Оснащение в соответствии с Приказом

ПРАВИТЕЛЬСТВО
РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ
Министерство здравоохранения
Республики Северная Осетия-Алания
РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
«Программа модернизации системы здравоохранения
Республики Северная Осетия-Алания»
на 2011-2012 годы
СОДЕРЖАНИЕ
Программы модернизации системы здравоохранения
в Республике Северная Осетия – Алания на 2011 – 2012 годы:
Стр.
№ п\п
Наименование
1
Паспорт «Программы модернизация системы здравоохранения в Республике
Северная Осетия – Алания на 2011 – 2012 годы»
Основные показатели реализации «Программы модернизация системы
здравоохранения в Республике Северная Осетия – Алания на 2011 – 2012 годы»
3-4
8-33
34-35
4.1
Система мероприятий по реализации «Программы модернизация системы
здравоохранения в Республике Северная Осетия – Алания на 2011 – 2012 годы»
I.Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программными методами
Анализ демографической ситуации в Республике Северная Осетия-Алания
4.2.
Инфраструктура здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания
39-43
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
Кадровое обеспечение
Территориальная программа государственных гарантий
Уровень удовлетворенности
Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи
Совершенствование оказания медицинской помощи сельскому населению
Совершенствование профилактической помощи населению
43-44
44-46
46-48
48-52
53-55
55-60
4.8
4.9
Совершенствование скорой медицинской помощи
Совершенствование стационарной медицинской помощи
60-62
63-67
4.11
67-71
4.15
4.16
4.17
4.18
4.19
Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями сердечнососудистой системы
Совершенствование оказания онкологической помощи населению
Совершенствование травматологической помощи населению
Совершенствование медицинской помощи больным с социально-значимыми
заболеваниями
Совершенствование противотуберкулезной помощи населению
Совершенствование наркологической помощи населению
Совершенствование психиатрической помощи населению
Совершенствование дерматовенерологической помощи населению
Совершенствование медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
4.20
Совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и детям
4.21
Совершенствование оказания высокотехнологичной медицинской помощи
2
3
4
4.12
4.13
4.14
5.
II. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
6.
7.
III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
IV. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
8.
9.
10.
V. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода
ее выполнения
VI . Финансовое обеспечение Программы
VII. Оценка эффективности реализации Программы
5-7
35-38
72-78
78-82
83
84-89
89-95
95-97
98-99
100102
102119
120124
124130
130
130148
149153
153154
154155
2
УТВЕРЖДЕНА
Постановлением Правительства
Республики Северная Осетия-Алания
от 28.03. 2011 года № 84
РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
«Программа модернизации системы здравоохранения Республики Северная
Осетия-Алания» на 2011-2012 годы
ПАСПОРТ
республиканской целевой программы «Программа модернизации системы
здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания на 2011-2012 годы»
Наименование
программы
Наименование
уполномоченного
органа
исполнительной
власти субъекта
Российской
Федерации
Основание для
разработки
программы
Срок реализации
программы
Программа модернизации здравоохранения
Республики Северная Осетия – Алания
на 2011-2012 годы.
Министерство здравоохранения
Республики Северная Осетия-Алания
Федеральный закон от « 29 »_ноября_2010 года № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
2011-2012 годы.
Наименование задачи
в т.ч. средства (тыс.руб.)
Консолиди
рованного
ФФОМС
ТФОМС
бюджета
РСО-А
ВСЕГО
(тыс.руб.)
2011 год
Объемы и
источники
финансирования
программы
(тыс. рублей)
1. Укрепление материальнотехнической базы
медицинских учреждений
(тыс. руб.)
2. Внедрение современных
информационных систем в
здравоохранение (тыс. руб.)
3. Внедрение стандартов
медицинской помощи,
повышение доступности
амбулаторной медицинской
помощи, в том числе
предоставляемой врачамиспециалистами (тыс. руб.)
597891,50
597891,50
0,00
0,00
42650,70
42650,70
0,00
0,00
307527,10
212471,80
7866,10
87189,20
3
2012 год
1. Укрепление материальнотехнической базы
медицинских учреждений
(тыс. руб.)
2. Внедрение современных
информационных систем в
здравоохранение (тыс. руб.)
3. 3. Внедрение стандартов
медицинской помощи,
повышение доступности
амбулаторной медицинской
помощи, в том числе
предоставляемой врачамиспециалистами (тыс. руб.)
370532,90
370532,90
0,00
0,00
43658,00
43658,00
0,00
0,00
559741,70
458968,10
13420,50
87353,10
4
Основные показатели реализации программы модернизации здравоохранения
№ п/п
Наименование индикатора
1
2
1.1
1.2
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
Единица измерения
2009 г.
(по
состоянию
на
01.01.2010)
3
4
1. Показатели медицинской результативности
Младенческая смертность
на 1000 родившихся
живыми
8,80
Смертность населения в трудоспособном
на 10 тыс. населения
возрасте
44,30
Смертность населения в трудоспособном
на 100 тыс. населения
возрасте от болезней системы кровообращения
159,00
Смертность населения в трудоспособном
на 100 тыс. населения
возрасте от злокачественных новообразований
61,70
Смертность населения в трудоспособном
на 100 тыс. населения
возрасте от травм
87,50
Смертность в течение года с момента
на 100 тыс. населения
установления диагноза злокачественного
новообразования
163,80
Доля детей 1 и 2 групп здоровья, обучающихся в
%
общеобразовательных учреждениях
86,80
Пятилетняя выживаемость больных со
%
злокачественными новообразованиями с момента
установления диагноза
51,50
Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших
%
острый инфаркт миокарда с момента
76,50
Целевые значения индикатора
2010 г.
2011 г.
2012 г.
(по
(по
(по
состоянию
состоянию
состоянию
на
на
на
01.01.2011) 01.01.2012) 01.01.2013)
5
6
7
7,50
7,20
8,20
44,30
44,10
43,20
159,00
157,00
153,00
58,10
57,00
56,00
87,50
87,00
85,00
160,50
159,10
156,00
87,00
87,10
87,20
52,10
52,50
54,80
77,00
78,50
80,00
5
установления диагноза
1.10.
1.11.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
Удовлетворенность населения медицинской
%
помощью
23,50
27,80
45,20
55,00
Удовлетворенность потребности населения в
%
высокотехнологичной медицинской помощи
65,00
69,00
80,00
85,00
2. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
Среднегодовая занятость койки в
дней
государственных (муниципальных) учреждениях
здравоохранения
296,10
300,00
330,00
334,00
Размер страховых взносов на обязательное
рублей в расчете на 1
медицинское страхование неработающего
чел.
населения
1212,34
1214,01
1380,15
1452,35
Размер дефицита территориальной программы
%
государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи
50,45
46,90
37,80
34,60
Размер дефицита обеспеченности врачебными
%
кадрами - всего
13,84
12,94
11,99
8,84
Размер дефицита обеспеченности врачебными
%
кадрами, оказывающими амбулаторную
медицинскую помощь
12,24
10,54
10,12
7,18
Размер дефицита обеспеченности врачебными
%
кадрами, оказывающими стационарную
медицинскую помощь
15,44
15,44
13,87
10,49
Размер дефицита обеспеченности врачебными
%
кадрами, оказывающими скорую медицинскую
помощь
14,02
12,62
11,2
6,54
Среднемесячная номинальная заработная плата
рублей
медицинских работников
7644,00
7929,00
11736,09
13384,46
Фондовооруженность учреждений
рублей в расчете на
здравоохранения
одного врача
763118,61
779916,67
956972,65 1082323,61
6
2.10.
2.11.
2.12.
2.13.
2.14.
2.15.
2.16.
Фондооснащенность учреждений
здравоохранения
Доля зданий учреждений здравоохранения,
прошедших капитальный ремонт из числа
нуждающихся в нем
Количество учреждений здравоохранения,
материально-техническое оснащение которых
приведено в соответствие с порядками оказания
медицинской помощи
Количество пациентов, у которых ведутся
электронные медицинские карты
Количество государственных (муниципальных)
учреждений здравоохранения, осуществляющих
автоматизированную запись на прием к врачу с
использованием сети Интернет и
информационно-справочных сенсорных
терминалов (инфоматов), к общему количеству
государственных (муниципальных) учреждений
здравоохранения
Количество государственных (муниципальных)
учреждений здравоохранения, использующих
электронный документооборот при обмене
медицинской информацией, от общего
количества государственных (муниципальных)
учреждений
Количество врачей-специалистов, оказывающих
амбулаторную помощь, которым были
осуществлены денежные выплаты
стимулирующего характера
рублей на один кв.м
площади зданий и
сооружений
%
9329,00
9534,36
11698,84
13231,23
2,20
4,50
15,90
27,20
15,00
19,00
единиц
%
0,00
0,00
48,50
75,00
0,00
0,00
71,00
71,00
71,00
71,00
72,50
72,50
%
%
%
36,00
36,10
* нарастающим итогом
7
Система мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания
на 2011-2012 годы
№
п/п
Наименование
учреждения
здравоохранения
(стандарта
медицинской
помощи,
мероприятия)
1
2
2011 год
Предусмотрено средств (тыс.руб.)
ВСЕГО
в т.ч.средства
ФФОМС
конс.
ТФОМ
бюджета
С
субъекта
РФ
3
4
5
6
Ожидаемые результаты
2012 год
Предусмотрено средств (тыс.руб.)
ВСЕГО
в т.ч.средства
ФФОМС
конс.
ТФОМС
бюджета
субъекта
РФ
7
8
9
10
11
Ожидаемые результаты
12
Сроки
исполнения
Ответственный
исполнитель
13
14
Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.
Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения субъекта Российской Федерации, а также со структурой
заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения
субъекта Российской Федерации в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.
1
ВМУЗ
«Клиническая
больница скорой
помощи»
Развитие
специализированной
помощи
(травматология,
офтальмология).
2
ГУЗ
«Республиканская
детская
клиническая
больница
Минздрава РСОА»
Создание
современного
консультативнодиагностического
центра для детей и
регионального
неонатологического
центра.
Организация
отделения
неотложной
медицинской помощи
и первичного центра
по оказанию
медицинской помощи
травматологическим
больным
Расширение перечня
медицинских услуг,
оказываемых
детскому населению,
оптимизация
педиатрической
службы
Декабрь
2012г.
Главный
врач
Декабрь
2012г.
Главный
врач
8
3
ГУЗ
«Республиканская
клиническая
больница
Минздрава РСОА»
ГУЗ
«Республиканский
онкологический
диспансер
Минздрава РСОА»
4
5
МЛПУЗ
«Моздокская
районная
больница»
6
МУЗ «Ардонская
центральная
районная
больница»
Организация на базе
родильного
отделения
межмуниципального
неонатологического
центра,
республиканского
центра для больных с
сердечно-сосудистой
патологией,
республиканского
травматологического
центра.
Продолжить работу
по организации
кабинетов врачейонкологов в ЦРБ,
оптимизация
онкологической
службы
Создание центра для
оказания
медицинской помощи
больным с сердечнососудистой
патологией, центра
для лечения
заболеваний нервной
системы, а также
реабилитации
указанных категорий
больных
Декабрь
2012г.
Главный
врач
Принятие мер для
более раннего
выявления
онкологической
патологии, в
частности при
злокачественных
новообразованиях
молочной железы
Создание на базе
Моздокской ЦРБ и
ЦРП муниципальных
центров для оказания
специализированной
медицинской помощи
больным: 1. с
заболеваниями
сердечно-сосудистой
системы, 2. опорнодвигательного
аппарата, 3. оказания
акушерскогинекологической
помощи, 4.
педиатрической
помощи
Декабрь
2012г.
Главный
врач
Декабрь
2012г.
Главный
врач
Создание на базе
Ардонской ЦРБ
межрайонного
травматологического
центра
Декабрь
2012г.
Главный
врач
9
7
МУЗ «Дигорская
Центральная
районная
больница»
Организация
межрайонного центра
для оказания
медицинской помощи
больным с острым
нарушением
мозгового
кровообращения на 20
коек
Декабрь
2012г.
Главный
врач
8
МУЗ
«Правобережная
муниципальная
центральная
районная
клиническая
больница»
Создание на базе
Правобережной ЦРБ
межрайонного центра
для оказания
специализированной
медицинской помощи
больным с
кардиологическими
заболеваниями и
центра для оказания
акушерскогинекологической
помощи
Декабрь
2012г.
Главный
врач
Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов,
оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
Мероприятие 2.1 Завершение строительства ранее начатых объектов
Итого
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.2 Проведение капитального ремонта
1
ВМУЗ
«Клиническая
больница скорой
помощи»
90360,73
90360,73
0,00
0,00
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена
окон, дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ.
Отделения:
травматология,
хирургия, ожоговое,
приемное,
реанимационное,
5330,5 м2
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
работы, замена окон,
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ.
Отделения:
травматология,
хирургия, ожоговое,
приемное,
реанимационное,
7966,5 м2
135541,10
135541,10
0,00
Октябрь
2012г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
10
2
ГУЗ
«Республиканская
детская
клиническая
больница
Минздрава РСО-А»
3
ГУЗ
«Республиканская
клиническая
больница
Минздрава РСО-А»
4
МЛПУЗ
«Моздокская
районная больница»
27304,00
11770,87
7047,64
27304,00
11770,87
7047,64
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон,
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ,
в хирургическом
корпусе.
8000 м2
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон,
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ
в родильном
отделении,
неонатологии;
кардиологическом
отделении.
3440,85 м2
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон,
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ
в операционном
блоке.
7047,64 м2
10536,00
15271,76
0,00
10536,00
15271,76
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон,
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ.
Отделения:
педиатрия,
неонатология.
3120 м2
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон,
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ
в родильном
отделении,
неонатологии;
кардиологическом
отделении.
4469,15 м2
Октябрь
2012 г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
Ноябрь
2012г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
Декабрь
2011г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
11
5
МУЗ «Ардонская
центральная
районная больница»
6
МУЗ «Дигорская
центральная
районная больница»
7
МУЗ «Ирафская
центральная
районная больница»
8
МУЗ «Кировская
центральная
районная больница»
Ремонт
поликлинического
отделения.
2483,8 м2
6209,61
3405,01
6309,67
5673,98
6209,61
3405,01
6309,67
5673,98
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
2003,90
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон,
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ
в отделении
хирургии.
337,75 м2
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон,
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ
основного корпуса и
ФАП в с.Новый
Урух.
1129,14 м2
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон,
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ
хирургического
отделения.
833,21 м2
2865,76
1339,94
2441,12
2003,90
2865,76
1339,94
2441,12
0,00
0,00
0,00
0,00
Ремонт
хирургического
корпуса.
800 м2
Апрель
2012г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон.
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ
в лаборатории и
рентген кабинета.
284,25 м2
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон,
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ
в хирургии, терапии
и первичноой
медико-санитарной
помощи. 255,86 м2
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон,
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ
терапевтического
отделения.
358,79 м2
Июль
2012г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
Март
2012г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
Июль
2012г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
0,00
0,00
0,00
12
9
ВМУЗ «Родильный
дом №2»
10
МУЗ
«Правобережная
муниципальная
центральная
районная
клиническая
больница»
4555,67
8149,29
4555,67
0,00
0,00
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон,
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ
в родильном
отделении,
неонатологии.
695,70 м2
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон,
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ.
инфекционного
корпуса, врачебных
амбулаторий в с.
Цалык и с. Н.Батако.
555,32 м2
10629,90
10629,90
0,00
0,00
8149,29
0,00
0,00
5992,90
5992,90
0,00
0,00
Итого
170786,47 170786,47
В том числе по
учреждениям
детства
52611,95
52611,95
Мероприятие 2.3 Проведение текущего ремонта
Итого
0,00
0,00
Мероприятие 2.4 Оснащение оборудованием
0,00
0,00
186622,38
186622,38
0,00
0,00
0,00
0,00
38922,62
38922,62
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1
ВМУЗ «Детская
поликлиника №1»
2725,01
2725,01
0,00
0,00
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 17 ноября
2010 г. № 1007н «Об
утверждении порядка
оказания медицинской
помощи детям при
хирургических
0,00
0,00
0,00
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон,
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ
в родильном
отделении,
неонатологии.
1623,3 м2
Замена
водопроводных,
канализационных и
тепловых сетей,
электромонтажные
работы, замена окон.
дверей, полов,
ремонт кровли и
другие виды
строительных работ.
инфекционного
корпуса.
408,78 м2
Ноябрь
2012г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
Август
2012г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
Декабрь
2011г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
13
заболеваниях»
2
ВМУЗ «Детская
поликлиника №2»
1490,77
1490,77
0,00
0,00
Оснащение
в
соответствии
с
приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.12.2005 N
753 "Об оснащении
диагностическим
оборудованием
амбулаторнополиклинических
и
стационарнополиклинических
учреждений
муниципальных
образований"
приложение 7 «Табель
оснащения
детской
городской
поликлиники»
Оснащение в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 17 ноября
2010 г. № 1007н «Об
утверждении порядка
оказания медицинской
помощи детям при
хирургических
заболеваниях»
Оснащение
в
соответствии
с
приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.12.2005 N
753 "Об оснащении
диагностическим
оборудованием
амбулаторнополиклинических
и
стационарнополиклинических
учреждений
муниципальных
образований"
приложение 7 «Табель
оснащения
детской
городской
поликлиники»
Декабрь
2011г.
0,00
0,00
0,00
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
14
3
Оснащение в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 17 ноября
2010 г. № 1007н «Об
утверждении порядка
оказания медицинской
помощи детям при
хирургических
заболеваниях»
ВМУЗ «Детская
поликлиника №3»
3520,00
4
3520,00
0,00
0,00
ВМУЗ «Детская
поликлиника №4»
3119,66
3119,66
0,00
0,00
Оснащение
в
соответствии
с
приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.12.2005 N
753 "Об оснащении
диагностическим
оборудованием
амбулаторнополиклинических
и
стационарнополиклинических
учреждений
муниципальных
образований"
приложение 7 «Табель
оснащения
детской
городской
поликлиники»
Оснащение в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 17 ноября
2010 г. № 1007н «Об
утверждении порядка
оказания медицинской
помощи детям при
хирургических
заболеваниях»
Оснащение
в
соответствии
с
приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.12.2005 N
753 "Об оснащении
диагностическим
оборудованием
амбулаторнополиклинических
и
стационарно-
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Декабрь
2011г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
Декабрь
2011г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
0,00
15
поликлинических
учреждений
муниципальных
образований"
приложение 7 «Табель
оснащения
детской
городской
поликлиники»
5
ВМУЗ
«Клиническая
больница скорой
помощи»
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 15 декабря
2009 г. N 991н «Об
утверждении
порядка
оказания медицинской
помощи пострадавшим
с
сочетанными,
множественными
и
изолированными
травмами,
сопровождающимися
шоком»
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от
31 марта 2010 г. N 201н
«Об
утверждении
порядка
оказания
медицинской помощи
населению при травмах
и заболеваниях костномышечной системы».
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №1183н от 24
декабря 2010 г. “Об
утверждении Порядка
оказания медицинской
помощи населению при
заболеваниях
терапевтического
профиля”
154485,04
6
154485,04
0,00
0,00
35507,58
35507,58
0,00
10670,00
10670,00
0,00
0,00
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №808н от 2
октября 2009 г. «Об
утверждении Порядка
Декабрь
2011г.
0,00
0,00
0,00
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
Оснащение в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.06.2010
№409-н «Об
утверждении порядка
оказания
неонатологической
медицинской помощи»
ВМУЗ «Родильный
дом №1»
Ноябрь
2012 г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
16
оказания акушерскогинекологической
помощи»
7
Оснащение в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.06.2010
№409-н «Об
утверждении порядка
оказания
неонатологической
медицинской помощи»
ВМУЗ «Родильный
дом №2»
Декабрь
2011г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
Ноябрь
2012 г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №808н от 2
октября 2009 г. «Об
утверждении Порядка
оказания акушерскогинекологической
помощи»
19558,50
8
19558,50
0,00
0,00
ВМУЗ
«Универсальная
поликлиника №7»
0,00
0,00
0,00
0,00
Оснащение в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.12.2005 N
753 "Об оснащении
диагностическим
оборудованием
амбулаторнополиклинических и
стационарнополиклинических
учреждений
муниципальных
образований"
приложение 7 «Табель
оснащения детской
городской
поликлиники»
Оснащение в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 17 ноября
2010 г. № 1007н «Об
утверждении порядка
оказания медицинской
помощи детям при
хирургических
заболеваниях»
601,09
601,09
0,00
0,00
865,00
865,00
0,00
0,00
17
9
Оснащение в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.06.2010
№409-н «Об
утверждении порядка
оказания
неонатологической
медицинской помощи»
ГУЗ
«Республиканская
детская клиническая
больница Минздрава
РСО-А»
Оснащение в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 20.04.2010 N
255н "Об утверждении
Порядка оказания
медицинской помощи
детям с
онкологическими
заболеваниями"
Оснащение в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 12.04.2010 N
228н "Об утверждении
Порядка оказания
медицинской помощи
детям при заболеваниях
эндокринной системы"
61170,28
10
61170,28
0,00
0,00
71252,00
71252,00
0,00
0,00
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от
19 августа 2009 г. N 599н
«Об
утверждении
порядка
оказания
плановой и неотложной
медицинской
помощи
населению Российской
Федерации при болезнях
системы
кровообращения
кардиологического
профиля».
Оснащение
в
соответствии
с
Приказом
Минздравсоцразвития
России от 6 июля 2009
г.
N
389н
«Об
утверждении
порядка
оказания медицинской
помощи больным с
острыми нарушениями
мозгового
кровообращения» (в ред.
Приказа
Минздравсоцразвития
РФ от 02.02.2010 N 44н).
36155,48
36155,48
0,00
0,00
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
Оснащение в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 17 ноября
2010 г. № 1007н «Об
утверждении порядка
оказания медицинской
помощи детям при
хирургических
заболеваниях»
Оснащение в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.06.2010
№409-н «Об
утверждении порядка
оказания
неонатологической
медицинской помощи»
ГУЗ
«Республиканская
клиническая
больница Минздрава
РСО-А»
Ноябрь
2012 г.
Ноябрь
2012 г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №808н от 2
октября 2009 г. «Об
утверждении Порядка
оказания акушерскогинекологической
помощи»
5325,00
5325,00
0,00
0,00
18
11
ГУЗ
«Республиканский
онкологический
диспансер
Минздрава РСО-А»
12
МЛПУЗ
«Моздокская
районная больница»
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от
3 декабря 2009 г. N 944н
«Об
утверждении
порядка
оказания
медицинской помощи
онкологическим
больным»
40300,00
40300,00
0,00
0,00
Декабрь
2011г.
0,00
0,00
0,00
0,00
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от
19 августа 2009 г. N 599н
«Об
утверждении
порядка
оказания
плановой и неотложной
медицинской
помощи
населению Российской
Федерации при болезнях
системы
кровообращения
кардиологического
профиля».
Оснащение в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.06.2010
№409-н «Об
утверждении порядка
оказания
неонатологической
медицинской помощи»
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №1183н от 24
декабря 2010 г. “Об
утверждении Порядка
оказания медицинской
помощи населению при
заболеваниях
терапевтического
профиля»
11655,00
11655,00
0,00
0,00
Ноябрь
2012 г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
Оснащение
в
соответствии с Приказом
Минздравсоцразвития
России от
6 июля 2009 г. N 389н
«Об утверждении
порядка оказания
медицинской помощи
больным с острыми
нарушениями мозгового
кровообращения» (в ред.
Приказа
Минздравсоцразвития
РФ от 02.02.2010 N 44н).
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от
31 марта 2010 г. N 201н
«Об
утверждении
порядка
оказания
медицинской помощи
населению при травмах
и заболеваниях костномышечной системы».
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №808н от 2
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
39693,28
39693,28
0,00
0,00
19
октября 2009 г. «Об
утверждении Порядка
оказания акушерскогинекологической
помощи»
13
МУЗ «Алагирская
центральная
районная больница»
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №1183н от 24
декабря 2010 г. “Об
утверждении Порядка
оказания медицинской
помощи населению при
заболеваниях
терапевтического
профиля»
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.12.2005 N
753 "Об оснащении
диагностическим
оборудованием
амбулаторнополиклинических
и
стационарнополиклинических
учреждений
муниципальных
образований"
приложение 7 «Табель
оснащения
детской
городской
поликлиники»
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №808н от 2
октября 2009 г. «Об
утверждении Порядка
оказания акушерскогинекологической
помощи»
5820,00
5820,00
0,00
0,00
9740,00
9740,00
0,00
Ноябрь
2012 г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
20
14
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №1183н от 24
декабря 2010 г. “Об
утверждении Порядка
оказания медицинской
помощи населению при
заболеваниях
терапевтического
профиля»
МУЗ «Ардонская
центральная
районная больница»
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.12.2005 N
753 "Об оснащении
диагностическим
оборудованием
амбулаторнополиклинических
и
стационарнополиклинических
учреждений
муниципальных
образований"
приложение 7 «Табель
оснащения
детской
городской
поликлиники»
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от
31 марта 2010 г. N 201н
«Об утверждении
порядка оказания
медицинской помощи
населению при травмах
и заболеваниях костномышечной системы».
607,52
15
607,52
0,00
0,00
1448,97
9950,00
9950,00
0,00
0,00
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №808н от 2
октября 2009 г. «Об
утверждении Порядка
оказания акушерско-
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №808н от 2
октября 2009 г. «Об
утверждении Порядка
оказания акушерскогинекологической
помощи»
1448,97
0,00
0,00
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №1183н от 24
декабря 2010 г. “Об
утверждении Порядка
оказания медицинской
помощи населению при
заболеваниях
терапевтического
профиля»
МУЗ «Дигорская
центральная
районная больница»
Октябрь
2012 г.
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.12.2005 N
753 "Об оснащении
диагностическим
оборудованием
амбулаторнополиклинических
и
стационарнополиклинических
учреждений
муниципальных
образований"
приложение 7 «Табель
оснащения
детской
городской
поликлиники»
5259,23
5259,23
0,00
Октябрь
2012 г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
21
гинекологической
помощи»
16
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №1183н от 24
декабря 2010 г. “Об
утверждении Порядка
оказания медицинской
помощи населению при
заболеваниях
терапевтического
профиля»
МУЗ «Ирафская
центральная
районная больница»
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.12.2005 N
753 "Об оснащении
диагностическим
оборудованием
амбулаторнополиклинических
и
стационарнополиклинических
учреждений
муниципальных
образований"
приложение 7 «Табель
оснащения
детской
городской
поликлиники»
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №808н от 2
октября 2009 г. «Об
утверждении Порядка
оказания акушерскогинекологической
помощи»
6528,87
17
6528,87
0,00
0,00
МУЗ «Кировская
центральная
районная больница»
1809,52
1809,52
0,00
1168,81
1168,81
0,00
0,00
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.12.2005 N
753 "Об оснащении
диагностическим
оборудованием
амбулаторнополиклинических
и
стационарнополиклинических
учреждений
муниципальных
образований"
приложение 7 «Табель
оснащения
детской
городской
поликлиники»
1550,00
1550,00
0,00
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №1183н от 24
декабря 2010 г. “Об
утверждении Порядка
оказания медицинской
помощи населению при
заболеваниях
терапевтического
профиля»
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №808н от 2
октября 2009 г. «Об
Ноябрь
2012 г.
Октябрь
2012 г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
22
утверждении Порядка
оказания акушерскогинекологической
помощи»
18
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №1183н от 24
декабря 2010 г. “Об
утверждении Порядка
оказания медицинской
помощи населению при
заболеваниях
терапевтического
профиля»
МУЗ «Пригородная
центральная
районная больница»
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.12.2005 N
753 "Об оснащении
диагностическим
оборудованием
амбулаторнополиклинических
и
стационарнополиклинических
учреждений
муниципальных
образований"
приложение 7 «Табель
оснащения
детской
городской
поликлиники»
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №808н от 2
октября 2009 г. «Об
утверждении Порядка
оказания акушерскогинекологической
помощи»
20235,00
19
20235,00
0,00
0,00
МУЗ
«Правобережная
муниципальная
центральная
районная
клиническая
больница»
11459,94
11459,94
0,00
36200,00
36200,00
0,00
0,00
Декабрь
2011г.
0,00
0,00
0,00
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
Оснащение
в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от
19 августа 2009 г. N
599н «Об утверждении
порядка
оказания
плановой и неотложной
медицинской помощи
населению Российской
Федерации при болезнях
системы
кровообращения
кардиологического
профиля».
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №1183н от 24
Ноябрь
2012 г.
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
23
декабря 2010 г. “Об
утверждении Порядка
оказания медицинской
помощи населению при
заболеваниях
терапевтического
профиля»
Оснащение в
соответствии с
Приказом
Минздравсоцразвития
России №808н от 2
октября 2009 г. «Об
утверждении Порядка
оказания акушерскогинекологической
помощи»
20
Оснащение в
соответствии с приказом
Минздравсоцразвития
России от 17 ноября
2010 г. № 1007н «Об
утверждении порядка
оказания медицинской
помощи детям при
хирургических
заболеваниях»
Оснащение
в
соответствии
с
приказом
Минздравсоцразвития
России от 01.12.2005 N
753 "Об оснащении
диагностическим
оборудованием
амбулаторнополиклинических
и
стационарнополиклинических
учреждений
муниципальных
образований"
приложение 7 «Табель
оснащения
детской
городской
поликлиники»
МЛПУЗ
«Моздокская
детская
поликлиника»
Итого
1144,00
1144,00
427105,03
427105,03
0,00
0,00
0,00
0,00
Декабрь
2011г.
0,00
0,00
183910,52
183910,52
0,00
0,00
Минздрав
РСОАлания,
главный
врач ЛПУ
0,00
0,00
24
В том числе по
учреждениям
детства
Итого по задаче 1
В том числе по
учреждениям
детства по задаче
1
150415,58
150415,58
0,00
597891,50
597891,50
0,00
203027,53
203027,53
0,00
0,00
134133,75
134133,75
0,00
0,00
0,00
370532,90
370532,90
0,00
0,00
0,00
173056,37
173056,37
0,00
0,00
Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.
Итого по задаче
2
В том числе по
учреждениям
детства по
задаче 2
42650,70
42650,70
0,00
0,00
43658,00
43658,00
0,00
0,00
10662,7
10662,7
0,00
0,00
10914,50
10914,50
0,00
0,00
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России.
Оказание
Оказание
Главный
1 ВМУЗ «Клиническая
Ежемесячно
больница скорой
помощи»
12872,89
2
0,00
5322,29
ВМУЗ «Родильный
дом №1»
188,37
3
7550,60
115,14
0,00
73,23
ВМУЗ «Родильный
дом №2»
188,37
115,14
0,00
73,23
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
22615,12
282,00
282,00
16339,08
198,97
198,97
953,74
9,8
9,8
5322,30
73,23
73,23
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
врач ЛПУ
Ежемесячно
Главный
врач ЛПУ
Ежемесячно
Главный
врач ЛПУ
25
4
ГУЗ
«Республиканская
детская клиническая
больница Минздрава
РСО-А»
5
ГУЗ
«Республиканская
клиническая
больница Минздрава
РСО-А»
6
ГУЗ
«Республиканский
онкологический
диспансер
Минздрава РСО-А»
7
ГУЗ
«Республиканский
центр оказания
пульмонологической
помощи»
8
МЛПУЗ
«Моздокская
районная больница»
7337,76
73105,29
41031,29
704,93
24277,30
2487,25
47324,21
19242,99
84,86
15566,08
507,24
5090,25
2209,30
59,31
0,00
4343,27
20690,83
19579,00
560,76
8711,23
приказами
Минздравсоцразв
ития
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
10465,26
126952,88
64065,80
822,43
43737,58
5372,77
102527,65
41567,60
183,30
33538,07
675,97
3661,15
2919,20
78,37
1488,28
4416,52
20764,08
19579,00
560,76
8711,23
Ежемесячно
Главный
врач ЛПУ
Ежемесячно
Главный
врач ЛПУ
Ежемесячно
Главный
врач ЛПУ
Ежемесячно
Главный
врач ЛПУ
Ежемесячно
Главный
врач ЛПУ
26
9
МУЗ «Алагирская
центральная
районная больница»
10
МУЗ «Ардонская
центральная
районная больница»
11
МУЗ «Дигорская
центральная
районная больница»
12
МУЗ «Ирафская
центральная
районная больница»
13
МУЗ «Кировская
центральная
районная больница»
11872,79
6076,17
6748,18
770,02
3412,93
7547,65
3576,33
4200,25
251,04
2044,67
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
4325,14
2499,84
2547,93
518,98
1368,26
приказами
Минздравсоцразв
ития
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
21311,36
10615,06
12021,17
1141,11
5994,91
1625,61
7703,34
9041,78
542,29
4401,11
735,60
411,88
431,47
79,84
225,54
4325,15
2499,84
2547,92
518,98
1368,26
Ежемесячно
Главный
врач ЛПУ
Ежемесячно
Главный
врач ЛПУ
Ежемесячно
Главный
врач ЛПУ
Ежемесячно
Главный
врач ЛПУ
Ежемесячно
Главный
врач ЛПУ
27
14
МУЗ «Пригородная
центральная
районная больница»
15
МУЗ
«Правобережная
ЦРКБ»
10460,21
17451,49
Итого
216498,00
5967,87
11409,02
127483,10
0,00
0,00
7866,10
4492,34
6042,47
81148,80
приказами
Минздравсоцразв
ития
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
Оказание
медицинской
помощи в
соответствии с
федеральными
стандартами,
утвержденными
приказами
Минздравсоцразв
ития
18089,04
31700,88
370096,60
12873,63
723,08
4492,33
24641,63
1016,78
6042,47
275380,80
13420,50
81295,30
Ежемесячно
Главный
врач ЛПУ
Ежемесячно
Главный
врач ЛПУ
В том числе по
учреждениям
детства
9380,70
4247,80
552,07
4580,83
14875,26
9367,61
724,97
4782,68
Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг,
коммунальных услуг,
работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования
стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.
Итого
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков
1 ВМУЗ «Детская
Декабрь
Главный
поликлиника
2012г.
врач
№1»
578,4
0,00
0,00
578,40
580,00
0,00
0,00
580,00
ЛПУ
2 ВМУЗ «Детская
Декабрь
Главный
поликлиника
2012г.
врач
№2»
664,40
0,00
0,0
64,40
666,00
0,00
0,00
666,0
ЛПУ
3 ВМУЗ «Детская
Декабрь
Главный
поликлиника
2012г.
врач
№3»
398,60
0,00
0,00
398,60
400,0
0,00
0,00
400,20
ЛПУ
28
4
5
6
7
8
ВМУЗ «Детская
поликлиника
№4»
ВМУЗ
«Универсальная
поликлиника
№7»
МЛПУЗ
«Моздокская
детская
поликлиника»
МУЗ
«Алагирская
ЦРБ»
МУЗ «Ардонская
ЦРБ
Декабрь
2012г.
322,00
МУЗ «ВА
п.Заводской»
10
МУЗ «Дигорская
ЦРБ»
11
МУЗ Ирафская
ЦРБ
12
МУЗ «Кировская
ЦРБ»
0,00
322,0
322,00
0,00
0
322,00
Декабрь
2012г.
550,30
817,60
339,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
550,30
817,60
33920
551,80
81,20
340,80
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
551,80
Декабрь
2012г.
Главный
врач
ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач
ЛПУ
Гавный
врач
ЛПУ
Главный
врач
ЛПУ
Главный
врач
ЛПУ
Главный
врач
ЛПУ
Главный
врач
ЛПУ
Главный
врач
ЛПУ
Главный
врач
ЛПУ
810
340,80
Декабрь
2012г.
259,50
9
0,00
0,00
0,00
259,50
261,10
0,00
0,00
261,10
Декабрь
2012г.
126,60
0,00
0,0
126,60
126,60
0,00
0,00
126,60
Декабрь
2012г.
214,20
0,00
,00
214,20
214,20
0,00
0,00
214,20
Декабрь
2012г.
15,30
0,00
0,00
150
157,90
0,00
0,00
157,90
Декабрь
2012г.
245,40
0,00
0,00
245,40
247,00
0,00
0,00
247,00
МУЗ
Декабрь
«Пригородная
2012г.
ЦРБ»
877,00
0,00
0,00
877,00
878,60
0,00
000
878,60
14 МУЗ
Декабрь
«Правобережная
2012г.
ЦРКБ»
490,9
,00
0,00
490,90
492,40
0,00
0,00
492,40
Итого
6040,40
0,00
0,00
6040,40
6057,80
0,00
0,00
6057,80
В том числе по
учреждениям
детства
6040,40
0,00
0,00
6040,40
6057,80
0,00
0,00
6057,80
Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
13
Главный
врач
ЛПУ
Главный
врач
ЛПУ
29
Итого
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским
работникам
первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Итого
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
Повышение
Повышение
1 ВМУЗ «Детская
Декабрь
Главный
доступности
доступности
поликлиника
2012г.
врач ЛПУ
амбулаторной
амбулаторной
№1»
медицинской
медицинской
3229,60
3229,60
0,00
0,00 помощи
6976,30
6976,30
0,00
0,00 помощи
Повышение
Повышение
2 ВМУЗ «Детская
Декабрь
Главный
доступности
доступности
поликлиника
2012г.
врач ЛПУ
амбулаторной
амбулаторной
№2»
медицинской
медицинской
3283,20
3283,20
0,00
0,00 помощи
7092,30
7092,30
0,00
0,00 помощи
Повышение
Повышение
3 ВМУЗ «Детская
Декабрь
Главный
доступности
доступности
поликлиника
2012г.
