Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора
В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра Дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Дерматовенерология. Детская дерматовенерология»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №1
ТЕМА: «Строение кожи. Методика осмотра ребенка дерматовенерологом.
Специальные методы обследования в дерматологии. Морфологические элементы
сыпи.»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 1 от «29» сентября 2014 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор_______________________________________________________Прохоренков В.И.
Составитель:
к.м.н., ассистент ___________________________________________________________Гасич Н.А
Красноярск
2014
1. Тема: «Строение кожи. Методика осмотра ребенка дерматовенерологом.
Специальные методы обследования в дерматологии. Морфологические элементы
сыпи.»
2.
Значение
изучаемой
темы:
профессиональную значимость.
изучение
данной
темы
студентами
имеет
В мире отмечается рост кожных заболеваний
различной этиологии, в том числе и среди детей. Для данной категории больных очень
важно
правильно
установить
диагноз,
назначить
лечебно-профилактические
мероприятия. При постановке диагноза и назначении лечения нужно помнить о
строении и функциях кожи, как единого органа, участвующего во всех процессах
жизнедеятельности организма. Кроме того, не последнее место занимает и внешний
вид кожи человека, ее восприятие с косметической точки зрения.
3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений
обучающийся должен знать:
1.
Как собирается анамнез у кожного больного, признаки болезни кожи.
2.
Как собрать материал для микроскопического и культурального исследований.
3.
Получить информацию о дополнительных лабораторных, диагностических
исследованиях (забор биоптата кожи, микроскопическое исследование).
4.
Как составить план обследования больного с кожным заболеванием.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен уметь:
1.
Собрать анамнез у ребенка с патологией кожи.
2.
Сделать логическое заключение о нозологическом диагнозе (на основании
анамнеза и симптомокомплекса заболевания).
3.
Выписать направление на дополнительные методы обследования.
4.
Провести кожные пробы.
5.
Выписать рецепты на лек. формы.
4. План изучения темы:
4.1. Исходный контроль знаний (тесты): студенты пишут тесты по изучаемой теме
(см. учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета «Тесты
и ситуационные задачи по кожным и венерическим болезням» Прохоренков и соавт.)
20 вопросов.
1. У новорожденных развитию пиодермий способствует все перечисленное, кроме:
а) щелочной среды поверхности кожи
б) высокой абсорбционной способности кожи
в) активности ребенка
г) несовершенства процессов терморегуляции
д) рыхлости рогового слоя
2. Сколько слоев в эпидермисе?
а) 1
б) 2
в) 3
г) 4
д) 5
3. Какие железы не относятся к кожным?
а) одноклеточные;
б) эккринные
в) апокринные
г) голокринные
4. Какая функция не свойственна коже?
а) всасывание
б) выделение
в) терморегуляция
г) образование токсинов
д) орган чувств
5.Какая форма защиты кожи от микроорганизмов, попавших на ее поверхность, не
действенна?
а) плотность рогового слоя
б) разрыхленность рогового слоя
в) сухость рогового слоя
г) кислая реакция
д) наличие высокомолекулярных жирных кислот на поверхности
6. Какие железы в коже не функционируют у новорожденных и детей младшего
возраста?
а) эккриновые
б) апокриновые
в) голокриновые
7. В каком слое кожи расположены тельца Фатера–Пачини?
а) сосочковый слой дермы
б) сетчатый слой дермы
в) подкожно-жировая клетчатка
г) эпидермис
8. Где определяется наиболее толстый зернистый слой эпидермиса?
а) веки
б) живот
в) ладони и подошвы
г) половые органы
9. Физиологический катар новорожденных появляется:
а) в 1-й день после рождения
б) на 2-4 сутки
в) на 5-7 сутки
г) на 10-е сутки
д) к концу первого месяца жизни
10. Характерные анатомо-физиологические особенности кожи у новорожденных и
детей грудного возраста все перечисленные, кроме:
а) рыхлый роговой слой
б) несовершенство процессов терморегуляции
в) несовершенство иммунной системы
г) кислая среда кожи
11. Пигментообразовательная функция у новорожденных и детей младшего возраста:
а) снижена
б) повышена
в) не отличается от взрослых
12. Эпидермис кожи новорожденных значительно тоньше, чем у взрослых за счет:
а) отсутствия шиповатого слоя
б) отсутствия зернистого слоя
в) отсутствия блестящего слоя
г) меньшего размера эпителиоцитов
13. Количество рядов эпителиоцитов в шиповатом и зернистом слоях эпидермиса у
новорожденных:
а) увеличено
б) уменьшено
в) не отличается от взрослых
14. Митотическая активность клеток эпидермиса у новорожденных и детей младшего
возраста:
а) усилена
б) замедленна
в) не отличается от взрослых
15. Какие клетки помимо базальных содержатся в базальном слое?
