постепенно ослабевает иммунная система, поскольку ее
центральный регулирующий орган, вилочковая железа, утрачивает свою функцию.
К 50 годам она почти отмирает. Сопротивляемость болезням уменьшается, силы самоисцеления
парализуются.
Предрасположенность. В некоторых семьях заболевания раком встречаются чаще, чем обычно.
Это особенно характерно для рака груди и кишечника. Предрасположенность играет роль при разных
заболеваниях. Чем это объясняется? Многое свидетельствует о том, что, например, повреждения генов
наследуются
от
предков.
Дети
в
этих
семьях
подвержены
риску
от
рождения.
Если дефектный ген наличествует только у одного родителя, здоровые гены другого способны
побороть угрозу. Но все ж достаточно малейшего толчка, чтобы риск заболевания раком неимоверно
возрос. Для человека, у которого несколько кровных родственников больны раком, особенно важно как
можно раньше подвергнуться профилактическому обследованию и затем регулярно повторять его, а
также установить для себя здоровый образ жизни.
Все же лишь у немногих людей предрасположенность столь ярко выражена, что ее одной достаточно
для существенного повышения вероятности заболевания. Но при заболеваниях раком груди и кишечника
предрасположенность играет решающую роль, так же как и при редко встречающемся раке глаз. Генный
анализ позволяет определить наличие предрасположенности, возможности терапии ранее не допускали
сделать такой вывод.
•
14
•
Канцерогены. К названным «внутренним», трудно поддающимся влиянию факторам добавляются
«внешние», о которых чуть ли не ежедневно предупреждают нас средства массовой информации, часто
нагоняя страх. Это так называемые канцерогены, под каковым именем объединяются самые различные
вещества, содействующие перерождению клеток. Единоличные возбудители, конечно, чрезвычайно
редки. Канцерогены содержатся и во внешней среде, и внутри организма, они воздействуют косвенным
образом, лишь иногда непосредственно. Таких веществ выявлены многие сотни. Они находятся
практически везде, как в химических, так и в биологических продуктах. К канцерогенам относятся
инсектициды и пестициды, пары бензола, выделяемые бензином, бензопирен, выделяемый при копчении и
жарке, нитрозамин, содержащийся в овощах, выращенных с применением слишком большого количества
удобрений, афлатоксины, выделяемые заплесневевшими продуктами, продукты распада желчи,
образуемые при переваривании жира, и многие другие вешества.
Каковы наиболее распространённые факторы окружающей среды:
Американские исследователи произвели оценку факторов окружающей среды, благоприятствующих
возникновению рака. К наиболее часто встречающимся они относят следующие факторы:
•
Питание. Исследования подтвердили, что неправильное питание является одной из причин
заболевания различными формами рака в 30—50% случаев. В процессе пищеварения образуются
канцерогены. Например:
•
•
•
Избыток желчной кислоты, необходимой для расщепления жиров, способствует образованию
веществ, благоприятных для развития рака.
Жиры поставляют компоненты гормонов и таким образом могут провоцировать рак груди или
простаты.
Овощи, перенасыщенные нитратами, вносят вклад в образование нитрозаминов.
Неправильное питание повышает риск заболевания раком и другим способом (см. с. 115).
•
•
•
При недостатке в пище балластных веществ желчные кислоты, а также вредные вещества, поступающие
из окружающей среды, разлагаются и выводятся из организма не полностью.
Недостаток витамина С и других защитных веществ растительного происхождения усугубляет вред,
наносимый нитрозаминами и другими канцерогенами.
Однообразная пища, лишенная некоторых необходимых организму веществ, нарушает клеточный
обмен и ослабляет сопротивляемость.
Выявлена достаточно четкая зависимость от питания заболеваний раком следующих органов:
глотки, легких, пищевода, желудка, кишечника, печени, груди, матки, яичников, простаты.
•
Пристрастия. Курение в числе прочих причин заболевания раком составляет 30%. Опухоли легких
и дыхательных путей почти исключительно объясняются этой причиной, но риск заболевания раком
желудка или мочевого пузыря у курильщиков гораздо выше. Потребление алкоголя способствует
возникновению рака пищевода. Кофе и чай при умеренном употреблении не оказывают
неблагоприятного воздействия в этом смысле. Зеленому чаю приписывается свойство подавлять рак, тогда
как ферментированный черный чай лишен нужных для этого составляющих.
Вирусы и бактерии. Примерно в 15% случаев заболеваний повинны вирусы. Это прежде всего
относится к опухолям женских половых органов, а также рта, зева и печени. В качестве вирусов—
«возбудителей рака» выступают определенные типы вирусов, вызывающих появление бородавок и герпеса.
Рак печени может быть спровоцирован возбудителями гепатита при воспалении печени. Рак желудка в
настоящее время рассматривается как болезнь, возникшая при участии бактерий helicobacter pylori.
•
15
•
Вредные вещества. Роль вредных веществ, содержащихся в воздухе, воде, продуктах питания,
служит темой угрожающих сообщений средств массовой информации и часто преувеличивается
неспециалистами. Поскольку методы измерений стали более изощренными, стало возможным выявить
факт растворения в озере куска сахара. Во множестве продуктов промышленности, равно как и в
веществах природного происхождения, нашлись канцерогены. Содержатся они даже и в продуктах
питания, про изведенных с учетом всех требований экологической чистоты. В целом на долю вредных
веществ приходится от 5 до 10% вины за возникновение рака.
•
Облучение. Излучения, богатые энергией, относятся к немногим воздействиям, способным без
посторонней помощи вызвать перерождение клеток. Они проникают непосредственно в клеточное ядро.
Если им встречается Дефектный ген, то возможно немедленное возникновение раковой клетки. Но чаще
всего требуется накопление лучевого поражения, чтобы клетка переродилась. Потенциально вредно
любое облучение, источником которого являются как технические устройства (кобальтовые пушки,
рентгеновские аппараты, солярии), так и природа (солнце, космос, горные породы, выделяющие
родон).
Угрозы, создаваемые свободными радикалами
Почти все канцерогены не вызывают болезнь непосредственно. Им требуются, так сказать,
помощники и пособники. Подозрение в этом случае падает на свободные радикалы. Многие
исследователи считают их виновниками легких и тяжелых болезней человека. Свободные радикалы приводят
к преждевременному старению, вызывают воспаления, атеросклероз, сердечный инфаркт, а также рак.
Свободные радикалы — это в основном ненасыщенные соединения кислорода или их фрагменты, в
которых недостает электронов. Это делает их агрессивными. Для обретения утраченной стабильности они
выхватывают недостающие частицы отовсюду. При этом они разрушают жизненно важные молекулы,
повреждают мембраны, клеточные оболочки, наносят вред тканям, слизистым оболочкам. «Обобранные*
молекулы в свою очередь становятся радикалами. Цепная реакция распространяется вплоть до клеточного
ядра. Свободные радикалы препятствуют жизненно важным процессам, протекающим в клетке. Возникают
сбои при синтезе белка, ферментов или гормонов. Поражение распространяется на соседние клетки. Если
непосредственно затронуты гены, изменяется закодированная в них и переданная по наследству
информация. Возникает мутация, которая может наследоваться. Прямым следствием является рак.
Свободные радикалы возникают во всех процессах обмена веществ, при пищеварении, при
поглощении пищи, при дыхании, при курении в период стресса, под воздействием вредных веществ или
излучений. Поскольку это имеет место с незапамятных времен, все живые существа, растения и
животные, научились вырабатывать защитные вещества, действующие как поглотители радикалов. К
таким веществам относятся флавоноиды и другие вещества растительного происхождения (см.
также с. 115), витамины и микроэлементы, например селен, а также специальные ферменты,
вырабатываемые человеческим организмом. Но организму свободные радикалы бывают необходимы:
фагоциты, клетки иммуносистемы, палят свободными радикалами в возбудителей болезней и
уничтожают их.
•
Положение становится угрожающим, когда возникает диспропорция между свободными радикалами
и их уловителями. Медики в этом случае говорят об оксидативном стрессе, которому мы подвержены.
Избыток свободных радикалов возникает, например, при курении, под действием различных лекарств, при
высоких показателях содержания озона, при болезнях, вызыва
ющих повышение температуры, при непривычном физическом напряжении. Недостаток поглотителей
радикалов происходит, в частности, от недостаточного содержания защитных веществ в пище.
На рисунке показаны наиболее распространенные генераторы свободных радикалов. Воздействие последних направлено в
глубь клетки и способно повредить механизм наследственности. Каждая клетка ок ружена несколькими линиями
укреплений. Ловушки для радикалов расположены в межклеточном пространстве, в клеточных мембранах, внутри клетки и в
клеточном ядре. Согласно оценкам, каждая клетка ежедневно выдерживает примерно 10 000 атак свободных радикалов .
16
Таким образом, защита от свободных радикалов является задачей здоровых и в особенности
больных людей. В организм больных раком под воздействием агрессивных терапий или ци-тостатики
поступает избыток радикалов. Очень эффективными поглотителями радикалов являются бета-каротин,
витамины С и Е, а также микроэлемент селен (более подробно об этом см. «Пища как лекарство», с.
115).
Подводя итог, можно сказать: за редкими исключениями болезнь вызывается несколькими причинами. И хотя
почти see люди подвержены одинаковому риску, раком заболевает 25-30%. Защитные силы организма у
большинства людей функционируют очень хорошо. Это доказывает также, что в случае заболевания раком
существенную роль играет иммунная система и что следует заботиться о ней и укреплять ее.
Иммунная система и рак
Защитная система организма сформировалась на ранних стадиях эволюции. Обороняться от
вирусов, бактерий, грибков приходилось всегда. Для защиты от них первоначально сформировалась
неспецифическая иммунная система, у высших живых организмов развившаяся в специфическую.
К неспецифической иммунной системе относятся макрофаги (клетки-пожиратели) и природные
клетки-киллеры. Оба вида клеток уничтожают все, чужеродное организму. Клетки-киллеры разрушают
инородные вещества, макрофаги поглощают их.
Для более оперативной и целенаправленной борьбы с вторжениями высшие организмы развили
специфическую иммунную систему. Она функционирует следующим образом: каждая клетка, в том числе
и клетки бактерий, на поверхности своей несет сугубо специфические метки, так называемые
антигены, как
номер на автомашине. Антигены клеток, принадлежащих организму, не вызывают отрицательной реакции
иммунной системы. Антигены чужеродных клеток берутся под подозрение, идентифицируются и
17
помечаются. Этим прежде всего заняты продуцируемые иммунной системой антитела. Они постоянно
циркулируют в крови или в лимфе. Встречаясь с чуждым антигеном, они отмечают его и возбуждают при
помощи сигнальных веществ — цитокинов.
Модель антигенов однажды побежденного врага закладывается в иммунную систему при посредстве
специальных клеток. Повторная атака будет отбита быстро и массированно. На этом основан принцип
профилактических прививок. Проводится ознакомление иммунной системы с ожидаемым возбудителем
или освежение ее памяти.
Защитные клетки объединяются под названием лимфоцитов. Они входят в состав белых
кровяных телец, лейкоцитов и образуются в стволовых клетках костного мозга. Дальнейшая их
специализация происходит при посредстве вилочковой железы (Т-лимфоциты) и аппендикса (Влимфоциты). Последние продуцируют антитела. Т-лимфоциты отвечают за построение клеток-киллеров,
клеток памяти, клеток-помощников, подавляющих кле-ток и др. Их активность регулируется цитокинами,
которые продуцируются самой защитной системой и в зависимости от обстоятельств используются как
носители информации, например, для передачи сигналов: «Все клетки-киллеры сюда!» — «Усилить
выработку антител!» — «Закончена атака». К числу цикотинов относятся: интерферон, интерлейкин, факторы
роста, факторы некроза опухоли и многие другие. Некоторые из этих сигнальных веществ уже
используются в онкологии (см. с. 68).
Защита от опухолевых клеток для описанной системы сопряжена с определенными трудностями.
Раковые клетки выступают как собственный продукт организма, поначалу своими антигенами почти не
отличаясь от здоровых клеток. Они не распознаются как чуждые и враждебные. Кроме того, злокачественные клетки, как и бактерии с вирусами, выработали некоторые приемы для отключения защитной
системы. Так, они могут маскироваться при помощи оболочки из нейтральных белков. Другие при угрозе
нападения отторгают антигены и направляют защитные клетки по ложному следу. Третьи вырабатывают
собственные цитокины, сигнализирующие защитной системе о необходимости прекратить атаку.
Все это должно разъяснить, почему действие иммунотерапии столь вариантно. Некоторые виды рака,
например меланома (злокачественная опухоль кожи) или рак почек, лучше поддаются такому подходу,
чем другие. Иммунная система пациента также способна реагировать на лечение индивидуально. Здесь верно
то же, что и для всех методов: не всякое средство одинаково годится для каждого.
Большинство клеток иммунной системы образуется из стволовых клеток костного мозга. На различных
промежуточных стадиях, в особенности в вилочковой железе, защитные клетки приобретают способность осуществлять специфические функции. Антитела повсюду наблюдают за врагом, выявляют его и помечают. Они
в случае необходимости могут вырабатываться быстро и в больших количествах. Антитела возбуждают Тклетки (название указывает на вилочковую железу - тимус}, которые действуют как киллеры (убийцы),
помощники, клетки памяти и подавления (супрессоры) и активно участвуют в прочих функциях. Природные
клетки-киллеры и пожиратели (макрофаги) со своей стороны атакуют врагов организма и образуют антитепа
Рис. 3. Так строится защитная система человека
18
Методы разрушения опухолей
В основе лечения больных раком, как и прежде, остаются методы разрушения опухоли, и прежде всего
оперативное вмешательство. Операция необходима, чтобы сразу и по возможности полностью удалить
новообразование или хотя бы уменьшить его размеры. Для того чтобы опухоль достигла 1 см в
поперечнике, требуется 5—10 лет. Но с этого момента опасность резко возрастает, так как в зависимости
от вида заболевания за несколько недель или месяцев размеры опухоли и число составляющих ее клеток
удваиваются. Область раковых клеток все расширяется, и защитная система не в состоянии с ними
справиться. Каждая удаленная клетка повышает шансы биологической терапии.
19
Операция - всегда, как только возможно
Хирургии принадлежит первенство в лечении заболеваний органов. При ранней диагностике бывает
достаточно одной операции. Но все же нельзя с полной уверенностью сказать, что удалены все раковые
клетки. Даже если хирург заявляет: «Мы вырезали все, вы здоровы», — следует сохранять скептицизм и
принять все меры предосторожности. Дополнительное лечение с целью предотвращения метастазов повышает
шансы выздороветь.
Современная техника операций столь виртуозна, что вряд ли ее можно превзойти. Даже серьезные
операции редко сопряжены с риском. Мочевой пузырь, желудок или пищевод при необходимости могут
быть полностью или частично заменены. Хотя это и заставит изменить образ жизни, следует помнить
о том, что операция — самый надежный путь излечения.
Правило каждой операции: не больше необходимого. Границы опухоли редко можно определить со
всей точностью. Многие опухоли разрастаются агрессивно, инфильтрируют, поэтому приходится вторгаться
и в здоровую ткань. В зависимости от вида рака при операции удаляют и часть здоровой ткани,
окружающей опухоль. Эта предосторожность необходима, чтобы захватить все раковые клетки. В
профилактических целях обследуются также ближайшие лимфатические узлы и в подозрительных
случаях удаляются, поскольку они служат источником распространения раковых клеток.
Новый шанс излечения предоставляет повторная операция. Местные рецидивы, например, при раке
груди или кожи удаляются хирургическим путем. Даже отдельные метастазы, например, в печени или в
легких могут быть удалены оперативно.
Бывают полезны и частичные операции. Поскольку множество заболеваний раком обнаруживается
слишком поздно, хирург бывает не в состоянии удалить опухоль полностью, поскольку это разрушило
бы пораженный орган. Частичная операция позволяет настолько уменьшить массу опухоли, что
становится возможной дополнительная терапия, в особенности иммунотерапия.
Если опухоль по своему размеру или положению не может быть удалена оперативно,
предпринимаются попытки борьбы с нею методами химио- или лучевой терапии, а также гипертермии
(терапии высоких температур, см. с. 54) с целью уменьшить ее до операбельных размеров. Тем самым,
к примеру, при раке прямой кишки удается избежать искусственного выведения кала.
При раке легких также пытаются применять предоперационную химиотерапию. При раке груди она
стала почти правилом. Все чаще применяется такая терапия в случаях уплотнений размером свыше 2 см
в поперечнике. Это улучшает перспективы операции в условиях сохранения молочной железы.
Ожидается также снижение риска рецидивов.
На поздних стадиях болезни хирург может, как правило, лишь смягчить ее течение, удалив
метастазы и раковые клетки и тем самым исключив тяжелые осложнения или предотвратив угрозу
жизни пациента, такую, как кишечная непроходимость.
Принимая решение о таких облегчающих операциях, а также о частичных операциях, следует
оценить соотношения вреда, приносимого вмешательством, и грядущего, чаще всего кратковременного
улучшения. Удаление метастазов из печени или легких дает лишь временный результат, если метастазами
поражены и другие органы.
20
Лучевая терапия часто помогает
Лучевая терапия наряду с оперативным вмешательством стала испытанным и обычным методом
лечения больных раком. При хронических заболеваниях (лейкемии, лимфомы) она в сочетании с
химиотерапией часто позволяет добиться излечения. В качестве сопровождающего метода облучение
может удачно дополнить хирургию, поскольку поражает уцелевшие после операции раковые клетки. При
неоперабельных опухолях, напри-Яер при раке легких или в случае метастазов в кости или в мозгу
прогноз результатов облучения обнадеживает. Иногда, как при раке желудка, лучевая терапия
проводится во время операции.
После операции по поводу рака груди, если не произведено полного удаления (операция с
сохранением груди), почти всегда с целью предотвращения рецидивов проводится лучевая терапия. Это
уменьшает вероятность местных рецидивов примерно на 30%, но не исключает отдаленных метастазов. При
местной лучевой терапии побочные явления очень незначительны, поэтому она назначается всем
пациенткам.
В зависимости от вида рака применяются разные виды лучевой терапии. Чаше всего при этом
используются большие приборы («лучевые пушки»). Источник излучения охватывает все тело пациента
или одну его сторону. Так излучение точнее достигнет опухоли, но проникать через здоровые ткани оно
будет в разных местах и тем самым уменьшится наносимый им вред. При облучении груди стремятся
защитить чувствительные ткани легких, поэтому излучение направляется только на молочную железу,
которую часто называют грудной.
При других формах лучевой терапии небольшой источник излучения непосредственно
прикладывается к области больного органа, как при раке яичников. Излучение обладает ограниченной
проникающей способностью, поэтому здоровая ткань сохраняется. Используется и лучевой «коктейль».
Пациент пьет радиоактивные жидкости.- Радиоактивные вещества достигают тканей опухоли. Такой прием
применяется при раке щитовидной железы, а в диагностических целях для выявления метастазов в кости.
Этот метод именуется сцинтиграфией.
Побочные явления при лучевой терапии
С помощью различных технических ухищрений и компьютерного управления облучением медицина
стремится минимизировать побочный эффект лучевой терапии. Полностью устранить
его не удается, поскольку излучение почти всегда затрагивает здоровую ткань. Тяжесть побочного
эффекта зависит от дозы облучения, от чувствительности поражаемой области организма, а также от
индивидуальной выносливости.
При облучении после операций на грудной железе редко возникают серьезные осложнения,
поскольку жировая ткань, из которой преимущественно состоит грудь, очень малочувствительна к
облучению. Целенаправленное облучение костной ткани в большинстве случаев также переносится
хорошо, если не сопровождается воздействием на слизистые оболочки внутренних органов, например, в
21
области таза, грудной клетки или шеи.
К тяжелым и часто мучительным последствиям приводит облучение внутренних органов. Они
покрыты слизистой оболочкой, которая реагирует на подобные воздействия очень болезненно. Вред,
наносимый лучевой терапией, прежде всего заключается в следующем:
•
Повреждение слизистых оболочек приводит к болезненным раздражениям или даже к острым или
хроническим воспалениям,
•
Последствием повреждения слизистых оболочек может стать функциональное расстройство органов,
расположенных в облучаемой области. При облучении области живота (при раке кишечника)
часто возникают поносы. Если облучаются почки или мочевой пузырь, а также смежные с ни
ми участки тела, это может привести к затрудненному мочеиспусканию; облучение легких
ведет к одышке, а облучение зева осложняет глотание, что препятствует приему
твердой пищи.
•
Ущерб, наносимый облучением кроветворению, не столь велик, как при химиотерапии. Лучи
поражают только клетки крови и защитные клетки, проходящие с током крови через облучаемую
область. Эти клетки сравнительно быстро восполняются организмом.
•
Кожа раздражается и появляются признаки ожога, в большинстве случаев легкого. В период
лучевой терапии кожа требует особых забот.
•
Облучение всегда является для организма дополнительной нагрузкой, оно изнуряет, вызывает
усталость.
Побочные явления, как правило, наблюдаются в период проведения лучевой терапии и исчезают
через несколько дней или недель по ее окончании. Но у 5—10% пациентов могут наблюдаться поздние
расстройства, в особенности как следствие интенсивного облучения нижней части живота, области
живота, легких, области горла и зева. Возникают хронические воспаления, образуются рубцы, участки
омертвления ткани (некроза). Истончаются чувствительные слизистые оболочки кишечника, мочевыводящих путей, половых органов, ткани сморщиваются или запекаются, появляются фистулы или язвы.
Эти последствия проявляются спустя месяцы после облучения и трудно поддаются лечению.
Как уменьшить нежелательные последствия лучевой терапии, рассказано в соответствующем
разделе этой книги, начиная со с. 194.
Химиотерапия - только при необходимости
Химиотерапия находит в онкологии широчайшее применение и в той или иной степени затрагивает
большинство пациентов как с целью непосредственного излечения или для улучше ния результатов
операции или облучения, так и паллиативно, для смягчения осложнений.
Химиотерапия применяет цитостатики. Клеточные яды, извлекаемые из химических, минеральных или
растительных субстанций, препятствуют делению клетки и содействуют ее отмиранию. При заболевании
раком злокачественные клетки делятся гораздо быстрее нормальных. Поэтому в каждом цикле терапии
разрушается больше опухолевых клеток, чем здоровых. Поскольку клетки новообразования делятся не
одновременно, применяется комбинация цитостатических препаратов, например схема ЦМФ при лечении
рака груди. Каждое из лекарств (циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил) поражает раковые клетки в
определенной стадии деления.
Побочное* воздействие на здоровые клетки ограничивает применение описанных лекарств.
Поражаются также здоровые клетки, которые подвержены ускоренному делению. К таким относятся
клетки слизистых оболочек и корней волос. Но особенно остро реагирует костный мозг, в котором
образуются клетки крови и защитные клетки. Серьезное поражение этих клеток может привести к
тяжелым последствиям. Поэтому нужно найти правильную меру химиотерапии.
Чтобы дать организму передышку, лечение проводится циклами, раз в неделю или в две. Обычно
назначается шесть циклов, бывает и больше. Часто уже после трех циклов можно судить о действенности
22
лечения. Если опухоль не реагирует, лечение прерывают. Препараты вводятся путем инъекций, при
«мягкой терапии» — в виде таблеток. Существует свыше 30 лечебных средств, к числу новейших относятся
таксолы, получаемые полусинтетическим путем из коры тиса. Они блокируют деление клеток
оригинальным образом и назначаются, когда не действуют прочие циклостатики. Побочный эффект их
применения также серьезен.
Метода, гарантирующего проверку действенности лекарства, не существует. Оценочная
эффективность колеблется в пределах 30-60%, для некоторых видов рака этот показатель выше, для
других ниже. Поэтому трудно избежать бесполезных проб.
Какова действенность химиотерапии?
«Не всякая действенная терапия нужна пациешпу».
Проф. Франц Порцзольд, Онкологический центр в Ульме
Несмотря на ряд противопоказаний, химиотерапию нельзя отвергать. Согласно собранным данным,
химиотерапия самостоятельно или в комбинации с хирургическим вмешательством или лучевой терапией
в 5—10% случаев приводит к излечению. Столь же часты случаи продления жизни.
•
Излечение возможно и во многих случаях достижимо у детей при системных поражениях (лейкемии,
лифомы), при раке яичников и при редко встречающейся хорионкарциноме яичек или матки.
Эффективно также лечение сарком, поражающих соединительную ткань и кости. Химиотерапия часто
сочетается с лучевой терапией и/или оперативным вмешательством.
•
Продление жизни может быть достигнуто при прогрессирующем заболевании, т. е. в случае
неоперабельных опухолей или метастазов. К таким случаям относятся мелкоклеточные бронхиальные
карциномы, рак яичников и рак груди.
•
Предупреждение метастазов, могущих возникнуть после операции, осуществляется при помощи
дополнительной химиотерапии некоторых видов рака, что позволяет уменьшить или исключить
вероятность рецидива, например, в случае рака кишечника, груди или яичников.
Но при наиболее распространенных формах рака действенность химиотерапии ограничена. Лечение в
случае метастазов может привести к ремиссии (восстановлению), которая, однако, продолжительной не
является. Существуют разногласия в среде онкологов по вопросу о способности химиотерапии
продлить жизнь и возможности достичь тех же результатов с применением щадящей терапии.
В клинической практике химиотерапия применяется все чаще, прежде всего в качестве
предоперационного мероприятия с целью повысить эффект операции, а также как дополнительная послеоперационная терапия с целью предупреждения рецидивов. Онкологов вдохновляет постоянный рост
результативности новых средств, новых сочетаний цитостатиков. Побочные явления также преодолеваются
все более успешно при помощи действенных медикаментов, препятствующих возникновению приступов
рвоты и поддерживающих кроветворение.
«Малая действенность» химиотерапии связана с принципом лечения. Клетки опухоли делятся не
одновременно. Цитостатики поражают клетки лишь в фазе деления. Клетки, находящиеся
в покое, воздействию не подвергаются. Поэтому в каждом цикле терапии остаются клетки рака, часто
обладающие сопротивляемостью к клеточным ядам. Эти переродившиеся раковые клетки затем
разрастаются особенно агрессивно. В этом причина недолговечности ремиссии, достигаемой при
химиотерапии и ее ограниченной способности продлить жизнь.
Приват-доцент, доктор Ульрих Абель из Института медицинской биометрии при Гейдельбергском
университете обобщил все проведенные до 1995 г. исследования по химиотерапии прогрессирующих
опухолей и пришел к следующему выводу:
«Нет ни одного сообщения о продлении жизни пациентов с мелкоклеточной бронхиальной
карциномой и с карциномой яичника, которые подверглись химиотерапии. Химиотерапия пациентов, у
которых отсутствуют жалобы, не имеет научных оснований».
23
Это высказывание относится к опухолям, возникающим в эпителии, поверхностном слое кожи и
слизистых оболочек. Они составляют 80% всех заболеваний раком. К ним относятся все опухоли
следующих органов: рта, зева, трахеи, легких, желудка, кишечника, мочевого пузыря, яичников, матки,
пищевода, поджелудочной железы и печени.
Виды рака, при которых эффективна химиотерапия, это прежде всего лимфомы, лейкемии,
саркомы, хорионкарциномы и рак яичек.
Побочный эффект химиотерапии
Поскольку цитостатики распространяются по всему организму (системная химиотерапия),
системными являются и побочные результаты их воздействия. Клеточные яды действуют на организм в
целом.
Огромный вред, часто надолго, наносит химиотерапия стволовым клеткам костного мозга. Это
приводит к таким серьезным последствиям, как:
o
o
Недостаточная
выработка
защитных
клеток
(лейкоцитов
и лимфоцитов).
Сопротивляемость организма падает или полностью исчезает. Возрастает подверженность
инфекциям. Эта слабость защитной системы при массированной химиотерапии может быть
преодолена при помощи «факторов роста» (см. «Цитокины», с. 68). Последние активизируют
кроветворение.
Гибель кровяных пластинок (тромбоцитов) ведет к понижению свертываемости крови.
Это увеличивает опасность кровотечений в органах (желудок, кишечник, почки) или
через кожу.
Уменьшается количество красных кровяных телец (эритроцитов). Поскольку они разносят кислород
из легких по всему организму, может возникнуть одышка, усталость и изнеможение.
Тяжесть этих последствий зависит от доз и продолжительности применения препаратов. После
легкой дополнительной химиотерапии защитная система должна восстанавливаться в течение 6-8 недель.
Массированное лечение цитостатиками потребует на последующее восстановление нескольких месяцев
или даже лет.
Другие частично связанные с кроветворением побочные последствия химиотерапии:
•
•
•
•
•
•
Воспаления внутренних слизистых оболочек зева, желудка и кишечника, мочевыводящих путей или
половых органов, подверженность кровотечениям из внутренних органов, особенно при травмах.
Тошнота, рвота, потеря аппетита.
Поносы, запоры.
Выпадение волос (как следствие повреждения их корней).
Усталость и изнурение.
Хронические органические расстройства (например, сердечные, легочные, почечные).
Эти побочные явления могут быть разной тяжести. Тут играет роль индивидуальная выносливость.
Многие пациенты отделываются легкими расстройствами, другим приходится ограничивать или прерывать
лечение.
О возможностях медикаментозного лечения осложнений или преодоления их средствами самопомощи
см. соответствующий разд. на с. 194.
24
Ударная химиотерапия
Прогресс в лечении цитостатиками позволил онкологам применять терапию высоких доз. Это стало
возможным, когда появились средства, позволяющие быстро устранить вред, наносимый кроветворению и
иммунной системе. Именно эти побочные явления очень ограничивали цитостатическую терапию в плане
дозировок и продолжительности.
Эта форма предполагает дозировки в 3—6 раз выше прежних, считающихся нормальными. Сначала
проводятся два-три обычных цикла, чтобы проверить, реагирует ли опухоль на цитостатики, и уменьшить
объем новообразования. Одновременно при помощи факторов роста (см. «Цитокины», с. 68) стимулируется
деятельность стволовых клеток, осуществляющих кроветворение. Эти клетки являются материнскими для
всех клеток крови и защитных клеток. Они отфильтровываются из крови и размножаются. По завершении
ударной терапии они вырабатываются у пациента в избыточном количестве. Клетки крови и защитные
клетки, разрушенные цитостатиками, быстро восполняются из стволовых клеток.
Ударная терапия целенаправленно применяется преимущественно в процессе исследований случаев
прогрессирующего рака груди, яичников, мелкоклеточных легочных карцином. Полученные данные
свидетельствуют о том, что она чаще приводит к ремиссии, которая длится дольше.
Преимуществом является и то, что лечение может быть завершено через восемь недель, тогда как
обычная химиотерапия длится 25 недель и более. Приводит ли ударная химиотерапия к существенному
продлению жизни, пока не выяснено. Достаточно убедительные результаты получены для лимфом (за
исключением лимфом Ходжкина), данный метод внедрен в практику лечения.
Побочный эффект аналогичен таковому при обычных дозах, но может быть тяжелее. Хотя ущерб,
наносимый кроветворению, удается в большой степени компенсировать, прочие последствия еще
недостаточно изучены. Опасения вызывает возможность длительных, тяжелых органических поражений. В
среде онкологов этот подход пока остается спорным.
Местная химиотерапия
Этот метод имеет целью усилить действие цитостатиков на опухоль и уменьшить нежелательные
последствия для организма в целом. Он применяется в случаях прогрессирующих заболеваний.
Орган или область, пораженная метастазами, отключается от цикла кровообращения пациента и
переводится на искусственное кровоснабжение, причем в кровь, нагнетаемую искусственным сердцем и
обновляемую искусственными легкими, вводятся ударные дозы цитостатиков. Затем производится
«эмболизация» новообразования, т. е. сосуды, по которым кровь поступает в пораженный орган и вытекает
из него, специальными методами перекрываются. Клеточные яды не могут выводиться из опухоли и
действуют дольше.
Лечение технически сложно и обременительно для пациента. Оно возможно лишь при сочетании
определенных предпосылок: ограниченности зоны поражения, чувствительности опухоли к цитостатикам,
хорошем общем состоянии пациента.
Хороший прогноз имеется для лечения больных раком печени и в случаях метастазов в печень, а
также саркомы конечностей. Метод применим также для заболеваний, поражающих подвздошную и
грудную области.
Региональная терапия проводится в различных онкологических центрах, например в
университетских клиниках Эссена, Франкфурта, Ганновера, Кельна, Мюнхена и Ульма. Специали зируется
на этом методе медицинский центр в Висбадене.
25
Дополнительные методы разрушения опухолей
За последние годы разработано и подготовлено для практического применения множество
методов, что существенно расширило возможности обычной классической медицины. Эти методы
не применимы одинаково ко всем видам раковых поражений, но в состоянии эффективно
дополнить оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию, а в отдельных случаях даже
превзойти их. При прогрессирующих заболеваниях они позволяют достичь долгосрочной ремиссии и
даже полного выздоровления. В других случаях они приносят облегчение пациенту или позволяют
избежать обременительной терапии или уродующей операции.
Гипертермия
С давних времен известно, что раковые клетки особенно чувствительны к высоким температурам. Еще в
20-х годах делались попытки бороться с раком, применяя перегревание. Но лишь десяток лет назад созданы
устройства, позволяющие передавать тепло в глубь человеческого тела. Под названием гипертермии
объединены все методы, использующие перегревание тела или его области, пораженной раком,
осуществляемое при помощи микро- и радиоволновых приборов, а также инфракрасного излучения, направляемого извне. В отличие от названных подходов так называемая фибертерапия (см. с. 90) стремится к
«внутреннему перегреву».
По мнению профессора доктора Петера Вуста и клиники Фирхова в Берлине, гипертермия
находится «в начале пути, сулящего большой успех». У пациентов, больных раком кишечника,
достигнуто в этой клинике во всех случаях существенное улучшение путем применения гипертермии в
сочетании с химио-и лучевой терапией, а в отдельных случаях имела место полная ремиссия. Аналогичные
результаты получены в клинике Высшей школы в Эссене в случаях заболеваний, локализованных в области головы и шеи. В университетских клиниках Эссена и Любека проводятся исследования эффективности
данного метода при лечении больных прогрессирующим раком груди.