врач ЛПУ
амбулаторной
амбулаторной
№3»
медицинской
медицинской
2469,10
2469,10
0,00
0,00 помощи
5333,70
5333,70
0,00
0,00 помощи
Повышение
Повышение
4 ВМУЗ « Детская
Декабрь
Главный
доступности
доступности
поликлиника
2012г.
врач ЛПУ
амбулаторной
амбулаторной
№4»
медицинской
медицинской
2066,60
2066,60
0,00
0,00 помощи
4464,10
4464,10
0,00
0,00 помощи
Повышение
Повышение
5 ВМУЗ
Декабрь
Главный
доступности
доступности
«Клиническая
2012г.
врач ЛПУ
амбулаторной
амбулаторной
больница скорой
медицинской
медицинской
помощи»
помощи
помощи
1037,80
1037,80
0,00
0,00
2241,70
2241,70
0,00
0,00
Повышение
Повышение
6 ВМУЗ
Декабрь
Главный
доступности
доступности
«Поликлиника
2012г.
врач ЛПУ
амбулаторной
амбулаторной
№1»
медицинской
медицинской
5958,10
5958,10
0,00
0,00 помощи
12870,60
12870,60
0,00
0,00 помощи
Повышение
Повышение
7 ВМУЗ
Декабрь
Главный
доступности
доступности
«Поликлиника
2012г.
врач ЛПУ
амбулаторной
амбулаторной
№2»
медицинской
медицинской
1834,00
1834,00
0,00
0,00 помощи
3961,60
3961,60
0,00
0,00 помощи
Повышение
Повышение
8 ВМУЗ
Декабрь
Главный
доступности
доступности
«Поликлиника
2012г.
врач ЛПУ
амбулаторной
амбулаторной
№3»
медицинской
медицинской
2245,50
2245,50
0,00
0,00 помощи
4850,60
4850,60
0,00
0,00 помощи
Повышение
Повышение
9 ВМУЗ
Декабрь
Главный
«Поликлиника
4195,80
4195,80
0,00
0,00 доступности
9063,40
9063,40
0,00
0,00 доступности
2012г.
врач ЛПУ
30
№4»
10
ВМУЗ
«Поликлиника
№5»
11
ВМУЗ
«Поликлиника
№6»
12
ВМУЗ
«Универсальная
поликлиника
№7»
ГУЗ «РДКБ МЗ
РСО-А»
3328,00
2576,50
13
7067,50
554,70
14
ГУЗ «РКБ МЗ
РСО-А2
15
ГУЗ «РКВД МЗ
РСО-А»
16
ГУЗ «РОД МЗ
РСО-А»
17
ГУЗ «РЦВМР МЗ
РСО-А»
18
ГУЗ «РЦМП
"Здоровье"»
1395,60
2075,50
1198,80
89,50
143,10
3328,00
2576,50
7067,50
554,70
1395,60
2075,50
1198,80
89,50
143,10
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
7188,90
5565,60
15266,70
1198,10
3014,70
4483,40
2589,50
193,20
309,20
7188,90
5565,60
15266,70
1198,10
3014,70
4483,40
2589,50
193,20
309,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
31
19
ГУЗ «РЦОПП
МЗ РСО-А»
20
ГУЗ «РЭД МЗ
РСО-А»
21
МЛПУЗ
"Виноградненска
я Амбулатория"
22
МЛПУЗ
«Моздокская
детская
поликлиника»
МЛПУЗ
«Моздокская
центральная
районная
поликлиника»
МЛПУЗ
«Притеречная
УБ»
715,70
1914,50
286,30
23
24
2934,30
5045,60
214,70
25
МУЗ
«Алагирская
ЦРБ»
26
МУЗ «Ардонская
ЦРБ»
27
МУЗ «ВА п.
Заподской»
28
МУЗ «Дигорская
ЦРБ»
3900,50
3023,80
662,00
2576,50
715,70
1914,50
286,30
2934,30
5045,60
214,70
3900,50
3023,80
662,00
2576,50
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1546,00
4135,50
618,40
6338,60
10899,30
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
463,80
8425,70
6531,80
1430,00
5565,60
1546,00
4135,50
618,40
6338,60
10899,30
463,80
8425,70
6531,80
1430,00
5565,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
32
29
МУЗ «Ирафская
ЦРБ»
30
МУЗ «Кировская
ЦРБ»
31
МУЗ
«Пригородная
ЦРБ»
32
МУЗ
«Правобережная
МЦРКБ»
3328,00
3542,70
6978,00
Итого
В том числе по
учреждениям
детства
Итого по задаче
3
В том числе по
учреждениям
детства по
задаче 3
3328,00
3542,70
6978,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
5117,20
84988,70
5117,20
84988,70
0,00
0,00
0,00
0,00
29146,40
29146,40
0,00
307527,10
212471,80
44567,5
33394,2
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
7188,90
7652,70
15073,50
7188,90
7652,70
15073,50
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
11053,90
183587,30
11053,90
183587,30
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
39036,45
39036,45
0,00
0,00
7866,10
87189,20
559741,70
458968,10
13420,50
87353,10
534,67
10638,63
59969,51
48394,06
724,97
10850,48
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
Декабрь
2012г.
Главнй
врач ЛПУ
Повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи
Декабрь
2012г.
Главный
врач ЛПУ
33
Пояснительная записка к Программе модернизации здравоохранения
Республики Северная Осетия - Алания
I.
Содержание проблемы и обоснование необходимости её решения
программными методами
Региональная программа модернизация здравоохранения Республики Северная
Осетия-Алания на 2011 – 2012 годы (далее – Программа) представляет собой
комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий,
увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на
модернизацию здравоохранения в Республики Северная Осетия-Алания.
Проект региональной программы модернизации здравоохранения прошел
широкое обсуждение медицинской общественности, профсоюзов медицинских
работников, депутатов Парламента Республики Северная Осетия-Алания,
регионального отделения партии «Единая Россия». Министерством здравоохранения
Республики Северная Осетия-Алания обсужден проект программы.
Правительством Республики Северная Осетия-Алания принято постановление
от 28.03.2011 № 84 «О региональной программе модернизации здравоохранения
Республики Северная Осетия-Алания на 2011-2012 годы»
Необходимость подготовки и реализации республиканской целевой программы
«Программа модернизации системы здравоохранения в Республике Северная ОсетияАлания» на 2011-2012 годы (далее - Программа) вызвана рядом факторов социальноэкономического характера, влияющих на снижение качества жизни населения, в том
числе связанных с чрезмерными стрессовыми нагрузками, снижением уровня
санитарно-гигиенической культуры, износом материально-технической базы, а также
все еще высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности
населения от социально значимых заболеваний.
Мероприятия Программы направлены на улучшение демографической ситуации в
республике, совершенствование оказания медицинской помощи, повышение ее
качества и доступности.
Основные направления развития здравоохранения республики строятся в
соответствии с Концепцией развития здравоохранения Российской Федерации до 2025
года, Национальным планом действий по улучшению положения женщин и детей в
Российской Федерации, планом действий Министерства здравоохранения Республики
Северная Осетия-Алания по снижению материнской и младенческой смертности.
Для разработки Программа постановлением Правительства Республики
Северная Осетия-Алания от 23 августа 2010 г. №244 создана Республиканская
межведомственная комиссия по разработке проекта программы модернизации
здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.
Программа прошла обсуждение:
- на заседании Республиканской межведомственной комиссии по разработке
проекта программы модернизации здравоохранения Республики Северная ОсетияАлания,
34
- на заседании политсовета Регионального отделения партии «Единая Россия»,
- на совещании в форме круглого стола, организованном Парламентом
Республики Северная Осетия-Алания с участием Депутата Государственной Думы от
партии «Единая Россия», координатора проекта «Качество жизни (Здоровье)»
М.Н.Мищенко,
- с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными
специалистами Министерства здравоохранения республики,
- с руководством и членами Северо-Осетинской республиканской организации
Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации,
- на расширенном заседании комиссии по социальной политике общественной
палаты Республики Северная Осетия-Алания,
- на заседании Ассоциации медицинских работников Республики Северная
Осетия-Алания.
Анализ демографической ситуации
в Республике Северная Осетия-Алания
На 01.01.2010 г. численность постоянно проживающего населения Республики
Северная Осетия-Алания составляет 700,8 тыс. человек, в т.ч. детей от 0 до 17 лет –
149,7 тыс. человек (21,4%). Из общей численности населения республики 371,7 тыс.
человек (53%) составляют женщины, 329,2 тыс. человек (47%) – мужчины. В
городских поселениях проживают 62,1% жителей республики, в сельской местности 37,9%.
Детей от 0 до 14 лет – 122,111 тыс. (17,4%),
подростков – 27,575 тыс. (3,9%),
лиц трудоспособного возраста – 422,870 тыс. (60,3%),
женщин фертильного возраста – 171,123 тыс. (24,4%),
лиц, пенсионного возраста – 147,016 тыс. (20,9%).
Плотность населения составляет 89 человек на 1 кв. км.
Таблица №1
Продолжительность жизни населения Республики Северная Осетия-Алания
2005г.
2006г.
2007г.
2008г.
Продолжительность жизни
69,6
70,7
71,7
71,5
71,93
В т.ч. мужчин
63,3
64,4
66,1
65,6
66,0
76,1
77,2
77,2
77,2
77,69
женщин
2009г.
Согласно прогнозу, ожидаемая продолжительность жизни в 2011 году составит
72,1 года, к 2012 году возрастет до 72,03 лет.
35
Таблица №2
Основные медико-демографические показатели
(2005-2012 гг.)
Население (тыс.)
Рождаемость
Младенческая
смертность
Общая
смертность
Смертность
трудоспособного
возраста
на 10000
населения
Годы
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
704,3 702,3 701,4 702,4 701,8 700,8
х
2012
Х
11,2
11,8
11,6
14,2
14,3
14,9
15,0
15,3
8,9
9,8
10,4
9,6
8,8
8,7
8,2
9,2
12,3
11,6
11,1
11,4
11,4
11,55 11,46
11,5
53,3
45,6
43,2
46,3
44,3
44,3
43,2
44,1
За последние пять лет отмечается положительная динамика ряда
демографических показателей в республике: на 27,7% увеличилась рождаемость; на
1,1% снизилась младенческая смертность, на 7,3% уменьшилась общая смертность
населения Республики Северная Осетия-Алания. Уменьшение смертности взрослого
населения обусловлено снижением смертности лиц трудоспособного возраста на
16,8% и лиц пенсионного возраста - на 9,5%.
Уровень смертности составил в 2009 г. 11,4 на 1000 населения против 12,3 в
2005 г. (РФ-14,2). Естественный прирост населения в 2009 г. составил + 2,9 (в 2005 г.
естественная убыль населения составила -1,1, в РФ - 2,5).
Смертность населения республики на 100 тыс. населения в 2009 г. составила
1135,3. Смертность населения трудоспособного возраста снизилась с 533,3 на 100 тыс.
населения в 2005 г. до 433,2 в 2009 г. Прогнозное значение показателя на 2012 г.
составляет 421,0 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста.
Основными причинами общей смертности населения являются заболевания
сердечно-сосудистой системы (64,9% от общей смертности населения Республики
Северная Осетия-Алания), онкологические заболевания (14,4%) и смертность от
внешних причин, в том числе от дорожно-транспортных происшествий (6,4%).
За анализируемый период отмечается снижение показателя младенческой
смертности на 1,1%. Показатель младенческой смертности в 2009 году составил 8,8 на
1000 родившихся живыми (РФ - 8,2).
Материнская смертность снизилась с 40,2 на 100 тыс. живорожденных в 2008 г.
до 19,9 в 2009 году, в 2010 году не зарегистрировано ни одного случая.
В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на
территории республики увеличилась продолжительность жизни населения до 71,9 лет.
36
В 2009 году в республике родилось на 2280 младенцев больше, чем в 2005 году
(10174 ребенка против 7894). Коэффициент рождаемости увеличился на 27,7% и
составил 14,3 на 1000 населения против 11,8 (РФ – 12,4). В 2010 г. родилось на 129
детей больше, чем за аналогичный период 2009 года. Уровень рождаемости
увеличился на 2,6% и составил 14,3 в расчете на 1000 человек населения.
По прогнозным данным к 2012 году планируется не менее 10300 родов. После
2012 года, когда активного репродуктивного возраста достигнет сравнительно
малочисленное поколение, родившееся в 90-е годы, произойдет некоторое снижение
показателя рождаемости: по оптимистическому варианту прогноза - до 14,0 в расчете
на 1000 человек, по инерционному варианту прогноза - до 12,5 в расчете на 1000
человек.
За последние пять лет увеличился естественный прирост населения. По
итогам 2009 года данный показатель составил +2,9 на 1000 населения, в 2005 г.
+0,2 на 1000 населения. В 2010 году сокращение численности населения (на 1 тыс.
человек) было наименьшим за период с 1996 года. Это связано с существенным
снижением естественной убыли населения при сохранении миграционной
привлекательности региона.
При разработке проекта Программы был проведен детальный анализ
состояния здоровья населения республики, инвентаризация имеющихся ресурсов
отрасли и эффективность их использования.
Общая заболеваемость населения республики за период с 2005 по 2009 год,
оставаясь ниже среднероссийского уровня, увеличилась на 17,5%: с 96313,3 на 100
тыс. населения в 2005 г. до 113023,2 на 100 тыс. населения в 2009 г. (в 2010 г.107213,87, РФ – 160724,6), при этом, выявляемость при проведении профилактических
осмотров и дополнительной диспансеризации ниже, чем тенденция показателей
первичной заболеваемости. Это требует дальнейшего
повышение качества
проведения профилактических и диспансерных осмотров.
Ведущее место в структуре общей заболеваемости взрослого населения
республики занимают болезни органов дыхания –17127,9 на 100 тыс. населения (в
2009 г. – 20639,8, РФ –22191,2),
на 2-м – болезни системы кровообращения – 14818,2 на 100 тыс. населения (в
2009 г. - 14993,0, РФ – 26889,8),
на 3-м – осложнения беременности, родов и послеродового периода –11024,2 на
100 тыс. населения (в 2009 г. - 10465,5, РФ - 8458,1),
на 4-м – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани –6193,0 на
100 тыс. населения (в 2009 г. – 5797,9, РФ – 13361,5),
на 5-м – болезни органов пищеварения –6188,3 на 100 тыс. населения (в 2009 г. –
6063,0, РФ – 10338,2),
на 6-м – травмы и другие последствия воздействия внешних причин – 6035,9 (в
2009 г. – 6038,5, РФ - 8661,0),
на 7-м – болезни глаза и его придаточного аппарата – 5926,8 на 100 тыс.
населения (в 2009 г. – 7172,5, РФ – 10635,3),
В динамике с 2005 г. отмечается рост новообразований (на 15,4%), болезней
органов пищеварения (на 10%), эндокринных заболеваний (на 9,8%), болезней глаза и
37
его придаточного аппарата (на 12,1%), болезней системы кровообращения (7,2%).
Остается нестабильной эпидемиологическая обстановка по туберкулезу. Общая
заболеваемость по туберкулезу в 2009 г. составила 203,5 на 100 тыс. населения (в 2009
г.- 217,3, РФ – 185,1).
Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет по сравнению с 2005 годом выросла
в 1,4 раза – со 130200,7 до 180521,0 на 100 тыс. детского населения за счет: болезней
глаза и его придаточного аппарата – 12767 (10508,3); болезней органов дыхания –
116832 (96162,0); болезней органов пищеварения – 10269 (8452,2); болезней
мочеполовой системы – 5216 (4293,2), болезней эндокринной системы, расстройств
питания и нарушения обмена – 4414 (3633,1).
В структуре заболеваемости 1 место занимают – болезни органов дыхания –
96162,0 (54074,0 в 2005 году); 2 место – болезни глаза и его придаточного аппарата –
10508,3 (8659,6 в 2005 году); 3 место – травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних причин – 7941,5 (8848,1 в 2005 году); 4 место –
болезни органов пищеварения – 8452,2 (6208,6 в 2005 году); 5 место – болезни костномышечной системы и соединительной ткани – 1374,0 (7257,5 в 2005 году).
Заболеваемость подростков от 15 до 17 лет также выросла – 130878,6 (106047,5 в
2005 году). В структуре заболеваемости 1 место занимают – болезни органов дыхания
– 39661,4 (24319,3 в 2005 году); 2 место – травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних причин – 16424,5 (9540,2 в 2005 году); 3 место –
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 14169,7 (15849,0 в 2005
году); 4 место – болезни глаза и его придаточного аппарата – 13093,7 (12510,3 в 2005
году).
В результате реализации мероприятий программы модернизации в части
активизации выявления заболеваний, в т.ч. в ходе дополнительной диспансеризации,
прогнозируется рост показателя заболеваемости.
В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации
здравоохранения являются:
- развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической
направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие
общеврачебных практик в сельской местности;
- модернизация службы скорой медицинской помощи;
- совершенствование стационарной помощи;
- совершенствование специализированной медицинской помощи, в том
числе:
-совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями;
-совершенствование
медицинской
помощи
больным
с
онкологическими заболеваниями;
-совершенствование оказания медицинской помощи от воздействия
внешних причин, травм, в том числе ДТП, отравлений.
- развитие медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях;
- совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической
помощи;
- развитие высокотехнологичной медицинской помощи.
38
Инфраструктура здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания
Медицинская помощь жителям Республики Северная Осетия-Алания
оказывается 53 учреждениями здравоохранения (юридические лица), в т.ч.:
- 20 больничными учреждениями,
из них: 7 республиканских, 13
муниципальных учреждений;
- 6 диспансерами, из которых 5 имеют в своем составе стационар;
- 20 самостоятельными амбулаторно-поликлиническими учреждениями,
из них 16 учреждений – муниципального подчинения, 4 - республиканского
подчинения;
- 1 станцией переливания крови;
- 1 станцией скорой медицинской помощи;
- 1 санаторно-курортным учреждением,
- 4 центрами.
В составе лечебно-профилактических учреждений функционируют
67
амбулаторно-поликлинических учреждения, 67 фельдшерско-акушерских пункта,
что является достаточным, в связи с тем, что практически в каждом населенном
пункте имеется врачебный участок (подробно см. раздел «Совершенствование
оказания медицинской помощи сельскому населению»).
Радиус обслуживания
населения медицинским учреждением не превышает 4-5 км.
При промышленных предприятиях и средних специальных учебных
учреждениях функционируют 25 здравпунктов.
На территории республики функционируют 2 медицинских учреждения
Министерства обороны РФ, 1 медицинское учреждение Министерства внутренних
дел по Республике Северная Осетия-Алания и 4 учреждения других форм
собственности.
В реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации на территории Республики Северная ОсетияАлания бесплатной медицинской помощи участвует 73 учреждения здравоохранения,
в т.ч. 44 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения,
оказывающих лечебно-профилактическую помощь.
Таблица №4
Распределение лечебно-профилактических учреждений
Республики Северная Осетия-Алания по уровням оказания
медицинской помощи
2009г.
I
II
2010г.
2011г.
2012г.
ГУЗ
«Республиканский
центр
планирования
семьи и
репродукции»
15
15
15
14
учреждений (все учреждений (все учреждений (все учреждений (все
39
III
IV
V
ГУЗ)
ГУЗ)
ГУЗ)
ГУЗ)
25 учреждений
(1
городская
больница
скорой помощи,
8 центральных
районных
больниц,
11
городских
поликлиник,
2
родильных
дома,
3
районные
поликлиники)
4
ЛПУ
(1ВМУЗ, 3 – МУЗ)
районные больницы, участковые больницы,
расположенные
в
сельской
местности
25 учреждений
(1
городская
больница
скорой помощи,
8 центральных
районных
больниц,
11
городских
поликлиник,
2
родильных
дома,
3
районные
поликлиники)
4
ЛПУ
(1ВМУЗ, 3 – МУЗ)
районные больницы, участковые больницы,
расположенные
в
сельской
местности
25 учреждений
(1
городская
больница
скорой помощи,
8 центральных
районных
больниц,
11
городских
поликлиник,
2
родильных
дома,
3
районные
поликлиники)
4
ЛПУ
(1ВМУЗ, 3 – МУЗ)
районные больницы, участковые больницы,
расположенные
в
сельской
местности
25 учреждений
( 1 городская
больница
скорой помощи,
8 центральных
районных
больниц,
11
городских
поликлиник,
2
родильных
дома,
3
районные
поликлиники)
4
ЛПУ
(1ВМУЗ, 3 – МУЗ)
районные больницы, участковые больницы,
расположенные
в
сельской
местности
Сеть учреждений здравоохранения не сбалансирована по уровням. В связи с
этим в программе модернизации здравоохранения Республики Северная ОсетияАлания предусмотрено реформирование сети учреждений.
В 2013 году планируется одно из учреждений 2-го уровня – ГУЗ
«Республиканский центр планирования семьи и репродукции» перевести в
учреждение I-го уровня в связи с получением квот на оказание учреждением
высокотехнологичного вида медицинской помощи
– ЭКО. Внедрение
экстракорпорального оплодотворения позволит увеличить доступность данного
высокотехнологичного метода женщинам республики и повысить рождаемость детей.
В настоящее время во 2 уровень входят 15 учреждений (все государственные
учреждения):
1.
Государственное
учреждение
здравоохранения
«Республиканская
клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия –
Алания»,
2.
Государственное учреждение здравоохранения «Детская республиканская
клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия –
Алания»,
40
3.
Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский центр
восстановительной медицины и реабилитации Министерства здравоохранения
Республики Северная Осетия – Алания»,
4.
Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский центр
организации
пульмонологической
помощи
Министерства
здравоохранения
Республики Северная Осетия – Алания»,
5.
Государственное
учреждение
здравоохранения
«Республиканский
эндокринологический диспансер Министерства здравоохранения Республики
Северная Осетия – Алания»,
6.
Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский кожновенерологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Северная
Осетия – Алания»,
7.
Государственное
учреждение
здравоохранения
«Республиканский
онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Северная
Осетия – Алания»,
8.
Государственное
учреждение
здравоохранения
«Республиканский
психиатрический диспансер Министерства здравоохранения Республики Северная
Осетия – Алания»,
9.
Государственное
учреждение
здравоохранения
«Республиканский
наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Северная
Осетия – Алания»,
10. Государственное
учреждение
здравоохранения
«Республиканский
противотуберкулезный диспансер Министерства здравоохранения Республики
Северная Осетия – Алания»,
11.
Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский центр
для реабилитации наркоманов»,
12. Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский центр
медико-социальной психологической помощи»,
13.
Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский центр
по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»,
14.
Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский
врачебно-физкультурный диспансер Министерства здравоохранения Республики
Северная Осетия – Алания»,
15.
Государственное учреждение здравоохранения «Республиканский центр
планирования семьи и репродукции».
В 3 уровень входят 25 учреждений:
1.
Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения
«Клиническая больница скорой медицинской помощи»,
2.
Муниципальное учреждение здравоохранения «Алагирская центральная
районная больница»,
41
3.
Муниципальное учреждение здравоохранения «Ардонская центральная
районная больница»,
4.
Муниципальное учреждение здравоохранения «Дигорская центральная
районная больница»,
5.
Муниципальное учреждение здравоохранения «Ирафская центральная
районная больница»,
6.
Муниципальное учреждение здравоохранения «Кировская центральная
районная больница»,
7.
Муниципальное учреждение здравоохранения «Моздокская районная
больница»,
8.
Муниципальное учреждение здравоохранения «Моздокская центральная
районная поликлиника»,
9.
Муниципальное учреждение здравоохранения «Моздокская детская
районная поликлиника»,
10. Муниципальное учреждение здравоохранения «Моздокская районная
стоматологическая поликлиника»,
11. Муниципальное
учреждение
здравоохранения
муниципальная центральная районная клиническая больница»,
«Правобережная
12. Муниципальное учреждение здравоохранения «Центральная
больница Пригородного района»,
районная
13. Владикавказское
«Поликлиника № 1»,
муниципальное
учреждение
здравоохранения
14. Владикавказское
«Поликлиника № 2»,
муниципальное
учреждение
здравоохранения
15. Владикавказское
«Поликлиника № 3»,
муниципальное
учреждение
здравоохранения
16. Владикавказское
«Поликлиника № 4»,
муниципальное
учреждение
здравоохранения
17. Владикавказское
«Поликлиника № 5»,
муниципальное
учреждение
здравоохранения
18. Владикавказское
«Поликлиника № 6»,
муниципальное
учреждение
здравоохранения
19. Владикавказское
«Поликлиника №7»,
муниципальное
учреждение
здравоохранения
20. Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Детская
поликлиника № 1»,
21. Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Детская
поликлиника № 2»,
42
22. Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Детская
поликлиника № 3»,
23. Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Детская
поликлиника № 4»,
24. Владикавказское
«Родильный дом №1»,
муниципальное
учреждение
здравоохранения
25. Владикавказское
«Родильный дом №2».
муниципальное
учреждение
здравоохранения
В 4 уровень входят 4 муниципальных учреждений здравоохранения:
1. Муниципальное учреждение здравоохранения «Притеречная участковая
больница»,
2. Муниципальное учреждение здравоохранения «Врачебная амбулатория п.
Заводской»,
3. Муниципальное учреждение здравоохранения «Врачебная амбулатория ст.
Виноградненской»,
4. Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Станция
скорой медицинской помощи».
В 5 уровень входят районные и участковые больницы, расположенные в
сельской местности.
В дальнейшем мероприятия по переводу учреждений здравоохранения на
более высокий уровень оказания медицинской помощи будут продолжены за счет
укрепления материально-технической базы, включая оснащение в соответствии
со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.
Кадровое обеспечение здравоохранения Республики Северная ОсетияАлания
Перспективы развития здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания в
значительной степени зависят от состояния профессионального уровня и качества
подготовки медицинских и фармацевтических кадров, как главного ресурса
здравоохранения.
В учреждениях здравоохранения республики работают 4657 врачей и 6867
медицинских работников. Доля врачей, работающих в сельской местности, составляет
7,6%, что несколько превышает показатель по России (7,4%).
Уровень обеспеченности населения врачебными кадрами составляет 65,8 на 10
тыс. населения (РФ – 44,1). Показатель обеспеченности населения средним
медицинским персоналом в республике также выше, чем по Российской Федерации на
2,4 %. Количество медицинских сестёр на 1 врача составляет 1,8.
43
Укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами в 2009
г. составила 93,3%. При этом укомплектованность должностей по специальностям
составила:
- врачей-эндокринологов - на 98,6%,
- врачей - хирургов – на 95,8%,
- врачей-кардиологов - на 90,7%,
- врачей - анестезиологов-реаниматологов – на 95,2%,
- врачей-фтизиатров – на 83,4%,
- врачей – неврологов - на 80,4%,
- врачей-нейрохирургов – на 77,4%,
- психотерапевтов – на 30,4%.
Министерством здравоохранения республики принимаются меры по
укомплектованию лечебно-профилактических учреждений недостающими врачами
путем проведения переподготовки кадров.
За годы
реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»
коэффициент совместительства по врачебным должностям в учреждениях,
оказывающих первичную медико-санитарную снизился до уровня 1,1.
В республике ведется плановая работа по повышению квалификации врачей и
средних медицинских работников. Квалификационный уровень медицинских кадров:
36,8% врачей и 53% средних медработников имеют квалификационные категории. В
рамках модернизации здравоохранения в 2011 году планируется подготовить или
переподготовить 80 специалистов, по востребованным специальностям:
анестезиолог-реаниматолог, рентгенолог, клинический фармаколог, психиатр,
психотерапевт, психиатр-нарколог, гематолог, нефролог, пульмонолог,
трансфузиолог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики,
аллерголог, физиотерапевт,
врач скорой медицинской помощи, педиатр,
фтизиатр, неонатолог, аллерголог, физиотерапевт, специалист по эндоскопии.
С целью повышения квалификации и заинтересованности в работе медицинских
работников в республике проводятся конкурсы на звание «Лучший врач года»,
«Лучшая медицинская сестра года».
Территориальная программа государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации на территории Республики Северная ОсетияАлания бесплатной медицинской помощи
Стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации на территории Республики Северная ОсетияАлания бесплатной медицинской помощи (далее - ТПГГ) на 2009 год составила
2725388,618 тыс. руб. (кроме того на ведение дела – 63573,611 тыс. руб.), на 2010 год –
2862813,60 тыс. руб.
Дефицит ТПГГ в 2009 году планировался в размере 43,2 % от потребности в ее
финансовом обеспечении в соответствии с установленными федеральными
нормативами (факт-50,45%), в 2010 году дефицит ТПГГ составил 46,9%, что привело к
44
снижению нормативов финансового обеспечения
объемов по всем видам
медицинской помощи.
ТПГГ в 2009 году не полностью сбалансирована по видам и объемам
медицинской помощи на 1 жителя.
Число
вызовов
скорой
медицинской
помощи
составило
0,429
(федеральный норматив - 0,318).
Число посещений в год по амбулаторной медицинской помощи составило
7,926 посещений, что ниже федерального норматива - 9,198.
Число койко-дней - 2,871 (федеральный норматив - 2,8);
Медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневных стационаров,
составила 0,354 пациенто - дня (федеральный норматив - 0,577).
Фактически подушевые нормативы в 2010 году по видам медицинской помощи
составили:
вызовов скорой медицинской помощи - 0,407;
число посещений на 1 жителя в год по амбулаторной медицинской помощи –
8,26 посещений;
число койко-дней в круглосуточных стационарах - 2,84; медицинская помощь,
предоставляемая в условиях дневных стационаров -0,46 пациенто - дней
Территориальные нормативы финансового обеспечения объемов по всем видам
медицинской помощи ниже установленных федеральными нормативами и
составляют:
- по амбулаторной медицинской помощи в 2009 году - 119,21 руб., в 2010 году –
118,89 руб.;
- по медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных
стационаров в 2009 году - 179,95 руб., в 2010 году – 396,89 руб.;
по стационарной медицинской помощи в 2009 году - 783,7 руб., в 2010 году –
827,76 руб.;
- по скорой медицинской помощи в 2009 году - 586,79 руб., в 2010 году – 616,23
руб. (федеральный норматив на 2009 и 2010 гг. - 1710,1 руб.).
Прогнозируемый объем ассигнований консолидированного бюджета Республики
Северная Осетия-Алания на ТПГГ в 2011-2012 г.г. выше фактически сложившихся
расходов бюджета республики на ТПГГ в 2010 г. и составит соответственно 116,3% и
121,8%.
Объем ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС,
предусмотренный в бюджете территориального фонда ОМС Республики Северная
Осетия-Алания в 2011-2012 г.г., выше фактически сложившихся расходов в 2010 году
и составит соответственно 117,7 и 124,3 %.
Размер межбюджетных трансфертов в бюджет территориального фонда ОМС на
обязательное медицинское страхование неработающего населения республики в
2011году – 969416,90 тыс. руб., а в 2012 году - 1020999,10 тыс. руб.
К 2012 году планируется постепенное сокращение дефицита финансового
обеспечения ТПГГ, который составляет по годам: в 2009 г. – 50,45%, в 2010 г. –
46,90%, в 2011 г. – 37,80 %, в 2012 г. – 34,60%.
45
Укомплектованность штатных должностей физическими лицами врачей по
амбулаторной и стационарной медицинской помощи в 2010 – 2012 г.г. останется на
уровне 2009 г. и составит соответственно 88,8% и 84,8%.
Для совершенствования медицинской помощи населению республики требуется
высокий уровень организации медицинской помощи и медико-технической
обеспеченности ЛПУ. Однако финансирование здравоохранения республики в течение
последних лет остается недостаточным.
В 2009 году расходы на здравоохранение Республики Северная Осетия-Алания
составили 3551108, 611 тыс. руб. (при расчетной потребности
4 495018,0 тыс. руб.) в том числе:
- средства федерального бюджета – 676925,422 тыс. руб.,
- средства бюджета республики – 668027,019 тыс. руб.,
- средства муниципального бюджета - 482781,237 тыс. руб.,
- средства ТФ ОМС – 1574580,362 тыс. руб.,
- средства ФСС -97908,506 тыс. руб.,
- внебюджетные средства -50886,065 тыс. руб.
Недостаточное финансирование здравоохранения республики сдерживает
проведение работ по повышению структурной эффективности здравоохранения
Уровень удовлетворенности медицинской помощью
В соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006г. № 258-ФЗ «О
внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в
связи с совершенствованием разграничения полномочий» Министерством
здравоохранения республики в соответствии с переданными полномочиями
осуществлялся контроль за соответствием качества оказываемой медицинской
помощи, установленным федеральным стандартом в сфере здравоохранения (за
исключением контроля качества высокотехнологичной медицинской помощи, а также
медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях).
Министерством здравоохранения ежегодно утверждается план-график
плановых контрольных мероприятий. В соответствии с ним осуществляются проверки
качества оказываемой медицинской помощи населению в медицинских организациях
и порядок оказания медицинской помощи. При обращениях граждан по вопросам
качества медицинской помощи проводятся внеплановые контрольные мероприятия.
Таблица №5
Уровень удовлетворенности медицинской помощью
Наименование показателя
Удовлетворенность
медицинской помощью
2005
2006
2007
19,2
2008
17,4
2009
1полугодие
2010
23,5
46
Количество поступивших
жалоб
247
из них обоснованных
159
Количество
проверок
учреждений,
осуществленных
по
итогам
рассмотрения 35
жалоб
963
553
832
658
512
408
1007
765
251
194
60
515
234
668
61
Министерством здравоохранения республики проводится методическая работа
по организации ведомственного контроля качества: изданы нормативные акты,
проводится методическая работа с лечебно-профилактическими учреждениями, что
позволило:
- повысить эффективность клинико-экспертной работы на всех уровнях
управления качеством медицинской помощи, унифицировать технологии экспертной
работы и отчетные формы по экспертизе качества медицинской помощи и ее
результатам;
- усилить контроль и оценку деятельности учреждений здравоохранения в
предоставлении медицинских услуг необходимого объема и качества,
- внедрить единую схему анализа обращений граждан, в том числе на качество
оказания медицинской помощи.
Министерством здравоохранения ежеквартально анализируются отчеты
лечебно-профилактических учреждений по контролю качества оказываемой
медицинской помощи.
Для учета общественного мнения и оценки социального эффекта во все
учреждения
здравоохранения
республики
внедрена
система
оценки
удовлетворенности медицинской помощи, разработана анкета по изучению
удовлетворенности пациентов.
В
лечебно-профилактических
учреждениях
системы
Министерства
здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания организован личный прием
граждан руководителями и их заместителями. Письменные обращения граждан
рассматриваются непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях, в том
числе с участием врачебных комиссий.
Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи
Первичная медико-санитарная помощь населению является одним из
приоритетных направлений развития здравоохранения республики и оказывается 17
самостоятельными амбулаторно-поликлиническими учреждениями, поликлиниками
муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, в том числе
поликлиниками 8 центральных районных больниц.
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений составляет 14241
посещение в смену.
Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" в
республике позволит укрепить первичное звено здравоохранения, добиться
47
позитивных результатов в развитии первичной медицинской помощи и ее
кадровом обеспечении. С начала реализации нацпроекта увеличилось количество
врачей участковой службы (на 2%), организованы 25 участков семейных врачей
(врачей общей практики), 3 центра здоровья.
В рамках нацпроекта за счет средств федерального бюджета проводилась
подготовка и переподготовка специалистов первичного звена: в 2006-2009 гг.
подготовлены 658
врачей; в 2009-2010 г.г. - 12 врачей по направлению
«Аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни», 20 врачей по вопросам формирования здорового образа жизни, 34 врача - по вопросам оказания
медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
Проведена работа по укреплению материально-технической базы
амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе и в районах республики. В
течение 2006 – 2007 гг. в амбулаторно-поликлинические учреждения г. Владикавказа
и сельских населенных пунктов было поставлено 298 единиц диагностической
техники, в том числе 75 комплектов лабораторного оборудования, 36 единиц
рентгенологического и 43 - эндоскопического оборудования, 101 электрокардиограф,
27 аппаратов для ультразвуковой диагностики, 15 фетальных мониторов,
иммунологическая лаборатория для неонатального скрининга. Оснащена
современным оборудованием служба крови (61 единица оборудования). Учреждения
детства и родовспоможения оснащены оборудованием для проведения
аудиологического скрининга новорожденных.
В
2006-2007 г.г. в республику
поставлено 86 единиц санитарного
автотранспорта, что позволило повысить своевременность оказания медицинской
помощи населению республики.
В организации медицинского обслуживания населения врачами первичного
звена широко применяются выездные формы работы, активный патронаж,
обеспечивается доступность медицинской помощи за счёт укомплектованности
участкового сектора врачами и развитой инфраструктуры обособленных структурных
подразделений центральных районных и городских больниц.
Планируется дальнейшее проведение работ по укреплению первичного звена
здравоохранения.
В Программе предусмотрены мероприятия по повышению
доступности амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе оказываемой
врачами-специалистами. Удельный вес средств бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования на реализацию мероприятий по повышению
доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой
врачами-специалистами, составляет 40% от общего объема средств бюджета
Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделенного в 20112012 годах на мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи,
повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе
предоставляемой врачами-специалистами.
Для повышения эффективности деятельности первичного звена здравоохранения,
в том числе в сельских населенных пунктах, в соответствии с постановлением
Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 г. №85 «Об утверждении Правил
финансового обеспечения в 2011-2012 г.г. региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых
48
из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования»
запланировано выделение денежных средств в объеме 268576,0 млн. руб. В 2011 г.