а) моноциты
б) миоциты
в) себоциты
г) меланоциты
16. Кожа выполняет следующие функции, кроме:
а) защитной
б) секреторной
в) терморегуляционной
г) синтеза витамина Д
д) синтеза витамина К
17. Назовите иммунокомпетентные клетки кожи?
а) клетки Меркеля
б) меланоциты
в) лимфоциты
г) кератиноциты
18. В эккриновых потовых железах секреция осуществляется :
а) без разрушения секреторного отдела железы
б) с разрушением секреторного отдела железы
в) с частичным разрушением секреторного отдела железы
19. Иннервация кожи осуществляется следующими нейрорецепторами, кроме:
а) тельца Сиватта
б) тельца Фатера-Пачини
в) тельца Краузе
г) тельца Руффини
20. На какой части тела отсутствуют сальные железы?
а) спина
б) половые органы
в) ладони и подошвы
г) лицо
4.2. Самостоятельная работа (курация больных, 45 минут).
Данное занятие следует проводить в венерологическом диспансере. При проведении
занятия в стационаре студенты получают тематических больных (одного больного на
1-2
студентов)
для
самостоятельной
работы.
Студенты
собирают
анамнез.
Практическому врачу при сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на ряд
моментов:
1.
Акцентировать внимание студентов на взаимодействии кожи с внешней средой и
процессами в организме.
2.
У взрослых и детей кожа имеет разное строение, у новорожденных степень
развития эпидермиса неравномерная, он особенно тонкий на лице и складках.
3.
Выявление
семейной
наследственной
предрасположенности
к
кожным
заболеваниям, а также заболевания ЖКТ (в том числе инфекционным, паразитарным
инвазиями).
Самостоятельная работа по теме. Разбор больных, заслушивание рефератов в
аудитории №2.
После детального ознакомления с больными, студенты под руководством
ассистента разбирают все клинические случаи. Вопросы лечения разбираются
применительно к каждому больному в зависимости от стадии и формы заболевания.
Студенты выписывают рецепты под контролем ассистента, обсуждают вопросы
курортного лечения и диспансерного наблюдения за больными.
4.4. Итоговый контроль знаний.
После разбора изучаемой темы студентам предлагаются для решения
ситуационные
задачи
(см.
учебно-методическое
пособие
для
студентов
педиатрического факультета «Тесты и ситуационные задачи по кожным и
венерическим болезням») и тесты по данной теме.
1. На какой части тела отсутствуют сальные железы?
а) спина
б) половые органы
в) ладони и подошвы
г) лицо
2. В каких отделах кожного покрова не встречаются эккринные потовые железы:
а) красная кайма губ
б) головка полового члена
в) малые половые губы
г) крайняя плоть головки полового члена
д) все выше перечисленное
3. В каком отделе кожи локализуются апокринные потовые железы?
а) эпидермис
б) дерма
в) подкожно-жировая клетчатка
4. Апокринные железы встречаются на следующих анатомических частях тела, кроме:
а) подмышечные впадины
б) половые органы, мошонка
в) лобок
г) ладони
д) ареола соска
5. Потоотделение у детей:
а) усилено по сравнению с взрослыми
б) уменьшено по сравнению с взрослыми
в) не отличается от взрослых
6. Какие клетки не определяются в эпидермисе?
а) базальные
б) шиповатые
в) миоэпителиальные
7. Телеангиэктазии новорожденных характеризуется всеми перечисленными
признаками, кроме:
а) исчезновение при надавливании
б) хорошего прогноза, постепенного исчезновения с возрастом
в) отсутствия насыщенного темно-красного цвета
г) расплывчатых нечетких очертаний
д) изъязвления
8. Синие (монгольские) пятна встречаются у детей всех перечисленных групп, кроме:
а) негроидной расы
б) индейцев
в) восточных народов
г) белой расы, но только у брюнето
д) белой расы у блондинов
9. Укажите, в каком сочетании элементов представлен истинный полиморфизм:
а) папула, трещина, язва
б) папула, волдырь, язва, пузырь, чешуйка, корочка
в) пятно, экскориация, трещины
г) розеола, вегетации, язва, рубцы
д) пузырь, эрозия, корки
10. Укажите, в каком сочетании морфологических элементов представлен ложный
полиморфизм:
а) папула, бугорок, эрозия
б) волдырь, эритема, экскориации
в) пузырь, корки, эрозии
11. Назовите полостной первичный морфологический элемент:
а) пятно
б) везикула
в) бугорок
г) волдырь
12. В дерме отсутствуют следующие волокна:
а) коллагеновые
б) аргирофильные
в) эластические
г) гиалиновые
д) нервные
13. Акантоз не свойственен:
а) красному плоскому лишаю
б) нейродермиту
в) псориазу
г) атрофии кожи
14 Акантоз не свойственен:
а) сифилитическим кондиломам
б) бородавкам
в) папилломам
г) атрофии кожи
15. Дайте определение акантоза:
а) увеличение рядов шиповатого слоя эпидермиса
б) уменьшение рядов шиповатого слоя эпидермиса
в) атрофия эпидермиса
16. Дайте определение атрофии эпидермиса:
а) увеличение рядов шиповатого слоя эпидермиса
б) уменьшение рядов шиповатого слоя эпидермиса
в) увеличение эпидермальных выростов.