Поражение раковых клеток начинается при температуре около 40°С. Исследования и накопленный опыт
показали, что действенная терапия возможна при температурах между 41,5 и 42°С. При этих температурах
раковые клетки вырабатывают так называемые шоковые протеины перегрева, что приводит к
перерождению клеточных мембран. Клетки острее реагируют на дополнительное лечение, поэтому
подвергшиеся перегреванию ткани опухоли податливее цитостатикам и облучению, применяемым даже в
меньших размерах, чем обычно. Изменение клеточных оболочек делает раковые клетки более удобными для
распознавания и уничтожения защитной системой организма. Одних высоких температур недостаточно
для уничтожения всех раковых клеток, поэтому гипертермия всегда сочетается с другими мероприятиями,
как правило, с химио- и лучевой терапией и/или иммунотерапией.
Эффективность метода и побочные явления
Гипертермия, как правило, назначается каждому пациенту от трех до шести раз. В зависимости от
вида опухоли и ее локализации долгосрочная ремиссия достигается самое большее в 60% случаев.
Успешнее всего проводится местная глубокая гипертермия (см. с. 56), которая в некоторых случаях
превосходит химиотерапию. Части пациентов гипертермия может быть назначена как компонент лечебных
методов. Действенность общей гипертермии (см. ниже) пока не столь очевидна.
26
При грамотном применении современного оборудования гипертермия не вызывает серьезного побочного
эффекта. Во избежание ожогов кожи нагревательные элементы снабжены водяным охлаждением. При общей
гипертермии необходим постоянный контроль деятельности сердца и кровообращения. При перегревании
могут возникнуть те же жалобы, что и при лихорадке. Профессиональное исполнение гипертермии
технически сложно и дорого и должно проводиться в клиниках или специально оборудованных центрах.
В зависимости от стадии заболевания, размеров и расположения опухоли применяются следующие
методы.
Общая гипертермия
Этот подход применяется большей частью в случаях поражения всего организма, когда метастазы
обнаружены или предполагаются более чем в одном месте. Возможно назначение общей гипертермии и при
регионально ограниченных опухолях. Перегреву подвергается все тело, за исключением головы.
Качественное оборудование создает нужную температуру в пределах 41,5—42°С. В процессе лечения
обеспечивается щадящая немедикаментозная иммобилизация пациента. Проводятся наблюдения за
сердцебиением, кровообращением и другими функциями организма. Фаза нагревания длится около 1 ч и
примерно столько же фаза перегрева. Для этого необходимо дорогое и технически совершенное оборудование.
Перегревание осуществляется различными способами. Некоторые клиники (в Любеке, Гамбурге) применяют
нагреватели с повышенной влажностью воздуха. Система многоступенчатой противораковой
терапии, разработанная профессором фон Арденне, предусматривает прогревание пациента, размещаемого на
сетчатой поверхности, обеспечивающей свободный всесторонний доступ.
Менее сложна инфракрасная гипертермия в закрытой со всех сторон камере, изолированной при
помощи алюминиевого листа. Поскольку нагревание длится 2—3 ч, вся процедура требует 5—8 ч. При этом
достижима температура около 41,5°С. На практике эта процедура часто заменяет и подкрепляет
фибертерапию, при которой применяются температуры в пределах 39-40°. Таким образом достигается общая
мобилизация защитных сил организма. Об эффективности процедуры высказываются различные мнения. На
конгрессе онкологов в Баден-Бадене сделаны сообщения об успехах, достигнутых при сочетании перегревания
с фибертерапией (см. с. 90).
Местная глубокая гипертермия
В случае локальной ограниченности опухоли может быть полезна местная глубокая гипертермия. Она
менее обременительна для пациента, а для перегревания опухоли можно использовать более высокую
температуру. В этом случае перегреву подвергается только область, пораженная раком. Излучатели
располагаются на ложе пациента или вне его. Они фокусируются таким образом, чтобы излучение
пронизывало пораженную раком область и поднимало в ней температуру до 42°С. Такой метод дает очень
хорошие результаты при опухолях в тазовой области (прямая кишка, яичники), при раке печени, а также
при саркомах. Нет противопоказаний для лечения любых локально ограниченных опухолей.
27
Проникающая гипертермия брюшной полости
Этот метод используется для борьбы с метастазами, поражающими область живота. Тело
нагревается до 45°С, вводится физиологический соляной раствор, обогащенный цитостатиками, с тем
чтобы поразить раковые клетки, рассеянные между диафрагмой и прямой кишкой. Лечение применяется
при прогрессирующем раке желудка, яичников, кишечника, сопровождаемом поражением лимфатических
узлов, а также при асцитах (скоплениях жидкости в брюшной полости). Этот метод испытывается пока в
немногих клиниках. У пациентов, которым невозможно было применить другие терапии, наблюдалось
обратное развитие болезни. При раке мочевого пузыря в ряде случаев удается избежать его удаления или
отсрочить операцию. О долговременных результатах судить рано.
Гипертермия простаты
При доброкачественных и злокачественных новообразованиях на предстательной железе все чаще
применяется гипертермия. Ее преимущество в том, что удается избежать таких последствий
хирургического вмешательства, как неполное опорожнение мочевого пузыря и импотенция. В мочеточник
вводится катетер таким образом, чтобы можно было направить микроволновое излучение непосредственно
на простату. Ткань опухоли сильно перегревается. Долгосрочный эффект лечения оценивается по-разному.
Процедура проста и длится 1—3 ч. Ее можно повторять.
Гипертермия печени
В качестве средства против рака в университетской клинике Гамбурга, а также в берлинской
клинике Фирхова и во франкфуртской униклинике испытана экстремальная теплотерапия. При помощи
радиочастотного или лазерного излучения опухоль нагревается до температуры 90°С и как бы варится. В
новообразование вводятся тонкие зонды с водяным охлаждением и с электродами на концах. Током
высокой частоты раковые клетки выжигаются, остатки удаляются из организма. Лечение длится всего
несколько минут. Его можно применять для неоперабельных крупных опухолей размером до 5 см.
Криохирургия (замораживание)
Эта область переживает возрождение, вновь предпринимаются попытки разрушить ткани опухоли
при помощи холода. Новейшие технические достижения позволяют достичь результатов, сравнимых по
эффективности с оперативным вмешательством, в особенности при раке простаты и печени.
Замораживание осуществляется через зонды толщиной в несколько миллиметров, которые при помощи
ультразвуковых устройств вводятся в опухоль. Для уничтожения раковых клеток нужна температура 50°С. При
помощи одного зонда может быть надежно заморожена опухоль примерно 2 см в поперечнике. Более крупные
опухоли требуют нескольких зондов. Через зонды накачивается жидкий азот, который за несколько минут
замораживает раковую ткань. Замороженная ткань отмирает и рубцуется. Кроме того, разрушенные раковые
28
клетки в процессе раковой прививки возбуждают иммунную реакцию. Наблюдалось уменьшение метастазов,
не подвергавшихся непосредственной обработке жидким азотом; очевидно, это происходило за счет
активизации защитной системы.
Само по себе лечение не вызывает значительных осложнений. Введение зондов в опухоль в печени
может оказаться болезненным. Поражения холодом здоровых тканей наблюдались редко. Достигнуты, в
особенности в США, очень хорошие результаты лечения больных раком простаты и печени. Немецкая
криохирургия развивается в криохирургической университетской клинике Хомбурга/Саара и в
специализированной клинике Майнца.
Электрохимиотерапия
Этот метод с успехом дополняет оперативное вмешательство при некоторых видах рака, а иногда
способен заменить хирургию.
Хорошие результаты достигнуты при удалении опухолей, расположенных непосредственно на коже, или под
ней, или тех, которых можно достичь зондом. Эта так называемая гальванотерапия прежде всего была
испытана на опухолях мочевого пузыря. В опухоль вводится биологическая субстанция профлавин, которая
делает клетки чувствительными к электрическому току. Затем с двух сторон к опухоли прикладываются
электроды и в течение 15 мин через нее пропускается слабый постоянный ток. Для подкрепления эффекта в
раковую ткань могут вводиться цитостатики. При этом опухоль не должна превышать 3 см в поперечнике.
Исследования показывают, что раковые образования после такой обработки в большинстве своем
полностью исчезают в течение нескольких дней, оставляя лишь рубцы. При лечении больных раком
мочевого пузыря доктор Карл Хайнц Тииль, работающий в урологической клинике Хейльбронна, достиг
долгосрочной полной ремиссии, полного удаления отмершей раковой ткани. Хорошие результаты
получены при лечении больных раком кожи.
В особенности плодотворно применение электрохимиотерапии при опухолях на лице и шее.
Хирургическое вмешательство часто сопряжено с большими трудностями и чревато увечьями.
Электрохимиотерапия оставляет едва заметные шрамы. Метод применим и для устранения небольших
поверхностных опухолей грудной железы. Целенаправленно исследуется эффективность метода в случаях
инфильтрации метастазов в легкие и в печень, при опухолях женских половых органов и сарком мягких
тканей. Пока этот метод используется немногими врачами, например в клинике св. Георга в БадАйблинге.
Лазерная терапия
Лечение с применением лазерных устройств долгое время носило подчиненный характер. По мере
прогресса техники оно применяется все чаще, в особенности на предраковых стадиях и для ликвидации
небольших опухолей на ранних стадиях болезни. Но лазерная терапия применяется и на поздних стадиях
заболевания для смягчения страданий. Предпосылкой лечения является непосредственный (или с помощью
зонда) доступ к опухоли. Раковые уплотнения вырезаются лазерным лучом бескровно, ограниченная
опухоль выжигается и рубцуется.
Этот метод очень рекомендуется при закупорке опухолью дыхательных путей или пищевода.
Разросшиеся новообразования можно выжечь лазерным лучом полностью или частично.
Как лечебный этот метод может применяться для распознанного на ранней стадии рака гортани, что
доказано многолетней практикой университетской клиники Геттингена. Чаще достигаются лучшие
результаты, чем при оперативном вмешательстве, поскольку данный метод позволяет избежать повреждения
29
голосовых связок. Для лечения больных раком пищевода или желудка этот метод применяется в
хирургической университетской клинике Ульма. Нагрузки на организм незначительны. .
Фотодинамическая терапия
Лазерная терапия открыла путь фотодинамической. Сначала пациенту вводится флюоресцентное
красящее вещество, т. е. субстанция, сообщающая клеткам чувствительность к свету. Поскольку этот краситель
почти полностью скапливается в клетках опухоли, метод можно использовать в диагностических и
терапевтических целях. Если затем подозрительная ткань облучается при помощи лазерного устройства, то
раковые клетки высвечиваются (флюоресцируют). Рассеянные мелкие очаги рака, часто встречающиеся в
мочевом пузыре и в глотке, можно таким образом легко выявить. Но это еще не все: субстанция,
скопившаяся в раковых клетках, видоизменяет в них обмен веществ и делает их настолько чувствительными к
свету, что луч лазера их как бы взрывает. Выявляются даже мелкие очаги рака и на том же сеансе
облучения ликвидируются. Профессор Альфонс Хофштеттер из университетской клиники Мюнхена назвал
этот метод прорывом в онкологии.
Свет идет от аргонного лазера и по зонду из стекловолокна непосредственно направляется на
злокачественную ткань. До настоящего времени терапия применялась против опухолей полых органов,
где возможно оперировать зондом, или против поверхностных поражений. Проникающая способность
лазерного излучения составляет примерно 10 мм. Метод не требует ни хирургического вмешательства, ни
общего наркоза. Лечение продолжается около 30 мин и может быть повторено.
Побочные явления незначительны. Поскольку попутно и здоровые клетки обретают повышенную
чувствительность к свету, пациент должен некоторое время избегать солнечного облучения или яркого
искусственного света.
Хорошие результаты применения фотодинамической терапии достигнуты в случаях опухолей или
предрака мочевого пузыря, мочеточников, почек, желудка и кишечника. Успехи достигнуты и в борьбе с
опухолями области зева и бронхов, а также лица и кожи. Проводятся испытания на опухолях мозга, а
также на поражениях женских половых органов. В женской университетской клинике Бонна получены
обнадеживающие результаты при лечении больных с рецидивами, в случаях когда прочие методы оказались
бессильны. На ранних стадиях заболевания метод обеспечивает излечение и почти всегда надолго
снимает жалобы.
Лечение и исследования проводятся прежде всего в Мюнхенской клинике (мочевой пузырь, почки),
в университетской клинике Эрлангена (желудок), университетской женской клинике Бонна (грудь,
влагалище, яичники), а также в земельной больнице Гаутинга и в университетской клинике Внутреннего
Мюнхена (опухоли головы, шеи и бронхов).
Предупреждение метастазов
Применяя описанные методы разрушения опухолей, можно достичь многого. Эти методы еще долго
останутся опорой онкологии. Но, как указывалось ранее, имеют свои границы. Они не могут
препятствовать рецидивам, метастазам. Тому, что называется послераковым раком. Нельзя с
уверенностью судить об угрозе рецидива для пациента, прошедшего курс лечения этими методами.
Химио- и лучевая терапия редко оказывается в состоянии уничтожить все раковые клетки, и даже по
видимости образцово проведенная операция не исключит возврата болезни.
«Как бы ни был хорош хирург, несколько раковых клеток почти всегда остаются, приходится
полагаться на защитную систему», — так описывает ситуацию гамбургский гинеколог профессор Томмсен.
Можно пояснить это на числовом примере: скопление раковых клеток, как правило, обнаруживается,
когда оно достигает размера примерно 1 см. Тогда в нем насчитывается не менее 1 млрд. раковых клеток.
Если хирург удалит 99,9%, останется 0,1% раковых клеток. Это все же составит 1 млн. злокачественных
30
клеток, что достаточно, чтобы болезнь начала прогрессировать, если этому ничто не воспрепятствует.
Терапия разрушения опухолей сама по себе мало что способна сделать для защиты от метастазов.
Поскольку и при правильно проведенном лечении нет гарантии уничтожения всех раковых клеток, при
малейшем подозрении следует применить методы защиты от метастазов. Вследствие вызываемого ими побочного эффекта методы разрушения опухолей тут едва ли пригодны. Только при очень высокой
вероятности наличия новой опухоли оправданно их применение. Это относится к облучению после
операции по поводу рака груди или к химиотерапии после удаления хирургическим путем опухоли
кишок.
Многие пациенты после операции как бы повисают в «терапевтической пустоте». Их отпускают
домой, и все послеоперационные мероприятия они должны пунктуально выполнять под собственным
контролем, чтобы обеспечить раннее распознавание рецидива. Случается, что болезнь достигает стадии, когда
возможности лечения ограниченны.
Пассивное выполнение предписаний в послеоперационном периоде должно смениться активным
послеоперационным попечением. Не только врачи, ориентированные на комплексный подход, но и
медики -традиционалисты все больше стремятся внедрить в сознание пациентов концепцию лечения, не
ограниченную распознаванием рецидивов, а направленную на их предупреждение. Для этого разработаны
биологические методы, описанные в последующих главах.
Биологические методы
«Врач, который не укрепляет постоянно иммуннную систему пациента, совершает профессиональную ошибку.
Проф. Генрих Врба, Вена
Традиционная медицина долгое время почти не заботилась о том, чтобы пополнить свои
терапевтические возможности. До конца 80-х годов господствовало догматическое понимание борьбы со
злокачественными образованиями как процедуры, проводимой исключительно при помощи скальпеля,
облучения и ядов. Лишь с трудом, медленно усваивалось представление об опухоли не только как о скоплении
перерожденных клеток, но и как о закономерном результате состояния «организма-хозяина», человека.
Подход к формированию подобного представления возможен с разных позиций. При исследовании
гормональной системы было обнаружено, что по крайней мере некоторые опухоли чувствительны к
воздействию гормонов. Иммунологи открыли, что защитные клетки способны уничтожать клетки рака.
Крупномас
штабные обследования населения выявили прямую зависимость заболеваемости раком от состава пищи.
Психологи подтвердили, что душевное состояние может способствовать выздоровлению. Все в широком
смысле биологические методы не направлены непосредственно на раковые клетки. Это не разрушительные, а созидательные подходы, применение данных методов тормозит и подавляет рост опухоли,
активизирует и подкрепляет собственные защитные силы организма. На рис. 4 схематически изображено
течение болезни. Заболевание длится многие годы с момента установления диагноза; применяются
различные методы
31
лечения. Заболевание существенно ослабило защитную систему. Поскольку методы ликвидации опухоли
оказались недостаточными для предупреждения рецидива, возникновения метастазов, была предпринята
попытка воспрепятствовать их распространению биологическими средствами и путем дополнительного
лечения по возможности преодолеть рецидив.
Методы, которые считаются биологическими, воздействуют на злокачественные образования через
собственную регулирующую систему организма больного, например через гормональную или иммунную
систему, через обмен веществ (путем контроля над составом пищи), путем воздействия на нервную
систему (улучшение душевного состояния) и т. п. *
Биологические методы были почти сразу же применены как дополняющие методы разрушения
опухоли, т. е. в качестве сопровождающих и поддерживающих. С их помощью успех традиционного
подхода был упрочен.
Гормональная терапия
То, что медики называют гормональной терапией, точнее было бы назвать антигормональной. Ее
цель в прекращении выработки гормонов, способных стимулировать рост опухоли. Это в особенности
относится к трем видам рака, а именно к заболеваниям груди, реже к болезням матки и чаще к
поражениям простаты. Клетки молочной железы, к примеру, получают импульс роста от полового гормона
эстрогена. Если пресечь возбуждение, вызываемое эстрогеном, рост раковых клеток прекратится или по
меньшей мере сильно замедлится. В случае рака простаты следует нейтрализовать мужской гормон
андроген.
32
Гормональная терапия проводится различными способами. При раке груди чаще всего применяется
блокада рецепторов: их «обманывают» при помощи эстрогеноподобной субстанции, не возбуждающей
роста. Рецепторы «ловятся на эту удочку», что не
оставляет места для эстрогена, выработанного организмом. При раке груди проверенным средством
являются антиэстрогены, содержащие тамоксифен и подобные ему соединения:
Другой возможностью, используемой гормональной терапией, стало непосредственное подавление
выработки гормонов в половых железах (яичниках, яичках) или отключение их выработки при помощи
воздействия на управляющие центры в головном мозге на гипофиз. Это достигается, в частности, при
введении бусерелина, в продаже именуемого суперфактом и применяемого для лечения рака простаты, а
при лечении рака женских половых органов — так называемых ароматазных ингибиторов или аналогов
GnRH. Гормональный блокировщик золадекс может назначаться как женщинам, так и мужчинам.
Гормональная терапия дает возможность отсрочить или совершенно исключить рецидивы.
Эффективность ограничивается разновременностью снабжения раковых клеток при посредстве
гормональных рецепторов. Поэтому вмешательство при раке груди определяется «рецепторным статусом»
раковых клеток. Если он отрицателен, рецепторы нейтрализованы, а опухоль растет независимо от
гормонов, то лечение будет малоэффективным. Но все же рецепторный статус не целиком определяет
масштабы действенности гормональной терапии. У женщин по прошествии климактерического периода
независимо от рецепторного статуса возможна эффективная гормональная терапия. Даже метастазы
первоначально «отрицательной» опухоли могут переродиться в «положительные», что откроет возможность
гормональной терапии.
Для больных пожилого возраста гормональная терапия может стать единственным методом лечения.
Иногда рост опухоли настолько замедляется, что это не угрожает снизить естественную продолжительность
жизни. Лечение почти всегда продолжительно, большей частью длится два года и более. Практиковавшееся
ранее удаление гормональных желез, яичников при раке груди и яичек при раке простаты теперь
применяется редко.
Побочный эффект гормональной терапии в большинстве случаев переносится легко. В зависимости
от индивидуальных особенностей могут возникнуть серьезные жалобы. Явления аналогичны
возникающим в климактерический период (приливы крови, расстройства сна и т. п.). У мужчин может
понизиться половая потенция и ослабнуть половое влечение.
Моноклональные антитела
Исследователи и врачи-практики во всем мире стремятся побороть рак, развивая новейшую генную
технику, требующую гигантских затрат. Сущностью названного подхода является генетическое изменение
раковых или специальных клеток. Первыми в практику после лабораторных испытаний были внедрены
специальные антитела. Нормальным путем такие тела образуются из В-лимфоцитов иммунной системы и
предназначаются для распознавания и маркирования инородных попаданий в организм, таких, как
бактерии, вирусы, злокачественные клетки (см. с. 36). Например, клетки кишечного рака выдают себя
антигеном, который распознается антителами 17-1А. Но иммуносистема оказывается не всегда способна
быстро и в достаточном количестве продуцировать эти антитела. Их клонируют, т. е. идентично
размножают в лаборатории (отсюда название «моноклональные антитела»). После операции по поводу рака
кишечника эти антитела вводятся пациенту, чтобы выявить раковые клетки, избежавшие удаления, и
сделать их достижимыми для защитной системы.
В качестве лечебного средства эти моноклональные антитела применяются с 1995 г. В мюнхенской
специализированной клинике, возглавляемой профессором Гертом Ритмюллером, проводится лечение
больных раком кишечника в стадии Дюка С (когда стенка кишечника пронизана опухолью и поражены
лимфатические узлы). Последующее наблюдение в течение 5 лет выявило у больных, лечившихся этим
методом, на 30% меньше метастазов, чем у прочих. Следовательно, метод можно считать равноценным
дополняющей химиотерапии, но он переносится легче. Лечение следует начинать сразу после операции.
Метод доказал во всяком случае свою эффективность против микрометастазов, т. е. небольших раковых
уплотнений. При больших, массивных опухолях защитные клетки, как говорят врачи, могут только слегка
33
подточить их поверхность, но вся масса раковых клеток им недоступна.
Арсенал средств борьбы с раком груди и его метастазами в 1998 г, пополнился новым антителом.
Метод лечения использует
то обстоятельство, что клетки рака груди часто снабжены поверхностным рецептором (HER2),
селектирующим определенные вещества, которые содействуют росту клеток. Препарат Herceptin
геннотехнически вырабатывает антитело, блокирующее названный рецептор. При отсутствии импульсов к
росту клетка опухоли сморщивается и во многих случаях отмирает. Комбинированное с цитостатиками
экспериментальное лечение в США у половины пациенток с позитивной рецепцией привело к полной
ремиссии.
Клетки рака почек и других видов опухолей также подвергаются воздействию вновь открытых
антител. Трудность состоит в том, что каждый вид рака обладает собственными рецепторами (антигенами).
Часто одна опухоль состоит из клеток с различными рецепторами. Поэтому при помощи одного вида
антител можно поразить лишь часть клеток. Так, Herceptin эффективен примерно в трети случаев. Это
доказано исследованиями. Теперь прилагается много усилий для разработки антител многовариантного
действия или нахождению нужных сочетаний антител.
Побочный эффект у данного метода практически отсутствует. Изредка отмечаются легкие
желудочные или кишечные расстройства, а также аллергические реакции.
Цитокины
Это обобщающее название для сигнальных веществ, обеспечивающих слаженное взаимодействие защитных
клеток. В отсутствие их иммунная система перестает работать (см. с. 36). В онкологии цитокины
применяются для целенаправленного укрепления иммунной системы. К числу цитокинов относятся
интерферон, интерлейкин, факторы роста, факторы некроза опухоли и многие другие. Так, интерферон
повышает способность иммунной системы выделять раковые клетки и активизирует клетки-киллеры.
Интерлейкин 2 вызывает образование защитных клеток и стимулирует клетки-пожиратели и киллеры.
Факторы роста стимулируют продуцирование клеток крови и лимфоцитов. Постоянно выявляются новые
цитокины или их разновидности.
На цитокины возлагались большие надежды, как, например, поначалу на интерферон, который
терапевтически применяется уже 20 лет. На практике ощутимо больше неудач, чем успехов. При
высоких дозировках наблюдаются побочные явления, которые едва ли можно счесть оправданными.
Факторы некроза опухоли, применяемые изолированно, иногда вызывают вместо замедления роста
опухоли его ускорение; кроме того, результаты лечения очень разрозненны. Цитокины все еще исследуются
на предмет правильного дозирования и сочетания с целью получения гарантированного результата.
Достаточно надежный успех достигнут в настоящее время при лечении больных раком кожи
(меланомой), клеточной карциномой почек и некоторыми формами лейкемии (например, хронической
миелоидной лейкемией). Существенно уменьшена частота рецидивов и удлинен период освобождения от
опухоли. Методы лечения других видов рака находятся еще в стадии испытания. Цитокины
применяются для лечения отдельно или в сочетании с другими методами, например гипертермией (см.
с. 54) или вакцинацией.
В качестве побочного эффекта при обычных низких дозах наблюдались явления, сходные с
симптомами гриппа: усталость, упадок сил, временами лихорадочное состояние. В местах введения
цитокинов могут возникнуть покраснения. При высоких дозах не исключены серьезные нагрузки на
кровообращение, вызывающие отек легких.
Для повышения действенности процедуры делаются попытки замены введения цитокинов извне их
продуцированием самим организмом. К. примеру, пытались внедрить в клетки опухоли гены, вызывающие
появление антигенов, распознаваемых защитной системой. Стремились также заставить раковые клетки
продуцировать цитокины, активизирующие защитную систему. Проводится множество лабораторных
34
экспериментов, но практического приложения придется подождать. Если когда-либо и будет изобретено
«лекарство от рака», то очень вероятно, что выйдет оно из лабораторий генных инженеров и
исследователей цитокинов.
Эффективность иммунотерапии с применением препаратов омелы (см. с. 74) и вытяжки из
вилочковой железы (тимус-экстрактов, см. с. 78) также объясняется тем, что эти средства побуждают
защитную систему продуцировать больше цитокинов. Спорным является вопрос о долгосрочное™ такого
биологического возбуждения по сравнению с эффектом введения отдельных компонентов. Составляющие
названных препаратов омелы (лектины) или тимус-факторы содействуют поступлению в организм
цитокинов в их естественном соотношении, тогда как при медикаментозной добавке отдельных цитокинов
иммуносистема испытывает одностороннее воздействие, сравнимое с приемом допинга спортсменом, что
приводит к кратковременным рекордным достижениям, но оборачивается вредом для регулирующих
систем организма.
Ангиогенез - многообещающий терапевтический подход
Только что начались испытания «лечения голодом» — так называемого ангиогенеза. Этот
терапевтический подход представляется многообещающим. Любая опухоль должна присоединиться к
сосудистой системе того, на ком паразитирует, чтобы отсасывать вещества, необходимые для роста. Когда
опухоль достигает размера чечевичного зерна, она при помощи веществ — носителей информации создает
для себя возможность прорасти к близлежащим сосудам. Так поддерживается рост опухоли.
Исследования, проведенные в США и в ФРГ, позволили открыть вещества, блокирующие сигналы,
посылаемые опухолью. В университетской клинике Фрайбурга с недавнего времени испытывается
препарат, парализующий так называемый ангиогенный фактор VEGF. Таким образом, в ряде случаев
появляется надежда воспрепятствовать образованию метастазов, а также остановить рост крупных
опухолей.
Аналогичные подходы разрабатываются в ряде стран и частично испытываются на пациентах.
Открываются новые антитела, проводятся эксперименты на уровне генов с целью вынудить опухоль к
«самоубийству». Что из этого выйдет — покажет время. Ни одно из новых средств еще не доведено до
практического применения, т. е. для массового лечения пациентов.
Лектиновая блокада
В качестве «многообещающего» рассматривает профессор Йозеф Бойт из университетской клиники
Кельна следующий метод защиты от метастазов при раке кишечника и желудка. Во время операции и
после нее пациенту вводится экстракт галактозы D, одного из видов Сахаров. Инфильтрация метастазов в
печень при этом резко снижается.
Метастазы в печени часто встречаются при раке кишечника или желудка в первые три года после
35
операции у 30~50% всех пациентов. Поскольку хирургическое вторжение в полость живота имеет
непредсказуемые последствия и сопряжено с большими трудностями, там чаще, чем где бы то ни было,
встречаются выделившиеся раковые клетки.
Такие клетки внедряются преимущественно в печень не случайно. Ткани печени ввиду своей
повышенной потребности в энергии нуждаются в углеводах. Поэтому на поверхности клеток печеночной
ткани находятся рецепторы (щупальца), захватывающие всякую молекулу сахара, циркулирующую в
крови. А клетки рака кишечника и желудка на своей поверхности располагают молекулы Сахаров, в
особенности галактозы D. Печеночные клетки ориентируются на них и притягивают раковые клетки к себе.
Последние разрастаются, образуя метастазы. Лечение состоит в насыщении печеночных клеток сахаром до
такой степени, что они перестают захватывать раковые клетки. Путем вливания достигается такая
концентрация сахара в крови, что все рецепторы клеток печени оказываются задействованы. Клетки
опухоли не находят возможности внедриться и выводятся из организма. Вливание галактозы D начинается
за 2 ч до операции и продолжается трое суток после нее.
Пектиновая блокада проводится в клинике и хирургической поликлинике при Кельнском университете.
У пациентов, прошедших курс лечения, метастазы в печени встречаются гораздо реже. Столь же хорошие
результаты получены и при раке желудка.
Побочный эффект практически отсутствует. Метод находится в процессе испытания, но по желанию
пациента может быть применен в любой клинике.
Пектины широко распространены в природе. В организмах животных и растений они выполняют
множество различных функций. Одной из таких функций является разметка нужных организму веществ,
содержащихся в клетках, с тем чтобы затем по мере потребности эти вещества можно было уловить и
поглотить.
Иммунотерапия
«Традиционные методы онкологии влияют на процесс заболевания. Нетрадиционные методы
онкологии влияют на процесс выздоровления.
Проф. Герхард Нагель, Клиника онкобиологии, Фрайбург
К биологической терапии относятся средства целительства, неспецифическим путем укрепляющие
иммунную систему или целиком направляющие все силы организма на борьбу с раком. В то время как
цитокины или антитела целенаправленно и специфично усиливают определенные компоненты защитной
системы, неспецифичные средства естественным образом возбуждают и активизируют ее всю. Врачи,
ориентированные на естественное целительство, считают такой метод незаменимым для достижения
здоровья. Массированное и одностороннее вторжение в ход болезни методов разрушения опухоли
необходимо в случаях острых заболеваний, но в ходе выздоровления должны использоваться методы,
стимулирующие его.
Попытки дополнить классические подходы лечения иммунотерапией предпринимались еще в
начале века. В 20-е годы началось лечение препаратами омелы. В 50-х годах доктор Йозеф Иссельс дал
новый толчок этому направлению, и его основа постепенно расширялась в среде клиницистов и ученых с
момента образования Общества биологической защиты от рака в 1982 г.
Ведущая идея иммунотерапии и других поддерживающих методов находит сегодня всеобщее
признание. Расхождения начинаются при оценке действенности отдельных средств и методов. Тут многое
зависит от того, из какого лагеря исходит приговор. Строгие традиционалисты настаивают на том, что
нетрадиционные методы недостаточно проверены, что при их разработке не всегда последовательно
учитываются научные критерии. Говорят о «методах сомнительной, часто недоказуемой эффективности».
Сторонники иммунотерапии, напротив, доказывают, что опыты применения биологических средств должны
36
оцениваться при помощи других критериев, чем эксперименты с цитостатиками. Кроме того, результаты
лечения многих пациентов говорят сами за себя.
Такие ограничительные определения, как «потусторонняя терапия» или «альтернативная медицина»,
в настоящее время не применяются официально. Говорят о «комплементарной», т. е. дополняющей,
медицине. В ходу также термины «традиционная медицина» для принятых форм лечения и
«нетрадиционная медицина» для еще не известных. Это разделение влияет и на оплату издержек на лечение
больничными кассами.
Принятыми считаются только те методы иммунотерапии и других поддерживающих направлений,
которые могут рассматриваться как проверенные и применение которых одобрено Немецким обществом
онкологов и Обществом биологической защиты от рака (оба объединения представляют комплементарную
онкологию).
Препараты омелы
К часто применяемым растительным иммунным средствам относятся экстракты омелы, эхинацеи,
элеутерококка, туи. В то время как три последних пока мало изучены, об омеле собрано множество
данных. Экстракты омелы активизируют иммунную систему в целом. Они уже давно используются как
умеренный стимулятор. Омела скорее интуитивно, чем рационально, была введена в медицинский обиход
в 20-х годах основателем антропософии Рудольфом Штайнером. Долгое время ее рассматривали и
осмеивали как символ «потусторонней медицины». В настоящее время эффективность препарата
исследуется в университетах и проверяется на пациентах.
Основными действующими веществами в омеле являются лектины, белковые субстанции,
содержащие сахара. Множество исследований посвящено их роли в стимулировании иммунной системы.
По мнению некоторых исследователей, только лектин 1 омелы воздействует на иммунную систему. Другие
исследователи изучают действие прочих лектинов, содержащихся в омеле, а также сопутствующих им
вискотоксинов или кислот (от лат. viscum -омела).
Как действует омела?
Лучше всего изучено действие лектина 1. Он стимулирует защитные силы следующим образом:
помимо выделения цитокинов, что достигается и с применением интерлейкина 2, интерферона, факторов
некроза опухоли и др., лектин 1 активизирует лимфоциты. Ускоряется созревание этих защитных клеток в
ви-лочковой железе. Активизируются клетки: пожиратели, помощники и киллеры, растет их число. Важное
для защитной системы соотношение стимулирующих клеток-помощников к тормозящим клеткамугнетателям изменяется в пользу первых. Больше выделяется и эндорфина, «информационного вещества»
(нейротрансмиттера), действующего на головной мозг как антидепрессант и обезболиватель.
Иммуностимуляция лектинов начинается через 2 ч после их введения и продолжается трое суток. Без
последующего лечения
37
эффективность иммуносистемы снова постепенно снижается за две недели. Для поддержания защитной
системы на высоком уровне эффективности лечение нужно повторять каждые два-три дня.
Экспериментально установлена оптимальная дозировка: на килограмм веса тела — 1 нанограмм лектина 1 (1
нанограмм (нг) = одной миллиардной доле грамма).