27%
указанных средств будет направлено на обеспечение лекарственными
препаратами больных и расходными материалами, необходимыми для проведения
диагностических и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской
помощи, остальные 73% - на оплату труда врачей специалистов и специалистов со
средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную помощь. В 2012 г.
на обеспечение лекарственными препаратами больных и расходными материалами,
необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при
оказании амбулаторной медицинской помощи, будет направлено 30 % средств, на
оплату труда врачей специалистов и специалистов со средним медицинским
образованием, оказывающих амбулаторную помощь, будет направлено 70%.
Реализацией мероприятий по повышению эффективности деятельности
первичного звена здравоохранения охвачены 32 лечебно-профилактических
учреждений (72,7%).
В целях обеспечения доступности медицинской помощи населению республики
сеть обособленных подразделений центральных районных больниц приведена в
соответствие с численностью обслуживаемого населения и потребностью в
медицинской помощи.
В
амбулаторно-поликлинических
учреждениях
организованы
дневные
стационары и стационары на дому. Число мест в дневных стационарах составило –
512, в стационарах на дому - 345.
Обеспеченность населения койками дневного стационара составила 16,6 на 10
тыс. населения. В 2010 г. на койках дневного стационара амбулаторнополиклинических учреждений пролечены 15538 больных, занятость койки в году
составила 290,2 дней. Средняя длительность пребывания больного в дневном
стационаре амбулаторно-поликлинических учреждений составила 9,3 дней.
В стационаре на дому пролечено в 2010 году 7573 человека, средняя
длительность пребывания в стационаре на дому 10,4 дней.
Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в
системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки в
диагностическом процессе. Так, при том, что показатель общей заболеваемости ниже
среднероссийского уровня, выявляемость в ходе проведения
дополнительной
диспансеризации работающего населения выше показателя по Российской Федерации.
Данная статистика, в первую очередь, свидетельствует о недостаточном качестве
работы первичного звена здравоохранения. Вместе с тем, проведение дополнительной
диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.
В работе первичного звена необходимо уделять внимание
не только
лечебному процессу, но и профилактической деятельности. Активно проводить
патронажи на дому новорожденных, инвалидов ВОВ, престарелых граждан.
В 2010 г. во взрослые поликлиники республики обратились 2014287 человек.
Число посещений на 1 жителя республики в 2009 г. по амбулаторной
медицинской
помощи составило 7,926 посещений, в 2010 – 8,3, что ниже
федерального норматива - 9,198.
49
В 2011-2012 гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской
помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 9,4 - 9,7 посещения на 1–го
жителя республики за счет увеличения посещений населения в учреждениях
здравоохранения с профилактической целью, а также с учетом диспансеризации 14летних подростков прогнозируется рост посещений к врачам-акушерам-гинекологам,
врачам урологам-андрологам, врачам эндокринологам.
Таблица 6
Посещения к медицинским работникам и их структура
(2009-2010 г.г.)
Наименование
должности
Всего
- терапевты
- педиатры
- акушергинекологи
- офтальмологи
- отоларингологи
- стоматологи
- неврологи
дерматовенерологи
- врачи общей
практики
- хирурги
- травматологиортопеды
- эндокринологи
- фтизиатры
- психиатры
- наркологи
- кардиологи
- онкологи
- урологи
- детские хирурги
2009 г.
Число
Удельный
посещений
Вес
5755800
1625564
28,2
1169586
20,3
388343
6,7
2010 г.
Число
Удельный
посещений
вес
5794500
1640176
28,3
11449678
19,8
385667
6,7
294080
259863
220363
145882
185285
5,2
4,5
3,8
2,5
3,2
298190
257607
282379
207588
205065
5,1
4,4
4,9
3,6
3,5
147056
2,5
117331
2,0
195554
187492
3,4
3,3
183498
174108
3,2
3,0
84828
130651
111978
73183
75235
65920
59765
60519
1,5
2,3
1,9
1,3
1,3
1,1
1,0
1,1
84650
104769
86049
72212
73183
611168
57820
57563
1,5
1,8
1,5
1,2
1,3
1,1
1,0
1,0
Улучшение работы участковой службы с учетом ведения «Паспорта
врачебного участка», утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от
22.11.2004 года № 255 предполагает:
рост
профилактических
осмотров
всех
видов:
периодических,
предварительных, осмотров декретированных групп населения и проведение
50
дополнительной диспансеризации,
- рост патронажный посещений;
- рост активных посещений до 25%;
- развитие стационарозамещающих организационных форм;
- внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за
маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими
хроническими больными;
- распространение выездных форм работы
специалистов областных
учреждений;
- совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторнополиклинических учреждениях.
C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в будет
активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими
заболеваниями, а также обучение пациентов навыкам самопомощи и
взаимопомощи.
В 2009г. показатель временной утраты трудоспособности на 100 работающих
граждан составил 48,7, что на 12,2% выше, чем в 2007 г., что свидетельствует о
недостаточном качестве работы первичного звена здравоохранения. Средняя
длительность пребывания больного на больничном листе сохраняется на одном уровне
(13,4). Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой
снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности
населения, включая в трудоспособном возрасте (таблица – показатели реализации
программы модернизации на 2011-2012 гг.).
Кроме того, для снижения напряжения медико-социальной ситуации в
амбулаторно-поликлинических учреждениях дополнительно будут организованы
кабинеты кризисной службы, медико-психологической разгрузки и отделения
кризисных состояний, между которыми будет осуществляться взаимодействие, в
том числе со специализированными учреждениями здравоохранения.
Указанные
мероприятия
позволят
обеспечить
выявляемость
заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что
положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
Таким образом, республика в процессе реализации программы
модернизации выйдет на индикаторы сохранения человеческой жизни путем
снижения общей смертности.
В рамках республиканской Программы модернизации здравоохранения
предусмотрены мероприятия по созданию кабинетов неотложной медицинской
помощи на базе поликлинических отделений первичного звена, что позволит
сократить затраты на содержание более дорогостоящей скорой медицинской помощи.
В рамках Программы определено создание с 2011 года кабинетов неотложной
медицинской помощи на базах городских поликлиник г.Владикавказа и районных
поликлиник муниципальных учреждений здравоохранений. Режим работы бригады
неотложной медицинской помощи с 8.00 - 20.00. Состав бригады: врач терапевт
(педиатр), средний медицинский работник (фельдшер, медицинская сестра) и
водитель. Бригады неотложной медицинской помощи будут оснащены в соответствии
с отраслевым приказом сумкой-укладкой, тонометром, ЭКГ-аппаратом, а также
51
средствами радиосвязи и автотранспортом. Неотложная медицинская помощь
оказывается на дому при острых и хронических заболеваниях в соответствии с
утвержденными «поводами» к вызову не требующих оказания экстренной помощи.
В ЛПУ будет организовано ведение учетно-отчетной документации (журнал
приема неотложных вызовов, карта вызова неотложной медицинской помощи),
установлены дополнительные городские телефоны для приема неотложных вызовов
от пациентов и МУЗ «Станция скорой медицинской помощи», для выездных бригад
будет приобретен санитарный транспорт для оказания неотложной медицинской
помощи.
Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или
обращении пациента в поликлинику осуществляет: уточнение диагноза, проведение
мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента,
при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи
для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также ведение
медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).
Вызовы бригадам неотложной медицинской помощи передаются как
диспетчером оперативного отдела МУЗ «Станция скорой медицинской помощи», так и
медицинским регистратором поликлиники. Переданное со станции скорой
медицинской помощи обращение и обслуженное бригадой неотложной медицинской
помощи, подтверждается телефонным звонком из поликлиники в оперативный отдел
станции скорой медицинской помощи.
Организация кабинетов неотложной медицинской помощи приведет к
сбалансированности территориальной программы госгарантий по объемам
амбулаторной медицинской помощи, позволит сократить заболеваемость на
ранних стадиях, уменьшить количество пациентов с хроническими процессами,
снизить количество необоснованных обращений на станции скорой медицинской
помощи, разгрузить ее от несвойственных ей функций.
Совершенствование оказания медицинской помощи сельскому населению
За последние годы проведена работа по улучшению медицинского обслуживания
села. Обеспеченность больничными койками на 10 тыс. населения в районах
республики составляет 52,7. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений,
расположенных в сельской местности – 2508 посещений в смену. Во всех районах
республики функционируют центральные районные больницы.
В республике количество медицинских учреждений 3 уровня (25) превышает
норматив (14), при этом отмечается недостаток учреждений четвертого уровня (4 при
нормативе 19). Имеющаяся структура сети ЛПУ 3 уровня была организована в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 26 сентября 1978 г.
№ 900 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и
работников кухонь центральных районных и районных больниц сельских районов,
центральных районных поликлиник сельских районов, городских больниц и
52
поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа с населением до 25
тыс.
человек, участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и
фельдшерско-акушерских пунктов» и обусловлено существующими и в настоящее
время границами муниципальных образований.
Учитывая плотность населения - 89 человек на квадратный километр, а также
небольшое расстояние населенных пунктов от районного центра, хорошую
транспортную доступность сельских населенных пунктов и близость расположения
действующих медицинских учреждений, в настоящее время отсутствует
необходимость в организации новых фельдшерско-акушерских пунктов. Для
повышения доступности и качества медицинской помощи сельскому населению
планируется улучшение оснащенности лечебно-профилактических учреждений и
фельдшерско-акушерских пунктов специальным оборудованием и техникой,
повышение численности и квалификации медицинского персонала.
В целях обеспечения первичной медико-санитарной помощи жителям сел и
поселений в Республике Северная Осетия-Алания фельдшерско-акушерские
пункты в отдаленных сельских районах являются основным звеном,
оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе на
медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней
диагностике социально-значимых заболеваний, по выполнению рекомендаций
врачей и по осуществлению динамического наблюдения за больными
диспансерной группы. В соответствии с утвержденным порядком медицинской
помощи, на ФАПы возложены функции по наблюдению за больными
туберкулезом (наблюдение за приемом лекарственных средств с целью
предотвращения развития туберкулеза с множественной лекарственной
устойчивостью)
и снижения отрывов от лечения. На фельдшеров ФАП
возложена функция лекарственного обеспечения прикрепленного населения. В
дальнейшем роль ФАП в организации медицинского обслуживания населения
будет усилена.
В рамках программы предполагается оптимизировать деятельность ФАП с
одновременным развитием выездных методов работы (врачебные бригады),
организацией дневных стационаров на ФАПах и врачебных амбулаториях в сельской
местности.
Неотъемлемую часть здравоохранения сельских населенных пунктов
составляют общеврачебные практики, на которые согласно приказа Министерства
здравоохранения и социального развития России от 24.12.2010 г. №1183 «Об
утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях
терапевтического профиля» возлагаются функции по диагностике заболеваний и
оказанию медицинской помощи больным на основе действующих стандартов
медицинской помощи, диспансеризации и вакцинации населения, санитарногигиеническому просвещению и т.д. С 2006 года организованы 22 участка общей
врачебной практики, что также позволило повысить доступность медицинской
помощи жителям сельских населенных пунктов.
Все врачи общей практики прошли профессиональную переподготовку на базе
ФПДО Северо-Осетинской государственной медицинской академии. Планируется
53
развитие сети общеврачебных практик путем дооснащения их необходимым
оборудованием.
Медицинское обслуживание взрослого населения по принципу общеврачебной
практики осуществляется в Пригородном, Алагирском, Ардонском, Дигорском и
Кировском районах.
В целях достижения максимальной доступности сельскому населению в
малонаселенных пунктах, где отсутствуют ФАПы, предусматривается
организация домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, которые будут
обучены по программе первой помощи (само- и взаимопомощь) и обеспечены
необходимыми средствами для ее оказания. Домовые хозяйства будут оснащены
телефонной связью с ЛПУ, в зоне ответственности которой они расположены.
Из числа 38 лечебно-профилактических учреждений, внесенных в
программу модернизации, 13 (34,2%) расположены в сельских поселениях, в т.ч.
1 учреждение – 2 уровня, 9 учреждений – 3 уровня, 3 учреждения –– 4 уровня.
Основой всей системы здравоохранения являются квалифицированные
медицинские кадры, их профессиональная квалификация.
Основными причинами недостаточной обеспеченности квалифицированными
медицинскими кадрами на селе является отсутствие обязательного распределения
выпускников высших учебных заведений, обучающихся за счет бюджетных средств, а
также низкий уровень обеспеченности жильем молодых специалистов и отсутствие
других стимулирующих мер.
В целях оказания более квалифицированной амбулаторно-поликлинической
помощи сельскому населению с учетом дефицита специалистов в районном звене
здравоохранения, в настоящее время в ряде специализированных медицинских
учреждений республики определено кураторство специалистов за определенными
районами, в функции которых входит оказание лечебной, методической и
профилактической помощи. Работа строится по графику, ежегодно утверждаемому
Министерством здравоохранения республики. При необходимости, внепланово по
вызову специалистов района куратор с выездом на место осматривает наиболее
сложных больных, определяет лечебные и реабилитационные мероприятия. С 2012
года планируется создание специализированных выездных бригад во всех
республиканских специализированных учреждениях.
В составе ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» и ГУЗ
«Республиканская клиническая больница» имеются консультативные поликлиники с
выездной формой работы.
В рамках Программы модернизации планируется переподготовка кадров узких
специалистов для сельского здравоохранения, что позволит создать выездные бригады
специалистов
в районных больницах для консультаций и лечения жителей
отдаленных сельских поселений на местах.
Главная цель модернизации здравоохранения в муниципальном звене – это
стабилизация показателей здоровья сельского населения и, прежде всего,
снижение уровня заболеваемости и преждевременной смертности, увеличение
продолжительности жизни сельчан.
В рамках программы планируется поддержка развития сети учреждений
здравоохранения в сельской местности и совершенствование оказания первичной
54
медико-санитарной помощи на базе сельских районных, участковых больниц,
врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов, в том числе:
- укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических
учреждений здравоохранения сельских районов с учетом создания выездных
формирований, центров, отделений общей врачебной (семейной) практики;
- совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому
населению на основе развития принципов общей врачебной (семейной) практики;
- обеспечение сельского населения скорой медицинской помощью путем
совершенствования нормативно-правового, материально-технического и кадрового
потенциала;
- совершенствование консультативной, диагностической и лечебной помощи на
основе внедрения выездных форм оказания медицинской помощи;
- выделение денежных средств на обеспечение лекарственными препаратами
больных и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических
и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи;
- повышение оплаты труда врачей специалистов и специалистов со средним
медицинским образованием, оказывающих амбулаторную помощь.
Совершенствование профилактической помощи населению
Наиболее важный аспект улучшения демографической ситуации – снижение
смертности вследствие социально-значимой патологии и внешних причин путем
дельнейшего развития профилактического направления.
Одной из приоритетных задач в работе медицинских учреждений республики
является проведение мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний,
предупреждение обострений и осложнений у больных, имеющих хронические
заболевания, информирование и обучение населения методам профилактики
различных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни.
Профилактическая работа в республике осуществляется ГУЗ «Республиканский
центр медицинской профилактики» и 7 кабинетами медицинской профилактики в
лечебно-профилактических учреждениях.
В 2010 г. в ГУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики»
обратились 39570 жителей республики.
В 2010 году в учреждениях здравоохранения с профилактической целью
осмотрено 101249 человек, в том числе, 10 тысяч работающих граждан, прошедших
дополнительную диспансеризацию в рамках приоритетного национального проекта.
В лечебно-профилактических учреждениях функционируют школы здоровья по
профилактике сахарного диабета, гипертонической болезни, ожирения, в которых в
2010 г. обучено 3208 человек, в т.ч. 713 детей.
Работа школ позволила привить больным навыки к ведению здорового образа
жизни, оказания первой помощи до приезда врачебной бригады.
55
В республике продолжено развитие инфраструктуры для осуществления
профилактической работы. С 1 декабря 2009 года в рамках реализации мероприятий
приоритетного национального проекта, направленных на формирование здорового
образа жизни у граждан Российской Федерации, открыты и функционируют 2 центра
здоровья на базе государственного учреждения здравоохранения «Республиканский
центр медицинской профилактики» и ВМУЗ «Поликлиника №7». В декабре 2010 года
открыт центр здоровья для детей на базе ВМУЗ «Детская поликлиника№2».
Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых
обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы
кабинетов лечебной физкультуры в полном объёме согласно приказу Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 № 152н
«О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан
Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
Для работы в центрах здоровья было обучено за счет средств федерального
бюджета 20 врачей.
С начала 2010 г. в центры здоровья обратились 8673 человека, в т.ч. 4264
ребенка. Проведен 5501 комплексный осмотр, в т.ч. 1452 – детям. Выявлено лиц с
факторами риска: в 2010 г. – 236 на 1000 обратившихся, с начала 2011 г. - 528 на 1000
обратившихся. Всем лицам с факторами риска составлены индивидуальные планы по
коррекции факторов риска и формированию здорового образа жизни, назначены
оздоровительные мероприятия. Выявленные больные направлены для дальнейшего
обследования и лечения в ЛПУ по месту жительства.
Обучены основам здорового образа жизни 4038 жителей республики, в т.ч. 825
детей.
В целях преемственности организована передача сведений о пациентах из
центров здоровья в территориальные поликлиники с их информированного согласия.
В 2010 г. создан мобильный центр здоровья, укомплектованный выездными
медицинскими бригадами и оборудованием, что позволило проводить
профилактическую скрининговую диагностику сельскому населению отдаленных от
стационарных центров здоровья районов.
Организация первичной профилактики заболеваний и раннее их выявление
определены основными задачами первичного звена здравоохранения. Планирование
профилактической работы начинается с участкового терапевта, участкового педиатра,
врача общей практики. Врачи первого контакта формируют паспорт участка,
отражающий структуру прикреплённого населения. С учётом медикодемографических особенностей прикреплённого населения планируются мероприятия
по профилактике заболеваний, в первую очередь - социально-значимых, в том числе
наркомании, алкоголизма. Основой вторичной профилактики заболеваний является
своевременная и качественная диспансеризация обслуживаемого населения.
Прогнозируется увеличение общего уровня диспансеризации населения на 8
процентов.
Проблеме противодействия наркотизации населения, в первую очередь
молодежи, в системе здравоохранения области отводится приоритетное место.
56
С целью профилактики распространения наркологических расстройств
специалистами психоневрологической службы в соответствии с планом мероприятий
осуществляется активное межведомственное взаимодействие с учебными
заведениями. Врачами-наркологами в каждом районе области проводятся
индивидуальные и групповые лекции и беседы, в т.ч. на родительских собраниях в
школах и на заседаниях комиссий по делам несовершеннолетних.
Планируется проведение
эпидемиологического исследования среди
организованной молодежи в образовательных учреждениях республики для раннего
выявления групп риска и психокоррекционной работы с ними, формированию у них
мотивации к обращению за наркологической помощью и медико-социальной
реабилитацией.
Для снижения заболеваемости населения и улучшения демографической
ситуации
в
республике
предусмотрено
проведение
целенаправленной
профилактической работы по воспитанию у населения личной ответственности за
собственное здоровье, формированию потребности в соблюдении правил здорового
образа жизни и сознательного отказа от вредных привычек.
В целях повышения мотивации населения к сохранению здоровья и пропаганды
здорового образа жизни в республиканской газете выделена еженедельная рубрика
«Здоровье». Осуществляются теле- и радиопередачи, направленные на формирование
здорового образа жизни: только в 2010 г. опубликованы в прессе 134 статьи,
проведены 28 телевыпусков, 40 радиосюжетов; изданы и распространены 26322
буклета к Всемирному дню борьбы со СПИДом и Всемирному дню борьбы с
туберкулезом; установлены баннеры по вопросам профилактики вредных привычек
на территории г. Владикавказа.
Разработаны и распространены адаптированные к различным группам
населения санитарно-просветительские материалы по раннему выявлению
онкологических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы, туберкулеза.
Проводятся лекции в образовательных учреждениях,
круглые столы,
обучающие семинары и инструктажи с медицинскими работниками лечебно профилактических и образовательных учреждений.
С целью обеспечения информированности населения о деятельности центров
здоровья и повышения посещаемости центров опубликованы в прессе информационные материалы о деятельности центров здоровья.
Стратегическим направлением в работе со СМИ в 2010 году являлось освещение
хода реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. По
данному вопросу опубликовано 145 статей, вышли в эфир 50 телерепортажей и 64
радиопередачи.
Кроме того планируется проведение акций «здоровые зубы», «измерь свой
сахар», «измерь свое давление».
С целью оказания социально-психологической помощи лицам, оказавшимся в
трудной жизненной ситуации, в республике функционирует центр медико-социальной
психологической помощи с кабинетом психологического консультирования и
телефоном доверия. Телефоны доверия также установлены в Министерстве
здравоохранения и учреждениях здравоохранения республики, что позволяет
57
проводить непрерывное изучение состояния организации медицинской помощи
населению в лечебных учреждениях и оперативно устранять выявленные недостатки.
В 2011-2012 г.г. предполагается расширение деятельности центров здоровья для
взрослых и детей. С целью раннего выявления факторов риска и проведения
оздоровительных мероприятий будут проводиться скрининговые исследования
учащихся и студентов высших учебных заведений. Лица с факторами риска,
выявленными во время дополнительной диспансеризации, будут направляться в
центры здоровья для назначения им оздоровительных мероприятий. В рамках
формирования
здорового
образа
жизни
планируется
организация
2-х
офтальмологических кабинетов в центрах здоровья и совершенствование медицинской
помощи наркологическим больным. На организацию офтальмологических кабинетов в
рамках нацпроекта «Здоровье» в 2011 г. планируется выделение субсидий из
федерального бюджета в объеме 1125,0 тыс. руб., софинансирование из средств
республиканского бюджета составит 56,25 тыс. руб.
Взаимодействие учреждений первичного звена с центрами здоровья
позволит увеличить долю населения, отнесенного к первой группе здоровья, а
также обученного навыкам здорового образа жизни, снизить показатели
временной и стойкой утраты трудоспособности населения.
Совершенствование
профилактического
направления
позволит
сформировать у жителей республики здоровый образ жизни, мотивацию к
ведению здорового образа жизни, своевременно скорректировать факторы риска
и предупредить развитие заболеваний у населения.
С целью улучшения состояния здоровья жителей республики, раннего
выявления, профилактики и эффективного лечения заболеваний, являющихся
основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения
России, проводится дополнительная диспансеризация работающих граждан, в ходе
которой в течение 2006-2010 гг. осмотрено 83927 человек (60% работающего
населения республики, РФ – 29,5%). Кроме того, проведено 25055 углубленных
осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными
производственными факторами.
По итогам диспансеризации 2010 г. признаны здоровыми 51% осмотренных,
отнесены к группе риска развития заболевания - 1659 (16,6%), нуждаются в
дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях –
3207 (32,1%), нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в стационарных
условиях – 34 (0,3%), нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи – 2
(0,02%).
По результатам диспансерных осмотров в 2010 г. выявлено 2814 заболеваний.
В структуре выявленной заболеваемости наибольший удельный вес приходится
на болезни системы кровообращения (29,1%), болезни глаза и придаточного аппарата
(15,3%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,3%), болезни
нервной системы (8,4%). При проведении диспансерных осмотров выявлено 3 случая
туберкулеза, 21 случай
сахарного диабета и 4 случая
злокачественных
новообразований.
Выявленные больные взяты под диспансерное наблюдение, получают
необходимое лечение.
58
Недостаточная выявляемость заболеваний в ходе диспансеризации объясняется,
с одной стороны, преобладанием лиц молодого возраста среди работающих
контингентов, с другой стороны – недостаточным оснащением лечебнопрофилактических учреждений оборудованием и аппаратурой, необходимыми для
проведения обследования лиц III-IV групп, а также недостаточной квалификацией
врачей, работающих в медицинских учреждениях, расположенных в сельской
местности.
В 2011-2012 г.г. запланировано направление
врачей, работающих в
медицинских учреждениях, расположенных в сельской местности, на циклы
повышения квалификации.
Планируется
продолжить
работу
по
проведению
дополнительной
диспансеризации с целью достижения максимального охвата дополнительной
диспансеризацией работающего населения республики. В 2011 г. в проведении
дополнительной диспансеризации будут участвовать 13 муниципальных учреждений
здравоохранения республики.
Проведена работа по диспансеризации детей сирот, детей, оказавшихся в
трудной жизненной ситуации, в результате которой осмотрены 2467 детей. За
проведенную в данном направлении работу лечебно-профилактическим учреждениям
перечислено 5774,0 тыс. руб. Всем выявленным больным проводятся необходимые
лечебные мероприятия.
В 2011 г. планируется проведение диспансеризации 2109 детей сирот и детей,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
С целью ранней диагностики патологии новорожденных внедрены
неонатальный и аудиологический скрининги. Показатель охвата аудиологическим
скринингом детей, родившихся в 2009 году, составил 74,1% (в связи с тем, что
оборудование для проведения скрининга поставлено в республику в конце года),
родившихся в 2010 г. - 99,9%. В результате скрининга выявлены 12 детей с
нарушениями слуха. Проводятся мероприятия по оздоровлению выявленных детей.
Охват неонатальным скринингом в 2010 г. составил 99,5%. В результате
проведенного скрининга выявлены 4 детей с врожденной патологией, что позволило
начать им своевременное лечение.
В рамках Программы с целью раннего выявления и профилактики заболеваний,
сохранения репродуктивного здоровья подростков планируется проведение
диспансеризации
14-летних
подростков.
Диспансеризация
подростков
предусматривает следующий перечень исследований: осмотры невролога,
офтальмолога, отоларинголога, хирурга-ортопеда, уролога-андролога (для мальчиков),
гинеколога (для девочек), стоматолога, эндокринолога, педиатра; лабораторные
клинические исследования, ЭКГ, УЗИ сердца и щитовидной железы. Финансовые
затраты на проведение диспансеризации 7739 подростков составят 12098,377 тыс. руб.
Планируется продолжить иммунизацию детского и взрослого населения в
рамках Национального календаря профилактических прививок, что позволит
поддерживать уровень охвата детского населения профилактическими прививками на
уровне 95%, снизить заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами
специфической профилактики. Благодаря проведенной вакцинации на территории
республики на протяжении 5 лет не регистрировалась заболеваемость корью,
59
отсутствуют случаи заболевания полиомиелитом, снизилась заболеваемость
гепатитом В (на 76,2%), гриппом (на 96,9%), краснухой (на 95,4%).
В 2011 г. планируется проведение дополнительной туровой иммунизации против
полиомиелита детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет (14 лет. 11 мес.).
Мероприятия, проводимые в ходе реализации
приоритетного
национального проекта «Здоровье», позволили снизить смертность населения
Республики Северная Осетия - Алания с 2006 по 2009 годы на 1,7% - (в 2009 г.
показатель составил 11,4 на 1000 населения, РФ - 14,2 на 1000 населения),
младенческую смертность - на 10,3% (в 2009 г. показатель составил 8,8 на 1000
родившихся живыми, РФ – 8,2), материнскую смертность - на 55,1% (в 2009 году
показатель составил 19,9 на 100 тыс. живорожденных).
Совершенствование скорой медицинской помощи
Скорую медицинскую помощь
населению республики оказывает ВМУЗ
«Станция скорой медицинской помощи» и 8 отделений скорой помощи в центральных
районных больницах.
Объемы оказания скорой медицинской помощи продолжают оставаться
высокими. Значительная часть слоев населения не прибегает к помощи участкового
врача из-за высокой стоимости медикаментов для амбулаторного лечения. Кроме того
на высокие объемы оказания скорой медицинской помощи несомненно повлияло
отсутствие отделений неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических
учреждениях, в связи с чем оказанием неотложной помощи занималась служба скорой
медицинской помощи.
В службе скорой медицинской помощи работают 211 врачей и 395 средних
медицинских работника.
За 2010 год общее число обращений за медицинской помощью на станции и
отделения скорой медицинской помощи снизилось на 5,4% и составило 283535
(2009г. - 299501). Из них оказание скорой медицинской помощи по поводу
несчастных случаев - 11577, внезапных заболеваний и состояний - 158486, родов и
патологии беременности - 2579. Число лиц, которым оказана медицинская помощь
при выездах - 284242, из них в сельских населенных пунктах - 84143. Число лиц,
которым оказана амбулаторная помощь -4479.
Объем оказанной скорой медицинской помощи снизился на 5,1% и составил –
407 на 1000 человек населения против 429 в 2009году.
На 2011-2012 года запланировано снижение показателей объемов скорой
медицинской помощи до 0,318 вызовов на 1 жителя в год.
С целью укрепления материально-технической базы скорой помощи в рамках
нацпроекта «Здоровье» в 2006-2007 г.г. в республику поставлено 86 единиц
санитарного автотранспорта (на сумму 45893,859 тыс. руб.), что позволило повысить
своевременность оказания скорой медицинской помощи населению республики.
Для сокращения объемов скорой медицинской помощи основные меры будут
направлены на организацию отделений неотложной помощи в амбулаторнополиклинических учреждениях, развитие профилактических мер на амбулаторном
этапе, способствующих раннему выявлению заболеваний, снижению числа
60
обострений и осложнений при хронической патологии. Будет налажена связь с единой
диспетчерской службой скорой медицинской помощи, организована переадресация
вызовов скорой помощи на врачей первичного звена при неотложных состояниях, что
поможет сократить число необоснованных вызовов скорой медицинской помощи.
В целях совершенствования скорой медицинской помощи принято решение об
отделении несвойственной СМП функции и переноса ее на амбулаторнополиклиническое звено. С целью снижения числа вызовов на 1000 населения и
приведения их к федеральному нормативу (318) и оптимизации работы поликлиники
по оказанию неотложной помощи в 2010 году были организованы пункты неотложной
медицинской помощи. Выделение функции неотложной помощи из состава скорой
медицинской помощи повлечет за собой оптимизацию кадров, возможного
сокращения врачебных бригад скорой медицинской помощи, расширение функции
оказания медицинской помощи фельдшерскими бригадами (в т.ч. проведение
тромболизиса).
С целью реализации мероприятий, направленных на обеспечение доступности и
повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности
больных при угрожающих жизни состояниях,
запланированы следующие
мероприятия:
- разделение скорой и неотложной медицинской помощи;
- повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой
медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости,
узкоспециализированных бригад.
В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий,
направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой
медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни
состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской
помощью машинами класса В, С появилась возможность оказания медицинской
помощи в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно
в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.
Работа скорой медицинской помощи в республике осуществляется в
соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 года №179 «Об
утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».
С этой целью запланированы следующие мероприятия:
- оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим
силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в кратчайшие сроки
в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской
помощи;
- постепенное расширение объёма скорой медицинской помощи, оказываемой
фельдшерскими бригадами и, при необходимости, других узкоспециализированных
бригад;
- обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи
работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения,
пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта.
61
В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению
в республике планируется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010г. № 586н «О внесении
изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом
министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
01.11.2004г. № 179» планируется открытие на базе многопрофильных больниц, для
оказания скорой медицинской помощи отделений экстренной медицинской помощи
до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в
приемном отделении. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение
круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской
помощи.
Отсутствует единый центр диспетчерской службы в Республике Северная
Осетия-Алания, не создан единый центр контроля и наблюдения за работой
диспетчерской службы скорой медицинской помощи. В медицинских учреждениях
Республики Северная Осетия-Алания не открыты отделения экстренной медицинской
помощи на базе приемных отделений.
В связи с вышеизложенным, в рамках Программы будут реализованы
мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой
медицинской помощи. Планируется повысить эффективность использование
имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и
отделений скорой медицинской помощи, развить отделения экстренной
медицинской помощи на базе стационарных учреждений области, внедрить
современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со
структурами
догоспитальной
помощи
и
стационарами.
Развитие
догоспитального и госпитального этапов СМП
позволит обеспечить
непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до
профильных отделений стационаров. Данные мероприятия направлены на
оптимизацию работы службы скорой медицинской помощи и снижение затрат на
обслуживание вызовов.
Совершенствование стационарной медицинской помощи
Для обеспечения населения стационарной помощью в 2010 г. в республике было
развернуто 6399 круглосуточных коек. Число мест в дневных стационарах всех типов
составило 1172, из них в стационарных учреждениях - 315, в амбулаторнополиклинических –512, в стационарах на дому - 345.
Обеспеченность населения круглосуточными койками в 2009 году составила 91,4
на 10 тыс. населения, в 2010 г. - 91,3 на 10 тыс. населения (РФ - 90,1).
Среднегодовая занятость койки в 2009 г. - 286 дней (РФ – 325 дней), в 2010 г. –
296,1 дней, при средней длительности лечения – 12,7 дней. Число
госпитализированных на 100 жителей (уровень госпитализации) в 2009 г. в
круглосуточные стационары составило 21,9, в 2010 г. - 21,3 (в РФ-22,5).
Объемы стационарной медицинской помощи с 2005 г. возросли с 2,651 койкодней на 1 жителя в год до 2,871 койко-дней в 2009 году (при плане 2,801 койко-дня на
1 жителя в год), в 2010 г. – составили 2,703 койко-дня на 1 жителя в год.
62
Обеспеченность населения койками дневного стационара составила 16,6 на 10
тыс. населения. В 2010 г. на койках дневного пребывания пролечен 29541 больной.
Средняя длительность пребывания больного в дневном стационаре составила 10,3
дней.
Объем помощи в стационарах дневного пребывания в 2009 г. составил 0,354
пациенто-дней на 1 жителя в год, в 2010 г. – 0,436 пациенто-дней на 1 жителя в год.
В стационаре на дому пролечено в 2010 году 7573 человека, средняя
длительность пребывания в стационаре на дому 10,4 дней.
Анализ работы коечного фонда свидетельствует об имеющемся избытке коек - на
5,9 %. При этом отдельные специализированные койки работают с перегрузкой:
пульмонологические - 449 дней, неврологические - 372 дня, кардиологические – 357,8
дней.
В то же время ряд коек (торакальной хирургии, аллергологические, ожоговые,
новорожденных, дерматовенерологические) работали от 118,5 дней в году до 201,8
дней.
С целью улучшения работы коечного фонда проведено перераспределение
объемов медицинской помощи со стационарной на амбулаторно-поликлиническую
помощь. В результате проведенной работы отмечено увеличение числа посещений в
амбулаторно - поликлинические учреждения с 7,7 посещений на 1 жителя в год в
2005 году до 8,3 посещений в 2010 году.
В рамках Программы модернизации здравоохранения Республики
Северная Осетия-Алания
планируется привести показатели деятельности
стационарного этапа в соответствие с рекомендуемыми нормативами.
В целях оптимизации работы планируется дальнейшее сокращение объемов
стационарной медицинской помощи за счет уменьшения коек круглосуточного
пребывания больных на 10% и увеличения объемов амбулаторно-поликлинической
помощи и стационарзамещающих видов на 20%.
В рамках Программы модернизации Министерством здравоохранения
Республики Северная Осетия – Алания к 2012 г. разработаны мероприятия по
сокращению коечного фонда республики. Расчет
осуществлен на основании
фактической работы койки за 2009 год.
При условии сокращения в 2011-2012 годах 682 коек со средней занятостью 320
дней в году и средней стоимостью 1 койко/дня 922,57 руб. (в соответствии с ТПГГ на
2010 г.) экономия составит 201 341,7 т.р. Всего в рамках программы модернизации в
2012 г. планируется сокращение коечного фонда республики на 682 койки. Общая
численность врачебных должностей сократится на 49,5 единиц, средних медицинских
работников – на 187,75 единиц.
Структурирование коечного фонда в соответствии с потребностью населения
в
качественной
медицинской
помощи
и
обеспечении
этапности
специализированной помощи, позволило сократить избыточный и не эффективно
работающий коечный фонд
и увеличить среднюю занятость койки в году в
среднем до 334 дней в 2012г.
63
Таблица №7
Наименование ЛПУ
Число сметных коек
Сокращение коек
2011г.
ГУЗ
«Республиканская
детская больница по
восстановительному
лечению «Юность»
МЗ РСО-Алания»
100 коек ортопедический
профиль
перевести в санаторий
детский с патологией
костно-мышечной системы
2012г.
100
коек
Итого
ГУЗ
«Республиканская
клиническая
больница МЗ РСОАлания»
на
880
коек.
Итого
ГУЗ
«Детская
республиканская
клиническая
больница МЗ РСОАлания» на 710 коек
5,5
Проктологический профиль
40 коек
Отоларингологический
профиль 35 коек
Хирургическое отделение49 коек
Урологическое отделение40 коек
Травматологическое
отделение-40 коек
Нефрологическое
отделение-50 коек
Гематологическое
отделение-15 коек
Гастроэнтерологическое
отделение-25 коек
Эндокринологическое
отделение-10
Офтальмологическое
отделение-20
Отоларингологическое
отделение-30
Нейрохирургия-15
Аллергологический
профиль-5
Фтизиатрическое – 60 коек
Психоневрология -60 коек
10 коек
0,75
5 коек
0,5
10
5
Хирургический
профиль-
1,25
1,0
15
1,0
5
0,5
5
0,5
5
0,25
5
0,5
15
1,25
5
2
0,5
10
1,0
5
5
4,5
1,25
10
10
23,5
0,5
0,5
8,75
Итого
МУЗ
Сокра
Сокра
щение
щение
долж.