17 . К дендритическим клеткам эпидермиса относятся:
а) кератиноциты
б) клетки Лангерганса
в) эпителиоциты
г) клетки Меркеля
18. Волосы бывают:
а) длинные, пушковые, щетинистые
б) ворсинчатые, пушковые, длинные
в) пушковые, фолликулярные
г) фолликулярные, длинные, щетинистые
19. Гипергранулез – это:
а) утолщение рогового слоя
б) утолщение зернистого слоя
в) утолщение шиповатого слоя
г) утолщение базального слоя
20.Папилломатоз – это:
а) утолщение рогового слоя
б) разрастание сетчатого слоя
в) разрастание сосочкового слоя
г) все выше перечисленное
5. Основные понятия и положения темы.
Кожа взрослого человека состоит из 3х слоев
1. Эпидермис
2.Собственно дерма
3. Подкожно-жировая клетчатка
Состав эпидермиса хорошо сформирован и четко выражен у детей старше 12 лет.
Он представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием, в который входят
следующие слои:
1. Базальный
2. Шиповатый
3. Зернистый
4. Роговой
К придаткам кожи относятся потовые железы (экринные, апокринные), сальные
железы, волосяные фолликулы.
Основными функциями кожи являются защитная, синтетическая, меланообразующая,
дыхательная, она участвует в процессах теплообмена и обмене веществ.
Различают следующие патологические процессы в коже:
 Акантоз - увеличение ряда клеток шиповатого слоя
 Акантолиз - утрата связи между эпидермальными клетками
 Гипергранулез - утолщение зернистого слоя
 Гиперкератоз - утолщение рогового слоя
 Дискератоз - преждевременное ороговение кератиноцитов
 Спонгиоз - внеклеточный отек
Детская кожа более восприимчива к воспалению, вследствие несостоятельности
иммунологических (защитных) функций, более тонкая и богатая потовыми железами.
6.Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности.
Дать ответы на 20 тестов, 10 задач (см. приложение №1).
Приложение №1
Задача 1
При профилактическом осмотре у школьника 15 лет дерматолог обнаружил
пузырьки и шелушение на коже правой стопы.
Жалобы: подросток предъявляет жалобы на зуд кожи стоп, болезненность при
ходьбе.
Анамнез: пузырьки, шелушение появилось 3 месяца назад, сопровождались
зудом и болезненностью при ходьбе. При изучении весо-ростовых показателей у
подростка имеет место дефицит веса равный 15 кг.
Локальный статус: в области свода обеих стоп на отечной и покрасневшей коже
обилие пузырьков и мокнущих эрозий, покрытых кровянисто-гной ными корками. В
межпальцевых промежутках трещины и шелушение.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
4. Современные методы лечения.
Задача 2
На прием к врачу обратилась девочка 13 лет с жалобами на нестерпимый зуд,
высыпания на туловище и предплечьях.
Анамнез: считает себя больной около двух недель назад, когда внезапно
появились зуд и красные пятна на предплечьях.
Локальный статус: на коже сгибательной поверхности плеч, предплечий, кистей
располагаются розово-красные папулы полигональных очертаний с восковидным
блеском. В центре некоторых из них имеются пупковидные вдавления. При
смазывании отдельных папул вазелиновым маслом отмечается их поперечная
исчерчснность. Ногтевые пластинки отполированы до блеска. Лимфоузлы не
увеличены.
Вопросы:
1.
Ваш предположительный диагноз.
2.
Какие
методы
исследования
необходимо
провести
для
окончательного установления диагноза
3.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
4.
Методы лечения.
5.