Роль, которую играют другие лектины, содержащиеся в омеле, а также вискотоксины, еще
недостаточно исследована. О вискотоксинах известно, что действие их цитотоксично, т. е. прямо
направлено против клеток опухоли. Так объясняется существование двух уровней эффективности
препаратов омелы:
1.
2.
Защитные силы увеличиваются при помощи прежде всего лектина 1 и, вероятно, других лектинов.
Для этого достаточно очень малых доз. Высокая концентрация дает обратный эффект, приводя к
ослаблению защитной системы.
Разрушительный, цитотоксический эффект достигается при помощи вискотоксинов. Они действуют
как мягкие цитостатики.
Для послеоперационного и дополнительного лечения больных раком тем самым открываются две возможности:
1. Низкие дозировки укрепляют защитные силы, подавляют образование метастазов, защищают от побочных
последствий агрессивных терапий и за счет выделения эндорфина смягчают боль, страхи и депрессию.
1. Высокие дозировки прямо поражают раковые клетки. Они практикуются на поздних стадиях болезни, а также при
поражениях плевры или полости живота (асцитах).
Что подтвердили исследования?
Действенность препаратов омелы проверена в условиях примерно 50 испытаний и на многих
разнообразных опытах. В течение нескольких лет ведутся научные исследования с целью получить
позитивные выводы.
В условиях университетских клиник подтвердились:
•
•
•
уменьшение жалоб, обусловленных болезнью,
смягчение или предотвращение побочных явлений, вызываемых химио- и лучевой терапией,
улучшение качества жизни. Пациенты сообщали о своем хорошем аппетите, о прибавке в весе, о более
спокойном сне, хорошем настроении, о внезапном исчезновении усталости, словом, об общем
улучшении субъективного состояния.
Опытным путем установлено:
•
•
предохранение от рецидивов или их устранение при раннем применении, продление жизни, в
отдельных случаях на многие годы, вплоть до излечения,
улучшение состояния и уменьшение жалоб у тяжелых больных.
38
Как проводится лечение?
Оно начинается с предварительной фазы, на которой устанавливается переносимость. Затем
следует прием традиционных препаратов в уменьшенных и увеличенных дозах. Новые препараты,
производимые на основе исследований, дозированы очень строго. Содержание действующего вещества в
них стандартизировано, т. е. в каждой ампуле одинаково. Исследования, проведенные в университетской
клинике Кельна, позволили установить, что после каждых 8-12 недель лечения следует устраивать
перерыв продолжительностью от 4 до 8 недель. Если лечение возобновляется после перерыва,
39
наблюдается поддерживающий эффект. По сравнению с предыдущим циклом активность иммунной
системы достигает более высокого уровня. Продолжительность пауз между циклами пока остается
предметом дискуссии.
Длительность лечения препаратами омелы зависит от вида заболевания, самочувствия пациента и
других обстоятельств. При отсутствии противопоказаний иммуностимуляция может проводиться от одного
года до двух лет, постепенно ограничиваясь, но не прекращаясь. Паузы между циклами надо
последовательно удлинять. Следует учитывать иммунный статус. Это достигается путем учета защитных
клеток и их активности.
Описанная терапия может применяться при всех раковых поражениях и сочетаться с другими
видами лечения. При проведении химиотерапии препараты омелы следует принимать не позднее чем за 24 ч до
введения цитостатиков и не ранее чем через сутки после него, в противном случае в кровь поступят
клеточные яды.
Препараты омелы вводятся путем инъекций, а при высоких дозировках - вливанием. В качестве
настоев и других форм введения через желудок они не оказывают влияния на иммунную систему. В
распоряжение медиков предоставлены различные препараты. Тенденция их расфасовки демонстрирует
стремление к стандартизации. Природные экстракты вследствие разных условий роста растений подвержены в
этом отношении колебаниям.
Побочный эффект лечения ничтожен. В месте укола возможно покраснение или небольшая
припухлость; небольшое повышение температуры свидетельствует о реакции иммунной системы. Иногда
может наступить усталость. Если покраснения и опухоли в диаметре больше пятака или на коже
появляются волдыри, это свидетельствует об аллергической непереносимости. Иногда эту реакцию удается
предотвратить снижением доз или заменой препарата. В редчайших случаях при первой инъекции может
наступить шоковая реакция. Поэтому нельзя начинать лечение самостоятельно, прежде чем врач не проведет
исследование совместимости.
Экстракт тимуса
Шведский ветеринар доктор Эллис Зандберг примерно 50 лет назад начал терапевтически применять
вытяжку из вилочковой железы телят для лечения людей. По его предположению, вилочковая железа
(тимус) формирует нашу иммунную систему и управляет ею. У пожилых людей она практически отмирает,
поэтому в таком возрасте люди наиболее подвержены заболеваниям, обусловленным слабостью иммунитета.
Введение биологически активного вещества из молодых функционирующих желез должно дать ослабленной
иммунной системе импульс. Аналогичные соображения высказали и иммунологи, в особенности из США.
Напомним, что в тимусе лимфоциты, клетки иммунной системы, подразделяются на клетки-киллеры, клетки
памяти, клетки-помощники и клетки-супрессоры (подавляющие).
О действии названных экстрактов и содержащихся в них активных веществ имеется около 1200
научных публикаций. Более 30 факторов, выделенных из железы, в основном гормоны и пептиды, были
известны исследователям. Неясности заключались в том, каково их действие каждого в отдельности
я как они взаимодействуют.
Что научно установлено ?
•
•
Тимус-факторы побуждают костный мозг продуцировать добавочное количество лимфоцитов и ускоряют их созревание.
Следовательно, они не только повышают активность защитной системы, но и увеличивают число защитных клеток.
Для иммунной системы необходимо равновесие различных видов защитных клеток, в особенности клеток-помощников
40
•
и клеток-супрессоров. Нарушения этого равновесия сглаживаются при помощи тимус -факторов. Иммунная
система может восстановиться.
Информация между защитными клетками распространяется посредством цитокинов. Тимус-факторы стимулируют
усиленную выработку этих сигнальных веществ, что улучшает передачу ин формации. Тем самым обеспечивается
лучшее взаимодействие защитных клеток.
На основе изучения терапевтического эффекта лечения указанными препаратами больных ракам можно сделать
следующие выводы;
•
•
•
Уменьшается ущерб, наносимый составу крови химио- и лучевой терапией, и ослабляется их вредное воздействие на
иммунную систему. Снижается подверженность инфекциям.
Образование метастазов на ранних стадиях может быть предотвращено или замедлено. Ряд исследований выявил
выраженное удлинение периода ремиссии.
Улучшается качество жизни.
Как проводится лечение?
Его надо начинать за четыре - две недели до операции по поводу рака и сделать от 10 до 20 инъекций
с целью создать высокий иммунный статус. По окончании клинической терапии лечение, как правило,
продолжается в течение года, требуя од-ной-двух инъекций в неделю. При хорошем самочувствии и высоком иммунном статусе паузы между циклами можно удлинять. Чередование тимус-терапии с лечением
препаратами омелы может повысить эффективность иммунной системы. Тимус-факторы могут увеличить
число защитных факторов, а препараты омелы — их активность.
Тимус-терапию можно проводить при любом органическом раковом заболевании. Она совместима с
другими методами лечения. При некоторых формах лейкемии и лимфом требуется умеренность.
В отличие от экстрактов омелы тимус-экстракты нельзя применять одновременно с
химиотерапией. Следует выдержать паузу в пять дней до и после курса химиотерапии. Это объясняется
воздействием цитостатиков прежде всего на делящиеся клетки с целью их разрушить. Тимус-пептиды
же побуждают лимфоциты делиться и стимулируют выработку защитных клеток. Химиотерапия
способна уничтожить лимфоциты, подготовленные к делению под воздействием тимус-препаратов. Это
усилит побочное воздействие химиотерапии на защитную систему. Результатом будет не активизация
этой системы, а ее ослабление.
Побочный эффект, как правило, незначителен и ограничивается большей частью локальными
реакциями в местах уколов (покраснение кожи, зуд, отеки). Иногда встречаются легкие аллергические
реакции. Очень редко они принимают настолько тяжелую форму, что лечение приходится прерывать.
Риск инфицирования при многоразовом контроле и правильном производстве препарата исключается.
Препараты. Тимус-экстракты имеются в различных формах: в ампулах — для инъекций, а
также в виде драже и комбинированного экстракта (последний отпускается только врачам).
41
Пептиды
Еще одна возможность иммуностимуляции заключается во введении в организм специальных
белковых соединений. Для этого прежде всего используются так называемые пептиды. В организме
они выполняют важные управляющие и регулирующие функции. Вырабатываются пептиды селезенкой
и печенью. Для лечебных целей эти вещества извлекаются из органов животных. За свое чужеродное
происхождение они названы ксеногенными пептидами. Препараты большей частью представляют смесь
чистых пептидов или их растворов (лизатов) из различных органов.
Как действуют пептиды
У больных раком пептидные препараты прежде всего активизируют клетки-помощники иммунной
системы и стимулируют образование новых иммунных клеток в костном мозге. Усиленная выработка
цитокинов стимулирует иммунную систему. Кроме того, пептиды могут снизить злокачественность раковых
клеток.
Исследования и эксперименты выявили, что данное лечение наряду с улучшением иммунного
статуса в особенности улучшает состояние больного. Повышаются аппетит и вес, улучшается настроение,
снимается напряжение. В процессе химиотерапии пациенты меньше жалуются на тошноту и рвоту, на усталость и вялость.
Когда применяются пептиды?
Исследования открывают следующие возможности лечения пептидами и их растворами:
•
•
Дополнительно к химио- и лучевой терапии для уменьшения побочных воздействий и повышения
переносимости. Состав крови и защитные клетки несут меньший урон, прочие побочные явления
смягчаются.
В заключение курса в качестве обычного лечения для общего улучшения самочувствия и предупреждения
рецидивов.
•
На поздних стадиях заболевания - для нормализации нарушенного обмена веществ и смягчения
вызванной раковой кахексии (истощения).
Как проводится лечение?
42
Способ применения определяется индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания.
Инъекции (они, как правило, производятся дважды в неделю) можно делать долгое время, причем
возможны перерывы различной продолжительности.
Серьезных побочных явлений лечение не вызывает. Поскольку пептиды являются очень слабыми
аллергенами, они могут стать альтернативой другим методам, которые переносятся хуже.
Противоопухолевая вакцинация
Это метод предупреждения метастазов, а в отдельных случаях и борьбы с ними. Вакцинация
проводится аутологичными раковыми клетками, т. е. теми, которыми поражен организм и которые
извлечены при операции. Метод назван активно-специфической иммунотерапией (АСИ). Он широко
практикуется профессором Талльбергом в Хельсинки и профессором Ширрмахером в Немецком центре
исследования рака. Теоретические его основания таковы:
Несмотря на свою злокачественность, раковые клетки — составляющие организма. Часто они мало
чем отличаются от здоровых. Поэтому защитная система не всегда выделяет их как «чуждые» или
«враждебные». Прививка собственных препарированных клеток должна показать защитным клеткам (как
прививка против гриппа или кори): так выглядит враг, раковая клетка, набрасывайтесь на него!
Таким образом, вакцинация повышает распознаваемость раковых клеток иммунной системой. Но
защитная система пациента может быть настолько ослаблена болезнью или обреме няющим лечением,
что ее реакция будет недостаточна. Поэтому АСИ сочетается с методами укрепления защитной системы.
Это может быть введение цитокинов или один из видов иммунотерапии.
Каковы достижения АСИ?
Вообще говоря, вакцинация может проводиться при всех раковых поражениях органов в качестве
дополнения к операции, для снижения риска рецидива. Исследование, проведенное в лейп-цигской
городской клинике, выявило снижение уровня рецидивов на 40%. При клеточной карциноме почек
рецидивы часты. Профессор У. Ребманн из Халле сообщил о хороших результатах лечения больных
почечной карциномой. Вакцина была усилена цитокином интерлейкином 2 и альфа-интерфероном. Другие
международные исследования выявили успехи при лечении больных раком кожи, желудка, мочевого
пузыря и простаты, а также саркомой. По сообщению доктора Аалерта из университетской женской
клиники Гейдельберга, период свободы от опухоли при вакцинации существенно удлинился у 40%
больных. Предохраняет ли этот метод от рецидивов и с какой вероятностью, выяснится при
долгосрочном наблюдении.
Как делается прививка?
43
Предпосылкой вакцинации является достаточное количество клеток опухоли, извлекаемых при
операции. Чтобы приготовить вакцину, нужно не меньше 1 г массы опухоли, но лучше располагать
5-Ю г. Этот материал подвергается глубокому замораживанию и направляется в специальную
лабораторию. Оттуда лечащий врач получает ампулы с вакциной, пригодной для введения. После
первой прививки повышенной дозы в течение 1-2 лет проводятся ежемесячные подкрепляющие
вакцинации.
Для приготовления сыворотки разработано несколько методов. Все они обеспечивают дезактивацию
вводимых раковых клеток и невозможность возникновения из них новых опухолей. Некоторые
производители сыворотки добавляют к ней безвредный для человека вирус. Это позволяет точнее
метить раковые клетки в организме. Другие усиливают эффективность при помощи цитокинов, большей
частью интерлейкина 2.
Как противоопухолевую инъекцию определяют также несколько прочих методов, применяемых
на практике. Как правило, для инъекции используется определенная часть опухоли. Клетки размножаются
в пробирке, подвергаются воздействию цитокинов или антител и становятся способны выполнять роль
«сторожевых псов». В берлинской клинике Бенджамина Франклина таким образом проводится лечение
прогрессирующих меланом. В гейдельбергской униклинике испытаны аналогичные вещества для
инъекций.
Побочный эффект: вакцинация переносится хорошо. В отдельных случаях возможна слабая
аллергическая реакция в месте укола; отмечены случаи ухудшения самочувствия, как при легкой инфекции.
Поддерживающая иммунотерапия
Методы, описанные в данном разделе, влияют более или менее непосредственно на иммунную
систему, активизируя защитные клетки или увеличивая их число. Это существенная часть любого
биологического метода, но одного этого недостаточно. Что толку стимулировать иммунную систему,
если, к примеру, раковые клетки маскируются? Если защитным клеткам недостает витаминов или
микроэлементов, чтобы осуществлять свою активность? Если защитной системе приходится действовать
на нескольких фронтах в условиях кишечного или медикаментозного отравления организма? Иммунная
система, конечно, не изолирована от других систем организма и может действовать только при условии
нормального функционирования обмена веществ, пищеварения, кровообращения, нервной системы.
Сторонники естественного или эмпирического лечения всегда рассматривали собственно иммунотерапию как
часть комплексного подхода. К применению поддерживающих методов в широком смысле относятся
мероприятия общего характера, такие, как оптимизация питания, дозировка двигательной активности и формирование должного душевного настроя. Эти мероприятия подробнее описаны в соответствующих
разделах, поскольку они относятся к теме самопомощи. Здесь же представлены методы поддерживающей
терапии в узком смысле. Они направлены на непосредственное поддержание и дополнение защиты от
рака, осуществляемой иммунной системой.
Энзимотерапия
Одной из причин недостаточной действенности лечения препаратами омелы, тимус-экстрактами и
другими средствами является способность раковых клеток маскироваться. Это делает их неузнаваемыми
для защитных клеток. Ферменты (энзимы), расщепляющие белок, помогают преодолеть эту трудность,
44
раковые клетки распознаются как чужеродные и вызывают соответствующие действия защитной системы.
Ферменты используются организмом во множестве форм. Почти во всех процессах обмена веществ
они играют роль так называемых катализаторов, ускорителей. Без них было бы невозможно пищеварение,
поскольку ферменты расщепляют жиры, углеводы и белки. Организм производит ферменты сам или извлекает их из пищи. Медицина использует их, к примеру, для растворения сгустков крови,
закупоривающих сосуды, или для рассасывания вздутий и ликвидации последствий травм.
В дополняющей противораковой терапии прежде всего используются протеолиты, т. е. ферменты,
расщепляющие белки. Это прежде всего бромелаин, содержащийся в ананасах, папаин, который можно
извлечь из плодов папайи, а также трипсин и химотрипсин, получаемые из поджелудочных желез
животных. Препараты содержат высокочистые ферменты. Препараты, составленные из нескольких
ферментов, эффективнее монопрепаратов.
Каково воздействие энзимопрепаратов ?
Энзимотерапии посвящен ряд исследований, а применение ее методов позволило сделать ряд наблюдений.
Накопленный опыт свидетельствует о таком действии ферментов:
•
•
•
Ферменты, расщепляющие белок, растворяют оболочки клеток опухоли и демаскируют их.
Составляющие раковых клеток и клетки иммунной системы часто сплетаются в клубки, которые раздражают
защитную систему и закупоривают мелкие кровеносные и лимфатические сосуды. Ферменты растворяют
такие иммунокомплексы.
Ферменты могут оказаться полезными и в том отношении, что способны смягчать воспаления и набухания,
являющиеся результатом применения прочих лечебных методов.
Действие энзимов открывает для них обширное поле применения в качестве поддержки
иммунотерапии, и прежде всего в следующих областях:
•
Предупреждение метастазов: ферменты в больших количествах вводятся больному перед
операцией, во время нее и после нее, причем дозы в два-три раза превышают те, что
назначаются при обычном приеме. Поскольку при операции отдельные раковые клетки могут
попасть в кровь, защитная система в этот период должна быть особенно активна, чтобы
покончить с этим вторжением до того, как такие клетки смогут где-либо «угнездиться».
•
Иммуномодуляция: длительное применение в нормальных дозах для повышения эффективности
иммунной системы.
•
Уменьшение побочных последствий: при проведении химио и лучевой терапии энзимы смягчают
воспаления и способствуют рассасыванию набуханий. В этот период их следует принимать в
повышенных количествах в сочетании с поглотителями радикалов и иммуностимуляторами.
Лечение сопутствующих заболеваний: клинические терапии иногда завершаются появлением
лнмфоэдем или инфекционными поражениями опоясывающим лишаем. В этих случаях полезен
прием больших доз энзимов.
Побочные явления при лечении ферментами редки и легко переносятся. Возможны изменения стула
в цвете, запахе или консистенции, которые исчезают после лечения или при сниже нии дозы.
Умеренное послабляющее действие в ряде случаев даже желательно. Ферменты большей частью
вводятся в составе слабительных таблеток, при высоких дозировках — при помощи клизм.
Если по другим показаниям требуется введение гидремичных (разжижающих кровь) препаратов —
маркумара, болеутоляющих с содержанием аспирина, то ферменты принимать нельзя без указания врача.
45
Кислородная терапия
При лечении препаратами омелы или тимус-экстрактами многие терапевты в качестве
поддерживающего средства пользуются кислородом. Это препятствует возникновению кислородного
голодания и повышает эффективность основных методов лечения. Недостаток движения, обусловленный
болезнью, постельный режим, стресс, операция вкупе с химио- и лучевой терапией — все это ухудшает
снабжение тканей кислородом. Это, по словам сторонников кислородного лечения, ослабляет иммунную
систему.
Действенность кислородной терапии хотя пока и плохо обоснована научно, но достаточно проверена
на опыте. Эксперименты, проводимые в университетской клинике лучевой терапии Дюссельдорфа,
выявили, что дополнительная кислородная терапия улучшает эффект облучения и снижает его побочный
эффект. Повышенное содержание кислорода усиливает действие излучения на злокачественную ткань, а в
здоровых тканях стимулирует процесс ликвидации ущерба, нанесенного терапией. Болезненные
воспаления слизистой оболочки смягчаются. Реже встречаются хронические поражения тканей. Эти
результаты получены при изучении эффекта кислородной терапии под высоким давлением, которая
проводится одновременно с облучением в барокамере. При повышении давления организм способен
воспринять больше кислорода из воздуха, чем в обычных условиях. Медики сообщают об успехах при
лечении прежде всего больных нейробластомами (опухоль Вилмса, злокачественное новообразование в
почках). Для амбулаторного лечения разработаны две формы терапии, которые часто комбинируются.
Многошаговая кислородная терапия
Эта форма разработана профессором Манфредом фон Арденне. В течение 2 ч пациент вдыхает через
носовой зонд воздух, обогащенный кислородом. Если физическое состояние пациента позволяет, то
процедура проводится с физической нагрузкой, например на велотренажере. В этом случае достаточно 2030 мин. Больным раком эта форма терапии назначается обычно в сочетании с иммуностимуляцией при
помощи впрыскивания препаратов омелы или тимуса. Курс Лечения включает примерно 12 сеансов. Через
шесть месяцев — год терапия повторяется.
Лежачие больные могут получать аппаратуру для лечения на дом. Процедура проводится при условии
непосредственного согласования с пациентом.
Очистка крови
Гематогенная оксидационная терапия также проводится больным раком в качестве поддерживающего
лечения. Она предназначена для очистки крови, освобождения ее от возбудителей болезней и оказания
оживляющего эффекта. Многие терапевты комбинируют ее с многошаговой терапией.
У пациента берется из вены около 0,25 л крови, смешивается с озоном и вводится вновь. При другом
подходе взятая кровь обрабатывается ультрафиолетовыми лучами. Об эффективности этой формы при
раке сообщения пока скупы.
46
Фибертерапия
Ее не следует путать с гипертермией. Оба метода предполагают перегревание, но их различие
заключается в том, каким способом достигается повышение температуры — нагреванием извне или
собственной реакцией организма.
Лихорадочное повышение температуры называл очищающим огнем еще Гиппократ.
Общепризнано, что повышение температуры тела ведет к излечению. В онкологии фибертерапия
применялась около 100 лет назад американским врачом Уильямом Коули. Он составил бактериальную
смесь (mixed bacterial vaccine), которую вводил пациентам. Те реагировали повышением температуры до
39—40С. У. Коули достиг больших успехов в лечении своих больных, даже нескольких исцелений.
В настоящее время повышение температуры достигается либо при помощи безвредных возбуд ителей,
либо с использованием цитокинов.
Проведены клинические испытания фибертерапии, но результаты лечения еще не изучены с
применением точных методов контроля. Опыт свидетельствует, что иммунная система необычайно
активизируется, причем вырабатывается особенно много цитокинов. Как это в долгосрочном плане
влияет на опухоль, пока со всей точностью не выяснено. Наблюдения свидетельствуют о благоприятном
эффекте. Хорошие результаты достигнуты при лечении больных саркомой, раком почек и яичников, а некоторыми врачами — в случаях лейкемии и лимфом, а также при раке груди и кишечника.
Прочие исследования также свидетельствуют о положительном воздействии данного метода. В
научной литературе описаны случаи так называемого спонтанного излечения, когда пациенты переносили
инфекционное заболевание, сопровождаемое повышением температуры, и при этом излечивались от рака.
То, что высокая температура предохраняет от рака, подтверждено рядом исследований. В 1996 г. в
Гейдельбергском центре изучения рака завершен цикл экспериментов, приведших к следующему результату: у взрослых больных, наблюдаемых на протяжении пяти лет и перенесших заболевания с повышением
температуры один или более раз, риск заболевания меланомой снизился в 5—10 раз. При других видах рака,
как показывают наблюдения, гриппозные инфекции с повышением температуры снижают частоту заболеваний, причем высокая температура в начальной стадии болезни даже способна затормозить или подавить
болезнь.
Фибертерапия проводится в клиниках послеоперационного лечения или в санаториях, в редких
случаях частнопрактикующими врачами, у которых мало возможностей наблюдать за пациентами,
находящимися в лихорадочном состоянии, сопровождаемом иногда сильным ознобом. Спорным остается
вопрос, оказывает ли мягкая гипертермия при температурах 40—40С действие, сравнимое с действием
фибертерапии.
Витамины
Это вещества, которые организм, как правило, не в состоянии выработать сам и поэтому должен
ежедневно получать в составе пищи.
При комплексном лечении рака витамины важны, даже необходимы по нескольким причинам. Организм
нуждается в них, чтобы повысить общую сопротивляемость болезням; иммунной системе они необходимы
для построения и активизации защитных клеток; не последнее место занимает и способность некоторых
47
витаминов препятствовать образованию раковых клеток, прекращать злокачественное перерождение
здоровых клеток и при определенных условиях предупреждать рецидивы.
Многочисленные исследования показали, что при лечении и предупреждении рака главная роль
принадлежит трем витаминам, а именно витамину А и его предстадии бета -каротину, витаминам С и
Е. Витамины группы В и витамин D не оказывают на ход болезни заметного влияния. Тем не менее
некоторые исследователи считают, что витамин D способен в определенных пределах подавлять рак
груди и кишечника. Достаточное потребление витаминов должно прежде всего обеспечиваться
полноценным и сбалансированным питанием. Сведения на этот счет содержатся в соответствующем
разделе на с. 113. Но болезнь может вызвать и повышенную потребность в витаминах, которую
невозможно удовлетворить только указанным способом.
Витамин А
Это жирорастворимое вещество. Его научное название — ретинол; он принадлежит к обширной
группе ретиноидов, в которую входят также кислоты и альдегиды витамина А. Все три вида ретиноидов
используются в профилактических и лечебных целях. При последующем лечении рака особенно ценны
следующие особенности ретиноидов:
•
Защита клеток. Примерно 80% раковых заболеваний начинаются в тканях, выстланных плоским
эпителием, т. е. по кровных - в коже и слизистых оболочках. К таким карциномам плоского
эпителия принадлежат почти всу злокачественные опухоли органов. Витамин А и «родствен
ные» ему вещества предохраняют клетки эпителия от перерождения.
Дифференцирование клеток. Заболевание раком приводит к потере клетками своих характерных
особенностей. При метастазах часто невозможно определить, появилась ли перерожденная клетка из
мочевого пузыря или из грудной железы. Чем дольше продолжается этот процесс утраты
особенностей, тем злокачественнее и непреодолимее становятся клетки рака. Ретиноиды в состоянии
затормозить данный процесс, а на ранних стадиях болезни даже обратить его вспять.
•
Содействие самовосстановлению. Все клетки обладают возможностями ликвидировать нанесенный им
ущерб. Ретиноиды усиливают эту систему самозащиты. В ряде исследований выявлено, что
поражения клеток, часто являющиеся предраковой стадией (преканцерозом) дисплазий и лейке мий,
ликвидируются при введении в организм витамина А, каротинов или кислот витамина А,
Профилактика и терапия
1
■
Указанные особенности свидетельствуют о высоком защитном потенциале ретиноидов.
Многочисленные исследования пищевых привычек больших групп населения со всей определенностью
подтверждают это предположение. При недостатке каротинов и витамина А в пище возрастает
заболеваемость раком легких, глотки, пищевода, груди, мочевого пузыря и матки. Вероятно, то же верно и
для других видов рака: .кишечника, желудка или кожи.
Терапевтический прием витамина А (или соответствующих кислот) также оправдывает себя. В
некоторых клиниках этот витамин применяется для предупреждения рецидивов при раке горла, мочевого
пузыря и легких (например, в клинике Гроссхадерн в Мюнхене). При этом дозы составляют от 300 000 ME
(международных единиц) до 1,5 млн. ME в день, т.е. во много раз превышают ежедневное поступление
витамина с пищей. При этом уровень местных рецидивов снижается почти вдвое. В Высшей медицинской
школе Ганновера показатели при лечении больных хронической миелоидной лейкемией улучшились на
30%.
48
Побочные явления при длительном приеме больших доз могут выразиться в поражениях печени,
пороках развития плода, тошноте, выпадении волос, головных болях. Поэтому прием высоких доз
витамина А в таблетках можно проводить только под наблюдением врача.
Витамином А богаты такие пищевые продукты, как печень, яичный желток, молочные продукты.
Потребность в витамине организм в основном удовлетворяет за счет каротинов.
Бета-каротин
В природе существует свыше ста веществ, относимых к группе каротиноидов. Из них примерно
пятьдесят обладают свойствами, сходными с распространенным бета-каротином. Из него организм способен
построить витамин А, поэтому бета-каротин называется также провитамином А. В качестве уловителя
радикалов эффективнее бега-каротина действует, например, ликопин, содержащийся в помидорах. Большое
разнообразие этой группы объясняется следующим образом: растения синтезируют бета-каротины и им
подобные вещества для собственной защиты от свободных радикалов, например от поражения интенсивным
солнечным светом. Эти вещества действуют в качестве так называемых антиоксидантов. Каждый вид растений
выработал своеобразную систему защиты от свободных радикалов.
Воздействие каротиноидов
Большинство каротиноидов, получаемых нами с пищей, организм использует для удовлетворения своей
потребности в витамине А. Но, кроме того, каротиноиды обладают особенностями, почти не свойственными витамину
А:
•
•
•
•
В качестве антиоксидантов они улавливают вредные свободные радикалы,
Обезвреживают и нейтрализуют вредные канцерогенные вещества.
Активизируют защитные клетки, прежде всего клетки-киллеры.
Способствуют ликвидации генных поражений и подавляют процесс утраты раковыми клетками
дифференцировки т. е.препятствуют злокачественным перерождениям.
Чтобы достичь указанного эффекта, надо постоянно поддерживать высокий уровень каротина в
крови, что достигается при ежедневном приеме полноценной пищи. В случаях особых нагрузок, таких,
как химио- и лучевая терапия, стресс, курение, питание не обеспечивает достаточного поступления
нужных веществ. Тогда рекомендуется дополнительный прием витаминных препаратов (см. табл. 3 на с.
97).
Витамин С
Лишь три вида млекопитающих не в состоянии синтезировать необходимое им количество витамина С
(аскорбиновой кислоты) и должны получать его в готовом виде с пищей — это морские свинки, обезьяны и
человек. Названный витамин всасывается тонким кишечником. Способность воспринимать витамин падает
при увеличении дозы. При одноразовом приеме 1 г усваивается от 60 до 75%; 3 г - 40; 10 г - 20%. Поэтому
49
препарат следует принимать мелкими дозами несколько раз в день. Излишнее количество витамина
выводится из организма при посредстве почек.
Значение витамина С при лечении больных раком
Витамин С участвует во множестве обменных процессов. Не могут обойтись без него и защитные клетки. К
примеру, фагоциты не насыщенные витамином С, становятся инертными. Для случаев заболевания раком важна
способность витамина:
•
•
•
•
обезвреживать нитрозамины и другие канцерогены;
улавливать свободные радикалы, аксидантность;
активизировать фагоциты и клетки-киллеры;
тормозить возникновение и рост различных опухолей. Это доказано в случаях рака желудка и
предполагается при раке груди.
Нормальная потребность здорового человека в этом витамине покрывается при полноценном питании.
Больные раком должны принимать витамин дополнительно. Особенно он необходим в период проведения
лучевой или химиотерапии. Разумно ли превышение лозы в 1 г, научно не доказано. Некоторые терапев ты
следуют совету покойного профессора Паулинга и назначают ежедневно по 10 г и более.
Высокие дозы могут вызвать повышенную кислотность, нарушения пищеварения, бессонницу, а
при длительном применении - способствовать образованию камней в почках.
Витамин Е
Это обобщающее название различных соединений, определяемых как токоферолы. Поскольку в
организме они в основном действуют как антиоксиданты, то задействованы в функционировании многих
органов: благоприятно влияют при воспалениях, поддерживают и укрепляют кровяные тельца, препятствуют
обызвествлению артерий.
При лечении больных раком витамин Е:
•
•
•
•
•
поглощает радикалы и защищает клетки. Так, одна молекула витамина Е может защитить 2000 клеточных молекул от
повреждения;
обезвреживает канцерогены;
повышает защитную способность Т-лимфоцитов;
смягчает внутренние воспаления и не дает им перейти в хро нические;
при различных видах рака он препятствует возникновению опухоли и подавляет ее рост, в особенности в сочетании
с витамином А. Доказано в случаях paка кишечника, простаты, пищевода, а также органов полости рта и глотки.
Повышенная потребность при раке
50
Для защиты от рака и при заболевании им потребность в витамине существенно выше потребности
здорового человека. Ее вряд ли возможно удовлетворить витаминами, содержащимися в пище. При
повышенных нагрузках, создаваемых свободными радикалами, необходимо ежедневно принимать
около 80 мг, а в период проведения лучевой или химиотерапии — как минимум вдвое больше (табл. 3).
Таблица 3 •
Ежедневная потребность в
некоторых витаминах
Витамин {единицы Нормальная При повышенных Защита от побочизмерения)
потребность
нагрузках, в пери- ных воздействий
од выздоровления
Витамин A (ME)
5000
5000-10000
10 000
Каротин (мг)*
6-12
12-25
25-50
Витамин С (мг)*
75-150
150-500
500-1000
Витамин D (ME)
200-400
400-500
Не выявлена
Витамин Е (мг)*
6 -30
60-100
100-800
Витамин В6 [мг)
1,5-2,5
5 -25
Не выявлена
Фолиевая
кислота (мг)
150 мкг
1 - 5 мг
Не выявлено
Витамин РР
[никотиновая
кислота, мг)
10-20
25-50
Не выявлена
Во втором столбце приведены средние цифры нормальной потребности. Как правило, она удовлетворяется при полноценном
питании. При нагрузках, в период выздоровления (третий столбец), при проведении агрессивных противораковых терапий
(четвертый столбец) требуются повышенные дозы, а с пищей такое количество витамина получить едва ли возможно.
Поглотители радикалов отмечены «звездочкой». Единицы измерения: ME - международная единица;
мг - миллиграмм (тысячная доля грамма); мкг — микрограмм (миллионная доля грамма).
Содержание витамина Е в крови достигает своего максимума при приеме препаратов на протяжении
четырех недель. Как и для прочих витаминов, прием должен производиться несколькими малыми дозами
в день.
Побочный эффект при дозах, не превышающих 1 г в день, не зафиксирован.
Поглотители радикалов - втроем сильнее всего
При защите от свободных радикалов и от прочих вредных влияний витамины тесно взаимодействуют.
Лишь вместе они сильны. Так, витамин С проявляет свою активность прежде всего в межклеточном
51
пространстве. Витамин Е преимущественно защищает клеточные мембраны и содержащиеся в них жиры и
белки. Витамин С способствует регенерации. Действие обоих этих витаминов эффективно подкрепляется бетакаротином, который прежде всего охраняет механизм наследственности.