врачеб
ных
средне
должно
го мед
стей
персонала
5,5
23,5
5
27,0
1,0
64
«Клиническая
больница
скорой
медицинской
помощи» на 718
коек
120 коек
Травматологический
профиль -60 коек
Ожоговый профиль-30 коек
Ортопедический профиль60 коек
Офтальмологический
профиль-120 коек
10
5
1,25
10
10
5
5
1,25
1,25
10
10
1,5
Итого
Венерологический профильГУЗ
52
«Республиканский
кожновенерологический
диспансер МЗ РСОАлания» на 140 коек
6,25
25
22,5
1,75
1,75
6,75
Итого
МУЗ «Алагирская Терапевтический профиль
на 67 коек
ЦРБ» на 215 коек
Хирургический профиль на
46 коек
Патология беременных на 9
коек
Педиатрия на 20 коек
Итого
МУЗ
«Ардонская Терапевтический профиль
на 60 коек
ЦРБ» на 232 койки
Гинекологический профиль
на 19 коек
Педиатрический профиль на
20 коек
Травматологический
профиль на 60 коек
Итого
МУЗ Дигорская ЦРБ Терапевтический профиль
на 38 коек
на 165 коек
Хирургический профиль -35
коек
Патология
беременных-8
коек
Итого
МУЗ
«Ирафская Терапевтический профиль
на 25 коек
ЦРБ» 85 коек
Педиатрический профиль на
10 коек
Неврологический профиль
на 10 коек
25
10
1,75
13
10
2,0
3
5
15
0,25
3
0,75
20
4,75
1,75
8
0,75
5
5
0,75
15
15
2,5
10
10
5,75
1,0
11
11
1,75
7
0,5
3,25
5
20,25
5
24,75
13,5
0,5
5
0,5
3
0,25
65
Итого
МУЗ
«Кировская Терапевтический профиль
на 40 коек
ЦРБ»-108 коек
Хирургический профиль на
25 коек
Патология беременных на 8
коек
Педиатрический профиль на
15 коек
Итого
МУЗ «Моздокская Хирургический профиль на
районная больница» 65 коек
-586 коек
Урологический профиль
Травматологический
профиль на 35 коек
Гинекологический профиль
на 50 коек
Патология беременных на
20 коек
Педиатрический профиль на
70 коек
Отоларингология на 20 коек
1,25
10
5
0,75
2
5
0,5
3
0,25
5
0,5
5
2
2,0
0,5
5
10
5
4
0,75
1,0
8
7
1,25
5
Итого
Всего по
РСО - Алания
9,0
0,5
20
20
3,25
5
5
0,75
Итого
МУЗ «Пригородная Урологический профиль на
15 коек
ЦРБ» 255 коек
Хирургический профиль-40
коек
4,5
8,0
5
0,5
5
0,5
341
1,0
49,5
341
29,25
2,25
187,75
Таким образом, на сегодняшний день структура и мощность коечного фонда
учреждений здравоохранения приводятся в соответствии с федеральными
нормативами, проводятся мероприятия по сбалансированности объёмов амбулаторнополиклинической и стационарной медицинской помощи.
Все стационары республики осуществляют госпитализацию пациентов, как в
плановом, так и в экстренном порядке. В связи, с чем во всех больницах будут
внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные МЗ СР РФ. Внедрение
стандартов повлечет за собой увеличение заработной платы медицинских работников.
Таким образом, в рамках программы модернизации в 2012 г. планируется
сокращение коечного фонда республики на 682 койки. Общая численность
врачебных должностей сократится на 49,5 единиц, средних медицинских
работников – на 187,75 единиц.
Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах
республики оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с
выбранными приоритетами.
66
В программе отражены направления, являющиеся основными причинами,
формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.
Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы.
В структуре смертности населения республики наибольший удельный вес
приходится на болезни сердечно-сосудистой системы (737,9 на 100 тыс. населения, РФ
– 722,3).
В структуре общей заболеваемости населения республики болезни системы
кровообращения находятся на 2-м месте и составляют 14818,2 на 100 тыс. населения
(в 2009 г. - 12175,3, РФ- 22042,1).
В 2010 г. заболеваемость цереброваскулярными болезнями в республике
составила 2380,0 на 100 тыс. населения, в 2009 г.– 2262,5 на 100 тыс. населения, что
на 15,4% превышает аналогичный показатель 2008 г. За этот же период
заболеваемость цереброваскулярными болезнями при артериальной гипертонии
возросла с 3659,4 до 4397,5 на 100 тыс. населения. Показатель смертности при
сосудистых заболеваниях головного мозга в 2009 г. составил 210,5 на 100 тыс.
населения, в т.ч. трудоспособного возраста - 36,8. В целом смертность по классу
болезней системы кровообращения за 2006-2009 годы снизилась на 2,4% (РФ снижение на 7,4%).
Специализированную медицинскую помощь больным с сосудистыми
заболеваниями
головного
мозга
оказывают
127
врачей-невропатологов.
Обеспеченность врачами-невропатологами составила 1,8 на 10 тыс. населения. Для
оказания амбулаторной помощи функционируют 15 кабинетов невропатологов.
Специализированная стационарная медицинская помощь оказывается на 215
неврологических койках, развернутых в неврологических отделениях ГУЗ
«Республиканская клиническая больница» и МУЗ «Моздокская районная больница».
Обеспеченность неврологическими койками – 3,1 на 10 тыс. населения. Функция
неврологической койки все года высокая (368,0 - 372 дня в году). В республике
получила развитие этапная система оказания медицинской помощи при нарушениях
мозгового кровообращения. Созданы специализированные бригады скорой
медицинской помощи.
Накоплен положительный опыт работы специализированных неврологических
отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения и блоков
интенсивной терапии неврологических больных.
На центральных базах проводится подготовка медицинских кадров для оказания
медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями по специальностям
«анестезиология и реаниматология», «рентгенология», «ультразвуковая диагностика»,
«кардиология».
Вместе с тем, существующая система оказания медицинской помощи больным с
нарушениями мозгового кровообращения не обеспечивает потребности населения в
ней.
В целях дальнейшего совершенствования и эффективной организации
медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в
67
республике будет открыто межрайонное неврологическое отделение на 20 коек при
муниципальном лечебно-профилактическом учреждении (Дигорская ЦРБ) за счет
перепрофилизации коечного фонда соответствующих муниципальных учреждений
здравоохранения, что позволит оптимизировать работу неврологических коек и
приблизить специализированную медицинскую помощь к жителям Дигорского,
Ардонского и Ирафского районов, численностью 62199 человек.
Планируется внедрение стандарта оказания медицинской помощи больным с
инсультом.
В 2011 г. и 2012 г. планируется внедрение стандарта медицинской помощи
больным инсультом
в ГУЗ «Республиканская клиническая больница», ВМУЗ
«Клиническая больница скорой помощи», МУЗ «Моздокская районная больница»,
МУЗ Алагирская ЦРБ», МУЗ «Ардонская ЦРБ», МУЗ «Дигорская ЦРБ», МУЗ
«Ирафская ЦРБ», МУЗ «Кировская ЦРБ», МУЗ «Правобережная ЦРБ», МУЗ
«Пригородная ЦРБ». Для внедрения стандарта необходимо оснастить медицинские
учреждения, оказывающие медицинскую помощь больным с инсультом, необходимым
оборудованием и аппаратурой.
С целью совершенствования медицинской помощи больным сосудистыми
заболеваниями представлена заявка на включение республики в направления
нацпроекта «Здоровье» по совершенствованию медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями. В рамках данного направления планируется организация
регионального сосудистого центра на базе Республиканской клинической больницы.
В Республике большинство ЛПУ – многопрофильные, поэтому планируется
организовать сосудистый центр первого уровня на базе Республиканской клинической
больницы, там где организован травмацентр первого уровня. Нам представляется
важнейшим условием запланировать закупки оборудования в ГУЗ «РКБ» так, чтобы
не дублировать уже имеющиеся по ПНП «Программа совершенствования оказания
медицинской помощи пострадавшим в ДТП».
Сравнительная таблица-перечень оборудования в ГУЗ «РКБ» планируемого к
закупке и закупленного в рамках ПНП.
ЦП «Модернизация
ПНП «Здоровье»
здравоохранения
Совершенствование
«Программа
Республики Северная
оказания медицинской
совершенствования
Осетия-Алания на 2011помощи больным. с
оказания медицинской
2012г»
сосудистыми
помощи пострадавшим в
заболеваниями
ДТП».
1.Транскраниальный
1.Компьютерный
1.МРТ 1,5Тсл
допплер
ангиограф
2.Компьютерный томограф
2.Эхоэнцефалограф
2.Лабораторное
3.Эндоскопическая стойка
стационарный
оборудование для
с артроскопическим
3.Аппарат суточного
автоматического
эндоскопом
мониторирования АД и
определения гемоглобина, 4.УЗИ комплекс с
ЭКГ
гематокрита, параметров
кардиопрограммой и
68
4.Электрокардиограф
экспертного класса
5.Аппарат УЗИ переносной
6.Набор хирургический
большой
7.Уретероскоп
8.Пневмосистема для
литотрипсии
9.Комплексная ИФА
лаборатория
коагулограммы
3.Система телеЭКГ с
возможностью
подключения 6 пациентов
и выводом ЭКГ
показателей
4.Аппарат для
вспомогательного
кровообращения
датчиками
5.Аппараты ИВЛ
6.Прикроватные мониторы
7.Биохимический
анализатор
При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по
совершенствованию медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями
в рамках ПНП «Здоровье» не будут дублироваться в рамках Программы
модернизации здравоохранения по этому направлению.
Указанные мероприятия позволят повысить эффективность лечения
больных с цереброваскулярными заболеваниями, принять меры по
профилактике осложнений и инвалидизации, снизить уровень расходов,
связанных с медицинским и социальным обеспечением инвалидов с
нарушениями движений из-за неврологического заболевания.
Для оказания специализированной амбулаторной медицинской помощи
больным кардиологического профиля функционируют 17 кардиологических
кабинетов. Стационарная медицинская помощь оказывается на 178 кардиологических
койках, развернутых в кардиологических отделениях ГУЗ «Республиканская
клиническая больница» и МУЗ «Моздокская районная больница». Обеспеченность
кардиологическими койками составила 3,23 на 10 тыс. населения. Обеспеченность
врачами-кардиологами - 1,2 на 10 тыс. населения. Функция кардиологической койки
все года высокая – 357,8 дней в году. Организованы специализированные бригады
скорой медицинской помощи кардиологического профиля.
В республике
функционирует 3-х этапная система лечения кардиологических больных. Однако
болезни системы кровообращения продолжают оказывать существенное влияние на
показатели здоровья населения и в целом на демографическую ситуацию. Поэтому в
рамках Программы планируется:
- организовать первичные центры для оказания специализированной помощи
больным с сердечно-сосудистой патологией на 20 коек в МУЗ «Моздокская
районная больница», МУЗ «Правобережная центральная районная клиническая
больница».
- систематизировать имеющийся опыт организации деятельности учреждений
здравоохранения по оказанию медицинской помощи населению при болезнях системы
кровообращения кардиологического профиля,
- оснастить кардиологические подразделения современным диагностическим
оборудованием в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи,
- внедрить стандарт оказания медицинской помощи больным инфарктом
миокарда.
69
Для внедрения стандарта необходимо:
- провести ремонт кардиологического отделения ГУЗ «Республиканская
клиническая больница», МУЗ «Моздокская районная больница».
- оснастить медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь
больным с инфарктом, необходимым оборудованием и аппаратурой: ГУЗ
«Республиканская клиническая больница», МУЗ «Правобережная МЦРКБ», МУЗ
«Моздокская районная больница».
Таким образом, в рамках Программы будет продолжена реализация
мероприятий по приведению существующей системы оказания медицинской помощи
при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в соответствии с
утверждённым Порядком.
Для совершенствования организации системы реабилитации больных с
сердечно-сосудистой патологией в 2011-1012 гг. получат развитие отделения
восстановительного лечения, которые
также будут оснащены необходимым
оборудованием.
В результате проведенной работы повысится доступность и качество
лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, уменьшится
ивалидизация и смертность от указанных заболеваний (до 729,8 на 100 тыс.
населения).
70
Схема оказания медицинской помощи больным
с сердечно - сосудистыми заболеваниями
Районы
Первичный центр
медицинской помощи с
сердечно – сосудистыми
заболеваниями
Моздокский район
МУЗ «Моздокская
районная больница»
Кировский район
МУЗ
«Правобережная
муниципальная
центральная
районная
клиническая
больница»
Правобережный
район
Ардонский район
Дигорский район
МУЗ «Дигорская
центральная районная
больница»
Республиканский
центр медицинской
помощи с сердечно
– сосудистыми
заболеваниями
ГУЗ
«Республика
нская
клиническая
больница»
Ирафский район
Пригородный район
г. Владикавказ
Алагирский район
71
Совершенствование оказания онкологической помощи населению
3.2. Совершенствование специализированной медицинской помощи
онкологическим больным
Специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими
заболеваниями осуществляет ГУЗ «Республиканский онкологический диспансер»,
который имеет в своем составе диспансерно-поликлиническое отделение и стационар
на 275 коек. Плановая мощность диспансерно-поликлинического отделения,
осуществляющего консультативную специализированную медицинскую помощь
онкологическим больным, 180 посещений в смену, что составляет в среднем около
47000 посещений в год.
Амбулаторная помощь больным онкологического профиля оказывается в 8
онкологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения.
Как в целом по Российской Федерации, так и в Республике Северная ОсетияАлания отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями – за
последние пять лет на 2,4%.
Таблица 9.
Заболеваемость и смертность населения от злокачественных новообразований в
динамике (2005-2009гг.).
2005г.
2006г.
2004
1982
284,5
2007г.
2008г.
2009г.
2037
2059
2045
282,6
290,4
293,1
291,4
1119
1085
1033
1067
1142
159,1
154,6
147,2
152,0
162,8
%
Измен
к 2005г.
абсолютное число
Заболеваемость
злокачественными
новообразованиями
Смертность от
злокачественных
новообразований
на 100000
населения
абсолютное число
на 100000
населения
+2,4
+2,3
Высокая заболеваемость регистрируется в г. Владикавказе, Дигорском и
Ирафском районах. Возросла заболеваемость в Правобережном районе.
В 2009 г. снизилось количество запущенных случаев злокачественных
новообразований среди выявленных впервые. Снижение данного показателя связан с
увеличением количества обследуемых больных в рамках проведения диспансеризации
работающего населения.
Из общего числа выявленных больных в 2009г. имели I-II стадии заболевания
899 человек, что составило 46,7% (РФ - 46,0%), III стадию – 462 человека, что
составило 24,0% (РФ – 23,5%), IV - стадия распространенности процесса была
диагностирована в 444 случаях, что составило 23,1% (РФ – 22,8%).
Анализ поступивших протоколов запущенности злокачественного процесса
показал, что основными причинами, приведшими к запущенности злокачественного
процесса, послужили: скрытое течение болезни – 47,8%,
72
несвоевременное обращение больного за медицинской помощью – 43,5%, длительное
и неполное обследование больного – 5,6%, ошибка в диагнозе – 3,0%.
Доля онкологических больных, наблюдавшихся 5 лет и более, возросла за
последние годы до 53,1%. Летальность на первом году с момента установления
диагноза онкологического заболевания снизилась до 25,3 в 2010 г.
В структуре смертности от злокачественных новообразований на первом месте
рак легкого - 12,4%, далее - рак молочной железы - 11,5%, рак прямой кишки - 4,8%,
рак предстательной железы - 4,6%, рак ободочной кишки - 4,3%, рак мочевого пузыря
- 3,5%, рак тела матки - 2,4%.
Для снижения смертности от онкологических заболеваний за счет средств
республиканского бюджета в рамках республиканской целевой программы
«Онкология на 2009-2013 гг.» в Республике Северная Осетия-Алания закупаются
онкологические препараты.
Оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 03 декабря 2009 г. № 944н «Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».
Специализированная онкологическая помощь в республике оказывается в ГУЗ
«Республиканский онкологический диспансер»,
ГУЗ «Республиканская детская
клиническая больница». Во всех районах республики созданы онкологические
кабинеты, а в городских поликлиниках - смотровые кабинеты. Всего в республике 39
онкологов. Обеспеченность населения специалистами составляет 0,56
Смотровые кабинеты укомплектованы в соответствии с требованиями для
проведения первичного осмотра пациента при подозрении на наличие
злокачественного новообразования.
Распределение потоков пациентов с учетом их потребности в
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется
по четырем уровням, три из которых обеспечиваются на территории республики в
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (см. схему
маршрутизации).
Целью организации первичных онкологических кабинетов в районах
республики является выявление онкологических заболеваний на ранней стадии, что
способствует снижению показателей инвалидизации и смертности от онкологических
заболеваний.
На первичное звено оказания помощи возложены задачи выявления
злокачественных новообразований путем анкетного скрининга, скрининговые
обследования женщин методом маммографии и мужчин (исследование анализа крови
на ПСА).
Проводимая в рамках нацпроекта «Здоровье» диспансеризации работающего
населения,
позволяет на ранней стадии диагностировать онкопатологию
репродуктивной системы у мужчин и женщин.
Все врачи первичного звена (гинеколог, уролог, терапевт, пульмонолог и др.)
при первичном обращении больных из группы риска проводят обследование для
исключения онкологической патологии. При подозрении больные направляются к
73
районному онкологу, при определении злокачественного новообразования подается
форма У-27 в ГУЗ «Республиканский онкологический диспансер», где ведется
мониторинг больных со злокачественными новообразованиями их стационарное
лечение, диспансерное наблюдение.
В структуре видов радикального лечения впервые выявленных больных в
республике преобладают хирургическое (30,0%) и комбинированное лечение (39,8%).
Лекарственное лечение составляет 10,3%, лучевое – 18,3% и химио-лучевое – 1,5% (по
данным 2010 года).
По показаниям в ряде случаев больные направляются на лечение в
федеральные центры онкологического профиля. Всего за счет средств федерального
бюджета по профилю «онкология» в 2010г. получили высокотехнологичную
медицинскую помощь 369 пациентов.
Реабилитация пациентов онкологического профиля проходит в условиях
амбулаторно-поликлинического звена.
Особую проблему составляет диагностика онкологических заболеваний в первичном
звене здравоохранения, что обусловлено недостаточным количеством необходимого
оборудования. В связи с этим, в рамках программы модернизации предусмотрены
средства на закупку медицинского лечебно-диагностического оборудования
(маммографы, УЗИ аппараты, рентген-аппараты) для оснащения районных и
городских поликлиник и больниц в соответствии с приказом Минздравсоциразвития
РФ от 03.12.2009 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи
онкологическим больным».
74
Схема оказания медицинской помощи больным с онкологическими
заболеваниями
Специализированные
учреждения республики
Алагирский район
МУЗ «Алагирская ЦРБ»
Ардонский район
МУЗ «Ардонская ЦРБ»
Дигорский район
МУЗ «Дигорская ЦРБ»
Ирафский район
МУЗ «Ирафская ЦРБ»
Правобережный район
МУЗ «ПМЦРКБ»
Моздокский район
Кировский район
Пригородный район
МУЗ «Моздокская ЦРБ»
ГУЗ
«Республиканский
онкологический
диспансер»
МУЗ «Кировская ЦРБ»
МУЗ «Пригородная
ЦРБ»
г. Владикавказ
ВМУЗ «Поликлиника №1»
ВМУЗ «Поликлиника №2»
ВМУЗ «Поликлиника №3»
ВМУЗ «Поликлиника №4»
ВМУЗ «Поликлиника №5»
ВМУЗ «Поликлиника №7»
ВМУЗ «Детская поликлиника
№1»
ВМУЗ «Детская поликлиника
№2»
ВМУЗ «Детская поликлиника
№3»
ВМУЗ «Детская поликлиника
№4»
ГУЗ «Республиканская
детская клиническая
больница»
75
Таблица 10.
В рамках Программы модернизации планируется приобретение следующего
медицинского оборудования.
Оснащение медицинским оборудованием ГУЗ «Республиканский
онкологический диспансер» МЗ РСО-А
Ед.
Хирургическое оборудование
1
Криодеструктор
3
2
Набор хирургический большой
2
3
Набор хирургический малый
4
4
Светильник потолочный хирургический
4
5
Стол операционный
4
Оборудование для анестезиологии, реанимации,
интенсивной терапии
1
Аппарат наркозно-дыхательный высокого класса для
3
взрослых
2
Аппарат наркозно-дыхательный высокого класса для
5
взрослых
3
Монитор пациента прикроватный
3
Оборудование для функциональной диагностики
1
Электрокардиограф стационарный 12 канальный
1
Оборудование для эндоскопии
1
Бронхофиброскоп
1
2
Стойка лапароскопическая
1
3
Тонкий многоцелевой видеобронхоскоп
1
4
Многоцелевой видеодуденоскоп
1
5
Видеофиброколоноскоп
1
6
Гастрофиброскоп
1
7
Гистероскоп
1
Оборудование для лаборатории
1
Биохимический анализатор автоматический
1
2
Гематологический анализатор автоматический
1
3
Коагулометр
1
4
Микроскоп
6
5
Центрифуга
1
6
Вытяжной шкаф
4
Ультразвуковое оборудование
1
Аппарат УЗИ экспертного класса
1
Рентгенологическое оборудование
1
Ретген терапевтический
1
2
Комплект дозиметрической аппаратуры
1
Оборудование для стерилизации и дезинфекции
1
Дезинфекционная камера
1
2
Автоклав горизонтальный
1
Итого: на сумму 40 300,00 тыс. руб.
55
76
Совершенствование
оказания
медицинской
помощи
больным
онкологического профиля планируется осуществлять по нескольким
направлениям:
- повышение квалификации и дополнительная подготовка кадров
онкологической службы
 развитие профилактического направления:
обучение медицинских
работников по онконастороженности; проведение мероприятий по выявлению групп
риска онкозаболеваний, в том числе путем анкетирования, с последующим
специализированным обследованием. Большое внимание будет уделяться обучению
фельдшеров и акушерок;
- оснащение ГУЗ «Республиканский онкологический диспансер» необходимым
оборудованием для организации медицинской помощи в соответствии с
порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года №
944-н;
 оказание медицинской помощи больным с новообразованиями на основании
установленных стандартов медицинской помощи с финансированием медицинской
помощи по полному тарифу, что позволит ежегодно в условиях ГУЗ
«Республиканский онкологический диспансер» оказывать специализированную
медицинскую помощь
онкологическим больным. Планируется внедрение
стандартов медицинской помощи при злокачественных заболеваниях различных
локализаций, выбранных с учетом структуры смертности населения от
злокачественных новообразований: стандарта медицинской помощи при раке
молочной железы (приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 9 октября 2006 г. №700 «Об утверждении стандарта
медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной
железы (при оказании специализированной помощи)», стандарта медицинской
помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов (приказ
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20
ноября 2006 г. №780 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со
злокачественным новообразованием легкого и бронхов (при оказании
специализированной помощи)», стандарта медицинской помощи больным при
злокачественном новообразовании прямой кишки (приказ Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 ноября 2006 г.
№772 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным
новообразованием прямой кишки (при оказании специализированной помощи)»,
стандарта медицинской помощи при данной нозологии (приказ Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 ноября 2006 г.
№779 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным
новообразованием тела матки (при оказании специализированной помощи)».
Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации
показателей заболеваемости и снижению показателя смертности населения от
онкологических заболеваний:
77
Количество случаев раннего выявления злокачественных новообразований на I,
II стадии заболевания увеличится от 46,7% в 2009 году до 48% в 2012 году;
Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями от
52,4% в 2009 году до 56,5% в 2012 году.
Реализация мероприятий Программы модернизации позволит в
перспективе улучшить качество и доступность оказываемой онкологической
помощи, увеличить выявляемость онкологической патологии на ранних стадиях
заболевания, увеличить показатель пятилетней выживаемости, снизить
показатель общей смертности и населения).
Совершенствование травматологической помощи населению
В республике на протяжении последних лет отмечается устойчивая тенденция
роста травматизма, заболеваний костно - мышечной системы и опорно-двигательного
аппарата.
Смертность от дорожно-транспортных травм за 2005-2008 годы снизилась на
11,8 %. В 2009г., несмотря на тенденцию к росту, смертность от дорожнотранспортных травм ниже, чем в 2005 г. на 4,4%. В 2010 г. отмечен рост смертности от
дорожно-транспортных травм на 3,5% (в РФ – снижение на 3,6%).
Таблица 11.
Смертность населения от дорожно-транспортных происшествий в динамике
(2005-2009гг.).
Смертность от
дорожнотранспортных
происшествий
абсолютное
число
на 100000
населения
2005г.
2006г.
166
162
23,6
23,1
2007г.
2008г.
2009г.
160
148
158
22,8
21,1
22,5
%
Измен
к 2005г.
-4,4
Принимая во внимание высокий уровень травматизма, с 2010 года Республика
Северная Осетия-Алания включена в программу приоритетного национального
проекта «Здоровье» по направлению «Совершенствование организации медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» на участке
федеральной автодороги М-29 «Кавказ».
Протяженность участка автомобильной дороги М-29 «Кавказ», проходящей по
территории Республики Северная Осетия – Алания от границы с КабардиноБалкарской Республики до границы с Республикой Ингушетия, – 87,8 км.
Административно-территориальные единицы, через которые проходит дорога М29 «Кавказ»:
Кировский район,
Правобережный район,
г.Владикавказ.
Численность населения, проживающего в административно – территориальных
единицах:
78
Кировского муниципального образования - 27629 человек,
Правобережного муниципального образования - 56049 человек,
г.Владикавказа – 329872 человека.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от
31.12.2009 № 1153 на организацию травмоцентров выделены ассигнования из
федерального бюджета в объеме 168465,0 тыс. руб. Софинансирование из средств
республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания составляет 67386,0
тыс. рублей. Кроме того в республику поставлены 4 автомобиля скорой помощи
класса С стоимостью 10000,0 тыс. руб.
Проводится работа по организации в республике травмоцентра I уровня на базе
ГУЗ «Республиканская клиническая больница» и двух травмоцентров III уровня в
муниципальных центральных районных больницах по ходу трассы: проведен ремонт
помещений под организуемый травмоцентр в ГУЗ «Республиканская клиническая
больница», осуществляется поставка оборудования, проводятся работы по монтажу
поставленного оборудования.
Определены зоны ответственности медицинских учреждений при организации
медицинской помощи пострадавшим при ДТП и маршрутизация пострадавших в
травмоцентры различного уровня. 2 бригады скорой помощи ВМУЗ «Станция скорой
медицинской помощи» обеспечивают догоспитальную медицинскую помощь
населению г.Владикавказа и Пригородного района на участке дороги «Алханчурт - 1
Редант», протяженностью 22,2 км (1 бригада – участок Алханчурт (включая) – до
пересечения ул. Московской и Калинина – 11,1 км, 2 бригада – ул. Московская - 1
Редант - 11,1 км), бригада скорой помощи Правобережной МЦРКБ - на участке
дороги с. Карджин – Алханчурт и ветвь до границы с Республикой Ингушетия,
протяженностью 37,0 км, бригада скорой помощи Кировской ЦРБ - на участке дороги
с. Карджин – протяженностью 28,6 км.
Таблица № 12
Зоны ответственности ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф
Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания" по оказанию
специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП
на ФАД М-29 «Кавказ»
Наименование
государственных и
муниципальных
учреждений
здравоохранения
1 Государственное
учреждение
здравоохранения
"Территориальный
центр медицины
N
п/п
Расположение поста
Зона ответственности
бригады
бригады специализированной
специализированной
медицинской помощи
медицинской помощи
Пост
№1
(место
расположения
Управление
ГИБДД
МВД РСО-Алания
с. Эльхотово)
Участок ФАД от границы с
Кабардино-Балкарской
республикой (497 км) до
с. Карджин протяженностью
28,6 км.
79
катастроф
Министерства
здравоохранения
Республики Северная
Осетия-Алания"
Пост №2 (место
расположения стационарный пост
ДПС «Беслан»)
Пост №3 (въезд в
г. Владикавказ)
Пост №4 (п. Редант)
Участок ФАД с. Карджин –
Алханчурт и ветвь до
границы с Республикой
Ингушетия, протяженностью
37,0 км,
Участок ФАД от с.Алханчурт
(включая) – г. Владикавказ
(до пересечения ул.
Московской и Калинина)
протяженностью 11,1 км
Участок ФАД
г. Владикавказ
(ул. Московская - 1 Редант)
протяженностью 11,1 км)
В целях повышения доступности и улучшения качества диагностики и лечения
повреждений, полученных при ДТП, в рамках направления проводится оснащение
травмоцентров необходимым оборудованием и аппаратурой.
В рамках федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного
движения в 2006-2012 годах» на оснащение учебного центра ГУЗ «Территориальный
центр медицины катастроф Республики Северная Осетия-Алания» из федерального
бюджета планируется выделение финансирования в объеме 2000,0 тыс. руб. Выделено
софинансирование из бюджета республики в размере 710 ,0 тыс. руб. Подготовлена
заявка на необходимое оборудование в Управление Республики Северная ОсетияАлания по размещению заказов для государственных нужд.
Высокотехнологичная медицинская помощь больным с патологией опорнодвигательного аппарата оказывается ФГУ «Северо-Кавказский многопрофильный
медицинский центр Министерства здравоохранения и социального развития РФ».
В целях улучшения медицинской помощи травматологическим и ортопедическим
больным
в
республике
планируется
создание
межмуниципального
специализированного травматолого-ортопедического центра на 20 коек на базе МУЗ
«Ардонская
центральная районная больница» и дальнейшее развитие
травматологического отделения на базе ВМУЗ «Клиническая больница скорой
помощи» (оснащение его необходимым оборудованием), что позволит расширить
объемы
помощи травматолого - ортопедическим больным г.Владикавказа и
близлежащего Пригородного района (численность населения 433699 человек).
Учитывая значительный вклад в структуру заболеваемости и смертности травм,
в 2011-2012 г.г. в ряде лечебно-профилактических учреждений республики
планируется внедрить стандарты медицинской помощи больным с переломом черепа
и лицевых костей (приказ Министерства здравоохранения РСО-Алания от 25 марта
2011 г. №144 о/д
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с
переломом черепа и лицевых костей»). По указанному стандарту планируется
пролечить 120 взрослых и 40 детей в ГУЗ «Республиканская клиническая больница»,
ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница», ВМУЗ «Клиническая
80
больница скорой помощи»,
МУЗ «Моздокская районная больница», МУЗ
«Алагирская ЦРБ» и МУЗ «Правобережная ЦРКБ».
В лечении больных с внутричерепной травмой планируется внедрение стандарта
медицинской помощи при внутричерепной травме (приказ Министерства
здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания от 25 марта 2011 г. №145 о/д
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с внутричерепной
травмой»). Стандартом планируется охватить 300 взрослых и 60 детей ежегодно в ГУЗ
«Республиканская клиническая больница», ГУЗ «Республиканская детская
клиническая больница», ВМУЗ «Клиническая больница скорой помощи» и 8
центральных районных больницах.
Реализация
мероприятий
программы
будет
способствовать
совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП в Республике
Северная Осетия – Алания, снижению тяжести последствий повреждений и
смертности населения в результате дорожно-транспортных происшествий,
повышению доступности медицинской помощи травматологическим больным.
Учитывая распространенную сеть федеральных и региональных автомобильных
дорог, активное автомобильное движение через территорию республики, смертность
от ДТП, для обеспечения своевременной медицинской помощи в полном объеме при
сочетанной травме необходимо создание дополнительных травмоцентров II уровня по
пути следования остальных 4 федеральных автомобильных дорог.
81
Схема оказания медицинской помощи больным с травматологическими
заболеваниями
Районы
Кировский район
Первичный центр
медицинской помощи с
травматологическими
заболеваниями
Республиканский
центр медицинской
помощи
травматологическими
заболеваниями
МУЗ « Кировская
ЦРБ»
Дигорский район
Ирафский район
МУЗ «Ардонская
ЦРБ»
Алагирский район
ГУЗ
«Республиканс
кая
клиническая
больница»
Ардонский район
г. Владикавказ
Пригородный район
МУЗ
«Клиническая
больница скорой
помощи»
Правобережный
район
МУЗ
«Правобережная
МЦРКБ»
Моздокский район
МУЗ «Моздокская
ЦРБ»
82
Совершенствование медицинской помощи больным с социально-значимыми
заболеваниями
Проблеме социально значимых заболеваний в республике уделяется особое
внимание на всех уровнях. Министерством здравоохранения Республики Северная
Осетия –Алания проводится ряд мероприятий. При Правительстве республики создана
Республиканская межведомственная комиссия по профилактике и борьбе с
туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и заболеваниями, передаваемыми половым путем.
Аналогичные комиссии созданы в муниципальных образованиях республики.
Реализуются республиканские целевые программы:
«Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Северная Осетия-Алания»;
«ВИЧ-инфекция»; «Вакцинопрофилактика»; «Комплексные меры противодействия
злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту»; «Развитие
психиатрической помощи в Республике Северная Осетия-Алания».
Проводятся ежемесячные выезды кураторов и главных внештатных
специалистов – экспертов соответствующего профиля в районы республики. По
результатам проверок рабочие совещания. В соответствии с выводами планируется
дальнейшая работа по улучшению служб, ликвидация выявленных недостатков.
Проводятся тематические семинары с врачами первичного звена, обучение в рамках
республиканских целевых программ, обновление материально-технической базы.
Совершенствование противотуберкулезной помощи населению
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в республике в последние годы
расценивается как неблагополучная. Подъем заболеваемости туберкулезом в
республике прослеживается начиная с 1993 года. Заболеваемость в течение этих лет
выросла более чем в 3 раза. Наиболее высокий уровень заболеваемости туберкулезом
был достигнут в 1999 году - 120,1 на 100 тыс. населения.
Надо отметить, что в течение последних двух лет ситуация, связанная с
туберкулезом, в республике несколько улучшилась за счет снижения отдельных
показателей. Так, показатели заболеваемости туберкулезом в течение 2008-2009 г.г.
снизились и составили соответственно 63,9 и 65,4 на 100 тыс. населения.
Однако показатели, характеризующие эпидемиологическую обстановку на
отдельных территориальных образованиях, свидетельствуют об отсутствии
стабильности. Показатели имеют большой разброс по отдельным территориям, носят
неустойчивый характер, а на отдельных территориях имеют тенденцию к увеличению.
В Алагирском и Ирафском районах показатели заболеваемости туберкулезом
превышают общереспубликанский уровень практически в 2 раза.
Резервуар туберкулезной инфекции ежегодно пополняется за счет больных
бациллярными формами заболевания. Удельный вес бациллярных больных составляет
в среднем 40-45% от общего числа вновь выявленных больных. Учитывая, что эти
формы заболевания являются наиболее заразными, сохраняется возможность
дальнейшего распространения туберкулезной инфекции.
Особую тревогу вызывает состояние заболеваемости туберкулезом детского
населения. Показатель заболеваемости туберкулезом детей превышает федеративный
83
уровень более чем в 2 раза и составляет 36,2 на 100 тыс. детского населения,
показатель заболеваемости туберкулезом среди подростков – 58,2.
В республике высокие показатели
первичной (1,5%) и общей
инфицированности туберкулезом детского населения (34%).
Показатели смертности от активных форм туберкулеза в республике составляют
14,2 на 100 тыс. населения. Однако растет удельный вес больных, умерших в течение
первого года наблюдения, и в 2009 г. составляет 15%. Половина всех смертей
приходится на возраст моложе 40 лет.
На уровень заболеваемости туберкулезом существенное влияние оказывает
социальные факторы и миграционные процессы.
Противотуберкулезная
(фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в
амбулаторно-поликлинических учреждениях РСО-Алания оказывается на основе
взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачейтерапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей - фтизиатров.
84
Схема оказания медицинской помощи больным фтизиатрического профиля
Участковые врачи районных
и городских медицинских
учреждений
Кабинеты фтизиатров
районных больниц
Алагирский район
МУЗ «Алагирская
центральная районная
больница»
Ардонский район
МУЗ «Ардонская
центральная районная
больница»
Дигорский район
Ирафский район
Кировский район
Моздокский район
Правобережный район
Пригородный район
г. Владикавказ
ВМУЗ «Поликлиника №1»
ВМУЗ «Поликлиника №2»
ВМУЗ «Поликлиника №3»
ВМУЗ «Поликлиника №4»
ВМУЗ «Поликлиника №5»
ВМУЗ «Поликлиника №6»
ВМУЗ «Поликлиника №7»
ВМУЗ «Амбулатория
поселка Заводской»
г. Владикавказ
ВМУЗ «Детская
Поликлиника №1»
ВМУЗ «Детская
Поликлиника №2»
ВМУЗ «Детская
Поликлиника №3»
ВМУЗ «Детская
Поликлиника №4»
Специализированные
учреждения
республики
ГУЗ
«Республиканская
детская
клиническая
больница»
МУЗ «Дигорская
центральная районная
больница»
МУЗ «Ирафская
центральная районная
больница»
МУЗ «Кировская
центральная районная
больница»
МУЗ МЛПУЗ
«Моздокская
центральная районная
поликлиника»
МЛПУЗ «Моздокская
детская поликлиника»
МУЗ «Правобережная
муниципальная
центральная районная
клиническая больница»
ГУЗ
«Республикански
й
противотуберкуле
зный диспансер»
МУЗ «Пригородная
центральная
районная больница»
МУЗ «Архонская
районная больница»
ГУЗ
«Республиканская
психиатрическая
больница»
85
Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медикосанитарной помощи организована на базе туберкулезных (фтизиатрических)
кабинетов, входящих в состав центральных районных больниц. Всего в 8 районах
республики функционирует 10 фтизиатрических кабинетов. В г. Владикавказе
медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной
помощи оказывается врачами-фтизиатрами
диспансерного отделения ГУЗ
«Республиканский противотуберкулезный диспансер».
Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медикосанитарной
помощи
оказывается
врачами-фтизиатрами
туберкулезных
(фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками
амбулаторно-поликлинических учреждений.
Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется на базе
ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер», ГУЗ «Республиканская
детская клиническая больница», ГУЗ «Республиканская психиатрическая больница».
На 01.01.2010 г. в республике функционирует 530 коек фтизиатрических коек:
450 коек - для лечения больных туберкулезом органов дыхания, в т.ч. 60 коек –
детских;
40 коек – для лечения больных туберкулезом внелегочной локализации;
40 коек – хирургического профиля (в составе которых 6 реанимационных коек).
Специализированная
медицинская
помощь
(стационарная)
больным
туберкулезом, имеющим психические расстройства, осуществляется на базе 60 коек
инфекционного профиля, развернутых в ГУЗ «Республиканская психиатрическая
больница».
Диспансерное отделение ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный
диспансер» рассчитано на 150 посещений в смену и оказывает фтизиатрическую
помощь населению г. Владикавказа. Имеет в своем составе взрослое и детское
отделение.
ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер», являясь головным
противотуберкулезным учреждением республики осуществляет консультативную и
организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям
республики.
В случае необходимости больные туберкулезом направляются в рамках оказания
высокотехнологичной медицинской помощи в клиники федеральных научноисследовательских институтов.
Реабилитация больных туберкулезом проводится в условиях амбулаторнополиклинического звена и санаторно-курортного лечения. Санаторно-курортное
лечение больных туберкулезом осуществляется в федеральных санаторно-курортных
учреждениях.
На 01.01.2011 г. в республике предусмотрено 52,75 штатные единицы врачейфтизиатров, занято – 44 штатные единицы, физических лиц – 38 человек. 40 врачейфтизиатров имеют сертификаты специалистов. 17 человек имеют высшую
квалификационную категорию, 5 чел. – первую квалификационную категорию, 2
человек – вторую квалификационную категорию.
Обеспеченность врачами - фтизиатрами составляет 0,6 на 10 тыс. населения (РФ
-0,6). В республике имеются проблемы в кадровом
обеспечении
86
противотуберкулезной службы, связанные со старением кадров врачей-фтизиатров.
Имеются трудности с привлечением в службу молодых специалистов.
В течение ряда последних лет в республике предпринимаются меры,
направленные на стабилизацию эпидемиологической ситуации.
В 2001 году был принят Республиканский закон
«О предупреждении
распространения туберкулеза в Республике Северная Осетия-Алания», который
определил основные организационно-правовые
аспекты противотуберкулезной
помощи населению республики, права и обязанности пациентов и медицинских
работников.
Реализуется Республиканская целевая программа «Неотложные меры борьбы с
туберкулезом в Республике Северная Осетия-Алания». В рамках программных
мероприятий осуществляется централизованная закупка противотуберкулезных
препаратов.
На территории республики реализовались проекты Международного банка
реконструкции и развития «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и
СПИДа», Глобального фонда «Стратегия лечения населения Российской Федерации,
уязвимого к туберкулезу». В рамках указанных проектов было получено лабораторное
оборудование и расходные материалы для диагностики туберкулеза, оборудование и
расходные материалы для осуществления инфекционного контроля в процессе
лечения больных туберкулезом. В ходе реализации проектов проводилось обучение
специалистов лечебно-профилактических учреждений республики по вопросам
профилактики туберкулеза.
С 2007 г. по 2010 г. осуществлялось сотрудничество с Комитетом Зеленого света
ВОЗ в рамках проекта
«Лечение больных с множественной лекарственной
устойчивостью». Противотуберкулезные учреждения республики были обеспечены
дорогостоящими противотуберкулезными препаратами второго ряда.
В течение ряда лет осуществлялось сотрудничество с Швейцарским
Управлением Развития и Сотрудничества, при финансовой поддержке которого
осуществлялись просветительские компании среди населения по профилактике
туберкулеза.
Для решения проблем, связанных с туберкулезом, в первую очередь в части
организации профилактических медицинских осмотров, активно привлекаются
представители органов местного самоуправления всех уровней, учреждений и
организаций, расположенных на территории республики.
В последние два года вопросы организации противотуберкулезных мероприятий
взяты под контроль Парламента Республики Северная Осетия-Алания, на сессиях
которого неоднократно обсуждались проблемы борьбы с туберкулезом.
Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания издан
ряд
нормативно-распорядительных актов, определяющих порядок организации
активного выявления туберкулеза.
Ежеквартально в Министерстве здравоохранения проводятся аппаратные
совещания с руководителями учреждений здравоохранения по вопросам организации
раннего выявления туберкулеза с разбором запущенных случаев и случаев
несвоевременного выявления туберкулеза. Еженедельно ведется мониторинг
профилактических осмотров на туберкулез (флюорообследование, микроскопия
87
мокроты) в разрезе лечебно-профилактических учреждений, результаты которого
также обсуждаются с руководителями учреждений здравоохранения.
Реализация на территории республики приоритетного национального проекта в
сфере здравоохранения позволила значительно обновить парк рентгеновской техники.
Лечебно-профилактические учреждения республики
оснащены 12 единицами
современного цифрового флюорографического оборудования и рентгенологическими
аппаратами в количестве 17 единиц.
В результате увеличения числа передвижных флюорографических установок
стала шире применяться практика проведения профилактических осмотров на местах:
выезды на предприятия, рынки, в учебные заведения, отдаленные населенные пункты,
непосредственно в жилые кварталы и дворы.
При
проведении
флюорографических
осмотров
применяется
дифференцированный подход к формированию контингентов обследования, с
первостепенным охватом групп риска. В течение последних 2-х лет значительно
улучшился показатель охвата населения профилактическим флюорографическим
обследованием, и составил в 2009 г. 65,6%.
Министерством здравоохранения республики предпринимаются меры
по
укреплению
материально-технической
базы
ГУЗ
«Республиканский
противотуберкулезный диспансер».
Был проведен капитальный ремонт операционного блока и бактериологической
лаборатории диспансера. Организовано и оснащено отделение на 50 коек для лечения
больных с множественной лекарственной устойчивостью.
Осуществлено
строительство установки для обеззараживания сточных вод больницы и строительство
лечебного корпуса на 55 коек.
Остаются нерешенными ряд проблем, связанных с неудовлетворительным
материально-техническим оснащением противотуберкулезной службы.
Стационарное отделение Республиканского противотуберкулезного диспансера
находится в пригородной зоне,
в пос. Южный. Помещения стационара не
соответствуют санитарно-эпидемиологическим нормам по набору помещений,
площадям и техническому оснащению.
Лечебно-диагностические помещения располагаются в постройках летнего типа,
приспособленных для размещения больных, и эксплуатируются более 50 лет.
Практически все помещения стационара нуждаются в проведении капитального
ремонта. Отсутствуют элементарные условия для лечения больных и работы
персонала. Нуждаются в реконструкции наружные и внутренние инженерные сети.
Необходим отвод грунтовых вод с территории больницы. Стационар
расположен на заболоченной местности, вследствие чего в лечебно-диагностических
помещениях в течение года сохраняется высокая влажность.
Стационар не оснащен системой
приточно-вытяжной вентиляции.
Медицинский инвентарь и оборудование морально и физически устарели.
Отсутствие нормальных санитарно-гигиенических условий является одной из
причин досрочного прекращения лечения и отказа от госпитализации больных
туберкулезом, в том числе - бациллярных, что способствует дальнейшему
распространению туберкулезной инфекции среди населения республики.
88
Часть лечебно-диагностических корпусов находятся в аварийном состоянии и не
подлежат реконструкции. Эксплуатация двух лечебных корпусов приостановлена в
2008 г. в связи с опасностью для жизни больных. В связи с сокращением числа
стационарных коек имеют место случаи отказа от госпитализации больных активным
туберкулезом, в т.ч. бациллярных больных.
Одной из острых проблем в борьбе с туберкулезом является
отсутствие
республиканского детского противотуберкулезного санатория. Больные туберкулезом
дети вынуждены проходить этап долечивания в федеральных санаториях. Зачастую
это не приемлемо из-за отдаленности санаториев и отсутствия средств у родителей.
Необходимость организации такого учреждения обоснована потребностью в
проведении профилактических и лечебных мероприятий, направленных на
предупреждение развития туберкулеза у детей, инфицированных туберкулезной
инфекцией, и полного клинического излечения детей с малыми и затихающими
формами заболевания.
Для улучшения противотуберкулезной помощи населению республики
необходимо укрепление материально-технической базы единственного в республике
ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер», совершенствование системы активного
выявления больных туберкулезом, привлечение кадров.
Учреждения участвующие в реализации ПНП «Здоровье» в рамках
совершенствования противотуберкулезной помощи не будут представлены в
программе модернизации здравоохранения Республики по этому направлению.
Совершенствование наркологической помощи населению
Специализированная наркологическая помощь в республике Северная Осетия
- Алания осуществляется Республиканским наркологическим диспансером, 9
наркологическими кабинетами при Центральных районных больницах, развёрнутыми
во всех районах республики.
Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов.
1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры,
семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют
наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление
пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной
наркологической помощи.
2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется
последовательно и включает два этапа:
первый – догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами,
средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе
кабинетом по обслуживанию детского населения); в республике функционирует ГУЗ
«Республиканский наркологический диспансер» Министерства здравоохранения РСОАлания, 9 врачебных наркологических кабинетов при ЦРБ, 1 кабинет экспертизы
опьянения в ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер», в районных
больницах обученные врачи первичного звена проводят экспертизу опьянения в
круглосуточном режиме. В наркологических кабинетах республики и в амбулаторном
89
отделении ГУЗ РНД, проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное
наблюдение;
второй – стационарный, осуществляется в стационаре ГУЗ «Республиканский
наркологический диспансер» (120 коек). Данное количество коек удовлетворяет
полностью потребность оказание наркологической помощи населению республики.
3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми
заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях, включает два
этапа:
первый – догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью,
второй – стационарный, осуществляемый в отделениях стационара ГУЗ РНД.
Стационарная наркологическая помощь
для женщин
оказывается
в
психиатрической больнице, где выделено 30 коек.
Стационар
наркологического диспансера
расположен
на
территории
психиатрической больницы в корпусе, который арендуется. Он рассчитан на 120
коек, из которых 100 – предназначены для лиц с хроническим алкоголизмом, 20 для наркоманов. При стационаре находится химико-токсикологическая лаборатория
по исследованию биосред на наличие психоактивных веществ (наркотических,
токсических, алкогольных); кабинет медицинского освидетельствования на состояние
опьянения.
Республиканский наркологический диспансер оказывает:
-неотложную наркологическую помощь при психозах, вызванных психоактивных
веществ (ПАВ);
-плановую помощь для купирования зависимости от ПАВ;
-наркологическую экспертизу всех видов опьянения;
-трудовую экспертизу при зависимости от ПАВ;
-судебно-наркологическую экспертизу при зависимости от ПАВ;
-принудительное лечение по определению суда при наличии зависимости от ПАВ;
-лечебно-профилактическую помощь всем категориям граждан, в том числе детям,
подросткам;
-организационно-методическую помощь ЛПУ по разделу: наркологическая помощь.
Обеспеченность населения республики врачами-наркологами составляет 0,4
на 10 тыс. населения, по г. Владикавказу- 0,6 на 10 тыс. населения.
В республике организован и успешно работает Республиканский наркологический
реабилитационный центр, рассчитанный на 40 коек для лечения и дальнейшей
реабилитации лиц с зависимостью от наркотических и токсических веществ. 10 коек
расположены на территории клинической больницы СОГМА по ул.Титова,11; 30
коек расположены в с.Холст Алагирского района.
Анализ динамики заболеваемости и болезненности наркоманией в республике
показал, что за последние 5 лет произошло увеличение этих показателей в 1,1 раза и в
2009 году они достигли в РСО-Алания - 122,4 из расчета на 100 тыс. населения, что
90
стало значительно ниже показателей по России (РФ – 252,2). В республике все эти
годы стали активно противодействовать распространению наркомании, в то время как
в РФ стал отмечаться рост наркомании.
Таблица №13
Количество лиц, состоящих на наркологическом учете за период с 2005 по 2009г.г.
«Наркомания»
«Употребление
наркотических
веществ с вредными
последствиями»
Всего потребителей
наркотических
веществ
2005
1001
142,1
РФ241,3
1481
210,3
2006
989
140,8
РФ245,4
1487
211,7
2007
932
132,9
РФ-250,6
2008
858
122,1
РФ-252,2
1516
216,1
1491
212,3
2009
860
122,4
РФ252,2
1491
212,3
2482
352,4
2476
352,5
2448
349
2349
334,4
2351
334,7
Таблица № 14
Количество лиц, взятых на наркологический учет за период с 2005 по 2009г.г.
«Наркомания»
«Употребление
наркотических
веществ с вредными
последствиями»
Всего потребителей
наркотических
веществ
2005
103
14,6
2006
91
12,9
2007
57
8,1
2008
36
5,1
2009
45
6,4
154
21,8
192
27,3
197
28,1
258
36,7
156
22,2
257
36,4
283
40,2
254
36,2
294
41,8
201
28,6
Анализируя представленные статистические данные, необходимо отметить, что в
республике пик выявляемости больных с впервые установленным диагнозом
«Наркомания», был отмечен в 2005 году и составил 14,6 на 100 тыс. населения.
Согласно статистическим данным в нашем регионе с 2007 года произошел спад числа
наркозависимых лиц. Это связано с двумя тенденциями:
-во-первых, снижением числа больных наркоманией в связи с активной
профилактической работой, проводимой в республике по выявлению,
-во-вторых, недостаточной работой всех ведомств по выявлению наркопотребителей.
91
Структурный анализ наркологических больных
1.Распределение наркологических заболеваний по полу:
мужчин
Наркомания
женщин
Наркомания
2005
2006
2007
2008
Таблица №15
2009
89,5%
88,1%
87,6%
87,7%
86,9%
10,5%
11,9%
12,4%
12,3%
13,1%
Приведенные в таблице №5 данные, показывают распространение
наркологических заболеваний, особенно наркомании среди женщин. Необходимо
отметить, что за последние 10 лет число потребителей наркотических и токсических
веществ среди женщин увеличилось почти в 3 раза.
Как показал анализ статистических данных, наиболее высокий процент
заболеваемости наркоманией регистрируется в возрасте от 20 до 40 лет и колеблется
в пределах – 71,5%, из них на возраст от 30 до 40 лет приходится наиболее высокий
процент – 42,2%; на втором месте – лица в возрасте от 40-59 лет – 26,1%.
Средняя продолжительность жизни наркоманов, употребляющих наркотики
непрерывно и внутривенно составляет не более 7-10 лет. Лица, употребляющие
наркотики внутривенно, имеют риск смерти в 20 раз выше, по сравнению с общей
популяцией.
В республике в последние годы, преимущественно употребляемыми
наркотическими веществами являются препараты группы опия и его производные, и
этот процент за последние годы увеличился и составил в 2009году -81,7; лица с
гашишной наркоманией составляют 18,0%
Таблица №16
2005
2006
2007
2008
2009
Потребители
1918
1948
1973
1941
1921
опиоидов
77,2%
78,6%
80,5%
82,6%
81,7%
Потребители
559
522
473
404
425
каннабиноидов
22,5%
21,0%
19,3%
17,1%
18,0%
Другие
5
6
2
4
5
наркотические
0,2%
0,2%
0,08%
0,1%
0,2%
средства
Таблица №17
Анализ наркологической ситуации среди женщин РСО-Алания
Состояло больных
на
наркологическом
учете на конец года
2005
2006
2007
2008
2009
1001
989
932
858
860
92
с диагнозом
«Наркомания»
в том числе
женщин
106
118
116
106
113
10,5%
11,9%
12,4%
12,3%
13,1%
Состояло на
наркологическом
учете на конец года
лиц, с диагнозом
«Употребление
наркотичесих
веществ с
вредными
последствиями»
1481
1487
1516
1491
1491
в том числе
женщин
63
68
79
93
83
4,2%
4,5%
5,2%
6,2%
5,5%
Всего потребителей
наркотических
веществ
2482
2476
2448
2349
2351
в том числе
женщин
169
186
195
199
196
6,8%
7,5%
7,9%
8,4%
8,3%
Обращает на себя внимание высокие темпы роста распространения в республике
наркологических заболеваний среди женщин.
За последние 5 лет число женщин, страдающих наркологическими заболеваниями,
увеличилось на 13,7%.
Так, если в 2005 году на наркологическом учете состояло 512 женщин, то в 2009 году 592 женщин, что составляет 8,1% от общего числа всех наркологических больных.
Наркологическую помощь в республике несовершеннолетним оказывают:
- детско-подростковый наркологический кабинет при диспансерном отделении
Республиканского наркологического диспансера, в котором работают 2 врача
психиатра-нарколога, прошедших специальную подготовку в области детской и
подростковой наркологии на центральных базах;
- 9 врачебных наркологических кабинетов при ЦРБ в районах республики;
- в структуре РНД на базе стационара имеется изолированная палата на 10 коек для
обследования и лечения подростков, страдающих наркологическими расстройствами.
93
Таблица №18
Распределение подростков с наркологическими расстройствами
Наркомания
Токсикомания
Употребление
алкоголя с
вредными
последствиями
Употребление
наркотических
в-в с вредными
последствиями
Употребление
ненаркотических
веществ с
вредными
последствиями
Хронический
алкоголизм
ИТОГО:
2005г.
1
16
2006г.
12
2007г.
8
2008г.
13
2009г.
15
10
15
12
8
11
7
8
9
7
5
-
-
2
-
-
34
35
31
28
31
Неблагоприятная наркологическая ситуация в республике складывается среди
несовершеннолетних. Несмотря на то, что в 2009 году снизилось число
несовершеннолетних, состоящих на наркологическом учете, в то же время произошло
качественное изменение, а именно утяжеление наркологических расстройств среди
подростков, увеличение доли подростков с уже сформировавшейся зависимостью от
психоактивных веществ. В 2007 году на наркологический учет были взяты 2
подростка с впервые установленным диагнозом: «хронический алкоголизм», в том
числе 1 девочка-подросток. В 2008г. они переведены в связи с совершеннолетием во
взрослую сеть.
Среди состоящих на наркологическом учете подростков – 51,6% (16 чел.) составляют подростки, употребляющие наркотические и ненаркотические вещества,
48,3% (15чел.) составляют подростки, употребляющие алкоголь с вредными
последствиями.
Наиболее адекватной формой оказания наркологической помощи населению
республики является анонимное и конфиденциальное лечение лиц, с
наркологическими расстройствами, которое проводится в РНД. Многолетний опыт
работы свидетельствует о том, что такая форма оказания медицинской помощи
наркологическим больным позволяет привлечь к лечению определенный контингент
больных, по различным причинам избегающих обращаться на общих основаниях. За
анонимной помощью обращаются лица, в большинстве социально компенсированные,
с положительными установками на лечение, что препятствует дальнейшему
утяжелению заболевания. Всего в 2009 году анонимно и конфиденциально пролечено
94
– 1987 чел. Наркологической службой республики проводится большая
профилактическая работа. Особое внимание уделяется работе среди
несовершеннолетних, направленной на предотвращение потребления психоактивных
веществ. Подростковой службой наркологического диспансера и специалистами
наркокабинетов районов республики проводятся профилактические осмотры
учащихся «групп риска» в образовательных учреждениях
В рамках Программы модернизации планируется:
- завершить ремонт стационара РНД для организации на базе стационара палаты
неотложной наркологической помощи; (проектно-сметная документация имеется);
- оснастить палату интенсивной наркологической помощи, стационарные отделения,
диспансерное отделение современным медицинским оборудованием;
-обеспечить наркологическую службу компьютерами и оргтехникой;
-обеспечить ГУЗ РНД транспортом;
Провести реструктуризацию коечного фонда с целью:
- выделения 10 коек для дневного стационара на базе стационарных отделений;
- организации боксовую палату для лечения наркологических больных с ВИЧинфекцией и туберкулезом;
- организации 3-х коек из коечного фонда ГУЗ РНД для организации дневного
стационара на базе диспансерного отделения, оснастить его необходимым
оборудованием;
- для немедикаментозной коррекции неврозоподобных и поведенческих
расстройств по злоупотреблению ПАВ организовать кабинет фитотерапии на базе
стационара.
Проводимые в последние годы профилактические мероприятия и оказание
специализированной помощи нашли отражение в снижении уровня
наркологической
патологии
в
Республике.
Общая
заболеваемость
наркологическими расстройствами в РСО-Алании сохраняется на более низком
уровне по сравнению с РФ. Дальнейшие мероприятия наркологической службы
направлены на снижение уровня острых алкогольных психозов и снижение
уровня первичной заболеваемости наркоманией.
Совершенствование психиатрической помощи населению
Психиатрическую
помощь
населению
республики
оказывает
ГУЗ
«Республиканская психиатрическая больница» Министерства здравоохранения
Республики Северная Осетия-Алания, мощностью 455 коек (в т.ч. 30 коек дневного
стационара) с диспансерным отделением на 120 посещений в смену. При стационаре
ГУЗ «Республиканская психиатрическая больница» функционирует амбулаторное
отделение судебно-психиатрической экспертизы, лечебно-трудовые мастерские.
Догоспитальный
этап
психиатрической помощи осуществляется в
диспансерном отделении ГУЗ «Республиканская психиатрическая больница», в 9
психиатрических кабинетах
при
центральных районных больницах, в
5
психиатрических кабинетах при детских поликлиниках для обслуживания детского
населения, в Республиканском центре медико-социально-психологической помощи
(РЦМСПП) – учреждение Минздрава для оказания психолого – психиатрической
помощи людям в кризисных ситуациях и суицидоопасных состояний. Неотложная
95
психиатрическая
помощь жителям г. Владикавказа осуществляется 4
специализированными бригадами «Скорой помощи».
С момента сдачи в эксплуатацию (1975 год) в Республиканской психиатрической
больнице не проводился капитальный ремонт. В остальных корпусах физический износ
зданий и инженерных коммуникаций близок к 80%, санитарно-техническое состояние
неудовлетворительное. В аварийном состоянии находятся наружные инженерные
коммуникации, в связи с чем, из-за постоянных утечек водопровода, диспансер
остается часто без воды. Особую озабоченность вызывает техническое состояние
корпусов женских отделений, детского отделения. Более 10 лет закрыты 2 лечебных
корпуса.
С целью совершенствования медицинской помощи больным с социальнозначимыми
заболеваниями
Министерством
здравоохранения
запланирован
капитальный ремонт ГУЗ «Республиканская психиатрическая больница».
Подготовлена проектно-сметная документация на реконструкцию и капитальный
ремонт двух корпусов, разрабатывается проектно-сметная документация на
капитальный ремонт остальных корпусов, замену наружной инженерной сети и
благоустройство территории.
В деятельность психиатрической службы внедрен полипрофессиональный
бригадный метод обслуживания лиц с психическими расстройствами, предполагается
его дальнейшее расширение и развитие.
Обеспеченность психиатрическими койками в республике составляет 6,45 на 10
тыс. населения (в РФ – 11,4; ЮФО – 9,3). Обеспеченность врачами-психиатрами на 10
тыс. населения - 0,95 (РФ – 1,01; ЮФО - 0,77). На 01.01.10г. утверждено штатных
должностей врачей-психиатров 79,5, занято - 66,0, из них физическими лицами –58. В
районах республики все ставки врачей-психиатров укомплектованы.
Основные
задачи психиатрической службы:
1. Создание специализированной системы регистрации и учета лиц, склонных к
общественно-опасным действиям, в т.ч. и суицидальной активности в регионе.
2. Своевременное распознавание и купирование острых психотических
состояний, в т.ч. и кризисных состояний.
3. Проведение профилактической работы с населением.
4. Лечение и реабилитация пациентов, состоящих под наблюдением в
психиатрической службе.
5. Оказание организационно-методической
и консультативной
помощи
лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и
купированию психических расстройств любого ранга, в т.ч. и кризисных состояний.
6. Разработка и реализация комплекса мероприятий, направленных на
профилактику психических расстройств у населения республики.
7. Межведомственное взаимодействие с органами социального развития
образования, правоохранительными структурами.
Всего на диспансерном учете
в психиатрической службе Минздрава
республики состоит 11149 больных. Показатель заболеваемости составил 911,6 на
100 тыс. населения. Показатель первичного выхода на инвалидность составляет 49,0
на 100 тыс. населения.
96
В полном объеме психиатрической службой оказывается: неотложная
психиатрическая
помощь;
консультативно-диагностическая
и
лечебнопрофилактическая помощь; все виды экспертиз (военная, трудовая, судебнопсихиатрическая, определение временной нетрудоспособности); решение вопросов
опеки.
Планируется дальнейшее развитие психиатрической службы в
рамках
модернизации:
- реорганизация структуры оказания психиатрической помощи в ГУЗ
«Республиканская психиатрическая больница» (подготовка и организация
реабилитационной службы с полипрофессиональным обслуживанием специалистами;
геронтологической службы, психосоматической, пограничных состояний; кабинетов
для лечения детей с аутитистическим спектром расстройств; эпилептологической
службы);
- организация Республиканского детско-подросткового психоневрологического
диспансера со стационаром на 30 коек;
- подготовка и реализация мероприятий по интеграции психиатрической
помощи в учреждения здравоохранения;
- подготовка и проведение мероприятий по организации службы защиты прав
пациентов с проблемами душевного здоровья;
- организация системы обеспечения лиц с расстройствами душевного здоровья
рабочими местами на предприятиях всех форм собственности;
- внедрение автоматизированной системы учета (регистр) пациентов
с
расстройствами психического здоровья;
- внедрение новых методов диагностики и лечения пациентов
с расстройствами психического здоровья;
- оказание психолого-психотерапевтической помощи участникам военных
конфликтов и лицам, подвергшимся неблагоприятным экологическим и социально
стрессовым воздействиям;
оснащение
лечебно-диагностическим
оборудованием
учреждений
здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь;
оснащение
оборудованием
лечебно-трудовых
мастерских
ГУЗ
«Республиканская психиатрическая больница»;
- организация и оснащение общежития для пациентов с психическими
расстройствами, утративших родственные и социальные связи;
- подготовка и переподготовка специалистов, участвующих в оказании
психиатрической помощи (психологов, специалистов по социальной работе,
психотерапевтов) для всех возрастных категорий пациентов (дети, подростки,
взрослые, пожилые).
Реализация мероприятий
должна способствовать снижению сроков
лечения выбывшего больного с психическими заболеваниями и снижения
первичного выхода на инвалидность по причине психических расстройств.
97
Совершенствование дерматовенерологической помощи населению
Больные с дерматовенерологическими заболеваниями получают первичную
медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь.
В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи врачи-терапевты
участковые и врачи других специальностей при выявлении у пациентов на коже и/или
слизистых оболочках высыпаний, кожного зуда или при подозрении на инфекции,
передаваемые половым путем, при наличии жалоб и/или симптомов уретрита,
вульвовагинита, цервицита направляют больного к врачу-дерматоловенерологу для
установления диагноза и назначения лечения.
Специализированная
дерматовенерологическая
помощь
населению
республики осуществляется на базе ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический
диспансер» и в 9 муниципальных учреждениях здравоохранения – центральных
районных больницах.
ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» имеет в своем
составе стационар на 170 коек, в т.ч. 30 коек дневного пребывания и поликлиническое
отделение. В стационаре развернуто 85 коек дерматовенерологического профиля, в
том числе 25 коек для лечения детей, 52 койки для лечения венерических больных и 3
койки аллергологического профиля.
На базе ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер»
функционирует анонимный кабинет, осуществляющий диагностику и лечение
пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем.
Служба укомплектована специалистами дерматовенерологами в полном объеме.
Заболеваемость сифилисом составляет 19,5 на 100 тыс. населения (137 сл.),
заболеваемость гонореей – 70,0 на 100 тыс. случаев (491 сл.), заболеваемость
трихомониазом 133,9 на 100 тыс. случаев (939 сл.). Заболеваемость врожденным
сифилисом не регистрируется, регистрируются единичные случаи заболевания
нейросифилисом.
В целях активного выявления больных сифилисом среди соматических больных все
госпитализируемые в стационары больные и пациенты, обращающие в амбулаторнополиклинические учреждения впервые в течение года, обследуются на сифилис
методом микрореакции.
98
Схема оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического
профиля
Участковые врачи
районных и городских
медицинских учреждений
Алагирский район
Ардонский район
Кабинеты
дерматовенерологов
районных больниц
МУЗ «Алагирская
центральная районная
больница»
МУЗ «Ардонская
центральная районная
больница»
Дигорский район
МУЗ «Дигорская
центральная районная
больница»
Ирафский район
МУЗ «Ирафская
центральная районная
больница»
Кировский район
МУЗ «Кировская
центральная районная
больница»
Моздокский район
МУЗ МЛПУЗ
«Моздокская
центральная районная
поликлиника»
МУЗ «Правобережная
муниципальная
центральная районная
клиническая больница»
Правобережный район
Пригородный район
г. Владикавказ
ВМУЗ «Поликлиника
№1»
ВМУЗ «Поликлиника
№2»
ВМУЗ «Поликлиника
№3»
ВМУЗ «Поликлиника
№4»
ВМУЗ «Поликлиника
№5»
ВМУЗ «Поликлиника
г. Владикавказ
№6»
ВМУЗ «Детская
ВМУЗ «Поликлиника
Поликлиника №1»
№7»
ВМУЗ «Детская
ВМУЗ «Амбулатория
Поликлиника №2»
поселка Заводской»
ВМУЗ «Детская
Поликлиника №3»
ВМУЗ «Детская
Поликлиника №4»
Специализированные
учреждения республики
ГУЗ
«Республиканский
кожновенерологический
диспансер»
МУЗ «Пригородная
центральная районная
больница»
МУЗ «Архонская
районная больница»
99
Совершенствование медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
В Республике Северная Осетия-Алания реализуется комплекс мероприятий по
ранней диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. С 2006 года поставка тест-систем для
диагностики и медикаментов для лечения больных ВИЧ-инфекцией осуществляется в
рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
Всего с начала регистрации ВИЧ-инфекции
на территории республики
выявлено 811 случаев заболевания среди жителей республики. В течение 2010 г. года
зарегистрировано 94 впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции, в 2009 г. – 77
случаев. На конец 2010 г. под диспансерным наблюдением ГУЗ «Республиканский
центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»
находилось 548 больных ВИЧ-инфекцией, в т.ч. 8 детей в возрасте до 14 лет.
Число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в 2010 г. составило
8, в 2009 г. – 10. В 100% случаев матерям и детям проводилась химиопрофилактика.
Отмечается рост числа больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с активным
туберкулезом, в 2010 г. число таких больных составило 34 чел.
В Республике Северная Осетия-Алания реализуется комплекс мероприятий по
ранней диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. Реализуется республиканская целевая
программа «ВИЧ-инфекция» на 2008-2012 годы. Программой предусматривается
реализация мероприятий по следующим направлениям: укрепление материальнотехнической базы службы по профилактике и борьбе со СПИДом; совершенствование
системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией; обеспечение качества
диагностики и лечения ВИЧ-инфекции; обеспечение безопасности медицинских
манипуляций и донорской крови; совершенствование системы информирования
населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции; профессиональная подготовка
кадров.
В рамках реализации федеральной целевой программы «Предупреждение и
борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» ГУЗ
«Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями» оснащен диагностическим оборудованием: цитофлюорометр, ПЦР в
режиме реального времени, УЗИ- система.
До 2010 г. на территории республики реализовались проекты Глобального
фонда «Стратегия лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧинфекции» и Международного банка реконструкции и развития «Профилактика,
диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа», в рамках которых осуществлялись
мероприятия по оснащению ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе
со СПИДом и инфекционными заболеваниями»
необходимым лабораторным
оборудованием, оргтехникой
для проведения просветительской работы среди
населения, антиретровирусными препаратами, проводилось обучение специалистов.
Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется на базе ГУЗ
«Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями». Для оказания специализированной стационарной помощи больным
ВИЧ-инфекцией предусмотрено 6 коек инфекционного профиля во Владикавказском
муниципальном учреждении здравоохранения
«Клиническая больница скорой
помощи». Стационарная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией в отдаленном
100
Моздокском районе осуществляется на базе инфекционного отделения
МУЗ
«Моздокская районная больница», стационарная помощь детям – на базе боксового
инфекционного отделения ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница».
В стадии незавершенного строительства в течение многих лет находится
стационар на 50 коек Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом.
В республике проводятся серологические исследования на наличие антител к
вирусу иммунодефицита человека. Серологические исследования проводятся на базе
ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и
инфекционными заболеваниями», ГУЗ «Республиканская станция переливания
крови», МУЗ «Моздокская районная больница».
С 2006 года поставка тест-систем для диагностики и медикаментов для лечения
больных ВИЧ-инфекцией осуществляется в рамках приоритетного национального
проекта в сфере здравоохранения.
В течение 2010 г. в результате серологического скрининга на ВИЧ-инфекцию
обследовано 66215 человек, в 2009 г. – 62826 человек
Противовирусной терапией охвачены все ВИЧ-инфицированные пациенты,
нуждающиеся в лечении.
В целях повышения доступности и качества медицинской помощи больным с
социально-значимыми заболеваниями на территории республики реализуются
республиканские целевые программы:
1. Сахарный диабет;
2. Онкология;
3. Вакцинопрофилактика;
4.
Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Северная ОсетияАлания;
5.
Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их
незаконному обороту;
6.
Развитие психиатрической помощи в Республике Северная ОсетияАлания;
7.
Профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода и других
микронутриентов в питании населения Республики Северная Осетия-Алания;
8. Здоровое поколение;
9. ВИЧ-инфекция;
10. Охрана и укрепление здоровья здоровых;
11. Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Северная
Осетия-Алания;
12. Профилактика внутрибольничных инфекций;
13. Программа ликвидации кори на территории Республики Северная ОсетияАлания;
14. Программа по профилактике бешенства;
15. Развитие и совершенствование службы медицины катастроф;
16. Формирование здорового образа жизни;
17. Повышение безопасности дорожного движения в Республике Северная
Осетия-Алания;
101
18. Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при
дорожно-транспортных происшествиях в Республике Северная Осетия-Алания.
Кроме того реализуются программа «Пожарная безопасность учреждений
здравоохранения».
5. Совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и детям
Службой охраны материнства и детства РСО - Алания проводится
планомерная работа по выполнению приоритетных задач, направленных на улучшение
здоровья будущего поколения. Основные направления развития службы охраны
здоровья матери и ребенка строятся в соответствии с Концепцией развития
здравоохранения Российской Федерации до 2025 года, Национальным планом
действий по улучшению положения женщин и детей в Российской Федерации, планом
действий по снижению материнской и младенческой смертности в Республике
Северная Осетия - Алания, программой «Здоровое поколение» на 2007-2011г.г. В
программах предусмотрены дополнительные меры по охране репродуктивного
здоровья населения, обеспечению безопасного материнства, снижению материнской и
младенческой заболеваемости и смертности, совершенствованию качества оказания
специализированной медицинской помощи детям и женщинам республики.
Предусмотрены средства на приобретение современного лечебно-диагностического
оборудования для учреждений службы охраны материнства и детства.
За период 2006–2009гг. в рамках реализации приоритетного национального
проекта «Здоровье» родовспомогательными учреждениями приобретено современное
лечебно-диагностическое оборудование на сумму 45743,287 тыс. руб.
При Министерстве здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания
функционирует Координационный Совет по повышению эффективности оказания
акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям 1-года жизни,
который проводит анализ и вносит предложения по снижению материнской и
младенческой заболеваемости и смертности.
Каждый случай смерти матери и новорожденного разбирается на врачебных
комиссиях лечебно-профилактических учреждений и Минздрава РСО - Алания. По
итогам разборов принимаются меры по недопущению выявленных недостатков,
издаются приказы по лечебно-профилактическим учреждениям и Министерству
здравоохранения республики.
Организация акушерско-гинекологической и педиатрической помощи в
республике построена на этапности её оказания и заключается в различном объеме и
уровне медицинской помощи в зависимости от оснащения акушерскогинекологических и педиатрических учреждений, квалификации врачей, наличия
анестезиолого-реанимационной службы.
Маршрут движения женщин с акушерско-гинекологической патологией и
больных детей в соответствии с уровнями оказания медицинской помощи
отражены в карте маршрутизации акушерско-гинекологической службы и в
карте маршрутизации педиатрической службы (см. приложения к тексту). При
необходимости обеспечения женщин и детей республики высокотехнологичными
102
видами медицинской помощи Министерство здравоохранения РСО – Алания
направляет их в федеральные учреждения Российской Федерации.
Акушерско-гинекологическая помощь женскому населению оказывается ГУЗ
Республиканская клиническая больница, где имеется акушерский стационар на 120
коек и гинекологическое отделение на 70 коек, двумя родильными домами г.
Владикавказа на 60 и 100 коек, 5 женскими консультациями, 2 из которых являются
структурными подразделениями родильных домов, 3 – входят в состав универсальных
поликлиник. Кроме того, функционирует ГУЗ Республиканский центр планирования
семьи и репродукции, гинекологические отделения в двух больницах – Клинической
больнице СОГМА и ВМУЗ Клиническая больница скорой помощи.
Гинекологическая помощь девочкам и подросткам оказывается в
специализированных кабинетах детских поликлиник, ГУЗ Республиканский центр
планирования семьи и репродукции, гинекологическом отделении ГУЗ
Республиканская клиническая больница.
В сельской местности лечебно-профилактическую помощь женщинам
обеспечивают
8 центральных районных больниц, 1 участковая больница, 2
врачебные амбулатории, 64 ФАПа.