Профилактика.
Задача 3
На прием к врачу обратилась больная 32 лет, жительница села с жалобами на
высыпания красного цвета на коже лица, красной кайме губ, сопровождающиеся
чувством жжения и покалывания.
Анамнез: высыпания на коже лица появились в мае месяце после длительного
пребывания на солнце. С тех пор процесс медленно прогрессирует, лечилась
самостоятельно.
Применяла
примочки
с
раствором
фурациллина
и
противовоспалительные мази, но эффекта от лечения не было.
Локальный статус: патологический процесс локализуется на коже переносицы и
щек
(в
виде
бабочки),
а
также
на
губах
и
подбородке.
Представлен
инфильтрироваными эритематозными бляшками, на поверхности которых плотно
сидят роговые чешуйки. После их удаления на нижней поверхности образуются
шипики. Положительный симптом Бенье-Мещерского. В центре бляшек имеет место
рубцовая атрофия, по периферии очагов – телеангиэктазии. На слизистой оболочки
щеки отмечается лейкоплакия, а на красной кайме губ ограниченный отек с
опухолевидным утолщением и трещинами, в центре очагов видно западение.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для
окончательного установления диагноза
1. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
2. Методы лечения профилактики.
3. Рекомендации больной после клинического выздоровления.
Задача 4
На прием к врачу обратилась мать с новорожденным 3-недельным ребенком.
Жалобы на появления на коже высыпаний в виде пузырьков, повышение температуры
до 37,3 С.
Анамнез: ребенок родился от первой беременности, срочных родов с весом 4200,
доношенный.
В
виду
недостатка
у
матери
молока
ребенка
докармливали
искусственными смесями. Со слов матери, у ребенка повышенная потливость. Боясь,
что это может привести к простудным заболеваниям ребенка усиленно укутывают.
Локальный статус: процесс носит распространенный характер. Располагается
симметрично на коже туловища, верхних и нижних конечностях, в паховых складках.
Представлен множественными везикулезными и пустулезными элементами с серозным
и серозно-гнойным содержимым, размеры с просяное зерно. Везикулы и пустулы
окружены не резко выраженным застойно-гиперемированным отечным бордюром. На
поверхности отдельных элементов постепенго фрмируются подсыхающие серозные и
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. С каким заболеванием необходимо провести диффернциальный диагноз.
3. Что на ваш взгляд послужило причиной возникновения данного заболевания.
4. Назначьте лечение.
4. Какова профилактика данного заболевания.
Задача 5
На прием к врачу обратилась мать с мальчиком 12 лет.
На прием к врачу обратилась мать с мальчиком 12 лет.
Жалобы: на высыпания на коже лица, верхних и нижних конечностях в
подмышечных и паховых складках.
Анамнез: Со слов матери заболел 2 недели назад, когда на коже рук появились
сгруппированные пузырьки, красные пятнышками и элементы розового цвета
выступающие над поверхностью кожи. Появление высыпаний сопровождалось
повышением температуры до 37,50С, зудом и жжением. Мать связала появление
высыпаний с употреблением в пищу шоколадных конфет и апельсинов. К врачу не
обращались. Сами принимали супрастин по 1 т*2р. в день и смазывали высыпания
настойкой йода. Лечение эффекта не дало, высыпаний стало больше, и они
распространились на кожу лица, подмышечных и паховых складок.
Локальный статус: Процесс носит распространенный характер. Располагается
симметрично на коже лица, плеч, верхних и нижних конечностей, в паховых и
подмышечных складках. На фоне эритемы расположены сгруппированные
напряженные пузырьки и пузыри размером от просяного зерна до горошины с
прозрачным содержимым, папуловезикулы, уртикарные элементы, расчёсы,
корочки, эрозии. Симптом Никольского отрицательный.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.
2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данный дерматоз?
3. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести
для подтверждения диагноза?
4. Лечебные и профилактические мероприятия
5. Рекомендации больному после выписки.
Задача 6
На прием к врачу обратилась мать с ребенком возрастом 7 месяцев.
Жалобы: на наличие высыпаний сопровождающихся интенсивным зудом.
Ребенок капризен, плаксив, плохо спит, раздражителен.
Анамнез: Родился от первой беременности, доношенный, вес 4,200. Еще в
роддоме мама отметила легкую шероховатость и розовую окраску кожи щек. После
введения прикорма молочными смесями и коровьим молоком из детской кухни
появились высыпания на коже лица, волосистой части головы, конечностях, ягодицах.
Ребенок
стал капризен, беспокоен. При обследовании
выявлена дискинезия
желчевыводящих путей.