В качестве поглотителей радикалов названные витамины надо принимать вместе, а при перегрузках и
в сочетании с микроэлементом селеном. Разработаны комбинированные препараты, содержащие все
четыре компонента, необходимых для нормальной профилактики. При больших нагрузках, создаваемых
химио-и лучевой терапией, нужная дозировка достигается комбинацией отдельных препаратов.
Действенность в стадии предрака
Эффективность этих трех витаминов в качестве предохраняющего и смягчающего средства изучается
в Гейдельбергском университете. Для проведения исследований отобраны пациенты с подтвердившейся
клеточной дисплазией и лейкоплакией полости рта или зева. Такие клеточные поражения
рассматриваются как предрак (преканцероз), как предшествующая раку стадия. В этом состоянии чаще
всего оказываются курильщики. Некоторые пациенты уже перенесли операции по поводу рака.
Этой группе в течение трех месяцев проводилось лечение комбинацией указанных антиоксидантов.
Ежедневно каждый больной получал 75 мг бета-каротина, 1 г витамина С и 100 мг витамина Е.
По окончании лечения у 98% пациентов полностью или частично исчезли изменения слизистых
оболочек. У пациентов, полностью отказавшихся от курения, восстановились нормаль ные, здоровые
слизистые оболочки. У продолжавших курить отмечены улучшения. Исследование, проведенное в 1996 г.,
подтвердило результаты опытов, ранее сделанных во Франции, когда аналогичный результат был достигнут
с применением только бета-каротина. Гейдельбергские исследования продолжаются с целью выявить
возможность путем долговременного лечения предупредить рецидивы рака органов полости рта и зева.
Такие рецидивы сравнительно часты, вероятно, по причине действенной борьбы с преканцерозами,
которые ведут к возобновлению опухолей. Лучевая терапия или лечение цитостатиками может привести к
новым поражениям клеток.
Поскольку лечение витаминами под врачебным контролем не представляет опасности, а прогноз
обычно благоприятен, пациентам, страдающим раком органов полости рта или глотки, следует
воспользоваться такой возможностью предупредить рецидивы, хотя бы и не полностью обоснованной
научно. Даже заядлые курильщики могут получить пользу от такой профилактики.
Столь же хорошие результаты в случаях преканцерозов получены в Мюнхенском университете
Максимилиана при лечении ударными дозами витамина А. В течение нескольких недель пациенты
ежедневно получали до 1,5 млн. ME.
Минеральные вещества
■
Потребность организма в минеральных веществах в основном может быть удовлетворена
полноценным и разнообразным питанием. Их дополнительный прием становится необходим, когда
возникают расстройства пищеварения или обмена веществ, когда, например, вследствие химиотерапии
плохо усваиваются овощи, фрукты или полноценные продукты или предстоят перегрузки. В этих
случаях рекомендуется применять комбинированные препараты, содержащие все необходимые минеральные
52
вещества в биологически благоприятном соотношении. Повышенное содержание в препарате какого-либо
вещества может нарушить равновесие обмена веществ. Оно допускается только в случае недостатка этого
вещества в организме. Избыток минеральных веществ не приносит пользы.
При заболеваниях раком не выявлено специального воздействия каких-либо минеральных веществ
(называемых также электролитами), кроме магнезии. Магнезия поддерживает равновесие нервной системы,
т. е. при определенных условиях может содействовать выводу пациента из состояния депрессии. В этих
случаях дополнительный прием может быть полезен.
Микроэлементы
Некоторые из микроэлементов, необходимых организму в тысячных или миллионных долях
грамма в день, важны для функционирования защитной системы и предупреждения рака. Влияние селена,
цинка, меди и железа многократно обсуждалось. За исключением селена, не выработано единых
рекомендаций по дополнительному введению в организм микроэлементов в случае обнаружения врачом их
недостатка. Дополнительный прием цинка рекомендуется некоторыми врачами в случаях длительных нагрузок при проведении терапии, причем дозировки определяются в пределах от 20 до 50 мг в день. Цинк
является существенной составной более чем 70 ферментов, из которых часть задействована в
продуцировании гормонов вилочковой железы и тем самым в укреплении защитной системы. Недостаток
цинка в организме может ослабить защитную систему.
Селен
Селен необходим для построения фермента глютатионпе-роксидазы. Этот фермент прежде всего
защищает клетки крови от свободных радикалов, в особенности от так называемых перок-сидов
(перекисей). Фермент действует как имманентный организму поглотитель радикалов. Но и другие клетки
организма поражаются и даже разрушаются пероксидами. Поэтому столь важна роль селена при лечении
расстройств, вызванных лучевой или химиотерапией. В сочетании с антиоксидативными витаминами,
бета-каротином, С и Е селен используется для обезвреживания канцерогенов афлатоксинов (ядов
плесневых грибков), бензопирена (выделяющегося при курении и жарке пищи) и нитрозаминов. Этот
микроэлемент содействует выведению из организма тяжелых металлов, в особенности ртути.
Суточная потребность в селене, согласно современным воззрениям, составляет S0-120 мкг. 50—100
мкг поступает с пищей. Поэтому многие терапевты прописывают препараты селена, большинство из
которых рассчитано на суточный прием 50 мкг. При перегрузках, создаваемых лучевой или химиотерапией,
суточный прием должен увеличиться до 200—400 мкг. По окончании лечения доза должна быть снижена до
прежних 50 мкг, поскольку избыточное содержание селена приводит к нежелательным побочным
последствиям. Ударные дозы не должны также сочетаться с приемом витамина С, который препятствует
усвоению селена. Следует выдержать интервал в 2ч между введением разных препаратов.
Новые рекомендации исследователя в данной области профессора Шрауцера определяют
дозировку селена в 200 мкг ежедневно также и при долечивании. В США среди больных раком кожи
достигнуто таким образом существенное снижение смертности.
Среди пищевых продуктов особенно богаты селеном рыба (75 мкг на 100 г), зерна пшеницы (35
мкг), яйца (15-20 мкг), а также говядина и свинина (10 -35 мкг).
53
Выводы: какие методы лечения проверены и рекомендованы?
Названные выше в главах о биологических и дополняющих методах лечения средства и процедуры
относятся, так сказать, к «стандартной терапии» в нетрадиционной онкологии. Некоторые из методов
применяются годами и с успехом, как сообщают врачи и пациенты. Убедительные результаты получены
в результате опроса, проведенного в ФРГ Обществом биологической защиты от рака. На вопрос: «Как
помогло вам биологическое лечение?» из более чем 2000 опрошенных пациентов ответили: «хорошо» —
79%, «удовлетворительно» — 8 и «никак» — 2%. 11% не смогли сформулировать ответ.
Для традиционной медицины воздействие этих средств и методов продолжает оставаться
«спорным и часто недоказуемым». Такая оценка, по крайней мере в столь общей форме, отвергается
представителями нетрадиционной медицины, которых поддерживает ряд онкологов, практиков и
исследователей. Нетрадиционная ветвь онкологии представлена двумя организациями: Немецким
обществом онкологов, куда входят врачи и ученые, и Обществом биологической защиты от рака, которое
объединяет любителей, врачей-практиков и прочих терапевтов. В одном из своих документов Общество
биологической защиты заявило:
•
Огульное отрицание дополнительных методов ничем не оправдано. По ряду показателей действие
названных методов заслуживает изучения. При оценке данных терапий следует также учесть опыт
врачей и пациентов.
•
Непродуманные, предвзятые суждения представителей традиционной медицины дезориентируют
пациентов и могут ухудшить их состояние.
•
У многих пациентов рак переходит в хроническую форму, что требует постоянного за ними ухода. К
таким процедурам традиционная медицина приспособлена плохо. В этих случаях дополнительные
методы лечения рака с согласия пациента могут применяться достаточно широко и с успехом
заполнять «терапевтическую брешь».
Таблица 4 дает сводку средств и методов дополнительного лечения онкологических больных, об
эффективности которых имеются проверенные данные и применение которых может быть рекомендовано
или рассматривается как оправданное. Сводка составлена профессором Кельнского университета Йозефом
Бой-том, президентом Немецкого общества онкологов.
Вредит ли чрезмерная терапия?
При лечении больных раком постоянно возникает вопрос: какие мероприятия необходимы, а без
каких можно обойтись, не ухудшив состояния пациента? «Сверхтерапия» подвергается критике, например, в
области химиотерапии, но такой излишек возможен и в области применения биологических средств.
Некоторые первооткрыватели приписывают своим методам едва ли обоснованную действенность. Напротив,
отдельные иммунотерапевты склонны минимизировать процедуры до объема строжайшей необходимости,
памятуя поговорку «поменьше часто помогает лучше».
До сих пор неизвестны случаи, когда бы одновременное применение нескольких методов иммунной
терапии (например, омела + тимус + пептиды) давало бы лучшие результаты, чем применение одного из
них. Эффект может быть даже меньше, поскольку- иммунная система чрезвычайно чувствительна и передозировки могут ее ослабить.
При дополнительном лечении с целью предупредить рецидивы после операции достаточно
54
применять по одному из медикаментов каждой группы воздействия, к примеру:
•
один иммунный модулятор (омела, или тимус, или пептид;
возможно чередование),
•
один ферментный препарат,
•
для подкрепления витамины и селен.
В случаях рецидивов или для смягчения побочного воздействия можно использовать такие
дополнительные методы, как кислородную терапию. При лечении цитокинами или антителами следует
обсудить с врачом вопрос о применении дополнительной иммунной терапии.
55
Какие еще существуют дополнительные методы лечения?
Терапии, улучшающие самочувствие
В то время как названные выше методы относятся к апробированным в сфере дополнительной
онкологии, существуют и другие средства, применяемые некоторыми медиками с учетом природных
законов или накопленного опыта. С помощью этих средств можно снять некоторые жалобы и улучшить
состояние пациента. На ход заболевания раком такие средства практически не оказывают влияния.
Приведем их описание в алфавитном порядке.
Акупунктура
Это один из видов рефлексотерапии, основа которой заимствована у китайской традиционной
медицины. Уколы специальными иглами в определенные точки тела по силовым линиям энергетического
поля воздействуют на различные органы и регулирующие системы организма, например на нервную
систему или на регуляцию обмена веществ. В рамках онкологии метод может использоваться для
обезболивания или для смягчения органических расстройств, обусловленных состоянием психики. Иглоукалывание слегка активизирует иммунную систему.
Антропософская медицина
Целью лечения, разработанного на основе идей Рудольфа Штайнера, является установление гармонии
души и тела, нарушением которой и стала болезнь, и мобилизация естественных целительных сил. Для
восстановления утраченной гармонии души, духа и тела лечение следует проводить во всех трех сферах
человеческого бытия. Для лечения тела применяются вещества растительного происхождения, минералы,
металлы или органические соединения, отвечающие болезни по своей «сущности», как, например,
паразитическое растение омела отвечает паразитической болезни раку. В плане восстановления гармонии
используется лечение искусством: живописью, музыкой, танцем (эвритмия), которым придается столь же
большое значение, как и лекарствам.
Биорезонансная терапия
56
Лечение проводится при помощи энергетических волн. Сначала измеряется частота колебаний
энергетического поля пациента. Если выделяются болезненные частоты, их стремятся нейтрализовать
колебаниями в противофазе и исключить. Здоровые колебания усиливаются. Лечение научно не
обосновано.
Гомеопатия
Это направление, более 200 лет развиваемое после основания его доктором Самуэлем Ханеманом,
разработало ряд щадящих методов укрепления здоровья с учетом присущих организму
восстановительных и исцеляющих сил. Лечение проводится в соответствии с принципом «подобия».
Вещество, которое у здорового вызывает при приеме больших доз симптомы, схожие с проявлениями
данной болезни, дается больному в гомеопатических дозах как лекарство. Для этого оно потенцируется,
т. е. в соответствии со строгими правилами разжижается и взбалтывается. В первой потенции содержится
одна часть действующего вещества на Ш частей растворителя, во второй — одна часть первой потенции
на 10 частей растворителя и т.д. Число потенций доходит до 30 и даже до 200. В высоких потенциях
действующего вещества нет совсем. Эффективность обеспечивается «информационным содержанием»,
переносимым с субстанции на растворитель. В онкологии гомеопатия используется для смягчения
симптоматических жалоб.
Невральная терапия
Она может быть полезна для обезболивания. Подкожно впрыскиваются прокаин или аналогичные
местнодействующие наркотические средства. Эффективность метода основана не столько на обезболивании,
сколько на воздействии в области поврежденных регулирующих систем. Важно, чтобы укол
производился в определенных терапевтических точках, в основном в местах нервных окончаний. В руках
опытного терапевта невральная терапия - проверенный способ перенастройки регулирующих систем, в
особенности при болях.
Ортомолекулярная терапия
Это молодая отрасль естественного лечения. В свободном переводе метод представляется как
терапевтически целенаправленное распределение по своим местам (орто-) жизненно важных веществ
(витаминов, микроэлементов, минеральных веществ, жирных кислот и т.д.). Исследования позволяют
выявить где каких веществ недостает, а где их избыток. Соответственно они вводятся с лекарствами или
специально подобранной пищей или их содержание ограничивается. Основная идея лечения в том, что
болезнь вызывается несбалансированным снабжением организма жизненно важными веществами и
ослаблением вследствие этого целительных сил.
57
Санация кишечника
В некоторых случаях пациентам показана санация кишечника. Это один из естественных методов
лечения с целью восстановления пораженной кишечной флоры, его называют также симбиотическим или
микробиологическим. Кишечная флора насчитывает более 400 различных микроорганизмов. Большинство их
полезно, поскольку помогает усваивать пищу. При лечении цитостатиками, антибиотиками или при
помощи лучевой терапии кишечная флора терпит тяжелый урон. Полезные кишечные бактерии
вытесняются болезнетворными. Это наносит ущерб усвоению жизненно важных питательных веществ,
причем организм отравляют яды — продукты жизнедеятельности бактерий. Оба процесса ослабляют
защитные системы.
Лечение состоит в выведении болезнетворных бактерий и введении полезных микроорганизмов
и медикаментов. Подкрепляется оно специальной диетой, отвечающей всем требованиям ее
полноценности. Иногда нормализации питания достаточно для восстановления кишечной флоры (см.
«Кишечник и иммунная система», с. 122).
Цветочные настои доктора Бака
Лечение растительными эссенциями разработано английским врачом доктором Баком. Целью
метода является активизация и распределение заблокированной душевной энергии и высвобождение
энергии здоровья. Используются настои, приготовляемые на основе 38 цветковых растений в
соответствии с проявлениями душевного состояния. Метод можно использовать для сопровождающей
психотерапии.
Электроакупунктура по Фоллю
Этот метод первоначально использовался для диагностики. Путем измерения импульсных токов
раздражающего действия в точках акупунктуры определяется болезнь. Часто этим методом определяют «зоны
поражения», образующиеся, например, вокруг больного зуба, воспаленной миндалины или другого очага
хронического заболевания. Некоторые терапевты применяют данный метод для испытания лекарств.
Медикамент включается в область измерений, на основании которых выносится суждение о его пригодности.
Убедительного научного обоснования метод до сих пор не получил.
Чудодейственных средств нет
Время от времени мы узнаем о появлении нового чудодейственного средства от рака. Изобретатели
таких средств часто сами убеждены в целительных свойствах своих лекарств. Такая убежденность бывает
искренней. У многих пациентов пробуждаются надежды, зачастую необоснованные. Авторитетные
58
онкологические общества рекомендуют предварительно собрать информацию о каждом из средств.
АТС доктора Клеера
Можно послать пробу своей крови этому мюнхенскому врачу, а он отделит клетки -киллеры,
«натренирует» их, чтобы они набрасывались на клетки опухоли, размножит их и пришлет в ампулах для
инъекций против рака. О действенности этого средства сообщений пока очень мало. Наблюдения домашних
врачей и клиницистов за пациентами, прошедшими курс лечения, показывают, что успех вряд ли может
быть долговечным. Метод подвергается проверке независимых медиков.
Йомол (Jomol)
Регенсбургский врач извлекает из микроорганизмов вида актиномицетов противораковое средство.
При добавлении в него цитокинов оно должно приобрести способность активизировать защитные силы
организма. Из раздробленных клеточных оболочек микроорганизмов вырабатывается сыворотка. Осколки
клеток должны приклеиться к клеткам опухоли и тем самым сделать их распознаваемыми для защитной
системы. Пока не получено убедительных сообщений о действенности средства. Ампулы для первого
трехмесячного курса лечения стоят около 20 000 марок .
Реконстат
Из веществ, входящих в состав пищи, — глютатиона, цистеина, растительных красителей —
вырабатывается противораковое средство Recancostat сотр. Оно предназначено прежде всего для борьбы с
быстрорастущими опухолями. Наблюдения показали, что действующие вещества могут быть
использованы как поглотители свободных радикалов и в этом качестве предупреждать нежелательные
последствия лучевой терапии. Убедительные доказательства лечебного эффекта отсутствуют.
Предварительное лечение обходится до 100 марок в день.
УКРАИН (UKRAIN)
Эта эссенция является «противораковым средством», вырабатываемым одной венской фирмой из
чистотела. Оно должно поражать только раковые клетки, не затрагивая здоровых. Состав лекарства точно
не определен. Лабораторный анализ не выявил составляющих, особенно действенных против рака.
УКРАИН впрыскивается больному четыре раза в неделю. Ампула стоит 70 марок.
Найти своего врача
59
Больному трудно отличить серьезные и действенные средства борьбы с раком от непроверенных и
исключительно коммерческих. По сообщению профессора Генриха Ворбы из Вены, предлагается около
500 нетрадиционных терапевтических методов. Из них примерно 50 откровенно спорны и лишь 20
настолько проверены, что их можно рекомендовать к применению.
СМИ часто повинны в дезориентации и разочаровании пациентов. Это относится не только к
сообщениям о так называемых потусторонних методах или чудотворцах, но и к освещению новых
достижений клинической медицины. Многое оценивается слишком поспешно и преувеличенно и
представляется упрощенно. Достоверную информацию о нетрадиционных терапевтических методах можно
получить у врачей, специализирующихся в области естественного целительства. Доверять можно также
сообщениям некоторых информационных и консультативных служб.
Следует проявить большую осторожность, если терапевт:
•
•
•
•
•
претендует на изобретение нового метода лечения и допускает по этому поводу шумиху в средствах массовой
информации;
утверждает, что «исцелил» множество пациентов;
огульно осуждает прочие методы лечения;
выписывает много различных средств на частном рецепте;
требует жестких ограничений в образе жизни и питании.
Самопомощь - «я преодолею!»
Осмотревшись в группах самопомощи, можно обнаружить множество больных, годами сжившихся с
болезнью и преисполненных надежды. Доктор Миллард Вальц называет их преуспевшими пациентами в
своем исследовании проблем долечивания. От таких больных можно узнать, как они сами заботятся о своем
лечении. Они собирают информацию, где только возможно. Изучают книги, «допрашивают» своего врача,
ищут общения в группах самопомощи. Свои усилия они считают существенным вкладом в преодоление
болезни.
Как и почти все заболевшие раком, поначалу они тоже чувствовали себя попавшими в «черную
дыру», им пришлось преодолеть шок, вызванный диагнозом и последующим лечением. Они не хотели в это
поверить, спрашивали себя: «За что именно меня?» Им пришлось узнать одиночество перед лицом
болезни, сосчитать вопросы, на которые нет ответа.
Но они не сдались. Они начали действовать и скоро узнали, что «есть и еще кое-что, о чем молчит
официальная медицина». Постепенно они приобретали «режиссерский опыт», как это на зывают
психологи, т. е. учились совместному обсуждению и принятию решений. Возрастало их доверие к себе,
депрессия и страхи исчезали. В них крепло убеждение: «Я столько преодолел, и я преодолею все!»
Путь, пройденный этими пациентами скорее интуитивно, чем целенаправленно, в настоящее время
рядом исследователей назван царским путем преодоления болезни. Ведь позитивные силы, которые
высвобождаются собственными усилиями больного, его верой, оказывают серьезное влияние на процесс
выздоровления.
Исцеление зависит не только от медикаментов, прописанных врачом, но почти от всего, что мы
делаем, думаем и чувствуем. Поэтому каждый может ежедневно на несколько шагов приближаться к
здоровью. Нужно пробудить «внутреннего доктора».
Советы в области самопомощи, даваемые опытными онкологами и
60
преуспевшими пациентами, легко усвоить:
•
•
•
•
Используйте множество возможностей получить информацию.
Выпущены хорошие справочные брошюры и книги. Группы самопомощи и службы послеоперационного
лечения обеспечивают беседы, лекции и практическую помощь. Обсудите свои проблемы с врачом.
Невежество - источник множества страхов.
Используйте все обстоятельства, сулящие преодоление депрессивных мыслей. Защитные клетки ощущают
состояние примирения с поражением и надежды но успешный исход.
Используйте любой предлог, чтобы подвигаться на свежем воздухе и запастись кислородом. Вялый организм
сообщает вялость защитной системе.
Используйте целительные силы пищи. Ешьте и пейте то, что в состоянии оптимально обеспечить ваши
защитные клетки нужными веществами. Защитная система прежде всего нуждается в веществах,
содержащихся в овощах и фруктах.
Пища как лекарство
Многие пациенты нуждаются в изменении питания. Но по какой системе, по какому рецепту? И в
этой области подвизаются апостолы, чьи диеты обещают чудеса. Часто их советы очень односторонни и
даже вредны. В то же время накоплены реальные знания о здоровом питании, что позволяет каждому
питаться вкусно и с пользой для лечения.
Во всем мире проведены исследования пищевых предпочтений. При этом выявлено множество
61
зависимостей заболеваемости раком от питания. Указанные исследования, например, подтвердили
пользу умеренного вегетарианства. Умеренность предполагает не окончательный отказ от животной
пищи: позволяется рыба и время от времени мясо. Другие исследования показали, что недостаток
определенных витаминов, в особенности витамина А и бета-каротина, провоцирует образование
опухолей. Наиболее частым фактором риска становится жирная пища. Жители Южной Италии гораздо
реже заболевают раком груди, чем жители Центральной и Севе рной Европы. В пищу жителей
Средиземноморья входит больше овощей и не только меньше жира, но и растительные масла, в
особенности оливковое.
Неправильное питание является одной из причин заболевания раком в 30—50% случаев. В табл. 5
указаны выявленные к настоящему времени взаимосвязи.
Какое значение имеет питание при раке?
Почти все исследования возможных взаимосвязей питания и заболеваемости дают ответ на
вопрос: «Как нужно питаться, чтобы не заболеть раком?» Тем самым на вопрос о питании заболевших
ответ дается лишь в косвенной форме. Официальная медицина часто отвечает на этот вопрос весьма
неопределенно или отметает его как несущественный. «Питайтесь, как и до сих пор», - такой совет
получают многие пациенты, иногда им предлагают разнообразить по возможности свою пищу.
Для медиков, ориентированных на комплексное лечение, питание является одним из важных методов
дополнительной терапии. Это действенный вспомогательный фактор. Но ударение делается на слове
«вспомогательный», так как «лечебных диет» не существует. Но процесс излечения можно стимулировать.
При этом исходят из необходимости обеспечить организм больного даже в хронической фазе всеми
питательными и лекарственными веществами в оптимальном их сочетании. Нужно вооружить больного
всеми средствами защиты против болезни. Следует не только избегать всего, что вредит, но и
использовать все, что способствует здоровью.
Главные цели «противоракового» питания таковы:
•
•
•
•
Ежедневный прием пищи должен обеспечивать поступление всех жизненно важных веществ. Продукты
питания, обременяющие организм или вредные для него, должны быть исключены.
Защитные клетки нуждаются в постоянном возобновлении биологически активных веществ. Такое
поступление обеспечивает прежде всего растительная пища.
Следует настраивать обмен веществ таким образом, чтобы он противостоял любым нагрузкам. Следует
устранить все расстройства, кок застарелые, так и связанные с заболеванием.
Органы, служащие для выведения ядов, такие, как печень, почки, селезенка, не должны обременяться
вредными веществами.
Из советов по поводу полезного питания следует также учесть те, что касаются диеты,
благоприятной для предупреждения рака. Ведь то, что используется-для профилактики, конечно, не
повредит и больным. Кроме того, среди таких указаний встречаются правила питания, полезные для
защиты от рецидивов. Так, исследователи обнаружили, что повышенное потребление жиров
благоприятно для рецидивов и метастазов рака груди и простаты. Напротив, вещества, содержащиеся
в растительной пище, могут оказать лечебное и обезболивающее действие и способны затормозить
болезнь.
«Раньше я тоже часто советовал своим пациентам, больным раком, вести прежний образ жизни, —
отметил доктор Ф. Гюртлер, работающий в Университетской клинике Гейдельберга, -теперь я так не
62
говорю, так как советовать надо избирательно». Общие его советы таковы:
•
Пища должна содержать мало жиров и очень много овощей и фруктов.
•
Пациенты, для которых очень высок риск рецидива, должны принимать как можно больше
пищи, содержащей каротины, и подавляющих рак индолов. Эти вещества со держатся прежде
всего в красных, желтых и зеленых овощах и фруктах (индолы - также в капусте).
Если особенно велика опасность образования метастазов, большую пользу могут принести соевые
продукты. Бобовые содержат генистеин, который препятствует отделившимся раковым клеткам
закрепиться в тканях. Другое вещество, содержащееся в бобовых, регулирует гормональную систему
и может затормозить рост гормонально обусловленных опухолей (груди, простаты).
•
Цели вспомогательного лечебного питания сформулированы на интернациональном конгрессе по
питанию при раке, проведенном в Калифорнии:
1.
2.
3.
4.
5.
Избегать неполноценного питания.
Возбуждать иммунную функцию.
Защищаться от побочных воздействий химио- и лучевой
терапии или минимизировать их.
Предупреждать метастазирование.
Улучшать качество жизни.
Клинические испытания показали, что эти цели достижимы. Пациенты, которые питаются
полноценно, не только лучше переносят заболевание, но и меньше подвержены рецидивам, дольше
живут.
Исследовав связь питания и заболевания раком у 675 пациентов, ученые установили, что чем больше
больной потребляет овощей, тем дольше он проживет за пределами эталонного срока в шесть лет. Из
двухсот пациентов, переживших неожиданную ремиссию (полное исчезновение опухоли), 87% практически вегетарианцы.
Аналогичные результаты дает обследование больных раком простаты. Данные о заболеваниях раком
кишечника и груди также подтверждают пользу оптимального рациона.
В качестве существенных выгод обогащения пищи микроэлементами конгресс указал:
•
•
•
•
На ранних стадиях болезни иногда достаточно наличия в пище защитных и лечебных веществ,
чтобы предотвратить пресс перерождения клеток (преканцероз) и вернуться в русло нормального
тканеобразования.
Такие побочные явления разных видов терапии, как тошнота, рвота, выпадение волос,
органические поражения, наблюдаются реже и протекают легче.
Бета-каротин, витамины С и Е, а также селен эффективно противодействуют окислению, усиливая
действенность химио- и лучевой терапии и в то же время защищая здоровые клетки.
Селен, витамины А, К, Е, жирные кислоты омега-3, флавоноиды и прочие микроэлементы,
по-видимому, обладают способностью сдерживать неконтролируемый рост опухоли,
нормализовать его.
Питание больных раком, по мнению ученых, должно преимущественно быть растительным (овощи,
злаки, фрукты, бобовые, соя). Следует минимизировать потребление жиров, сахара и соли. Потребность в
белках, составляющая 1—2 г на 1 кг веса тела, может быть покрыта овощами при умеренном потреблении
мяса и рыбы.
Следует как можно меньше есть домашних лакомств (если не вовсе исключить их из рациона) и
прочих заготовок на сахаре. Клетки рака прямо-таки жаждут глюкозы. Ученые называют их сладкоежками.
Итак, рекомендации по противораковому питанию годятся как для предупреждения рака, так и для
дополнительного лечения уже заболевших. Ниже еще раз приведены факторы риска, благоприятствующие
болезни, и те, что помогают защититься от нее. О них нужно помнить при составлении диеты больных.
63
Факторы риска
Защитные факторы
Высокое содержание жиров
Балластные вещества, крахмал
Избыточный вес
Витамины А, С, Е
Недостаток: балластных веществ
Бета-каротин, фолиевая кислота
Недостаток витаминов, в особенности А и бета-каротина
Минеральные вещества: селен, цинк,
кальций
Недостаток микроэлементов
Потребление канцерогенов: нитрокислот
Вторичные растительные вещества
Кисломолочные продукты заминов, афлатоксинов или вторичных желчных
Чрезмерное потребление соли
Жирные кислоты, содержащие много ненасыщенных связей
Курение, потребление крепких ал-
Рыба и растительные жиры
когольных напитков
Жир и его последствия
Среди повседневных ошибок при составлении диеты потребление жирной пищи представляет
наибольший риск. От жира не только толстеют; он, прямо или косвенно, содействует заболеванию. Рост
опухолей кишечника, простаты, яичников, матки стимулируется чрезмерным потреблением жиров.
•
•
•
Для расщепления жиров требуются желчные кислоты. Чем жирнее пища, тем больше желчи
поступает из желчного пузыря в тонкий кишечник. Часть ее попадает в толстые кишки, где
происходит процесс перехода во вторичные желчные кислоты, относимые к канцерогенам. Через
стенки кишечника часть этих вредных веществ поступает в организм.
Желчь и желудочный сок являются сильнейшими раздражителями. Если прохождение пищи в
кишечнике задерживается, как это бывает при запорах, кислоты, входящие в состав
названных жидкостей, повреждают чувствительную слизистую оболочку.
Жиры поставляют организму элементы для построения гормонов. Почти все гормоны организм
строит из жирных кислот. Опухоли, обусловленные гормонально (при раке груди, женских половых
органов, простаты), могут при этом получить стимул для образования и роста. Отмечено, что при
низком потреблении жиров рецидивы заболевания груди и простаты возникают сравнительно
редко.
Немецкое общество питания дает ориентировочную величину суточного потребления жиров: они
должны обеспечивать 25— 30% энергетической ценности пищи (калорийности). Для взрослых это
эквивалентно 70—80 г, включая «скрытые жиры», которые содержатся прежде всего в мясе. Некоторые
американские онкологические организации даже рекомендуют снизить потребление жиров до 10%. Но это едва
ли практически осуществимо. Фактически доля жиров в питании населения ФРГ составляет примерно 40%.
Потребление достаточного количества жиров обеспечивается правильным сочетанием пищевых
компонентов.
Для здоровья необходимы две ненасыщенные жирные кислоты: омега-6 и омега-3. Они должны
поступать в организм с пищей. Обе кислоты жизненно необходимы для построения клеток и
осуществления обмена веществ на клеточном уровне. Жирные кислоты омега-3 подавляют
ракообразование и стимулируют иммунную систему. Жирных кислот омега-6 (в качестве линолевых
кислот они в изобилии содержатся в растительных маслах и в красном мясе) достаточно потреблять в
сутки около Юг, а жирных кислот омега-3 — от 1 до 3 г.
Обе кислоты тесно взаимодействуют в процессе обмена веществ. Нарушение их пропорций
64
приводит к расстройствам. Преобладание жиров омега-6 провоцирует воспаления и, по всей вероятности,
образование опухолей. Это утверждение распространяется по меньшей мере на рак груди, кишечника и
простаты. При этом утрачиваются защитные свойства кислот омега-3.
Чрезмерное количество удобрений и специальный откорм скота приводят к повышенному содержанию
жирных кислот омега-6 в пищевых продуктах. Ненормированное потребление растительных масел
также может нарушить указанное соотношение, поскольку в таких маслах больше всего содержится
кислот омега-6, тогда как содержание кислот омега-3 незначительно. Поэтому рекомендуется два раза в
неделю есть рыбу или принимать рыбий жир в капсулах. В 100 г лосося содержится 1,5 г кислоты омега3. Среди растительных масел наибольшим ее содержанием отличаются льняное и соевое.
Общей рекомендацией для пациентов остается поддержание потребления жиров на низком уровне.
Насыщенные жирные кислоты, содержащиеся в продуктах животного происхождения, не должны
превышать трети общего потребления.
Сахар - только вкусовой компонент
Полный отказ от сахара, рекомендуемый некоторыми диетологами, ничем не обоснован. Данных о
прямой зависимости рака от потребления очищенного или неочищенного сахара не имеется. Вредное
влияние сладостей может быть лишь косвенным и заключаться в вытеснении ими полезной пищи. Кроме
того, печеные мучные изделия и тому подобные лакомства большей частью содержат много жиров, т. е.
вредных жирных кислот, калорий, и мало жизненно важных составляющих. Избыток сладостей в пище
приводит к изменению кишечной флоры, благоприятному для водворения грибков.
Для питания не требуется ни очищенный белый сахар, ни измельченная сахарная пудра. Широко
рекомендуемый мед также почти целиком состоит из сахара и включает незначительное количество
минеральных веществ и витаминов. Нужный организму сахар в достаточном количестве поступает с
фруктами, хлебом грубого помола и другими питательными веществами, содержащими углеводы.
Сладостями можно лакомиться время от времени, но не чрезмерно. Это верно и для здоровых людей.
Кишечник и иммунная система
Общеизвестно, что кишечник играет особую роль в процессе поддержания здоровья и хорошего
самочувствия, и в частности при поддержании правильного функционирования иммунной системы. В
кишечнике обитает примерно 400 видов микроорганизмов (бактерий, грибков), составляющих так
называемую кишечную флору. Они поддерживают свое существование пищей, которую получает человек. В
благодарность они превращают некоторые составляющие пищи в усвояемые. Некоторые витамины и
другие вещества могут восприниматься организмом только после обработки их кишечной флорой. Такая
обоюдно выгодная совместная жизнь называется симбиозом.
Нарушение кишечной флоры может привести к вторжению болезнетворных микроорганизмов.
Неполноценность кишечной флоры способствует образованию вредных побочных продуктов
пищеварения, которые засоряют организм.
Поддержание биологически сбалансированной кишечной флоры требует забот и прежде всего
внимания к составу пищи. У больных раком вследствие лечения кишечная флора часто несет урон.