В капитальном ремонте нуждается одна женская консультация, являющаяся
структурным подразделением родильного дома г.Владикавказа, и более 60 %
подразделений лечебно-профилактических учреждений первичного звена в сельской
местности. За счет средств Фонда возрождения г. Беслана завершается строительство
нового родильного дома на 30 коек. В МУЗ Пригородная ЦРБ в настоящее время
проводится капитальный ремонт акушерско-гинекологического отделения.
На базе Республиканской детской клинической больницы функционирует
медико-генетическая консультация, реанимационное отделение для новорожденных
на 6 коек. Второй этап выхаживания также осуществляется в Республиканской
детской клинической больнице, где выделено 60 коек патологии новорожденных и
недоношенных детей.
Доля коек дневного пребывания к числу акушерско-гинекологических коек
круглосуточного пребывания составляет 4,2 % (33 койки).
Удельный вес родильных отделений с коечной мощностью менее 30 коек в
республике составляет 63,6 %; территория, обслуживаемая ими - 6500 кв. км. Доля
проведенных родов в указанных учреждениях составляет 10,9 %.
Радиус обслуживания центральными районными больницами в горных районах
достигает 60 км.
Круглосуточным дежурством акушера-гинеколога не обеспечены 33 акушерские
койки (7,4 % их общей численности). На указанных койках проводится 3,9 % родов;
медицинскую помощь женщинам и новорожденным оказывает средний медицинский
персонал; акушер-гинеколог и неонатолог осуществляют дежурства на дому.
В ГУЗ Республиканская клиническая больница и акушерских стационарах г.
Владикавказа
имеются
круглосуточные
посты
неонатологической
и
анестезиологической службы. В акушерском стационаре ГУЗ Республиканская
клиническая больница организованы отделение реанимации и интенсивной терапии на
103
6 коек, 2 койки реанимации новорожденных. На базе ГУЗ «Республиканская детская
клиническая больница» с 2003 г. функционирует выездная неонатальная
реанимационная бригада.
В республике развернуто 789 акушерско-гинекологических коек, в том числе 445
- акушерских и 344 - гинекологических. Удельный вес коек патологии беременности в
структуре акушерских коек составляет 50,3 %.
Коек для новорожденных развернуто 317, из них 2,5 % (8 коек) составляют
койки реанимации и интенсивной терапии.
Педиатрическая помощь детям республики оказывается многопрофильной
Республиканской детской клинической больницей, 5 городскими детскими
поликлиниками, одна из которых – в составе универсальной поликлиники, детскими
консультациями, соматическими и инфекционными детскими отделениями в ЦРБ. В
республике функционирует Республиканская детская больница восстановительного
лечения «Юность», Республиканский санаторий для детей с родителями «Фиагдон»,
Республиканский специализированный дом ребенка. В составе 4 специализированных
диспансеров
(кожно-венерологический,
противотуберкулезный,
эндокринологический, психоневрологический) имеются детские отделения.
Специализированная помощь детям, в том числе первого года жизни,
оказывается на базе РДКБ, где развёрнуто 23 специализированных и вспомогательных
отделения,
в
т.ч.
Республиканская
медико-генетическая
консультация,
иммунологическая
лаборатория,
консультативная
поликлиника,
детский
травматологический пункт. При необходимости врачами стационара осуществляются
консультации по выбору тактики оказания медицинской помощи тяжелым детям с
ведущими специалистами Российской детской клинической больницы г. Москвы по
каналу телемедицины, функционирующему с 2006 года.
В сентябре 2006 г. после трагических событий 1-3 сентября 2004 года в г.
Беслане введен в эксплуатацию вновь выстроенный при поддержке Правительства
Италии корпус, в котором размещено отделение реабилитации.
В настоящее время продолжается ремонт и реконструкция неонатального
корпуса, операционного блока хирургического корпуса Республиканской детской
клинической больницы.
Корпус, в котором размещены инфекционные отделения, нуждается в
капитальной реконструкции: отсутствует принудительная вентиляция, система
канализации подлежит замене, многие палаты не отвечают требованиям СанПиН, в
стационаре только 11 боксов (1,5%) для изоляции больных с инфекционными
заболеваниями. Требует ремонта пищеблок с молочной кухней.
В больнице оказывается медицинская помощь не только детскому населению
республики, но и детям Республики Южная Осетия, Чеченской Республики и
Республики Ингушетия.
Всего для оказания медицинской помощи детскому населению в республике
развернуто 1364 койки педиатрического профиля, в т.ч., в районах республики 349.
Кроме того, функционируют 18 реанимационных коек на базе Республиканской
детской клинической больницы.
104
Основным учреждением здравоохранения, оказывающим специализированную
медицинскую помощь детям республики, является ГУЗ «Республиканская детская
клиническая больница» Минздрава РСО – Алания мощностью 710 коек.
В учреждении размещены два отделения второго этапа выхаживания
новорожденных на 65 коек, оториноларингологического профиля 30 коек,
офтальмологического профиля – 20, кардиоревматологического профиля – 28,
пульмонологического – 27, аллергологического – 5, эндокринологического – 10,
гастроэнтерологического – 25, гематологического – 15, психоневрологического
профиля – 60, инфекционного профиля – 160, нефрологического профиля – 50,
фтизиатрического профиля – 60, хирургического профиля – 155, в том числе
хирургических – 19, гнойной хирургии – 30, онкологических – 2, торакальной
хирургии – 4, травматолого-ортопедических – 45, нейрохирургических – 15, коек
урологических – 40. В составе ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница»
функционируют три отделения реанимации на 18 коек (инфекционного профиля,
хирургического, неонатологического).
Отдельные специализированные койки для оказания медицинской помощи детям
функционировали в 2009г. с перегрузкой (пульмонологические койки - 368,4 дня;
кардиоревматологические - 358,6). Средняя занятость коек дерматологического
профиля составила 343,4 дн., ортопедического-334,0 дн., гнойной хирургии - 340,0.
Средняя занятость коек педиатрического профиля составила 136,5 дн., коек для
новорожденных - 107,2дн.
Медицинская помощь детям, пострадавшим в дорожно-транспортных
происшествиях, оказывается в отделении ортопедии-травматологии Республиканской
детской клинической больницы. Для оказания реанимационной помощи детям при
транспортировке имеются реанимационные бригады специалистов, оснащенные
реанимобилем.
Снижению детской и младенческой заболеваемости и смертности в республике
способствовала организация неонатологической реанимационной службы. В ГУЗ
«Республиканская детская клиническая больница» Минздрава РСО - Алания
функционирует
выездная
реанимационная
бригада,
оказывающая
специализированную помощь детям в критических состояниях, находящихся в
родовспомогательных учреждениях республики.
В республике внедряется порядок оказания акушерско-гинекологической
помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009г. № 808н
«Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», порядок
оказания
неонатологической
помощи
в
соответствии
с
приказом
Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010г. № 409н «Об утверждении Порядка оказания
неонатологической медицинской помощи».
Необходимо сокращение 11 акушерских коек в родовспомогательных
учреждениях I уровня (МУЗ Дигорская ЦРБ, МУЗ Ирафская ЦРБ, МУЗ Кировская
ЦРБ, МУЗ Пригородная ЦРБ).
В течение 2011-2013 г.г. планируется увеличение коек реанимации
новорожденных с 8 до 39: организация отделений реанимации и интенсивной терапии
новорожденных во ВМУЗ Родильный дом № 1 (6 коек), ВМУЗ Родильный дом № 2 (9
коек), МЛПУЗ Моздокская районная больница (3 койки в составе отделения
105
реанимации и интенсивной терапии), Правобережной муниципальной центральной
районной клинической больнице (3 койки в составе отделения реанимации и
интенсивной терапии), увеличение коек реанимации новорожденных в ГУЗ
Республиканская клиническая больница с 2 до 9, ГУЗ Республиканская детская
клиническая больница – с 6 до 9.
Кроме того, в целях оптимизации функции койки необходимо
перепрофилировать 75 коек для новорожденных в койки патологии новорожденных и
недоношенных детей.
Реализация комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и
экстремально низкой массой тела (внедрение стандарта медицинской помощи детям с
синдромом дыхательных расстройств, организация отделений реанимации
новорожденных в родовспомогательных учреждениях и выделение из числа коек
новорожденных коек патологии новорожденных и недоношенных детей) позволит
снизить показатель заболеваемости новорожденных респираторными нарушениями, а
также будет способствовать снижению младенческой смертности. Планируется
снизить показатель младенческой смертности с 8,8 ‰ в 2009г. до 8,2 ‰ в 2011г.; в
2012г. ожидается увеличение показателя младенческой смертности до 9,2‰ с учетом
маловесных детей.
В акушерских стационарах республики планируется продолжить внедрение
современных перинатальных семейно-ориентированных технологий (партнерские
роды, демедикализация родов, приоритет грудного вскармливания).
В республике внедряется порядок оказания медицинской помощи детям при
хирургических заболеваниях в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от
17.11.2010г. № 1007н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям
при хирургических заболеваниях», порядок оказания медицинской помощи детям с
онкологическими заболеваниями в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ
от 20.04.2010г. № 255н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи
детям с онкологическими заболеваниями».
В целях оптимизации коечного фонда учреждений детства республики
планируется сокращение 68 коек педиатирического профиля, в том числе: 40 коек в
МЛПУЗ Моздокская районная больница, 8 – МУЗ Алагирская ЦРБ, 10 – Ардонская
ЦРБ,
по 5 коек в МУЗ Ирафская ЦРБ и Кировская ЦРБ и 10 коек
оториноларингологического профиля в ГУЗ Республиканская детская клиническая
больница.
С целью обеспечения доступности специализированной медицинской помощи
детям предусмотрено перепрофилировать 15 коек педиатрического профиля ГУЗ
Республиканская
детская
клиническая
больница
в
койки
психиатрии
(психоневрологического профиля для детей).
Кроме того,
с учетом структуры заболеваемости детского населения
республики, функционирования специализированных коек в ГУЗ Республиканская
детская клиническая больница предусмотрено перепрофилирование коек: увеличение
коек
пульмонологического,
кардиологического,
ревматологического,
психоневрологического, урологического профилей за счет уменьшения числа коек
нефрологического,
хирургического,
эндокринологического,
106
оториноларингологического
и педиатрического профилей. Из числа коек
хирургического профиля будут выделены койки челюстно-лицевой хирургии.
Предусмотрено в 2012г. увеличение средней длительности лечения с 10,0 до 10,5
в соответствии с нормативами, рекомендуемыми Территориальной программой
государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи
на территории РСО – Алания, так как длительность лечения по большинству
профилей в 2009г. была значительно меньше нормативных значений. Увеличение
средней длительности лечения будет обусловлено тяжестью состояния рожденных
детей с экстремально низкой массой тела.
Для оказания гинекологической помощи девочкам планируется выделить 2
койки гинекологического профиля в ГУЗ Республиканская клиническая больница.
Предусмотрено направить на обучение на центральную базу специалиста акушерагинеколога по вопросам детской и подростковой гинекологии.
В 2012г. планируется увеличение объемов амбулаторной помощи детям:
удельный вес посещений увеличится на 6,7 %, в том числе с профилактической целью
– на 7,2 %.
В республике нецелесообразно развитие паллиативной помощи детям, учитывая
менталитет коренного населения, стремящегося до последних часов жизни ребенка
осуществлять уход за ним в домашних условиях силами членов семьи.
В рамках Программы планируется внедрение порядков оказания медицинской
помощи
детям
с
хирургической,
урологической,
пульмонологической,
гастроэнтерологической патологией в соответствии с нормативно-правовой базой
Минздравсоцразвития Российской Федерации. Запланировано обучение врачей ГУЗ
«Республиканская детская клиническая больница» Минздрава РСО-Алания (детских
хирургов, специалистов по неонатальной хирургии, урологов, пульмонологов,
гастроэнтерологов). Предусмотрено оснащение ГУЗ «Республиканская детская
клиническая
больница»
Минздрава
РСО-Алания
современным
лечебнодиагностическим оборудованием с учетом открытия специализированных отделений.
В целях улучшения качества оказания медицинской помощи детям республики в 20112012
годах
предусмотрен
капитальный
ремонт
здания
единственного
республиканского многопрофильного детского учреждения здравоохранения.
ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава РСО Алания является клинической базой кафедр педиатрического профиля и акушерства и
гинекологии ГОУ ВПО «Северо – Осетинская государственная медицинская
академия».
Реализация мероприятий Программы модернизации позволит в
перспективе улучшить качество и доступность оказываемой медицинской
помощи детскому населению республики, совершенствовать
диагностику
различных патологических состояний, внедрить современные методы
диагностики и лечения детей, снизить инвалидизацию, а также показатели
детской заболеваемости и смертности в республике.
В родовспомогательных учреждениях с 1993г. соблюдается уровневая система
оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в
соответствии со степенью риска акушерской и перинатальной патологии.
107
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 2
октября 2009 года №808н
«Об утверждении порядка оказания акушерскогинекологической помощи», приказа Министерства здравоохранения РСО – Алания от
17.09.2010г. № 389 о/д «О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи в
Республике Северная Осетия – Алания», приказа Министерства здравоохранения РСО
– Алания от 30.08.2010г. № 355 о/д «Об упорядочении направления беременных,
рожениц и родильниц из муниципальных образований РСО – Алания на
госпитализацию в муниципальные и государственные учреждения здравоохранения
РСО – Алания» учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь
женщинам в период беременности, родов и послеродовый период, разделяются на три
группы по возможности оказания медицинской помощи:
I группа – родильные отделения МУЗ «Алагирская ЦРБ», МУЗ «Ардонская
ЦРБ», МУЗ «Дигорская ЦРБ», МУЗ «Ирафская ЦРБ», МУЗ «Кировская ЦРБ», МЛПУЗ
«Моздокская РБ», МУЗ «Пригородная ЦРБ». В соответствии с коечной мощностью,
кадровым обеспечением, оснащением в данные акушерские стационары
госпитализируются беременные женщины с низкой степенью риска.
II группа - ВМУЗ «Родильный дом № 1», ВМУЗ «Родильный дом № 2»,
Правобережная муниципальная центральная районная клиническая больница, ГУЗ
«Республиканская клиническая больница». В вышеуказанные акушерские стационары
госпитализируются беременные женщины со средней и высокой степенью риска.
Беременные с тяжелой экстрагенитальной патологией и риском возникновения
акушерских осложнений направляются в федеральные медицинские учреждения для
оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в счет квот республики; в
Республиканском центре планирования семьи и репродукции» осуществляется один из
видов ВМП – ЭКО.
В структуре ГУЗ «Республиканская клиническая больница» выделено 6 коек
реанимации для женщин и 2 койки реанимации новорожденных.
Обеспеченность акушерскими койками составляет в РСО – Алания 23,9 на 10
тыс. женщин фертильного возраста (в РФ – 20,9), обеспеченность гинекологическими
койками – 9,2 (в РФ – 8,7).
Показатель средней занятости койки для беременных и рожениц в республике в
2009г. составил 303,9 дня при средней длительности лечения – 6,7 дней. Средняя
занятость койки патологии беременных составила
339,7 дней при средней
длительности пребывания 18,8 дней.
Обеспеченность акушерами–гинекологами в республике составляет 7,9 на 10
тыс. женского населения, 44% из них работают в амбулаторно-поликлинических
учреждениях.
Обеспеченность акушерками составляет 10,3%.
Соотношение врачей акушеров-гинекологов и акушерок составляет 1:1,04.
Перинатальный центр в республике не организован. Функции перинатального
центра выполняет родильное отделение ГУЗ «Республиканская клиническая
больница».
С целью приближения квалифицированной медицинской помощи населению,
повышения
ее
доступности,
оказания
организационно-методической
и
108
консультативной помощи
женщинам специалистами ГУЗ «Республиканская
клиническая больница» осуществляются выезды в курируемые районы республики.
С 2004 г. в республике на базе ГУЗ Республиканская клиническая больница
функционирует выездная консультативно-реанимационная бригада для оказания
экстренной помощи беременным, роженицам и родильницам в критических
ситуациях. В состав бригады входят ведущие специалисты республики, включая
анестезиолога-реаниматолога,
врача
сердечно-сосудистой
хирургии,
врача
трансфузиолога и др. Оказание медицинской помощи, как правило, проводится на
месте, при необходимости осуществляется транспортировка больной в ГУЗ
Республиканская клиническая больница.
Во всех акушерских стационарах внедрено совместное пребывание матери и
ребенка. Родовспомогательные учреждения республики активно включились в работу
по внедрению инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку».
В республике сохраняется высокая частота осложнений у беременных женщин
заболеваниями мочеполовой системы – 16,4 %, болезнями сердечно-сосудистой
системы – 8,4 %, анемией – 36,4 %, гестозами – 19,5 %.
Удельный вес беременных, поступивших под наблюдение женской
консультации до 12-недель беременности, увеличился в течение последних пяти лет на
6,6 % и составил 74,6 %.
Структура исходов беременности в 2009г. представлена следующим образом:
закончили беременность в сроке до 22 недель – 4,7 %, 22-27 недель – 0,7 %, родами
всего - 94,4 %, преждевременными родами (28-37 недель) – 2,3%.
Абсолютное число родов составило в 2009г. – 9255, прогнозное число родов в
2010г. – 9300, на 2011г. – 9350, на 2012г. – 9400.
Частота нормальных родов в течение последних пяти лет увеличилась на 3,4 %
и составляет 42,7 %.
В 2005-2009г.г. отмечено увеличение осложнений родов тяжелыми формами
гестоза - на 85,7 %, кровотечений в связи с предлежанием плаценты – на 47,6 %,
нарушениями родовой деятельности – на 26,7 %, затрудненными родами – на 30,7 %.
Частота оперативного родоразрешения увеличилась на 26,7 % и составила в 2009г.
234,9 на 1000 родов.
Сохраняющийся в республике высокий уровень заболеваемости беременных,
осложнений родов является основой для нарушений репродуктивного здоровья
женщин – роста невынашивания беременности, а также плацентарной
недостаточности с задержкой роста и развития плода, внутриутробной его гибели.
В 2009г. в республике родилось 10017 детей, что превысило на
26,9 % число
новорожденных в 2005г.
Удельный вес маловесных новорожденных в течение последних пяти лет
увеличился в два раза. Доля детей, родившихся недоношенными, уменьшилась на 4,2
% и составила 4,5 % от всех новорожденных.
Показатель заболеваемости новорожденных уменьшился на 9,8 % и составил
361,3 на 1000 родившихся живыми. В структуре заболеваемости новорожденных
ведущие места занимают гипоксия и асфиксия, задержка внутриутробного развития,
респираторные нарушения. Отмечено увеличение частоты респираторных нарушений
109
на 14,2 %, внутриутробной пневмонии – в два раза, дистресс-синдрома - на 4,2 %,
неонатального аспирационного синдрома – на 35,0 %, ВПР – на 32,4 %.
В течение последних 5 лет наметилась стойкая тенденция к снижению
количества абортов. Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста в РСО
– Алания в 2005г. – 25,6, в 2009г. –23,8 (РФ – 30,5). Резервом для снижения
количества абортов и увеличения рождаемости является профилактика и лечение
невынашивания беременности и планирование будущей беременности.
В 2009г. в республике был реализован проект «Стратегический подход в оценке
системы оказания медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием
беременности», разработанный Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации при поддержке ВОЗ/ЮНИСЕФ. Результатом
проведенной оценки явились рекомендации по улучшению ситуации предоставления
услуг в сфере планирования семьи, которые реализуются в республике. Разработана
стратегия внедрения безопасных технологий прерывания беременности, в
соответствии с которой в 2010г. в республике при поддержке ВОЗ/ЮНИСЕФ был
проведен семинар по безопасному аборту.
В целях совершенствования мероприятий по профилактике и снижению числа
абортов, показателя материнской заболеваемости и смертности в Республике Северная
Осетия – Алания на базе ГУЗ «Республиканский центр планирования семьи и
репродукции» будет организован центр поддержки беременных, оказавшихся в
трудной жизненной ситуации.
В штате указанного учреждения предусматриваются должности психолога и
социального работника.
В настоящее время становится очевидной острая необходимость проведения
более активной деятельности по профилактике абортов и сохранению
репродуктивного здоровья женщин, оказавшихся в ситуации неожиданной
беременности. Основными направлениями такой деятельности выступают медикосоциальная, психологическая и правовая помощь контингенту женщин, которые
расценивают беременность как «нежелательную», стоят перед выбором сохранить её,
либо отдать предпочтение уже давно ставшему традиционным в подобных случаях
аборту.
Центр будет оказывать квалифицированную медицинскую помощь женщинам,
направленную на сохранение репродуктивного здоровья и детородного потенциала,
проводить мероприятия по профилактике прерывания беременности и формированию
ориентации на сохранение ребенка, его рождение и воспитание. Проводить комплекс
мероприятий по формированию позитивных жизнеутверждающих психологических
установок, нацеленных на преодоление кризисной ситуации, способствовать
восприятию беременности и последующего рождения ребенка как фактора,
укрепляющего семью, гармонизирующего отношения с супругом (потенциальным
супругом).
Создание Центра в республике рассматривается как становление одного из
важнейших инструментов антидепопуляционной демографической политики,
направленного на оздоровление демографической ситуации в республике через
предотвращение социально обусловленных абортов:
110
- содействие укреплению престижа и роли семьи в обществе и государстве;
- содействие защите традиционных нравственных ценностей российского
общества;
- содействие защите права человека на жизнь с момента ее возникновения и до
естественной смерти;
- содействие духовно-нравственному развитию будущих родителей, сохранению
и укреплению их здоровья и здоровья их потомства.
Начало деятельности Центра помощи беременным женщинам в кризисных
ситуациях предполагает предварительное создание необходимых для работы условий
и комплексное обеспечение всех направлений его деятельности: подбор кадров для
работы в Центре; организация службы телефона доверия по вопросам кризисной и
незапланированной беременности.
Освещение деятельности Центра помощи беременным женщинам в кризисных
ситуациях и ее дальнейшее развитие предполагает активное взаимодействие с
органами государственной власти различных уровней, публикацию методических
пособий, статей и других материалов по вопросам защиты материнства, участие в
передачах по данной тематике на радио и телевидении, популяризацию идеи
необходимости улучшения демографической ситуации через интернет-источники,
рекламу в средствах массовой информации.
Деятельность Центра:
телефонное психологическое консультирование;
очное психологическое консультирование;
оказание квалифицированной медицинской помощи;
распространение информации о работе службы телефона доверия в средствах
массовой информации, сети Интернет, в районах и городах республики; проводит
семинары, конференции, организационно-деловые игры, симпозиумы, "круглые
столы" и т.п. мероприятия, направленные на защиту жизни человека с момента ее
возникновения до естественной смерти;
ведение учета обращаемости и эффективности работы с беременными
женщинами;
медико-социальное сопровождение подопечных Центра;
работа с окружением беременных женщин, оказавшихся в кризисной ситуации;
проведение обучающего консультирования по вопросам ухода за ребенком;
проведение благотворительных акций в пользу малообеспеченных беременных
женщин;
проведение встреч, тренингов, мастер-классов, семинаров и прочих
необходимых мероприятий с представителями районных инициативных групп и
общественных организаций, проводящих данную деятельность, либо желающих ее
начать: обмен положительным опытом, выработка совместной рабочей стратегии;
популяризация идеи необходимости улучшения демографической ситуации и
проведения деятельности по защите материнства в различных информационных
источниках.
На всех этапах реализации проекта планируется комплекс мер, направленных на
интеграцию деятельности по профилактике социально обусловленных абортов в
учреждения здравоохранения: предоставление врачам материалов по защите
111
материнства, рассылка предложений руководству женских консультаций и родильных
домов, проведение переговоров о сотрудничестве.
Ожидаемые результаты:
1. Предотвращение от 10% до 30% абортов у женщин целевой группы,
охваченных проектом;
2. Оказание квалифицированной медицинской, социально-психологической,
юридической и иной помощи беременным женщинам, обратившимся в Центр;
3. Внедрение новых эффективных методик предотвращения социально
обусловленных абортов;
4. Привлечение к работе по защите материнства общественных организаций,
коммерческих структур и частных лиц;
5. Разработка комплекса мероприятий по проведению антикризисной
демографической политики в области защиты материнства и охраны репродуктивного
здоровья женщин.
Уровень материнской и младенческой смертности является интегральным
показателем, характеризующим эффективность службы охраны здоровья детей и
женщин.
В течение последних 5 лет показатель материнской смертности в республике
снизился на 26,5 % - с 25,3 до 19,9 (в РФ - 22,0, в ЮФО - 29,6).
Динамика показателей материнской смертности
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
40
36.1
31.4
25.425.3
23.6
20.6
17.9
29.6
22
19.2
20.7
20.1
22
РФ
19.9
РСО-Алания
ЮФО
2005г.
2006г.
2007г.
2008г.
2009г.
Абсолютное число случаев материнской смертности в течение 5 лет составило
15.
В структуре причин материнской смертности первые три места занимают гестоз
(4 случая); септические осложенения и ТЭЛА (по 3 случая); кровотечения, ЭОВ, ЭГЗ,
разрыв матки, анафилактоидная реакция (по 1 случаю).
На протяжении последних 5 лет показатель младенческой смертности
колеблется в пределах – 10,4 ‰– 8,8‰ (в РФ – 8,1‰; в ЮФО – 10,3 ‰).
Динамика младенческой смертности
112
16,1
18
14,5
16
14
11,4
12
8.9
10
9,8
8
5,8
10,4
6
Россия
6,4
РСО-Алания
9,6
8,8
4
2
0
РСО-Алани
2005
2006
Россия
2007
2008
2009
В 2009г. число случаев младенческой смертности составило 88 (8,8‰),
зарегистрирован один случай смерти ребенка на дому.
В структуре младенческой смертности первое место занимают отдельные
состояния перинатального периода - 60,9%, второе - врожденные аномалии - 18,4%,
третье – болезни органов дыхания - 6,9%; четвертое – несчастные случаи - 4,6%,
пятое – хирургические болезни - 3,4 %, шестое – инфекционные заболевания - 2,3%.
Доля онкологических заболеваний составляет 1,1%.
Показатель перинатальной смертности за последние пять лет увеличился на
9,8 % и составил 10,1 ‰ (в РФ – 7,8 ‰).
Перинатальная смертность
12
9,2
10
10,3
10,38
10,17
9,57
8
9,07
8,3
6
10,2
7,81
10
Россия
РСО-Алания
4
2
0
РСО-Алания
2005
2006
Россия
2007
2008
2009
Показатель мертворождаемости увеличился на 15,9 % - с 4,4 ‰ до 5,1 ‰ (в РФ
– 4,7 ‰).
113
Ранняя неонатальная смертность снизилась на 9,1 % - с 5,5 ‰ до 5,0 ‰ (в РФ –
3,1).
Ранняя неонатальная смертность
6
5,5
4,8
5,3
5,3
5
4
4,49
4,98
4,24
3
3,75
3,3
2
3,08
1
0
2005г. 2006г.
РСО-Алания
Россия
2007г.
2008г.
Россия
2009г.
РСО-Алания
Основные показатели детства и
родовспоможения по РСО-А
12
9.8
10
10.4
9.6
8.9
8.8
10.3 10.4 10.2 10.0
9.2
2005
8
6
4.8
5.5
5.3 5.3 5.0
2006
2007
2008
4
2009
2
0
младенческая
смертность
перинатальная
смертность
ранняя неонатальная
смертность
За последние годы среди детского населения республики в различных
возрастных группах отмечается рост заболеваемости.
В структуре заболеваемости детей первого года жизни 1 место занимают
болезни органов дыхания – 39,1%, показатель на 1000 детей соответствующего
114
возраста 832,5; 2 место – отдельные состояния, возникающие в перинатальном
периоде – 30,5%, показатель – 653,5; 3 место – врожденные аномалии, деформации и
хромосомные аномалии – 6,1%, показатель – 130,2.
Общая заболеваемость детей по сравнению с 2005 годом увеличилась в 1,4 раза
– с 130200,7 до 180521,0 на 100 тыс. детского населения за счет болезней глаза и его
придаточного аппарата, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения,
болезней мочеполовой системы, болезней эндокринной системы, расстройств питания
и нарушения обмена.
В структуре заболеваемости детей 1 место занимают болезни органов дыхания –
96162,0, 2 место – болезни глаза и его придаточного аппарата – 10508,3, 3 место –
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин –
7941,5, 4 место – болезни органов пищеварения – 8452,2, 5 место – болезни костномышечной системы и соединительной ткани – 1374,0.
Заболеваемость подростков от 15 до 17 лет также увеличилась до 130878,6. В
структуре заболеваемости 1 место занимают – болезни органов дыхания, 2 место –
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, 3
место – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, 4 место –
болезни глаза и его придаточного аппарата.
Немаловажную роль среди социально-значимых заболеваний у детей имеют
онкологические заболевания. По итогам 2009 г. общая заболеваемость детей
новообразованиями составила 404,1 на 100 тыс. детского населения, из них:
злокачественными
новообразованиями
–
74,9.
Общая
заболеваемость
новообразованиями подростков – 342,7, из них: злокачественными – 109,7.
Динамика онкологической
заболеваемости у детей и подростков
500
400
300
359.7
363.32
396.7
305.11
198
404.13
342.67
224.07
174.28
200
219.92
Подростки
Дети
100
Подростки
0
2005
2006
2007
2008
2009
Лечение больных с гемобластозами и солидными злокачественными опухолями
проводится в кардиоревматологическом отделении Республиканской детской
115
клинической больницы, имеющем 15 гематологических коек и 2 онкологические
койки. Лечение детей со злокачественными опухолями осуществляют 3 врача (1 –
онколог, 2 – гематолога). В 2009 г. госпитализированы в отделение 22 ребенка с
первично установленным диагнозом злокачественного заболевания, включая
гемобластозы, опухоли ЦНС и другие солидные злокачественные новообразования.
Все дети были направлены в федеральные центры.
Неблагоприятные тенденции структуры репродуктивных потерь и высокий
уровень управляемой патологии в родах диктуют необходимость изменения стратегии
развития службы родовспоможения республики с акцентом на первоочередное
развитие учреждений II-III уровня, где проводится наибольшее число родов.
Основной целью модернизации службы родовспоможения республики является
обеспечение доступной квалифицированной бесплатной медицинской помощи
матерям и новорожденным.
Достижение поставленной цели возможно путем внедрения стандартов оказания
медицинской помощи матерям и новорожденным и протоколов ведения больных.
Планируется внедрение стандарта медицинской помощи детям с синдромом
дыхательных расстройств, разработка и внедрение стандарта медицинской помощи
больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью.
Необходимым условием модернизации службы родовспоможения является
улучшение материально-технического и кадрового обеспечения акушерских
стационаров, а также повышение профессионального уровня медицинских кадров
службы родовспоможения.
В рамках созданной трехуровневой системы оказания медицинской помощи
женщинам и новорожденным предусматривается организация дистанционного
консультативного центра с имеющейся выездной бригадой на базе ГУЗ
Республиканская клиническая больница. Прогнозное число беременных, рожениц и
родильниц, проконсультированных сотрудниками дистанционного консультативного
центра в 2012г. составляет 2820. На базе акушерских стационаров г.Владикавказа,
родильного отделения ГУЗ Республиканская клиническая больница, МЛПУЗ
Моздокская районная больница, Правобережная муниципальная центральная
районная клиническая больница будут организованы отделения реанимации
новорожденных. Планируется переподготовка неонатологов указанных лечебнопрофилактических учреждений по анестезиологии и реанимации.
С учетом перехода на выхаживание детей с низкой массой тела при рождении
при достаточном оснащении учреждений родовспоможения с организацией коек
реанимации новорожденных и патологии новорожденных, на которых будет
оказываться помощь на уровне современных перинатальных технологий, реанимации
новорожденных, отделений второго этапа выхаживания недоношенных, в 2010 году
показатель младенческой смертности составит 8,7‰, в 2011 году – 8,2‰, в 2012 году –
9,2 ‰.
Указанная
ситуация
также
диктует
необходимость
развития
и
совершенствования хирургии новорожденных, для чего планируется выделить в
составе хирургического отделения ГУЗ Республиканская детская клиническая
больница 2 койки хирургии новорожденных (койки неонатальной хирургии). В 2011г.
планируется подготовка двух врачей детских хирургов по вопросам неонатальной
116
хирургии на центральной базе. Для развития в республике неонатальной хирургии
необходимо выделение 2,5 млн. руб.
В рамках модернизации службы планируется завершение
ремонта
неонатологического корпуса РДКБ; ремонт родильного отделения РКБ и родильного
дома №2, оснащение всех учреждений родовспоможения и детства медицинской
аппаратурой и оборудованием.
В целях повышения качества лечения новорожденных предусмотрено
дооснащение неонатальных отделений ГУЗ Республиканская детская клиническая
больница, акушерских стационаров г.Владикавказа, ГУЗ Республиканская
клиническая больница, МУЗ Моздокская районная больница соответствующим
оборудованием и аппаратурой, необходимыми для внедрения стандарта медицинской
помощи детям с синдромом дыхательных расстройств.
Для обеспечения качественного выхаживания новорожденных с ЭНМТ с
учетом современных перинатальных технологий планируется приобретение
инкубаторов для интенсивной терапии, мониторов основных параметров
жизнедеятельности,
аппаратов искусственной вентиляции легких, аппарата
ультразвуковой диагностики с допплером для изучения центральной и региональной
гемодинамики.
Учитывая низкий индекс здоровья детей, в рамках Программы модернизации
здравоохранения планируется проведение углубленной диспансеризации подростков.
Финансовые затраты на проведение диспансеризации 7739 подростков составят
12098,20 тыс. руб. По итогам диспансеризации будут разработаны индивидуальные
программы оздоровления подростков.
С целью оптимизации восстановительного лечения детей в республике
планируется
реорганизация
ГУЗ
Республиканская
детская
больница
восстановительного лечения «Юность» в специализированный детский санаторий
для детей с ортопедо-травматологическими заболеваниями.
Восстановительное лечение детей с неспецифическими заболеваниями
органов дыхания осуществляется в ГУЗ Республиканский санаторий для детей с
родителями «Фиагдон».
Кроме того, в ГУЗ Республиканская детская клиническая больница
функционирует отделение восстановительного лечения для детей с ортопедотравматологической и неврологической патологией.
Для совершенствования медицинской помощи детям, пострадавшим при
дорожно-транспортных
происшествиях,
страдающим
нейрохирургической,
пульмонологической, нефрологической, онкологической патологией планируется
приобретение компъютерного томографа.
В целях повышения доступности и качества медицинской помощи семьям,
страдающим бесплодием, планируется увеличение объема услуг РЦПСиР по
экстракорпоральному оплодотворению в рамках ТПГГ.
В рамках Программы на модернизацию службы детства и родовспоможения
предусмотрено финансирование в объеме 480620,91 тыс. руб.
Указанные мероприятия будут способствовать повышению качества
оказания медицинской помощи матерям и детям, снижению заболеваемости
новорожденных, а также материнской и младенческой смертности.
117
Схема оказания медицинской помощи новорожденным
с синдром дыхательных расстройств
Районы
г. Владикавказ
Первичный центр
медицинской помощи
новорожденным с синдром
дыхательных расстройств
Региональный центр
медицинской помощи
новорожденным с
синдром дыхательных
расстройств
ВМУЗ « Родильный
дом № 1»
ВМУЗ « Родильный
дом № 1»
Алагирский район
Ардонский район
Дигорский район
Ирафский район
МУЗ «Ардонская
ЦРБ»
ВМУЗ
«Республиканская
клиническая
больница»
Кировский
Правобережный
район
ГУЗ
«Республиканская детская
клиническая
больница»
Пригородный район
Моздокский район
МУЗ «Моздокская
ЦРБ»
118
Таблица № 19
Финансово-экономическое обеспечение основных направлений службы охраны материнства и детства
Мероприятия
1
Укрепление материальнотехнической базы
Информатизация
Внедрение стандартов
Итого по задачам
Всего
2
Суммы финансирования по источникам и годам (тыс. руб.)
2011г.
2012г.
Респ.
ФФОМС
ТФОМС
Всего
Респ.
ФФОМС
бюджет
Бюджет
3
4
5
6
7
8
ТФОМС
9
203027,53
0,00
203027,53
0,00
173056,37
0,00
173056,37
0,00
10662,70
44567,50
258257,73
0,00
534,67
534,67
10662,70
33394,20
247084,43
0,00
10638,63
10638,63
10914,50
59969,51
243940,38
0,00
724,97
724,97
10914,50
48394,06
232364,93
0,00
10850,48
10850,48
119
Совершенствование оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Одним из важнейших направлений деятельности
в рамках Программы
модернизации здравоохранения республики является обеспечение населения
высокотехнологичной
медицинской
помощью
(ВМП).
Обеспеченность
высокотехнологичной медицинской помощью в динамике имеет тенденцию к росту.
Показатель индикатора удовлетворенности потребности населения в ВМП в
Республике Северная Осетия-Алания:
Таблица 20
г.г.
РСО-Алания
НП «Здоровье»
2009
65%
60%
2010
69%
70%
2011
80%
76%
2012
85%
80%
1. Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Республики
Северная Осетия-Алания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в
федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной
медицинской помощи) в 2009-2010 гг. представлены в таблице 20.
