Рак полового члена Рак полового члена – довольно редкое
advertisement
Рак полового члена Рак полового члена – довольно редкое заболевание, которое практически не встречается в популяциях, где рутинно применяется обрезание у новорождённых. Риск развития данного типа рака возрастает в 3,2 раза у мужчин, которым не выполнялось обрезание. Определенную роль в возникновении рака полового члена играет вирус папилломы человека, особенно 16 и 18 типов. Предопухолевые поражения включают эритроплазию Кейра, болезнь Боуэна и бовеноидный папулез. Эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна перерождаются в рак полового члена у 5-10% пациентов. Эти три поражения имеют различные клинические проявления и биологические эффекты, но фактически одинаковы в принципе. Их можно назвать раком in situ. Большинство случаев рака полового члена возникает на головке, в венечной борозде или под крайней плотью. Сначала появляется небольшие поражения красного цвета, ограничены кожей в течение долгого времени. Рак может быть грибоподобным, язвенным или инфильтративным (расти вглубь тканей). Последний тип метастазирует более часто, обычно в поверхностные и глубокие паховые, бедренные и тазовые лимфоузлы. Отдалённые метастазы, например, в легкие, печень, кости, мозг возникают редко, кроме поздней стадии заболевания. Большинство пациентов беспокоит незаживающая язва, тонкое уплотнение кожи или иногда гнойное воспаление или бородавчатый рост новобразования. Язва может быть мелкой или глубокой с покатыми краями. Многие пациенты не замечают рак или не сообщают об этом своевременно. Боль бывает редко. Диагностика рака полового члена При подозрении на рак полового члена необходима консультация онкоуролога, который выполнит биопсию образования для гистологического подтверждения диагноза. МРТ и УЗИ помогают в определении стадии рака, уточняя прорастание опухоли в кавернозные тела и метастазирование в лимфатические узлы. При раке полового члена используют стандартную систему определения стадии TNM. Классификация Для стадирования рака полового члена используют классификацию злокачественных опухолей TNM (TNM Classification of Malignant Tumors, 7th edition) Т — Первичная опухоль Тх – Первичная опухоль не может быть оценена Т0 – Отсутствие данных о первичной опухоли Тis – Карцинома in situ Та – Веррукозная карцинома* Т1 – Опухоль прорастает в подкожную ткань Т1а – Опухоль прорастает в подкожную ткань без инвазии в лимфатические сосуды, не является низкодифференцированной или недифференцированной Т1b – Опухоль прорастает в подкожную ткань с инвазией в лимфатические сосуды или является низкодифференцированной или недифференцированной Т2 – Опухоль прорастает в губчатое или пещеристое (кавернозное) тело ТЗ – Опухоль прорастает в мочеиспускательный канал Т4 – Опухоль прорастает в другие прилежащие структуры * Карцинома без инвазивного деструктивного роста. N — Региональные лимфатические узлы Nх – Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены N0 – Нет пальпируемых или видимых увеличенных паховых лимфатических узлов N1 – Пальпируемый подвижный односторонний паховый лимфатический узел N2 – Пальпируемые подвижные множественные или двусторонние паховые лимфатические узлы N3 – Фиксированная масса паховых узлов или односторонняя или двусторонняя тазовая лимфоаденопатия М — Отдаленные метастазы М0 – Нет отдаленных метастазов М1 – Есть отдаленные метастаз Категории рТ и рN соответствуют категориям Т и N. Категорию рN основывают на изучении биопсийного или операционного материала. Для рМ отдаленные метаcтазы подтверждаются при гистологическом исследовании рNХ – Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены рN0 – Нет метастазов в региональных лимфатических узлах рN1 – Метастаз в одном паховом лимфатическом узле рN2 – Метастазы в множественных узлах или в паховых лимфатических узлах с двух сторон рNЗ – Метастазы в тазовых лимфатических узлах (узле), одностороннее либо двустороннее или экстранодальное распространение метастазов в региональных лимфатических узлы Гистологическая классификация G — Гистологическая степень злокачественности Gх – Степень дифференцировки не может быть определена G1 – Высокодифференцированная G2 – Умереннодифференцированная G3 – Низкодифференцированная G4 – Недифференцированная Стадии Tis N0 M0 Ta N0 M0 T1a N0 M0 T1b N0 M0 T2 N0, N1 M0 T3 N0 M0 Стадия IIIA T1, T2, T3 N1 M0 Стадия IIIB T1, T2, T3 N2 M0 T4 Любая N M0 Любая Т N3 M0 Любая Т Любая N M1 Стадия 0 Стадия I Стадия II Стадия IV Лечение рака полового члена Золотым стандартом лечения рака полового члена служат хирургические методы. Частичная пенэктомия применяется при возможности отступить на 1,5 см от края опухоли, иначе показано выполнение тотальной пенэктомии. Из-за ухудшения функционального состояния и психологического статуса пациента вследствие хирургического вмешательства также применяются такие методы, как лазерная абляция, лучевая терапия и микрохирургия Mohs, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. При этом каждый из них лучше всего проявляет себя в отношении небольших опухолей на I или II стадии заболевания и в случае рецидива позволяет выполнить хирургическое удаление опухоли.