Цитосгатики, лучевая терапия, антибиотики и прочие медикаменты уничтожают многие виды кишечных
бактерий, в особенности полезных. Чтобы дать возможность размножиться нужным микроорганизмам,
способным подавить вредные, требуется «живая пища». Это прежде всего балластные вещества, клетчатка,
волокна злаковых культур и овощей, а также молочные бактерии из йогурта, простокваши, кефира или
квашеных овощей (кислой капусты, соленых огурцов и помидоров). Разведению вредных бактерий
содействуют сахар, изделия из пшеничной муки тонкого помола и жир. Иммунная система выигрывает
65
от заботы о кишечнике, проявляемой в подборе пищи. Иммунологи говорят об иммунной системе,
связанной с кишечником. 80% защитных клеток заняты в области кишечника. Здесь же расположено большинство лимфатических узлов и не без оснований. Кишечник представляет собой обширнейшую
подсистему контакта организма с внешним миром. Отсюда в организм могут поступить многие вредные
вещества. Кожа дает 2 м2 контактной поверхности, легкие со всеми разветвлениями — примерно 80, а
кишечник — в среднем 300 м\ примерно как газон при стандартном доме. Вот почему в районе кишечника
скапливается столько защитных клеток.
Значит, и от иммунных клеток области кишечника исходят сильные импульсы для всей защитной
системы. Эти клетки часто первыми вступают в соприкосновение с новыми или переродившимися
возбудителями болезней. Такой контакт обогащает их информацией, которую они передают другим
защитным клеткам. В кишечнике происходит постоянная тренировка иммунной системы.
Правила противоракового питания
Пища, максимально удовлетворяющая потребности здоровых и больных людей, называется
полноценной. Основоположниками учения о полноценности были профессора Коллат и Цабель, в
первой половине XX в. разработавшие соответствующие понятия, противоречащие большинству
тогдашних воззрений. Рациональная научная обработка была позднее проведена в НИИ питания при
Гиссенском университете профессором Клаусом Ляйцманом и его сотрудниками. Применительно к больным раком говорят о «противораковом» питании. Основные правила такого питания в настоящее время
являются составной частью рекомендаций по рациональному потреблению пищи. Из идеи полноценного
питания исходят и шесть правил, выработанных Немецким обществом рационального питания во избежание риска заболеть раком.
Шесть правил, соблюдение которых уменьшает
выработаны Немецким обществом рационального питания.
риск
ракового заболевания,
4.
Избегать ожирения, нормализовать вес.
Снизить содержание жиров в пище до 30%. Преимущество отдавать маслам, содержащим
ненасыщенные жирные кислоты и антиоксиданты.
Потреблять достаточное количество витаминов, минеральных веществ, микроэлементов. Больше фруктов и
овощей, больше рыбы и продуктов, содержащих кальций, но меньше мяса.
Предпочтение отдавать продуктам, содержащим балластные вещества.
5.
6.
Снизить потребление поваренной соли.
Умеренно потреблять алкогольные напитки или вовсе исключить их.
1.
2.
3.
Полноценность не предполагает жестких форм диеты для больных раком. Но она создает все
предпосылки для поддержания здоровья и хорошего самочувствия и укрепления целительных сил.
Соблюдается естественность, обеспечивается польза и поступление всех нужных веществ. Пять основных
признаков полноценности таковы:
66
1. Преимущественно растительная пища
Питательные вещества растительного происхождения обладают высокой плотностью, т.е. по
отношению к калорийности содержание жизненно важных, так называемых существенных, питательных
веществ в них очень высоко. Вещества, подавляющие рак, даже целебные, почти исключительно находятся
в растительной пище (см. также разд. о вторичных растительных субстанциях на с. 135). 70% ежедневно
потребляемой пищи должны составлять салаты, овощные блюда, зерновые продукты, картофель и фрукты.
■
2. Свежая пища и продукты минимальной обработки в рационе
Чем ближе пища к природе, тем она богаче жизненно важными веществами, поскольку многие
способы приготовления пищи приводят к потере ценных веществ. Хотя это прежде всего относится к
промышленной обработке, но и домашняя кухня не всегда позволяет избежать потерь. Салаты и
овощные блюда должны как можно меньше подвергаться обработке, т. е. не переквашиваться,
приготовляться перед употреблением, не перевариваться. В качестве свежих могут употребляться и продукты, замороженные с соблюдением технологии. То, что можно есть в сыром виде, так и должно
потребляться. Это условие можно соблюсти примерно для четверти ежедневного рациона.
3. Разнообразие
Пищевые продукты содержат разные доли питательных и биологически активных веществ.
Содержание витаминов, основных белков и прочих составляющих колеблется в зависимости от вида и
происхождения. То же относится и к вредным веществам. Для достижения общей обеспеченности организма
нужными веществами и уменьшения опасности засорения вредными следует по возможности разнообразить
питание. Лучше поесть понемногу от многого, чем много от немногого!
4. Ограниченное потребление продуктов животного происхождения
При питании растительной пищей практически не требуется ограничений и не приходится
подсчитывать калории. С продуктами животного происхождения дело обстоит иначе. Все же их нельзя
исключить из полноценного питания. Высокую пищевую ценность имеют прежде всего молочные
продукты, а также рыба. Частое потребление мяса и колбасных изделий, напротив, не рекомендуется не
только из-за жиров, но и вследствие неконтролируемого содержания вредных веществ. Для обеспечения
организма железом, определенными белками и другими питательными веществами, содержащимися в мясе,
достаточно двух небольших порций обезжиренного мяса в неделю.
67
5. Хорошие вкусовые качества
Полноценная пища может быть приготовлена очень вкусно. Но бывает, что какое-то блюдо
невозможно взять в рот или оно вызывает несварение желудка. Вкус и пищеварение, десятилетиями
приучаемые к рафинированной, жирной или сладкой пище, не в состоянии мгновенно перестроиться и
обеспечить выработку нужных для переваривания растительной пищи соков. Метеоризма (вздутий) и других
осложнений, связанных с приемом изделий из муки грубого помола, можно избежать, если хорошо
продумать дневной рацион. Тот, кто в основном придерживается правил, может иногда и «согрешить». Не
надо отказываться от куска торта, которым угостят на праздновании дня рождения, а если разыграется
аппетит, можно отведать и такого тяжелого блюда, как тушеные свиные ножки. Радость, доставляемая
едой, почти так же важна, как сама еда.
В системе полноценного питания существуют градации пищевых продуктов по содержанию в них
питательных веществ и степени промышленной обработки. Какие продукты рекомендуются, а каких по
возможности следует употреблять меньше или вовсе избегать, указано на рис. 7.
Овощи и фрукты - как можно чаще
Если придерживаться правил полноценного питания, то можно обеспечить себя всеми жизненно
необходимыми веществами. Чем выше в рационе доля растительной пищи, тем лучше! Эта пища содержит
многие биологически активные вещества, защищающие от болезней и даже целебные. Согласно
рекомендациям американских онкологических обществ каждая основная и промежуточная трапеза должна
включать овощи и фрукты, т. е. их надо потреблять пять раз в день. Почему?
Только растения содержат балластные вещества
Наряду с избыточным потреблением жиров недостаток в рационе цивилизованного человека
балластных веществ составляет один из факторов риска (и не только заболевания раком). Волокна,
содержащиеся в овощах, фруктах и крупах, не перевариваются, но они очень ценны. Они стимулируют
пищеварение, поскольку, разбухая в кишечнике, увеличивают объем кала, обеспечивая тем самым
регулярность стула. Они ускоряют прохождение кашицы через кишечник, поэтому раздражающие и
вредные вещества наносят меньший ущерб.
68
69
Содержание балластных веществ в различных пищевых продуктах
Свыше 10 г балластных веществ на 100 г продукта содержат: пшеничные отруби, недробленое зерно, мука
грубого помола, белая фасоль, сухофрукты, льняное семя
От 5 до 10 г балластных веществ но 100 г продукта содержат. хлопья из немолотых зерен, сухие ржаные
хлебцы, хлеб с отрубями, горох,
шпинат, ягоды, изюм
От 1 до 5 г балластных веществ на 100 г продукта содержат: хлеб из разносортной муки, чечевица, орехи,
капуста, картофель, морковь, помидоры, салат, яблоки, груши, бананы
Указание: дополнительный прием отрубей или льняного семени должен сопровождаться увеличением
потребления жидкости.
Балластные вещества как губка впитывают вредные компоненты пиши, в том числе
канцерогены, такие, как желчные кислоты или тяжелые металлы, а также холестерин, и естественным
путем выводят их из организма. Обезвреживающая сила балластных веществ подкрепляется
70
крахмалом, который содержится прежде всего в картофеле, зерновых продуктах и в не
слишком спелых бананах.
Балластные вещества активизируют в кишечнике полезные бактерии и вытесняют вредные.
Таким образом они укрепляют защитную систему, поскольку здоровая кишечная флора - предпосылка
эффективной деятельности иммунной системы (см. также «Кишечник и иммунная система», с. 122).
Ежедневно следует потреблять от 30 до 40 г балластных веществ. Стандартный рацион горожанина
включает 15—20 г. Наши предки потребляли до 100 г.
Растения содержат основные витамины
Неоднократно подчеркивалась важность роли, которую играют витамины при защите от рака. За
исключением витамина А, почти все витамины, особенно нужные в этом случае, содержатся в
растительных продуктах. Потребность в витамине А также можно удовлетворить растительной пищей при
условии, что организм сам продуцирует этот витамин из его предшественника, бета-каротина. Чтобы
оптимально снабжать организм витаминами, следует придерживаться некоторых принципов выбора
пищи и ее
приготовления.
Каротины: сырая морковь мало что дает
Растения содержат несколько дюжин веществ, относящихся к группе каротиноидов. Для питания
прежде всего существенны каротины, такие, как бета-каротин, содержащийся в моркови, или ликопин,
содержащийся в помидорах. При приготовлении пищи следует учитывать такие обстоятельства:
•
•
•
•
Каротины, как и витамин А, относятся к жирорастворимым веществам. Следовательно, пища
должна содержать некоторое количество жиров, например немного сметаны или растительного
масла в салате.
Каротины нелегко покидают клеточную структуру. Потребляя сырую морковь, получаешь не
больше 10% содержащегося в ней бета-каротина. Гораздо лучше слегка потушить волокнистые
овощи вроде моркови и капусты, сдобрить их соком и при помощи миксера приготовить
мусс. Если в него добавить немного жира, то усвоится до 70% витаминов. Каротины -почти не
разрушаются при нагревании.
Дополнительный прием витамина должен осуществляться несколькими малыми дозами.
Организм не в состоянии усвоить одноразовые большие дозы. Выпускаемые препараты в
основном содержат бета-каротин.
Чтобы насытить кровь витаминами, требуется примерно 10 дней. Поэтому следует
заблаговременно позаботиться о приеме витаминов, если предстоит курс терапии, сопряженной с
большими нагрузками.
Побочных явлений бояться не следует. Безобидная желтуха может возникнуть при суточном
потреблении 30-40 мг каротина и исчезает при снижении дозы.
Каротины содержатся почти во всех растительных продуктах, прежде всего красных, желтых и
зеленых овощах и фруктах. В особенности высоко их содержание в следующих овощах:
71
Научное название витамина С - аскорбиновая кислота. В последнее время вопрос о его
суточной потребности вновь стал дискуссионным. Годами во всех нормативных таблицах фигурировали
пределы в 50-75 мг. На основании новейших исследований, и прежде всего роли витамина С как
уловителя свободных радикалов, рекомендуются более высокие дозы. Новые таблицы содержат предел в
150 мг, а американские исследователи даже утверждают, что оптимальная доза составляет 200 мг.
Витамин С очень чувствителен к повышению температуры и разрушается под действием кислорода.
Значит, при горячей обработке пиши и ее хранении неизбежны потери. Поэтому овощи и салаты надо
готовить непосредственно перед потреблением, предпочтение отдавать сырым овощам, а при
необходимости приготовления — минимизировать тепловое воздействие.
Если нужен дополнительный прием, например в условиях проведения терапии, создающей
добавочную нагрузку на организм, можно прибегнуть к чистой аскорбиновой кислоте, продаваемой в
аптеках в виде порошков, что дешевле витаминных препаратов. Принимать следует понемногу несколько
раз в день.
Нормальная и даже повышенная потребность может хорошо удовлетворяться пищевыми продуктами,
поскольку витамин С содержится почти во всех фруктах и овощах. Особенно богаты им следующие
продукты.
Примерное содержание витамина С в пищевых продуктах (мг на 100 г)
Мерная смородина
Петрушка
Паприка
Брокколи
Цветная капуста
Шпинат
Земляника
Лимонный сок
Апельсины
Грейпфруты
300
190
130
120
70
60
60
50
£0
40
72
Витамин Е защищает клетки
Больше всего витамина Е содержится в растениях, из которых получают масла. Это вещество не дает
маслам прогоркнуть, т. е. защищает их от воздействия кислорода. В таких аптиоксидантах нуждается и
человеческий организм, поэтому он потребляет токоферолы, как собирательно называются витамин Е и
некоторые другие природные соединения. К примеру, витамин Е защищает пищевые жирные кислоты от
окисления радикалами кислорода и такую же протекцию оказывает он молекулам жиров, в большом числе
входящим в состав клеточных перегородок.
Нормальная потребность в витамине может быть удовлетворена пищей. Но у многих «нормальных людей»,
например у курильщиков, эта потребность может быть выше средней, оцениваемой в 12 мг в сутки.
Поэтому следует постоянно стремиться удовлетворять хотя бы основную потребность в этом витамине
посредством полноценного питания. Продукты, содержащие витамин Е, указаны в следующей таблице:
Примерное содержание витамина Е в пищевых продуктах (мг на 100 г)
Растительные масла
Орехи
Сельдь, макрель
Бобовые
Ростки пшеницы
50
20
ID
13
8
Наиболее богаты витамином Е соевые масла, а также подсолнечное, пальмовое, льняное и масло из
ростков пшеницы. Оливковое масло содержит вполовину меньше витамина Е, оздоровительный эффект
этого продукта связан прежде всего с содержанием в нем ненасыщенных жирных кислот.
Натуральные или синтетические?
Большинство витаминов, входящих в состав препаратов, полностью или частично синтезировано.
Многие потребители задают вопрос: сравнимо ли действие веществ, вышедших из реторты, с
естественными продуктами, ведь в первом случае отсутствуют естественно сопутствующие вещества?
В принципе синтезированные витамины ничем не уступают натуральным. Но следует учитывать, что
в пищевых продуктах наряду с витаминами содержится ряд жизненно важных веществ. Новейшие
исследования подтвердили, что такие сопровождающие вещества очень существенны также и в процессе
защиты от рака. В эту группу входят так называемые вторичные растительные вещества. Свою роль
играют балластные вещества и ненасыщенные жирные кислоты. Представляется, что такие сопровождающие
вещества, кроме непосредственного действия, влияют и на процесс подкрепления витаминами защитных
сил организма. Для хотя бы частичного использования сопутствующих веществ витамины принимают во
время еды или запивают соответствующими
напитками: каротин - морковным соком, а витамин Е добавляют в мюсли с орехами.
Профессор Хохенхаймского университета Безальски подчеркивает, что в процессе обеспечения
организма витаминами важно не столько соблюдение количественных требований, сколько потребление
«ведущих субстанций». При этом определяются группы пищевых продуктов, особенно богатых
витаминами.
Ведущие субстанции
Каротин
250 г овощей или 400 мл овощных соков
усваивается в среднем 4-10 мг
Витамин С
250 г фруктов или 200 мл фруктовых соков
усваивается в среднем 75—150 мг
Витамин Е
примерно г масла из ростков пшеницы, 20 г орехов
усваивается в среднем 10—30 мг
Селен
250 г хлеба грубого помола, регулярно - рыба
73
усваивается в среднем 50-100 мкг
Ежедневное потребление соответствующих продуктов питания удовлетворяет основную потребность
в витаминах и защитных веществах растительного происхождения. Предпочтительнее всего в этом смысле
темно-зеленые и оранжевые овощи и фрукты, например морковь, шпинат, брокколи, помидоры, цитрусовые или абрикосы, а также сухофрукты.
Вторичные растительные вещества
«Вы и не подозреваете, сколько целебных веществ содержится в растениях. Матушкаприрода позаботилась и о доставке их на дом». Проф. Клаус Ляйтцман, Гиссенский
университет
Исследователи проблем питания своими любимчиками называют вторичные растительные вещества.
Их вторичность выражается в том, что они образуются лишь на второй стадии растительного обмена
веществ и не играют роли в снабжении энергией. Тем важнее они для нашего здоровья. Сыты мы будем и
без них, но болеть без них будем чаше. К таким биологически активным веществам среди прочих
относятся красители и ароматизаторы. В живом растении они могут служить для защиты от солнечного
облучения, для обезвреживания ядов, в качестве инсектицидов. В области природного целительства многие
из этих веществ с незапамятных времен применяются. Попав в организм вместе с пищей, они могут
передать свои целительные и защитные свойства также и человеку. Большей частью это хорошие
поглотители свободных радикалов и вещества, подавляющие рак. Особенно интересна группа флавоноидов.
Они придают окраску цветам и листьям. Но они производят и нечто гораздо большее! К флавоноидам
относятся, например, катехины и кверцетины, содержащиеся в капусте, бобовых, яблоках, абрикосах,
землянике или чае. Эти биовещества не только поглощают свободные радикалы и обезвреживают яды.
Катехины непосредственно вмешиваются в ход заболевания раком. Они помогают клеткам восстановиться и
подавляют размножение поврежденных клеток.
74
Все виды капусты содержат индолы. Вместе с кислотами, содержащимися в ягодах, винограде,
орехах, эти вещества в процессе обмена веществ помогают выводить яды. Они подавляют вредные влияния
на клетки и рост раковых клеток. Индолы также в состоянии воспрепятствовать избыточному
продуцированию гормонов.
Лимонин, содержащийся в цитрусовых, активизирует защитные клетки, а ликопин, выделенный из
томатов, не только лучше поглощает свободные радикалы, чем бета -каротин, но и предохраняет
оболочки защитных клеток. Безупречное состояние клеточных мембран не позволяет возбудителям
болезней повреждать клетки. Сульфорафаны, которые содержатся в брокколи, активизируют клеточные
ферменты, обезвреживающие яды. В экспериментах над животными рост трансплантированных опухолей
замедлялся вдвое.
Аллий, содержащийся в луке, чесноке и родственных им растениях, препятствует перерождению
генов клеточного ядра. Аналогичное действие производят линьяны, выделенные из хлебных злаков и
стручковых плодов.
Особенно сильным противораковым действием отличается генестеин, содержащийся в соевых бобах.
Ученые пытаются приготовить на основе его лекарство. Это вещество затрудняет развитие
микрометастазов в любом месте тела. Поскольку и метастазы нуждаются в кровоснабжении, раковые клетки
вырабатывают специальное вещество, заставляющее организм подключать их к ближайшему
кровеносному сосуду. Генестеин в состоянии блокировать этот процесс. Раковые клетки тем самым
лишаются питания. Другое вещество, выделенное из сои, подавляет избыточную выработку гормонов.
Недавно из зеленого чая выделено вещество EGCG, которое даже можно применять терапевтически. Оно
блокирует фермент, который выделяют клетки опухоли и который содействует их распространению в
здоровых тканях. В чашке зеленого чая содержится примерно 150 мг этого вещества. Четырех-пяти чашек
чая ежедневно достаточно, по утверждению американских исследователей, для профилактики рака. В
черном чае EGCG в действенной форме не содержится, поскольку этот чай подвергнут ферментированию.
Мы привели лишь несколько примеров. Открытие все новых вторичных растительных веществ идет
полным ходом. Американские исследователи считают, что в овощах и фруктах содержится много
активных веществ, способных помешать возникновению рака, замедлить процесс его развития и даже
обратить его вспять.
75
Питание тяжелобольных
При некоторых видах рака и в стадии прогрессирующего заболевания невозможно обеспечить
полноценное питание указанными выше способами. Особенно важно следить за смягчением пищевых
воздействий в случаях поражения желудочно-кишечного тракта. После операции или вследствие
интенсивной лучевой терапии могут возникнуть расстройства пищеварения. Опыт показывает, что
больные реагируют на эти нарушения по-разному. В этих случаях полезно придерживаться системы
облегченного полноценного питания. Каждый должен сам испытать различные варианты и выяснить, что
ему больше подходит.
Что, как правило, хорошо усваивается?
•
Легко перевариваются обычно груши, бананы, персики, киви или манго. Фрукты должны быть
спелыми. Измельченные или слегка протомленные фрукты хорошо смешивать со злаковыми хлопьями.
В смесь можно добавить творог ипи йогурт, все протереть или приготовить пюре.
•
Для приготовления пищи следует употреблять наиболее нежные сорта овощей: моркови, помидоров,
молодой капусты кольраби, баклажанов, фенхеля или цветной капусты. Овощи следует слегка потушить
или быстро бланшировать в кипящей воде. Трудноусвояемые овощи надо заменить высокоценными
овощными соками.
•
Нужно избегать включения в рацион стручковых плодов и грубой капусты, вызывающих выделение
76
газов, или употреблять эту пищу в минимальных количествах.
•
Хлеб не должен быть ни слишком свежим, ни слишком черствым.
Полезны хрустящие хлебцы или нетяжелый хлеб с отрубями, из пшеничной муки грубого помола.
•
Приготовляя мюсли или каши, следует отбирать нежные сорта хлопьев; ореховый или
миндальный мусс сделает пищу вкуснее.
Это возбуждает аппетит
Вследствие различных процедур или изменения душевного настроя аппетит может уменьшиться,
может также появиться отвращение к некоторым видам пищи. От последних следует отказаться и
удовлетворить свой вкус в его внезапных проявлениях. Маленькие порции лучше больших. Часто лучший
аппетит бывает по утрам. Обильный завтрак может обеспечить сытость на весь день. Аппетитная на вид
пища поглощается охотнее, ведь, как говорится, глаза тоже жуют. Прогулка на свежем воздухе может
вызвать аппетит, так же как аперитив из сока с добавкой глотка кампари или сухого шампанского.
Чтобы обеспечить прибавку в весе, нет необходимости есть больше, нужно увеличить калорийность
пищи. В этом случае позволительно потреблять больше жиров, можно включить в рацион жирные сыры и
заправлять овощные салаты сметаной. Но не следует перебаршивать, поскольку в онкологии очень остро
стоит вопрос о том, идет ли усиленное питание на пользу пациенту или опухоли. Если одни онкологи
бомбардируют своих пациентов калориями, то другие считают, что недостаток веса предпочтительнее
ожирения.
Пищевые концентраты
В ряде случаев питание создает более серьезные проблемы. Рак — по крайней мере в
прогрессирующей стадии — «пожирающая» болезнь. Опухоль питается за счет организма, т. е. безвозвратно отнимает у него энергию, нужную ей для роста. Больной не только резко худеет, но и
страдает от угрожающего недостатка питательных веществ. Потерей веса характеризуется в особенности
рак желудка, но и другие виды этого заболевания предваряют диагноз внезапным истощением. Говорят
о кахексии, об изнурении. В любом случае важно обеспечить больного нужными питательными
веществами, найти заменители, способные восполнить недостаток естественного питания. Для этого
предназначены так называемые микропродукты: витамины, минеральные вещества, микроэлементы, а
также и существенные, т. е. жизненно важные, белки и жирные кислоты. При лечении применяется ряд
пищевых концентратов, входящих в
так называемый «рацион космонавта»; некоторые препараты при необходимости можно вводить путем
инъекций. Такие формы питания могут оказаться необходимыми при тяжелых поражениях слизистых
оболочек вследствие химио- и лучевой терапии. Все, что требуется, в каждом случае назначает врач.
Существуют ли лечебные диеты?
Все новые диеты обнародуются с указанием их целебности при тех или иных болезнях. Что
ценного в этих формах питания? Ни одна из них не является «чудотворной». Некоторые рекомендации
77
оскорбляют вкус и вызывают отвращение, а в ряде случаев сомнительны в плане оздоровления.
Другие при последовательном применении обеспечивают полноценное питание и могут быть
использованы. Опишем кратко некоторые из направлений.
Вегетарианство
Вегетарианцы питаются наиболее правильно, если они не отрицают всю животную пишу нечисто.
В умеренных формах вегетарианский рацион соответствует требованиям полноценного питания. Отказ от
мяса не наносит ущерба организму взрослых. Дети могут пострадать от недостатка железа. Но необходимо потреблять молочные продукты и яйца, иначе неизбежны последствия неполноценного питания.
Вегетарианцы, как правило, отказываются от табака, спиртных напитков и прочих продуктов,
доставляющих удовольствие, поэтому их здоровье, вероятно, выигрывает не только от диеты. Совет
«питайтесь по-вегетариански» должен был бы звучать так: «живите, как вегетарианцы».
Раздельное питание
Основным правилом этой диеты является раздельное потребление белков (мяса,
молочных
продуктов) и углеводов (овощей, хлеба). Ферментация пищеварительных органов, по утверждению
диетологов этого направления, от природы не приспособлена к одновременной переработке белков и
углеводов. Главным требованием этой формы питания является отказ от одновременного потребления
в рамках одной трапезы концентрированных белков (мяса, рыбы, яиц, колбасы, сыра, молока, соевой
муки) и концентрированных углеводов (хлеба, макарон, риса, картофеля, сахара или бананов). Ученыедиетологи подвергают названные закономерности сомнению. Но множество сторонников преданы этой
форме и чувствуют себя великолепно. В целом требования диеты не противоречат полноценному
питанию.
Антропософская диета
Антропософы рекомендуют питание, в общем соответствующее требованиям полноценности. Не
обоснован научно их призыв отказаться от пасленовых, например от картофеля и помидоров. Напротив,
исследования показывают, что эти продукты полезны для здоровья.
Диета Шницлера
Основой питания в данной форме являются злаковые ростки. Если не ограничиваться только
зерновыми, а потреблять и другую растительную пищу, а также молочные продукты и время от
времени рыбу и мясо, то указанная диета сведется к модификации вегетарианства.
Макробиотическое питание
78
Эта диета происходит из Японии. Принципом питания является постепенное увеличение доли
злаковых продуктов в пище. На высшей, седьмой, ступени потребляются только хлебные злаки. Только
на первой ступени, допускающей включение в состав пищи 40% круп, 30% овощей, 20%
животных белков и 10% овощного супа, питание соответствует требованиям полноценности. Высшие
ступени вызывают опасение в связи с недостаточностью в пище белка, кальция, железа, а также витаминов и микроэлементов. Сомнительным представляется и строгое ограничение количества потребляемой
жидкости. Для больных раком такая диета нежелательна.
Курс лечения голодом Бройсса
Практикующий целитель Бройсс рекомендует питание, при котором рак «морится голодом». По
убеждению автора диеты, «рак питается исключительно твердой пищей, потребляемой человеком». В
течение 42 дней больной должен потреблять только овощные соки и травяные чаи. Смешиваются
свекольный, сельдерейный, редечный и картофельный соки. Убедительных доказательств эффективности
метода не представлено, курс лечения может привести к истощению больного, к потере им сил. Врачи не
рекомендуют экспериментировать с голоданием.
Курсы лечебного голодания для очищения от шлаков и обезвреживания
ядов
Чтобы стимулировать процесс выздоровления, можно провести научно обоснованный курс лечебного
голодания. Эти диеты не направлены непосредственно на подавление рака, их целью является общая
настройка организма, преодоление расстройств обмена веществ или пищеварения, а также общее
очищение и обезвреживание ядов. Такое лечение можно проводить только при хорошем общем
состоянии и в специальных клиниках или санаториях, под врачебным наблюдением.
Лечебное голодание
Проводимое под контролем врача лечебное голодание может принести большую пользу. Организм
освобождается от шлаков, от излишнего веса, облегчается работа пищеварительных органов и систем
обезвреживания ядов, происходит их регенерация. Это содействует и укреплению защиты от рака.
Курсы голодания продолжаются обычно три недели. До недели можно голодать и дома, если позволяет
состояние здоровья. При этом нужно много пить, причем мясные бульоны и овощные соки должны
обеспечить поступление необходимых белков и жизненно важных веществ.
Курс лечения молочной сывороткой
Короткий курс требует приема на протяжении пяти дней по 1 л сыворотки и по 300 г сырой
моркови в день. Другой твердой пищи вообще не рекомендуется принимать, если же она
допускается, то в очень ограниченных количествах. Для снабжения организма жидкостью
рекомендуются также травяные чаи. Для нормализации обмена веществ такая встряска бывает
полезна.
79
Курс Мойра
Разработанный австрийским врачом курс очищения кишечника предписывает ежедневное
потребление одного черствого хлебца или сухарика из белого хлеба, 1 л свежего молока, пахты или
сыворотки, которые надо принимать по ложечке, все это следует распределить на три трапезы. Каждый
кусок нужно пережевывать до полного растворения пищи. Между трапезами надо пить отвар ромашки или
фенхеля. Курс продолжается до 3 недель и проводится в санатории, несколько дней курса можно провести
в домашних условиях.
Сыроедение
Если пищеварение не нарушается при приеме сырых пищевых продуктов, можно несколько дней
питаться исключительно ими. На завтрак можно приготовить зерновую смесь, на обед и ужин—
различные блюда из сырых продуктов или фруктовые салаты на выбор. Пить нужно только овощные соки, в
промежутках между трапезами можно есть фрукты.
Движение тренирует иммунную систему
«Кто отдыхает, тот ржавеет» — гласит пословица. У домоседов слабеют не только сердце, мышцы и
суставы. Сдает душа, слабеет дух. Организм утрачивает способность реагировать на меняющиеся нагрузки.
Как и система кровообращения, защитная система нуждается в возбуждении. Больные также располагают
возможностями поддерживать физическую форму. Ежедневные упражнения можно проводить без особых
хлопот.
Как воздействует физическая активность?
«Больному необходимо как можно раньше активизироваться физически», - так сформулировали
онкологи и специалисты по лечебной гимнастике кредо долечивания. «Поберечь себя» в определенных
обстоятельствах необходимо, но это должно стать исключением, а не правилом. В клиниках послеоперационного лечения программы двигательной активности и лечебной гимнастики осуществляются уже
давно, но теперь эти принципы проводятся и в клиниках интенсивной терапии и признано, что
двигательная активность улучшает состояние пациентов в процессе лечения. В университетской клинике
Фрайбурга пациентам рекомендуют занятия на велотренажере после операции и при прохождении
курсов терапии. В клинике разработана интервальная система тренировок, позволяющая постепенно
от 5 сеансов по 1 мин перейти к 10 сеансам двигательной активности по 6 мин ежедневно. При этом
пациентам возвращается до 70% их трудоспособности. После первых же опытов пациенты меньше
страдают от побочных явлений, вызванных лечением, и прочих осложнений; они быстрее восстанавливают силы и душевную уравновешенность. «Меня не удивит, если такие активные пациенты
проживут дольше», — подытожил свои наблюдения заведующий клиникой профессор Мертельсманн.
80
О «великом шансе выжить* говорит также и иммунолог профессор Герхард Уленбрук. Он работает
в Кельнском университете, изучает воздействие умеренной физической активности спортивного типа на
больных раком. Исследование группы жен-шин, перенесших операцию по поводу рака груди и занимающихся два-три раза в неделю тренировками в течение полугода, позволило сделать такие заключения:
•
•
•
Упражнения, приспособленные к возможностям занимающихся, способствуют тренировке
иммунной системы. Фагоциты, естественные клетки-киллеры, антитела и специальные защитные
лимфоциты активизируются вскоре после начала тренировок. У большинства женщин иммунная
система через короткий промежуток времени вновь обретает свойства здоровой.
«Драматически» развивались события в сфере духовности. Депрессия, мысли о смерти отступили.
«Физическая активность спортивного типа отгоняет страхи и явным образом укрепляет
сопротивляемость стрессам». Психика уравновешивается, а добавочная встряска эндорфинов (так
называемых нейротрансмиттеров, передатчиков сигналов по нервной системе) даже вызывает чувство
счастья, что согласуется с опытом спортсменов-любителей.
Мобилизуется обмен веществ, улучшается кровоснабжение тканей, ускоряется выведение шлаков.
«Пациентки, посещающие занятия спортивных групп, хорошо усваивали полноценную пищу, им
требовалось меньше болеутолителей и транквилизаторов, удавалось быстрее преодолеть негативные
последствия химио- и лучевой терапии», — подводит итог профессор Уленбрук. В плане реабилитации
больных раком значение физических упражнений невозможно переоценить.
Какие виды спорта подходят?
В соответствии с возможностями занимающихся рекомендуются виды спорта, тренирующие
выносливость: бег, езда на велосипеде, плавание, катание на лыжах, быстрая ходьба. Игры с мячом и
танцы взбадривают. Терапевтический эффект могут оказать и гимнастические упражнения, например, при
необходимости снять напряжение в плечевом суставе. Вообще годится все, что доставляет удовольствие,
радует. При наличии лимфоэдем и других осложнений врач может порекомендовать специальные
упражнения или дать другие рекомендации. Многочисленные группы самопомощи и спортивные объединения
предлагают программы гимнастических и спортивных упражнений, подходящих для больных раком.
Все упражнения следует проводить в игровой форме, без нажима. Чувство свершения сообщает
устремленность, придает мужество. Совместные переживания в группе усиливают этот благоприятный
эффект.
Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой не более 30 мин подряд. Затем нужно сделать
паузу. В каждом конкретном случае продолжительность занятий зависит от возможностей
занимающихся. Есть больные раком, которые способны одолеть марафонскую дистанцию. Хорошо
заниматься в первой половине дня после легкого завтрака или проводить занятия ближе к вечеру.
На физические нагрузки организм реагирует так же, как и на слабые инфекции. Защитные клетки
приводятся в состояние готовности. Вырабатывается добавочное количество интерлейки-на 1 и прочих
цитокинов. Одновременно в кровь поступают эндорфины, возбуждающие центральную нервную систему.
Это приводит к эйфории, свойственной спортсменам и для некоторых становящейся привычным
возбудителем, чуть ли не наркотиком, а подобное состояние обеспечивает готовность к перенесению
трудностей. Проделав физические упражнения, больные чувствуют себя явно лучше. Депрессивный
настрой, страхи, даже боли исчезают или доставляют меньше беспокойства.