Таблица № 21
Профили ВМП
Всего пролеченных по В т.ч. пролеченных в
ВМП
ФГУ, расположенных
больных в ФГУ
на территории субъекта
2009
2010
2009
2010
Абдоминальная хирургия
14
28
Акушерство и гинекология
61
34
Акушерство и гинекология 22
(ЭКО)
Комбустиология
4
Неонатология и детская
хирургия
в
период 4
новорожденности
Нейрохирургия
82
119
59
Онкология
330
321
Оториноларингология
11
2
Оториноларингология
11
(кохлеары)
Офтальмология
208
277
48
Педиатрия
47
58
Сердечно-сосудистая
260
473
131
хирургия
Торакальная хирургия
17
19
Травматология и ортопедия 379
75
27
Травматология и ортопедия 432
138
120
Профили ВМП
Всего пролеченных по В т.ч. пролеченных в
ВМП
ФГУ, расположенных
больных в ФГУ
на территории субъекта
2009
2010
2009
2010
(эндопротезирование)
Трансплантация
Урология
Челюстно-лицевая хирургия
Итого
12
22
48
1495
7
156
40
2083
-
117
520
* - при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2009 г. используются
виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 г.
№ 786н;
** - при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2010 г. используются
виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 30.12.2009 г. №
1047н.
2. Объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям Республики Северная
Осетия-Алания в медицинских учреждениях субъекта в разрезе ее профилей,
оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий, за
предшествующие годы и на период 2011-2013 гг. представлены в таблице № 21.
Таблица № 22
Профили ВМП Всего пролеченных В т.ч. пролеченных по В т.ч. пролеченных
по ВМП больных в ВМП в учреждениях по
ВМП
в
учреждениях
субъекта на условиях учреждениях
субъекта в рамках софинасирования из субъекта за счет
территориальной
федерального
средств
программы
бюджета
консолидированного
государственных
бюджета субъекта
гарантий
Абдоминальная
хирургия
Акушерство и
гинекология
Акушерство и
гинекология
(ЭКО)
Комбустиология
Неонатология и
детская
хирургия
в
период оворожденности
2009
2010
2011
2012
2013
2009
2010
2011
2012
2013
2009
2010
2011
2012
2013
0
0
0
0
0
0
0
*
*
*
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
*
*
*
0
0
0
0
0
0
0
0
18 20
0
0
*
*
*
0
0
0
18
20
0
0
0
0
0
0
0
*
*
*
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
*
*
*
0
0
0
0
0
121
Нейрохирургия
Онкология
Оториноларинг
ология
Оториноларинг
ология
(кохлеары)
Офтальмология
Педиатрия
Сердечнососудистая
хирургия
Торакальная
хирургия
Травматология
и ортопедия
Травматология
и
ортопедия
(эндопротезирование)
ТрансплантаЦия
Урология
Челюстнолицевая
хирургия
Итого
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
*
*
*
*
*
*
*
*
*
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
*
*
*
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
*
*
*
*
*
*
*
*
*
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
*
*
*
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
*
*
*
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
*
*
*
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
*
*
*
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
*
*
*
*
*
*
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
18 20
0
0
*
*
*
0
0
0
18
20
* - при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2009 г. используются
виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 г.
№ 786н;
** - при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2010 г. используются
виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 30.12.2009 г. №
1047н;
*** - при планировании количества пролеченных больных по ВМП в 2011-2013 гг.
используются
виды
ВМП,
опубликованные
на
официальном
сайте
Минздравсоцразвития России в разделе «Банк документов».
Расходные
обязательства
Республики
Северная
Осетия-Алания
на
высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной
программы государственных гарантий, в 2009-2010 гг. и на период 2011-2013 гг.
представлены в таблице №22.
122
Показатель
2009
Финансовое обеспечение ВМП за 0
счет средств субъекта Российской
Федерации, млн. рублей
2010
0
2011
0
Таблица № 23
2012
2013
2,0
2,5
Планируемые на 2011-2013 г.г. объемы оказания высокотехнологичной
медицинской помощи в разрезе ее профилей, с указанием объемов
высокотехнологичной медицинской помощи, которыми планируется обеспечить
жителей субъекта в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских
учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных
гарантий, представлены в таблице № 23.
Профили ВМП
Абдоминальная
хирургия
Акушерство
и
гинекология
Акушерство
и
гинекология (ЭКО)
Комбустиология
Неонатология
и
детская хирургия в
период
новорожденности
Нейрохирургия
Онкология
Оториноларингология
Оториноларингология (кохлеары)
Офтальмология
Педиатрия
Сердечно-сосудистая
хирургия
Торакальная хирургия
Таблица № 24
В
т.ч.
в
учреждениях
субъекта в рамках
территориальной
программы
государственных
гарантий
Планируемые
объемы
оказания ВМП
В т.ч. в ФГУ
2011
2012
2013
2011
2012
2013
2011
2012
2013
41
45
49
41
45
49
0
0
0
62
68
75
62
68
75
0
0
0
175
192
211
175
192
211
0
18
20
3
4
5
3
4
5
223
530
15
245
583
17
269
641
19
223
530
15
245
583
17
269
641
19
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
7
8
6
7
8
0
0
0
401
208
660
441
228
720
485
250
792
401
208
660
441
228
720
485
250
792
0
0
0
0
0
0
0
0
0
35
38
42
35
38
42
0
0
0
123
Травматология
ортопедия
Травматология
ортопедия
(эндопротезирование)
Трансплантация
Урология
Челюстно-лицевая
хирургия
Итого
и 116
128
141
116
128
141
0
0
0
841
925
1018
841
925
1018
0
0
0
27
211
61
30
233
67
33
256
74
27
211
61
30
233
67
33
256
74
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3615
3971
4368
3615
3971
4368
0
18
20
и
* - при планировании объемов ВМП в 2011-2013 гг. используются виды ВМП,
опубликованные на официальном сайте Минздравсоцразвития России в разделе «Банк
документов»;
** - при планировании объемов оказания ВМП в федеральных медицинских
учреждениях в 2011-2013 гг. учитывается увеличение объемов ВМП в федеральных
учреждениях в среднем на 10 % по отношению к предшествующему году.
3. Для достижения целевого индикатора удовлетворенности потребности
населения в ВМП с использованием ресурсов ФГУ, находящихся как на территории
республики, так и вне ее, необходимо увеличить количество квот по профилю
«травматологии и ортопедия/эндопротезирование», «онкология», «нейрохирургия»,
«офтальмология», «сердечно-сосудистая хирургия», «акушерство и гинекология /
ЭКО» и др. в соответствии с таблицей №4.
Для оптимизации показателей обеспеченности населения республики в ВМП и
снижения количества обоснованных отказов планируется усилить контроль за
отбором больных, направляемых в федеральные учреждения для оказания
высокотехнологичной медицинской помощи, улучшить качество оказываемой в
лечебно-профилактических
учреждениях
республики
специализированной
медицинской помощи.
II. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
Одним из основных направлений Программы модернизации здравоохранения
Республики Северная Осетия-Алания является приведение материально-технической
базы в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи
(капитального ремонта, оснащение его медицинским оборудованием).
Здания многих лечебно-профилактических учреждений республики построены
еще в 40-60 годы ХХ века, не имеют локальных очистных сооружений, инженерные
коммуникации устарели, большинство амбулаторно-поликлинических учреждений
располагается в приспособленных помещениях. Износ зданий составляет 63% и в
основном более выражен в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
124
Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» и долгосрочных
целевых программ способствовала росту фондооснащённости государственных и
муниципальных
учреждений
здравоохранения,
обособленных
структурных
подразделений ЦРБ. За последние годы на территории республики построены и
введены в эксплуатацию врачебная амбулатория в с. Ольгинское, палатный корпус на
55 коек и очистные сооружения в ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный
диспансер», проведен капитальный ремонт с реконструкцией Пригородной ЦРБ,
глазного корпуса МУЗ «Клиническая больница скорой помощи», 3 врачебных
амбулаторий в сельских населенных пунктах, инфекционного отделения Моздокской
районной больницы, ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер»,
операционного блока и бактериологической лаборатории, а также текущий ремонт
других подразделений ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер»,
ведется строительство МУЗ «Моздокская районная поликлиника» (завершение
строительства планируется в 2011 г.) и реконструкция МУЗ «Алагирская ЦРБ».
Показатель фондовооружённости учреждений здравоохранения варьирует в
широком диапазоне и составляет от 3300,0 руб. в МУЗ «Поликлиника №1» до
2959085,6 руб. в ГУЗ «Республиканская клиническая больница». На 01.01.2010 года
показатель фондовооружённости учреждений здравоохранения по РСО-Алания
составил 779916,67 рублей.
Несмотря на проводимые работы, направленные на укрепление материальнотехнической базы, практически во всех учреждениях здравоохранения имеют место
нарушения требований СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к устройству,
оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных
стационаров», что
связано с активным развитием параклинических служб,
необходимостью соблюдения требований к оснащению учреждений новым
оборудованием на прежних площадях.
Для оказания медицинской помощи в соответствии с требованиями порядков
оказания медицинской помощи необходимо оснастить лечебно-профилактические
учреждения современным оборудованием, позволяющим соблюдать стандарты
оказания медицинской помощи. Однако, имевшая место в течение ряда лет
несбалансированность финансовых ресурсов с потребностью медицинских
учреждений, способствовала снижению технической
оснащенности ЛПУ. 32%
медицинского оборудования эксплуатируется 20 лет и более. Выработавшее свой
ресурс, оно не может гарантировать высокое качество обследований, безопасность и
эффективность лечения больных, выполнение стандартов лечения больных.
Полученное в рамках нацпроекта «Здоровье» оборудование позволило укрепить
материально-техническую базу первичного звена здравоохранения, в то время как
специализированные медицинские учреждения нуждаются в оснащении.
Показатель фондооснащённости учреждений здравоохранения РСО-Алания на
01.01 2010 года составил 9329,00 рублей.
На основании проведенного анализа
сети учреждений здравоохранения,
состояния зданий и сооружений, показателей кадрового, финансового и
информационного обеспечения системы здравоохранения республики, оснащенности
учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, вычислительной
техникой, телекоммуникационными системами, а также оценки объемов медицинской
125
помощи и финансового обеспечения по Территориальной программе государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики
Северная Осетия-Алания бесплатной медицинской помощи в рамках программы
«Модернизация здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания на 2011-2012
годы» определены мероприятия, предусматривающие укрепление материальнотехнической базы лечебно-профилактических учреждений, приведение основных
фондов лечебно-профилактических учреждений в соответствие с требованиями
стандартов оказания медицинской помощи.
Основными мероприятиями данного раздела в рамках Программы
являются:
- проведение капитального ремонта объектов учреждений здравоохранения;
- оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения,
оказывающих медицинскую помощь по профилям медицинской помощи,
определяющим демографические показатели.
Мероприятия по завершению строительства ранее начатых объектов
здравоохранения республики не запланированы.
В систему мероприятий программы модернизации по улучшению материальнотехнической базы в части проведения капитального ремонта включены следующие
медицинские учреждения:
1.
Государственное
учреждение
здравоохранения
«Республиканская
клиническая больница».
В рамках Программы планируется проведение капитального ремонта
родильного дома больницы: замена инженерной сети (канализация, трубы
водоснабжения), частичная замена отопительной системы, монтаж автоматической
пожарной сигнализации, демонтаж старого лифта, монтаж нового лифта.
2. Государственное учреждение здравоохранения «Республиканская детская
клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия –
Алания».
В рамках Программы планируется проведение ремонта неонатологического
корпуса,
ремонт хирургического корпуса (замена инженерной сети, монтаж
автоматической пожарной сигнализации).
3. Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Клиническая
больница скорой помощи».
В рамках Программы планируется проведение ремонта главного корпуса, в
котором
расположены
терапевтическое,
хирургическое,
реанимационноанестезиологическое, травматологическое, ожоговое, приемное, рентгенологическое,
физиотерапевтическое отделения, отделение функциональной диагностики (замена
внутренних и наружных инженерных сетей, столярных изделий, монтаж
автоматической пожарной сигнализации, электромонтажные работы).
4. Муниципальное учреждение здравоохранения «Правобережная центральная
районная клиническая больница».
В рамках Программы планируется проведение ремонта инфекционного корпуса
больницы (замена внутренних инженерных сетей, столярных изделий, монтаж
126
автоматической пожарной сигнализации, электромонтажные работы), врачебной
амбулатории с. Цалык (замена внутренних и наружных инженерных сетей, столярных
изделий, монтаж автоматической пожарной сигнализации, электромонтажные,
кровельные и отделочные работы), врачебной амбулатории с. Новый Батако (замена
внутренних и наружных инженерных сетей, столярных изделий, монтаж
автоматической пожарной сигнализации, электромонтажные, кровельные работы).
5. Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения Родильный
дом № 2.
В рамках Программы планируется замена внутренних и наружных инженерных
сетей, столярных изделий, монтаж автоматической пожарной сигнализации,
проведение электромонтажных и кровельных работ.
6. Муниципальное учреждение здравоохранения «Дигорская центральная
районная больница».
В рамках Программы планируется проведение ремонта операционного блока
больницы (замена внутренних инженерных сетей, столярных изделий, монтаж
автоматической пожарной сигнализации, электромонтажные работы), ремонт
рентгенкабинета (замена внутренних инженерных сетей, столярных изделий, монтаж
автоматической пожарной сигнализации, электромонтажные работы) и лаборатории
(замена внутренних инженерных сетей, столярных изделий, монтаж автоматической
пожарной сигнализации, электромонтажные, кровельные работы).
7. Муниципальное учреждение здравоохранения «Кировская центральная
районная больница».
В рамках Программы планируется проведение ремонта терапевтического и
хирургического отделений (замена внутренних инженерных сетей, столярных изделий,
монтаж автоматической пожарной сигнализации, электромонтажные работы).
8. Муниципальное учреждение здравоохранения «Ардонская центральная
районная больница».
В рамках Программы планируется проведение ремонта хирургического корпуса
больницы (замена внутренних инженерных сетей, столярных изделий, монтаж
автоматической пожарной сигнализации, электромонтажные, кровельные работы),
поликлиники (проведение столярных работ).
9. Муниципальное учреждение здравоохранения «Ирафская центральная
районная больница».
В рамках Программы планируется проведение ремонта главного корпуса
больницы (столярные работы), ФАПа в с. Новый Урух (замена внутренних
инженерных сетей, столярных изделий, монтаж автоматической пожарной
сигнализации).
10. Муниципальное учреждение здравоохранения «Моздокская районная
больница».
В рамках Программы планируется проведение ремонта операционного блока
хирургического корпуса (замена внутренних инженерных сетей, вентиляции, монтаж
автоматической пожарной сигнализации, электромонтажные работы).
127
На проведение капитального ремонта лечебно-профилактических учреждений в
рамках Программы планируется выделение денежных средств в объеме 357408,85 тыс.
руб.
Все перечисленные объекты обеспечены утвержденной в установленном порядке
проектно-сметной документацией в соответствии с Градостроительным Кодексом
Российской Федерации. Сметная стоимость является предельной и изменению в части
ее увеличения в ходе реализации Программы не подлежит.
Стоимость квадратного метра площади ремонта определена на основании
проектно-сметной документации, разработанной с учетом рекомендаций приказа
Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 № 8 «Об
утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего
ремонта объектов здравоохранения в 2011-2012 годах» в редакции приказа
Министерства регионального развития Российской Федерации от 4.03.2011 №81 «О
внесении изменений в приказ Министерства регионального развития Российской
Федерации от 21.01.2011 № 8 «Об утверждении укрупненных нормативов предельной
цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011-2012
годах»» и распоряжения Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 21
января 2011 г. №7-р «Об индексах стоимости строительно-монтажных (ремонтностроительных) работ в первом квартале 2011 года».
Стоимость мероприятий является предельной и изменению в части ее увеличения
в ходе реализации Программы не подлежит.
Мероприятия Программы будут осуществлены с учетом норм региональной
программы республики в области энергосбережения и повышения энергетической
эффективности, соответствующей требованиям Федерального закона от 23 ноября
2009 г. №261-ФЗ «Об энергосбережении и о повышении энергетической
эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты
Российской Федерации».
Проведение капитального ремонта перечисленных учреждений позволит
привести объекты в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями и
повысить качество оказания медицинской помощи населению республики.
В перечень мероприятий Программы в части оснащения оборудованием помимо
перечисленных лечебно-профилактических учреждений включены:
11. Муниципальное учреждение здравоохранения «Алагирская центральная
районная больница».
12.
Государственное
учреждение
здравоохранения
«Республиканский
онкологический диспансер».
13. Муниципальное учреждение здравоохранения «Пригородная центральная
районная больница».
14. Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Родильный
дом № 1».
15. Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Детская
поликлиника № 1».
16. Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Детская
поликлиника № 2».
128
17. Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Детская
поликлиника № 3».
18. Владикавказское муниципальное учреждение здравоохранения «Детская
поликлиника № 4».
19.
Владикавказское
муниципальное
учреждение
здравоохранения
«Универсальная поликлиника № 7».
20. Муниципальное учреждение здравоохранения «Моздокская детская
поликлиника».
Перечень оборудования составлен в соответствии с приоритетами Программы на
основании утвержденных порядков оказания медицинской помощи, стандартов
лечения больных, а также приказов Минздравсоцразвития России, стандартов
оснащения учреждений. При этом
учитывалось имеющееся в лечебнопрофилактических учреждениях оборудование и степень его износа. Однако,
принимая во внимание низкий уровень оснащенности лечебно-профилактических
учреждений республики, выделенных на эти цели средств, было недостаточно для
приведения оснащения лечебно-профилактических учреждений в соответствие с
порядками оказания медицинской помощи.
Стоимость медицинского оборудования рассчитывалась на основании
результатов маркетинговых исследований рынка (по итогам ранее проведённых торгов
на поставку аналогичного оборудования в учреждения здравоохранения республики),
анализа прайсовых цен заводов – производителей, коммерческих предложений фирм
на поставку медицинского оборудования с учетом транспортных расходов,
особенностей поставки технических ресурсов, расходов по монтажу оборудования,
стоимости пусконаладочных работ и расходов по вводу оборудования в эксплуатацию.
На
оснащение
лечебно-профилактических
учреждений
оборудованием
предусмотрено финансирование в объеме 611015,55 тыс. руб. Всего в реализацию
мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы лечебнопрофилактических учреждений включены 43,2% лечебно-профилактических
учреждений.
Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической
базы лечебно-профилактических учреждений позволит:
- создать условия для внедрения стандартов оказания медицинской помощи,
- расширить перечень медицинских услуг, оказываемых населению республики,
- укрепить муниципальное звено системы здравоохранения республики,
- повысить качество и доступность медицинской помощи в целом и, в частности,
в лечении сердечно-сосудистой патологии, злокачественных новообразований, в
оказании медицинской помощи детям.
В результате реализации мероприятий Программы к 01.01.2013 года показатель
фондооснащённости учреждений здравоохранения республики планируется повысить
до 13231,23 руб., на квадратный метр, показатель фондовооружённости – до 1082323,61
руб. в расчете на одного врача.
Всего на укрепление материально-технической базы здравоохранения республики
планируется финансирование в объеме 968 424,40 тыс. руб. из них на мероприятия по
улучшению оказания медицинской помощи детям – 376 083,9 тыс. рублей (средств на
129
капитальный ремонт - 91534,57 тыс. руб., средств на оснащение медицинским
оборудованием – 284549,33 тыс. руб.,) что составляет 38,8%.
- средств на внедрение медицинских стандартов – 867268,8, из них на мероприятия
по улучшению оказания медицинской помощи детям - 104537,01 тыс. руб., что
составляет 12,05%.
В целом из 1 922 001,9 тыс. рублей средств Программы запланированных на
укрепление материально-технической базы и на внедрение стандартов медицинской
помощи на мероприятия по улучшению оказания медицинской помощи детям
выделяется 480 620,91 тыс. рублей, что составляет 25,0%.
III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
В рамках Программы модернизации в 2011 г. на внедрение современных
информационных систем в здравоохранение планируется выделение 42650,7 тыс.
рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского
страхования – 42650,7 тыс. рублей, в 2012 г. - 43658 тыс. рублей, из них средства
Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 43658 тыс. рублей.
IV. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
В Программе предусмотрено поэтапное внедрение федеральных стандартов
медицинской помощи в 2011 - 2012 годах с учетом их приоритетности и
возможностей применения в республике. Основным направлением внедрения
стандартов медицинской помощи является обеспечение лекарственными средствами и
медицинскими изделиями.
На основании методики выбора приоритетных нозологий и расчета стоимости
стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств в рамках программы
модернизации здравоохранения, рекомендованной Министерством здравоохранения и
социального развития Российской Федерации, Республика Северная Осетия-Алания
выбраны классы заболеваний по МКБ-10, максимально влияющие на формирование
показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность.
Это шесть классов заболеваний, которые суммарно дают 95,3% всех смертей в
Республике Северная Осетия-Алания, такие, как болезни системы кровообращения,
новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения,
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.
Исходя из структуры умерших в регионе, была рассчитана доля финансирования
для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний,
после чего по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного
дополнительного объема финансирования из средств Федерального Фонда ОМС.
На проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в
стационарном секторе было определено финансирование в размере 216498,0 тыс.
рублей в 2011 году и 370096,6 тыс. рублей в 2012 году (всего – 586594,6 тыс. рублей),
что недостаточно для обеспечения внедрения стандартов для всех экстренных случаев
130
госпитализации и плановых госпитализаций для онкологических больных. Исходя из
общей суммы выделенных средств на внедрение федеральных стандартов оказания
медицинской помощи, был рассчитан объем финансирования для каждого класса
заболеваний.
В связи с ограниченностью финансирования выбраны наиболее приоритетные
заболевания в классе МКБ–10. На основании данных формы федерального
статистического наблюдения №14 «Сведения о деятельности стационара» были
определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным
показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного
учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди
всех умерших в данном классе).
Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая
госпитализации не применим. На основании данных формы №35 «Сведения о больных
злокачественными новообразованиями» был рассмотрен весь класс онкологических
заболеваний. Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в
структуре онкологических случаев и дающим максимальный
процент
среди
умерших больных от злокачественных новообразований.
На основании полученных расчетов по объему финансирования в классе и
данных о числе экстренных госпитализаций, а также экстренных и плановых
госпитализаций по поводу онкологических заболеваний, был проведен расчет объема
дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации.
После выбора необходимых региону стандартов медицинской помощи и
проведенных расчетов необходимого для их внедрения объема финансирования на
территории Республики Северная Осетия-Алания в 2011 – 2012 годах планируется
внедрить 10 федеральных стандартов: болезни системы кровообращения – 2,
онкологии – 4, болезни органов дыхания – 1, органов пищеварения – 1, травматологии
– 1, неонатологии – 1.
В целях обеспечения качества медицинской помощи населению внедрение
федеральных стандартов предусмотрено во всех стационарных учреждениях
здравоохранения республики, в которых осуществляется лечение больных с
избранными нозологиями.
Таким образом, для повышения качества и доступности медицинской помощи
больным с наиболее распространенными заболеваниями, определяющими высокую
инвалидизацию и летальность, в рамках Программы модернизации в пределах
выделяемого финансирования предусмотрено поэтапное внедрение в указанных
медицинских учреждениях стандартов оказания медицинской помощи по следующим
профилям заболеваний: кардиологический, неврологический, онкологический,
гастроэнтерологический, травматологический, пульмонологический, педиатрический
(медицинская помощь новорожденным).
1. С целью снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
планируется внедрение стандарта медицинской помощи больным инсультом (приказ
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1
августа 2007 г. № 513 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с
инсультом (при оказании специализированной помощи)».
131
Планируемая стоимость внедрения стандарта медицинской помощи больным
инсультом составит 208301,2 тыс. руб., из них софинансирование из республиканского
бюджета и бюджета Территориального фонда ОМС составит 44442,0 тыс. руб.
В 2011 г. стоимость стандарта составит 73909,3 тыс. руб., в 2012 г. – 134391,9
тыс. руб.
В 2011 г. и 2012 г. планируется внедрение стандарта медицинской помощи
больным инсультом
в ГУЗ «Республиканская клиническая больница», ВМУЗ
«Клиническая больница скорой помощи», МУЗ «Моздокская районная больница»,
МУЗ Алагирская ЦРБ», МУЗ «Ардонская ЦРБ», МУЗ «Дигорская ЦРБ», МУЗ
«Кировская ЦРБ», МУЗ «Правобережная ЦРБ», МУЗ «Пригородная ЦРБ».
В 2011 г. планируется провести лечение в соответствии со стандартом 1800
больных инсультом, в 2012 г. – также 1800 больных.
2. На снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний будет нацелено
и внедрение стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда
(приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской
Федерации от 6 сентября 2005 г. №548).
Планируемая стоимость внедрения стандарта медицинской помощи больным с
острым инфарктом миокарда составит за 2 года 137392,2 тыс. руб., из них
софинансирование из республиканского бюджета и бюджета ТФОМС составит
27365,2 тыс. руб. В 2011 г. стоимость стандарта составит 48041,2 тыс. руб., в 2012 г. –
89351,0 тыс. руб.
В 2011 г. планируется провести лечение в соответствии со стандартом 1100
больных инфарктом миокарда, в 2012 г. – также 1100 больных. Во внедрении
стандарта будут участвовать те же лечебно-профилактические учреждения, что и во
внедрении стандарта медицинской помощи больным инсультом.
3. Для снижения смертности от злокачественных новообразований планируется
внедрение стандартов медицинской помощи при злокачественных заболеваниях
различных локализаций, выбранных с учетом структуры смертности населения от
злокачественных новообразований.
- Снижению смертности от злокачественных новообразований будет
способствовать внедрение стандарта медицинской помощи при раке молочной железы
(приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 9 октября 2006 г. №700 «Об утверждении стандарта медицинской
помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при
оказании специализированной помощи)».
Планируемая стоимость внедрения стандарта медицинской помощи больным со
злокачественным новообразованием молочной железы составит 66322,5 тыс. руб.
Софинансирование составит 26750,2 тыс. руб. В 2011 г. стоимость стандарта
составит 25683,1 тыс. руб., в 2012 г. – 40639,4 тыс. руб. В 2011-2012 г.г. планируется
внедрение стандарта медицинской помощи больным раком молочной железы в ГУЗ
«Республиканский онкологический диспансер».
В 2011 г. и 2012 г. планируется провести лечение в соответствии со стандартом
при 900 госпитализациях больных раком молочной железы.
- Внедрение стандарта медицинской помощи больным со злокачественным
новообразованием легкого и бронхов (приказ Министерства здравоохранения и
132
социального развития Российской Федерации от 20 ноября 2006 г. №780 «Об
утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным
новообразованием легкого и бронхов (при оказании специализированной помощи)» в
ГУЗ «Республиканский онкологический диспансер» позволит увеличить доступность
медицинской помощи, в первую очередь, лекарственной, при 364 госпитализациях
больных.
Планируемая стоимость внедрения стандарта медицинской помощи больным со
злокачественным новообразованием легкого и бронхов составит в 2011-2012 г.г.
20628,9 тыс. руб., софинансирование из средств ТФОМС и республиканского бюджета
составит 8916,8 тыс. руб. В 2011 г. стоимость стандарта составит 8093,1 тыс. руб., в
2012 г. – 12535,8 тыс. руб.
В 2011 г. и 2012 г. планируется провести лечение в соответствии со стандартом
при 300 госпитализациях больных раком легкого и бронхов.
- На внедрение стандарта медицинской помощи больным при злокачественном
новообразовании прямой кишки (приказ Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 20 ноября 2006 г. №772 «Об
утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным
новообразованием прямой кишки (при оказании специализированной помощи)» будет
направлено 6102,5 тыс. руб., в том числе из средств ТФОМС и республиканского
бюджета 2674,9 тыс. руб. В 2011 г. стоимость стандарта составит 2400,6 тыс. руб., в
2012 г. – 3701,9 тыс. руб. За счет указанных средств будут пролечены больные при 90
госпитализациях.
- Снижению смертности больных при злокачественных новообразованиях тела
матки будет способствовать внедрение стандарта медицинской помощи при данной
нозологии (приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 20 ноября 2006 г. №779 «Об утверждении стандарта
медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием тела матки
(при оказании специализированной помощи)». Стандартом планируется охватить
женщин при 200 госпитализациях. Планируемая стоимость внедрения стандарта
составляет в 2011-2012 г.г. 12043,2 тыс. руб., софинансирование из республиканского
бюджета и средств ТФОМС составит 5944,6 тыс. руб. В 2011 г. стоимость стандарта
составит 4854,5 тыс. руб., в 2012 г. – 7188,7 тыс. руб.
4. Учитывая значительный вклад в структуру заболеваемости и смертности
травм, в 2011-2012 г.г. в ряде лечебно-профилактических учреждений республики
планируется внедрить стандарт медицинской помощи больным с переломом черепа и
лицевых костей (приказ Министерства здравоохранения РСО-Алания от 25 марта 2011
г. №144 о/д «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом
черепа и лицевых костей»). Планируемая стоимость внедрения стандарта в 2011-2012
г.г. составляет 13285,2 тыс. руб. Софинансирование из средств ТФОМС и
республиканского бюджета – 3524,8 тыс. руб. В 2011 г. стоимость стандарта составит
4831,4 тыс. руб., в 2012 г. – 8453,8 тыс. руб. По указанному стандарту планируется
пролечить 120 взрослых и 40 детей в ГУЗ «Республиканская клиническая больница»,
ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница», ВМУЗ «Клиническая
больница скорой помощи»,
МУЗ «Моздокская районная больница», МУЗ
«Алагирская ЦРБ» и МУЗ «Правобережная ЦРКБ».
133
В лечении больных с внутричерепной травмой планируется внедрение стандарта
медицинской помощи при внутричерепной травме (приказ Министерства
здравоохранения РСО-Алания от 25 марта 2011 г. №145 о/д «Об утверждении
стандарта медицинской помощи больным с внутричерепной травмой»). Планируемая
стоимость внедрения стандарта в 2011-2012 г.г. – 24949,2 тыс. руб. Софинансирование
из средств ТФОМС и республиканского бюджета – 7506,2 тыс. руб. В 2011 г.
стоимость стандарта составит 9016,5 тыс. руб., в 2012 г. – 15932,7 тыс. руб.
Стандартом планируется охватить 300 взрослых и 60 детей ежегодно в ГУЗ
«Республиканская клиническая больница», ГУЗ «Республиканская детская
клиническая больница», ВМУЗ «Клиническая больница скорой помощи» и 8
центральных районных больницах.
5. Для снижения смертности населения от заболеваний органов пищеварения
планируется внедрение стандарта медицинской помощи больным с острым
панкреатитом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 13 ноября 2007 г. № 699 «Об утверждении стандарта
медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании
специализированной помощи)». Планируемая стоимость внедрения стандарта
составляет 37420,4 тыс. руб. Софинансирование из средств ТФОМС и
республиканского бюджета – 9423,2 тыс. руб. В 2011г. стоимость стандарта составит
13179,8 тыс. руб., в 2012 г.- 24240,6 тыс. руб. Лечение по указанному стандарту
планируется провести ежегодно 400 больным в ГУЗ «Республиканская клиническая
больница», ВМУЗ «Клиническая больница скорой помощи» и 8 центральных
районных больницах.
6. Для снижения заболеваемости и смертности от заболеваний органов дыхания
планируется внедрить стандарт медицинской помощи при пневмониях (приказ
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 8
июня 2007 г. № 411 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с
пневмонией, вызванной streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной haemophilus
influenzae
[палочкой
Афанасьева-Пфейффера];
бактериальной
пневмонией,
неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими
инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках;
пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией (при
оказании специализированной помощи)». Планируемая стоимость внедрения
стандарта за 2 года составляет 55777,9 тыс. руб. Софинансирование из средств
ТФОМС и республиканского бюджета – 45722,2 тыс. руб. В 2011 г. стоимость
стандарта составит 24937,1 тыс. руб., в 2012 г. – 30840,8 тыс. руб. Планируется
пролечить 1000 взрослых и 500 детей в ГУЗ «Республиканская клиническая
больница», ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница», ВМУЗ
«Клиническая больница скорой помощи», ГУЗ «Республиканский центр оказания
пульмонологической помощи» и 8 муниципальных центральных районных больницах.
7. Учитывая распространенность (в течение последних 5 лет в республике
отмечено увеличение показателя заболеваемости новорожденных с респираторными
нарушениями на 14,2 %) и тяжесть течения респираторного дистресс-синдрома (в
структуре причин ранней неонатальной смертности на первом месте - СДР – 20%),
134
планируется внедрить стандарт медицинской помощи новорожденным с
респираторным дистресс-синдромом (приказ Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 213 марта 2006 г. №149 «Об
утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного
расстройства у новорожденного»).
Планируемая стоимость внедрения стандарта медицинской помощи
новорожденным с синдромом дыхательного расстройства составит 4371,4 тыс. руб., из
них софинансирование из республиканского бюджета и ТФОМС составит 1460,6 тыс.
руб. В 2011 г. стоимость стандарта составит 1551,4 тыс. руб., в 2012 г. – 2820,0 тыс.
руб.
В 2011-2012 г.г. планируется внедрение стандарта медицинской помощи
новорожденным с синдромом дыхательного расстройства в ГУЗ «Республиканская
клиническая больница», ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница»,
ВМУЗ «Родильный дом №1» и ВМУЗ «Родильный дом №2»..
В 2011 г. планируется провести лечение в соответствии со стандартом 40
новорожденных с синдромом дыхательного расстройства, в 2012 г. – 50 детей.
В 2013 г. и в последующие годы планируется внедрение стандартов в остальных
лечебно-профилактических учреждениях.
При поэтапном внедрении стандартов оказания медицинской помощи
предусмотрено сохранение объемов финансового обеспечения медицинской помощи,
по которой стандарты в 2011 и 2012 году не внедряются.
Оказание медицинской помощи на основании стандартов будет способствовать
повышению доступности и росту качества медицинской помощи, позволит
осуществлять оценку и контроль качества медицинской помощи в медицинских
учреждениях на основе единых подходов.
Медицинские стандарты позволяют производить расчет и обоснование
необходимого уровня финансирования государственных гарантий оказания
бесплатной медицинской помощи и материально-технического обеспечения
учреждений. Внедрение новых стандартов позволит привести медицинскую помощь в
соответствие с современными технологиями лечения, фармобеспечения и
финансирования.
Внедрение стандартов оказания медицинской помощи планируется в 32
лечебных учреждениях. Охват лечебно-профилактических учреждений с учетом
выполнения задания по повышению доступности и качества амбулаторнополиклинической помощи, проведения выплат стимулирующего характера
медицинским работникам амбулаторно-поликлинических учреждений составит
72,7%.