Локальный статус: Кожные покровы ребенка имеют сероватый оттенок, сухие на
ощупь. Дермографизм белый. Отмечается уменьшение активности брюшного
рефлекса. Процесс носит распространенный характер. Располагается симметрично на
коже волосистой части головы, лица, разгибательной поверхности верхних и нижних
конечностей,
ягодиц.
Представлен
множественными
эритематозно –сквамозными, папуловезикулезными
диссеминированными
и уртикарно – розеолёзными
высыпаниями. На поверхности многих папуловезикул точечные эрозии серозные
корочки. Множественные экскориации, гемморрагические корочки.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.
3. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий.
4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
Задача 7
На прием к врачу обратилась мать с мальчиком 12 лет.
Жалобы: на высыпания на коже лица, верхних и нижних конечностях в
подмышечных и паховых складках.
Анамнез: Со слов матери мальчик заболел 2 недели назад, когда на коже рук
появились сгруппированные пузырьки, красные пятнышками и элементы розового
цвета
выступающие
сопровождалось
над
поверхностью
кожи.
Появление
высыпаний
повышением температуры до 37,50С, зудом и жжением. Мать
связала появление высыпаний с употреблением в пищу шоколадных конфет и
апельсинов. К врачу не обращались. Сами принимали супрастин по 1 т*2р. в день и
смазывали высыпания настойкой йода. Лечение эффекта не дало, высыпаний стало
больше и они распространились на кожу лица, подмышечных и паховых складок.
Локальный статус: Процесс носит распространенный характер. Располагается
симметрично на коже лица, плеч, верхних и нижних конечностей, в паховых и
подмышечных складках. На фоне эритемы расположены сгруппированные
напряженные пузырьки и пузыри размером от просяного зерна до горошины с
прозрачным содержимым, папуловезикулы, уртикарные элементы, расчёсы,
корочки, эрозии. Симптом Никольского отрицательный.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.
2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данный дерматоз?
3. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести
для подтверждения диагноза?
4. Лечебные и профилактические мероприятия
5. Рекомендации больному после выписки.
Задача 8
На прием к врачу обратилась женщина с жалобами на боли, изъязвления кожи
нижних конечностей.
Анамнез: больна 4 года. Вначале заметила растущие, фиолетового цвета пятна,
которые периодически беспокоили за счет возникающего чувства жжения. Затем на
этих местах стали появляться узлы. В летний период времени узлы регрессировали.
Появлялись вновь зимой. Последнее обострение отмечает месяц назад, на месте узлов
образовались незаживающие язвы. Наблюдается у хирурга по поводу гипофункции
щитовидной железы и варикозной болезни. Болеет хронической пневмонией.
Локальный статус: процесс занимает обе голени, представлен плоскими
обширными инфильтратами синюшно-красного цвета. На некоторых участках
инфильтраты сливаются, изъязвляются. Язвы неправильной округлой формы, с
подрытыми краями, покрыты грязно-серыми грануляциями, кровянисто-желтым дном.
После
заживления
язв
остаются
западающие
пигментированные
рубцы.
На
переднебоковых поверхностях голеней видны червеобразно измененные синего цвета
вены.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления
окончательного диагноза.
3. Методы профилактики и лечения.
7. Список по УИРС, которые предлагает кафедра:
5.
Принципы лечения дерматозов. Основные лекарственные формы для наружного
применения.
6. Кожа - орган иммунной системы.
8. Рекомендуемая литература:
- обязательная:
1.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: учебник.- Скрипкин Ю.К., Кубанова
А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни: - М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2012.544с.: ИЛ.
2.Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням: для
самостоятельной
работы
студентов
педиатрического
факультета
/сост.
В.И.Прохоренков и др.- Красноярск: тип. 2012.-21с.
- дополнительная:
1.Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное
пособие.- Красноярск: ЛИТЕР А-принт, 2009.2.Детская дерматология: Цветной атлас и справочник: пер. с англ. /К.Ш.Кэйн и др.- М.:
Практика, 2011.3.Вулф К. Дерматология по Томасу Фицпатрику: атлас- справочник.- М.: Практика,
2009.-650 с.
4.Клиническая дерматовенерология: в 2-х томах: руководство /ред. Ю.К.Скрипкин.- М:
ГЭОТАР-Медиа, 2009.-900 с.
5.Уайт Г. Атлас по дерматологии /пер. с англ. Н.Кочергина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-
- электронные ресурсы:
1.
2.
3.
4.
БД MedArt.
БД Гении медицины.
ИБС КрасГМУ.
БД Ebsco.