Воздействовать на иммунную систему можно и сравнительно легкими упражнениями. Вовсе не
следует стремиться к спортивным достижениям в плавании на длинные дистанции или в беге. Даже
прогулка по парку в быстром темпе повышает активность защитных клеток и поддерживает их в этом
состоянии 3 ч.
81
Чем еще можно возбудить иммунную систему?
Легкие раздражения возбуждают, сильные — ослабляют!
Занимаясь дома, также можно укреплять организм и поддерживать форму. Полезно все, что
обеспечивает мягкие и разнообразные раздражения:
•
Обливания по Кнейппу или растирания щеткой по утрам не только стимулируют кровообращение.
Чередование теплых и холодных обтираний также является простым, но надежным средством.
Начинать всегда надо с теплой воды, а заканчивать холодной. Массаж или обливание надо про
водить «по направлению к сердцу», т. е. от ладоней или ступней вверх. Не надо обливать все
тело, достаточно прикосновения холодной воды к рукам до плеч и к ногам по колена. Затем
следует немного отдохнуть в теплой постели.
•
Хорошо действует и «прививка ознобом». После обливаний или холодных обтираний не вытираться,
а просушить кожу на воздухе, проделывая легкие гимнастические упражнения или просто лежа под
легким покрывалом.
•
Кислород увеличивает жизненную силу. Следует ввести в привычку дыхательную гимнастику во
время прогулки или перед раскрытым окном.
•
Все, что хорошо для тела, благоприятно для души. Ей тоже нужна смена раздражителей (иногда
даже легкий стресс). В течение дня должны гармонично сочетаться напряжение и разрядка.
Укрепление психики
«Исцеление заключено в нас самих».
Д-р О. Карл Симмонтон, психоонколог, США
Лишь в последние годы в полной мере выявлена зависимость защитной системы от мыслей и
впечатлений субъекта. Тело, душа и дух составляют единство более тесное, чем считалось раньше. Как и
защитные клетки, нервные клетки головного мозга полают сигналы, распознают их и подчиняются
указаниям мобилизоваться или расслабиться. Возникла новая отрасль медицин^ ской науки,
психонейроиммунология, для исследования взаимодействия душевного состояния, нервной и
иммунной систем.
Многочисленные опыты выявили следующее: положительные мысли, радость и смех повышают
активность защитных клеток. Страхи, грусть или длительный стресс наносят ущерб защитным силам.
Больной может попасть в порочный круг: болезнь и страх вызывают депрессию и ослабляют защиту.
Это в свою очередь усиливает расстройство и вызывает новые страхи. Нужно много внутренней силы,
чтобы без поддержки психолога справиться с таким бременем.
Больные раком более других подвержены стрессу. Даже неосознанно действуют ассоциации болезни
с телесным повреждением. Возникает чувство беспомощности и неизбежности скорой смерти. Не всегда
удается избавиться от других страхов и опасений, отягощающих душу:
•
Часто ли придется лежать в больнице, что покажет следующее обследование?
82
•
•
•
.
Изменятся ли отношения с партнером, с друзьями, с коллегами?
Не возникнет ли зависимость от посторонней помощи?
Можно ли будет вести прежнюю жизнь, продолжать профессиональную деятельность, достичь
того, к чему стремишься?
Изменится ли мое ощущение себя как мужчины или женщины?
По замечанию дюссельдорфского психоонколога доктора Хартмута Койте, больные раком вынуждены
приспосабливаться к новым жизненным обстоятельствам, а это часто вызывает перенапряжение. Они
ощущают себя вытолкнутыми из прежней реальности, считают, что никогда уже не смогут жить, как
раньше. Психологи предусмотрели меры помощи больным в преодолении этих страхов и в разрешении
подобных проблем. Накоплен положительный опыт обращения побежденных страхов на пользу
сознательной жизни. Состояние становится угрожающим, если негативные мысли возьмут верх и овладеют
всем существом больного, определят его чувства. Один американский психолог очень образно определил
реакцию защитных клеток на утрату мужества. Они как бы заявляют: «Раз голова не хочет, то и мы не
хотим». Исследования, проведенные в США и Европе, показали, что больные раком, которые,
выписавшись из клиники, подключаются к группам общения или прибегают к простейшей медитации, не
только способны лучше жить с болезнью, но и меньше подвержены рецидивам.
Первым выявил эту зависимость американский психоонколог доктор Шпигель. Собственно говоря,
он стремился доказать, что психотерапевтические мероприятия не оказывают никакого влияния на ход
болезни. Но опыты привели к лучшим результатам. Женщинам с прогрессирующим раком груди была
назначена групповая терапия, включающая беседы и визуальные упражнения. Визуальная медитация,
разработанная доктором О. К. Симмонтоном, заключается в образном представлении пациентом своей
болезни и мысленном направлении защитных клеток на борьбу с опухолью. Контрольная группа была
оставлена без психологической помощи. Через десять лет доля выживших в группе, где проводились
указанные занятия, была вдвое выше, чем в контрольной. В экспериментальной группе было
значительно меньше жалоб на боли и другие осложнения.
Дальнейшие исследования, проводимые, в частности, в Высшей медицинской школе Ганновера, также
подтвердили, что психологическая помощь снижает риск рецидивов. Когда человек находится в состоянии
страха и стресса, нервные клетки вырабатывают вещества, ослабляющие иммунную систему. Эти информационные вещества достигают не только защитных клеток мозга, но и распространяются по всему
организму. Имеются данные, что сигналы воспринимаются и раковыми клетками, на которые воздействие
оказывается не тормозящим, а, к несчастью, наоборот, стимулирующим рост. Ганноверские исследования
выявили, что иммунная система начинает реагировать уже через десять дней после начала психотерапии.
Число активных защитных клеток заметно возрастает.
Насколько эффективной может стать даже кратковременная стабилизация психики, показывают
исследования, проведенные в университетской клинике Киля. С группой пациентов интенсивно работал
психолог. Он разъяснил им все, что связано с болезнью, с методами проводимого в клинике лечения,
указал, на что следует обратить внимание. Через два года были проверены результаты этих усилий. Те
пациенты, которым был проведен всего лишь трехнедельный курс психологической помощи, были не столь
беспомощны, как пациенты контрольной группы. Психолог вселил в них надежду, они лучше справлялись
с болезнью, меньше страдали от страхов и депрессии, а также от органических расстройств. Даже
рецидивов было среди таких больных меньше.
Кратковременные перемены .настроений, по всем данным, не влекут за собой серьезных
последствий. Если оптимистичный настрой быстро восстанавливается, перепады не оказывают на ход
болезни никакого влияния. Лишь в том случае, когда негативные мысли и чувства надолго захватывают
больного, вызываемое этим ослабление иммунной системы сказывается на его состоянии. Решающим
представляется не вид нагрузки, а способ, которым с ней справляются.
Существует ли личность, предрасположенная к заболеванию раком?
83
Необходимость психологической помощи больным раком сделалась общепризнанной. Известно,
что душевно уравновешенные пациенты лучше справляются с болезнью, а больные, уходящие в себя,
имеют худшие шансы. Неразъясненным остается лишь вопрос, который часто задают больные: может ли
душевное бремя вызвать болезнь? Есть ли люди, предрасположенные к раку? Вопрос о «раковой личности»,
т. е. о человеке, который так устроен, что как будто от рождения носит в себе зародыш рака, исследовался
многими психоонкологами. Подводя итоги этих исследований, можно описать выявленные ими очень
схожие характерные структуры личности. Личность, для которой велик психологический риск заболеть
раком, можно описать так:
•
•
•
•
Склонность к самопожертвованию. Думает больше о других, чем о себе.
Интровертность. Сдержанность в выражении чувств, способность молча переносить гнев и обиды.
Ограниченность эмоций. Неумение выразить свои чувства, как добрые, так и злые.
Бегство от реальности. Отрицание или вытеснение проблем и связанное с этим состояние
беспомощности и безнадежности.
Является ли это характеристикой раковой личности? «Любому исследованию, где содержится такой
вывод, можно противопоставить другое исследование, его опровергающее», — заключает гейдельбергский
психоонколог профессор Рольф Феррес. Он считает дискуссию бесполезной и даже вредной. Толки о
предрасположенности вызывают у людей страх узнать себя в предлагаемых описаниях. Уже заболевшие
терзаются чувством вины по поводу своего неумения должным образом сформировать соб ственную
личность и устроить жизнь.
Некорректной признана сама постановка вопроса о том, могут ли стать причиной заболевания рака
глубоко поражающие психические переживания (травмы). Как и в случае психических факторов риска, для
заболевания требуется сочетание ряда различных факторов. Сами по себе смерть близкого человека, развод
или другое тяжелое душевное переживание не предопределяют рака, но могут ускорить его развитие, если
подключатся другие факторы риска, как то курение или предрасположенность, т. е. если организ му
придется бороться с перегрузкой.
В сфере психики следует исходить не столько из врожденных особенностей характера, сколько из
способов поведения. Тот, кто лишь с трудом преодолевает грусть, страх перед жизнью, горечь потери и
поэтому постоянно находится в состоянии депрессии, более подвержен опасности, чем тот, кто
воспринимает жизнь легко. От больных часто можно слышать, что болезнь у них обнаружилась через
несколько месяцев после тяжелого переживания или грустного события. Уже сама продолжительность
развития болезни свидетельствует против причинной связи. Возможно, что тяжесть переживаний прорвала
оборону и опухоль, дотоле подавляемая иммунной системой, стала расти беспрепятственно.
Единое мнение царит по вопросу о влиянии душевного состояния на процесс выздоровления.
Психоонкологи своей первоочередной задачей считают извлечение пациентов из «черной дыры», куда
многие попадают по собственной вине. Многие больные чувствуют себя покинутыми перед лицом
проблем и страхов, усугубляемых бедностью социальных контактов и семейным разладом. «Речь идет о том,
чтобы во взгляде пациента исчез страх и он свободно обратился бы к новым жизненным отношениям»,—
резюмирует профессор Хартмут Хайне, работающий в университете Виттена-Хердеке.
О. К. Симмонтон описывает болезнь как процесс, определяемый обратной связью. Тело реагирует на
нарушения в душевной сфере. Поэтому нужно помочь больному избавиться от нездоровых, негативных
мыслей, освободиться от разрушительных эмоций. Это не легко, но возможно.
Психологически долечивание должно облегчить извлечение пациента из изоляции и указать ему
пути жизни с собой и своей болезнью. Чем раньше начнется такая работа, тем вероятнее успех.
Как побороть страх
Существует много способов избавления от страха, преодоления грусти, депрессии. Каждый должен
сам найти собственный путь к радости. Но в процессе поисков следует:
84
Преодолеть страх
•
Собрать информацию. Незнание и неопределенность — источники страха. Тот, кто знает все, что
можно, о своей болезни, кто спрашивает, что с ним происходит и почему, не чувствует себя таким беспомощным
перед лицом судьбы.
Знание уменьшает страх.
•
Выразить свои опасения. Тот, кто таит в себе свои страхи и заботы, кто скрывает чувство вины перед
собой, мысленно упрекает себя, тот без всякой нужды ухудшает ситуацию. Найдите друзей, готовых проявить
сочувствие, или подключитесь к группе самопомощи.
Тот, кто поговорит по душам, сбрасывает душевное бремя.
•
Отвлечься. Если одолевают мрачные мысли, если они как жернова перемалывают мозг, то нужно
экранироваться от них в соответствии со своими вкусами: почитать интересную книгу, посмотреть детектив по
телевизору, послушать музыку, заняться хобби, предпринять экспромтом небольшое путешествие.
Внешний просвет обеспечивает внутренний.
•
Занять себя работой. Не оставляйте без оснований профессиональную или частную деятельность. При
необходимости подыщите себе иное занятие. Чувство нужности душевно взбадривает. Тот, кто ставит себе
задачи, не признает себя побежденным.
•
Больше думать о себе. Наблюдения показывают, что уступчивые люди, всегда соглашающиеся с
мнением других, скрывающие свои желания, более подвержены заболеваниям и рецидивам. Чаще делайте то,
что приносит вам радость.
Чаще говорите себе и другим: «Я хочу...»
•
Как побороть черные мысли
Многие не могут избавиться от страшных мыслей, когда те начинают копошиться в голове. В таких ситуациях
рекомендуется следующее упражнение:
Громко прикажите себе: «Прекратить немедленно!» При необходимости повторите. Это не всегда срабатывает с
первого раза, но можно наловчиться.
Помогает также резкая смена ситуации, занятий, если лежал, то встать, если был дома, выйти на воздух, если кругом
тишина — включить радио, если был в одиночестве - поискать общество, позвонить кому-нибудь, выйти на люди.
Заболевание раком — переломный момент и может стать поводом к пересмотру всей жизни, к
осознанной ее перестройке. Для восстановления жизненного равновесия полезно найти ответы на
следующие вопросы:
•
•
•
•
Чего я хочу? Какие желания и цели важны для меня, а от каких можно отказаться?
Что я могу? Может быть, я себе не доверяю или, напротив, переоцениваю свои возможности?
Всегда ли необходимо стремиться к высшим достижениям, упорствовать или лучше обратиться к
другим сферам жизни?
Что я должен делать? Какие задачи надо решить обязательно, а какие придется отложить? Что
можно изменить в жизни, а с чем придется смириться?
Что последует? Множество разочарований происходит оттого, что по доброте или незнанию
люди взваливают на себя непосильную ношу, подвергаясь за это упрекам.
Тщательнее всего следует обдумать вопрос: «Что произойдет, если я начну то или иное дело или
прекращу его?» Научитесь вовремя говорить «нет». Женщины особенно склонны подчиняться желаниям
или требованиям окружающих, забывая о собственных нуждах. Человек обычно сразу же начинает
сердиться на себя, если скажет еда» слишком поспешно.
Попытайтесь отвести день или неделю, когда вы сможете проделать то, что вам по душе.
Незавершенный труд создает дополнительное бремя.
Удовлетворите желания, которые давно откладывали. Купите себе платье, о котором мечтали,
совершите задуманное путешествие. Нет смысла заявлять, покорившись: «Теперь это ни к чему». Ведь
все, что радует душу, укрепляет целительные силы.
85
Позитивные правила жизни
Гиэела Байерсдорф советует руководствоваться следующими правилами:
Скажи себе
•
Все тяжело ровно настолько, насколько оно таковым
воспринимается
Это определяется внутренним настроем.
Кок хороша, что есть врачи, которые меня лечат и защищают.
•
От страха станет только хуже
Я только напрасно загублю время.
Я не хочу ненужных страданий.
Страх отнимает силы и усиливает болезнь.
•
Мысль - сила
Я - то, что я думаю.
Я хочу запастись хорошими мыслями.
•
Я буду все принимать легче и мыслить оптимистично.
Спроси себя:
•
Действительно ли это мои проблемы?
Отмети то, что тебя обременяет. Сделай что-нибудь для себя, а не во вред себе. Научись
говорить «нет» - меньше значит больше. Поразмысли над тем, что
•
В покое - сила
Медитация может быть сильнее медикаментов. тот, кто умеет радоваться, живет лучше и
дольше.
•
То, что делает мне добро, укрепляет меня
Ищи то, что тебе приятно.
•
Не думай слишком много о завтрашнем дне - живи
сегодня!
Полезный опыт преодоления болезни
Велико разнообразие курсов и упражнений для психологического преодоления болезни. Многими
путями стремятся они обеспечить после непродолжительного обучения привычку к «душевной
тренировке». Проверенные методы таковы:
•
Диалоговая терапия может проводиться индивидуально и в группах. Каждый высказывает то, что
его заботит, или то, что относится к теме обсуждения. Терапевт направляет беседу и подводит
рассуждения к решающему моменту. Беседы должны вселять мужество в пациентов, учить их
бороться со своей болезнью, выражать свои страхи и преодолевать их. Иногда сама возможность
«поговорить об этом» облегчает душу.
Эта форма больше всего подходит для общительных пациентов, владеющих средствами словесного
выражения.
•
Аутогенная тренировка полезна почти при любых обстоятельствах. Формулы самовнушения
рассчитаны на духовную и телесную разрядку, потренировавшись, можно научиться
психовегетативно «переключать» организм полностью. Это помогает легче переносить стресс,
нервозность, тяжелые чувства, заботы и страхи, которые при посредстве вегетативной нервной
системы переходят в органические расстройства.
Рекомендуется при страхах, болях, бессоннице, стрессе и внутренних напряжениях.
86
•
Визуализация и воображение — древнейшие средства медитационных упражнений. Для больных
раком лучше всего подходит известный метод Симмонтона. В состоянии пол ной ненапряженности
больной как бы погружается в свое тело, образно представляя внутреннее состояние собствен
ного организма. Мысленно он направляет защитные клетки к очагу рака и «отдает им приказ»
ликвидировать его.
Рекомендуется в качестве вспомогательного психологического лечебного средства для преодоления
страхов и депрессии.
•
Художественная терапия, как, например, лечение при помощи живописи, музицирования,
вольного танца (эвритмии), преимущественно имеет отношение к антропософской медицине. Эти
методы помогают пациентам выражать и не осознанные страхи, внятно заявлять о своих душевных
потребностях и находить новую внутреннюю гармонию.
Рекомендуется всем, в особенности пациентам, которым трудно дается словесное выражение.
•
Последовательное расслабление мышц по Якобсону может легко освоить каждый. В положении
сидя, лежа или стоя отдельные группы мышц поочередно несколько раз сильно напрягаются на 3—6
с, а затем расслабляются. После отдыха
при полном отсутствии напряжения в течение 30 с совершается переход к другой группе мышц.
Надо мысленно сосредоточиться на состоянии мышц, осознанно следить за их напряжением и
расслаблением. Это помогает побороть внутреннюю зажатость.
Рекомендуется всем, в особенности людям «нервозного типа». Упражнения помогают при стрессе и
болях, вызванных зажатостью мыши.
Где найти поддержку?
Какому совету последовать — дело самого пациента. У каждого свои потребности и свои способы их
удовлетворения.
Тот, кого заинтересуют курсы и службы психологической помощи на дому или по месту жительства,
может получить информацию у врача, в службах по уходу за больными, в оздоровительных и
образовательных учреждениях и службах.
Дениза де Бер, которая изложила историю своей болезни в интересной книге под названием
«Новая радость жизни», дает больным такой совет:
«Раз моя душа способна сделать больным мое тело, значит, она нуждается в очень бережном и
нежном обращении, чтобы мобилизовать силы, которые меня вновь оздоровят».
Профилактика, лечение и долечивание
Онкология выполняет медицинские и гуманные функции. Она не должна оставлять вне
сферы своего воздействия ни одного пациента.
Проф. Альберт Ландсбергер, президент-учредитель Общества биологической защиты от рака
Поворот в онкологии привел к появлению новых взглядов и концепций также и в сфере ранней
диагностики. Некоторые подходы, на которые возлагалось много надежд, себя не оправдали, другие еще
подлежат проверке. Но в общем возможности помочь пациенту расширились и улучшились. Как и во
всей медицине, в онкологии же особенно, успех лечения зачастую можно оценить лишь спустя годы.
Существует лишь несколько общепризнанных методов. Многое спорно, некоторые методы остаются в
экспериментальной стадии. Это затрудняет положение врача, а еще больше больного.
Часто случается, что врачи придерживаются различных мнений и дают противоречивые советы.
При заболевании, причины которого пока выявлены недостаточно, трудно ожидать иного. Но все же в
87
большинстве подходов можно проследить ведущую линию как результат исследований и обобщения
опыта, определяющий рекомендации, даваемые научной литературой, объединениями онкологов и
лечебными центрами.
Самые существенные разногласия и расхождения во мнениях возникают прежде всего в области
терапии, т. е. медикаментозного лечения. Не прекращаются споры о том, когда и в каких случаях
назначать химиотерапию. Неясно, какие дозы цитокинов и препаратов омелы производят лучшее действие.
Различные суждения высказываются и о лечении биологическими методами. Все это вызывает у некоторых
пациентов неуверенность, хотя в любом случае следует исходить из стремления врача поступить наилучшим образом.
Сомнительной следует признать манеру медиков выносить свои разногласия на суд пациентов,
когда, например, пациенту о дополнительном биологическом лечении заявляют: «Ну, это вам ничего не
даст». На собраниях пациентов часто можно услышать: «Как огорчает и обескураживает встреча с
неинформированным и незаинтересованным врачом!» Для профессора Герхарда Нагеля, многие годы
председательствующего в Немецком обществе онкологов, равносильно катастрофе заявление:
«Позабудьте всю эту канитель с омелой». Так можно дезориентировать больного, отнять у него
надежду, а с ней и помощь.
Различия во мнениях о применяемых терапевтических методах базируются на ряде соображений:


Химиотерапия, которой отдавалось предпочтение в 80-е годы, сдержала лишь немногие из своих
обещаний. Постоянно проводятся испытания все новых комбинаций или совсем новых средств,
например таксола, извлекаемого из тиса, но невозможно с уверенностью заявить, что новинки во
всех случаях эффективнее испытанных химиотерапевтических средств.
Биологические методы стали надеждой 90-х годов. Но и здесь не обошлось без разочарований,
Окончательные суждения возможны далеко не всегда.
 Клинические испытания, как правило, дают среднестатистические результаты эффективности
данного метода, но не прогноз для отдельных случаев. Иногда исследования на одинаковом
материале приводят к противоположным результатам. Терапевту приходится самому выбирать,
кому довериться.
 Строгие традиционалисты, приверженцы официальной медицины, склонны применять лишь дважды
и трижды клинически перепроверенные методы. Врачи, предпочитающие достижения естественной
и народной медицины, опираются на многолетний опыт. То, что один сочтет «научно не
обоснованным», для другого является проверенным методом.
 Специализация в медицине привела к тому, что многие врачи, хотя и очень сведущие в своей
сфере, очень отрывочно информированы о достижениях смежных областей.
А поскольку некоторые врачи неохотно сознаются в незнании чего-то, они могут стать источниками
неточной информации.
 Часто пациенты вынуждают врачей предпринять то или иное действие. Тогда применяются
методы, в которых врач сам недостаточно уверен, которые он не одобряет.
 Часто пациенты слышат или читают о терапевтических средствах, которые помогли другим больным.
И требуют, чтобы их лечили так же. Но терапия раковых заболеваний, особенно в части
биологических методов, очень индивидуальна, специфична. То, что подходит другим, не
обязательно будет полезно вам.
Таковы основные причины простительной неуверенности и недоверчивости пациентов. Им остается по
возможности самим собрать нужную информацию. В сомнительных случаях, прежде всего если речь идет
о терапии, сопряженной с нагрузками, следует выслушать совет еще одного врача. Иногда полезно присутствие на таких консилиумах «нейтрального» доверенного лица. Сами пациенты и их близкие зачастую
настолько эмоционально возбуждены, что могут неправильно воспринять рекомендации или усвоить
из них только то, что им понравится.
В последующих главах представлено современное состояние онкологии. Описаны приемы ранней
диагностики, обычные терапевтические методы, способы смягчения или устранения побочного эффекта,
особенности долечивания.
88
Профилактика
Несмотря на неустанные и многообразные усилия предупредить рак, прилагаемые прежде всего
Немецкой противораковой службой, лишь незначительная часть населения пользуется благами раннего
распознавания, как не совсем верно называются профилактические мероприятия. Причина в том, что
ранняя диагностика возбудила неоправданные надежды. Все яснее становится, что эта процедура эффективна
лишь при немногих видах рака. Поэтому профилактические программы критически пересматриваются. В
основном их ценность не подвергается сомнению, и остается верным вывод: чем раньше выявлена
опухоль, тем выше вероятность излечения. Но первоначальная эйфория уступила место трезвому
рассуждению, поскольку опухоли, выявленные, по всей видимости, рано, часто уже сопровождаются
микрометастазами и, таким образом, должны быть сочтены «прогрессирующими». Ранняя диагностика
оказалась полезной в ряде случаев, но в общем не улучшила состояния онкологии.
Профилактическая программа предусматривает такие обследования:
Для женщин:
Для мужчин
генитальное (осмотр шейки матки)
дополнительно обследование
молочной железы и кожи
с 20 пет
с 35 лет
дополнительно исследование толстого
кишечника, прямой кишки
с 45 лет
исследование простоты
толстого кишечника кожи
с 45 лет
Очень успешны ранние обследования тех видов опухолей, которые непосредственно доступны
зрению или осязанию. Это относится к заболеваниям шейки матки (Cervix), раку кожи, раку прямой
кишки и простаты и в какой-то мере к раку груди. Профилактическое исследование, в частности,
предусматривает следующие мероприятия по видам заболевания.
Рак груди
Рекомендуется начиная с 20 лет ежемесячный контроль путем ощупывания, а с 35 — регулярное
обследование у врача. В возрасте около 45 лет следует провести маммографию, чтобы иметь основу для
последующих сравнений. Эту процедуру надо повторять каждые два года. Для женщин с повышенным
риском заболевания (с отягощенной наследственностью) обследование особенно необходимо и
рекомендуется еще до 40 лет. Риск облучения при исследовании невелик.
Рак кишечника
89
Рекомендуется провести анализ кала, выявляющий в нем малейшие попадания крови. Такие следы
крови могут явиться первыми признаками карциномы, но могут быть вызваны и безобидными
причинами. Пригодность анализа крови в этом случае сомнительна, так как велик процент неверных
положительных и отрицательных результатов; в подозрительных случаях назначают другие, зачастую
болезненные обследования, такие, как ко-лоскопию или рентген. Отрицательный результат обследования
может оказаться неверным и не гарантирует здоровья. Пальпирование помогает выявить лишь некоторые
заболевания прямой кишки. Ранняя диагностика особенно необходима лицам с повышенным риском
заболевания. Это важно прежде всего при выявленной склонности к образованию в кишечнике
полипов. Для женщин, перенесших рак груди, риск также повышается.
Рак кожи
Ранняя диагностика вполне возможна. Для распознавания злокачественности подозрительных
родимых пятен (невусов) или других новообразований на коже служит схема АГЦД:
А - асимметрия: розница половин невуса.
Г - границе: края невуса размыты.
Ц ~ цвет: окраска неравномерна, отмечается потемнение.
Д - диаметр: риск представляют все невусы, превышающие
6 мм в диаметре, s особенности если продолжается их
рост.
Подозрения должны вызывать все новообразования на коже. В сомнительных случаях невусы подлежат
удалению. Возможность излечения снижается, если меланома углубляется в кожу более чем на 0,7 мм.
Рак простаты
Рекомендуется пальпация через кишку. Но при этом 40% случаев на ранней стадии остаются
нераспознанными. Индикатор опухолей PSA при ранней диагностике достаточной уверенности не
обеспечивает.
Дискуссионным остается вопрос об обязательности обследования для пожилых мужчин. Исследования,
проведенные в США, вызывают сомнения в его полезности. Из выявленных таким образом карцином
лишь малая часть требовала операции. В большинстве своем это были сравнительно безобидные опухоли,
допускающие начало лечения после возникновения жалоб. Агрессивная терапия могла лишь обострить
болезнь. Значит, мужчины, у которых было обнаружено нарушение, лишь понапрасну обременялись (при
отказе от терапии) мыслями о болезни и соответствующими опасениями. Такие выводы верны даже для
мужчин в возрасте от 70 лет.
Другие виды опухолей
Для большинства видов рака не разработаны общепринятые методы ранней диагностики.
Обследования, которые провести достаточно легко, дают весьма неточные результаты, а прочие
90
обследования слишком тяжелы. В отдельных случаях при наличии обоснованных подозрений или при
повышенном риске заболевания ранняя диагностика возможна, особенно если опухоли рано вызывают
жалобы.
Рак органов ротовой полости и зева рано проявляется и вызывает жалобы. Постоянная охриплость или
затрудненное глотание может быть признаком рака гортани. Осмотр у отоларинголога быстро проясняет
ситуацию. Преканцерозы часто характеризуются белыми пятнами на слизистой оболочке рта и зева, что
позволяет своевременно начать лечение.
При подозрении на рак желудка обследование дает довольно точные результаты. Процедура
довольно проста и практически не обременяет пациента.
Столь же проста и необременительна процедура исследования при подозрении на рак мочевого
пузыря. Результат очень точен.
При подозрении на рак легких рентген, к сожалению, ненадежен. С его помощью невозможно
определить наличие и расположение опухоли. Для ранней диагностики применяется анализ мокроты, в
которой содержатся подозрительные клетки.
Распространенные методы исследований
Для прояснения ситуации при ранней диагностике или в случаях жалоб врач располагает многими
методами. Почти всегда возможно установить местонахождение опухоли, ее величину и склонность к росту.
Кратко опишем важнейшие методы диагностики.
Биопсия
Для микроскопического исследования при помощи полой иглы, щипцов или скальпеля отделяется
частица подозрительной ткани. Во многих случаях лишь биопсия позволяет с уверенностью ответить
на вопрос о злокачественности новообразования. Возможность при отделении ткани ускорить рост
опухоли ничтожно мала. Польза выше риска.
Компьютерная томография
Более точные выводы, чем обычная рентгеноскопия, такая, например, как маммография, позволяет
сделать компьютерная томография (КТ). Подозрительный орган или таковая же зона подвергается, так
сказать, послойному рентгену. Компьютер управляет съемкой отдельных слоев и строит трехмерное
изображение. Это позволяет распознать даже мелкие опухоли и метастазы, а также уточнить состояние и
границы поражения.
Эндоскопия
Внутренность полых органов обследуется при помощи гибких зондов из стекловолокна.
Стекловолоконная оптика позволяет непосредственно высветить внутренность таких полых органов, как
желудок, кишечник, мочевой пузырь, бронхи. Одновременно могут быть взяты пробы и удалены
полипы.
Иммунный статус
91
Результаты иммунотерапии при необходимости можно проконтролировать. Для этого определяется
иммунный статус. Простейшим методом определения является так называемый тест Мерье (иммуноглост).
Определенные антигены вдавливаются в кожу при помощи специального устройства. По степени
распространения красноты в месте внедрения оценивается реакция иммунной системы. Подробные
результаты дает анализ крови, при котором производится подсчет важнейших защитных клеток и
определяется их соотношение. Можно также измерить их активность.
Томография с использованием магнитных колебаний
В отличие от рентгеновского излучения магнитные поля
обладают большим проникающим действием, что обеспечивает надежное исследование тканей. Этот
метод часто используется при исследовании головного и спинного мозга для уточнения локализации
опухолей или метастазов. Он не вызывает побочных явлений.
Маммография
Современное оборудование существенно снижает риск рентгеновского облучения при
исследовании молочной железы, поэтому возможно проведение регулярной маммографии. При других
заболеваниях раком также возможно рентгеновское исследование.
Соногрофия
Метод использует звуковые колебания. Направленные волны по-разному отражаются от
различных тканей, что позволяет при помощи компьютера получить изображение. Так можно наблюдать даже движения органов, например сердечные сокращения или спазмы желудка. В онкологии
сонография служит для подкрепления прочих исследований. Остается спорным вопрос о том, может
ли она заменить маммографию. Поскольку метод не вызывает побочных явлений, его можно применять
сравнительно часто.
Сцинтиграфия
В организм вводятся меченые радиоактивные вещества, которые отлагаются прежде всего в
опухоли. Измерение плотности излучения позволяет заключить о наличии опухоли. Метод применяется
прежде всего для выявления костных метастазов. Доза облучения очень низка.
Индикатор (маркер) опухоли
Почти каждая опухоль выделяет вещества, по своим биохимическим или количественным
параметрам отличные от тех, что выделяют здоровые ткани. Это позволяет распознать их при анализе
крови или сыворотки. Большинство маркеров довольно неточно. Для ранней диагностики метод едва
ли пригоден. Он используется для терапевтического контроля. При действенной
терапии индекс падает, при рецидивах возрастает. Отдельные величины непоказательны. Лишь контроль
над их динамикой при постоянном измерении может дать точные результаты.
92
Подготовка к лечению
При помощи методов, направленных на разрушение опухоли, к сожалению, не всегда удается удалить
все раковые клетки. Для предохранения от рецидива биологически ориентированные врачи рекомендуют
профилактическую иммунотерапию. Ее следует начинать сразу, как подтвердится диагноз «рак». Почти
всегда время для этого есть. За редкими исключениями, такими, например, как угроза кишечной
непроходимости, не следует стремиться к немедленной операции. Опухоль, которая росла уже на
протяжении пяти, десяти и более лет, за три—пять недель не станет еще вредней. Даже понятное
желание как можно скорее удалить из организма эту бомбу с часовым механизмом не должно приводить к
избыточной активности.
Эти предоперационные недели должны использоваться для телесной и душевной подготовки к
лечению. В нее может входить профилактическое укрепление защитной системы при помощи препаратов
омелы или органических препаратов, а также увеличения запасов витаминов в организме, что позволит
легче перенести лечение. Столь же важно собрать по возможности полную информацию о болезни и
методах лечения. Идеальным вариантом является выработка совместно с врачами клиники при участии
домашнего врача такого плана лечения, который охватывает не только первую помощь, но и
последующий период.
Имейте в виду, что ваш контакт с врачами клиники продлится несколько недель. Для них ваш
«случай», как правило, завершается по окончании лечения. Вам же понадобится терапевт, который и
впоследствии позаботится о вас и не покинет до конца пути. Это может быть домашний врач, но может быть
и специалист по внутренним болезням, гинеколог или уролог. Постарайтесь найти такого «постоянного» врача, с
которым можно заключить «терапевтический союз», которому вы доверяете как медику и как человеку. В
инструктивном письме противораковой службы помощи женщинам это сформулировано следующим образом:
«Важно найти врача, который станет партнером, которому можно довериться, который найдет время для
беседы. Он не только окажет содействие, но и проявит понимание вашей проблемы».
Описание и лечение различных видов рака
В этом разделе мы в алфавитном порядке опишем наиболее распространенные и проблематичные
раковые заболевания. Указанные в разделе методы лечения применяются сторонниками официальной
медицины и рекомендуются приверженцами нетрадиционного целительства, основанного на опыте. При
этом речь, как правило, идет о главных направлениях, которые не могут охватить единичные случаи.