Всего средств Программы выделенных по задаче 3 – 867 268,8 , из них на
улучшение медицинской помощи детям – 104537,01 тыс. рублей
135
МЕДИЦИНСКИЕ СТАНДАРТЫ на 2011 год
№
№
НПА
МКБ
10
Нозология
514
I 64
инсульт (все виды)
548
I 21
острый и повторный
инфаркт миокарда
Кол-во
пролеченных
Взрослы
Дети
е
Стоимос
ть 1
случая
лечения
Зарплата и
начисления
Питание
1800
39577,96
26967402,00
1100
42191,05
0
40
Сумма
Мягкий
инвентарь
Медикаменты
5629878,00
1754748,00
36888300,00
17511780,00
3658622,00
1155143,00
81769,01
44479182
9288500
37674,20
603793,20
Всего
ОМС
71240328,00
71240328,00
19123218,
00
24084610,00
46410155,00
46410155,00
11858165,
00
2909891
60972910
117650483
0
117650483
30981383
119968,00
35334,40
747872,40
1506968,00
1506968,00
585847,20
Взрослые
Дети
1
2
ИТОГО сердесно-сосудистые заболевания:
3
2900
149
Р
22.0
синдром дыхательных
расстройст у
новорожденнных
(болезнь гиалиновых
мембран)
700
С
50.0
рак молочной железы
900
27054,02
10248570,00
1965969,00
544014,00
11590065,00
24348618,00
24348618,00
11826225,
00
780
С 34
рак легкого и бронхов
300
25494,19
3261005,14
617925,86
169137,76
3600189,44
7648258,20
7648258,20
3942076,2
0
772
С 20
рак прямой кишки
90
25191,59
969060,34
183444,56
49788,23
1064950,33
2267243,46
2267243,46
1182622,8
6
779
С 54
рак тела матки
200
22789,47
1993645,43
369682,57
97682,51
2096884,29
4557894,80
4557894,80
2628050,8
0
38822014,46
19578974,
86
4
5
6
7
ИТОГО злокачественные новообразования:
8
1490
0
100529,28
16472280,91
3137021,99
860622,5
18352089,06
38822014,46
500
16140,29
13836675,00
1892550,00
210285,00
8270925,00
24210435,00
24210435,00
21028380
1033520,00
308900,00
6553404,00
13061188,00
13061188,00
4201664,0
0
462
J1218
пневмония
1000
699
К 85
панкреатит
400
32652,97
9
5165364
144
S 02
перелом черепа и
лицевых костей
120
40
28481,76
1763633,60
360596,80
110553,60
2322297,60
4557081,60
4557081,60
1468457,6
0
145
S 06
внутричерепная
травма
300
60
24510,45
3493519,20
700578,00
209397,60
4420267,20
8823762,00
8823762,00
3304029,6
0
6210
640
321757,96
85814447,91
16532734,79
4644984,1
101639765,3
207124964,1
208631932,1
81148736,
26
10
11
0
ИТОГО 2011 год
1506968
136
МЕДИЦИНСКИЕ СТАНДАРТЫ на 2012 год
№
№
НПА
МКБ
10
Нозология
514
I 64
инсульт
548
I 21
инфаркт
Стоимост
ь 1 случая
лечения
Зарплата и
начисления
Питание
1800,00
72702,94
43502220,00
1100,00
79393,79
0,00
50,00
Кол-во пролеченных
Взрослые
Дети
Мягкий
инвентарь
Медикаменты
10073628,00
3537306,00
73752138,00
29034874,00
6722749,00
2360468,00
152096,73
72537094,00
16796377,00
54441,09
906444,00
Сумма
Всего
ОМС
130865292,00
130865292,00
19123218,00
49215078,00
87333169,00
87333169,00
11858165,00
5897774,00
122967216,00
218198461,00
0,00
218198461,00
30981383,00
209598,00
73495,50
1532517,00
2722054,50
2722054,50
732309,00
Взрослые
Дети
1
2
ИТОГО сердесно-сосудистые
заболевания:
синдром
дыхательных
расстройст у
Р
149
новорожденнн
3
22.0
ых (болезнь
гиалиновых
мембран)
2900,00
700
С
50.0
рак молочной
железы
900,00
43195,70
13730656,25
2999934,00
1041210,00
21104329,75
38876130,00
38876130,00
11826225,00
780
С 34
рак легкого и
бронхов
300,00
39826,65
4240335,56
922149,86
319770,76
6465740,02
11947996,20
11947996,20
3942076,20
772
С 20
рак прямой
кишки
90,00
39173,33
1252515,76
272125,16
94344,53
1906614,61
3525600,06
3525600,06
1182622,86
779
С 54
рак тела матки
200,00
33984,11
2437768,37
524794,57
181632,51
3652627,35
6796822,80
6796822,80
2628050,80
0,00
156179,80
21661275,94
500,00
18601,36
17987677,50
1892550,00
210285,00
7811527,50
27902040,00
27902040,00
21028380,00
58348,47
7940388,00
1803688,00
621336,00
12973976,00
23339388,00
23339388,00
4201664,00
4
5
6
7
ИТОГО злокачественные
новообразования:
8
1490,00
4719003,59
1636957,80
33129311,73
61146549,06
0,00
61146549,06
19578974,86
462
J1218
пневмонии
1000,00
699
К 85
острый
панкреатит
400,00
144
S 02
перелом
черепа и
лицевых
костей
120,00
40,00
50876,69
2691177,60
626008,00
220843,20
4602241,60
8140270,40
8140270,40
1468457,60
145
S 06
внутричерепна
я травма
300,00
60,00
42298,14
5014278,00
1170129,60
414104,40
8628818,40
15227330,40
15227330,40
3304029,60
6210,00
650,00
532842,28
128738335,04
27217354,19
9074795,90
191645608,23
353954038,86
356676093,36
81295198,06
9
10
11
ИТОГО 2012 год
2722054,50
137
Наименование
муниципального
образования или
областного ЛПУ
ГУЗ
"Республиканская
клиническая
больница"
ГУЗ
"Республиканская
детская
клиническая
больница"
Число лечебнопрофилактических
учреждений, имеющих
стационары,
участвующих во
внедрении стандартов
медицинской помощи
Число лечебнопрофилактических
учреждений, имеющих
стационары в субъекте
Наименование
субъекта
Российской
Федерации
Республика
Северная ОсетияАлания
22
Примечание (обоснование причин не включения ряда учреждений в мероприятия по внедрению
стандартов медицинской помощи
15
врачи
показатель
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
Средний медицинский персонал
младший медицинский персонал
2009
2010
2011
2012
2009
2010
2011
2012
2009
2010
2011
2012
366,00
351,25
350,00
350,00
612,00
607,00
602,50
602,50
390,25
389,25
389,25
389,25
320
293
350
350
607
492
602
602
374
337
389
389
9209,42
10357,28
12946,60
14500,19
5180,84
7370,22
9212,77
10318,30
4450,52
4699,37
5874,21
6579,11
207,50
186,50
182,50
177,75
435,75
431,75
419,25
404,75
283,75
283,75
283,75
283,75
182
187
182
177
418
452
419
404
226
226
283
283
9349,83
9350,61
11688,26
13090,85
8387,45
8381,98
10477,47
11734,77
5483,42
5546,52
6933,15
7765,12
138
ГУЗ
"Республиканский
центр
восстановительной
медицины и
реабилитации"
ГУЗ
"Республиканский
центр организации
пульмонологическо
й помощи"
ГУЗ
"Республиканский
онкологический
диспансер"
ГУЗ
"Республиканский
эндокринологическ
ий диспансер"
ГУ
«Республиканский
центр медицинской
профилактики»
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
26,00
26,00
26,00
26,00
69,00
69,00
69,00
69,00
56,75
56,75
56,75
56,75
30
30
26
26
69
69
69
69
54
54
56
56
7016,67
8952,33
11190,41
12533,26
5169,73
7872,18
9840,20
11021,05
4430,50
4450,52
5563,15
6230,72
38,00
38,00
38,00
38,00
66,00
66,00
66,00
66,00
33,00
33,00
33,00
33,00
26
26
38
38
49
49
66
66
20
20
33
33
16786,00
17478,54
21848,17
24469,95
12943,00
13719,00
17148,75
19206,60
7801,00
8577,00
10721,25
12007,80
72,25
72,25
72,25
72,25
156,00
156,00
156,00
156,00
123,00
123,00
123,00
123,00
77
74
72
72
130
131
156
156
116
116
123
123
8070,45
8156,44
10195,55
11619,01
7226,48
7220,88
9026,10
10109,23
5001,30
5026,23
6282,85
7036,79
51,50
51,50
51,50
51,50
68,50
68,50
68,50
68,50
42,50
42,50
42,50
42,50
45
44
51
51
59
56
68
68
28
26
42
42
7367,85
7808,80
9761,00
11321,8
5655,24
6352,01
7940,01
8892,81
4560,82
5080,54
6350,67
7112,75
10,50
11,00
11,00
11,00
6,25
6,75
6,75
6,75
1,50
1,50
1,50
1,50
9
11
11
11
6
6
6
6
1
1
1
1
139
ВМУЗ
"Клиническая
больница скорой
помощи"
ВМУЗ "Родильный
дом № 1"
ВМУЗ "Родильный
дом № 2"
ГУЗ
"Республиканский
кожновенерологический
диспансер"
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
7055,16
7103,70
8879,62
10300,36
4601,00
5000,33
6250,41
7000,46
4395,00
4395,00
5493,76
6153,00
212,50
208,00
204,25
201,75
439,00
422,00
408,50
399,50
334,50
317,50
317,50
317,50
180
177
204
201
378
338
408
399
232
303
317
317
8247,57
8277,70
10347,12
12209,6
7113,60
7264,59
9080,73
10170,42
5956,00
5956,44
7445,55
8339,01
41,25
42,25
42,25
42,25
72,00
73,00
73,00
73,00
29,50
29,50
29,50
29,50
49
49
42
42
67
69
73
73
26
26
29
29
10645,55
11227,03
14033,78
15717,84
9354,37
9729,13
12161,41
13620,78
6032,65
6435,65
8044,56
9009,91
57,25
57,25
57,25
57,25
82,00
82,00
82,00
82,00
40,00
40,00
40,00
40,00
54
54
57
57
85
81
82
82
40
40
40
40
12090,83
12884,97
16106,21
18038,95
9985,27
9955,53
12444,41
13937,74
5650,60
5694,57
7118,21
7972,39
48,75
50,25
48,50
48,50
72,50
75,25
68,50
68,50
57,00
57,00
57,00
57,00
60
63
48
48
61
63
68
68
40
41
57
57
штатные
должности
физические
лица
140
МУЗ "Алагирская
центральная
районнная
больница"
МУЗ "Ардонская
центральная
районная больница"
МУЗ "Дигорская
центральная
районная больница"
МУЗ "Ирафская
центральная
районная больница"
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
7556,28
7586,58
9483,22
10621,21
6320,35
6485,11
8106,38
9079,15
4257,21
4357,84
5447,60
5100,97
142,50
152,00
149,00
147,25
256,50
298,25
284,75
278,00
118,25
128,25
128,25
128,25
96
106
149
147
216
252
284
278
92
117
128
128
13887,00
14257,00
17821,25
19959,80
8777,00
8908,00
11135,00
12471,20
4678,00
4879,00
6098,75
6830,60
121,00
121,00
118,00
115,25
242,25
242,25
229,50
217,50
120,50
120,50
120,50
120,50
101
103
118
115
244
245
229
217
120
120
120
120
15179,97
15155,52
18944,40
21217,72
7348,75
7437,15
9296,43
10412,01
4367,00
4367,00
5458,75
6113,80
88,00
88,50
87,25
85,25
199,00
216,00
210,25
202,50
79,50
82,00
82,00
82,00
70
68
87
85
197
205
210
202
69
77
82
82
12560,00
13300,48
16625,60
18620,67
7700,00
7880,41
9850,51
11032,57
4400,00
4400,00
5500,00
6160,00
58,00
58,00
57,00
56,75
181,50
181,50
178,25
177,00
61,00
61,00
61,00
61,00
45
44
57
56
168
155
178
177
53
53
61
61
141
МУЗ "Кировская
центральная
районная больница"
МЛПУЗ
"Моздокская
районная больница"
ВМУЗ "Станция
скорой
медицинской
помощи"
МУЗ
"Виноградненская
амбулатория"
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
17569,49
17580,03
21975,03
24612,04
8071,77
8356,02
10445,02
11698,42
4770,31
4853,00
6066,25
6749,20
95,50
85,00
84,00
83,00
174,50
160,00
155,50
151,00
81,00
67,50
67,50
67,50
86
76
84
83
175
160
155
151
81
67
67
67
12001,00
12140,88
15176,10
16997,23
9471,11
9798,32
12247,90
13717,64
4330,72
4380,05
5475,06
6132,07
113,75
114,75
110,25
106,75
307,25
308,25
291,50
279,00
221,25
225,25
225,25
225,25
81
78
110
106
271
282
291
279
209
195
225
225
16510,22
16747,79
20934,73
23446,90
9559,39
9646,67
12058,33
13505,33
4330,00
4356,00
5445,00
6098,40
134,00
211,00
211,00
211,00
165,50
395,00
395,00
395,00
18,00
58,00
58,00
58,00
132
183
211
211
183
394
395
395
21
42
58
58
13086,06
13163,66
16454,57
18429,12
9980,67
10264,42
12830,52
14370,18
6371,40
6510,19
8137,73
9114,26
10,25
8,25
8,25
8,25
14,75
15,25
15,25
15,25
3,00
3,00
3,00
3,00
4
6
8
8
11
12
15
15
3
3
3
3
142
ВМУЗ
"Амбулатория
п. Заводской"
ГУЗ
"Республиканский
противотуберкулезный диспансер"
ГУЗ
"Республиканская
психиатрическая
больница"
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
штатные
должности
физические
лица
уровень
средненоминаль
ной заработной
платы
8438,11
8569,70
10712,12
11997,58
7560,21
7983,33
9979,16
11176,66
5069,30
5322,22
6652,77
7451,10
18,00
18,00
18,00
18,00
26,50
26,50
26,50
26,50
10,00
10,00
10,00
10,00
17
17
18
18
22
21
26
26
10
10
10
10
7452,34
10281,47
12851,83
14394,05
5670,30
8322,05
10402,56
11650,87
4330,00
4380,00
5475,00
6132,00
84,75
85,75
85,75
85,75
206,75
207,75
201,75
201,75
180,25
180,25
180,25
180,25
66
65
85
85
188
188
201
201
158
158
180
180
8610,00
8615,25
10769,06
12061,35
7330,00
7345,14
9181,42
10283,19
6050,00
6193,39
7741,73
8670,74
79,25
79,25
76,25
76,25
176,25
176,25
171,25
171,25
271,75
271,75
271,75
271,75
58
58
76
76
126
126
171
171
135
148
271
271
9115,71
13104,44
16380,55
18346,21
8128,75
10763,47
13454,33
15068,85
4440,00
4478,59
5598,23
6270,02
143
Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со
стандартами медицинской помощи.
В 2013 г. и в последующие годы планируется внедрение стандартов в остальных
лечебно-профилактических учреждениях.
При поэтапном внедрении стандартов оказания медицинской помощи
предусмотрено сохранение объемов финансового обеспечения медицинской помощи,
по которой стандарты в 2011 и 2012 году не внедряются.
Оказание медицинской помощи на основании стандартов будет
способствовать повышению доступности и росту качества медицинской помощи,
позволит осуществлять оценку и контроль качества медицинской помощи в
медицинских учреждениях на основе единых подходов.
Медицинские стандарты позволяют производить расчет и обоснование
необходимого уровня финансирования государственных гарантий оказания
бесплатной медицинской помощи и материально-технического обеспечения
учреждений. Внедрение новых стандартов позволит привести медицинскую помощь в
соответствие с современными технологиями лечения, фармобеспечения и
финансирования.
Поэтапный переход к 2013 году на одноканальное финансирование
медицинской помощи в рамках системы ОМС, мероприятия по внедрению
эффективных способов оплаты медицинской помощи.
Министерством здравоохранения совместно с территориальным фондом ОМС
разработан план мероприятий по поэтапному переходу на преимущественно
одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы ОМС
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.
- 01.01.2011 по 01.01.2012 - планирование и проведение мероприятий по
подготовке к переходу медицинских организаций на одноканальное финансирование
медицинской помощи и внедрению более эффективных способов оплаты медицинской
помощи (законченный случай лечения в стационарных условиях), в тариф на оплату
медицинской помощи за счет ОМС включаются расходы на оплату труда, начисления
на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат).
- 01.01.2012 по 01.01.2013 - апробация преимущественно одноканального
финансирования медицинской помощи в рамках системы
ОМС в Детской
республиканской клинической больнице и Республиканской клинической больнице,
внедрение в них полного тарифа на оплату медицинской помощи за счет ОМС,
включая расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, расходов на арендную
плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг,
приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу, расходы на
содержание скорой помощи. Внедрение в ряде медицинских организаций более
эффективных способов оплаты медицинской помощи (законченный случай лечения в
стационарных условиях) и системы оплаты труда медицинских работников,
ориентированной на конечный результат их деятельности.
- 01.01.2013 - внедрение одноканального финансирования во всех медицинских
144
учреждениях республики, в тариф на оплату медицинской помощи за счет ОМС
дополнительно включаются расходы на оплату коммунальных услуг, расходы
на оплату услуг связи.
Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, а также
одноканального финансирования с аккумулированием средств в ТФ ОМС обеспечит:
повышение доступности и качества медицинской помощи за счет реализации
принципа «деньги следуют за пациентом»;
создание конкурентной среды, при которой повышается качество медицинских
услуг и расширяется выбор для пациента;
повышение эффективности деятельности медицинских учреждений,
расширение самостоятельности руководителей;
Мероприятия по повышению доступности
амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе оказываемой
врачами-специалистами
В Программе предусмотрены мероприятия по повышению доступности
амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе оказываемой врачамиспециалистами. Удельный вес средств бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования на реализацию мероприятий по повышению доступности
амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачамиспециалистами, составляет 40% от общего объема средств бюджета Федерального
фонда обязательного медицинского страхования, выделенного в 2011-2012 годах на
мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению
доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой
врачами-специалистами.
Для повышения эффективности деятельности первичного звена здравоохранения,
в том числе в сельских населенных пунктах, в соответствии с постановлением
Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 г. №85 «Об утверждении Правил
финансового обеспечения в 2011-2012 г.г. региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых
из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования»
запланировано выделение денежных средств в объеме 268576,0 тыс. руб. В 2011 г.
8,5%
указанных средств будет направлено на обеспечение лекарственными
препаратами больных и расходными материалами, необходимыми для проведения
диагностических и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской
помощи, остальные 91,5% - на оплату труда врачей специалистов и специалистов со
средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную помощь. В 2012 г.
на обеспечение лекарственными препаратами больных и расходными материалами,
необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при
оказании амбулаторной медицинской помощи, будет направлено 30 % средств, на
145
оплату труда врачей специалистов и специалистов со средним медицинским
образованием, оказывающих амбулаторную помощь, будет направлено 70%.
Реализацией мероприятий по повышению эффективности деятельности
первичного звена здравоохранения охвачены 32 лечебно-профилактических
учреждений (72,7%).
В рамках Программы модернизации здравоохранения с целью
совершенствования оказания медицинской помощи на амбулаторнополиклиническом этапе работа будет направлена на повышение объемов
оказания
амбулаторной
помощи
населению
республики,
развитие
профилактической направленности здравоохранения и системы общеврачебных
практик.
Реализация мероприятий по повышению доступности амбулаторной
медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами,
приведет к существенному повышению средней заработной платы врачей –
специалистов, а также специалистов со средним медицинским образованием,
оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.
Мероприятия по внедрению эффективных способов оплаты медицинской
помощи.
В период 2011 – 2012 годов в рамках Программы предусматривается внедрение
системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на конечный
результат их деятельности.
Мероприятия по внедрению эффективных способов оплаты медицинской
помощи, ориентированных на результаты деятельности (законченный случай лечения
в стационарных условиях, подушевое финансирование амбулаторной медицинской
помощи) планируется осуществлять поэтапно. В период до 01.01.2013 года в
указанные мероприятия решено включить два лечебных учреждения: Детскую
республиканскую клиническую больницу и Республиканскую клиническую больницу.
В настоящее время разрабатываются показатели, отражающие результативность
мероприятий по внедрению эффективных способов оплаты медицинской помощи
(законченный случай стационарного лечения и подушевое финансирование
амбулаторной медицинской помощи), характеризующие степень улучшения
управления ресурсами здравоохранения и средствами обязательного медицинского
страхования.
146
врачи
кол-во
наименование
специальности
кардиология
неврология
инфекционные
болезни
хирургия
отоларингология
функциональная
диагностика
офтальмология
аллергология
эндокринология
пульмонология
гастроэнтерология
онкология
нейрохирургия
УЗИ
дерматовенерология
физиотерапия
детская хирургия
эндоскопия
урология
травматология
сурдология
ревматология
колопроктология
радология
нефрология
Итого 2011
средний медицинский персонал
размер выплаты
размер выплаты
врачи
31
64
средний
мед.персонал
45
192
в
месяц
3900
3900
в год, тыс.
1450,80
2995,20
начисления
496,17
1024,36
всего
1946,97
4019,56
в
месяц
1283
1283
в год,
тыс.
692,82
2956,03
начисления
236,94
1010,96
всего
929,76
3966,99
Итого
2876,74
7986,55
Мед-ты
231,99
781,43
22
47
48
48
151
90
3900
3900
3900
1029,60
2199,60
2246,40
352,12
752,26
768,27
1381,72
2951,86
3014,67
1283
1283
1283
739,01
2324,80
1385,64
252,74
795,08
473,89
991,75
3119,88
1859,53
2373,47
6071,74
4874,20
213,67
604,39
421,24
49
50
13
33
7
18
25
1
49
45
49
18
26
19
48
3
10
2
2
2
681
184
110
36
74
24
46
57
3
90
84
188
31
50
48
86
3
30
6
12
6
3900
3900
3900
3900
3900
3900
3900
3900
3900
3900
3900
3900
3900
3900
3900
3900
3900
3900
3900
3900
2293,20
2340,00
608,40
1544,40
327,60
842,40
1170,00
46,80
2293,20
2106,00
2293,20
842,40
1216,80
889,20
2246,40
140,40
468,00
93,60
93,60
93,60
31870,8
784,27
800,28
208,07
528,18
112,04
288,10
400,14
16,01
784,27
720,25
784,27
288,10
416,15
304,11
768,27
48,02
160,06
32,01
32,01
32,01
10867,8
3077,47
3140,28
816,47
2072,58
439,64
1130,50
1570,14
62,81
3077,47
2826,25
3077,47
1130,50
1632,95
1193,31
3014,67
188,42
628,06
125,61
125,61
125,61
42738,60
1283
1283
1283
1283
1283
1283
1283
1283
1283
1283
1283
1283
1283
1283
1283
1283
1283
1283
1283
1283
2832,86
1693,56
554,26
1139,30
369,50
708,22
877,57
46,19
1385,64
1293,26
2894,45
477,28
769,80
739,01
1324,06
46,19
461,88
92,38
184,75
92,38
26080,82
968,84
579,20
189,56
389,64
126,37
242,21
300,13
15,80
473,89
442,30
989,90
163,23
263,27
252,74
452,83
15,80
157,96
31,59
63,19
31,59
8919,64
3801,70
2272,76
743,81
1528,95
495,87
950,43
1177,70
61,98
1859,53
1735,56
3884,35
640,50
1033,07
991,75
1776,88
61,98
619,84
123,97
247,94
123,97
35000,47
6879,18
5413,04
1560,28
3601,53
935,51
2080,93
2747,84
124,79
4937,00
4561,81
6961,82
1771,01
2666,02
2185,06
4791,55
250,40
1247,90
249,58
373,55
249,58
77739,07
711,23
488,40
149,57
326,61
94,63
195,36
250,30
12,21
424,29
393,77
747,87
149,57
231,99
204,52
409,03
18,31
122,10
24,42
42,73
24,42
7249,63
1694
147
врачи
кол-во
наименование
специальности
кардиология
неврология
инфекционные
болезни
хирургия
отоларингология
функциональная
диагностика
офтальмология
аллергология
эндокринология
пульмонология
гастроэнтерология
онкология
нейрохирургия
УЗИ
дерматовенерология
физиотерапия
детская хирургия
эндоскопия
урология
травматология
сурдология
ревматология
колопроктология
радология
нефрология
Итого 2011
средний медицинский персонал
размер выплаты
размер выплаты
врачи
31
64
средний
мед.персонал
45
192
в
месяц
5100
5100
в год, тыс.
1897,20
3916,80
начисления
648,84
1339,55
всего
2546,04
5256,35
в
месяц
2260
2660
в год, тыс.
1220,40
6128,64
начисления
417,38
2095,99
всего
1637,78
8224,63
Итого
4183,82
13480,98
Мед-ты
2117,50
5653,76
22
47
48
48
151
90
5100
5100
5100
1346,40
2876,40
2937,60
460,47
983,73
1004,66
1806,87
3860,13
3942,26
2660
2660
2660
1532,16
4819,92
2872,80
524,00
1648,41
982,50
2056,16
6468,33
3855,30
3863,03
10328,46
7797,56
1682,67
4759,55
3317,26
49
50
13
33
7
18
25
1
49
45
49
18
26
19
48
3
10
2
2
2
681
184
110
36
74
24
46
57
3
90
84
188
31
50
48
86
3
30
6
12
6
5100
5100
5100
5100
5100
5100
5100
5100
5100
5100
5100
5100
5100
5100
5100
5100
5100
5100
5100
5100
2998,80
3060,00
795,60
2019,60
428,40
1101,60
1530,00
61,20
2998,80
2754,00
2998,80
1101,60
1591,20
1162,80
2937,60
183,60
612,00
122,40
122,40
122,40
41677,20
1025,59
1046,52
272,10
690,70
146,51
376,75
523,26
20,93
1025,59
941,87
1025,59
376,75
544,19
397,68
1004,66
62,79
209,30
41,86
41,86
41,86
14253,60
4024,39
4106,52
1067,70
2710,30
574,91
1478,35
2053,26
82,13
4024,39
3695,87
4024,39
1478,35
2135,39
1560,48
3942,26
246,39
821,30
164,26
164,26
164,26
55930,80
2660
2660
2660
2660
2660
2660
2660
2660
2660
2660
2660
2660
2660
2660
2660
2660
2660
2660
2660
2660
5873,28
3511,20
1149,12
2362,08
766,08
1468,32
1819,44
95,76
2872,80
2681,28
6000,96
989,50
1596,00
1532,16
2745,12
95,76
957,60
191,52
383,04
191,52
53856,46
2008,66
1200,83
393,00
807,83
262,00
502,17
622,25
32,75
982,50
917,00
2052,33
338,41
545,83
524,00
938,83
32,75
327,50
65,50
131,00
65,50
18418,91
7881,94
4712,03
1542,12
3169,91
1028,08
1970,49
2441,69
128,51
3855,30
3598,28
8053,29
1327,91
2141,83
2056,16
3683,95
128,51
1285,10
257,02
514,04
257,02
72275,37
11906,33
8818,55
2609,81
5880,21
1602,99
3448,83
4494,95
210,64
7879,69
7294,15
12077,68
2806,26
4277,22
3616,64
7626,21
374,90
2106,40
421,28
678,30
421,28
128206,17
5100,88
3846,10
1177,87
2072,08
745,18
1538,44
1971,13
96,15
3341,30
3100,92
5197,03
1177,87
1826,90
1610,55
3221,11
144,23
961,52
192,30
336,53
192,30
55381,13
1694
148
V. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода
ее выполнения
Органом исполнительной власти Республики Северная Осетия – Алания,
ответственным за реализацию Программы, является Министерство здравоохранения
Республики Северная Осетия – Алания.
Общий контроль за исполнением Программы осуществляет Правительство
Республики Северная Осетия – Алания.
Для управления реализацией мероприятий Программы и контроля хода ее
выполнения Постановлением Правительства Республики Северная Осетия – Алания
создана Республиканская межведомственная комиссия, возглавляет которую
заместитель Председателя Правительства Республики Северная Осетия-Алания по
социальным вопросам. Состав комиссии сформирован с участием представителей
Министерства здравоохранения республики, Территориального фонда ОМС,
Министерства экономики и регионального развития республики, Министерства
строительства республики, Министерства финансов республики, руководителей
администраций местного самоуправления территориальных образований республики.
Финансовое обеспечение мероприятий Программы, направленных на
модернизацию здравоохранения, будет осуществляться в пределах выделенных
средств
Федерального
фонда
обязательного
медицинского
страхования,
установленного распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2010
года № 2396-р и в рамках ассигнований республиканского бюджета Республики
Северная Осетия - Алания.
Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания в целях
эффективной реализации Программы заключает с органами местного самоуправления
и государственными учреждениями здравоохранения Соглашения о реализации
Программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы.
Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания
обеспечивает координацию деятельности органов исполнительной власти Республики
Северная Осетия - Алания, ТФОМС Республики Северная Осетия - Алания и органов
местного самоуправления в части осуществления мер по выполнению настоящей
Программы, согласованности действий по ее реализации, целевому и эффективному
использованию средств, переданных из ФФОМС, средств консолидированного
бюджета, средств ТФОМС Республики Северная Осетия – Алания, осуществляет
взаимодействие с исполнителями Программы.
Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания
осуществляет следующие функции:
обеспечение реализации мероприятий за счет средств, переданных из
Федерального фонда обязательного медицинского страхования, республиканского
бюджета Республики Северная Осетия – Алания;
подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;
подготовку предложений по корректировке;
совершенствование механизма реализации Программы;
149
контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на
реализацию Программы, своевременного
и
в полном объеме выполнения
мероприятий Программы.
Исполнители мероприятий Программы ежеквартально, не позднее 10 числа
месяца, следующего за отчетным кварталом, представляют в Министерство
здравоохранения отчет о реализации мероприятий программы, а также о расходах
средств, переданных из Федерального фонда обязательного медицинского
страхования, средств республиканского бюджета Республики Северная Осетия –
Алания, по установленным формам.
Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания,
ежемесячно, не позднее 15 числа месяца по утвержденной форме представляет в
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет
о ходе реализации мероприятий Программы.
Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания
представляет ежемесячно до 10 числа (включительно) в Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания отчет
об использовании субсидии. Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Республики Северная Осетия - Алания ежемесячно до 15 числа
представляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования отчет об
использовании субсидий, предоставленных Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования, по формам, установленным Федеральным фондом
обязательного медицинского страхования.
Финансовое обеспечение мероприятий Программы, осуществляется в пределах
выделенных средств Федерального фонда обязательного медицинского
страхования, предоставляемых в форме субсидий бюджету Территориального
фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия Алания на реализацию Программы, а также в рамках бюджетных ассигнований
республиканского бюджета Республики Северная Осетия - Алания, местных
бюджетов, выделенных на эти цели.
Для получения средств из бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования на укрепление материально-технической базы учреждений
здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания на цели:
осуществления капитального ремонта – предоставляется утвержденная в
установленном законодательством порядке проектно-сметная документация;
закупки оборудования – формируется перечень оборудования по видам с
указанием ориентировочных цен приобретения.
Средства, предоставленные на реализацию программы из бюджета
Федерального фонда обязательного медицинского страхования на внедрение
стандартов
медицинской помощи, направляются Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания в
порядке, установленном договорами о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования и на оказание медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию.
Средства, предоставленные на реализацию Программы из бюджета
Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на
150
совершенствование организации медицинской помощи кардиологическим больным,
онкологическим больным, пострадавшим вследствие травм, на совершенствование
организации акушерско-гинекологической медицинской помощи, медицинской
помощи новорожденным и детям, а также другим видам медицинской помощи,
включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.
Финансовое обеспечение мероприятий по совершенствованию медицинской
помощи больным с социально-значимыми заболеваниями (заболеваниями,
передающиеся половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме
приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах
поведения, наркологических заболеваниях), не включенных в базовую программу
обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств
республиканского бюджета Республики Северная Осетия - Алания.
В течение реализации Программы по результатам мониторинга реализации
мероприятий Программы Правительством Республики Северная Осетия - Алания
возможно внесение уточнений объемов финансирования, перечня мероприятий,
состава основных мероприятий Программы, перечня получателей финансовых
средств, перечня учреждений здравоохранения организаций, в которых будут
реализовываться мероприятия Программы. Порядок внесения изменений в Программу
осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения согласования и утверждения
Программы.
На период реализации Программы при осуществлении капитального ремонта
учреждений здравоохранения не будут снижаться объемы оказываемой медицинской
помощи населению Республики Северная Осетия - Алания, а также и качество
предоставляемых медицинских услуг.
Мероприятия по капитальному ремонту будут завершены в период действия
настоящей Программы и обеспечены необходимой мощностью строительных
организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом
сложившейся ситуации в Республике Северная Осетия - Алания по отрасли
«Строительство».
Средняя стоимость 1-го квадратного метра капитального ремонта соответствует
нормативам утвержденным приказом Минрегионразвития от 21.01.2011 года № 8 для
данного вида строительных работ на территории Республики Северная Осетия –
Алания.
Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания
обеспечивает принятие нормативных правовых актов, устанавливающих порядок
сбора и обобщения информации, необходимой для формирования отчетности о
реализации мероприятий Программы модернизации и реализации положений Порядка
заключения соглашений высших исполнительных органов государственной власти
субъектов Российской Федерации с Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования о финансовом обеспечении региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011 – 2012 годы,
утвержденных Постановлением Правительства Россиской Федерации от 15 февраля
2011 года № 85 и приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 17.02.2011 № 141н «Об утверждении Порядка заключения
151
соглашений высших исполнительных органов государственной власти субъектов
Российской Федерации с Министерством здравоохранения и социального развития
Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования о финансовом обеспечении региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011 – 2012 годы».
Получателями средств Федерального фонда обязательного медицинского
страхования, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, являются органы
местного самоуправления и государственные учреждения здравоохранения.
Закупка оборудования для учреждений здравоохранения, подведомственных
Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания и
муниципальных учреждений здравоохранения (муниципальных образований)
республики в рамках реализации
мероприятий Программы за счет средств
Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемых на
реализацию
мероприятий
Программы,
осуществляется
Министерством
здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания в установленном
законодательством Российской Федерации порядке и в соответствии с перечнем,
сформированным настоящей Программой.
Средняя стоимость медицинского оборудования по Программы модернизации
определена по результатам тендеров на оснащение медицинским оборудованием
лечебно-профилактических учреждений, проведенных на территории Республики
Северная Осетия – Алания за период 2009-2011 годы.
Передача оборудования в собственность учреждений здравоохранения,
подведомственных Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия Алания и муниципальных учреждений здравоохранения (муниципальных
образований) республики, приобретенного в рамках реализации
мероприятий
Программы за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского
страхования, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляется
на основании Порядка передачи оборудования, утвержденного Постановлением
Правительства Республики Северная Осетия-Алания.
В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы
учреждений здравоохранения и внедрению современных информационных систем в
здравоохранение из бюджета Территориального фонда обязательного медицинского
страхования будут передаваться межбюджетные трансферты в бюджет Республики
Северная Осетия-Алания для последующего использования государственными и
муниципальными учреждениями здравоохранения, участвующими в реализации
Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В целях реализации мероприятий по внедрению стандартов оказания
медицинской помощи средства предоставляются страховым медицинским
организациям, для последующего предоставления медицинским организациям,
участвующим в реализации Территориальной программы обязательного медицинского
страхования.
Порядок расходования средств Программы предусматривает предварительное
проведение конкурсных процедур в соответствии с действующим законодательством
Российской Федерации.
152
Средства бюджета ФФОМС, полученные в результате экономии при проведении
конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные Программой в
соответствующих учреждениях здравоохранения с внесением соответствующих
изменений в Программу.
Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания
обеспечивает эффективность и целевое использование средств на реализацию
Программы.
Контроль за ходом реализации Программы будет осуществляться на основании
утвержденного сетевого графика реализации Программы.
Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания несет
ответственность за достоверность и обоснованность стоимости мероприятий
Программы.
VI . Финансовое обеспечение Программы
Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства
Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные
бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на
реализацию Программы, а также средства бюджета Территориального фонда
обязательного медицинского страхования и бюджета Республики Северная ОсетияАлания.
Объем субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского
страхования определен распоряжением Правительства Российской Федерации от
27.12.2010 г. №2396-р.
Предоставляемая субсидия из бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования имеет целевое назначение и не может быть использована
субъектом на другие цели.
Финансовое обеспечение программы будет предусмотрено в бюджете Республики
Северная Осетия-Алания.
Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011, 2012 годах составит
1922001,9 тыс. рублей, в том числе:
средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования –
1726173,0 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 853014 тыс. рублей, в 2012 году – 873159
тыс. рублей;
средства бюджета Республики Северная Осетия-Алания – 21286,6 тыс. рублей, из
них: в 2011 году - 7866,1 тыс. рублей, в 2012 году - 13420,5 тыс. рублей;
средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского
страхования – 174542,3 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 87189,2 тыс. рублей, в 2012
году – 87353,1 тыс. рублей.
В 2011 году объем финансирования Программы составит 948069,3 тыс. рублей, в
том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений –
597891,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного
медицинского страхования – 597891,5 тыс. рублей,
153
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение – 42650,7
тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского
страхования – 42650,7 тыс. рублей,
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 307527,1 тыс. рублей,
в том числе средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования –
212471,8 тыс. рублей (из них 84988,7 тыс. руб. предусмотрены на повышение
доступности амбулаторно-поликлинической помощи), средства бюджета Республики
Северная Осетия-Алания – 7866,1 тыс. рублей, средства бюджета Территориального
фонда обязательного медицинского страхования – 87189,2 тыс. рублей.
В 2012 году объем финансирования Программы составит – 973932,6 тыс. рублей,
в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
370532,9 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного
медицинского страхования – 370532,9 тыс. рублей,
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение 43658,0
тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского
страхования –43658,0 тыс. рублей,
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 559741,7 тыс. рублей, в
том числе средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования –
458968,1 тыс. рублей (из них 183587,3 тыс. руб. предусмотрены на повышение
доступности амбулаторно-поликлинической помощи), средства бюджета Республики
Северная Осетия-Алания – 13420,5 тыс. рублей, средства бюджета Территориального
фонда обязательного медицинского страхования – 87353,1 тыс. рублей.
VII. Оценка эффективности реализации Программы
Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых
значений показателей результативности, установленных паспортом Программы,
целевые значения индикаторов в результате реализации Программы в период 2011,
2012 годов в соответствии с данными, приведенными в приложении 2 к Программе.
Результатом реализации Программы в Республике Северная Осетия-Алания
должно быть:
приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью
населения республики в медицинской помощи с учетом сбалансированности
Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации по Республике Северная Осетия-Алания по видам
и условиям оказания медицинской помощи;
внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи;
введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее
оказание;
обеспечение принципа экстерриториальности, т.е. доступности медицинских
услуг для всех граждан независимо от места жительства.
Социальная эффективность реализации мероприятий Программы будет выражена
в формировании здорового образа жизни населения, потребности быть здоровым и
жить в здоровом обществе, улучшении качества и увеличении продолжительности
154
жизни, сохранении трудового потенциала, снижении уровня заболеваемости
социально значимыми заболеваниями.
Предполагается, что общий экономический эффект от реализации мероприятий
Программы будет достигнут за счет улучшения показателей здоровья и
демографических
показателей,
снижения
количества
дней
временной
нетрудоспособности, снижения затрат на дорогостоящее стационарное лечение,
уменьшения расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности,
снижения экономического ущерба в связи с заболеваемостью работающих. Кроме
того, развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи и оказание ее на
новом качественном уровне могут повысить эффективность использования ресурсов,
как на уровне отдельного отделения, так и на уровне лечебного учреждения в целом,
что обеспечит экономию бюджетных средств.
При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке
проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.
Ожидаемые результаты реализации Программы и показатели эффективности:
снижение младенческой смертности до 9,2 на 1 тыс. родившихся живыми;
снижение смертности лиц трудоспособного возраста – 43,7 на 100 тыс.
населения;
снижение смертности лиц трудоспособного возраста от болезней системы
кровообращения – 153,0 на 100 тыс. населения;
снижение смертности лиц трудоспособного возраста от злокачественных
новообразований - 57,0 на 100,0 тыс. населения;
снижение смертности лиц трудоспособного возраста от травм - 86,5 на 100,0
тыс. населения;
повышение уровня удовлетворенности населения медицинской помощью –
45,2%;
укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения - на
43%.
155