Упоминаются и терапевтические подходы, которые не вызывают единодушного одобрения специалистов,
но применение которых дало достаточно данных о своей оправданности. Пока строго научно
ориентированная медицина примет какой-то метод, проходит много времени. Такие раздумья правомерны,
когда речь идет о лечении, чреватом серьезным вредом для пациента. О биологических методах такого не
скажешь. Чтобы предупредить упрек больных в неиспользовании эффективного метода, достаточно
указать на то, что он не получил достаточного научного подтверждения, и предоставить им решать самим. В
главе о проверенных и рекомендуемых терапиях (см с. 53) перечислены возможности дополнительного
лечения.
Голова/шея
93
Опухоли полости рта, языка, зева и гортани определяются как рак головы/шеи. Такие
новообразования не только располагаются близко друг к другу, но и имеют много общего в своем
развитии и биологическом поведении. Речь идет прежде всего о плоскоклеточном раке, т. е. об опухолях
слизистой оболочки, покрывающей названные органы. Эти опухоли растут сравнительно медленно, а
метастазы распространяются поначалу в близлежащие лимфатические узлы. На отдаленные участки тела
метастазы распространяются позднее. Чаще всего встречаются опухоли гортани и зева.
Возраст, в котором заболевают: от 50 до 70 лет.
Факторы риска: курение, потребление крепких алкогольных напитков.
Упреждающие симптомы: хроническая охриплость, першение в горле, необъяснимые затруднения
при глотании, чувство «комка в горле», проявляющиеся в большинстве случаев довольно рано.
Преканцерозы или опухоли могут быть выявлены стоматологом, врачом по белым или красным пятнам в
полости рта. Ранняя диагностика возможна при учете первых жалоб.
Лечение: на первом месте находится хирургическое вмешательство. Зачастую бывает трудно удалить
всю опухоль, не слишком повредив пораженный орган. Наряду с «ампутационной хирургией»
применяются щадящие методы, например лазерная резекция опухоли, фотодинамическая терапия.
Опухоли в полости рта и на челюстях часто позволяют применять электромеханическую терапию, чтобы
избежать калечащих операций. Ввиду высокой вероятности местных рецидивов, как правило,
рекомендуется последующее облучение. При рецидивах может применяться гипертермия в сочетании с
химиотерапией или иммунной терапией.
Иммунотерапия: поскольку указанные заболевания часто характеризуются местными рецидивами,
важно раннее применение иммунотерапии для их предупреждения. Врачи отделения отоларингологии
мюнхенской клиники Гроссхадерн сообщают о хороших результатах приема витамина А в ударных
дозах.
В течение 5 недель назначается ежедневно до 300 000 ME, затем в течение 3 месяцев — вдвое меньше. В
любом случае необходимо принимать витамин Е и поглотители радикалов. Это поможет ликвидировать
последствия клеточных дисплазий или лейкоплакий, возникающих после операции или облучения. Эти
клеточные поражения часто ведут к образованию вторичных опухолей или к рецидивам.
Образ жизни: отказ от курения и крепких алкогольных напитков.
Головной мозг
Опухоли мозга в зависимости от типа характеризуются разными уровнями злокачественности. Угрозу
представляют также доброкачественные новообразования, поскольку черепные кости сдерживают их рост,
а это приводит к сдавливанию мозговых клеток. К злокачественным опухолям относятся глиомы и астроцитомы. Примерно в 20% случаев раковые заболевания головного мозга являются отдаленными метастазами
других опухолей.
Возраст, в котором заболевают: в раннем возрасте опухоли головного мозга встречаются редко.
Преимущественно эти заболевания поражают людей между 5 и 9, а также между 50 и 60 годами.
Упреждающие симптомы: головные боли, тошнота, рвота, иногда судорожные припадки,
затрудненность движений, речи, нарушения зрения или слуха. Ранняя диагностика невозможна.
Лечение: терапия зависит от вида опухоли. По возможности делается операция. В ряде случаев
эффективна лучевая терапия. Лазерная терапия проводится в ряде клиник (например, в Дюссельдорфе). В
отдельных случаях показана химиотерапия, поскольку некоторые цитостатики преодолевают
гематоэнцефалический барьер. Чтобы предупредить образование эдем, часто применяются высокие дозы
кортизона. Это приводит к перенапряжению защитной системы, следовательно, к иммунной депрессии.
Иммунотерапия: для уменьшения депрессивного воздействия кортизона и химиотерапии в
некоторых клиниках (кельнской, дюссельдорфской) в порядке эксперимента применяются препараты
омелы. Такая иммуномодуляция начинается еще до операции и продолжается не менее 3 месяцев. Она
94
улучшает качество жизни и тормозит рост опухоли. Для того чтобы отеки опали, показано применение
эффективного препарата ладана. Его можно назначать ударными дозами. Способен ли он затормозить рост
опухоли или предотвратить новообразование, пока не установлено. Дополнительно к омеле и ладану
применяются поглотители радикалов. Дискуссионным остается вопрос о благоприятности высоких доз
витамина А.
Грудь
Маммаканцерозы — наиболее часто встречающиеся раковые заболевания у женщин, причем
заболеваемость продолжает пусть медленно, но возрастать. Все чаще заболевают молодые женщины.
Существуют агрессивные формы опухолей, прочие же растут медленно, заболевание становится
хроническим, в особенности у пожилых женщин. До начала лечения различие видов заболевания провести
трудно.
Заболеваемость: в Центральной Европе из 100 000 женщин ежегодно заболевает примерно 90,
преимущественно в возрасте от 50 до 70 лет. Треть пациенток моложе 50 лет.
Факторы риска: женщины, не имеющие детей или поздно рожающие первого ребенка,
заболевают чаще других. Раннее созревание и позднее наступление климакса также увеличивают риск.
Болезнь провоцируется жирной пищей и избыточным весом. Наследственная предрасположенность
приводит к заболеванию в молодом возрасте. При наличии больных среди близких родственниц следует
как можно раньше провести и регулярно повторять профилактические обследования. По поводу влияния
противозачаточных таблеток и заменителей гормонов в климактерическом периоде мнения расходятся.
Упреждающие симптомы: признаком возможного заболевания могут быть узелки, различимые на
ощупь, загрубение, деформации, набухания или затвердения груди, а также воспа ление сосков или
выделения из них. Может возникнуть чувство давления или напряжения в груди.
Ранняя диагностика возможна. Большинство уплотнений женщины сами обнаруживают при
ощупывании. Примерно 70% таких новообразований появляется в результате доброкачественного изменения
тканей.
Лечение. Операция — самый надежный метод. 70% пациенток делается малая, т. е. сохраняющая
грудь, операция. Во время операции производится гистологическое исследование тканевых проб, срезов,
произведенных на уплотнениях. Диагноз «рак», однозначно подтвержденный анализами, дает
показания для дальнейшего лечения в зависимости от прогнозов хода болезни.
Во время операции исследуются также лимфатические узлы. Как правило, удаляется до 10 узлов. Если
они поражены, существует высокий риск рецидива, и последующая терапия проводится с учетом этого
обстоятельства.
Полная операция проводится в тех случаях, когда опухоль превышает в поперечнике 4 см, когда
доступ к ней затруднен, когда опухоль полицентрична (т. е. распространяется из разных областей) или
когда она сильно воспалена или инфильтрирована (волокниста).
Чтобы и в подобных случаях сохранить грудную железу, проводится дополнительная
предоперационная химиотерапия. Это зачастую имеет место в случаях опухолей размером от 2 см. В
большинстве случаев при помощи названной терапии удается существенно уменьшить опухоль, а иногда
добиваются ее полного исчезновения (полной ремиссии). Тогда операция становится излишней. Опыт
свидетельствует, что предоперационная терапия способна снизить вероятность последующих рецидивов.
После операции удаленная опухолевая ткань подвергается гистологическому исследованию, чтобы
установить, необходимо ли дальнейшее лечение и каким оно должно быть в соответствии с выявленным
риском.
Дальнейшее лечение в зависимости от риска и возраста. Риск определяется по данным
обследования. При этом учитывается размер опухоли (меньше 1 см — низкий, больше 3 см — высокий),
количество пораженных лимфатических узлов, степень дифференциации (от I — хорошо до 4 — плохо) и
другие характеристики опухолевых клеток. Важно определить гормональные рецепторы. При
положительной информации возможна гормональная терапия.
95
В послеопрерационном лечении онкологами и гинекологами с 1998 г. разрабатываются новые
подходы. В отдельных случаях последние можно варьировать.
Если не поражены лимфатические узлы, рекомендуется:
При низком риске: никакой последующей терапии, при позитивном рецепторном статусе возможна
гормональная терапия.
При среднем риске: при позитивности гормональных рецепторов — гормональная терапия. При
негативности возможна химиотерапия.
При высоком риске: сопровождающая химиотерапия, при положительности гормональных рецепторов
- дополнительно гормональная терапия, для женщин старше критического возраста возможно
ограничиться гормональной терапией.
Если поражены лимфатические узлы, риск для здоровья существует. Для женщин, у которых
критический период не завершен, всегда рекомендуется химиотерапия, возможно, сопровождаемая
гормональной терапией. Женщинам, прошедшим критический период, рекомендована первоначально
гормональная терапия, а химиотерапия — лишь в случае неуспеха предыдущей.
Пациенткам с высоким риском для жизни (более восьми пораженных лимфатических узлов)
онкологами рекомендована интенсивная или ударная химиотерапия. При этом дозы приема цитостатиков
многократно превышают обычные. Это становится возможным благодаря так называемой пересадке
стволовых клеток и новым медикаментам, восстанавливающим кроветворение. Лечение обременительно.
Если прогнозированы или действительно обнаружены метастазы, почти всегда прибегают к
химиотерапии. Пациенткам старшего возраста с положительным рецепторным статусом показана
гормональная терапия.
Часто наблюдаются метастазы в печень. Отдельные очаги операбельны. Если поражена значительная
часть печени, рекомендуется химиотерапия.
Узелковые метастазы могут быть подвергнуты локальному облучению. Полезны также
биотинфосфонаты, провоцирующие распад узелков и смягчающие осложнения.
Новые терапии и средства. С целью повысить эффективность лечения постоянно испытываются
новые средства и разрабатываются терапевтические концепции. Уровня практического применения
достигли следующие средства и методы:
Сочетание гипертермии (перегревания) с химиотерапией часто дает положительный результат при
борьбе с метастазами (в печень).
Есть указания на то, что биотинфосфонаты, применяемые против узелковых метастазов, могут
препятствовать и органическому метастазированию, если применяются не только при обнаружении
очагов, но и профилактически, в заключение неотложной терапии (женская униклиника Гейдельберга).
Дискуссионным стал вопрос о необходимости удаления столь большого числа лимфатических узлов. В
университетской женской клинике Гейдельберга проведено исследование, доказавшее, что часто
достаточно исследовать так называемые сторожевые узлы, а прочие удалять лишь при поражении
первых. Такой щадящий метод может спасти пациенток от последующей лимфэдемы руки.
Против очаговых метастазов в печень разработано два новых метода. Опухоль замораживается при
помощи впрыскивания жидкого азота или истомляется при помощи тепла. Многообещающие результаты
получены при изучении воздействия высоких температур в противоопухолевом центре Гамбурга и в
берлинской клинике Фирхова. Заморозка практикуется в униклиниках Майнца, Кельна, Хомбурга и
Берлина.
Генная терапия находится в стадии эксперимента. Генотех-нически произведено новое средство
Herceptin, антитело, способное блокировать определенный белок раковых клеток. Это ведет к
сморщиванию или отмиранию клеток опухоли. Опыт применения показал пригодность и эффективность
средства для трети пациенток (университетская женская клиника Франкфурта, профессор Кауфманн).
Иммунная терапия. Поскольку клинические терапии наряду с прочими побочными явлениями
вызывают и существенное ослабление иммунной системы, что может провоцировать метастазы, следует
как можно раньше начинать сопроводительную иммунную терапию при помощи высоких доз витаминов и
селена. Следует продолжать названную терапию в процессе химиотерапии, в особенности для смягчения
побочного эффекта последней. Для предупреждения рецидивов, а также для улучшения качества жизни
иммунную терапию следует проводить в течение несколь-ких лет.
96
Желудок
Заболеваемость раком желудка заметно снизилась. В качестве причин рассматриваются обогащение
пищи витаминами и улучшение санитарных условий ее приготовления.
Заболеваемость: на 100 000 человек заболевают ежегодно 15, пик заболеваемости приходится на
возраст 55 лет.
Факторы риска: основную опасность представляет неправильное питание. К ошибкам относятся
чрезмерное потребление соли, включение в меню копченостей и жареного, а также содержание в пище
нитрозаминов. Поскольку витамин С обезвреживает нитрозамины, образующиеся в основном при
расщеплении пищи, перенасыщенной химическими удобрениями, то его недостаток является
провоцирующим фактором. Инфицирование бактерией helicobacter pylori в особенности способствует
заболеванию нижних отделов желудка. Сомнительно, что болезнь может вызываться пернициозной анемией
(изменением в крови, вызванным недостатком витамина В) или хроническим гастритом.
Упреждающие симптомы: типичных признаков заболевания не имеется. Указаниями могут служить
неопределенные боли в желудке, кожные расстройства, чувство переполненности и давления, тошнота,
отрыжка, а также отсутствие аппетита или отвращение к мясу. Поздними симптомами являются потеря в
весе, рвота с кровью или черный, дегтеобразный стул. В подозрительных случаях возможна ранняя
диагностика при исследовании
желудка.
Лечение: операция предоставляет лучший шанс излечиться. При опухолях нижнего отдела
желудка часто удается сохранить его верхние отделы. Если необходимо удалить весь желудок,
производится замена его с использованием петли тонкого кишечника. Часть операций проводится
одновременно с лучевой терапией. На очень ранних стадиях возможны щадящие операции с
применением лазерной техники или фотодинамики. Химиотерапия большей частью применяется
паллиативно. Предупреждение метастазов в печени осуществляется при помощи лектиновой блокады.
Иммунотерапия: наряду с общей иммунотерапией следует назначать лечение витаминами А и С. До
сих пор оспаривается, что в особенности содействует излечению витамин С в мегадозах (10 г в сутки).
Образ жизни: витаминизированная пища, исключение никотина и алкоголя. Эрзац-желудок требует
дополнительного введения в организм ферментов,, электролитов и витаминов. Могут возникнуть
проблемы с привыканием к усвояемой пище.
Общим правилом остается ограничение меню легкой пищей, дробность питания, исключение питья
во время еды, отказ от любых сладостей.
Кишечник
Рак кишечника — частая болезнь мужчин и женщин. Случаи заболевания примерно поровну делятся
на рак толстого кишечника и прямой кишки. Рак тонкого кишечника встречается редко. Лечение во всех
случаях в принципе одинаково.
Заболеваемость: на 100 000 человек заболевают ежегодно 25 мужчин и нескол ько больше женщин,
в основном в возрасте от 50 до 70 лет.
Факторы риска: неправильное питание и предрасположенность являются основными из них.
Слишком большое количество в пище жира и мяса, недостаток балластных веществ, частые запоры
провоцируют заболевание, так же как и воспалительные процессы (колит и болезнь Крона). Кишечные
полипы, при наследственной предрасположенности возникающие даже в молодости, могут рассматриваться
как предшественники рака. Рак кишечника серьезно угрожает и женщинам с высоким риском заболевания
раком груди. У них рак кишечника может возникнуть через несколько лет после рака груди.
Упреждающие симптомы: нерегулярный стул, чередование запоров и поносов, кровь или слизь в
кале, кишечные кровотечения. Возможна ранняя диагностика.
97
Лечение: для 7 из 10 пациентов операция открывает хорошие перспективы излечения.
Искусственного вывода кала почти всегда удается избежать. Лишь 15% больных карциномой прямой
кишки должны смириться с этой процедурой, по скольку у них опухоль расположена слишком близко
к заднепроходному отверстию. Большие опухоли прямой кишки можно уменьшить под воздействием
химиотерапии и/или лучевой терапии и сделать операбельными, хорошо воздействует также
гипертермия.
Дальнейший ход болезни во многом зависит от глубины поражения раком стенки кишечника и
затронутых лимфатических узлов. Последовательное увеличение проницаемости разделено на стадии Дюка
от А до С. На стадии А глубокие поражения встречаются редко, доля излеченных больных достигает 90%.
На стадии В чаще поражаются лимфатические узлы. Если хирургу удастся удалить их все, то прогноз
также благоприятен. Но при операции в брюшной полости трудно распознать и удалить все пораженные
лимфатические узлы. Для предупреждения рецидивов применяется, прежде всего на стадии С,
поддерживающая химиотерапия. Цитостатики сочетаются с иммуномодуляцией при помощи левамисола или
фолиевой кислоты. Частота местных рецидивов снижается на 30%.
Аналогичных результатов позволяет добиться терапия при помощи антител. Лечение менее
обременительно.
Рак кишечника создает проблему метастазов в печени. Распространение раковых клеток имеет место,
по-видимому, чаще, чем при других операциях. Поддерживающая терапия в этих случаях
малоэффективна. Этот риск существенно снижается с применением таких новых терапевтических методов,
как лечение антителами и лектиновая блокада. Если появляются метастазы в печени, то эффективнее
общей терапии действуют гипертермия, криогенная хирургия и местная химиотерапия.
Лечение в случае метастазов в печени вариантно. Если метастазы рассеяны в ткани печени,
классическим средством остается общая или местная химиотерапия. В сочетании с гипертермией это
позволяет повысить эффективность лечения. В случае отдельных метастазов — при неоперабельности —
могут быть применены новые методы заморозки или вываривания в качестве альтернативы химиотерапии.
Иммунотерапия: еще перед операцией следует ее начать для предупреждения метастазов. Следует
обдумать возможность раковой вакцинации. В ходе химио- и лучевой терапии должна проводиться
усиленная иммунотерапия для предупреждения побочных последствий и для зашиты слизистых
оболочек.
Образ жизни: рак кишечника относится к заболеваниям, которым способствует неправильное
питание. Рекомендуется полноценная пища с большим содержанием балластных веществ и
поглотителей радикалов и малым содержанием жиров.
КОЖА
Количество больных раком кожи возрастает из года в год. Часто встречаются сравнительно
безобидные опухоли, такие, как базалиомы, которые редко дают метастазы и которые легко удалить
(вырезать или выжечь). К опасным заболеваниям относятся спиналомы и в особенности меланомы
(черный рак кожи). Меланома быстро растет и рано дает метастазы. При своевременном распознавании и
лечении от нее в большей части случаев удается избавиться. Заболеваемость: в наших широтах ежегодно
заболевают меланомой примерно 12 человек из 100 000. Заболеваемость быстро возрастает, возраст
заболевших постоянно снижается.
Факторы риска: чрезмерное солнечное облучение с регулярными солнечными ожогами («кожа не
забывает»), в особенности опасное для бледнокожих блондинов и рыжеволосых. Большие родинки и другие
кожные новообразования (невусы) могут переродиться в злокачественные опухоли.
Упреждающие симптомы: признаком болезни может стать увеличение родимых пятен и изменение
их цвета, а также появление новых пятен. Опасно также, если родинки начинают мокнуть, кровоточить
или зудеть. Ранняя диагностика очень возможна.
98
Лечение: подозрительные места кожи удаляются вплоть до здоровых покровных тканей. На ранних
стадиях это, как правило, равносильно излечению. Для успеха решающим показателем является степень
внедрения опухоли в кожу.
Если меланома не поддается радикальной операции, то в последующие годы часто возникают
местные рецидивы в операционном поле или в ближайших лимфатических узлах. Это зачастую ведет к
повторной операции. Так может продолжаться годами. В качестве дополнения или альтернативы хирургии
используются гипертермия, фотодинамическая или электрохимическая терапия. Лучевая или
химиотерапия используется лишь паллиативно.
Иммунотерапия: меланомы хорошо поддаются различным формам иммунотерапии. Для
предупреждения рецидивов, а также при их наличии все чаще применяются цитокины. Имеются сообщения об успешном лечении препаратами омелы. Не следует упускать из виду возможность
вакцинации.
В берлинской клинике Бенджамина Франклина испытана новая форма вакцинации при
прогрессивной меланоме.
Образ жизни: необходимо следить за достаточной обеспеченностью организма поглотителями
радикалов. Избегать прямых солнечных лучей.
Легкие
Бронхиальная карцинома часто поражает мужчин. Среди женщин число заболеваний возрастает.
Болезнь проявляется в двух формах, различных по скорости роста опухоли и степени ее злокачественности.
Редко встречающаяся мелкоклеточная легочная карцинома растет быстро и рано образует метастазы. Более
часто встречающаяся немелкоклеточная карцинома растет гораздо медленнее. Это имеет и терапевтические
последствия.
Заболеваемость: на 100 000 человек ежегодно заболевают 88 мужчин и 23 женщины, в основном в
возрасте от 45 до 55 лет.
Факторы риска: курение, избыточное пользование химикалиями, асбестом, зараженный воздух
(уличный смог), радиоактивное облучение (включая радоновое излучение горных пород).
Упреждающие симптомы: нехарактерный раздражающий кашель, упорный кашель, изменение
характера кашля, кровь в мокроте, частые бронхиты. Позднее понижение работоспособности, боли в
области грудной клетки, задыхание. Ранняя диагностика возможна только по подозрению и в отдельных
случаях. Рентгеновское просвечивание на ранних стадиях точных результатов не дает.
Лечение: оперативное вмешательство эффективно, на ранних стадиях открывает хорошие
перспективы выздоровления. Но зачастую операция невозможна или возможна частичная операция. Рост
мелкоклеточной опухоли можно затормозить при помощи химиотерапии в сочетании с облучением.
Применяется и терапия ударных доз. Немелкоклеточные опухоли лишь ограниченно реагируют на
цитостатики. Лучевая терапия помогает достичь частичных результатов.
Метастазы в легких. В отличие от первичного рака легких это образования других видов рака.
Легкие — предпочтительное место для таких отделений. Отдельные метастазы можно удалить оперативно.
Но лечение должно быть направлено на первичную опухоль. Если она поддается химиотерапии, следует
применить этот метод. Если метастаз дал рак груди, эффективна гормональная терапия.
Паллиативные терапевтические возможности открывают лазерная и фотодинамическая терапия, в
особенности в случаях задыхания из-за сужения бронхов.
Иммунотерапия: если возможна операция, следует провести раковую вакцинацию.
Экспериментально доказана эффективность тимус-экстрактов, желательно в сочетании с кислородной
терапией и приемом витамина А и других поглотителей радикалов. Проведены клинические испытания
приема ударных доз витамина А (ретинолпалмитата). Под контролем врача возможен прием больших доз
витамина А и амбулаторно.
99
Образ жизни: исключить курение, питаться полноценно. Для курильщиков риск снижается через 5
лет после отказа от курения.
Лейкемии
Это злокачественные заболевания крови. Кроветворящие стволовые клетки костного мозга по
малопонятным пока причинам перерождаются. При образовании кровяных телец, лейкоцитов и
лимфоцитов, нарушается процесс их созревания. Незрелые и функционально неполноценные клетки крови
проникают в здоровые лейкоциты. Это может произойти внезапно и лавинообразно, как при острой
лейкемии, но может тянуться и долгое время при хронической. Обе формы заболевания встречаются
примерно с одинаковой частотой.
Течение хронической лейкемии очень многообразно. Могут наступать периоды стабильности,
длящиеся годами. Неожиданно происходит вспышка, так называемый бластный криз.
Возраст, в котором заболевают: взрослые заболевают гораздо чаще детей. Болезнь может
возникнуть в любом возрасте.
Факторы риска: радиоактивное облучение, частая рентгеноскопия, контакты со средствами защиты
растений и отравление бензолом подозреваются чаще всего. Дискуссионным остается вопрос о большей
подверженности болезни детей, вовсе не перенес
ших или перенесших мало инфекционных заболеваний. В соответствии с картиной заболевания можно
выделить две подгруппы.
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) имеет своим источником спинной мозг (миело). Число белых
кровяных телец резко возрастает, печень и селезенка увеличены.
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) поражает преимущественно лимфатическую систему. Болезненно
размножаются незрелые лимфоциты, лимфатические узлы и селезенка могут увеличиться. ХЛЛ часто
наступает лишь в старческом возрасте и протекает почти бессимптомно.
Лечение: острые формы очень успешно лечатся клинически. Преимущественно используется ударная
химиотерапия в сочетании с вливанием стволовых клеток или пересадкой костного мозга, а также
лучевая терапия.
При хронических формах лечение определяется степенью злокачественности. При очень вялом течении
часто ограничиваются наблюдением, выжидают. В других случаях назначается легкое и необременительное
медикаментозное лечение для торможения болезни. При тяжелых обострениях лечение то же, что и при
острых формах. Против ХМЛ применяется альфа-интерферон (см. «Цитокины», с. 68) для продления
ремиссии и поддержания стабильности. Высшая медицинская школа Ганновера сообщает об успешном
применении витамина А.
Иммунотерапия: поскольку при раковых заболеваниях крови поражаются также и защитные клетки,
может случиться, что массированная иммунная стимуляция приведет к нежелательным последствиям. Эта
проблема продолжает оставаться дискуссионной. Но от тотальной иммуностимуляции следует отказаться.
Некоторые врачи вообще не советуют применять препараты омелы или тимуса. Это прежде всего относится
к ХМЛ. Другие исследователи утверждают, что при осторожном применении указанных препаратов можно
замедлить течение болезни и удлинить промежутки между обострениями. При ХЛЛ названные
иммуномодуляторы могут назначаться.
Благоприятно действие витаминов А, С и Е, селена, а также ферментов, экстрактов омелы и пептиновых
препаратов. Поскольку болезнь поражает и защитные клетки, следует отказаться от слишком
интенсивной иммунной стимуляции. Это в особенности относится к ХМЛ. Некоторые врачи решительно
возражают против применения препаратов омелы и тимуса. Предпочтение отдается клиническим
терапиям.
100
Лимфомы (болезнь Ходжкина, прочие)
Злокачественные лимфомы — заболевания лимфатической системы. Причины их, так же как и род
клеточного расстройства, малоизвестны. Формы проявления болезней очень разнообразны по степени
злокачественности, картине расстройств и течению. Существует множество смешанных форм.
В самом общем виде выделяются две группы: болезнь Ходжкина (morbus Hodgkin), или
лимфогранулематоз, и прочив (поп-Hodgkin lymphom). Названия связаны с именем английского врача
Ходжкина.
Болезнь Ходжкина
Заболевание начинается в лимфатических узлах. Часто болезнь проявляется в детском возрасте. У
взрослых первый всплеск заболеваемости приходится на возраст 25 лет, второй — на 50.
Упреждающие симптомы: увеличение лимфатических узлов, часто начинающееся с шейных.
Подверженность инфекциям, лихорадки, ночная потливость. Немотивированная потеря в весе также может
послужить указанием.
Лечение: клиническая терапия очень эффективна. Если болезнь региональна, ограничивается
несколькими лимфатическими узлами, на первое место выступает лучевая терапия. Если болезнь охватила
все тело, эффективна химиотерапия. Возможны сочетания этих двух методов. В тяжелых случаях помогает
пересадка костного мозга. Операции проводятся в основном в диагностических целях.
Прочие
К ним относятся все злокачественные лимфомы, которые, как показывает название групп ы, не
подходят под определение болезни Ходжкина. От последней они отличаются характером перерождения
клеток и распространения в организме. Эти болезни встречаются втрое чаще болезни Ходжкина.
Течение болезни очень разнообразно. Существуют разные формы лимфомы Брилла-Симмерса, или
плазмацитомы. Некоторые формы считаются сравнительно безобидными, другие опасны для жизни.
Отнесение к определенному типу иногда затруднительно, поскольку течение болезни часто носит
прерывистый характер. Заболевание почти всегда хроническое, с длительными периодами затухания.
Некоторые формы характеризуются выраженной тенденцией к генерализации. Будучи первоначально
местной, сосредоточившись, например, в шейных лимфатических узлах, болезнь распространяется по
всему организму.
Возраст, в котором заболевают: редко в молодости, чаще всего между 60 и 70 годами.
Упреждающие симптомы: такие же, как при болезни Ходжкина.
Лечение: терапия существенно зависит от типа болезни и степени поражения организма. На
стадиях региональной ограниченности I и II эффективна операция, т. е. удаление пораженных
лимфатических узлов, также в сочетании с лучевой терапией. При прогрессирующей генерализации
применяются цитостатики. Может быть достигнута долгосрочная ремиссия. Испробовано дополнительное лечение интерфероном (см. «Цитокины», с. 68)
и признано многообещающим.
Менее злокачественные формы в стадии выжидания лечатся
мягкими средствами.
Иммунотерапия: сказанное о лейкемии верно и в данном случае. Поскольку болезнь
поражает также и лейкоциты, т. е. защитные клетки, иммунотерапия, воздействующая на них, может
привести к нежелательным последствиям. При лимфомах Ходжкина указанная терапия не
101
рекомендуется, в прочих случаях опасения не столь велики. Ряд терапевтов полагает, что
названный метод позволяет удлинить промежутки между обострениями. Некоторые сообщают также
о благоприятном воздействии фибертерапии.
Благоприятно действие витаминов А и С, селена, ферментов, экстрактов омелы и пептиновых
препаратов. По поводу назначения ударных доз витамина А мнения расходятся. Преимущество должно
быть отдано клиническим терапиям.
Матка
Раковые заболевания матки подразделяются на цервикскар-циномы шейки матки и
утерускарциномы тела матки.
Цервикскарцинома — частое женское заболевание. Нередко возникает в молодости. Поскольку она,
как правило, обнаруживается рано (при осмотре, взятии мазка), то возможно эффективное хирургическое
вмешательство или лазерная терапия. Радикальная операция необходима только при запущенных болезнях.
Рак тела матки долго протекает бессимптомно и зачастую обнаруживается поздно. Последующие
указания относятся к этой форме рака, составляющей 10% всех злокачественных заболеваний женских
органов.
Заболеваемость: ежегодно заболевают примерно 20 женщин на 100 000, в основном перенесшие
климакс.
Факторы риска: избыточное потребление жиров, ожирение, диабет, бездетность; частота
заболеваний возрастает у болевших раком груди или кишечника. Прием противозачаточных таблеток до
климактерического периода или гормональное лечение в этот период уменьшают риск.
Упреждающие симптомы: в большинстве случаев на прогрессирующей стадии имеют место
кровотечения и изменения слизистой оболочки шейки матки. Еще позже появляются боли или начинает
прощупываться опухоль. Ранняя диагностика ограничена.
Лечение: оперативное удаление матки. Остаточные части опухоли подавляются при посредстве местной
лучевой терапии. Если позволяет опухоль, проводится гормональное лечение гестагенами и/или
тамоксифеном. Химиотерапия может оказать лишь смягчающее действие (применяется паллиативно).
Полезной для ликвидации остатков опухоли и для предупреждения рецидивов в области таза может
оказаться гипертермия.
Иммунотерапия: возможна только в общей форме для подкрепления защитных сил. Улучшает
качество жизни.
Образ жизни: избавиться от лишнего веса, потреблять нежирную пищу.
Мочевой пузырь
Перерождение клеток начинается с отдельных или очажко-вых поражений внутренней слизистой
оболочки мочевого пузыря. Это подтверждает вывод о том, что основной причиной заболевания являются
вредные вещества, содержащиеся в моче. Пока очаги опухолей остаются поверхностными, их можно удалить,
не прибегая к серьезной операции. Поскольку мельчайшие очаги рака или ткани в стации предрака легко не
заметить, в последующие годы возможно образование новой опухоли. Во избежание этого или для подавления
рецидивов мочевой пузырь долгое время промывается цитостатиками или средствами иммунной модуляции.
Если же стенка мочевого пузыря насквозь пронизана опухолью (инвазивная карцинома), требуется
радикальная операция.
Заболеваемость: на 100 000 ежегодно заболевают примерно 20, большей частью в возрасте от 60 до
70 лет. Мужчины более подвержены заболеванию.
Факторы риска: заболеванию способствует курение и чрезмерное потребление кофе. Опасности
102
подвергаются рабочие на предприятиях, производящих красители, резиновые изделия и занятых
обработкой кожи; горожане заболевают чаще.
Упреждающие симптомы: ранние симптомы схожи с таковыми же банального воспаления мочевого
пузыря. Боли после мочеиспускания или кровь в моче должны послужить показанием для урологического
обследования. Возможна ранняя диагностика посредством исследования при помощи зеркала, если
своевременно обращено внимание на жалобы и симптомы-предвестники.
Лечение: при поверхностных новообразованиях возможна электрорезекция. Применяется также
фотодинамическая и лазерная терапия наряду с электрохимической. После терапевтической атаки следует
профилактика рецидивов посредством промывания мочевого пузыря, поскольку два из трех пациентов в
последующие пять лет заболевают вновь. Для промывания используются цитостатики или
противотуберкулезная вакцина БЦЖ. Оба метода не свободны от побочных последствий. В порядке
эксперимента в некоторых клиниках применяется экстракт, получаемый из одного вида калифорнийского
моллюска (иммукотель). Это средство показало себя столь же эффективным, но переносится лучше.
Иммунотерапия: если опухоль стенки мочевого пузыря еще не пронизала последнюю, может быть
применена особая форма гипертермии. Мочевой пузырь промывается раствором поваренной соли при
температуре от 45 до 48°С, в который добавлены цитостатики. Это в ряде случаев позволяет избежать
резекции мочевого пузыря. Действенность промываний мочевого пузыря подкрепляется витаминами, прежде
всего поглотителями радикалов. Американские врачи добились уменьшения рецидивов вдвое, применив
ударную дозировку: ежедневно 80 000 ME витамина А, 2 г витамина С, 800 мг витамина Е, а также
добавления витамина В и цинка. Общая иммунотерапия обеспечивает дополнительную защиту.
Образ жизни: исключение воздействий вредных и раздражающих веществ, попадающих с мочой в
мочевой пузырь; обильное питье.
Печень
Первичный рак печени, т. е. заболевание, возникающее в самом этом органе, встречается
сравнительно редко. Чаще всего он является следствием инфицирования вирусом гепатита В. Но еще чаще
имеют место метастазы в печени других видов рака.
Упреждающие симптомы: как первичный рак, так и метастазы не имеют характерных признаков и
проявляются поздно. Больной ощущает давление в верхней части живота, вызывающее обычные жалобы.
Гораздо позднее появляется припухлость и начинается желтуха. Ранняя диагностика первичного рака
невозможна; при других раковых заболеваниях регулярные обследования печени входят в программу
долечивания.
Лечение: поскольку печень обладает очень высокой способностью к регенерации, возможна
операция даже в тех случаях, когда приходится удалять значительную часть органа. При небольших
опухолях используется щадящая заморозка или вываривание (см. раздел о гипертермии, с. 54).
В случаях первичного рака лучевая или химиотерапия может использоваться только паллиативно. При
метастазах дело обстоит по-другому. Если новообразование происходит от опухоли, чувствительной к;
цитостатикам, химиотерапия может быть эффективна. Долгосрочная ремиссия может достигаться при
помощи региональной химиотерапии и гипертермии.
Иммунотерапия: она способна улучшить общее состояние печени и стимулировать
выздоровление. Разработан ряд методов . естественного лечения, способствующих защите печени и
выведению из нее ядов. Но большинство таких методов еще недостаточно проверено.
Образ жизни: чтобы без необходимости не обременять столь важный обеззараживающий орган,
следует питаться по возможности очищенными от вредных веществ и обезжиренными продуктами.
Строго запрещается алкоголь.
103
Поджелудочная железа
Раковые заболевания поджелудочной железы создают множество проблем для врачей и больных.
Заболевание, как правило, обнаруживается уже в самом разгаре, часто пораженными оказываются
соседние органы, имеет место метастазирование.
Заболеваемость: ежегодно на 100 000 человек заболевают 5—6, что делает этот вид рака
сравнительно редким.
Факторы риска: потребление большого количества жиров, злоупотребление кофе, курение, работа
на предприятиях нефтедобывающей и нефтеперерабатывающей промышленности; связь с заболеванием
желчнокаменной болезнью и диабетом не установлена.
Упреждающие симптомы: до поздних стадий большей частью отсутствуют. Указанием могут
послужить нехарактерные неприятные ощущения в области желудка и в верхней части живота. Более
выраженными признаками являются желтуха, потеря в весе или необъяснимые боли в спине. Ранняя
диагностика невозможна.
Лечение: операция, если она возможна, дает лучший результат. Паллиативно для смягчения
расстройств применяется химио- и лучевая терапия. На ход болезни они почти не оказывают влияния.
Иммунотерапия: результаты традиционного лечения могут быть улучшены применением комплексной
терапии. Она включает ударные дозы ферментных препаратов, определенные гормоны и гипертермию.
Дополнительно назначается иммунотерапия. Первые опыты, проведенные в клинике биомедицины БадБерцга-бена, показали, что комплексная терапия содействует быстрому смягчению или полному
исчезновению болей и прочих расстройств и жалоб на них. Улучшаются качество жизни и жизненные перспективы.
Простата
Рак предстательной железы (простаты) — второе по частоте опухолевое заболевание мужчин, а в
пожилом возрасте - первое. Рост опухоли, как правило, годами происходит бессимптомно. Многие
карциномы не обнаруживаются на протяжении всей жизни или вызывают лишь легкие нарушения.
Опухоли простаты различаются по своему биологическому поведению. Большинство растет медленно
(«прирученный рак»), другие развиваются злокачественно («дикий рак»). От вида рака и возраста
пациента зависит, какие способы лечения нужно, можно или не следует применять.
Общим является требование по возможности избегать радикального лечения. При этом следует
исходить из естественной продолжительности жизни пациента. Если (статистически) ему предстоит
прожить еще до 10 лет, то следует устранить угрожающие нарушения. Консервативное лечение применяется
в возрасте 70-75 лет.
Заболеваемость: в возрасте после 50 лет заболевают 20 мужчин из 100 000, для возраста 80 лет это
число равно 800. Средний возраст поражения болезнью — примерно 74 года.
Факторы риска: развитию болезни способствует потребление жирной пищи. Гормональные влияния
вероятны, но не выяснены.
Упреждающие симптомы: первые симптомы схожи с теми, какие проявляются при
доброкачественных опухолях простаты, но при раке расстройства и жалобы на них возникают лишь на
последующих стадиях. К ним относятся императивные позывы на мочеиспускание, слабая струя мочи,
выделение капель мочи по окончании мочеиспускания, кровь в моче, задержка мочеиспускания или
застой мочи. Ранняя диагностика очень возможна.
Лечение: терапия зависит от биологического поведения опухоли (является ли она «прирученной»
или «дикой»), от стадии (имеет ли место капсельный прорыв или нет), а также от возраста пациента.
Для более молодых пациентов в возрасте до 70—75 лет в качестве стандартного метода подходит
операция. Производится полное удаление простаты. Дополнительно решается вопрос о кастрации
104
(орхиэктомии) для исключения стимулирующего рост опухоли влияния гормонов.
В качестве альтернативы радикальной операции, вызывающей нарушение половой потенции и (в
редких случаях) недержание мочи, возможно применение лучевой терапии. В некоторых случаях
действенны высокие температуры (см. «Гипертермия»)
или замораживание (см. «Криогенная хирургия»). Но операция обеспечивает наилучший результат.
Поскольку рост опухолей простаты стимулируется мужскими гормонами, почти всегда необходимо
воспрепятствовать их выработке при последующем лечении. В рамках гормональной терапии назначается
прием антигормонов, ведущих к химической кастрации. В зависимости от случая вводятся женские
гормоны (эстрагены), антиндрогены или другие препараты. Часто медикаменты комбинируются. При
лечении старых пациентов ограничиваются гормональной терапией и наблюдением за ходом болезни.
Если опухоль распространилась за пределы капсулы простаты и инфильтрировала в соседние органы,
возможности операции ограничены. Во многих случаях главным способом лечения становится
антигормональная терапия. Эффективнейшим средством является орхиэктомия, т. е. удаление яичек. Тем
самым на 90% исключается воздействие тестостерона, благоприятствующего образованию и росту опухоли.
Кроме того, рекомендуется длительное последующее лечение антигормонами (LHRH). Почти всегда
удается на долгое время застопорить рост опухоли. Но через два-три года антигормоны могут перестать
действовать. Химиотерапия большей частью оказывает недолговременное воздействие.
Иммунотерапия: вакцинация для предупреждения рецидивов может улучшить шансы. Развитие рака
тормозят витамин Е, фитогормоны и некоторые составляющие растительных пищевых продуктов (капусты,
сои, см. разд. об овощах и фруктах на с. 127).
Образ жизни. Употребление животных жиров рискованно. Мясо (в особенности красное), сало,
сливочное масло, майонез или сливки можно включать в рацион лишь в редких случаях. Показаны все
виды овощей, в особенности помидоры.
Саркома
Это злокачественные опухоли, зарождающиеся в соединительных тканях. По лимфатическим и
кровеносным сосудам болезнь может распространиться на весь организм. Существуют костные саркомы
(остеосаркомы, вечные саркомы) и саркомы мягких тканей (фибросаркомы, липосаркомы).
Заболеваемость: костной саркомой заболевает 3 из 100 000 человек, в основном молодых.
Саркома мягких тканей встречается почти исключительно у детей с частотой 2 на 100 000.
Факторы риска: не выявлены.
Упреждающие симптомы: узелковые уплотнения тканей, выявляемые при ощупывании, боли в
костях.
Лечение: лучшие результаты достигаются операцией. Химио-и лучевая терапия также может принести
пользу. Саркомы мягких тканей на конечностях хорошо реагируют на гипертермию.
Иммунотерапия: в процессе химио- или лучевой терапии для смягчения их побочного эффекта
назначается длительная общая иммунотерапия, что также предупреждает рецидивы и улучшает качество
жизни.
Яичники
Рак яичников по частоте стоит на пятом месте среди опухолевых женских заболеваний. Поскольку
ранние симптомы проявляются редко, заболевание обнаруживается на позднейших стадиях, что затрудняет
лечение.
105
Заболеваемость: из 100 000 женщин ежегодно заболевают от 10 до 15, большей частью в
возрасте от 55 до 70 лет.
Факторы риска: возраст, бездетность, предшествующий рак груди, преимущественно жирная и
мясная пища, избыточный вес. Прием противозачаточных пилюль до климактерического периода и лечение
гормонами в этот период уменьшают риск.
Упреждающие симптомы: болезнь долгое время протекает бессимптомно. Указанием может служить
увеличение объема живота из-за отеков, реже неопределенные жалобы на метеоризм, не находящий
другого объяснения. Ранняя диагностика практически невозможна. Лечение: наиболее эффективна
радикальная операция. Удаляются оба яичника, лишь в исключительных случаях непораженный яичник не
подвергается удалению. Часто удаляются также фаллопиевы трубы и матка. Если невозможно
хирургическим путем удалить всю опухолевую ткань, проводится заключительная лучевая или
химиотерапия.
Опухоли яичников принадлежат к тому типу, при котором с помощью химиотерапии достигается
остановка роста опухоли на продолжительное время. Поэтому химиотерапия проводится после операции.
Иногда достигается уменьшение опухоли, что делает возможным повторную операцию. В последнее время
применяется также ударная дозировка. При местных рецидивах или образовании метастазов в области
таза очень успешно применяется гипертермия.
Иммунотерапия: укрепление защитной системы часто активизирует целительные силы и улучшает
состояние. Особые воздействия не выявлены. В сочетании с химио- и лучевой терапией известные методы
предохраняют от побочных последствий.
Образ жизни: для исключения факторов риска следует отказаться от жирной пиши и обогатить
свой рацион продуктами, богатыми балластными веществами. Рекомендуется нормализовать вес.
1
Как избежать побочных явлений или смягчить их
Многие пациенты вынуждены подвергаться химио- или лучевой терапии. Несмотря на все усилия,
не всегда удается избежать побочных последствий такого лечения. Тяжесть этих последствий зависит от
применяемых средств, их дозировки, продолжительности лечения, а также от индивидуальной переносимости субъекта. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях лечения.
Следует проконтролировать из юридических соображений факт сообщения врачом более или менее
подробных сведений обо всех возможных последствиях, даже чрезвычайно редко имеющих место.
Преувеличенный страх перед побочными явлениями может привести как раз к их возникновению.
Например, тошнота и рвота при проведении химиотерапии часто вызываются или усиливаются именно
таким «выжидательным настроем». Чтобы не поддаваться излишним опасениям, рекомендуется:
•
•
поддерживать привычный жизненный ритм, по возможно
сти не прерывать профессиональной деятельности - это
настраивает и укрепляет психику,
избегать излишних нагрузок, но и не изнеживать себя.
Побочные воздействия химиотерапии распространяются на весь организм, поскольку так
распространяется лекарство с током крови. При лучевой терапии побочные явления ограничиваются в
основном облученной областью. Любые побочные явления могут быть смягчены или совершенно исключены
при проведении дополнительных мероприятий. Сам пациент может помочь себе в плане улучшения
переносимости. В данном разделе описаны возможности и рекомендации, используемые врачами и
рекомендуемые объединениями пациентов.
106
Ухудшение картины крови, ослабление иммунной системы
При проведении химиотерапии особенно страдают крове-творящие стволовые клетки костного
мозга. Угрожающе падает число кровяных телец и защитных клеток. Следствием становятся анемия и
слабая сопротивляемость. При лучевой терапии побочные явления возникают реже и выражаются не
столь резко.
Что могут сделать врачи
В процессе химиотерапии осуществляется постоянный контроль состава крови пациента. При сильном
ухудшении следующий курс лечения может или должен быть отложен. Серьезные осложнения требуют
переливания крови. С недавнего времени стали использовать так называемые факторы роста (см. разд. «Цитокины»), стимулирующие кроветворение.
Биологическое сопровождающее лечение
Поскольку ухудшение состава крови всегда связано с ослаблением защитной системы, врачи,
придерживающиеся биологического направления в онкологии, рекомендуют прибегнуть к
сопровождающей иммунотерапии. Ее следует начинать не позже чем за две недели до начала химио- или
лучевой терапии и не прерывать до окончания основного лечения. Некоторые исследования и большой
положительный опыт убеждают в том, что препараты омелы и органические препараты уменьшают
ущерб, наносимый крови. Эти средства стимулируют образование новых клеток крови и защитных
клеток. Фагоциты, клетки-киллеры и клетки-помощники активизируются и поддерживают иммунную
систему в хорошем функциональном состоянии. В дни проведения химиотерапии иммунное лечение
имеет мало смысла, поскольку цитостатики ослабляют действенность названных средств.
Экстракты омелы можно и нужно вводить во время всего курса химиотерапии, так как цитостатики
ослабляют действие лектинов омелы на иммунную систему. Иное дело препараты тимуса. Они
активируют не только защитную систему, н о и стимулируют новообразование, т. е. деление
лейкоцитов. Однако цитостатики блокируют деление клеток. В особенности ядовиты они для
делящихся клеток, поэтому наряду с клетками опухоли они могут умертвить и ценные лейкоциты. Это
приведет к дальнейшему ослаблению защитной системы организма. Поскольку некоторые цитостатики
действуют в организме несколько дней, прием тимус-препаратов должен отделяться промежутком в пять
дней до и после химиотерапии. Лучевая терапия допускает прием препаратов омелы, тогда как от тимус-экстрактов следует отказаться.
Важно проводить сопроводительную терапию при помощи ферментов, поглотителей радикалов и при
необходимости - кислорода в течение всего курса химио- или лучевой терапии. Это усилит эффект клинического
лечения и смягчит общие побочные его явления. Состояние и качество жизни пациентов тем самым
стабилизируются (см. также разделы о биологической терапии на с. 63).
Что могут сделать сами пациенты
 Чтобы бороться с повышенной подверженностью инфекциям, следует избегать обстоятельств, способствующих
107
заражению. От инфекций предохраняют препараты эхинацеи.
 При повышенной склонности К кровотечениям не следует принимать никаких средств, разжижающих кровь.
К таким средствам, в частности, относится ацетилсалициловая кислота, входящая в состав аспирина и
других болеутолителей. Во время работы подому или в саду следует надевать перчатки для предупреждения
порезов и царапин.
 Чтобы удовлетворить повышенную потребность в витаминах, микроэлементах и минеральных веществах,
следует отдавать предпочтение овощным, фруктовым и грубозерновым блюдам и молочным продуктам.
Повреждения слизистых оболочек и внутренние воспаления
Если воздействие лечебных средств на кровь многими пациентами непосредственно не
воспринимается или ощущается в незначительной степени, то прочие побочные явления могут вызвать
тяжелые и мучительные ошущения. Таковы повреждения внутренних слизистых оболочек, часто
сопровождаемые тяжелыми и длительными воспалениями в полости рта, глотке, желудочно-кишечном
тракте, мочевыводящих путях, а также в сосудах и в сердце. При проведении химиотерапии такие
расстройства могут возникнуть повсеместно, при лучевой терапии такие последствия в основном
наблюдаются в области облучения, но могут быть очень серьезными. Наличие свободных радикалов также
предопределяет и усиливает воспаления. При облучении радикалы являются главными виновниками
осложнений.
Защита от свободных радикалов
Об отрицательном воздействии свободных радикалов, а также о защите от них при помощи
поглотителей радикалов рассказано в предыдущих разделах. В процессе применения химиотерапии, и в
особенности лучевой терапии, роль поглотителей радикалов возрастает как никогда, поскольку организм
перенасыщается свободными радикалами. Накопленный опыт свидетельствует о хорошей поглотительной
способности бета-каротина, витаминов С и Е, а также микроэлемента селена, назначаемых в ударных дозах.
Препараты следует принимать дробно. В овощах, в особенности в помидорах, также содержатся действенные
поглотители радикалов.
По окончании курса химио- или лучевой терапии дозы указанных препаратов следует уменьшить
вдвое, во всяком случае дозы селена. Его в течение продолжительного периода можно принимать не
больше 100 мкг в сутки.
При лучевой терапии селен следует принимать спустя короткое время после лечения.
Заблаговременный прием может снизить эффективность облучения. Это объясняется действием лучевой
терапии, основанным на разрушении клеток опухоли свободными радикалами. Но по окончании курса
следует стимулировать регенерацию здоровых клеток. Наилучшим способом введения селена в больших
дозах является использование ампул с раствором. Витамин С следует принимать через 2 ч после селена.
Если плохо переносятся большие дозы витамина С, следует принимать эту кислоту с содой.
Суточные дозы поглотителей радикалов
Бета-каротин
Витамин С
Витамин Е
Селен
25—50 мг
200-1000 мг
2 0 0 -800 мг
200-400 мкг
108
Что пациенты в состоянии сделать сами
В случаях легких поражений слизистых полости рта и глотки часто помогают некоторые
домашние средства:
•
•
•
Регулярное полоскание рта отваром ромашки или шалфея. Губы следует смазывать гигиенической
помадой или мазью без косметических добавок. С осторожностью относитесь к готовым
эликсирам, которые часто содержат спирт и другие компоненты, раздражающие слизистую
оболочку.
Измельчение пищи (приготовление пюре или пропускание через миксер, употребление молочных
продуктов (молоко защищает слизистые). Исключение кислой пищи и острых специй, а также
газированных напитков.
Несколько глотков воды неоднократно каждый час, мягкие травяные чаи, разведенные соки можно
пить через соломинку. Соки и другие напитки можно замораживать и сосать кубики льда.
В процессе лечения лед предохраняет ткани полости рта, так как при охлаждении снижается риск
кровотечений и хуже всасываются яды.
При тяжелых поражениях рта и зева следует согласовать названные ниже процедуры с врачом
•
•
•
После еды и в промежутках между трапезами в течение 5 мин полоскать рот антисептическим
раствором (например, бетаисодана, панетнола).
Если во рту поселился грибок, что случается с ослабленными пациентами, примерно через час
после еды При помощи пипетки опрыскивать рот суспензией моронало, остатки проглатывать, что
бы обработать нижние отделы глотки и пищевода.
Если воспаления очень болезненны и слизистая оболочка рта и глотки изъязвлена, можно
производить смазывание или полос капание масляными растворами витамина Е и/или А, что
ускоряет заживление. Полезно также сосать таблетки цинкоротата.
При поражении подчревной области (задний проход, влагалище)
•
Сидячие ванны с ромашкой, шалфеем, а также влажные укутывания с дезинфицирующими,
антисептическими растворами (перманганат калия).
•
Клистиры с ромашкой и другими лечебными травами для смягчения воспалений. Возможно добавление антисептиков.
Хорошие советы по борьбе с острыми и хроническими воспалениями могут дать врачи,
обладающие опытом использования природных лечебных факторов.
Тошнота и рвота
На химиотерапию пациенты могут реагировать очень различно: потерей аппетита, тошнотой
или рвотой. Некоторые почти не испытывают неприятных ощущений, у других они возникают при
одной мысли о лечении. В качестве причины выступает совокупность факторов. Медикаменты
прежде всего непосредственно раздражают клетки желудка и кишечника. Это вызывает выделение
особого вещества (серотонииа), которое посредством блуждающего нерва стимулирует рвотный
центр головного мозга. Большое значение имеет и психологическая установка.
Расстройства варьируют от легкого ощущения тошноты до неукротимой рвоты. В основном
приступы начинаются спустя 1— 4 ч после приема лекарств. Позывы на рвоту могут продолжаться часами.
Часто формируется рвотный рефлекс. Рвота неосознанно связывается с определенными пищевыми
продуктами, потребленными перед лечением. Тогда достаточно лишь запаха такой пищи или взгляда на
нее, чтобы затошнило. Поэтому перед проведением терапии нельзя есть любимых блюд, чтобы не
отбить к ним аппетита.
Сильная рвота в большинстве случаев может быть предотвращена как проверенными, так и
новыми средствами. При этом применяется принцип постепенности. В зависимости от тяжести
расстройства прописываются сильные или слабые лекарства, в основном сочетания успокаивающих и
противорвотных средств. В легких случаях помогают средства против морской болезни или
109
растительные средства вроде валерианы или хмеля. Сильная рвота или понос требует (после консультации
с врачом) восполнения потерянных организмом электролитов (минеральных веществ и
микроэлементов).
Что пациенты в состоянии сделать сами
Возникнут ли побочные явления и каково будет их тяжесть-это во многом зависит от физической
и душевной предрасположенности пациента. Поэтому мы можем дать лишь самые общие указания о
предупреждении или смягчении расстройств.
Перед печением
Не принимать тяжелой пищи, в особенности за завтраком, к примеру, ограничиться бульоном с
сухариками. Может быть, вовсе отказаться от твердой пищи и пить только разведенные соки,
минеральную воду, чай или бульон. Преимущество отдавать холодной или чуть теплой пище.
Избегать сладостей. Полезнее кисловатые блюда.
Перед каждым сеансом принимать другую пищу и другое питье, чтобы не сформировался
рвотный рефлекс на определенные пищевые продукты.
•
•
После печения
В день потреблять 2-3 л жидкости для ускорения вывода из организма лекарств.
Хорошо переносятся картофельное пюре, яблочный мусс, творог или бананы. Следует избегать
соленых, острых и резко пахнущих блюд.
После еды надо отдохнуть лежа, но голова должна располагаться гораздо выше ног. Надо много
ходить на свежем воздухе, но избегать солнечных лучей.
Можно делать упражнения для снятия напряжения или использовать для этой цели музыку,
чтение, беседы или телевизор.
Обеспечить достаточную продолжительность сна, при необходимости прибегнув к мягким
снотворным.
•
•
•
•
•
Выпадение волос
Это явление в особенности страшит женщин, хотя с точки зрения медицины оно несущественно и
представляет чисто косметическую проблему. После лечения волосы быстро отрастают снова, часто
гуще, чем прежде. Против выпадения волос не существует верного средства. Лечение препаратами
тимуса дает ограниченный эффект. Охлаждение кожи головы льдом в процессе лечения может лишь
смягчить расстройство. Охлаждение ограничивает приток крови к корням волос, а значит, и поражение
их цитостатиками.
Пациентам можно также порекомендовать:
•
•
перед началом лечения избрать прическу, которую легко поддерживать, и своевременно
позаботиться о приобретении парика;
в процессе лечения пользоваться только мягкими шампунями, после мытья укладывать волосы
без использования высоких температур и вычурных приемов.
Понос или запор
110
Расстройства пищеварения принимают очень разные формы и характеризуются неодинаковой
тяжестью. Облучение брюшной области почти всегда вызывает поносы, которые могут быть
сильными и продолжительными. При химиотерапии расстройства пищеварения встречаются реже и
бывают не столь тяжелы. Могут иметь место и поносы, и запоры, а иногда чередование того и
другого.
Что пациенты в состоянии сделать сами
Поносы, возникающие е связи с лучевой терапией, очень трудно прекратить. Поскольку лечение
проводится, как правило, с короткими перерывами, кишечник почти не имеет передышек. Лучшей
защитой от этого побочного явления, вероятно, могут стать поглотители радикалов, принимаемые в
больших дозах. Нижеследующие советы более относятся к смягчению расстройств при химиотерапии, но
могут оказаться небесполезными и при лучевой терапии.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
При поносах полезно
Ограничиться обезжиренной пищей: творогом, йогуртом, нежирным сыром, пахтой, снятым кипяченым
молоком. Хорошо, как правило, переносится картофель, вареный или приготовленный в виде пюре, а
также белый хлеб, рис, макароны, мясные бульоны и овощные супы-пюре. В качестве
«закрепляющего средства» годятся бананы.
Следует избегать жареного и жирного, хлеба из муки грубого помола, орехов, сырых овощей и
фруктов, пряностей, сладостей, алкоголя, кофе и лакомств.
Необходимо обильное питье, преимущественно минеральной воды.
Поскольку при поносах свою роль играют бактериальные возбудители, полезно принимать
средства для обезвреживания ядов, выделяемых микроорганизмами. Такое же действие оказывает
яблочный мусс или тертое яблоко.
При сильных и продолжительных поносах по согласованию с врачом проводится прием
электролитов.
При запорах помогает
Если нет противопоказаний, то следует потреблять пищу с высоким содержанием балластных
веществ: фрукты и овощи, полноценные злаки, орехи, кукурузу, изюм, финики, сухофрукты.
Использовать рецепт народной медицины: с вечера замочив чернослив в стакане воды, утром
натощак выпить сок. Полезны также свежие фруктовые соки утром натощак. В сутки следует
суммарно потреблять от 2 до 3 л жидкости.
Как можно больше двигаться; использовать все возможности испражнения,
Слабительные принимать только в крайних случаях. Если стул отсутствует два-три дня - это не
запор. Естественными слабительными являются глауберово соль и горькие соли.
Воспаления мочевых путей
При поражении слизистой оболочки мочевых путей (почек, мочевого пузыря, мочеточника) при
химио- или лучевой терапии создаются благоприятные условия для развития ин фекций. Их признаком
являются частые позывы на мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, мутная, темная или
красноватая моча, а также повышение температуры или боли в крестце или в пояснице. Все эти
признаки надо обсудить с врачом.
Защиту от инфекций обеспечивают
•
•
Обильное питье (не менее 2,5 л в сутки), за исключением кофе,
крепкого чая и алкоголя, а также острых приправ. Мочеиспускание каждые 2 ч.
Тщательное соблюдение правил личной гигиены, сидячие ванны
с добавлением в теплую воду противовоспалительных и антибактериальных травяных экстрактов.
111
Повреждения кожи при облучении
В области облучения могут возникнуть кожные поражения разной степени тяжести. Могут появиться
красные пятна, сыпь, возникнуть зуд, измениться окраска кожи, кожа может мокнуть или шелушиться, на
ней могут появиться пузыри или она станет повышенно чувствительной к солнечным лучам. Некоторые
изменения проявляются лишь спустя недели и месяцы после проведения терапии. Лица со светлой кожей
более подвержены расстройствам. Часто на коже остаются коричневые пятна, она темнеет или грубеет.
Как защитить кожу
•
Мыться чуть теплой водой, используя мягкое, ph-нейтральное мыло.
Кожу просто обмывать и просушивать мягким полотенцем. Воспользоваться детским маслом и
отдушками с витаминами D и Е. Отказаться от парфюмерии и дезодорирования.
•
При зуде помогает теплая ванна с добавлением кукурузной, овсяной, соевой муки или натрона.
Места, где возникает зуд, смачивать холодной водой или прикладывать к ним лед.
•
Накладывать витамин Е в виде эмульсии на воспаленные участки кожи или растворить в
небольшом количестве мосла содержимое витаминной капсулы и протирать полученной смесью.
•
Как можно чаще подвергать кожу воздействию свежего воздуха,
но избегать прямых солнечных лучей,
•
В тяжелых случаях врач может прописать кортизоновые мази.
В клиниках, где проводится лучевая терапия, осуществляются специальные мероприятия по защите кожи.
Лимфоэдемы
Вследствие терапии могут возникнуть лимфоэдемы (отеки): после лечения рака груди - на руках,
после урологического или гинекологического вмешательства — на ногах. Внутренние отеки в грудной или
брюшной области редки.
Лимфатические сосуды перекачивают в сутки до 2 л жидкости из межклеточного пространства, а
вместе с ней отходы обмена веществ, отмершие клетки, бактерии и вредные вещества. Если отток
нарушается вследствие удаления лимфатических узлов или их облучения, тканевая жидкость застаивается и
на руке, на ноге или в другой части тела возникает отек. Это приводит к поражению тканей и
интоксикации обмена веществ.
Возникшие отеки распознаются, если в течение 10 с прижать большой палец к заподозренному
участку тела. Если ямка исчезает не сразу, значит, подозрения подтвердились.
Лечение. Для ликвидации застоя в тканях проводится лимфодренаж. Речь идет о специальном
массаже. Застоявшаяся лимфа под действием легких круговых или направляющих движений пальцев
проводится к уцелевшим лимфатическим путям. Лечение может проводить только опытный массажист
или специалист по лечебной гимнастике, в тяжелых случаях необходима госпитализация. Часто помогают
компрессы с тугим бинтованием или лечебные чулки, а также специальные гимнастические упражнения.
Действенность массажа усиливается приемом селена. При одноразовом приеме 800 мкг отек может
внезапно исчезнуть. Более длительное лечение продолжается от 4 до 6 недель при назначении примерно
500 мкг в сутки для приема половины утром, а второй половины в середине дня.
Образ жизни. При отеках лечение требует много времени и бывает эффективно лишь в случаях
последовательного проведения терапевтических мероприятий. В повседневной жизни полезно как можно
112
чаще держать повыше пораженные части тела, не перенапрягать руки или не ограничиваться
однообразной нагрузкой, как это бывает при печатании на машинке. Избегать любых травм, ранений,
ушибов, разможжений, не перегревать руки и ноги, не носить узкой одежды. Употреблять поменьше
поваренной соли и ликвидировать избыточный вес.
Как преодолеть боль?
Примерно половина пациентов испытывает боли, обусловленные лечением, в основном на
прогрессирующей стадии заболевания. Но даже при тяжелых поражениях можно в значительной степени
избавиться от болей.
Поэтапный план борьбы с болью
Лечение. Анестезиологи и онкологи разработали постадийный план
обезболивания
в
зависимости от сипы боли.
Первая ступень (легкие боли): применение болеутолителей (анальгетиков), не содержащих опиоидов.
К таким средствам относятся применяемые и при других заболеваниях аспирин, метамизол, парацетамол
или флурбипрофен. Эти лекарства могут вызвать боли в желудке или
запоры.
Вторая ступень (боли средней тяжести): применяются те же средства, что и на предыдущей ступени,
с добавлением опиоидов, т. е. слабонаркотизирующих средств. Эти лекарства содержат кодеин, тра-мадол
или тилидин. В начале их применения возможны запоры, тошнота и рвота.
Третья ступень (сильные боли): дополнительно к лекарствам, назначаемым на первой и второй
ступенях, назначаются медикаменты, содержащие морфин. Поначалу они вызывают усталость, привыкания
не возникает. Запор, тошнота и рвота могут усилиться.
Важно принимать болеутоляющие средства не только тогда, когда возникнут боли, но в соответствии
с планом, составленным врачом. Это создаст в крови эффективную концентрацию, и боль не сможет
возникнуть. Для этого требуется не так много лекарств.
Дальнейшие возможности подавления боли обеспечивает лучевая терапия (например, при
метастазах в кости), а также электронная блокада нервных узлов, химическое или хирургическое
отделение нервов. Во многих клиниках существуют амбулатории обезболивания, а в крупных центрах и
специалисты по
обезболиванию.
При легких, нерегулярно возникающих болях могут быть полезны акупунктура, гипноз или
растительные препараты. Инъекции омелы ограничивают действие анальгетиков.
Долечивание
«Прощание с иллюзиями» — так озаглавил медицинский бюллетень «Дойче эрцтеблатт» в марте
1996 г. сообщение о конгрессе немецких онкологов, где обсуждались проблемы долечивания. На нем
четко обозначился поворот в онкологии: от «аппаратной медицины» и «восстановительной клиники» к
медицине, ориентированной на нужды пациента и придающей одинаковую важность как результатам,
так и самочувствию пациента.
Многие годы в программу долечивания включался ряд мероприятий, как теперь установлено,
113
приносящих пациенту в лучшем случае ничтожную пользу. К тому же любое послеоперационное
мероприятие неделями держит больного в напряжении; сомнительные результаты возбуждают новые
страхи и часто становятся исходным моментом ненужного обременительного лечения. Многолетние
наблюдения показывают, что нет большой разницы между пациентами, осуществившими обычную
программу долечивания, и теми, кто внимательно наблюдал за своим состоянием и обращался к врачу
по мере возникновения жалоб.
Конечно, нельзя отрицать пользы последующего наблюдения. Как правило, первоначально
обследования проводятся каждые три месяца, по истечении трех лет - два раза в год, по истечении
пяти лет — раз в год, естественно, с учетом ограничений, которые ставит аппаратная медицина. По
мнению многих онкологов, можно без ущерба отказаться от регулярных сцинтиграмм или компьютерных
томограмм, а также от детальных лабораторных анализов. Излишними являются и процедуры с
индикацией опухоли. Эти обследование следует проводить только при наличии факторов риска или
при подозрении на рецидив.
Именитые онкологи указывают на то, что при обследовании по окончании курса лечения нужно более,
чем когда-либо, учитывать физическое и душевное состояние пациента, т. е. качество его жизни.
Рутину следует заменить индивидуальным подходом. Иногда достаточно беседы о состоянии
(анемнеза) и объяснения возможных осложнений с указанием факторов риска. Для женщин,
лечившихся от рака груди, необходимо обследование оперированной молочной железы на предмет
рецидива и обследование другой железы. В ходе лечения антигормонами необходимо гинекологическое
наблюдение. При раке кишечника и желудка нужно проводить регулярные обследования печени. Здесь
часто появляются первые метастазы, с которыми на начальной стадии можно легко справиться. При
раке яичников также имеются возможности эффективного лечения, если рецидив распознан рано. По
заключению профессора Галлмайера из Нюрнберга, следует отказаться от всего, что не имеет
непосредственных терапевтических последствий или возбуждает ненужные опасения.
Аннегрет Хааше, председатель Федерального женского объединения самопомощи, на одном из
заседаний повергла некоторых экспертов в растерянность, сказав: «Нам годами твердили, что
требования и сроки долечивания надо соблюдать неукоснительно, что это жизненно важно. При этом
многие пациенты испытывали перегрузки. С годами медицина все больше полагалась на технику, общение
с врачом сводилось к краткой беседе, ответственность за решение важных для больных вопросов
распылялась».
В области долечивания особенно четко проявляется стремление врачей, придерживающихся
традиционного и нетрадиционного направлений, выработать общую концепцию. Клиническая медицина
имеет дело со случаями острых заболеваний. Лечение должно быть направлено непосредственно на
уничтожение опухоли. Долечивание сталкивает врача с хроническим больным. У него совсем другие
осложнения и потребности. На конгрессах все чаще слышится требование подключать к долечиванию
домашнего врача и терапевта, владеющего методами дополнительного лечения. Будет ли это называться
природно ориентированной комплексной медициной или официальной интегра-тивной медициной,
результат должен быть однозначен. Ведь у врачей единая цель: использовать все, что помогает
пациенту лучше жить с болезнью.
114